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1&#41;&#44; por lo que se decide implantar marcapasos transitorio&#44; inicialmente con frecuencia umbral de 70 spm&#46; Posteriormente el paciente evolucion&#243; favorablemente sin nuevos eventos arr&#237;tmicos&#44; los niveles de digoxina se normalizaron al tercer d&#237;a de ingreso&#44; recuperando ritmo de fibrilaci&#243;n auricular con conducci&#243;n AV a 75-80 spm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n02-13101469fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; El registro superior muestra ritmo de escape nodal&#46; En el registro inferioraparece episodio de torsades de pointes&#46; QTc&#58; intervalo QT corregido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sulfato de quinina es un antipal&#250;dico&#44; ya en 1918 Frey observ&#243; la superioridad de la quinidina sobre la quinina como agente antiarr&#237;tmico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En Espa&#241;a su indicaci&#243;n se limita al uso como antimal&#225;rico y su presentaci&#243;n es v&#237;a rectal&#46; Sin embargo&#44; en otros pa&#237;ses existe la presentaci&#243;n oral y su indicaci&#243;n tambi&#233;n se extiende al tratamiento del temblor nocturno de piernas del anciano&#46; Existen pocos estudios sobre su uso y seguridad como antiarr&#237;tmico en humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como la quinidina&#44; la quinina es un agente bloqueador del canal del sodio&#46; Se une a los receptores de los f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos clase I del miocardiocito<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Debido a ello se ha demostrado su efecto prolongando la duraci&#243;n del complejo QRS&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de la quinidina&#44; su efecto sobre el intervalo QT suele ser escaso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El tratamiento con quinina oral disminuye el aclaramiento de digoxina por un mecanismo cualitativamente similar a la quinidina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en cuanto al tratamiento de la intoxicaci&#243;n digit&#225;lica&#44; si bien se han publicado resultados favorables con la utilizaci&#243;n de anticuerpos antidigoxina en los casos de intoxicaci&#243;n aguda&#44; a&#250;n no est&#225; clara su utilidad en intoxicaciones cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span> adquirida se ha descrito como efecto secundario del uso de quinidina&#44; sotalol&#44; disopiramida&#44; antidepresivos tric&#237;clicos&#44; tioridazina&#44; eritromicina&#44; pentamidina&#44; trimetoprim sulfa&#44; ampicilina espiromicina&#44; terfenadina&#44; astemizol&#44; probucol&#44; coca&#237;na&#44; adenosina y papaverina&#46; No se ha publicado su aparici&#243;n en el contexto de intoxicaci&#243;n digit&#225;lica&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es aumentar la frecuencia card&#237;aca de base del paciente &#40;isoproterenol&#44; atropina&#44; sulfato de magnesio y en las refractarias marcapasos transitorio o definitivo&#44; correcci&#243;n de la causa desencadenante&#41;&#46; En nuestro paciente no aparecieron nuevos episodios tras la implantaci&#243;n del marcapasos transitorio por lo que se opt&#243; por mantener una actitud expectante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s del caso radica en la relativa frecuencia con la que encontramos instaurado tratamiento cr&#243;nico con sulfato de quinina oral en pacientes cardi&#243;patas brit&#225;nicos&#44; que realmente no lo necesitan&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro paciente provoc&#243; un alargamiento del intervalo QT&#44; lo cual en el contexto de intoxicaci&#243;n digit&#225;lica deriv&#243; en un episodio de taquicardia ventricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que la asociaci&#243;n de digital y quinina como tratamiento cr&#243;nico de la fibrilaci&#243;n auricular no est&#225; justificada en nuestros d&#237;as&#44; ni siquiera en presencia de extrasistolia ventricular frecuente&#44; 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Taquicardia ventricular tipo torsades de pointes en un paciente con intoxicación digitálica en tratamiento crónico con sulfato de quinina
Torsades de pointes type ventriculartachycardia in a patient with digitalisintoxication under chronic treatmentwith quinine sulfate
A. Ramíreza, JM. Galvána
a Servicio de Cardiología. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospiten Estepona. Málaga. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La intoxicaci&#243;n digit&#225;lica es una complicaci&#243;n frecuente en el tratamiento cr&#243;nico con gluc&#243;sidos digit&#225;licos&#46; La asociaci&#243;n de digoxina con f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos puede favorecer esta eventualidad por disminuci&#243;n del aclaramiento de digoxina y potenciar la aparici&#243;n de arritmias ventriculares graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un var&#243;n de 76 a&#241;os&#44; de nacionalidad brit&#225;nica&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; revascularizaci&#243;n coronaria con implantaci&#243;n de un doble <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> de safena 8 a&#241;os antes&#44; fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica de al menos 5 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; y en tratamiento habitual con digoxina 0&#44;5 mg al d&#237;a&#44; sulfato de quinina 750 mg&#47;d&#237;a&#44; aspirina 100 mg diarios&#44; candesart&#225;n 8 mg diarios y amlodipino 10 mg diarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingresa en nuestro hospital por un episodio sincopal de inicio s&#250;bito mientras caminaba&#44; con ca&#237;da al suelo y r&#225;pida recuperaci&#243;n&#46; En el electrocardiograma realizado en Urgencias se demuestra la existencia de bloqueo auriculoventricular &#40;AV&#41; completo con ritmo de escape nodal a 43 spm&#44; extrasistolia ventricular frecuente&#44; sin ondas P&#46; El intervalo QT corregido &#40;QT&#8730;RR&#41; era de 0&#44;57 segundos&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; creatinina 1&#44;7 mg&#47;dl&#44; potasio 5 mEq&#47;l&#44; sodio&#44; calcio y magnesio en valores normales&#46; La digoxinemia fue 5 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de intoxicaci&#243;n digit&#225;lica y bloqueo AV completo el paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos donde a las pocas horas de su llegada presenta un episodio de taquicardia ventricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span> autolimitado &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; por lo que se decide implantar marcapasos transitorio&#44; inicialmente con frecuencia umbral de 70 spm&#46; Posteriormente el paciente evolucion&#243; favorablemente sin nuevos eventos arr&#237;tmicos&#44; los niveles de digoxina se normalizaron al tercer d&#237;a de ingreso&#44; recuperando ritmo de fibrilaci&#243;n auricular con conducci&#243;n AV a 75-80 spm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n02-13101469fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; El registro superior muestra ritmo de escape nodal&#46; En el registro inferioraparece episodio de torsades de pointes&#46; QTc&#58; intervalo QT corregido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sulfato de quinina es un antipal&#250;dico&#44; ya en 1918 Frey observ&#243; la superioridad de la quinidina sobre la quinina como agente antiarr&#237;tmico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En Espa&#241;a su indicaci&#243;n se limita al uso como antimal&#225;rico y su presentaci&#243;n es v&#237;a rectal&#46; Sin embargo&#44; en otros pa&#237;ses existe la presentaci&#243;n oral y su indicaci&#243;n tambi&#233;n se extiende al tratamiento del temblor nocturno de piernas del anciano&#46; Existen pocos estudios sobre su uso y seguridad como antiarr&#237;tmico en humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como la quinidina&#44; la quinina es un agente bloqueador del canal del sodio&#46; Se une a los receptores de los f&#225;rmacos antiarr&#237;tmicos clase I del miocardiocito<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Debido a ello se ha demostrado su efecto prolongando la duraci&#243;n del complejo QRS&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de la quinidina&#44; su efecto sobre el intervalo QT suele ser escaso<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El tratamiento con quinina oral disminuye el aclaramiento de digoxina por un mecanismo cualitativamente similar a la quinidina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en cuanto al tratamiento de la intoxicaci&#243;n digit&#225;lica&#44; si bien se han publicado resultados favorables con la utilizaci&#243;n de anticuerpos antidigoxina en los casos de intoxicaci&#243;n aguda&#44; a&#250;n no est&#225; clara su utilidad en intoxicaciones cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span> adquirida se ha descrito como efecto secundario del uso de quinidina&#44; sotalol&#44; disopiramida&#44; antidepresivos tric&#237;clicos&#44; tioridazina&#44; eritromicina&#44; pentamidina&#44; trimetoprim sulfa&#44; ampicilina espiromicina&#44; terfenadina&#44; astemizol&#44; probucol&#44; coca&#237;na&#44; adenosina y papaverina&#46; No se ha publicado su aparici&#243;n en el contexto de intoxicaci&#243;n digit&#225;lica&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es aumentar la frecuencia card&#237;aca de base del paciente &#40;isoproterenol&#44; atropina&#44; sulfato de magnesio y en las refractarias marcapasos transitorio o definitivo&#44; correcci&#243;n de la causa desencadenante&#41;&#46; En nuestro paciente no aparecieron nuevos episodios tras la implantaci&#243;n del marcapasos transitorio por lo que se opt&#243; por mantener una actitud expectante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inter&#233;s del caso radica en la relativa frecuencia con la que encontramos instaurado tratamiento cr&#243;nico con sulfato de quinina oral en pacientes cardi&#243;patas brit&#225;nicos&#44; que realmente no lo necesitan&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro paciente provoc&#243; un alargamiento del intervalo QT&#44; lo cual en el contexto de intoxicaci&#243;n digit&#225;lica deriv&#243; en un episodio de taquicardia ventricular tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que la asociaci&#243;n de digital y quinina como tratamiento cr&#243;nico de la fibrilaci&#243;n auricular no est&#225; justificada en nuestros d&#237;as&#44; ni siquiera en presencia de extrasistolia ventricular frecuente&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 17 28
2024 Octubre 87 69 156
2024 Septiembre 101 40 141
2024 Agosto 86 40 126
2024 Julio 93 43 136
2024 Junio 104 38 142
2024 Mayo 89 45 134
2024 Abril 117 41 158
2024 Marzo 107 55 162
2024 Febrero 104 56 160
2024 Enero 96 43 139
2023 Diciembre 79 43 122
2023 Noviembre 75 28 103
2023 Octubre 119 47 166
2023 Septiembre 99 42 141
2023 Agosto 94 26 120
2023 Julio 95 43 138
2023 Junio 75 34 109
2023 Mayo 19 21 40
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