Ventriculitis por Listeria
Listeria induced ventriculitis
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Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) craneal sin contraste (fig. 1), apreciándose lesión temporoparietal derecha de 2,8 x 2,6 cm compatible con absceso cerebral.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098526fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1. Lesión hipodensa temporoparietal derecha.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trasladó al paciente a nuestro hospital, para valoración por el Servicio de Neurocirugía. A su ingreso presentaba: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 16.300/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (84% neutrófilos); plaquetas 212.000/ mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, creatinina 3,5 mg/dl, sodio 143 mEq/l, potasio 4,2 mEq/l, actividad de protrombina 90% y tiempo parcial de tromboplastina activada 27 segundos. Se inició tratamiento con dexametasona, ceftriaxona y metronidazol.</p><p class="elsevierStylePara">El deterioro neurológico persistió a pesar de tratamiento antibiótico empírico durante 48 horas, sin observarse cambios en una nueva TAC craneal con</p><p class="elsevierStylePara">contraste y en una resonancia magnética nuclear (RMN) craneal. Se realizó punción estereotáxica obteniéndose material estéril. Se diagnosticó de tumor cerebral retirándose el tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">Continuó el empeoramiento neurológico, apareciendo crisis comiciales focales que fueron tratadas con fenitoína por vía intravenosa. Se realizó nueva TAC craneal apreciándose hidrocefalia, por lo que se colocó una válvula ventriculoperitoneal, sin mejoría clínica. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se observaron los siguientes resultados: hematíes 28.800 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, leucocitos 2.050 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (84% polimorfonucleares), glucosa 34 mg/dl, proteínas 564 mg/dl; tinción de Gram sin apreciarse microorganismos. En los hemocultivos creció <span class="elsevierStyleItalic"> Listeria monocytogenes</span>. Se diagnosticó de meningitis bacteriana, iniciándose nuevamente antibioterapia empírica con ceftriaxona y vancomicina.</p><p class="elsevierStylePara">Al octavo día ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos en situación de coma (<span class="elsevierStyleItalic">Glasgow Coma Scale</span> [GCS] 5 puntos). Tras intubación y estabilización hemodinámica se realizó TAC craneal con contraste, observándose persistencia de hidrocefalia a pesar de válvula ventriculoperitoneal. La analítica de ingreso fue: hemoglobina 10,8 g/dl, leucocitos 7.200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, plaquetas 225.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; sodio 147 mEq/l, potasio 6,4 mEq/l, glucemia 148 mg/dl y creatinina 4,2 mg/dl. En el LCR: hematíes 7.200 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 400 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> l (95% polimorfonucleares), glucosa 60 mg/dl y proteínas 814 mg/dl. Se aisló, <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> sensible a ampicilina y vancomicina. Se realizó craneotomía temporal derecha con exéresis de absceso cerebral sin retirarse la válvula ventriculoperitoneal. En el cultivo creció el mismo microorganismo. Pocas horas después el paciente presentaba GCS de 3 puntos, pupilas medias arreactivas. En la TAC craneal (fig. 2) se apreciaba ocupación ventricular por material de similar densidad que el parénquima cerebral. Se drenó material purulento semejante al evacuado del absceso por punción del reservorio de la válvula. En situación de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico se objetivaron signos clínicos de muerte encefálica, que se confirmó mediante eco-doppler transcraneal. El enfermo falleció a las 24 horas de la intervención.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n01-13098526fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2. Ocupación de los ventrículos laterales.</span></p><p class="elsevierStylePara">En los EE.UU. se registran aproximadamente 1.500-2.000 casos de absceso cerebral por año, siendo la incidencia mayor en los países en vías de desarrollo.</p><p class="elsevierStylePara">Los principales factores de riesgo son las patologías pulmonares, cardiopatía cianótica congénita, endocarditis bacteriana, traumatismos de cráneo penetrantes y, cada vez en mayor proporción, los pacientes inmunocomprometidos que pueden presentar abscesos cerebrales por microorganismos menos frecuentes, como puede ser la <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span><span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Antes de 1980 el origen habitual de un absceso cerebral era la propagación por contigüidad. En la actualidad, la diseminación hematógena es la causa más frecuente. En el 25% de los casos no pudo hallarse la fuente que dio origen al absceso<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los patógenos involucrados en la génesis de los abscesos cerebrales son múltiples y dependen del sitio primario de infección, de la edad del paciente y de su estado inmunológico<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Los microorganismos más frecuentes son los estreptococos anaerobios o microaerófilos, un 33-50%. Los abscesos cerebrales por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> se producen principalmente en pacientes inmunocomprometidos, siendo la afectación del sistema nervioso central más frecuente la meningitis, formándose abscesos únicamente en el 10% de los casos. La asociación de absceso cerebral y meningitis es muy infrecuente<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></span>, salvo en infección por <span class="elsevierStyleItalic"> L. monocytogenes</span>, que además suele asociarse a bacteriemia con hemocultivos positivos en el 85-100% de los casos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Aunque la punción lumbar suele estar contraindicada en los pacientes con abscesos cerebrales, en los casos en los que se realizan los cultivos del LCR son positivos en el 6-22%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En nuestro caso tanto en LCR como en hemocultivos se aisló el germen, a pesar de llevar varios días con tratamiento antibiótico.</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro clínico suele deberse al edema perilesional que produce aumento de la presión intracraneal, predominando la cefalea en el 70% de los pacientes. El empeoramiento brusco con aparición de meningismo puede significar rotura del absceso al espacio ventricular, lo cual se acompaña de alta mortalidad<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La presentación en pacientes inmunocomprometidos puede enmascararse por la respuesta inflamatoria disminuida<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de una infección del sistema nervioso central en un paciente inmunocomprometido y en tratamiento con glucocorticoides, a pesar de obtener líquido estéril tras punción, si la clínica y las pruebas de imagen nos orientan hacia absceso cerebral deberá ser tratado como tal.</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad del absceso cerebral es inferior al 15%, pero en el caso de rotura al sistema ventricular la mortalidad es del 80-100%. Aunque no se ha descrito la asociación absceso cerebral con rotura al espacio ventricular por <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span> en la literatura revisada.</p>" "pdfFichero" => "64v31n01a13098526pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "64v31n01-13098526fig01.jpg" "Alto" => 1799 "Ancho" => 1519 "Tamanyo" => 155041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesión hipodensa temporoparietal derecha." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "64v31n01-13098526fig02.jpg" "Alto" => 1725 "Ancho" => 1520 "Tamanyo" => 225087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ocupación de los ventrículos laterales." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Listeriosis." 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Información del artículo
ISSN: 02105691Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 10 | 19 |
| 2024 Octubre | 63 | 42 | 105 |
| 2024 Septiembre | 69 | 24 | 93 |
| 2024 Agosto | 56 | 46 | 102 |
| 2024 Julio | 56 | 28 | 84 |
| 2024 Junio | 71 | 35 | 106 |
| 2024 Mayo | 64 | 32 | 96 |
| 2024 Abril | 66 | 31 | 97 |
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| 2024 Enero | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Diciembre | 70 | 29 | 99 |
| 2023 Noviembre | 89 | 24 | 113 |
| 2023 Octubre | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Septiembre | 38 | 30 | 68 |
| 2023 Agosto | 22 | 26 | 48 |
| 2023 Julio | 37 | 31 | 68 |
| 2023 Junio | 47 | 14 | 61 |
| 2023 Mayo | 18 | 21 | 39 |
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