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Se trata de un paciente de 73 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica -no recib&#237;a anticoagulaci&#243;n en ese momento-&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; hiperlipemia y diabetes mellitus&#44; que ingres&#243; en nuestro hospital por un cuadro de varios d&#237;as de evoluci&#243;n de dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; sospech&#225;ndose una pseudoobstrucci&#243;n intestinal&#46; Con objeto de administrar nutrici&#243;n parenteral se procedi&#243; a canalizaci&#243;n de vena yugular interna derecha tras varios intentos infructuosos en la vena subclavia derecha&#46; Tras uno de los intentos&#44; se apreci&#243; un crecimiento abrupto laterocervical derecho en la zona de venopunci&#243;n&#44; secundario a extravasaci&#243;n de sangre&#44; desarrollando minutos m&#225;s tarde insuficiencia respiratoria aguda con aumento del trabajo respiratorio&#44; cianosis y desaturaci&#243;n arterial&#46; El paciente requiri&#243; 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Edema far&#237;ngeo que envuelve paladar y &#250;vula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con corticosteroides &#40;2 mg&#47; kg&#47;d&#237;a&#41; con objeto de disminuir el edema lar&#237;ngeo&#44; y a las 12 horas de su ingreso se apreciaba en la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax una desviaci&#243;n traqueal contralateral que no exist&#237;a en la realizada al momento del ingreso&#44; raz&#243;n por la cual se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; helicoidal cervical que mostr&#243; una disecci&#243;n de arteria car&#243;tida com&#250;n derecha a nivel inferior y supraclavicular&#44; con sangrado activo&#44; existiendo un &#225;rea de alta densidad en la encrucijada cervicotor&#225;cica derecha correspondiente a un hematoma que desplazaba es&#243;fago &#40;figs&#46; 2A y 2B&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una arteriograf&#237;a que no mostr&#243; sangrado activo&#44; manteni&#233;ndose actitud expectante y tratamiento con corticosteroides&#44; pudiendo ser extubado sin incidencias a los 9 d&#237;as de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071862fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; A&#41; Tomograf&#237;a axial computarizada que muestra la existencia de una disecci&#243;n de la arteria car&#243;tida derecha &#40;flecha peque&#241;a&#41; con extravasaci&#243;n de contraste &#40;flecha larga&#41;&#46; B&#41; Tomograf&#237;a axial computarizada que muestra desviaci&#243;n traqueal hacia la izquierda por aumento de tejidos blandos &#40;flecha&#41; secundario al hematoma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de complicaciones asociadas a la canulaci&#243;n de la vena yugular interna es baja&#44; oscilando entre un 0&#44;1&#37; y un 4&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La m&#225;s frecuente durante la canalizaci&#243;n es la punci&#243;n de la arteria car&#243;tida suponiendo hasta el 80&#37;-90&#37; de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando ocurre un hematoma cervical durante la canulaci&#243;n de la vena yugular interna hay que sospechar una punci&#243;n arterial accidental&#44; com&#250;nmente de la arteria car&#243;tida&#46; En ausencia de di&#225;tesis hemorr&#225;gica&#44; las punciones arteriales suelen ser benignas y se tratan de forma conservadora mediante presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> durante 10 minutos&#46; Pero&#44; incluso en ausencia de trastornos de coagulaci&#243;n&#44; puede llegar a formarse un hematoma de gran tama&#241;o&#46; La compresi&#243;n directa de la tr&#225;quea por el hematoma puede ocasionar la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; apareciendo insuficiencia respiratoria&#44; aunque algunos autores afirman que la rigidez de la tr&#225;quea dificulta su compresi&#243;n&#46; En nuestro caso&#44; el compromiso respiratorio ocurri&#243; en relaci&#243;n al desarrollo de edema de v&#237;a respiratoria superior&#44; hecho escasamente descrito&#44; pudi&#233;ndose presuponer como hecho causal que el sangrado procedente de la car&#243;tida difundi&#243; por los tejidos paratraqueales causando obstrucci&#243;n venosa y&#47;o linf&#225;tica en el cuello<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; comprometiendo el drenaje venoso y&#47;o linf&#225;tico de la laringe&#44; desarrollando el edema lar&#237;ngeo&#46; Esta causa no hab&#237;a sido documentada como motivo de edema lar&#237;ngeo hasta el grado de ocasionar parada respiratoria sin estridor lar&#237;ngeo hasta el a&#241;o 1990<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pudiendo infraestimar el grado de edema faringolar&#237;ngeo el hematoma cervical<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de evitar este tipo de incidencias se han empleado t&#233;cnicas como la ecograf&#237;a que permite la perfecta localizaci&#243;n de la vena yugular interna&#44; la visualizaci&#243;n de su trayecto&#44; as&#237; como la profundidad a la que se encuentra&#44; adem&#225;s de su posici&#243;n con respecto a la arteria car&#243;tida correspondiente&#44; pudiendo ayudar a la canulaci&#243;n de la vena y reducir el n&#250;mero de complicaciones al disminuir la necesidad de m&#250;ltiples punciones para localizar el acceso vascular<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas caracter&#237;sticas convierten a la ecograf&#237;a en una t&#233;cnica recomendable en pacientes de alto riesgo&#58; obesos&#44; cuello corto&#44; coagulopat&#237;as&#44; canulaciones repetidas&#44; etc&#46;</p>"
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Obstrucción de la vía aérea superior secundaria a edema faringolaríngeo por hematoma cervical
Obstruction of upper airway because of pharyngeal-laryngeal edema by cervical hematoma
A. Córdoba Lópeza, J. Monterrubio Villara, I. Bueno Álvarez-Arenasb, G. Corcho Sáncheza
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Comarcal de Don Benito. Badajoz. España.
b Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Don Benito. Badajoz. España.
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Se trata de un paciente de 73 a&#241;os de edad&#44; con antecedentes de fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica -no recib&#237;a anticoagulaci&#243;n en ese momento-&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; hiperlipemia y diabetes mellitus&#44; que ingres&#243; en nuestro hospital por un cuadro de varios d&#237;as de evoluci&#243;n de dolor y distensi&#243;n abdominal&#44; sospech&#225;ndose una pseudoobstrucci&#243;n intestinal&#46; Con objeto de administrar nutrici&#243;n parenteral se procedi&#243; a canalizaci&#243;n de vena yugular interna derecha tras varios intentos infructuosos en la vena subclavia derecha&#46; Tras uno de los intentos&#44; se apreci&#243; un crecimiento abrupto laterocervical derecho en la zona de venopunci&#243;n&#44; secundario a extravasaci&#243;n de sangre&#44; desarrollando minutos m&#225;s tarde insuficiencia respiratoria aguda con aumento del trabajo respiratorio&#44; cianosis y desaturaci&#243;n arterial&#46; El paciente requiri&#243; 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Edema far&#237;ngeo que envuelve paladar y &#250;vula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se inici&#243; tratamiento con corticosteroides &#40;2 mg&#47; kg&#47;d&#237;a&#41; con objeto de disminuir el edema lar&#237;ngeo&#44; y a las 12 horas de su ingreso se apreciaba en la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax una desviaci&#243;n traqueal contralateral que no exist&#237;a en la realizada al momento del ingreso&#44; raz&#243;n por la cual se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; helicoidal cervical que mostr&#243; una disecci&#243;n de arteria car&#243;tida com&#250;n derecha a nivel inferior y supraclavicular&#44; con sangrado activo&#44; existiendo un &#225;rea de alta densidad en la encrucijada cervicotor&#225;cica derecha correspondiente a un hematoma que desplazaba es&#243;fago &#40;figs&#46; 2A y 2B&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una arteriograf&#237;a que no mostr&#243; sangrado activo&#44; manteni&#233;ndose actitud expectante y tratamiento con corticosteroides&#44; pudiendo ser extubado sin incidencias a los 9 d&#237;as de su ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n01-13071862fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; A&#41; Tomograf&#237;a axial computarizada que muestra la existencia de una disecci&#243;n de la arteria car&#243;tida derecha &#40;flecha peque&#241;a&#41; con extravasaci&#243;n de contraste &#40;flecha larga&#41;&#46; B&#41; Tomograf&#237;a axial computarizada que muestra desviaci&#243;n traqueal hacia la izquierda por aumento de tejidos blandos &#40;flecha&#41; secundario al hematoma&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de complicaciones asociadas a la canulaci&#243;n de la vena yugular interna es baja&#44; oscilando entre un 0&#44;1&#37; y un 4&#44;2&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La m&#225;s frecuente durante la canalizaci&#243;n es la punci&#243;n de la arteria car&#243;tida suponiendo hasta el 80&#37;-90&#37; de las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando ocurre un hematoma cervical durante la canulaci&#243;n de la vena yugular interna hay que sospechar una punci&#243;n arterial accidental&#44; com&#250;nmente de la arteria car&#243;tida&#46; En ausencia de di&#225;tesis hemorr&#225;gica&#44; las punciones arteriales suelen ser benignas y se tratan de forma conservadora mediante presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> durante 10 minutos&#46; Pero&#44; incluso en ausencia de trastornos de coagulaci&#243;n&#44; puede llegar a formarse un hematoma de gran tama&#241;o&#46; La compresi&#243;n directa de la tr&#225;quea por el hematoma puede ocasionar la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; apareciendo insuficiencia respiratoria&#44; aunque algunos autores afirman que la rigidez de la tr&#225;quea dificulta su compresi&#243;n&#46; En nuestro caso&#44; el compromiso respiratorio ocurri&#243; en relaci&#243;n al desarrollo de edema de v&#237;a respiratoria superior&#44; hecho escasamente descrito&#44; pudi&#233;ndose presuponer como hecho causal que el sangrado procedente de la car&#243;tida difundi&#243; por los tejidos paratraqueales causando obstrucci&#243;n venosa y&#47;o linf&#225;tica en el cuello<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; comprometiendo el drenaje venoso y&#47;o linf&#225;tico de la laringe&#44; desarrollando el edema lar&#237;ngeo&#46; Esta causa no hab&#237;a sido documentada como motivo de edema lar&#237;ngeo hasta el grado de ocasionar parada respiratoria sin estridor lar&#237;ngeo hasta el a&#241;o 1990<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pudiendo infraestimar el grado de edema faringolar&#237;ngeo el hematoma cervical<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con objeto de evitar este tipo de incidencias se han empleado t&#233;cnicas como la ecograf&#237;a que permite la perfecta localizaci&#243;n de la vena yugular interna&#44; la visualizaci&#243;n de su trayecto&#44; as&#237; como la profundidad a la que se encuentra&#44; adem&#225;s de su posici&#243;n con respecto a la arteria car&#243;tida correspondiente&#44; pudiendo ayudar a la canulaci&#243;n de la vena y reducir el n&#250;mero de complicaciones al disminuir la necesidad de m&#250;ltiples punciones para localizar el acceso vascular<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estas caracter&#237;sticas convierten a la ecograf&#237;a en una t&#233;cnica recomendable en pacientes de alto riesgo&#58; obesos&#44; cuello corto&#44; coagulopat&#237;as&#44; canulaciones repetidas&#44; etc&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 305 53 358
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2024 Junio 213 47 260
2024 Mayo 214 52 266
2024 Abril 217 51 268
2024 Marzo 230 47 277
2024 Febrero 250 48 298
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