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intubaci&#243;n y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica por deterioro del nivel de conciencia&#46; Una primera tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de cr&#225;neo y una punci&#243;n lumbar no mostraron alteraciones&#44; pero tras una crisis comicial se realiz&#243; una segunda TAC que mostr&#243; dos focos hemorr&#225;gicos y edema cerebral&#46; Los estudios electroencefalogr&#225;ficos seriados indicaban una actividad de base lentificada y focalidad lesivo-irritativa parietotemporal derecha&#46; Una resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; con gadolinio a los 25 d&#237;as de evoluci&#243;n mostr&#243; una panencefalitis difusa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los cultivos y serolog&#237;as en sangre fueron reiteradamente negativos&#46; Tampoco se detect&#243; ADN procedente de rickettsias mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; en sangre&#46; Finalmente&#44; en serolog&#237;a de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo tras 25 d&#237;as de evoluci&#243;n se titularon anticuerpos inmunoglobulina &#40;Ig&#41;M para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Progresivamente la paciente mejor&#243; de su situaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; aunque fue dada de alta con traqueostom&#237;a&#44; bajo nivel de conciencia y tetraparesia fl&#225;cida&#44; tipificada mediante electromiograma como polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico sin afectaci&#243;n desmielinizante&#46; En un seguimiento varios meses despu&#233;s&#44; ha mejorado su nivel de conciencia&#44; comenzando a articular palabras y a mover las 4 extremidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FBM suele producir bradipsiquia&#44; cefaleas y alteraciones del nervio estatoac&#250;stico que ocasiona v&#233;rtigo e hipoacusia autolimitadas&#46; Las manifestaciones neurol&#243;gicas mayores son muy infrecuentes&#44; sin un patr&#243;n definido de afectaci&#243;n&#46; En otras rickettsiosis&#44; especialmente la fiebre de las Monta&#241;as Rocosas&#44; las alteraciones neurol&#243;gicas mayores s&#237; son m&#225;s frecuentes&#44; llegando a darse hasta en dos tercios de los casos&#44; y pudiendo originar graves e importantes secuelas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente&#44; a pesar de recibir tratamiento antibi&#243;tico adecuado desde el inicio&#44; evolucion&#243; mal desde el punto de vista neurol&#243;gico&#44; de manera desproporcionada respecto a los hallazgos de la TAC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que el mecanismo patog&#233;nico de las complicaciones sist&#233;micas de las rickettsiosis es vasculitis&#44; habi&#233;ndose propuesto varios factores en su g&#233;nesis como inflamaci&#243;n perivascular&#44; coagulaci&#243;n intravascular&#44; vasculitis leucocitocl&#225;stica&#44; descenso de factores del complemento e hipercoagulabilidad por descenso de prote&#237;na C y activaci&#243;n plaquetaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de lesiones activas en la sustancia blanca cerebral en el estudio con RNM puede deberse a inflamaci&#243;n perivenular similar a la encontrada en procesos desmielinizantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso el diagn&#243;stico serol&#243;gico fue muy dificultoso&#44; ya que la serolog&#237;a fue reiteradamente negativa en sangre y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Se han descrito hasta un 21&#37; de casos en los que no se detectan anticuerpos circulantes hasta la cuarta semana&#44; d&#225;ndose principalmente en rickettsiosis muy graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bellisima et al&#44; en una de las series mayores publicadas&#44; observaron que la presencia de vasculitis sist&#233;mica es el principal factor patog&#233;nico de las complicaciones&#44; siendo el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento antibi&#243;tico adecuado los factores que mas reducen el riesgo de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
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Fiebre botonosa con afectación neurológica severa
Spotted fever with severe neurological involvement
E. Curiel Balseraa, MÁ. Prieto Palominoa, J. Mora Ordóñeza, J. Muñoz Bonoa
a Unidad de Cuidados Intensivos.Complejo Hospitalario Carlos Haya. Málaga. España.
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intubaci&#243;n y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica por deterioro del nivel de conciencia&#46; Una primera tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de cr&#225;neo y una punci&#243;n lumbar no mostraron alteraciones&#44; pero tras una crisis comicial se realiz&#243; una segunda TAC que mostr&#243; dos focos hemorr&#225;gicos y edema cerebral&#46; Los estudios electroencefalogr&#225;ficos seriados indicaban una actividad de base lentificada y focalidad lesivo-irritativa parietotemporal derecha&#46; Una resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; con gadolinio a los 25 d&#237;as de evoluci&#243;n mostr&#243; una panencefalitis difusa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los cultivos y serolog&#237;as en sangre fueron reiteradamente negativos&#46; Tampoco se detect&#243; ADN procedente de rickettsias mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; en sangre&#46; Finalmente&#44; en serolog&#237;a de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo tras 25 d&#237;as de evoluci&#243;n se titularon anticuerpos inmunoglobulina &#40;Ig&#41;M para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Progresivamente la paciente mejor&#243; de su situaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; aunque fue dada de alta con traqueostom&#237;a&#44; bajo nivel de conciencia y tetraparesia fl&#225;cida&#44; tipificada mediante electromiograma como polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico sin afectaci&#243;n desmielinizante&#46; En un seguimiento varios meses despu&#233;s&#44; ha mejorado su nivel de conciencia&#44; comenzando a articular palabras y a mover las 4 extremidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La FBM suele producir bradipsiquia&#44; cefaleas y alteraciones del nervio estatoac&#250;stico que ocasiona v&#233;rtigo e hipoacusia autolimitadas&#46; Las manifestaciones neurol&#243;gicas mayores son muy infrecuentes&#44; sin un patr&#243;n definido de afectaci&#243;n&#46; En otras rickettsiosis&#44; especialmente la fiebre de las Monta&#241;as Rocosas&#44; las alteraciones neurol&#243;gicas mayores s&#237; son m&#225;s frecuentes&#44; llegando a darse hasta en dos tercios de los casos&#44; y pudiendo originar graves e importantes secuelas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente&#44; 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ya que la serolog&#237;a fue reiteradamente negativa en sangre y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Se han descrito hasta un 21&#37; de casos en los que no se detectan anticuerpos circulantes hasta la cuarta semana&#44; d&#225;ndose principalmente en rickettsiosis muy graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bellisima et al&#44; en una de las series mayores publicadas&#44; observaron que la presencia de vasculitis sist&#233;mica es el principal factor patog&#233;nico de las complicaciones&#44; siendo el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento antibi&#243;tico adecuado los factores que mas reducen el riesgo de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 13 20
2024 Octubre 57 40 97
2024 Septiembre 42 27 69
2024 Agosto 60 42 102
2024 Julio 55 41 96
2024 Junio 94 37 131
2024 Mayo 53 26 79
2024 Abril 63 38 101
2024 Marzo 61 39 100
2024 Febrero 61 40 101
2024 Enero 49 28 77
2023 Diciembre 51 41 92
2023 Noviembre 57 20 77
2023 Octubre 78 32 110
2023 Septiembre 38 32 70
2023 Agosto 39 24 63
2023 Julio 37 24 61
2023 Junio 20 12 32
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