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En estas gu&#237;as se sigue un esquema escalonadamente progresivo con medidas de primer nivel como son el drenaje ventricular&#44; la relajaci&#243;n muscular&#44; la terapia osm&#243;tica y la hiperventilaci&#243;n moderada&#46; Las medidas de segundo nivel comprenden la hipotermia&#44; la hiperventilaci&#243;n intensa&#44; la craniectom&#237;a descompresiva&#44; los barbit&#250;ricos y la manipulaci&#243;n de la presi&#243;n arterial media para aumentar la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral&#46; En ocasiones&#44; a pesar del correcto cumplimiento de todas estas medidas&#44; no se consigue controlar la HTE&#46; En estos casos la mortalidad llega hasta el 84&#37;-100&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El drenaje lumbar externo &#40;DLE&#41; para el control de la HTE fue utilizado en la primera mitad del siglo xx<span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#46; Los pobres resultados&#44; pero&#44; sobre todo&#44; las complicaciones derivadas de la propia t&#233;cnica &#40;enclavamiento amigdalar&#44; infecciones&#44; hemorragias&#41;&#44; conllevaron su abandono progresivo&#46; Sin embargo&#44; a finales de los a&#241;os noventa se realiza una revisi&#243;n cr&#237;tica retrospectiva&#44; no s&#243;lo del procedimiento en s&#237; mismo&#44; sino tambi&#233;n de las condiciones de monitorizaci&#243;n y control utilizadas en aquel momento&#58; la monitorizaci&#243;n se realizaba mediante la exploraci&#243;n de los signos cl&#237;nicos de HTE&#44; como el edema de papila&#44; no exist&#237;a el diagn&#243;stico por imagen con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; ni la medici&#243;n continua de la PIC&#44; no se distingu&#237;a entre lesiones difusas y lesiones con efecto masa y tampoco exist&#237;a control del flujo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Bajo una nueva perspectiva de diagn&#243;stico y monitorizaci&#243;n vuelve a considerarse el DLE como una opci&#243;n terap&#233;utica ante la HTE refractaria&#44; inicialmente en series de pacientes pedi&#225;tricos<span class="elsevierStyleSup">9-11</span> y posteriormente en pacientes adultos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones e indicaciones para la colocaci&#243;n del DLE referidas por M&#252;nch et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> fueron&#58; HTE superior a 25 mmHg m&#225;s de 15 minutos a pesar de las medidas de segundo nivel o en aquellos casos en los que estas medidas est&#233;n contraindicadas&#44; monitorizaci&#243;n continua de la PIC y una TC craneal con cisternas de la base visibles&#44; ausencia de masas de m&#225;s de 25 ml evacuables quir&#250;rgicamente y desviaci&#243;n de la l&#237;nea media de causa no quir&#250;rgica menor de 10 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Levy et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> desarrollaron una explicaci&#243;n fisiopatol&#243;gica de por qu&#233; el DLE puede descender la PIC&#46; Cuando aparece HTE en el enfermo con un traumatismo craneal puede producirse una obstrucci&#243;n del seno sagital superior&#44; lo que implica menor absorci&#243;n de LCR y consecuentemente un aumento de su presi&#243;n&#46; De ese modo disminuye la compresibilidad cerebral impidiendo la aparici&#243;n de un aumento del tama&#241;o ventricular &#40;situaci&#243;n similar a lo que sucede en caso de <span class="elsevierStyleItalic">pseudotumor cerebri</span>&#41;&#46; Bas&#225;ndose en que estudios experimentales han mostrado que el 30&#37; de la compliancia del sistema nervioso central depende del eje espinal y en que el <span class="elsevierStyleItalic">pseudotumor cerebri</span> responde bien al drenaje lumboperitoneal&#44; la colocaci&#243;n de un DLE&#44; en caso de HTE refractaria&#44; actuar&#237;a como v&#225;lvula de escape descomprimiendo el sistema subaracnoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos los casos de 4 pacientes ingresados en nuestra unidad a consecuencia de un TCE grave que sufrieron HTE refractaria a tratamiento m&#233;dico-quir&#250;rgico&#46; La monitorizaci&#243;n de la PIC se realiz&#243; mediante un cat&#233;ter intraparenquimatoso tipo Camino &#40;Integra Neurosciences&#44; Plainsboro&#44; NJ&#44; USA&#41;&#46; Consideramos HTE refractaria a aquella PIC superior a 20 mmHg durante m&#225;s de 10 minutos a pesar del tratamiento estandarizado que incluy&#243;&#44; en todos los casos&#44; medidas de primer y segundo nivel&#58; sedaci&#243;n&#44; relajaci&#243;n&#44; osmoterapia con manitol al 20&#37; o suero salino hipert&#243;nico&#44; hiperventilaci&#243;n moderada&#44; barbit&#250;ricos y&#44; en un solo caso&#44; hipotermia moderada&#46; Ning&#250;n paciente fue portador de drenaje ventricular por decisi&#243;n del servicio de Neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso 1 se trata de un hombre de 41 a&#241;os de edad que ingresa en coma Glasgow 7&#44; con lesi&#243;n difusa tipo II en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; el caso 2 un hombre de 20 a&#241;os de edad ingresado en coma Glasgow 7 con lesi&#243;n difusa tipo II en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; el caso 3 una mujer de 20 a&#241;os de edad ingresada en coma Glasgow 8 y con lesi&#243;n difusa tipo III en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y el caso 4 un hombre de 23 a&#241;os de edad que ingresa en coma Glasgow 3&#44; intoxicaci&#243;n et&#237;lica y con lesi&#243;n difusa tipo III en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada craneal de los 4 pacientes realizada al ingreso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar del tratamiento correctamente secuenciado las PIC permanecieron elevadas en los 4 casos&#46; Bas&#225;ndonos en los criterios de M&#252;nch&#44; aunque no permitimos que la cifra de PIC llegara a 25 mmHg&#44; y debido a los graves efectos secundarios metab&#243;licos y hemodin&#225;micos de la terapia osm&#243;tica y barbit&#250;rica&#44; decidimos colocar un DLE previa realizaci&#243;n de una TC craneal que no mostr&#243; ninguna lesi&#243;n que precisara tratamiento quir&#250;rgico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Tomograf&#237;a computarizada craneal de los 4 pacientes realizada antes de la colocaci&#243;n del drenaje lumbar externo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A los 4 pacientes se les coloc&#243; un cat&#233;ter de nailon de infusi&#243;n epidural continua &#40;Abbot<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar a trav&#233;s de una aguja Touhy de 18 G&#46; En todos los casos el cat&#233;ter de drenaje se conect&#243; a una bolsa de recogida de sistema de drenaje externo &#40;Codman<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; oscilando la altura del drenaje entre 10 y 25 cm del agujero de Monroe&#46; El DLE permaneci&#243; abierto a la bolsa de forma permanente y se cerraba cuando la PIC descend&#237;a a 10 mmHg&#46; En este momento dej&#225;bamos la cabecera de la cama a 0&#186; y cuando la PIC volv&#237;a a subir a 15 mmHg volv&#237;amos a dejar el DLE abierto&#46; En el cuarto caso hubo que cambiar el DLE en varias ocasiones por obstrucciones repetidas del cat&#233;ter&#44; lo que provocaba ascensos de PIC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la colocaci&#243;n del DLE con los pacientes en dec&#250;bito lateral y flexi&#243;n de la cabeza y tronco&#44; las PIC eran de 35&#44; 31&#44; 42 y 41 mmHg&#44; respectivamente&#59; tras el procedimiento con los pacientes en dec&#250;bito supino&#44; cabecera elevada a 20&#186; y tras la evacuaci&#243;n lenta de 2&#44; 5&#44; 10 y 16 ml de LCR&#44; respectivamente&#44; las PIC descendieron a 15&#44; 17&#44; 16 y 15 mmHg &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3&#46; Presi&#243;n intracraneal antes e inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n del drenaje lumbar externo&#46; PIC&#58; presi&#243;n intracraneal&#59; DLE&#58; drenaje lumbar externo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Por decisi&#243;n consensuada entre los autores del trabajo hemos considerado el control de la PIC como&#58; a&#41; muy bueno si la PIC fue inferior a 20 mmHg de forma permanente&#44; b&#41; bueno si la PIC fue superior a 20 mmHg durante m&#225;s de 10 minutos menos de 3 veces cada d&#237;a&#44; c&#41; regular si los ascensos de PIC por encima de 20 mmHg fueron entre 3 y 6 cada d&#237;a y d&#41; malo si tuvo m&#225;s de 6 ascensos al d&#237;a superiores a 20 mmHg&#46; Bas&#225;ndonos en esto&#44; el control de la PIC en el primer&#44; segundo y cuarto paciente fue bueno o muy bueno&#44; por lo que desde el primer momento se redujo la dosis de barbit&#250;ricos hasta su completa suspensi&#243;n a los tres d&#237;as del DLE&#59; las dosis de manitol y suero salino hipert&#243;nico administradas se redujeron de forma significativa hasta su suspensi&#243;n&#46; En el tercer caso la respuesta de la PIC fue regular pero suficiente para suspender los barbit&#250;ricos a los tres d&#237;as del DLE y para reducir la osmoterapia&#44; aunque hubo que mantenerla a dosis m&#225;s bajas durante m&#225;s d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como criterios de retirada del drenaje utilizamos el control de la PIC sin tratamiento con barbit&#250;ricos y con un menor uso de la terapia osm&#243;tica y menor producci&#243;n diaria de LCR&#59; en todo caso&#44; se decidi&#243; retirar el drenaje a los 8 d&#237;as de su colocaci&#243;n para evitar su contaminaci&#243;n microbiana&#46; Dos de los pacientes precisaron el DLE durante tres d&#237;as &#40;casos 2 y 4&#41; y los otros dos durante 7 d&#237;as &#40;casos 1 y 3&#41;&#46; Los cultivos de LCR&#44; repetidos cada dos d&#237;as&#44; fueron negativos en los 4 casos&#59; el cultivo de los cat&#233;teres lumbares una vez retirados mostr&#243; crecimiento de escasas colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo en tres de los casos y de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; En todos los casos se consideraron contaminantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez controlada la HTE&#44; se retir&#243; la sedaci&#243;n y los pacientes fueron extubados&#46; Al alta de la unidad los 4 pacientes estaban conscientes y obedec&#237;an &#243;rdenes&#59; los dos primeros casos &#40;lesi&#243;n difusa tipo II&#41; movilizaban las 4 extremidades con normalidad siendo la clase funcional del tercer y cuarto caso peor &#40;lesi&#243;n difusa tipo III&#41;&#44; ya que ten&#237;an una afasia completa y una hemiparesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Concluimos que el drenaje lumbar externo puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica en casos seleccionados de hipertensi&#243;n endocraneal refractaria al tratamiento habitual en pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico&#46; El &#237;ndice de complicaciones es bajo&#44; por lo que creemos que es una t&#233;cnica con un riesgo asumible&#46;</p>"
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Drenaje lumbar exteno como tratamiento de la hipertensión endocraneal refractaria en el paciente con traumatismo craneoencefálico
External lumbar drainage as treatment of refractory endocranial hypertension inpatients with head trauma
J. Homar Ramíreza, JM. Abadal Centellasa, J. Pérez Barcenaa, J. Herrero Cerecedaa, JA. Llompart Poua, J. Ibáñez Juvéa
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. Islas Baleares. España.
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En estas gu&#237;as se sigue un esquema escalonadamente progresivo con medidas de primer nivel como son el drenaje ventricular&#44; la relajaci&#243;n muscular&#44; la terapia osm&#243;tica y la hiperventilaci&#243;n moderada&#46; Las medidas de segundo nivel comprenden la hipotermia&#44; la hiperventilaci&#243;n intensa&#44; la craniectom&#237;a descompresiva&#44; los barbit&#250;ricos y la manipulaci&#243;n de la presi&#243;n arterial media para aumentar la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral&#46; En ocasiones&#44; a pesar del correcto cumplimiento de todas estas medidas&#44; no se consigue controlar la HTE&#46; En estos casos la mortalidad llega hasta el 84&#37;-100&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El drenaje lumbar externo &#40;DLE&#41; para el control de la HTE fue utilizado en la primera mitad del siglo xx<span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#46; Los pobres resultados&#44; pero&#44; sobre todo&#44; las complicaciones derivadas de la propia t&#233;cnica &#40;enclavamiento amigdalar&#44; infecciones&#44; hemorragias&#41;&#44; conllevaron su abandono progresivo&#46; Sin embargo&#44; a finales de los a&#241;os noventa se realiza una revisi&#243;n cr&#237;tica retrospectiva&#44; no s&#243;lo del procedimiento en s&#237; mismo&#44; sino tambi&#233;n de las condiciones de monitorizaci&#243;n y control utilizadas en aquel momento&#58; la monitorizaci&#243;n se realizaba mediante la exploraci&#243;n de los signos cl&#237;nicos de HTE&#44; como el edema de papila&#44; no exist&#237;a el diagn&#243;stico por imagen con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; ni la medici&#243;n continua de la PIC&#44; no se distingu&#237;a entre lesiones difusas y lesiones con efecto masa y tampoco exist&#237;a control del flujo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Bajo una nueva perspectiva de diagn&#243;stico y monitorizaci&#243;n vuelve a considerarse el DLE como una opci&#243;n terap&#233;utica ante la HTE refractaria&#44; inicialmente en series de pacientes pedi&#225;tricos<span class="elsevierStyleSup">9-11</span> y posteriormente en pacientes adultos<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones e indicaciones para la colocaci&#243;n del DLE referidas por M&#252;nch et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> fueron&#58; HTE superior a 25 mmHg m&#225;s de 15 minutos a pesar de las medidas de segundo nivel o en aquellos casos en los que estas medidas est&#233;n contraindicadas&#44; monitorizaci&#243;n continua de la PIC y una TC craneal con cisternas de la base visibles&#44; ausencia de masas de m&#225;s de 25 ml evacuables quir&#250;rgicamente y desviaci&#243;n de la l&#237;nea media de causa no quir&#250;rgica menor de 10 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Levy et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> desarrollaron una explicaci&#243;n fisiopatol&#243;gica de por qu&#233; el DLE puede descender la PIC&#46; Cuando aparece HTE en el enfermo con un traumatismo craneal puede producirse una obstrucci&#243;n del seno sagital superior&#44; lo que implica menor absorci&#243;n de LCR y consecuentemente un aumento de su presi&#243;n&#46; De ese modo disminuye la compresibilidad cerebral impidiendo la aparici&#243;n de un aumento del tama&#241;o ventricular &#40;situaci&#243;n similar a lo que sucede en caso de <span class="elsevierStyleItalic">pseudotumor cerebri</span>&#41;&#46; Bas&#225;ndose en que estudios experimentales han mostrado que el 30&#37; de la compliancia del sistema nervioso central depende del eje espinal y en que el <span class="elsevierStyleItalic">pseudotumor cerebri</span> responde bien al drenaje lumboperitoneal&#44; la colocaci&#243;n de un DLE&#44; en caso de HTE refractaria&#44; actuar&#237;a como v&#225;lvula de escape descomprimiendo el sistema subaracnoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos los casos de 4 pacientes ingresados en nuestra unidad a consecuencia de un TCE grave que sufrieron HTE refractaria a tratamiento m&#233;dico-quir&#250;rgico&#46; La monitorizaci&#243;n de la PIC se realiz&#243; mediante un cat&#233;ter intraparenquimatoso tipo Camino &#40;Integra Neurosciences&#44; Plainsboro&#44; NJ&#44; USA&#41;&#46; Consideramos HTE refractaria a aquella PIC superior a 20 mmHg durante m&#225;s de 10 minutos a pesar del tratamiento estandarizado que incluy&#243;&#44; en todos los casos&#44; medidas de primer y segundo nivel&#58; sedaci&#243;n&#44; relajaci&#243;n&#44; osmoterapia con manitol al 20&#37; o suero salino hipert&#243;nico&#44; hiperventilaci&#243;n moderada&#44; barbit&#250;ricos y&#44; en un solo caso&#44; hipotermia moderada&#46; Ning&#250;n paciente fue portador de drenaje ventricular por decisi&#243;n del servicio de Neurocirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso 1 se trata de un hombre de 41 a&#241;os de edad que ingresa en coma Glasgow 7&#44; con lesi&#243;n difusa tipo II en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; el caso 2 un hombre de 20 a&#241;os de edad ingresado en coma Glasgow 7 con lesi&#243;n difusa tipo II en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#59; el caso 3 una mujer de 20 a&#241;os de edad ingresada en coma Glasgow 8 y con lesi&#243;n difusa tipo III en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y el caso 4 un hombre de 23 a&#241;os de edad que ingresa en coma Glasgow 3&#44; intoxicaci&#243;n et&#237;lica y con lesi&#243;n difusa tipo III en la TC craneal &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Tomograf&#237;a computarizada craneal de los 4 pacientes realizada al ingreso&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar del tratamiento correctamente secuenciado las PIC permanecieron elevadas en los 4 casos&#46; Bas&#225;ndonos en los criterios de M&#252;nch&#44; aunque no permitimos que la cifra de PIC llegara a 25 mmHg&#44; y debido a los graves efectos secundarios metab&#243;licos y hemodin&#225;micos de la terapia osm&#243;tica y barbit&#250;rica&#44; decidimos colocar un DLE previa realizaci&#243;n de una TC craneal que no mostr&#243; ninguna lesi&#243;n que precisara tratamiento quir&#250;rgico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Tomograf&#237;a computarizada craneal de los 4 pacientes realizada antes de la colocaci&#243;n del drenaje lumbar externo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A los 4 pacientes se les coloc&#243; un cat&#233;ter de nailon de infusi&#243;n epidural continua &#40;Abbot<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar a trav&#233;s de una aguja Touhy de 18 G&#46; En todos los casos el cat&#233;ter de drenaje se conect&#243; a una bolsa de recogida de sistema de drenaje externo &#40;Codman<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; oscilando la altura del drenaje entre 10 y 25 cm del agujero de Monroe&#46; El DLE permaneci&#243; abierto a la bolsa de forma permanente y se cerraba cuando la PIC descend&#237;a a 10 mmHg&#46; En este momento dej&#225;bamos la cabecera de la cama a 0&#186; y cuando la PIC volv&#237;a a subir a 15 mmHg volv&#237;amos a dejar el DLE abierto&#46; En el cuarto caso hubo que cambiar el DLE en varias ocasiones por obstrucciones repetidas del cat&#233;ter&#44; lo que provocaba ascensos de PIC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la colocaci&#243;n del DLE con los pacientes en dec&#250;bito lateral y flexi&#243;n de la cabeza y tronco&#44; las PIC eran de 35&#44; 31&#44; 42 y 41 mmHg&#44; respectivamente&#59; tras el procedimiento con los pacientes en dec&#250;bito supino&#44; cabecera elevada a 20&#186; y tras la evacuaci&#243;n lenta de 2&#44; 5&#44; 10 y 16 ml de LCR&#44; respectivamente&#44; las PIC descendieron a 15&#44; 17&#44; 16 y 15 mmHg &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v29n04-13075597fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3&#46; Presi&#243;n intracraneal antes e inmediatamente despu&#233;s de la colocaci&#243;n del drenaje lumbar externo&#46; PIC&#58; presi&#243;n intracraneal&#59; DLE&#58; drenaje lumbar externo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Por decisi&#243;n consensuada entre los autores del trabajo hemos considerado el control de la PIC como&#58; a&#41; muy bueno si la PIC fue inferior a 20 mmHg de forma permanente&#44; b&#41; bueno si la PIC fue superior a 20 mmHg durante m&#225;s de 10 minutos menos de 3 veces cada d&#237;a&#44; c&#41; regular si los ascensos de PIC por encima de 20 mmHg fueron entre 3 y 6 cada d&#237;a y d&#41; malo si tuvo m&#225;s de 6 ascensos al d&#237;a superiores a 20 mmHg&#46; Bas&#225;ndonos en esto&#44; el control de la PIC en el primer&#44; segundo y cuarto paciente fue bueno o muy bueno&#44; por lo que desde el primer momento se redujo la dosis de barbit&#250;ricos hasta su completa suspensi&#243;n a los tres d&#237;as del DLE&#59; las dosis de manitol y suero salino hipert&#243;nico administradas se redujeron de forma significativa hasta su suspensi&#243;n&#46; En el tercer caso la respuesta de la PIC fue regular pero suficiente para suspender los barbit&#250;ricos a los tres d&#237;as del DLE y para reducir la osmoterapia&#44; aunque hubo que mantenerla a dosis m&#225;s bajas durante m&#225;s d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como criterios de retirada del drenaje utilizamos el control de la PIC sin tratamiento con barbit&#250;ricos y con un menor uso de la terapia osm&#243;tica y menor producci&#243;n diaria de LCR&#59; en todo caso&#44; se decidi&#243; retirar el drenaje a los 8 d&#237;as de su colocaci&#243;n para evitar su contaminaci&#243;n microbiana&#46; Dos de los pacientes precisaron el DLE durante tres d&#237;as &#40;casos 2 y 4&#41; y los otros dos durante 7 d&#237;as &#40;casos 1 y 3&#41;&#46; Los cultivos de LCR&#44; repetidos cada dos d&#237;as&#44; fueron negativos en los 4 casos&#59; el cultivo de los cat&#233;teres lumbares una vez retirados mostr&#243; crecimiento de escasas colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativo en tres de los casos y de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; En todos los casos se consideraron contaminantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez controlada la HTE&#44; se retir&#243; la sedaci&#243;n y los pacientes fueron extubados&#46; Al alta de la unidad los 4 pacientes estaban conscientes y obedec&#237;an &#243;rdenes&#59; los dos primeros casos &#40;lesi&#243;n difusa tipo II&#41; movilizaban las 4 extremidades con normalidad siendo la clase funcional del tercer y cuarto caso peor &#40;lesi&#243;n difusa tipo III&#41;&#44; ya que ten&#237;an una afasia completa y una hemiparesia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Concluimos que el drenaje lumbar externo puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica en casos seleccionados de hipertensi&#243;n endocraneal refractaria al tratamiento habitual en pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico&#46; El &#237;ndice de complicaciones es bajo&#44; por lo que creemos que es una t&#233;cnica con un riesgo asumible&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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