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La paciente tuvo una sepsis grave con fracaso cardiovascular &#40;hipotensi&#243;n arterial de 95&#47;50 mmHg con noradrenalina a 3 &#181;&#47;kg&#47;min&#41;&#44; respiratorio &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 83&#41;&#44; metab&#243;lico &#40;pH 7&#44;20 con exceso de bases -11&#41;&#44; renal &#40;oliguria &#60; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;h y creatinina de 2&#44;7 mg&#47;dl&#41; y hematol&#243;gico &#40;trombocitopenia de 55&#46;000&#47;&#181;l&#41;&#46; El APACHE II fue de 28 puntos&#46; En las primeras 24 horas de ingreso la paciente recibi&#243; 18 litros de cristaloides&#44; coloides y derivados hem&#225;ticos&#46; Tambi&#233;n se le administr&#243; dobutamina&#44; midazolan&#44; diprivan&#44; imipenen&#44; hidrocortisona y drotrecogina&#46; Al tercer d&#237;a de ingreso la paciente estaba en anasarca&#44; con gran hinchaz&#243;n facial y pupilas puntiformes&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica era de 115-120 mmHg&#44; la presi&#243;n venosa central de 24 mmHg&#44; la saturaci&#243;n arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 84&#37; &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#91;PEEP&#93; de 22 mmHg&#41;&#44; la presi&#243;n pico de la v&#237;a a&#233;rea de 45 mmHg &#40;volumen corriente de 350 ml y 35 resp&#47;min&#41; y las presiones intraabdominales de 25 a 30 mmHg&#46; Ante esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; una laparotom&#237;a descompresiva realizada a pie de cama mostr&#243; ascitis&#44; dilataci&#243;n intestinal&#44; congesti&#243;n visceral y m&#237;nimo absceso subhep&#225;tico&#46; Tras drenar el absceso se dej&#243; la laparotom&#237;a abierta y cubierta con una malla&#46; En los hemocultivos del ingreso creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; Aunque hubo una mejor&#237;a cardiorrespiratoria&#44; al quinto d&#237;a de ingreso apareci&#243; una midriasis arreactiva bilateral y&#44; tras supresi&#243;n de la sedaci&#243;n&#44; se diagnostic&#243; de muerte cerebral&#46; Una TC craneal realizada sin contraste mostr&#243; un ECD y signos de HSA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La autopsia del cr&#225;neo puso de manifiesto un ECD y ausencia de hemorragias&#44; abscesos o meningitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098521fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Una tomograf&#237;a computarizada craneal realizada sin contraste que muestra edema cerebral difuso &#40;A&#41; y signos de hemorragia subaracnoidea dentro de las cisternas de la base &#40;B&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La elevaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal es una complicaci&#243;n poco conocida del SCA<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La hipertensi&#243;n intraabdominal que caracteriza al SCA ocasiona un desplazamiento cef&#225;lico del diafragma que aumenta la presi&#243;n intrator&#225;cica&#44; y &#233;sta&#44; a su vez&#44; provoca una obstrucci&#243;n funcional del retorno venoso cerebral que eleva la presi&#243;n intracraneal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; por primera vez en la literatura&#44; Miglietta et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> refirieron dos pacientes con traumatismo craneal aislado e hipertensi&#243;n intracraneal refractaria a los tratamientos habituales a quienes la realizaci&#243;n de una laparotom&#237;a descompresiva logr&#243; reducir inmediatamente la presi&#243;n intracraneal&#44; pese a la ausencia de signos cl&#237;nicos evidentes de SCA y de presiones intraabdominales muy elevadas &#40;25-30 mmHg&#41;&#46; De forma llamativa&#44; el SCA de estos pacientes se produjo en ausencia de traumatismo toracoabdominal y apareci&#243; como consecuencia de la resucitaci&#243;n con fluidos&#44; lo que caus&#243; edema visceral y ascitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta paciente padeci&#243; un SCA secundario a las maniobras de resucitaci&#243;n de una sepsis grave&#46; Tras la realizaci&#243;n de una laparotom&#237;a descompresiva la paciente tuvo signos de muerte cerebral inesperada&#46; Una TC craneal mostr&#243; un ECD y una HSA que no pudo verificarse en la autopsia&#46; Aunque no se ha descrito la asociaci&#243;n del ECD y el SCA&#44; recientemente Hagiwara et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> refirieron un paciente con muerte cerebral debida a un SCA causado por un sangrado retroperitoneal&#46; Probablemente&#44; el ECD fatal de este paciente fue causado por un SCA que elev&#243; la presi&#243;n intracraneal &#40;componente habitual del ECD&#41; en un cerebro que ten&#237;a alterada la barrera hematoencef&#225;lica por la sepsis&#46; As&#237;&#44; Bogdanski et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> reprodujeron una sepsis abdominal infundiendo bacterias vivas en la vena porta de cerdos y encontraron altos niveles de factor de necrosis tumoral alfa e interleucina 6 en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo que causaban edema cerebral y muerte neuronal&#46; En nuestro caso&#44; el ECD pudo estar facilitado tambi&#233;n por la hipoxemia extrema con alta PEEP y la disminuci&#243;n de la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral y onc&#243;tica intravascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HSA produce en la TC craneal un aumento de la densidad radiol&#243;gica del espacio subaracnoideo y de las cisternas de la base&#46; Un patr&#243;n radiol&#243;gico similar&#44; pero en ausencia de una HSA verdadera &#40;pseudo-HSA&#41; puede observarse ocasionalmente en pacientes con ECD<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cuando existe un ECD&#44; como el que tuvo esta paciente&#44; la TC craneal muestra una disminuci&#243;n global de la densidad cerebral que realza la nitidez de los grandes vasos sangu&#237;neos intracraneales&#44; lo que puede simular una HSA<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Puesto que el ECD contraindica la punci&#243;n lumbar y la cl&#237;nica tiene escaso valor en pacientes sedados y relajados&#44; la distinci&#243;n entre la pseudo-HSA y la HSA verdadera se basar&#225; 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Edema cerebral difuso y pseudo-hemorragia subaracnoidea en un paciente con síndrome compartimental abdominal por peritonitis aguda
Diffuse cerebral edema and pseudo-subarachnoid hemorrhaging in a patient with abdominal compartment syndrome due to acute peritonitis
J. ORTEGA-CARNICERa, M. DELGADO PORTELAb, R. RUIZ MARTÍNEZc
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Alarcos. Ciudad Real. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Alarcos. Ciudad Real. España.
c Servicio de Radiología. Hospital Alarcos. Ciudad Real. España.
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La paciente tuvo una sepsis grave con fracaso cardiovascular &#40;hipotensi&#243;n arterial de 95&#47;50 mmHg con noradrenalina a 3 &#181;&#47;kg&#47;min&#41;&#44; respiratorio &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 83&#41;&#44; metab&#243;lico &#40;pH 7&#44;20 con exceso de bases -11&#41;&#44; renal &#40;oliguria &#60; 0&#44;5 ml&#47;kg&#47;h y creatinina de 2&#44;7 mg&#47;dl&#41; y hematol&#243;gico &#40;trombocitopenia de 55&#46;000&#47;&#181;l&#41;&#46; El APACHE II fue de 28 puntos&#46; En las primeras 24 horas de ingreso la paciente recibi&#243; 18 litros de cristaloides&#44; coloides y derivados hem&#225;ticos&#46; Tambi&#233;n se le administr&#243; dobutamina&#44; midazolan&#44; diprivan&#44; imipenen&#44; hidrocortisona y drotrecogina&#46; Al tercer d&#237;a de ingreso la paciente estaba en anasarca&#44; con gran hinchaz&#243;n facial y pupilas puntiformes&#46; La presi&#243;n arterial sist&#243;lica era de 115-120 mmHg&#44; la presi&#243;n venosa central de 24 mmHg&#44; la saturaci&#243;n arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 84&#37; &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#91;PEEP&#93; de 22 mmHg&#41;&#44; la presi&#243;n pico de la v&#237;a a&#233;rea de 45 mmHg &#40;volumen corriente de 350 ml y 35 resp&#47;min&#41; y las presiones intraabdominales de 25 a 30 mmHg&#46; Ante esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; una laparotom&#237;a descompresiva realizada a pie de cama mostr&#243; ascitis&#44; dilataci&#243;n intestinal&#44; congesti&#243;n visceral y m&#237;nimo absceso subhep&#225;tico&#46; Tras drenar el absceso se dej&#243; la laparotom&#237;a abierta y cubierta con una malla&#46; En los hemocultivos del ingreso creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; Aunque hubo una mejor&#237;a cardiorrespiratoria&#44; al quinto d&#237;a de ingreso apareci&#243; una midriasis arreactiva bilateral y&#44; tras supresi&#243;n de la sedaci&#243;n&#44; se diagnostic&#243; de muerte cerebral&#46; Una TC craneal realizada sin contraste mostr&#243; un ECD y signos de HSA &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La autopsia del cr&#225;neo puso de manifiesto un ECD y ausencia de hemorragias&#44; abscesos o meningitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098521fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Una tomograf&#237;a computarizada craneal realizada sin contraste que muestra edema cerebral difuso &#40;A&#41; y signos de hemorragia subaracnoidea dentro de las cisternas de la base &#40;B&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La elevaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal es una complicaci&#243;n poco conocida del SCA<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La hipertensi&#243;n intraabdominal que caracteriza al SCA ocasiona un desplazamiento cef&#225;lico del diafragma que aumenta la presi&#243;n intrator&#225;cica&#44; y &#233;sta&#44; a su vez&#44; provoca una obstrucci&#243;n funcional del retorno venoso cerebral que eleva la presi&#243;n intracraneal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; por primera vez en la literatura&#44; Miglietta et al<span class="elsevierStyleSup">1</span> refirieron dos pacientes con traumatismo craneal aislado e hipertensi&#243;n intracraneal refractaria a los tratamientos habituales a quienes la realizaci&#243;n de una laparotom&#237;a descompresiva logr&#243; reducir inmediatamente la presi&#243;n intracraneal&#44; pese a la ausencia de signos cl&#237;nicos evidentes de SCA y de presiones intraabdominales muy elevadas &#40;25-30 mmHg&#41;&#46; De forma llamativa&#44; el SCA de estos pacientes se produjo en ausencia de traumatismo toracoabdominal y apareci&#243; como consecuencia de la resucitaci&#243;n con fluidos&#44; lo que caus&#243; edema visceral y ascitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta paciente padeci&#243; un SCA secundario a las maniobras de resucitaci&#243;n de una sepsis grave&#46; Tras la realizaci&#243;n de una laparotom&#237;a descompresiva la paciente tuvo signos de muerte cerebral inesperada&#46; Una TC craneal mostr&#243; un ECD y una HSA que no pudo verificarse en la autopsia&#46; Aunque no se ha descrito la asociaci&#243;n del ECD y el SCA&#44; recientemente Hagiwara et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> refirieron un paciente con muerte cerebral debida a un SCA causado por un sangrado retroperitoneal&#46; Probablemente&#44; el ECD fatal de este paciente fue causado por un SCA que elev&#243; la presi&#243;n intracraneal &#40;componente habitual del ECD&#41; en un cerebro que ten&#237;a alterada la barrera hematoencef&#225;lica por la sepsis&#46; As&#237;&#44; Bogdanski et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> reprodujeron una sepsis abdominal infundiendo bacterias vivas en la vena porta de cerdos y encontraron altos niveles de factor de necrosis tumoral alfa e interleucina 6 en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo que causaban edema cerebral y muerte neuronal&#46; En nuestro caso&#44; el ECD pudo estar facilitado tambi&#233;n por la hipoxemia extrema con alta PEEP y la disminuci&#243;n de la presi&#243;n de perfusi&#243;n cerebral y onc&#243;tica intravascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HSA produce en la TC craneal un aumento de la densidad radiol&#243;gica del espacio subaracnoideo y de las cisternas de la base&#46; Un patr&#243;n radiol&#243;gico similar&#44; pero en ausencia de una HSA verdadera &#40;pseudo-HSA&#41; puede observarse ocasionalmente en pacientes con ECD<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cuando existe un ECD&#44; como el que tuvo esta paciente&#44; la TC craneal muestra una disminuci&#243;n global de la densidad cerebral que realza la nitidez de los grandes vasos sangu&#237;neos intracraneales&#44; lo que puede simular una HSA<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Puesto que el ECD contraindica la punci&#243;n lumbar y la cl&#237;nica tiene escaso valor en pacientes sedados y relajados&#44; la distinci&#243;n entre la pseudo-HSA y la HSA verdadera se basar&#225; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 11 36
2024 Octubre 196 54 250
2024 Septiembre 136 34 170
2024 Agosto 148 60 208
2024 Julio 142 40 182
2024 Junio 160 68 228
2024 Mayo 261 38 299
2024 Abril 202 44 246
2024 Marzo 153 35 188
2024 Febrero 211 48 259
2024 Enero 204 45 249
2023 Diciembre 159 39 198
2023 Noviembre 213 33 246
2023 Octubre 215 29 244
2023 Septiembre 186 50 236
2023 Agosto 114 29 143
2023 Julio 117 19 136
2023 Junio 110 19 129
2023 Mayo 36 18 54
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