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Una revisi&#243;n sistem&#225;tica del efecto de la ventilaci&#243;n no invasiva con presi&#243;n positiva continua &#40;CPAP&#41; sobre la mortalidad y la necesidad de intubaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; incluyendo 3 ensayos cl&#237;nicos con 180 enfermos&#44; concluye que hay una base experimental &#40;mejor&#237;a de la capacidad funcional residual y disminuci&#243;n de la poscarga del ventr&#237;culo izquierdo&#41; y cl&#237;nica &#40;disminuci&#243;n de la necesidad de intubaci&#243;n &#91;diferencia de riesgos de ser intubado&#58; -26&#37; &#40;IC95&#37;&#58; -13 a -38&#93;&#41; que soporta su utilizaci&#243;n en esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con posterioridad&#44; en una ensayo cl&#237;nico sobre 37 enfermos comparando el uso de ventilaci&#243;n no invasiva con soporte de presi&#243;n &#40;VNISP&#41; frente a lo oxigenoterapia convencional en el tratamiento del edema pulmonar cardiog&#233;nico&#44; se encontr&#243; una reducci&#243;n en la frecuencia de intubaci&#243;n -25&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; -4 a -52&#41; sin modificaci&#243;n de la mortalidad&#44; ni de la estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Similares resultados se hallaron en otro ensayo cl&#237;nico&#44; que incluy&#243; 38 enfermos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; evaluar la eficacia de la VNISP frente a la oxigenoterapia convencional sobre la necesidad de intubaci&#243;n en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; cinco Servicios de Urgencias en Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58;  veinti&#250;n meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No constan las fechas de comienzo ni de final del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> insuficiencia respiratoria aguda hipox&#233;mica &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 250 respirando ox&#237;geno a m&#225;s de 10 l&#47;min durante m&#225;s de 15 minutos&#41; y disnea de inicio s&#250;bito con frecuencia respiratoria mayor de 30 rpm y signos cl&#237;nicos de edema de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Necesidad inmediata de intubaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Disminuci&#243;n grave del nivel de conciencia &#40;puntuaci&#243;n de Kelly mayor de 3&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Shock&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Arritmias ventriculares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Hipoxia grave &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 80&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Infarto agudo de miocardio que precisa trombolisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Neumot&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo VNISP&#58;</span>  VNISP a trav&#233;s de mascarilla facial con un ventilador dise&#241;ado espec&#237;ficamente para la ventilaci&#243;n no invasiva &#40;PV102&#59; Breas Medical&#44; M&#246;lnlycke&#44; Suecia&#41;&#46; La presi&#243;n inspiratoria inicial fue de 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con aumentos de 2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta llegar al m&#225;ximo nivel tolerado&#46; La presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; fue programada&#44; inicialmente&#44; en 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y se aumentaba en 1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta que se observaba un significativo aumento en la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de la VNISP m&#237;nima fue 4 horas&#46; Posteriormente se discontinuaba cuando el enfermo ten&#237;a SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 92&#37; sin ox&#237;geno suplementario y una frecuencia respiratoria &#60; 30 rpm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo oxigenoterapia&#58;</span> oxigenoterapia con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesaria para obtener SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 90&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento m&#233;dico protocolizado fue furosemida 40 mg por v&#237;a intravenosa o dos veces la dosis habitual del enfermo&#44; repetida&#44;</p><p class="elsevierStylePara">si era necesario&#44; cada 20 minutos&#44; hasta un m&#225;ximo de 320 mg o hasta que se obten&#237;a una diuresis amplia&#59; sulfato de morfina hasta 4 mg&#59; perfusi&#243;n continua de nitratos a una dosis inicial de 1&#44;5 mg&#47;h con una dosis adicional de 1 mg si la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica era mayor de180 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue estratificada por centros y por niveles de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso&#58; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 45 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58; no&#46; No consta si los desenlaces fueron evaluados por un comit&#233; independiente y &#34;ciego&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; necesidad de intubaci&#243;n&#46; Se describen 9 causas de necesidad de intubaci&#243;n&#44; unas de valoraci&#243;n objetiva y otras de valoraci&#243;n subjetiva y&#44; por tanto&#44; sujetas a sesgo de clasificaci&#243;n &#40;considerar necesidad o no necesidad de intubaci&#243;n dependiendo del tratamiento asignado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; Resultados principales &#40;tablas 2 y 3&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios de la presi&#243;n inspiratoria fueron 14&#44;5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;DE 21&#44;1&#41;y de la presi&#243;n espiratoria final 6&#44;1 &#40;DE 3&#44;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad en el grupo de VNISP fue de un 9&#37; frente a una mortalidad en el grupo con oxigenoterapia de un 14&#37; &#40;RR&#58; 0&#44;67 &#91;IC95&#37; 0&#44;25 a 1&#44;77&#93;&#41;&#46; Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; La aplicaci&#243;n precoz de VNISP en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulm&#243;n no disminuye la necesidad de intubaci&#243;n ni la mortalidad&#44; salvo en el grupo de enfermos con PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg en que reduce la necesidad de intubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  Las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados observados&#46; Este estudio muestra la ausencia de beneficio de la VNISP en los enfermos con edema de pulm&#243;n y plantea la hip&#243;tesis de un posible beneficio en el subgrupo de enfermos con PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg &#40;64 casos&#41; que&#44; como se&#241;alan los autores&#44; debe ser contrastada en nuevos estudios con mayor tama&#241;o muestral&#46; La mayor fortaleza del estudio radica en que es multic&#233;ntrico y adem&#225;s es el de mayor tama&#241;o muestral de los publicados&#46; La diferencia de los resultados obtenidos en comparaci&#243;n con los de otros ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> se debe a m&#250;ltiples factores&#58; poblaci&#243;n de estudio&#44; modo de ventilaci&#243;n&#44; definici&#243;n de fracaso de VNISP&#46;&#46;&#46;&#46; De hecho&#44; la tasa de intubaci&#243;n &#40;20&#37;&#41; es superior a la reportada en un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">2</span> y esta diferencia podr&#237;a haber estado causada por varias razones&#58; el estudio fue realizado en los Departamentos de Urgencias por personal poco entrenado en la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;los autores indican que el personal recibi&#243; un entrenamiento previo al inicio del estudio con una duraci&#243;n media de 10 horas&#41; y la programaci&#243;n de la presi&#243;n inspiratoria seg&#250;n la tolerancia del enfermo utilizando un ventilador sin monitorizaci&#243;n del volumen corriente podr&#237;a haber inducido una ventilaci&#243;n con vol&#250;menes corriente bajos lo cual puede agravar el edema de pulm&#243;n&#46; La aplicabilidad de este estudio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es dif&#237;cil de estimar&#44; ya que los autores no refieren la poblaci&#243;n elegible&#44; la que potencialmente se podr&#237;a beneficiar&#46; El papel de la CPAP y de la VNISP en los enfermos con edema pulmonar cardiog&#233;nico precisa de nuevos ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos&#44; de tama&#241;o muestral adecuado para estimar su eficacia y los posibles efectos adversos&#44; ya que entre los descritos se encuentra&#44; por ejemplo&#44; una mayor incidencia de infarto agudo de miocardio en enfermos tratados con VNISP frente a los tratados con CPAP<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58; 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Utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulmón
Use of non-invasive ventilation in acute respiratory failure secondary to acute edema of the lung
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Una revisi&#243;n sistem&#225;tica del efecto de la ventilaci&#243;n no invasiva con presi&#243;n positiva continua &#40;CPAP&#41; sobre la mortalidad y la necesidad de intubaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; incluyendo 3 ensayos cl&#237;nicos con 180 enfermos&#44; concluye que hay una base experimental &#40;mejor&#237;a de la capacidad funcional residual y disminuci&#243;n de la poscarga del ventr&#237;culo izquierdo&#41; y cl&#237;nica &#40;disminuci&#243;n de la necesidad de intubaci&#243;n &#91;diferencia de riesgos de ser intubado&#58; -26&#37; &#40;IC95&#37;&#58; -13 a -38&#93;&#41; que soporta su utilizaci&#243;n en esta patolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con posterioridad&#44; en una ensayo cl&#237;nico sobre 37 enfermos comparando el uso de ventilaci&#243;n no invasiva con soporte de presi&#243;n &#40;VNISP&#41; frente a lo oxigenoterapia convencional en el tratamiento del edema pulmonar cardiog&#233;nico&#44; se encontr&#243; una reducci&#243;n en la frecuencia de intubaci&#243;n -25&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; -4 a -52&#41; sin modificaci&#243;n de la mortalidad&#44; ni de la estancia hospitalaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Similares resultados se hallaron en otro ensayo cl&#237;nico&#44; que incluy&#243; 38 enfermos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; evaluar la eficacia de la VNISP frente a la oxigenoterapia convencional sobre la necesidad de intubaci&#243;n en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; cinco Servicios de Urgencias en Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58;  veinti&#250;n meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No constan las fechas de comienzo ni de final del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> insuficiencia respiratoria aguda hipox&#233;mica &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 250 respirando ox&#237;geno a m&#225;s de 10 l&#47;min durante m&#225;s de 15 minutos&#41; y disnea de inicio s&#250;bito con frecuencia respiratoria mayor de 30 rpm y signos cl&#237;nicos de edema de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Necesidad inmediata de intubaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Disminuci&#243;n grave del nivel de conciencia &#40;puntuaci&#243;n de Kelly mayor de 3&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Shock&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Arritmias ventriculares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Hipoxia grave &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 80&#37;&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Infarto agudo de miocardio que precisa trombolisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Neumot&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo VNISP&#58;</span>  VNISP a trav&#233;s de mascarilla facial con un ventilador dise&#241;ado espec&#237;ficamente para la ventilaci&#243;n no invasiva &#40;PV102&#59; Breas Medical&#44; M&#246;lnlycke&#44; Suecia&#41;&#46; La presi&#243;n inspiratoria inicial fue de 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con aumentos de 2 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta llegar al m&#225;ximo nivel tolerado&#46; La presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; fue programada&#44; inicialmente&#44; en 5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y se aumentaba en 1 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta que se observaba un significativo aumento en la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de la VNISP m&#237;nima fue 4 horas&#46; Posteriormente se discontinuaba cuando el enfermo ten&#237;a SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 92&#37; sin ox&#237;geno suplementario y una frecuencia respiratoria &#60; 30 rpm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo oxigenoterapia&#58;</span> oxigenoterapia con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesaria para obtener SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62; 90&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento m&#233;dico protocolizado fue furosemida 40 mg por v&#237;a intravenosa o dos veces la dosis habitual del enfermo&#44; repetida&#44;</p><p class="elsevierStylePara">si era necesario&#44; cada 20 minutos&#44; hasta un m&#225;ximo de 320 mg o hasta que se obten&#237;a una diuresis amplia&#59; sulfato de morfina hasta 4 mg&#59; perfusi&#243;n continua de nitratos a una dosis inicial de 1&#44;5 mg&#47;h con una dosis adicional de 1 mg si la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica era mayor de180 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue estratificada por centros y por niveles de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al ingreso&#58; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 45 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58; no&#46; No consta si los desenlaces fueron evaluados por un comit&#233; independiente y &#34;ciego&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; necesidad de intubaci&#243;n&#46; Se describen 9 causas de necesidad de intubaci&#243;n&#44; unas de valoraci&#243;n objetiva y otras de valoraci&#243;n subjetiva y&#44; por tanto&#44; sujetas a sesgo de clasificaci&#243;n &#40;considerar necesidad o no necesidad de intubaci&#243;n dependiendo del tratamiento asignado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; Resultados principales &#40;tablas 2 y 3&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072997tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios de la presi&#243;n inspiratoria fueron 14&#44;5 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;DE 21&#44;1&#41;y de la presi&#243;n espiratoria final 6&#44;1 &#40;DE 3&#44;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad en el grupo de VNISP fue de un 9&#37; frente a una mortalidad en el grupo con oxigenoterapia de un 14&#37; &#40;RR&#58; 0&#44;67 &#91;IC95&#37; 0&#44;25 a 1&#44;77&#93;&#41;&#46; Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; La aplicaci&#243;n precoz de VNISP en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema agudo de pulm&#243;n no disminuye la necesidad de intubaci&#243;n ni la mortalidad&#44; salvo en el grupo de enfermos con PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg en que reduce la necesidad de intubaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  Las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados observados&#46; Este estudio muestra la ausencia de beneficio de la VNISP en los enfermos con edema de pulm&#243;n y plantea la hip&#243;tesis de un posible beneficio en el subgrupo de enfermos con PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8805; 45 mmHg &#40;64 casos&#41; que&#44; como se&#241;alan los autores&#44; debe ser contrastada en nuevos estudios con mayor tama&#241;o muestral&#46; La mayor fortaleza del estudio radica en que es multic&#233;ntrico y adem&#225;s es el de mayor tama&#241;o muestral de los publicados&#46; La diferencia de los resultados obtenidos en comparaci&#243;n con los de otros ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> se debe a m&#250;ltiples factores&#58; poblaci&#243;n de estudio&#44; modo de ventilaci&#243;n&#44; definici&#243;n de fracaso de VNISP&#46;&#46;&#46;&#46; De hecho&#44; la tasa de intubaci&#243;n &#40;20&#37;&#41; es superior a la reportada en un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">2</span> y esta diferencia podr&#237;a haber estado causada por varias razones&#58; el estudio fue realizado en los Departamentos de Urgencias por personal poco entrenado en la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;los autores indican que el personal recibi&#243; un entrenamiento previo al inicio del estudio con una duraci&#243;n media de 10 horas&#41; y la programaci&#243;n de la presi&#243;n inspiratoria seg&#250;n la tolerancia del enfermo utilizando un ventilador sin monitorizaci&#243;n del volumen corriente podr&#237;a haber inducido una ventilaci&#243;n con vol&#250;menes corriente bajos lo cual puede agravar el edema de pulm&#243;n&#46; La aplicabilidad de este estudio en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es dif&#237;cil de estimar&#44; ya que los autores no refieren la poblaci&#243;n elegible&#44; la que potencialmente se podr&#237;a beneficiar&#46; El papel de la CPAP y de la VNISP en los enfermos con edema pulmonar cardiog&#233;nico precisa de nuevos ensayos cl&#237;nicos multic&#233;ntricos&#44; de tama&#241;o muestral adecuado para estimar su eficacia y los posibles efectos adversos&#44; ya que entre los descritos se encuentra&#44; por ejemplo&#44; una mayor incidencia de infarto agudo de miocardio en enfermos tratados con VNISP frente a los tratados con CPAP<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 6 9 15
2024 Octubre 44 58 102
2024 Septiembre 26 26 52
2024 Agosto 40 32 72
2024 Julio 36 37 73
2024 Junio 43 36 79
2024 Mayo 44 24 68
2024 Abril 41 44 85
2024 Marzo 41 38 79
2024 Febrero 31 43 74
2024 Enero 26 38 64
2023 Diciembre 19 39 58
2023 Noviembre 23 28 51
2023 Octubre 23 43 66
2023 Septiembre 18 26 44
2023 Agosto 15 19 34
2023 Julio 35 27 62
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