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La sobredistensi&#243;n induce da&#241;o alveolar&#46; Asimismo&#44; se pueden generar presiones transpulmonares muy elevadas en la uni&#243;n de unidades colapsadas&#44; no reclutables durante la inspiraci&#243;n&#44; y las unidades no colapsadas&#44; que pueden inducir tambi&#233;n da&#241;o pulmonar&#46; En condiciones experimentales&#44; la lesi&#243;n pulmonar puede reducirse con estrategias ventilatorias que prevengan el &#34;desreclutamiento&#34;&#58; presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; y vol&#250;menes corrientes bajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os diferentes ensayos cl&#237;nicos han demostrado que una estrategia ventilatoria basada en limitar la presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#44; para evitar la sobredistensi&#243;n alveolar&#44; junto con la aplicaci&#243;n de PEEP para evitar el colapso alveolar&#44; pueden minimizar el da&#241;o inducido por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y mejorar el pron&#243;stico de los enfermos con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han demostrado que la aplicaci&#243;n de niveles altos de PEEP &#40;&#62; 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; se asocia con una disminuci&#243;n de los mediadores inflamatorios en plasma y en el lavado broncoalveolar y un aumento de la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; en estos estudios los enfermos que recibieron niveles altos de PEEP tambi&#233;n fueron ventilados con vol&#250;menes corriente bajos para mantener una presi&#243;n inspiratoria baja&#44; por lo que no est&#225; claro qu&#233; maniobra&#44; PEEP alta o volumen corriente bajo&#44; fue la responsable del efecto beneficioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; determinar si la aplicaci&#243;n de una PEEP alta comparada con una PEEP baja disminuye la mortalidad de los enfermos con da&#241;o pulmonar agudo ventilados con vol&#250;menes corriente y presiones inspiratorias bajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; veintitr&#233;s hospitales de EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58;  octubre de 1999 a febrero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Pacientes intubados&#46;  <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 300 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Infiltrado alveolar bilateral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ausencia de criterios de hipertensi&#243;n auricular izquierda &#40;definida como presi&#243;n de oclusi&#243;n de arteria pulmonar &#60; 18 mmHg&#44; cuando se midi&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#60; 13 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> M&#225;s de 36 horas desde el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Inclusi&#243;n en otro ensayo cl&#237;nico en los 30 d&#237;as previos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Aumento de la presi&#243;n intracraneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Enfermedad neuromuscular grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Anemia de c&#233;lulas falciformes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Enfermedad pulmonar cr&#243;nica grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Peso corporal mayor de 1 kg por cm de altura&#46; <span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Quemaduras &#62; 40&#37; de la superficie total corporal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">11&#46;</span> Enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">12&#46;</span> Vasculitis con hemorragia alveolar difusa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">13&#46;</span> Enfermedad con una mortalidad estimada a los 6 meses mayor del 50&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">14&#46;</span> Transplante de m&#233;dula &#243;sea o transplante pulmonar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">15&#46;</span> Negativa del m&#233;dico encargado del enfermo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58; el protocolo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica aplicado en ambos grupos fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--Modo de ventilaci&#243;n&#58; asistida-controlada&#46;<br></br> --Volumen corriente&#58; 6 ml&#47;kg de peso ideal&#46;<br></br> --Objetivo de presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#58; &#8804; 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;<br></br> --Frecuencia respiratoria para un objetivo de pH &#8805; 7&#44;30 &#40;entre 6 y 35 resp&#47;min&#41;&#46;<br></br> --Relaci&#243;n I&#58;E&#58; entre 1&#58;1 y 1&#58;3&#46;<br></br> --Objetivo de oxigenaci&#243;n&#58;<br></br> --PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 55-80 mmHg&#46;<br></br> --SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 88-95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se ajustaba la PEEP seg&#250;n la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que precisaran &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se llevaban reclutados 171 pacientes se modific&#243; el protocolo en el grupo de PEEP alta porque en un an&#225;lisis intermedio se observ&#243; que la diferencia en la PEEP utilizada entre ambos grupos era menor a la diferencia que se hab&#237;a demostrado &#250;til en un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; El estudio se interrumpi&#243; en el segundo an&#225;lisis interino&#44; tras incluir a 549 enfermos&#44; debido a que se cumpl&#237;a la regla de futilidad &#40;ausencia de utilidad de continuar el estudio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La interrupci&#243;n del estudio fue hecha por un comit&#233; que desconoc&#237;a los desenlaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias en la mortalidad estad&#237;sticamente significativas entre grupos antes o despu&#233;s de la modificaci&#243;n del protocolo&#46; Antes de la modificaci&#243;n&#58; grupo PEEP baja 14&#44;1&#37;&#59; grupo PEEP alta&#58; 19&#44;8&#37;&#46; Despu&#233;s de la modificaci&#243;n&#58; grupo PEEP baja 29&#44;8&#37;&#59; grupo PEEP alta&#58; 31&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> National&#44; Heart&#44; Lung and Blood Institute</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; En pacientes con da&#241;o pulmonar agudo y&#47;o s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica con un volumen corriente de 6 ml por kg de peso ideal y una presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> menor de 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; el pron&#243;stico es igual si se aplican niveles altos o bajos de PEEP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  Las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados&#46; Existen algunas limitaciones del estudio cuya repercusi&#243;n sobre la validez y aplicabilidad de los resultados es dif&#237;cil de estimar&#46; La asignaci&#243;n aleatoria no distribuy&#243; adecuadamente algunas variables&#46; El ajuste de la mortalidad seg&#250;n las variables asociadas estad&#237;sticamente a la mortalidad no resuelve completamente el problema&#44; ya que otras variables no contempladas en el estudio&#44; y que potencialmente pudieran estar asociadas a la mortalidad&#44; tambi&#233;n han podido distribuirse de manera desigual&#46; De igual modo&#44; tras la modificaci&#243;n del protocolo de tratamiento&#44; no de inclusi&#243;n de pacientes&#44; aument&#243; la gravedad de los enfermos incluidos&#44; estimada por el valor APACHE III &#40;antes de la modificaci&#243;n 88&#59; despu&#233;s 97&#41; y por la mortalidad &#40;antes&#44; 17&#37;&#59; despu&#233;s&#44; 30&#37;&#41;&#44; sin que los autores hayan podido discernir la causa de estos hechos&#46; La estrategia seguida por los autores para establecer el nivel de PEPP se bas&#243; en el nivel de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesario para alcanzar el objetivo de oxigenaci&#243;n arterial&#46; Otros autores preconizan establecer los niveles de PEEP de acuerdo con las curvas de presi&#243;n-volumen y&#47;o su efecto sobre la oxigenaci&#243;n&#46; Ninguna de estas estrategias ha sido validada en t&#233;rminos de utilidad cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario <span class="elsevierStyleBold"><br></br> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;por ejemplo&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; x 100&#37;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span>-R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">BR &#40;beneficio relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre la probabilidad de que ocurra un suceso beneficiosos en el grupo tratado dividido por la probabilidad de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">IRB &#40;incremento relativo del beneficio&#41;&#58;</span> es el incremento proporcional en la probabilidad de que ocurra un hecho beneficioso &#40;por ejemplo&#44; supervivencia&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;BR-1&#41; x 100&#37;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">IAB &#40;incremento absoluto del beneficio&#41;&#58;</span> es la diferencia entre la probabilidad de que ocurra un hecho beneficioso en el grupo tratado menos la probabilidad en el grupo control expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Pr<span class="elsevierStyleInf">t</span>-Pr<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; x 100&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">NNB &#40;n&#250;mero necesario para beneficiar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto beneficioso&#46; Se calcula NNB &#61; 100&#47;IAB&#46; <span class="elsevierStyleBold"><br></br> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto NNT &#61; 100&#47;RAR&#46;</p>"
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Presión positiva al final de la espiración en el tratamiento del daño pulmonar agudo y del síndrome de distrés respiratorio agudo
Positive pressure at the end of expiration in acute pulmonary damage treatment and acute respiratory distress syndrome
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La sobredistensi&#243;n induce da&#241;o alveolar&#46; Asimismo&#44; se pueden generar presiones transpulmonares muy elevadas en la uni&#243;n de unidades colapsadas&#44; no reclutables durante la inspiraci&#243;n&#44; y las unidades no colapsadas&#44; que pueden inducir tambi&#233;n da&#241;o pulmonar&#46; En condiciones experimentales&#44; la lesi&#243;n pulmonar puede reducirse con estrategias ventilatorias que prevengan el &#34;desreclutamiento&#34;&#58; presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; y vol&#250;menes corrientes bajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os diferentes ensayos cl&#237;nicos han demostrado que una estrategia ventilatoria basada en limitar la presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#44; para evitar la sobredistensi&#243;n alveolar&#44; junto con la aplicaci&#243;n de PEEP para evitar el colapso alveolar&#44; pueden minimizar el da&#241;o inducido por la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y mejorar el pron&#243;stico de los enfermos con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios han demostrado que la aplicaci&#243;n de niveles altos de PEEP &#40;&#62; 10 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; se asocia con una disminuci&#243;n de los mediadores inflamatorios en plasma y en el lavado broncoalveolar y un aumento de la supervivencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; en estos estudios los enfermos que recibieron niveles altos de PEEP tambi&#233;n fueron ventilados con vol&#250;menes corriente bajos para mantener una presi&#243;n inspiratoria baja&#44; por lo que no est&#225; claro qu&#233; maniobra&#44; PEEP alta o volumen corriente bajo&#44; fue la responsable del efecto beneficioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; determinar si la aplicaci&#243;n de una PEEP alta comparada con una PEEP baja disminuye la mortalidad de los enfermos con da&#241;o pulmonar agudo ventilados con vol&#250;menes corriente y presiones inspiratorias bajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#58; ensayo cl&#237;nico con asignaci&#243;n aleatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lugar&#58; veintitr&#233;s hospitales de EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per&#237;odo de estudio&#58;  octubre de 1999 a febrero de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes &#40;tabla 1 y fig&#46; 1&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Pacientes intubados&#46;  <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 300 mmHg&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span> Infiltrado alveolar bilateral&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Ausencia de criterios de hipertensi&#243;n auricular izquierda &#40;definida como presi&#243;n de oclusi&#243;n de arteria pulmonar &#60; 18 mmHg&#44; cuando se midi&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Edad &#60; 13 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> M&#225;s de 36 horas desde el cumplimiento de los criterios de inclusi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Inclusi&#243;n en otro ensayo cl&#237;nico en los 30 d&#237;as previos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Embarazo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Aumento de la presi&#243;n intracraneal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Enfermedad neuromuscular grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Anemia de c&#233;lulas falciformes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Enfermedad pulmonar cr&#243;nica grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Peso corporal mayor de 1 kg por cm de altura&#46; <span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Quemaduras &#62; 40&#37; de la superficie total corporal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">11&#46;</span> Enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica grave&#46; <span class="elsevierStyleItalic">12&#46;</span> Vasculitis con hemorragia alveolar difusa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">13&#46;</span> Enfermedad con una mortalidad estimada a los 6 meses mayor del 50&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">14&#46;</span> Transplante de m&#233;dula &#243;sea o transplante pulmonar&#46; <span class="elsevierStyleItalic">15&#46;</span> Negativa del m&#233;dico encargado del enfermo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones que se comparan&#58; el protocolo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica aplicado en ambos grupos fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">--Modo de ventilaci&#243;n&#58; asistida-controlada&#46;<br></br> --Volumen corriente&#58; 6 ml&#47;kg de peso ideal&#46;<br></br> --Objetivo de presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span>&#58; &#8804; 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;<br></br> --Frecuencia respiratoria para un objetivo de pH &#8805; 7&#44;30 &#40;entre 6 y 35 resp&#47;min&#41;&#46;<br></br> --Relaci&#243;n I&#58;E&#58; entre 1&#58;1 y 1&#58;3&#46;<br></br> --Objetivo de oxigenaci&#243;n&#58;<br></br> --PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 55-80 mmHg&#46;<br></br> --SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 88-95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos grupos se ajustaba la PEEP seg&#250;n la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> que precisaran &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se llevaban reclutados 171 pacientes se modific&#243; el protocolo en el grupo de PEEP alta porque en un an&#225;lisis intermedio se observ&#243; que la diferencia en la PEEP utilizada entre ambos grupos era menor a la diferencia que se hab&#237;a demostrado &#250;til en un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria&#58;  s&#237;&#46; Se mantuvo oculta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Enmascaramiento&#58; no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desenlaces principales&#58; mortalidad hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#58; s&#237;&#46; El estudio se interrumpi&#243; en el segundo an&#225;lisis interino&#44; tras incluir a 549 enfermos&#44; debido a que se cumpl&#237;a la regla de futilidad &#40;ausencia de utilidad de continuar el estudio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La interrupci&#243;n del estudio fue hecha por un comit&#233; que desconoc&#237;a los desenlaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados principales  &#40;tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n02-13072998tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No hubo diferencias en la mortalidad estad&#237;sticamente significativas entre grupos antes o despu&#233;s de la modificaci&#243;n del protocolo&#46; Antes de la modificaci&#243;n&#58; grupo PEEP baja 14&#44;1&#37;&#59; grupo PEEP alta&#58; 19&#44;8&#37;&#46; Despu&#233;s de la modificaci&#243;n&#58; grupo PEEP baja 29&#44;8&#37;&#59; grupo PEEP alta&#58; 31&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Informaci&#243;n sobre costes&#58; no consta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n del estudio&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> National&#44; Heart&#44; Lung and Blood Institute</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los autores&#58; En pacientes con da&#241;o pulmonar agudo y&#47;o s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo que reciben ventilaci&#243;n mec&#225;nica con un volumen corriente de 6 ml por kg de peso ideal y una presi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> menor de 30 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; el pron&#243;stico es igual si se aplican niveles altos o bajos de PEEP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones de los revisores&#58;  Las conclusiones de los autores est&#225;n basadas en los resultados&#46; Existen algunas limitaciones del estudio cuya repercusi&#243;n sobre la validez y aplicabilidad de los resultados es dif&#237;cil de estimar&#46; La asignaci&#243;n aleatoria no distribuy&#243; adecuadamente algunas variables&#46; El ajuste de la mortalidad seg&#250;n las variables asociadas estad&#237;sticamente a la mortalidad no resuelve completamente el problema&#44; ya que otras variables no contempladas en el estudio&#44; y que potencialmente pudieran estar asociadas a la mortalidad&#44; tambi&#233;n han podido distribuirse de manera desigual&#46; De igual modo&#44; tras la modificaci&#243;n del protocolo de tratamiento&#44; no de inclusi&#243;n de pacientes&#44; aument&#243; la gravedad de los enfermos incluidos&#44; estimada por el valor APACHE III &#40;antes de la modificaci&#243;n 88&#59; despu&#233;s 97&#41; y por la mortalidad &#40;antes&#44; 17&#37;&#59; despu&#233;s&#44; 30&#37;&#41;&#44; sin que los autores hayan podido discernir la causa de estos hechos&#46; La estrategia seguida por los autores para establecer el nivel de PEPP se bas&#243; en el nivel de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> necesario para alcanzar el objetivo de oxigenaci&#243;n arterial&#46; Otros autores preconizan establecer los niveles de PEEP de acuerdo con las curvas de presi&#243;n-volumen y&#47;o su efecto sobre la oxigenaci&#243;n&#46; Ninguna de estas estrategias ha sido validada en t&#233;rminos de utilidad cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Glosario <span class="elsevierStyleBold"><br></br> RR &#40;riesgo relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre el riesgo de que ocurra un suceso en el grupo tratado dividido por el riesgo de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">RRR &#40;reducci&#243;n relativa del riesgo&#41;&#58;</span> es la reducci&#243;n proporcional en el riesgo de que ocurra un hecho adverso &#40;por ejemplo&#44; muerte&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;1-RR&#41; x 100&#37;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">RAR &#40;reducci&#243;n absoluta del riesgo&#41;&#58;</span> es la diferencia entre el riesgo de que ocurra un hecho adverso en el grupo control menos el riesgo en el grupo tratado expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;R<span class="elsevierStyleInf">c</span>-R<span class="elsevierStyleInf">t</span>&#41; x 100&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">BR &#40;beneficio relativo&#41;&#58;</span> es el cociente entre la probabilidad de que ocurra un suceso beneficiosos en el grupo tratado dividido por la probabilidad de que ocurra el suceso en el grupo control &#40;habitualmente placebo&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">IRB &#40;incremento relativo del beneficio&#41;&#58;</span> es el incremento proporcional en la probabilidad de que ocurra un hecho beneficioso &#40;por ejemplo&#44; supervivencia&#41; expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;BR-1&#41; x 100&#37;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">IAB &#40;incremento absoluto del beneficio&#41;&#58;</span> es la diferencia entre la probabilidad de que ocurra un hecho beneficioso en el grupo tratado menos la probabilidad en el grupo control expresada en porcentaje&#46; Se calcula &#40;Pr<span class="elsevierStyleInf">t</span>-Pr<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#41; x 100&#46;<br></br><span class="elsevierStyleBold">NNB &#40;n&#250;mero necesario para beneficiar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto beneficioso&#46; Se calcula NNB &#61; 100&#47;IAB&#46; <span class="elsevierStyleBold"><br></br> NNT &#40;n&#250;mero necesario para tratar&#41;&#58;</span> es el n&#250;mero de pacientes que hay que tratar para producir un efecto NNT &#61; 100&#47;RAR&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Junio 213 53 266
2024 Mayo 185 49 234
2024 Abril 237 57 294
2024 Marzo 191 55 246
2024 Febrero 162 61 223
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