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a la dificultad del diagn&#243;stico y a la gravedad del proceso <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#46; Numerosos ensayos cl&#237;nicos se han llevado a cabo en las &#250;ltimas d&#233;cadas buscando tratamientos eficaces de la sepsis grave&#46; Las intervenciones antiinflamatorias demostraron en casi todos los estudios un efecto beneficioso peque&#241;o y no significativo&#46; Las intervenciones dirigidas a aumentar el transporte de ox&#237;geno demostraron&#44; en el caso de enfermos quir&#250;rgicos&#44; una mejor&#237;a en la supervivencia&#44; mientras que no se demostr&#243; beneficio en los estudios realizados en enfermos m&#233;dicos&#46; No obstante&#44; aunque tres metaan&#225;lisis han demostrado la posible eficacia del aumento del transporte de ox&#237;geno en la sepsis grave&#44; este tratamiento no se ha generalizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de un tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico&#44; y de ensayos cl&#237;nicos que demuestren la eficacia de ninguna intervenci&#243;n en la sepsis grave&#44; determin&#243; un cierto grado de pesimismo en los especialistas&#46; Sin embargo&#44; ensayos cl&#237;nicos publicados en los &#250;ltimos 4 a&#241;os han demostrado que algunas intervenciones reducen la mortalidad de la sepsis grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la sepsis es claramente un &#225;rea a desarrollar en nuestro pa&#237;s&#46; Recientemente&#44; el inter&#233;s por el estudio de la sepsis de algunos intensivistas de &#225;mbito nacional ha cristalizado en la formaci&#243;n de un grupo para potenciar la investigaci&#243;n y docencia en este &#225;rea&#46; El grupo se ha denominado con el acr&#243;nimo RESYS &#40;Red para el Estudio del Shock y la Sepsis&#41;&#44; y pretende aglutinar a un n&#250;mero creciente de profesionales que dediquen esfuerzo y entusiasmo al estudio de problemas tan relevantes en el enfermo cr&#237;tico como son la sepsis&#44; el shock y la inflamaci&#243;n en general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las actividades de RESYS ha sido la edici&#243;n de este n&#250;mero monogr&#225;fico&#44; que surge con la idea de reunir en un solo ejemplar algunos conceptos actuales sobre la fisiopatolog&#237;a y tratamiento de la sepsis&#44; sin la intenci&#243;n de cubrir de forma comprensiva el tema&#46; Con el objeto de presentar los conceptos con claridad y facilitar el acceso a las referencias m&#225;s importantes&#44; se ha limitado el n&#250;mero de citas a aquellas que resultan m&#225;s relevantes en cada tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores son especialistas de Espa&#241;a y Latinoam&#233;rica con una larga tradici&#243;n de estudio en los diferentes t&#243;picos que se les han propuesto&#44; y que generosamente han contribuido con su dedicaci&#243;n y experiencia a escribir los diferentes cap&#237;tulos&#46; Los temas pretenden cubrir los aspectos m&#225;s relevantes de la fisiopatolog&#237;a&#44; diagn&#243;stico y tratamiento a la luz de los avances recientes&#46; As&#237;&#44; se ha pretendido explicar en detalle el papel de la c&#233;lula endotelial en la respuesta s&#233;ptica&#44; la interrelaci&#243;n de los diversos mediadores inflamatorios en la respuesta s&#233;ptica&#44; el balance entre la respuesta pro y antiinflamatoria&#44; el papel del estr&#233;s oxidativo y nitrosativo en la disfunci&#243;n cardiovascular&#44; los patrones hemodin&#225;micos que caracterizan a la sepsis grave&#44; la hipoxia tisular y su monitorizaci&#243;n&#44; las alteraciones de la hemostasia&#44; y los avances recientes en el estudio de los polimorfismos gen&#233;ticos en la sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCTION</span></p><p class="elsevierStylePara"> Sepsis is the host response to an infection&#46; This response is essentially the same regardless of the particular type of infecting microorganism&#44; and is characterized by the activation of different protease systems &#40;such as coagulation&#44; fibrinolysis&#44; complement and neutrophil elastase&#41;&#44; intravascular inflammation&#44; cardiovascular dysfunction and an abnormal tissue oxygen extraction&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recent studies have revealed the extraordinary epidemiological importance of severe sepsis&#46; Sepsis is the tenth leading cause of death in the USA&#44; and is responsible of as many deaths as myocardial infarction&#46; In-hospital mortality of severe sepsis ranges between 30&#37; and 50&#37;&#44; which is greater than that of other conditions such as cerebrovascular accidents &#40;12&#37;-19&#37;&#41; or acute myocardial infarction &#40;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> This high mortality rate could be due to treatment by non specialist physicians&#44; difficult diagnosis&#44; or to the severity of the process by itself&#46; A large number of clinical trials have been carried out over the last decades searching for effective treatments for this condition&#46; Anti-inflammatory therapies have been shown to have small but non significant beneficial effects&#46; Interventions aimed at improving oxygen delivery to tissues have shown an improved outcome when applied to surgical patients&#44; whereas no beneficial effect has been shown when medical patients were treated&#46; Nevertheless&#44; although these beneficial effects have been shown in three meta-analysis&#44; increasing oxygen delivery is not widespread used in the treatment of severe sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">The lack of a specific pharmacological treatment for severe sepsis created a pessimistic atmosphere among clinicians and researchers&#46; However&#44; clinical trials published over the past 4 years have shown that some interventions reduce mortality in this condition&#46;</p><p class="elsevierStylePara">The study of sepsis is clearly an area that has to be developed in our country&#46; The interest of a group of intensivists for this issue has recently materialized in the formation of a group call RESYS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Red para el Estudio del Shock y la Sepsis</span>&#41;&#44; which has been created to agglutinate an increasing number of professionals interested in sepsis&#44; shock and inflammation&#46;</p><p class="elsevierStylePara">One of the activities of RESYS has been the edition of this monograph&#44; which is meant to gather in a single issue some up-dated concepts on the pathophysiology and treatment of sepsis&#44; with no intention to cover comprehensively this topic&#46; This issue was also planned to include the knowledge and expertise of different research and clinical groups in both our and friend scientific societies&#46; To present the information in a clear way&#44; references have been limited to those more pertinent to the different topics&#46;</p><p class="elsevierStylePara">The authors are well known specialists in the different topics&#46; The different chapters will surely help the reader to understand issues relevant to the pathophysiology&#44; diagnosis and treatment of sepsis&#44; in the context of recent advances&#46; The issue includes detailed discussions on the role of the endothelial cell in the pathophysiology of sepsis&#44; the interplay of the different inflammatory mediators in the septic response&#44; the balance between the pro- and anti-inflammatory response&#44; the role of the oxidative and nitrosative stress in sepsis&#44; the different hemodynamic patterns associated with sepsis&#44; tissue hypoxia and monitoring&#44; coagulation abnormalities and genetic polymorphisms and their influence in prognosis&#46;</p>"
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