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del hospital&#46; En este punto cabe recordar que una proporci&#243;n significativa de los pacientes dados de alta de nuestras UCI no sobreviven a la hospitalizaci&#243;n&#44; cifra que se ha incrementado hasta un 10&#37; en algunos estudios de pacientes ventilados mec&#225;nicamente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; lo que se define como mortalidad oculta en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero no s&#243;lo la muerte es el enemigo a vencer&#44; puesto que cuando se ha logrado que el paciente sobreviva es necesario considerar una serie de factores de vital importancia&#44; como son las secuelas funcionales f&#237;sicas y psicosociales y&#44; por tanto&#44; la calidad de vida con la que queda el enfermo tras superar el per&#237;odo de enfermedad cr&#237;tica&#46; Estos factores inciden tanto sobre el propio sujeto como tambi&#233;n en su entorno&#44; fundamentalmente familiar&#44; y en el sistema sanitario&#46; Por tal motivo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n desarrollando l&#237;neas de trabajo para evaluar la calidad de vida de los pacientes tras su paso por una UCI&#44; a medio y largo plazo&#44; analizando dimensiones tanto f&#237;sicas como emocionales&#46; Para este fin se han aplicado diversas pruebas&#44; algunas que estudian globalmente el nivel de vida y otras que analizan espec&#237;ficamente algunos campos m&#225;s concretos&#44; como pueden ser el aparato respiratorio&#44; el locomotor&#44; o el estado afectivo-emocional&#46; Estas pruebas se aplican adem&#225;s en distintos grupos de pacientes&#44; y su respuesta probablemente depende de muchos factores&#44; como la reacci&#243;n individual del sujeto frente a cada patolog&#237;a&#44; la interacci&#243;n con la premorbilidad y la heterogeneidad poblacional<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Otro hecho que sin duda tambi&#233;n afecta a la comparaci&#243;n de resultados entre estudios es la temporalidad de las mediciones de calidad de vida&#44; existiendo estudios que la analizan al mes&#44; a los 3 y 6 meses&#44; as&#237; como tras 1&#44; 2 y hasta 5 a&#241;os despu&#233;s del incidente cr&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los a&#241;os noventa&#44; menos de un 2&#37; de la literatura m&#233;dica sobre patolog&#237;a cr&#237;tica inclu&#237;a estudios de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; hecho que se ha ido incrementando progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os como queda reflejado en algunos trabajos publicados recientemente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Pero hemos de tener en cuenta que los resultados var&#237;an seg&#250;n las pruebas y las variables evaluadas y que se est&#225;n aplicando multitud de sistemas&#44; ya sean en entrevistas personales o incluso telef&#243;nicas&#46; Como ya hemos comentado&#44; otro factor a considerar es la heterogeneidad de los pacientes analizados&#58; pacientes cr&#237;ticos en general&#44; respiratorios &#40;fundamentalmente pacientes que han sufrido un s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#41;&#44; traum&#225;ticos o neurol&#243;gicos&#46; Y no debemos despreciar la propia interpretaci&#243;n de los resultados en funci&#243;n de la poblaci&#243;n de referencia utilizada&#44; ya sea poblaci&#243;n sana del mismo medio estudiado o sujetos de otra zona&#44; puesto que pueden existir diferencias culturales y sociales propias del &#225;rea&#46; Tambi&#233;n el estado basal de los pacientes previo al ingreso puede ser valorado y utilizarse en la comparaci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n de la situaci&#243;n basal puede resultar dif&#237;cil en muchos de nuestros pacientes&#44; pero en algunos casos puede realizarse mediante consulta a los familiares que conviven con los enfermos&#44; habi&#233;ndose demostrado un buen rendimiento con este m&#233;todo<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> a pesar del riesgo potencial de sesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante la disparidad de resultados en los estudios sobre calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que a veces obedece a la falta de calidad metodol&#243;gica&#44; lo m&#225;s &#250;til ser&#237;a proceder a un an&#225;lisis dirigido a subgrupos de pacientes cr&#237;ticos&#44; m&#225;s concretos&#44; y tambi&#233;n con edades m&#225;s acotadas&#44; a fin de valorar las secuelas motoras&#44; as&#237; como las emocionales&#44; la presencia de dolor o disconfort&#44; y ansiedad o depresi&#243;n&#44; evaluando posteriormente posibles acciones a desarrollar para prevenir o atenuar dichas anomal&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio presentado en este n&#250;mero por Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> sobre los factores pron&#243;sticos de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; tras su ingreso en una UCI&#44; nos proporciona nueva informaci&#243;n en este campo&#44; en una poblaci&#243;n seleccionada de pacientes neumol&#243;gicos&#44; de especial inter&#233;s dada la alta incidencia de esta patolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que puede llegar a ser la tercera causa de muerte mundial en estimaciones para el a&#241;o 2020<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y que adem&#225;s supone el 2&#37; del coste de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola&#59; remarcando adem&#225;s que se trata de una patolog&#237;a con un importante componente de reversibilidad<span class="elsevierStyleSup">13</span> al tratarse tanto la causa que produjo la agudizaci&#243;n de la EPOC como la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; lo que frecuentemente obliga a su consideraci&#243;n de ingreso en una Unidad de Cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este grupo de pacientes present&#243; un deterioro considerable de su calidad global de vida tras el evento cr&#237;tico&#46; Y es de gran inter&#233;s que &#250;nicamente la calidad de vida previa al evento se asoci&#243; con la mortalidad en todos los per&#237;odos estudiados&#46; En este estudio&#44; la calidad de vida al alta es el par&#225;metro con mayor impacto pron&#243;stico&#44; por encima de otros como el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; previo&#44; la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria&#44; la gravedad de la patolog&#237;a o la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores&#44; tal y como hemos comentado&#44; no encuentran ninguna relaci&#243;n con el antecedente del grado de obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea o el requerimiento de oxigenoterapia domiciliaria&#44; pero al alta hospitalaria encuentran una relaci&#243;n pron&#243;stica con la edad y el APACHE II&#44; as&#237; como con la calidad de vida previa&#44; &#250;nico factor este &#250;ltimo que&#44; tal y como hemos comentado&#44; sigue manteniendo relaci&#243;n pron&#243;stica en todos los segmentos estudiados &#40;a los 6 y 12 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; debemos recordar que la calidad de vida basal&#44; cuando no fue posible valorarla sobre el propio paciente&#44; lo que ocurri&#243; en un buen n&#250;mero de casos&#44; se efectu&#243; con una encuesta realizada a familiares que conviv&#237;an con el mismo sujeto&#44; hecho que aunque podr&#237;a hacernos pensar en otro factor de error&#44; parece validado<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta posibilidad abre interesantes perspectivas&#44; fundamentalmente en intensivos&#44; donde investigar el estado de vida previo al evento agudo es muy complicado por la habitual falta de colaboraci&#243;n de nuestros enfermos&#44; que suelen estar bajo efectos de sedoanalgesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro de los hallazgos a considerar en este estudio es la elevada mortalidad oculta en el servicio de Medicina Intensiva&#44; cercana al 20&#37; adicional&#44; lo que sin lugar a dudas condiciona las relaciones que puedan analizarse en la mortalidad a corto plazo&#44; e incide en el hecho que este par&#225;metro pueda variar enormemente seg&#250;n los distintos servicios y hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo fundamental que nos muestran estos autores en este estudio es que hay diferentes &#237;ndices pron&#243;sticos seg&#250;n valoremos al paciente a corto-medio o medio-largo plazo&#46; Y es en este &#250;ltimo segmento de an&#225;lisis&#44; que lo diferencia de otros estudios<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; cuando s&#243;lo la calidad de vida preexistente se muestra significativa&#44; lo que tal vez podr&#237;a ser una herramienta &#250;til que podr&#237;a traducirse en la toma de decisiones pr&#225;cticas&#44; ya que este par&#225;metro es m&#225;s importante que la edad o la propia patolog&#237;a m&#233;dica preexistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; algo que no han tenido en cuenta en este estudio es la utilizaci&#243;n o no de ventilaci&#243;n no invasiva&#44; consider&#225;ndose s&#243;lo los episodios de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#34;cl&#225;sica&#34;&#46; Sabemos que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es un factor pron&#243;stico negativo en otras series<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; afectando incluso a la posterior calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; aunque no se ha mostrado pron&#243;stico en el estudio de Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Pero la posibilidad de tratar concretamente a este grupo de pacientes respiratorios cr&#243;nicos agudizados de forma no invasiva supone un impacto pron&#243;stico muy importante<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span> y podr&#237;a haber sido interesante su an&#225;lisis&#44; aunque ser&#237;a un objetivo distinto para otro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; ya en el siglo xxi&#44; la Medicina Intensiva debe efectuar un s&#243;lido paso adelante al preocuparse no s&#243;lo de la supervivencia sino tambi&#233;n de devolver a los enfermos a su estado preexistente&#46; Estudios como el de Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> pueden ser &#250;tiles al proporcionarnos instrumentos pr&#225;cticos para la toma de decisiones que permitan una m&#225;s eficiente utilizaci&#243;n de recursos&#44; as&#237; como abrir el camino a futuros estudios encaminados a la consideraci&#243;n de algunos factores durante el per&#237;odo cr&#237;tico agudo&#44; 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Calidad de vida a largo plazo de los pacientes críticos
Long-term quality of life in critically ill patients
JR. Masclans Enviza
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Red GIRA. Barcelona. España.
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del hospital&#46; En este punto cabe recordar que una proporci&#243;n significativa de los pacientes dados de alta de nuestras UCI no sobreviven a la hospitalizaci&#243;n&#44; cifra que se ha incrementado hasta un 10&#37; en algunos estudios de pacientes ventilados mec&#225;nicamente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; lo que se define como mortalidad oculta en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero no s&#243;lo la muerte es el enemigo a vencer&#44; puesto que cuando se ha logrado que el paciente sobreviva es necesario considerar una serie de factores de vital importancia&#44; como son las secuelas funcionales f&#237;sicas y psicosociales y&#44; por tanto&#44; la calidad de vida con la que queda el enfermo tras superar el per&#237;odo de enfermedad cr&#237;tica&#46; Estos factores inciden tanto sobre el propio sujeto como tambi&#233;n en su entorno&#44; fundamentalmente familiar&#44; y en el sistema sanitario&#46; Por tal motivo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n desarrollando l&#237;neas de trabajo para evaluar la calidad de vida de los pacientes tras su paso por una UCI&#44; a medio y largo plazo&#44; analizando dimensiones tanto f&#237;sicas como emocionales&#46; Para este fin se han aplicado diversas pruebas&#44; algunas que estudian globalmente el nivel de vida y otras que analizan espec&#237;ficamente algunos campos m&#225;s concretos&#44; como pueden ser el aparato respiratorio&#44; el locomotor&#44; o el estado afectivo-emocional&#46; Estas pruebas se aplican adem&#225;s en distintos grupos de pacientes&#44; y su respuesta probablemente depende de muchos factores&#44; como la reacci&#243;n individual del sujeto frente a cada patolog&#237;a&#44; la interacci&#243;n con la premorbilidad y la heterogeneidad poblacional<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Otro hecho que sin duda tambi&#233;n afecta a la comparaci&#243;n de resultados entre estudios es la temporalidad de las mediciones de calidad de vida&#44; existiendo estudios que la analizan al mes&#44; a los 3 y 6 meses&#44; as&#237; como tras 1&#44; 2 y hasta 5 a&#241;os despu&#233;s del incidente cr&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los a&#241;os noventa&#44; menos de un 2&#37; de la literatura m&#233;dica sobre patolog&#237;a cr&#237;tica inclu&#237;a estudios de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; hecho que se ha ido incrementando progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os como queda reflejado en algunos trabajos publicados recientemente<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Pero hemos de tener en cuenta que los resultados var&#237;an seg&#250;n las pruebas y las variables evaluadas y que se est&#225;n aplicando multitud de sistemas&#44; ya sean en entrevistas personales o incluso telef&#243;nicas&#46; Como ya hemos comentado&#44; otro factor a considerar es la heterogeneidad de los pacientes analizados&#58; pacientes cr&#237;ticos en general&#44; respiratorios &#40;fundamentalmente pacientes que han sufrido un s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#41;&#44; traum&#225;ticos o neurol&#243;gicos&#46; Y no debemos despreciar la propia interpretaci&#243;n de los resultados en funci&#243;n de la poblaci&#243;n de referencia utilizada&#44; ya sea poblaci&#243;n sana del mismo medio estudiado o sujetos de otra zona&#44; puesto que pueden existir diferencias culturales y sociales propias del &#225;rea&#46; Tambi&#233;n el estado basal de los pacientes previo al ingreso puede ser valorado y utilizarse en la comparaci&#243;n&#46; La valoraci&#243;n de la situaci&#243;n basal puede resultar dif&#237;cil en muchos de nuestros pacientes&#44; pero en algunos casos puede realizarse mediante consulta a los familiares que conviven con los enfermos&#44; habi&#233;ndose demostrado un buen rendimiento con este m&#233;todo<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> a pesar del riesgo potencial de sesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante la disparidad de resultados en los estudios sobre calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que a veces obedece a la falta de calidad metodol&#243;gica&#44; lo m&#225;s &#250;til ser&#237;a proceder a un an&#225;lisis dirigido a subgrupos de pacientes cr&#237;ticos&#44; m&#225;s concretos&#44; y tambi&#233;n con edades m&#225;s acotadas&#44; a fin de valorar las secuelas motoras&#44; as&#237; como las emocionales&#44; la presencia de dolor o disconfort&#44; y ansiedad o depresi&#243;n&#44; evaluando posteriormente posibles acciones a desarrollar para prevenir o atenuar dichas anomal&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio presentado en este n&#250;mero por Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> sobre los factores pron&#243;sticos de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; tras su ingreso en una UCI&#44; nos proporciona nueva informaci&#243;n en este campo&#44; en una poblaci&#243;n seleccionada de pacientes neumol&#243;gicos&#44; de especial inter&#233;s dada la alta incidencia de esta patolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que puede llegar a ser la tercera causa de muerte mundial en estimaciones para el a&#241;o 2020<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; y que adem&#225;s supone el 2&#37; del coste de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola&#59; remarcando adem&#225;s que se trata de una patolog&#237;a con un importante componente de reversibilidad<span class="elsevierStyleSup">13</span> al tratarse tanto la causa que produjo la agudizaci&#243;n de la EPOC como la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; lo que frecuentemente obliga a su consideraci&#243;n de ingreso en una Unidad de Cr&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este grupo de pacientes present&#243; un deterioro considerable de su calidad global de vida tras el evento cr&#237;tico&#46; Y es de gran inter&#233;s que &#250;nicamente la calidad de vida previa al evento se asoci&#243; con la mortalidad en todos los per&#237;odos estudiados&#46; En este estudio&#44; la calidad de vida al alta es el par&#225;metro con mayor impacto pron&#243;stico&#44; por encima de otros como el volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; previo&#44; la necesidad de oxigenoterapia domiciliaria&#44; la gravedad de la patolog&#237;a o la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores&#44; tal y como hemos comentado&#44; no encuentran ninguna relaci&#243;n con el antecedente del grado de obstrucci&#243;n de v&#237;a a&#233;rea o el requerimiento de oxigenoterapia domiciliaria&#44; pero al alta hospitalaria encuentran una relaci&#243;n pron&#243;stica con la edad y el APACHE II&#44; as&#237; como con la calidad de vida previa&#44; &#250;nico factor este &#250;ltimo que&#44; tal y como hemos comentado&#44; sigue manteniendo relaci&#243;n pron&#243;stica en todos los segmentos estudiados &#40;a los 6 y 12 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; debemos recordar que la calidad de vida basal&#44; cuando no fue posible valorarla sobre el propio paciente&#44; lo que ocurri&#243; en un buen n&#250;mero de casos&#44; se efectu&#243; con una encuesta realizada a familiares que conviv&#237;an con el mismo sujeto&#44; hecho que aunque podr&#237;a hacernos pensar en otro factor de error&#44; parece validado<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esta posibilidad abre interesantes perspectivas&#44; fundamentalmente en intensivos&#44; donde investigar el estado de vida previo al evento agudo es muy complicado por la habitual falta de colaboraci&#243;n de nuestros enfermos&#44; que suelen estar bajo efectos de sedoanalgesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otro de los hallazgos a considerar en este estudio es la elevada mortalidad oculta en el servicio de Medicina Intensiva&#44; cercana al 20&#37; adicional&#44; lo que sin lugar a dudas condiciona las relaciones que puedan analizarse en la mortalidad a corto plazo&#44; e incide en el hecho que este par&#225;metro pueda variar enormemente seg&#250;n los distintos servicios y hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo fundamental que nos muestran estos autores en este estudio es que hay diferentes &#237;ndices pron&#243;sticos seg&#250;n valoremos al paciente a corto-medio o medio-largo plazo&#46; Y es en este &#250;ltimo segmento de an&#225;lisis&#44; que lo diferencia de otros estudios<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; cuando s&#243;lo la calidad de vida preexistente se muestra significativa&#44; lo que tal vez podr&#237;a ser una herramienta &#250;til que podr&#237;a traducirse en la toma de decisiones pr&#225;cticas&#44; ya que este par&#225;metro es m&#225;s importante que la edad o la propia patolog&#237;a m&#233;dica preexistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; algo que no han tenido en cuenta en este estudio es la utilizaci&#243;n o no de ventilaci&#243;n no invasiva&#44; consider&#225;ndose s&#243;lo los episodios de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#34;cl&#225;sica&#34;&#46; Sabemos que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica es un factor pron&#243;stico negativo en otras series<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; afectando incluso a la posterior calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; aunque no se ha mostrado pron&#243;stico en el estudio de Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Pero la posibilidad de tratar concretamente a este grupo de pacientes respiratorios cr&#243;nicos agudizados de forma no invasiva supone un impacto pron&#243;stico muy importante<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span> y podr&#237;a haber sido interesante su an&#225;lisis&#44; aunque ser&#237;a un objetivo distinto para otro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; ya en el siglo xxi&#44; la Medicina Intensiva debe efectuar un s&#243;lido paso adelante al preocuparse no s&#243;lo de la supervivencia sino tambi&#233;n de devolver a los enfermos a su estado preexistente&#46; Estudios como el de Iribarren et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> pueden ser &#250;tiles al proporcionarnos instrumentos pr&#225;cticos para la toma de decisiones que permitan una m&#225;s eficiente utilizaci&#243;n de recursos&#44; as&#237; como abrir el camino a futuros estudios encaminados a la consideraci&#243;n de algunos factores durante el per&#237;odo cr&#237;tico agudo&#44; as&#237; como la posible rehabilitaci&#243;n f&#237;sica y psicosocial de estos pacientes&#44; a fin de prevenir o tratar algunos de los trastornos detectados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 11 34
2024 Octubre 140 45 185
2024 Septiembre 124 25 149
2024 Agosto 122 43 165
2024 Julio 110 32 142
2024 Junio 118 31 149
2024 Mayo 139 33 172
2024 Abril 127 37 164
2024 Marzo 150 36 186
2024 Febrero 168 38 206
2024 Enero 139 32 171
2023 Diciembre 127 43 170
2023 Noviembre 124 21 145
2023 Octubre 108 20 128
2023 Septiembre 89 23 112
2023 Agosto 85 14 99
2023 Julio 76 19 95
2023 Junio 58 21 79
2023 Mayo 18 16 34
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