array:20 [
  "pii" => "13106827"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74805-2"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:187-93"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3820
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 146
      "HTML" => 2386
      "PDF" => 1288
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13106828"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74806-4"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:194-203"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4087
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 172
        "HTML" => 3051
        "PDF" => 864
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Critical care medicine in the hospital: lessons from the EURICUS-studies"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "194"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "La medicina crítica en el Hospital: una lección de los estudios Euricus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D Reis Miranda, R Rivera-Fernández, RE Nap"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Reis Miranda"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Rivera-Fernández"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "RE"
              "apellidos" => "Nap"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106828?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106828/v0_201212111401/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13106826"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74804-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:184-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1955
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 1210
        "PDF" => 604
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Polimorfismos del ADN mitocondrial y mortalidad en la sepsis. ¿Hemos hallado la aguja en el pajar?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "184"
          "paginaFinal" => "186"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Polymorphisms of mitochondrial DNA and mortality in sepsis. Have we found the needle in the haystack?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Garnacho Montero, C Garnacho Montero"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Garnacho Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Garnacho Montero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106826?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106826/v0_201212111401/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Formación en la asistencia al paciente crítico y politraumatizado: papel de la simulación clínica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "187"
        "paginaFinal" => "193"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Quesada Suescun, FJ Burón Mediavilla, A Castellanos Ortega, I del Moral Vicente-Mazariegos, C González Fernández, JJ Olalla Antolín, JM Rabanal Llevot, JC Rodríguez Borregán, JL Teja Barbero"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Quesada Suescun"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "FJ"
            "apellidos" => "Bur&#243;n Mediavilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Castellanos Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "del Moral Vicente-Mazariegos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "JJ"
            "apellidos" => "Olalla Antol&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "Rabanal Llevot"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "JC"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Borreg&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "JL"
            "apellidos" => "Teja Barbero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Training in the care of the critical and multiple-injured patient&#58; role of clinical simulation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los simuladores cl&#237;nicos son sistemas inform&#225;ticos que intentan reproducir lo m&#225;s fielmente posible tanto la fisiolog&#237;a como determinadas situaciones patol&#243;gicas del paciente en distintos escenarios &#40;quir&#243;fano&#44; Unidad de Cuidados Intensivos&#44; sala de Urgencias&#44; Unidad de Vigilancia Intensiva &#91;UVI&#93; m&#243;vil&#44; etc&#46;&#41;&#44; planteando problemas a los que se enfrentan habitualmente los profesionales sanitarios&#44; siendo el objetivo la ense&#241;anza y el entrenamiento dirigidos hacia la optimizaci&#243;n de la asistencia de los enfermos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos simuladores cl&#237;nicos&#44; desarrollados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tienen su origen en el empleo de simuladores de vuelo&#44; con los que ya se tiene gran experiencia&#44; y han demostrado su utilidad tanto en la mejora en la toma de decisiones como en la adquisici&#243;n de habilidades t&#233;cnicas y no t&#233;cnicas en ambientes seguros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue Gaba<span class="elsevierStyleSup">2</span> quien inici&#243; esta andadura con sistemas dirigidos a anestesistas&#44; orientados hacia situaciones cr&#237;ticas en el quir&#243;fano <span class="elsevierStyleItalic">&#40;crisis resource management&#41;</span>&#44; y que posteriormente se han ido ampliando a otros escenarios y especialistas como urgenci&#243;logos&#44; intensivistas&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; endoscopistas&#44; obstetras y profesionales implicados en el parto&#44; radi&#243;logos intervencionistas&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#44; que de forma individual o como parte de un equipo asistencial se encargan de valorar una situaci&#243;n cl&#237;nica y de desarrollar las medidas necesarias para su apropiada asistencia&#46; En el campo de la cirug&#237;a es conocida la utilidad de la realidad virtual para mejorar el rendimiento de los cirujanos en quir&#243;fano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de simuladores permite valorar las acciones realizadas&#44; corregir errores y aprender desde la propia experiencia&#44; favoreciendo la discusi&#243;n entre alumnos e instructores&#46; Estos sistemas&#44; ampliamente aceptados por los profesionales&#44; han revolucionado la educaci&#243;n m&#233;dica con programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos tanto en pregrado como en posgrado&#44; y aunque parece que aceleran la adquisici&#243;n de habilidades y conocimientos&#44; existe controversia sobre si mejoran el rendimiento cl&#237;nico en situaciones cr&#237;ticas&#46; Adem&#225;s permiten evaluar el liderazgo y la actuaci&#243;n coordinada dentro de un equipo multidisciplinar de asistencia en situaciones de urgencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad de las t&#233;cnicas de simulaci&#243;n se ampl&#237;a a otras &#225;reas&#44; como cursos de comunicaci&#243;n de malas noticias o de simulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Advanced Trauma Operative Management</span> &#40;ATOM&#41;&#46; Este &#250;ltimo va orientado a la educaci&#243;n de los cirujanos en el manejo quir&#250;rgico de heridas penetrantes toracoabdominales&#46; Para ello&#44; durante dos d&#237;as se realizan un conjunto de actividades que incluyen clases te&#243;ricas&#44; ense&#241;anza con cad&#225;veres y la utilizaci&#243;n de cerdos en quir&#243;fano experimental para simular escenarios quir&#250;rgicos en humanos&#44; con el objetivo de mejorar su autoeficacia&#44; conocimientos y habilidades t&#233;cnicas&#46; Para demostrarlo se dise&#241;&#243; un estudio en el que un equipo de expertos fue evaluado mediante cuestionarios&#44; entrevistas y escalas de puntuaci&#243;n de actividades&#44; los conocimientos te&#243;ricos&#44; la autoeficacia y las habilidades t&#233;cnicas &#40;identificaci&#243;n de lesiones&#44; planificaci&#243;n de tratamiento&#44; &#233;xito en las intervenciones&#41; de cincuenta cirujanos con distintos niveles de conocimiento &#40;traumat&#243;logos expertos&#44; cirujanos generales&#44; adjuntos de traumatolog&#237;a y residentes de 5&#46;&#186; y 4&#46;&#186; a&#241;o de cirug&#237;a general&#41;&#46; Los resultados mostraron una mejora en los conocimientos de todos los grupos &#40;s&#243;lo estad&#237;sticamente significativa en traumat&#243;logos expertos y adjuntos de traumatolog&#237;a&#41; y un aumento estad&#237;sticamente significativo de la autoeficacia en todos los grupos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los simuladores de paciente a escala real &#40;SER&#41; desempe&#241;an un papel primordial en la ayuda a los estudiantes&#44; m&#233;dicos en formaci&#243;n y especialistas en general para aprender a reconocer y tratar problemas cl&#237;nicos infrecuentes y a menudo complejos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Estas situaciones no ocurren con la frecuencia necesaria para permitir al m&#233;dico un cierto entrenamiento&#44; y cuando se presentan de una forma aguda y grave&#44; que requiere atenci&#243;n inmediata&#44; el m&#233;dico suele carecer de la experiencia necesaria para un abordaje eficiente&#46; Si a ello a&#241;adimos que el escenario puede repetirse las veces que se precise y que su desarrollo tiene lugar en un ambiente sin riesgo para el paciente&#44; las ventajas del m&#233;todo parecen obvias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el modelo del paciente cr&#237;tico y politraum&#225;tico&#44; en el que la valoraci&#243;n y tratamiento inicial deben efectuarse por un equipo multidisciplinar&#44; la simulaci&#243;n ha demostrado ser una herramienta de utilidad en el an&#225;lisis y valoraci&#243;n del trabajo de grupo&#44; del ejercicio de liderazgo&#44; de la comunicaci&#243;n entre los miembros del grupo y&#44; en general&#44; del desarrollo de habilidades t&#233;cnicas y no t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>&#46; Desde la perspectiva &#233;tica&#44; los SER ofrecen ventajas en relaci&#243;n al ensayo con nuevas tecnolog&#237;as m&#233;dicas e incluso con f&#225;rmacos que el m&#233;dico no est&#225; habituado a utilizar&#44; evitando su empleo en el paciente hasta que el cl&#237;nico adquiera suficiente experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser un sistema de ense&#241;anza en expansi&#243;n a nivel mundial&#44; existen todav&#237;a una serie de inc&#243;gnitas que tendr&#225;n que solventarse en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; En este sentido&#44; Hammond<span class="elsevierStyleSup">10</span> plante&#243; la existencia de una serie de cuestiones que no han sido suficientemente aclaradas por el momento&#44; como&#58; &#191;cu&#225;l es el impacto en el alumno si comete un error&#63;&#44; &#191;debemos desarrollar la simulaci&#243;n hasta la muerte del enfermo&#63;&#44; &#191;debemos utilizar el simulador fundamentalmente para ense&#241;ar o para valorar el rendimiento&#63;&#44; &#191;tiene el m&#233;dico el mismo comportamiento durante la simulaci&#243;n que en la atenci&#243;n a un caso real&#63;&#44; &#191;es el simulador una herramienta objetiva en la acreditaci&#243;n&#63;&#44; &#191;qu&#233; actuaciones y actitudes se deben medir&#63;&#44; &#191;la intervenci&#243;n sobre qu&#233; problema discrimina entre una adecuada actuaci&#243;n y un escaso rendimiento&#63;&#44; &#191;qui&#233;n eval&#250;a el rendimiento&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntos casos simulados son necesarios para evaluar la competencia del alumno&#63;&#44; &#191;cu&#225;l es el caso ideal&#63;&#44; etc&#46; Aun con estas dudas&#44; la simulaci&#243;n cl&#237;nica parece una t&#233;cnica de utilidad como herramienta educativa&#44; mejorando el conocimiento en la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico y politraumatizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> MODELOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Simuladores de pantalla</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de programas inform&#225;ticos con evidentes ventajas como su disponibilidad&#44; sencillez de utilizaci&#243;n y su precio asequible&#44; ya que s&#243;lo precisan de un ordenador para su desarrollo&#46; Los primeros programas fueron introducidos en 1986 por el Dr&#46; Howard Schwid<span class="elsevierStyleSup">11</span> de la Universidad de Washington&#46; En la pantalla del ordenador se representan gr&#225;ficamente todos los datos de monitorizaci&#243;n y soporte t&#233;cnico que reproducen la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; La pantalla actualiza los signos vitales del paciente en tiempo real&#44; dependiendo de las indicaciones del alumno&#44; seg&#250;n modelos matem&#225;ticos de fisiolog&#237;a y farmacolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Simuladores a escala real &#40;SER&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de los anteriores&#44; &#233;stos se instalan en espacios f&#237;sicos que simulan el lugar de trabajo o &#171;escenario&#187; donde interesa que se desarrolle el caso&#44; como sala de Urgencias&#44; quir&#243;fano&#44; <span class="elsevierStyleItalic">box</span> de cr&#237;ticos&#44; consulta m&#233;dica&#44; ambulancia&#44; accidente en la calle o carretera&#44; etc&#46; Se trata de un maniqu&#237;&#44; del tama&#241;o est&#225;ndar de una persona&#44; que simula al paciente y la mayor&#237;a de sus variables fisiol&#243;gicas&#44; que se recogen en un monitor&#46; Todo ello funciona a trav&#233;s de las &#243;rdenes proporcionadas desde una estaci&#243;n de control por el instructor del caso&#44; ubicada en la proximidad del escenario&#44; desde la que se modifican las variables fisiol&#243;gicas para simular las diferentes situaciones patol&#243;gicas ante las que tiene que enfrentarse el alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer prototipo data de la d&#233;cada de los ochenta&#44; y fue desarrollado en la Universidad de Stanford por el grupo de Gaba y DeAnda<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Constaba de una cabeza y dos pulmones para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n&#44; junto con un monitor cardiovascular&#44; y su objetivo era investigar las actitudes y la toma de decisiones del anestesi&#243;logo en quir&#243;fano&#46; Desde entonces&#44; se han introducido nuevos maniqu&#237;es de simulaci&#243;n de gran complejidad y realismo&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Human Patient Simulator</span> de la empresa METI&#44; desarrollado por la Universidad de Florida en Gainesville&#44; o el <span class="elsevierStyleItalic">SimMan</span> de la empresa Laerdal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este tipo de simuladores son m&#225;s caros y m&#225;s dif&#237;ciles de manejar que los de pantalla&#44; ya que precisan para su puesta en marcha de un amplio espacio f&#237;sico&#44; e importantes recursos humanos y materiales&#46; Adem&#225;s son sistemas de dif&#237;cil transporte&#44; por lo que su utilizaci&#243;n se limita en la pr&#225;ctica al lugar donde est&#225;n instalados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> EFICACIA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Debido al alto coste de los Centros de Simulaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; la evaluaci&#243;n de su eficacia es esencial&#46; Algunos docentes creen que la aceptaci&#243;n del entrenamiento con simuladores no ocurrir&#225; hasta que existan pruebas de su eficacia&#44; en t&#233;rminos de coste-efectividad&#44; mejora del aprendizaje o del resultado de los pacientes&#46; En este sentido&#44; las l&#237;neas de investigaci&#243;n se centran en si el empleo de los recursos humanos y materiales necesarios para su puesta en marcha se justifica por una mejora en los resultados&#44; cuidados m&#225;s efectivos y seguros&#44; o aumento de la satisfacci&#243;n y productividad de los profesionales&#46; Devitt et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en un trabajo recientemente publicado&#44; pretenden determinar si la simulaci&#243;n puede ser utilizada para evaluar las habilidades y conocimientos m&#233;dicos&#46; Para ello&#44; han dise&#241;ado un estudio en el que intentan establecer el &#171;valor constructivo&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;construct validity&#41;</span> de este m&#233;todo de ense&#241;anza&#44; es decir&#44; buscan establecer una correlaci&#243;n entre la medida de un instrumento &#40;simulaci&#243;n&#41; para el que no existe un criterio o patr&#243;n y la medida de otro instrumento &#40;experiencia cl&#237;nica objetiva&#41; que s&#237; lo tiene&#44; de una manera predictiva&#46; Primero eval&#250;an a un gran grupo de anestesi&#243;logos y estudiantes de medicina&#44; durante la simulaci&#243;n califican la valoraci&#243;n inicial del paciente&#44; la inducci&#243;n y el mantenimiento de la anestesia&#44; as&#237; como la detecci&#243;n y resoluci&#243;n de nueve problemas prefijados&#46; Al final del ejercicio los participantes punt&#250;an el realismo del escenario mediante una escala visual&#46; Los resultados muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos atendiendo a su grado de experiencia y no hallan relaci&#243;n entre la vivencia de realidad en el escenario y los resultados cl&#237;nicos&#44; por lo que se demuestra el &#171;valor constructivo&#187; de la t&#233;cnica en la evaluaci&#243;n del rendimiento cl&#237;nico&#44; mostrando una habilidad para discriminar el nivel de entrenamiento de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;rea de la simulaci&#243;n con maniqu&#237;es existen muchos estudios que demuestran el inter&#233;s&#44; el entusiasmo de los alumnos y el alto nivel de realismo alcanzado en el dise&#241;o de los diferentes escenarios<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Este hecho tambi&#233;n ha sido constatado por nuestro grupo del Centro de Entrenamiento en Situaciones Cr&#237;ticas &#40;CESC&#41; &#171;Fundaci&#243;n Marcelino Bot&#237;n&#187;&#44; quedando reflejadas de forma recurrente en las favorables encuestas de satisfacci&#243;n de los m&#225;s de 4&#46;000 alumnos que han realizado nuestros cursos y en la creciente demanda de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; son menos numerosos los trabajos publicados que valoran la transferencia&#44; de un escenario simulado a uno real&#44; de conocimiento y habilidades tras el entrenamiento&#59; principalmente debido a la dificultad en la b&#250;squeda de instrumentos de medida y escalas de puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span>&#46; En este sentido&#44; Olympio<span class="elsevierStyleSup">18</span> describe 5 casos en los que se atribuye al entrenamiento con simuladores la resoluci&#243;n de situaciones cr&#237;ticas reales&#46; Good<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en un art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; sostiene que&#44; con el empleo de simuladores de paciente&#44; los estudiantes de medicina y los m&#233;dicos residentes pueden adquirir habilidades cl&#237;nicas b&#225;sicas&#59; as&#237; como otros profesionales del staff con mayor experiencia pueden entrenarse&#44; ensayar y perfeccionar sus habilidades&#44; tanto de forma individual como en equipo&#46; Comenta que en las Universidades de Florida y Stanford se desarrollaron en los a&#241;os ochenta simuladores para adiestrar a los residentes de anestesia y en la actualidad est&#225;n incluidos en el curr&#237;culum de sus facultades&#44; dado que en estos a&#241;os de experiencia han demostrado que los alumnos adquieren conocimientos y habilidades m&#225;s r&#225;pidamente&#46; Concluye que se precisan m&#225;s estudios para evaluar la efectividad de los simuladores de paciente a la hora de alcanzar los objetivos de aprendizaje y la valoraci&#243;n del rendimiento&#46; Satish et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; en un ingenioso trabajo realizado con 15 residentes de cirug&#237;a&#44; encuentran una correlaci&#243;n entre un conjunto de medidas obtenidas durante la simulaci&#243;n cl&#237;nica &#40;nivel de actividad&#44; velocidad de respuesta&#44; iniciativa&#44; b&#250;squeda y uso adecuado de informaci&#243;n relevante&#44; etc&#46;&#41; y la evaluaci&#243;n realizada por los responsables de docencia durante el trabajo hospitalario de dichos residentes &#40;manejo de crisis&#44; interacci&#243;n con el equipo&#44; aproximaci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; etc&#46;&#41;&#44; por ello&#44; se&#241;alan que las t&#233;cnicas de simulaci&#243;n&#44; estrat&#233;gicamente dirigidas&#44; son capaces de apreciar con precisi&#243;n&#44; mediante un n&#250;mero limitado de par&#225;metros&#44; el rendimiento de los participantes y su capacidad para valorar la competencia en un corto per&#237;odo de tiempo &#40;3 horas&#41;&#46; Piensan que la posibilidad de determinar en los residentes competencias espec&#237;ficas correctas o inadecuadas&#44; en tan s&#243;lo tres horas&#44; puede ser de ayuda&#44; e incluso ser considerada como t&#233;cnica &#250;til en la selecci&#243;n de candidatos a<br></br> realizar la residencia en cirug&#237;a&#46; Invitan a reflexionar al lector sobre los meses o a&#241;os que habitualmente se consumen en generar un conocimiento equivalente sobre la competencia profesional de los residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Schwid et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> evaluaron a 99 residentes de anestesia de distinto a&#241;o &#40;primer a&#241;o de residencia com&#250;n y residentes de anestesia de 1&#46;&#186;&#44; 2&#46;&#186; y 3&#46;&#186;&#41; pertenecientes a 10 instituciones&#44; comparando los SER &#40;visionado de los v&#237;deos por expertos&#41; con otros sistemas de evaluaci&#243;n &#40;examen Board&#41;&#46; Para ello se plantearon 4 escenarios cl&#237;nicos&#58; a&#41; intubaci&#243;n esof&#225;gica&#44; valorando el adecuado establecimiento de la v&#237;a a&#233;rea en menos de cinco minutos&#59; b&#41; anafilaxia&#44; estimando errores de diagn&#243;stico y tratamiento&#59; c&#41; broncoespasmo&#44; evaluando errores de diagn&#243;stico y manejo&#44; y d&#41; manejo de isquemia mioc&#225;rdica&#44; puntuando tratamiento de hipotensi&#243;n y taquicardia y administraci&#243;n&#47;dosificaci&#243;n de nitroglicerina&#46; En todos los escenarios encontraron diferencias entre los cuatro grupos&#44; siendo estad&#237;sticamente significativas en la intubaci&#243;n&#44; isquemia mioc&#225;rdica y algunos &#237;tems del broncoespasmo&#46; Hallaron una correlaci&#243;n clara entre la valoraci&#243;n de la simulaci&#243;n&#44; otros m&#233;todos de evaluaci&#243;n y el nivel de entrenamiento previo&#46; Adem&#225;s los sujetos calificaron los escenarios como muy realistas&#46; Tras estos resultados los autores subrayaron que la evaluaci&#243;n de los residentes de anestesia con estos sistemas parece de utilidad&#44; a&#241;adiendo una nueva dimensi&#243;n a los procedimientos de valoraci&#243;n habituales&#44; aunque se&#241;alaron que a su juicio son precisas mejoras en la simulaci&#243;n de los escenarios y criterios de valoraci&#243;n m&#225;s ajustados&#44; antes de que la simulaci&#243;n pueda ser utilizada para la acreditaci&#243;n de profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; no existen estudios publicados que demuestren la efectividad del entrenamiento con simuladores en la reducci&#243;n del riesgo&#44; o en la mejora del resultado en los enfermos&#46; Asimismo se recogen en la literatura varias publicaciones en las que se se&#241;alan las dificultades para el desarrollo de instrumentos o escalas de medida necesarias para valorar el rendimiento y cambios en el comportamiento al pasar de la simulaci&#243;n a un escenario real&#46; En este sentido Gaba<span class="elsevierStyleSup">2</span> ha se&#241;alado la existencia de muchos obst&#225;culos de cara a la obtenci&#243;n de una prueba definitiva de validaci&#243;n en el &#225;rea de la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y nos recuerda que &#171;ninguna empresa en que la vida de las personas dependa de la actuaci&#243;n experta de los responsables ha esperado a una prueba inequ&#237;voca de los beneficios de la simulaci&#243;n&#44; antes de aceptarla&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo lo planteado con anterioridad puede explicar que aunque el empleo de simuladores para la formaci&#243;n y entrenamiento cl&#237;nico est&#225; ganando aceptaci&#243;n en todo el mundo y ha tenido un considerable crecimiento en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; todav&#237;a no ha logrado ser adoptado como m&#233;todo docente de empleo universal&#46; La falta de trabajos de investigaci&#243;n que demuestren su efectividad&#44; la dificultad en la valoraci&#243;n de lo transferido de la simulaci&#243;n a la realidad y la importante inversi&#243;n precisa para el desarrollo de un Centro de Simulaci&#243;n se presentan como los principales factores limitantes de su implantaci&#243;n y desarrollo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n&#44; existe un factor limitante en el entorno a&#241;adido a los mencionados&#44; se trata de que los profesionales compatibilizan las tareas de simulaci&#243;n con una importante actividad asistencial que dificulta la capacidad de realizar labores de docencia y de investigaci&#243;n en un centro de estas caracter&#237;sticas&#46; Por otro lado&#44; ni los profesionales de la docencia&#44; ni los l&#237;deres de opini&#243;n en la Universidad&#44; ni el mundo acad&#233;mico han mostrado un inter&#233;s particular por estas innovadoras t&#233;cnicas docentes&#44; lo que supone&#44; adem&#225;s de privar al pregrado de una herramienta de utilidad en la transmisi&#243;n del conocimiento&#44; un serio factor limitante en su desarrollo tanto a nivel docente como en el campo de la investigaci&#243;n&#46; En este tema coincidimos con James Gordon<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; emergenci&#243;logo del <span class="elsevierStyleItalic">Massachusetts General Hospital</span>&#44; profesor y director del programa educativo en simulaci&#243;n m&#233;dica de la <span class="elsevierStyleItalic"> Harvard Medical School</span> y relevante colaborador del <span class="elsevierStyleItalic">Center for Medical Simulation de Boston</span>&#44; cuando se&#241;ala que para algunos alumnos la simulaci&#243;n permite entender informaci&#243;n compleja con m&#225;s facilidad y ser retenida con m&#225;s eficiencia que con los m&#233;todos tradicionales&#44; y sugiere que esta metodolog&#237;a docente puede incluirse en la mayor&#237;a de las facultades de medicina y hospitales universitarios de forma eficiente y coste-efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a existen actualmente dos Centros de Simulaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; El primero fue el CESC donado por la &#171;Fundaci&#243;n Marcelino Bot&#237;n&#187; al Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla en 1997&#44; que viene desarrollando una importante actividad docente&#46; Actualmente est&#225;n en marcha programas de formaci&#243;n para anestesi&#243;logos&#44; intensivistas&#44; urgenci&#243;logos&#44; odont&#243;logos&#44; m&#233;dicos y enfermeras de emergencia extrahospitalaria&#44; enfermer&#237;a&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46; A finales de 2004 fue inaugurado en Granada el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica&#44; dependiente de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a y gestionado por la Fundaci&#243;n para el Avance Tecnol&#243;gico y Entrenamiento Profesional &#40;IAVANTE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> EL POLITRAUMATIZADO COMO MODELO DE SIMULACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia habitual de m&#250;ltiples alteraciones fisiopatol&#243;gicas en el politraumatizado posibilita plantear distintas situaciones cl&#237;nicas durante el desarrollo de un mismo caso&#44; lo que le convierte en un modelo muy &#250;til para simulaci&#243;n&#44; permitiendo entrenar habilidades tanto individuales como de grupo&#44; ya que la asistencia multidisciplinar es imprescindible en este tipo de situaciones&#44; as&#237; como la existencia de un coordinador que dirija el equipo asistencial&#46; Estos pacientes&#44; en los que el tiempo en la toma de decisiones es esencial y suele afectar a los resultados&#44; generan habitualmente un elevado grado de estr&#233;s y por tanto la posibilidad de cometer errores&#44; forzando al alumno a ejercer de l&#237;der&#44; tomar decisiones r&#225;pidas&#44; interactuar con otros colegas o especialistas de apoyo&#44; con personal de enfermer&#237;a y auxiliar&#44; as&#237; como manejar una amplia variedad de recursos materiales&#44; permitiendo al instructor evaluar adem&#225;s de los aspectos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y t&#233;cnicos otros fundamentales englobados en lo que se denomina habilidades no t&#233;cnicas como&#44; entre otras&#44; la capacidad de liderazgo&#44; organizaci&#243;n del trabajo y comunicaci&#243;n con sus colaboradores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la optimizaci&#243;n asistencial de estos pacientes es necesaria la formaci&#243;n de los responsables m&#233;dicos y enfermeras&#44; para lo que emplearemos estrategias educativas espec&#237;ficas&#46; Para mejorar el conocimiento&#44; habilidades&#44; actitudes y relaciones con el equipo&#44; la metodolog&#237;a educativa en adultos exige una cuidada elaboraci&#243;n de las charlas o conferencias&#44; trabajo con peque&#241;os grupos&#44; sesiones de an&#225;lisis y discusi&#243;n&#44; y sesiones pr&#225;cticas para el desarrollo de habilidades&#46; El aprendizaje de los profesionales es mejor cuando el contenido es relevante para su propia pr&#225;ctica&#44; el alumno se involucra en el proceso de aprendizaje permitiendo la amplia discusi&#243;n de los temas&#44; estableciendo un intercambio de informaci&#243;n entre el profesor y el alumno&#44; los objetivos se definen con claridad&#44; se les apoya con refuerzo positivo y se les invita a reflexionar sobre la nueva experiencia aprendida&#44; lo que les permite identificar los aspectos err&#243;neos o m&#225;s d&#233;biles de sus conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde hace m&#225;s de 25 a&#241;os el Comit&#233; de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos utiliza las t&#233;cnicas de aprendizaje descritas anteriormente aplic&#225;ndolas a la valoraci&#243;n y tratamiento inicial del politraumatizado mediante protocolos asistenciales&#44; a trav&#233;s de sus cursos <span class="elsevierStyleItalic">Advanced Trauma Life Support</span> &#40;ATLS&#41;&#46; Una de las claves del &#233;xito es la sencillez del m&#233;todo&#44; contribuyendo a su r&#225;pida difusi&#243;n y aceptaci&#243;n en el seno de la comunidad m&#233;dica&#46; Estos cursos emplean actores maquillados y entrenados para la simulaci&#243;n de situaciones graves&#44; siendo su principal limitaci&#243;n la imposibilidad de simular alteraciones de las constantes fisiol&#243;gicas o determinadas exploraciones f&#237;sicas&#44; lo que dificulta al alumno &#171;meterse&#187; en su papel&#46; Por tanto&#44; se infiere que es imprescindible la figura de un instructor o director del caso que vaya &#171;apuntando&#187; al alumno y supla estas importantes lagunas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la formaci&#243;n del ATLS ha sido analizado y publicado por varios grupos de investigadores&#44; que intentan demostrar mejoras en el conocimiento y toma de decisiones de los profesionales y que estos aspectos se traduzcan en &#243;ptimos resultados en los pacientes&#46; Pero ya sabemos que a pesar de los esfuerzos en el dise&#241;o metodol&#243;gico de algunos trabajos&#44; la medici&#243;n de estos par&#225;metros es complicada&#46; Una reciente revisi&#243;n Cochrane<span class="elsevierStyleSup">26</span> intent&#243; cuantificar la efectividad de los hospitales con un sistema de asistencia al paciente traumatizado basado en el entrenamiento a trav&#233;s del ATLS&#44; para reducir la mortalidad y morbilidad de los pacientes politraumatizados&#44; y para ello compar&#243; los resultados en dichos hospitales con los de hospitales sin programa de entrenamiento&#46; Se analizaron 1&#46;353 citas bibliogr&#225;ficas en busca de estudios controlados &#40;con asignaci&#243;n aleatoria&#44; cuasi-aleatorios&#44; comparativos&#41; que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n para la revisi&#243;n y no se encontr&#243; ninguno que los cumpliera&#46; Por tanto&#44; los autores concluyeron que no existen pruebas claras de que el entrenamiento ATLS &#40;o similar&#41; repercuta en los resultados de los pacientes traumatizados&#44; aunque se encuentran algunas pruebas de que las iniciativas educacionales mejoran el conocimiento respecto a qu&#233; hacer en situaciones de emergencia&#46; Adem&#225;s&#44; no hay pruebas de que los sistemas de tratamiento de los traumatizados que incorporan el entrenamiento ATLS repercutan positivamente en los resultados&#46; La investigaci&#243;n futura se debe concentrar en la evaluaci&#243;n de los sistemas de tratamiento de traumatizados que incorporan el entrenamiento ATLS&#44; en los hospitales y en el sistema de salud&#44; mediante la utilizaci&#243;n de dise&#241;os de investigaci&#243;n rigurosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a la metodolog&#237;a del ATLS&#44; el sistema de simulador de paciente integra modelos matem&#225;ticos y mec&#225;nicos&#44; que determinan autom&#225;ticamente y en tiempo real las distintas variables fisiol&#243;gicas&#44; lo que posibilita cambios respiratorios&#44; hemodin&#225;micos y neurol&#243;gicos&#44; tan habituales en el trauma grave&#44; seg&#250;n la situaci&#243;n cl&#237;nica y terapia administrada&#44; pues analiza y responde con los efectos farmacodin&#225;micos correspondientes tras la administraci&#243;n de f&#225;rmacos por el alumno&#59; permite interactuar en cualquier momento y modificar a voluntad del instructor&#44; la auscultaci&#243;n card&#237;aca&#44; pulmonar y abdominal&#44; el ritmo card&#237;aco y respiratorio&#44; el tama&#241;o y reacci&#243;n pupilar&#46; Tiene la posibilidad de emisi&#243;n de voz desde el maniqu&#237;&#44; a trav&#233;s de micr&#243;fonos&#44; con sus diferentes matices&#44; as&#237; como la posibilidad de parpadeo&#44; palpar pulsos&#44; mover los brazos y realizar t&#233;cnicas de soporte vital habituales en el politraumatizado como la intubaci&#243;n orotraqueal&#44; v&#237;a a&#233;rea quir&#250;rgica&#44; toracocentesis&#44; drenaje tor&#225;cico&#44; sondaje g&#225;strico y vesical&#44; colocaci&#243;n de collar&#237;n cervical&#44; f&#233;rulas&#44; etc&#46;&#44; y todo ello seguido por el instructor o director del caso desde la sala de control&#44; a distancia y fuera del campo visual del alumno&#44; lo que contribuye a crear un ambiente m&#225;s pr&#243;ximo a la realidad y ayuda a &#233;ste a involucrarse en el caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente trabajo&#44; Holcomb et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> han demostrado la capacidad de los SER para evaluar la atenci&#243;n al politraumatizado por parte de un equipo multidisciplinar&#44; as&#237; como la mejora significativa del rendimiento en las tareas asignadas y su velocidad de desarrollo&#46; Para ello analizaron la actuaci&#243;n en un escenario simulado de 10 equipos de asistencia m&#233;dica militar antes y despu&#233;s de rotar 28 d&#237;as en un centro de traumatolog&#237;a civil&#44; y la compararon con equipo de trauma civil del hospital de rotaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n se realiz&#243; valorando 5 tareas de atenci&#243;n inicial &#40;organizaci&#243;n del equipo&#44; v&#237;a a&#233;rea&#44; respiraci&#243;n&#44; circulaci&#243;n y examen neurol&#243;gico&#41; y valoraci&#243;n secundaria y 8 medidas de tiempo en realizaci&#243;n de tareas espec&#237;ficas&#46; Los resultados indicaron la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la actuaci&#243;n pre y posrotaci&#243;n&#44; as&#237; como la diferencia en los tiempos de actuaci&#243;n entre los equipos civiles y militares&#44; aunque no exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica en este &#250;ltimo caso&#46; A&#241;adieron que no exist&#237;an estudios que validasen el empleo de estas t&#233;cnicas como una herramienta de evaluaci&#243;n o ense&#241;anza &#250;til en el complejo campo del soporte vital del politraum&#225;tico&#44; y no les faltaba raz&#243;n&#44; puesto que desgraciadamente medir la efectividad de metodolog&#237;as de educaci&#243;n cl&#237;nica en t&#233;rminos de resultados con los pacientes es extremadamente complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Varios estudios han sugerido que el empleo de simuladores puede mejorar el entrenamiento de los profesionales en el &#225;rea de la atenci&#243;n al trauma grave&#46; Marshall et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> utilizaron con grupos de m&#233;dicos residentes el SER en conjunto con los cursos de ATLS para investigar el impacto de ambos m&#233;todos en el desarrollo de las habilidades en el manejo del trauma grave y en la seguridad en uno mismo&#46; Para ello&#44; formaron tres equipos de cuatro m&#233;dicos internos y realizaron una prueba con el simulador antes y despu&#233;s de recibir el curso del ATLS&#44; como grupo control emplearon dos equipos de residentes de m&#225;s experiencia&#46; El estudio se encamin&#243; a valorar las habilidades en el manejo del trauma y la autoconfianza evaluando mediante una escala de puntuaci&#243;n la capacidad en la toma de decisiones&#44; la identificaci&#243;n y manejo de comorbilidades o complicaciones y el comportamiento de equipo&#46; Los resultados se&#241;alaron que tras la realizaci&#243;n del curso ATLS los alumnos consiguieron un aumento significativo en las puntuaciones del ejercicio con simulador&#44; incrementando en un 23&#37; las calificaciones en la toma de decisiones de tratamiento&#44; un 25&#37; en el manejo de comorbilidades y un 47&#37; en la valoraci&#243;n de trabajo en equipo&#46; Adem&#225;s la puntuaci&#243;n en el desarrollo de los escenarios de los residentes compar&#225;ndolos con los internos fue mejor&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; y lo mismo ocurri&#243; con la mejora en autoconfianza&#46; Concluyeron que el empleo conjunto de los SER y ATLS parece incrementar el desarrollo de las habilidades en el manejo del trauma grave&#44; destacando en particular la mejora significativa del comportamiento en equipo&#46; Asimismo se&#241;alaron que para los residentes participantes en el estudio la utilizaci&#243;n del simulador fue una experiencia que val&#237;a la pena y una herramienta de utilidad en el desarrollo de la seguridad y confianza en uno mismo&#46; Es conocido que este &#250;ltimo aspecto desempe&#241;a un papel importante en la optimizaci&#243;n del rendimiento&#46; En este sentido coincidimos con las conclusiones de este trabajo&#44; y aunque se trata de una apreciaci&#243;n subjetiva&#44; est&#225; sustentada en nuestra experiencia de 20 a&#241;os con el programa de formaci&#243;n en trauma grave en la Fundaci&#243;n Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#44; siguiendo las recomendaciones del ATLS en m&#225;s de 170 cursos y unos 3&#46;500 alumnos&#44; y la m&#225;s reciente experiencia en los &#250;ltimos siete a&#241;os&#44; con el empleo del simulador de paciente en el Centro de Simulaci&#243;n del hospital&#44; donde hemos aplicado ambas metodolog&#237;as de forma conjunta en nuestros cursos de trauma&#46; Adem&#225;s&#44; un aspecto relevante y que a nuestro juicio constituye una herramienta de gran utilidad es el empleo de la grabaci&#243;n y visionado del caso en la sesi&#243;n de an&#225;lisis y discusi&#243;n con los alumnos&#44; lo que permite un apropiado seguimiento de su actuaci&#243;n en la valoraci&#243;n inicial y resucitaci&#243;n del politraumatizado y su inmediata comparaci&#243;n con las recomendaciones y protocolos del ATLS&#46; Durante el visionado de la cinta es frecuente la autocr&#237;tica y las cr&#237;ticas del resto de los alumnos&#44; debiendo el director de la sesi&#243;n poner especial cuidado en no herir sensibilidades y hacer refuerzo positivo con el fin de alcanzar el objetivo de evitar los errores&#44; corregir h&#225;bitos no recomendables y apoyar las actitudes correctas en orden a la optimizaci&#243;n asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un interesante estudio prospectivo y randomizado publicado recientemente&#44; Lee et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> han comparado dos metodolog&#237;as docentes utilizadas en el entrenamiento asistencial al politraumatizado en 60 residentes de cirug&#237;a&#44; empleando simuladores en un grupo de 30 m&#233;dicos y en el otro grupo utilizando actores&#44; como en los cursos ATLS&#46; Se valoraron 50 objetivos predeterminados del escenario &#40;accidentado de tr&#225;fico con confusi&#243;n y fractura de extremidad&#41;&#44; as&#237; como la actuaci&#243;n ante una alteraci&#243;n cl&#237;nica concreta &#40;identificaci&#243;n y manejo de deterioro neurol&#243;gico&#41;&#46; Los resultados mostraron mejores puntuaciones en las pruebas de valoraci&#243;n global de los residentes entrenados con simuladores frente a los del segundo grupo &#40;71 &#177; 8 frente a 66 &#177; 8&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; adem&#225;s el entrenamiento con simuladores de forma independiente revel&#243; una mejora tanto en la valoraci&#243;n global como en la puntuaci&#243;n durante el desarrollo del evento neurol&#243;gico concreto &#40;&#43;4&#44;6 y &#43;8&#44;6&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por lo que concluyeron que&#44; aunque el empleo de los SER todav&#237;a no se ha aprobado para el entrenamiento de las habilidades pr&#225;cticas en la atenci&#243;n al politraumatizado en los cursos ATLS&#44; los resultados demuestran que su empleo es factible y que esta metodolog&#237;a docente tiene claras ventajas sobre la utilizaci&#243;n de actores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de la simulaci&#243;n cl&#237;nica inicia su andadura hace m&#225;s de dos d&#233;cadas respald&#225;ndose en los buenos resultados logrados en otras &#225;reas no relacionadas con la medicina &#40;aviaci&#243;n civil&#44; industria militar&#44; industria energ&#233;tica&#44; etc&#46;&#41;&#46; Pero&#44; al igual que en esos casos&#44; lo cierto es que los beneficios a largo plazo empleando este m&#233;todo de entrenamiento s&#243;lo podr&#225;n demostrarse si se aplican durante un per&#237;odo de tiempo suficiente&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n dise&#241;ando estudios con el objeto de validar si el uso de esta t&#233;cnica mejora la seguridad y el manejo de los enfermos&#44; con unos resultados iniciales prometedores&#46; A este objetivo tambi&#233;n contribuir&#225;n&#44; en un futuro&#44; el desarrollo de est&#225;ndares de simulaci&#243;n&#44; la introducci&#243;n en los modelos curriculares y la creaci&#243;n y desarrollo de nuevos centros de simulaci&#243;n por todo el mundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span><br></br> Los autores han declarado no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Quesada&#46;<br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46;<br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46;<br></br> 39008 Santander&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;aquesada&#64;humv&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> aquesada&#64;humv&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado el 28-II-2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v31n04a13106827pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec11719"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "simulaci&#243;n&#44; entrenamiento&#44; educaci&#243;n m&#233;dica&#44; rendimiento cl&#237;nico&#44; seguridad del paciente&#44; politraumatizado&#44; medicina intensiva"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec11720"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "simulation&#44; training&#44; medical education&#44; clinical performance&#44; patient&#39;s safety&#44; multiple injury&#44; intensive medicine"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La simulaci&#243;n cl&#237;nica est&#225; surgiendo como un nuevo instrumento educativo para aprender y entrenar diferentes habilidades m&#233;dicas&#46; Est&#225; concebida como un novedoso m&#233;todo que integra conocimiento cient&#237;fico y factores humanos&#46; La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada&#44; pero est&#225; siendo ampliamente aceptada&#44; ya que parece acelerar la adquisici&#243;n de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro&#44; es decir&#44; sin riesgo para el paciente&#59; si bien su efecto en el rendimiento cl&#237;nico a&#250;n no ha sido validado&#46; Hay dos tipos de simuladores para cuidados intensivos&#58; de pantalla y simuladores de paciente a escala real &#40;SER&#41;&#46; Estos sistemas permiten simular distintas situaciones que requieren la aplicaci&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n o el manejo de nuevos f&#225;rmacos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; fomentando el uso racional de recursos en la asistencia urgente del paciente cr&#237;tico y politraumatizado&#46; Los factores limitantes que impiden la expansi&#243;n de la simulaci&#243;n para el entrenamiento cl&#237;nico son su alto coste&#44; los recursos humanos necesarios y las dificultades para valorar la efectividad del entrenamiento en situaciones reales&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Clinical simulation is suggested as a new educational instrument to learn and train in different medical skills&#46; It is conceived as a new method that integrates scientific knowledge and human factors&#46; Experience with these systems has been limited up to now&#44; but it is now being widely accepted since it seems to accelerate acquisition of skills and knowledge in a safe setting&#44; that is&#44; without risk for the patient&#46; However&#44; its effect on clinical performance has not been validated yet&#46; They are two types of simulators for intensive cares&#58; screen based and human patient simulator &#40;HPS&#41;&#46; These systems make it possible to simulate different situations that require the application of action protocols or the management of new drugs in the clinical practice&#44; promoting the rational use of resources in urgent care of the critical and multiple-injured patients&#46; The limiting factors that prevent the expansion of the simulation for clinical training are its high cost&#44; human resources needed&#44; and the difficulties to assess the effectiveness of the training in real situations&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Nuevos procedimientos de entrenamiento en el manejo de crisis y emergencias médicas. En: Quesada A, Rabanal JM, editores. Procedimientos técnicos en urgencias y emergencias. Madrid: Ergón, S.A.; 2003. p. 479-86."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nuevos procedimientos de entrenamiento en el manejo de crisis y emergencias m&#233;dicas&#46; En&#58; Quesada A&#44; Rabanal JM&#44; editores&#46; Procedimientos t&#233;cnicos en urgencias y emergencias&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#44; S&#46;A&#46;&#59; 2003&#46; p&#46; 479-86&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Del Moral I"
                            1 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            2 => "Rabanal JM"
                            3 => "Quesada A"
                            4 => "Rodr&#237;guez JC"
                            5 => "Teja JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improving anesthesiologists&#39; performance by simulating reality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gaba DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1550272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Development and evaluation of the advanced trauma operative management course&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Jacobs LM"
                            1 => "Burns KJ"
                            2 => "Kaban JM"
                            3 => "Gross RI"
                            4 => "Cortes V"
                            5 => "Brautigam RT"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000059445.84105.26"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "471"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Patient simulation for training basic and advanced clinical skills. Med Educ. 2003;37 Suppl 1:14-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient simulation for training basic and advanced clinical skills&#46; Med Educ&#46; 2003&#59;37 Suppl 1&#58;14-21&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Good ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Demonstration of high-fidelity simulation team training for emergency medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Small SD"
                            1 => "Wuerz RC"
                            2 => "Simon R"
                            3 => "Shapiro N"
                            4 => "Conn A"
                            5 => "Setnik G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Emerg Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10230983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anesthesia crisis resource management training&#58; teaching anesthesiologists to handle critical incidents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Howard SK"
                            1 => "Gaba DM"
                            2 => "Fish KJ"
                            3 => "Yang G"
                            4 => "Sarnquist FH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aviat Space Environ Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "763"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1524531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of a human patient simulator for the advanced trauma life support course&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Block EF"
                            1 => "Lottenberg L"
                            2 => "Flint L"
                            3 => "Jakobsen J"
                            4 => "Liebnitzky D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "648"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12132752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using advanced simulation for recognition and correction of gaps in airway and breathing management skills in prehospital trauma care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Barsuk D"
                            1 => "Ziv A"
                            2 => "Lin G"
                            3 => "Blumenfeld A"
                            4 => "Rubin O"
                            5 => "Keidan I"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000143390.11746.CF"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trauma assessment training with a patient simulator&#58; a prospective&#44; randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lee SK"
                            1 => "Pardo M"
                            2 => "Gaba D"
                            3 => "Sowb Y"
                            4 => "Dicker R"
                            5 => "Straus EM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000035092.83759.29"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14566118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simulation in critical care and trauma education and training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hammond J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A flight simulator for general anesthesia training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schwid HA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Comput Biomed Res"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3549134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comprehensive anesthesia simulation environment&#58; re-creating the operating room for research and training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gaba DM"
                            1 => "DeAnda A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3415018"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The validity of performance assessments using simulation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Devitt JH"
                            1 => "Kurrek MM"
                            2 => "Cohen MM"
                            3 => "Cleave-Hogg D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11465581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anesthesia crisis resource management&#58; real-life simulation training in operating room crises&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Holzman R"
                            1 => "Cooper JB"
                            2 => "Gaba DM"
                            3 => "Philip JH"
                            4 => "Small SD"
                            5 => "Feinstein D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8747567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Chopra V"
                            1 => "Gesink BJ"
                            2 => "De Jong J"
                            3 => "Bovill JG"
                            4 => "Spierdijk J"
                            5 => "Brand R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Does training on an anaesthesia simulator lead to improvement in performance? Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7946851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Computerized realistic simulation&#58; a teaching module for crisis management in radiology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sica GT"
                            1 => "Barron DM"
                            2 => "Blum R"
                            3 => "Frenner TH"
                            4 => "Raemer DB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of clinical performance during simulated crises using both technical and behavioural ratings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gaba DM"
                            1 => "Howard SK"
                            2 => "Flanagan B"
                            3 => "Smith BE"
                            4 => "Fish KJ"
                            5 => "Botney R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9667288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simulation Saves Lives&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Olympio MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "ASA Newsletter"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Strategic management simulations is a novel way to measure resident competencies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Satish U"
                            1 => "Streufert S"
                            2 => "Marshall R"
                            3 => "Smith JS"
                            4 => "Powers S"
                            5 => "Gorman P"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11513785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of anesthesia residents using mannequin-based simulation&#58; a multiinstitutional study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Schwid HA"
                            1 => "Rooke GA"
                            2 => "Carline J"
                            3 => "Steadman RH"
                            4 => "Murray WB"
                            5 => "Olympio M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1434"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12459669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training. Qual Saf Health Care. 2004;13 Suppl 1:i11-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training&#46; Qual Saf Health Care&#46; 2004&#59;13 Suppl 1&#58;i11-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cooper JB"
                            1 => "Taqueti VR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bringing good teaching cases &#171;to life&#187;&#58; a simulator-based medical education service&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gordon JA"
                            1 => "Oriol NE"
                            2 => "Cooper JB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14690993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of a full patient simulator for teaching decision-making in emergency medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Quesada A"
                            1 => "Rodr&#237;guez Borreg&#225;n JC"
                            2 => "Del Moral I"
                            3 => "Rabanal JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "European Journal of Anaesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "849"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using high fidelity simulator training dentist in crisis management&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rodr&#237;guez-Caballero A"
                            1 => "Del Moral I"
                            2 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            3 => "Rabanal JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "837"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Los simuladores m&#233;dicos en la formaci&#243;n continuada&#58; nuestra experiencia con 553 m&#233;dicos de urgencia hospitalarios&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rabanal JM"
                            1 => "Del Moral I"
                            2 => "Quesada A"
                            3 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            4 => "Borreg&#225;n JC"
                            5 => "Teja JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Advanced trauma life support training for hospital staff&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shakiba H"
                            1 => "Dinesh S"
                            2 => "Anne MK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2004"
                        "paginaInicial" => "CD004173"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Holcomb JB"
                            1 => "Dumire RD"
                            2 => "Crommett JW"
                            3 => "Stamateris CE"
                            4 => "Fagert MA"
                            5 => "Cleveland JA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1078"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of a human patient simulator in the development of resident trauma management skills&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Marshall RL"
                            1 => "Smith JS"
                            2 => "Gorman PJ"
                            3 => "Krummel TM"
                            4 => "Haluck RS"
                            5 => "Cooney RN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11468460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106827/v0_201212111401/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "436"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106827/v0_201212111401/es/64v31n04a13106827pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106827?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Formación en la asistencia al paciente crítico y politraumatizado: papel de la simulación clínica
Training in the care of the critical and multiple-injured patient: role of clinical simulation
A. Quesada Suescuna, FJ. Burón Mediavillaa, A. Castellanos Ortegaa, I. del Moral Vicente-Mazariegosb, C. González Fernándeza, JJ. Olalla Antolínc, JM. Rabanal Llevotb, JC. Rodríguez Borregána, JL. Teja Barberoa
a Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España.
b Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España.
c Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España.
Leído
1694
Veces
se ha leído el artículo
681
Total PDF
1013
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13106827"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74805-2"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:187-93"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3820
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 146
      "HTML" => 2386
      "PDF" => 1288
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13106828"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74806-4"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:194-203"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4087
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 172
        "HTML" => 3051
        "PDF" => 864
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Critical care medicine in the hospital&#58; lessons from the EURICUS-studies"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "194"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "La medicina cr&#237;tica en el Hospital&#58; una lecci&#243;n de los estudios Euricus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D Reis Miranda, R Rivera-Fern&#225;ndez, RE Nap"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "D"
              "apellidos" => "Reis Miranda"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Rivera-Fern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "RE"
              "apellidos" => "Nap"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106828?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106828/v0_201212111401/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13106826"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/S0210-5691(07)74804-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2007;31:184-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1955
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 141
        "HTML" => 1210
        "PDF" => 604
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Polimorfismos del ADN mitocondrial y mortalidad en la sepsis&#46; &#191;Hemos hallado la aguja en el pajar&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "184"
          "paginaFinal" => "186"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Polymorphisms of mitochondrial DNA and mortality in sepsis&#46; Have we found the needle in the haystack&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Garnacho Montero, C Garnacho Montero"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Garnacho Montero"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Garnacho Montero"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106826?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106826/v0_201212111401/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Formaci&#243;n en la asistencia al paciente cr&#237;tico y politraumatizado&#58; papel de la simulaci&#243;n cl&#237;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "187"
        "paginaFinal" => "193"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "A Quesada Suescun, FJ Bur&#243;n Mediavilla, A Castellanos Ortega, I del Moral Vicente-Mazariegos, C Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez, JJ Olalla Antol&#237;n, JM Rabanal Llevot, JC Rodr&#237;guez Borreg&#225;n, JL Teja Barbero"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Quesada Suescun"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "FJ"
            "apellidos" => "Bur&#243;n Mediavilla"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Castellanos Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "I"
            "apellidos" => "del Moral Vicente-Mazariegos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "C"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "JJ"
            "apellidos" => "Olalla Antol&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "Rabanal Llevot"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "JC"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Borreg&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "JL"
            "apellidos" => "Teja Barbero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas (CESC) «Fundación Marcelino Botín». Santander. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Training in the care of the critical and multiple-injured patient&#58; role of clinical simulation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los simuladores cl&#237;nicos son sistemas inform&#225;ticos que intentan reproducir lo m&#225;s fielmente posible tanto la fisiolog&#237;a como determinadas situaciones patol&#243;gicas del paciente en distintos escenarios &#40;quir&#243;fano&#44; Unidad de Cuidados Intensivos&#44; sala de Urgencias&#44; Unidad de Vigilancia Intensiva &#91;UVI&#93; m&#243;vil&#44; etc&#46;&#41;&#44; planteando problemas a los que se enfrentan habitualmente los profesionales sanitarios&#44; siendo el objetivo la ense&#241;anza y el entrenamiento dirigidos hacia la optimizaci&#243;n de la asistencia de los enfermos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos simuladores cl&#237;nicos&#44; desarrollados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; tienen su origen en el empleo de simuladores de vuelo&#44; con los que ya se tiene gran experiencia&#44; y han demostrado su utilidad tanto en la mejora en la toma de decisiones como en la adquisici&#243;n de habilidades t&#233;cnicas y no t&#233;cnicas en ambientes seguros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fue Gaba<span class="elsevierStyleSup">2</span> quien inici&#243; esta andadura con sistemas dirigidos a anestesistas&#44; orientados hacia situaciones cr&#237;ticas en el quir&#243;fano <span class="elsevierStyleItalic">&#40;crisis resource management&#41;</span>&#44; y que posteriormente se han ido ampliando a otros escenarios y especialistas como urgenci&#243;logos&#44; intensivistas&#44; cirujanos&#44; traumat&#243;logos&#44; endoscopistas&#44; obstetras y profesionales implicados en el parto&#44; radi&#243;logos intervencionistas&#44; enfermeras&#44; etc&#46;&#44; que de forma individual o como parte de un equipo asistencial se encargan de valorar una situaci&#243;n cl&#237;nica y de desarrollar las medidas necesarias para su apropiada asistencia&#46; En el campo de la cirug&#237;a es conocida la utilidad de la realidad virtual para mejorar el rendimiento de los cirujanos en quir&#243;fano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de simuladores permite valorar las acciones realizadas&#44; corregir errores y aprender desde la propia experiencia&#44; favoreciendo la discusi&#243;n entre alumnos e instructores&#46; Estos sistemas&#44; ampliamente aceptados por los profesionales&#44; han revolucionado la educaci&#243;n m&#233;dica con programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos tanto en pregrado como en posgrado&#44; y aunque parece que aceleran la adquisici&#243;n de habilidades y conocimientos&#44; existe controversia sobre si mejoran el rendimiento cl&#237;nico en situaciones cr&#237;ticas&#46; Adem&#225;s permiten evaluar el liderazgo y la actuaci&#243;n coordinada dentro de un equipo multidisciplinar de asistencia en situaciones de urgencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad de las t&#233;cnicas de simulaci&#243;n se ampl&#237;a a otras &#225;reas&#44; como cursos de comunicaci&#243;n de malas noticias o de simulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Advanced Trauma Operative Management</span> &#40;ATOM&#41;&#46; Este &#250;ltimo va orientado a la educaci&#243;n de los cirujanos en el manejo quir&#250;rgico de heridas penetrantes toracoabdominales&#46; Para ello&#44; durante dos d&#237;as se realizan un conjunto de actividades que incluyen clases te&#243;ricas&#44; ense&#241;anza con cad&#225;veres y la utilizaci&#243;n de cerdos en quir&#243;fano experimental para simular escenarios quir&#250;rgicos en humanos&#44; con el objetivo de mejorar su autoeficacia&#44; conocimientos y habilidades t&#233;cnicas&#46; Para demostrarlo se dise&#241;&#243; un estudio en el que un equipo de expertos fue evaluado mediante cuestionarios&#44; entrevistas y escalas de puntuaci&#243;n de actividades&#44; los conocimientos te&#243;ricos&#44; la autoeficacia y las habilidades t&#233;cnicas &#40;identificaci&#243;n de lesiones&#44; planificaci&#243;n de tratamiento&#44; &#233;xito en las intervenciones&#41; de cincuenta cirujanos con distintos niveles de conocimiento &#40;traumat&#243;logos expertos&#44; cirujanos generales&#44; adjuntos de traumatolog&#237;a y residentes de 5&#46;&#186; y 4&#46;&#186; a&#241;o de cirug&#237;a general&#41;&#46; Los resultados mostraron una mejora en los conocimientos de todos los grupos &#40;s&#243;lo estad&#237;sticamente significativa en traumat&#243;logos expertos y adjuntos de traumatolog&#237;a&#41; y un aumento estad&#237;sticamente significativo de la autoeficacia en todos los grupos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los simuladores de paciente a escala real &#40;SER&#41; desempe&#241;an un papel primordial en la ayuda a los estudiantes&#44; m&#233;dicos en formaci&#243;n y especialistas en general para aprender a reconocer y tratar problemas cl&#237;nicos infrecuentes y a menudo complejos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Estas situaciones no ocurren con la frecuencia necesaria para permitir al m&#233;dico un cierto entrenamiento&#44; y cuando se presentan de una forma aguda y grave&#44; que requiere atenci&#243;n inmediata&#44; el m&#233;dico suele carecer de la experiencia necesaria para un abordaje eficiente&#46; Si a ello a&#241;adimos que el escenario puede repetirse las veces que se precise y que su desarrollo tiene lugar en un ambiente sin riesgo para el paciente&#44; las ventajas del m&#233;todo parecen obvias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el modelo del paciente cr&#237;tico y politraum&#225;tico&#44; en el que la valoraci&#243;n y tratamiento inicial deben efectuarse por un equipo multidisciplinar&#44; la simulaci&#243;n ha demostrado ser una herramienta de utilidad en el an&#225;lisis y valoraci&#243;n del trabajo de grupo&#44; del ejercicio de liderazgo&#44; de la comunicaci&#243;n entre los miembros del grupo y&#44; en general&#44; del desarrollo de habilidades t&#233;cnicas y no t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>&#46; Desde la perspectiva &#233;tica&#44; los SER ofrecen ventajas en relaci&#243;n al ensayo con nuevas tecnolog&#237;as m&#233;dicas e incluso con f&#225;rmacos que el m&#233;dico no est&#225; habituado a utilizar&#44; evitando su empleo en el paciente hasta que el cl&#237;nico adquiera suficiente experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser un sistema de ense&#241;anza en expansi&#243;n a nivel mundial&#44; existen todav&#237;a una serie de inc&#243;gnitas que tendr&#225;n que solventarse en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; En este sentido&#44; Hammond<span class="elsevierStyleSup">10</span> plante&#243; la existencia de una serie de cuestiones que no han sido suficientemente aclaradas por el momento&#44; como&#58; &#191;cu&#225;l es el impacto en el alumno si comete un error&#63;&#44; &#191;debemos desarrollar la simulaci&#243;n hasta la muerte del enfermo&#63;&#44; &#191;debemos utilizar el simulador fundamentalmente para ense&#241;ar o para valorar el rendimiento&#63;&#44; &#191;tiene el m&#233;dico el mismo comportamiento durante la simulaci&#243;n que en la atenci&#243;n a un caso real&#63;&#44; &#191;es el simulador una herramienta objetiva en la acreditaci&#243;n&#63;&#44; &#191;qu&#233; actuaciones y actitudes se deben medir&#63;&#44; &#191;la intervenci&#243;n sobre qu&#233; problema discrimina entre una adecuada actuaci&#243;n y un escaso rendimiento&#63;&#44; &#191;qui&#233;n eval&#250;a el rendimiento&#63;&#44; &#191;cu&#225;ntos casos simulados son necesarios para evaluar la competencia del alumno&#63;&#44; &#191;cu&#225;l es el caso ideal&#63;&#44; etc&#46; Aun con estas dudas&#44; la simulaci&#243;n cl&#237;nica parece una t&#233;cnica de utilidad como herramienta educativa&#44; mejorando el conocimiento en la atenci&#243;n al paciente cr&#237;tico y politraumatizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> MODELOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Simuladores de pantalla</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de programas inform&#225;ticos con evidentes ventajas como su disponibilidad&#44; sencillez de utilizaci&#243;n y su precio asequible&#44; ya que s&#243;lo precisan de un ordenador para su desarrollo&#46; Los primeros programas fueron introducidos en 1986 por el Dr&#46; Howard Schwid<span class="elsevierStyleSup">11</span> de la Universidad de Washington&#46; En la pantalla del ordenador se representan gr&#225;ficamente todos los datos de monitorizaci&#243;n y soporte t&#233;cnico que reproducen la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; La pantalla actualiza los signos vitales del paciente en tiempo real&#44; dependiendo de las indicaciones del alumno&#44; seg&#250;n modelos matem&#225;ticos de fisiolog&#237;a y farmacolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Simuladores a escala real &#40;SER&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de los anteriores&#44; &#233;stos se instalan en espacios f&#237;sicos que simulan el lugar de trabajo o &#171;escenario&#187; donde interesa que se desarrolle el caso&#44; como sala de Urgencias&#44; quir&#243;fano&#44; <span class="elsevierStyleItalic">box</span> de cr&#237;ticos&#44; consulta m&#233;dica&#44; ambulancia&#44; accidente en la calle o carretera&#44; etc&#46; Se trata de un maniqu&#237;&#44; del tama&#241;o est&#225;ndar de una persona&#44; que simula al paciente y la mayor&#237;a de sus variables fisiol&#243;gicas&#44; que se recogen en un monitor&#46; Todo ello funciona a trav&#233;s de las &#243;rdenes proporcionadas desde una estaci&#243;n de control por el instructor del caso&#44; ubicada en la proximidad del escenario&#44; desde la que se modifican las variables fisiol&#243;gicas para simular las diferentes situaciones patol&#243;gicas ante las que tiene que enfrentarse el alumno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer prototipo data de la d&#233;cada de los ochenta&#44; y fue desarrollado en la Universidad de Stanford por el grupo de Gaba y DeAnda<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Constaba de una cabeza y dos pulmones para el manejo de la v&#237;a a&#233;rea y la ventilaci&#243;n&#44; junto con un monitor cardiovascular&#44; y su objetivo era investigar las actitudes y la toma de decisiones del anestesi&#243;logo en quir&#243;fano&#46; Desde entonces&#44; se han introducido nuevos maniqu&#237;es de simulaci&#243;n de gran complejidad y realismo&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Human Patient Simulator</span> de la empresa METI&#44; desarrollado por la Universidad de Florida en Gainesville&#44; o el <span class="elsevierStyleItalic">SimMan</span> de la empresa Laerdal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este tipo de simuladores son m&#225;s caros y m&#225;s dif&#237;ciles de manejar que los de pantalla&#44; ya que precisan para su puesta en marcha de un amplio espacio f&#237;sico&#44; e importantes recursos humanos y materiales&#46; Adem&#225;s son sistemas de dif&#237;cil transporte&#44; por lo que su utilizaci&#243;n se limita en la pr&#225;ctica al lugar donde est&#225;n instalados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> EFICACIA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Debido al alto coste de los Centros de Simulaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; la evaluaci&#243;n de su eficacia es esencial&#46; Algunos docentes creen que la aceptaci&#243;n del entrenamiento con simuladores no ocurrir&#225; hasta que existan pruebas de su eficacia&#44; en t&#233;rminos de coste-efectividad&#44; mejora del aprendizaje o del resultado de los pacientes&#46; En este sentido&#44; las l&#237;neas de investigaci&#243;n se centran en si el empleo de los recursos humanos y materiales necesarios para su puesta en marcha se justifica por una mejora en los resultados&#44; cuidados m&#225;s efectivos y seguros&#44; o aumento de la satisfacci&#243;n y productividad de los profesionales&#46; Devitt et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en un trabajo recientemente publicado&#44; pretenden determinar si la simulaci&#243;n puede ser utilizada para evaluar las habilidades y conocimientos m&#233;dicos&#46; Para ello&#44; han dise&#241;ado un estudio en el que intentan establecer el &#171;valor constructivo&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;construct validity&#41;</span> de este m&#233;todo de ense&#241;anza&#44; es decir&#44; buscan establecer una correlaci&#243;n entre la medida de un instrumento &#40;simulaci&#243;n&#41; para el que no existe un criterio o patr&#243;n y la medida de otro instrumento &#40;experiencia cl&#237;nica objetiva&#41; que s&#237; lo tiene&#44; de una manera predictiva&#46; Primero eval&#250;an a un gran grupo de anestesi&#243;logos y estudiantes de medicina&#44; durante la simulaci&#243;n califican la valoraci&#243;n inicial del paciente&#44; la inducci&#243;n y el mantenimiento de la anestesia&#44; as&#237; como la detecci&#243;n y resoluci&#243;n de nueve problemas prefijados&#46; Al final del ejercicio los participantes punt&#250;an el realismo del escenario mediante una escala visual&#46; Los resultados muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos atendiendo a su grado de experiencia y no hallan relaci&#243;n entre la vivencia de realidad en el escenario y los resultados cl&#237;nicos&#44; por lo que se demuestra el &#171;valor constructivo&#187; de la t&#233;cnica en la evaluaci&#243;n del rendimiento cl&#237;nico&#44; mostrando una habilidad para discriminar el nivel de entrenamiento de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;rea de la simulaci&#243;n con maniqu&#237;es existen muchos estudios que demuestran el inter&#233;s&#44; el entusiasmo de los alumnos y el alto nivel de realismo alcanzado en el dise&#241;o de los diferentes escenarios<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#46; Este hecho tambi&#233;n ha sido constatado por nuestro grupo del Centro de Entrenamiento en Situaciones Cr&#237;ticas &#40;CESC&#41; &#171;Fundaci&#243;n Marcelino Bot&#237;n&#187;&#44; quedando reflejadas de forma recurrente en las favorables encuestas de satisfacci&#243;n de los m&#225;s de 4&#46;000 alumnos que han realizado nuestros cursos y en la creciente demanda de los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; son menos numerosos los trabajos publicados que valoran la transferencia&#44; de un escenario simulado a uno real&#44; de conocimiento y habilidades tras el entrenamiento&#59; principalmente debido a la dificultad en la b&#250;squeda de instrumentos de medida y escalas de puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span>&#46; En este sentido&#44; Olympio<span class="elsevierStyleSup">18</span> describe 5 casos en los que se atribuye al entrenamiento con simuladores la resoluci&#243;n de situaciones cr&#237;ticas reales&#46; Good<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en un art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; sostiene que&#44; con el empleo de simuladores de paciente&#44; los estudiantes de medicina y los m&#233;dicos residentes pueden adquirir habilidades cl&#237;nicas b&#225;sicas&#59; as&#237; como otros profesionales del staff con mayor experiencia pueden entrenarse&#44; ensayar y perfeccionar sus habilidades&#44; tanto de forma individual como en equipo&#46; Comenta que en las Universidades de Florida y Stanford se desarrollaron en los a&#241;os ochenta simuladores para adiestrar a los residentes de anestesia y en la actualidad est&#225;n incluidos en el curr&#237;culum de sus facultades&#44; dado que en estos a&#241;os de experiencia han demostrado que los alumnos adquieren conocimientos y habilidades m&#225;s r&#225;pidamente&#46; Concluye que se precisan m&#225;s estudios para evaluar la efectividad de los simuladores de paciente a la hora de alcanzar los objetivos de aprendizaje y la valoraci&#243;n del rendimiento&#46; Satish et al<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; en un ingenioso trabajo realizado con 15 residentes de cirug&#237;a&#44; encuentran una correlaci&#243;n entre un conjunto de medidas obtenidas durante la simulaci&#243;n cl&#237;nica &#40;nivel de actividad&#44; velocidad de respuesta&#44; iniciativa&#44; b&#250;squeda y uso adecuado de informaci&#243;n relevante&#44; etc&#46;&#41; y la evaluaci&#243;n realizada por los responsables de docencia durante el trabajo hospitalario de dichos residentes &#40;manejo de crisis&#44; interacci&#243;n con el equipo&#44; aproximaci&#243;n al paciente cr&#237;tico&#44; etc&#46;&#41;&#44; por ello&#44; se&#241;alan que las t&#233;cnicas de simulaci&#243;n&#44; estrat&#233;gicamente dirigidas&#44; son capaces de apreciar con precisi&#243;n&#44; mediante un n&#250;mero limitado de par&#225;metros&#44; el rendimiento de los participantes y su capacidad para valorar la competencia en un corto per&#237;odo de tiempo &#40;3 horas&#41;&#46; Piensan que la posibilidad de determinar en los residentes competencias espec&#237;ficas correctas o inadecuadas&#44; en tan s&#243;lo tres horas&#44; puede ser de ayuda&#44; e incluso ser considerada como t&#233;cnica &#250;til en la selecci&#243;n de candidatos a<br></br> realizar la residencia en cirug&#237;a&#46; Invitan a reflexionar al lector sobre los meses o a&#241;os que habitualmente se consumen en generar un conocimiento equivalente sobre la competencia profesional de los residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Schwid et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> evaluaron a 99 residentes de anestesia de distinto a&#241;o &#40;primer a&#241;o de residencia com&#250;n y residentes de anestesia de 1&#46;&#186;&#44; 2&#46;&#186; y 3&#46;&#186;&#41; pertenecientes a 10 instituciones&#44; comparando los SER &#40;visionado de los v&#237;deos por expertos&#41; con otros sistemas de evaluaci&#243;n &#40;examen Board&#41;&#46; Para ello se plantearon 4 escenarios cl&#237;nicos&#58; a&#41; intubaci&#243;n esof&#225;gica&#44; valorando el adecuado establecimiento de la v&#237;a a&#233;rea en menos de cinco minutos&#59; b&#41; anafilaxia&#44; estimando errores de diagn&#243;stico y tratamiento&#59; c&#41; broncoespasmo&#44; evaluando errores de diagn&#243;stico y manejo&#44; y d&#41; manejo de isquemia mioc&#225;rdica&#44; puntuando tratamiento de hipotensi&#243;n y taquicardia y administraci&#243;n&#47;dosificaci&#243;n de nitroglicerina&#46; En todos los escenarios encontraron diferencias entre los cuatro grupos&#44; siendo estad&#237;sticamente significativas en la intubaci&#243;n&#44; isquemia mioc&#225;rdica y algunos &#237;tems del broncoespasmo&#46; Hallaron una correlaci&#243;n clara entre la valoraci&#243;n de la simulaci&#243;n&#44; otros m&#233;todos de evaluaci&#243;n y el nivel de entrenamiento previo&#46; Adem&#225;s los sujetos calificaron los escenarios como muy realistas&#46; Tras estos resultados los autores subrayaron que la evaluaci&#243;n de los residentes de anestesia con estos sistemas parece de utilidad&#44; a&#241;adiendo una nueva dimensi&#243;n a los procedimientos de valoraci&#243;n habituales&#44; aunque se&#241;alaron que a su juicio son precisas mejoras en la simulaci&#243;n de los escenarios y criterios de valoraci&#243;n m&#225;s ajustados&#44; antes de que la simulaci&#243;n pueda ser utilizada para la acreditaci&#243;n de profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; no existen estudios publicados que demuestren la efectividad del entrenamiento con simuladores en la reducci&#243;n del riesgo&#44; o en la mejora del resultado en los enfermos&#46; Asimismo se recogen en la literatura varias publicaciones en las que se se&#241;alan las dificultades para el desarrollo de instrumentos o escalas de medida necesarias para valorar el rendimiento y cambios en el comportamiento al pasar de la simulaci&#243;n a un escenario real&#46; En este sentido Gaba<span class="elsevierStyleSup">2</span> ha se&#241;alado la existencia de muchos obst&#225;culos de cara a la obtenci&#243;n de una prueba definitiva de validaci&#243;n en el &#225;rea de la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y nos recuerda que &#171;ninguna empresa en que la vida de las personas dependa de la actuaci&#243;n experta de los responsables ha esperado a una prueba inequ&#237;voca de los beneficios de la simulaci&#243;n&#44; antes de aceptarla&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo lo planteado con anterioridad puede explicar que aunque el empleo de simuladores para la formaci&#243;n y entrenamiento cl&#237;nico est&#225; ganando aceptaci&#243;n en todo el mundo y ha tenido un considerable crecimiento en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; todav&#237;a no ha logrado ser adoptado como m&#233;todo docente de empleo universal&#46; La falta de trabajos de investigaci&#243;n que demuestren su efectividad&#44; la dificultad en la valoraci&#243;n de lo transferido de la simulaci&#243;n a la realidad y la importante inversi&#243;n precisa para el desarrollo de un Centro de Simulaci&#243;n se presentan como los principales factores limitantes de su implantaci&#243;n y desarrollo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n&#44; existe un factor limitante en el entorno a&#241;adido a los mencionados&#44; se trata de que los profesionales compatibilizan las tareas de simulaci&#243;n con una importante actividad asistencial que dificulta la capacidad de realizar labores de docencia y de investigaci&#243;n en un centro de estas caracter&#237;sticas&#46; Por otro lado&#44; ni los profesionales de la docencia&#44; ni los l&#237;deres de opini&#243;n en la Universidad&#44; ni el mundo acad&#233;mico han mostrado un inter&#233;s particular por estas innovadoras t&#233;cnicas docentes&#44; lo que supone&#44; adem&#225;s de privar al pregrado de una herramienta de utilidad en la transmisi&#243;n del conocimiento&#44; un serio factor limitante en su desarrollo tanto a nivel docente como en el campo de la investigaci&#243;n&#46; En este tema coincidimos con James Gordon<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; emergenci&#243;logo del <span class="elsevierStyleItalic">Massachusetts General Hospital</span>&#44; profesor y director del programa educativo en simulaci&#243;n m&#233;dica de la <span class="elsevierStyleItalic"> Harvard Medical School</span> y relevante colaborador del <span class="elsevierStyleItalic">Center for Medical Simulation de Boston</span>&#44; cuando se&#241;ala que para algunos alumnos la simulaci&#243;n permite entender informaci&#243;n compleja con m&#225;s facilidad y ser retenida con m&#225;s eficiencia que con los m&#233;todos tradicionales&#44; y sugiere que esta metodolog&#237;a docente puede incluirse en la mayor&#237;a de las facultades de medicina y hospitales universitarios de forma eficiente y coste-efectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a existen actualmente dos Centros de Simulaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; El primero fue el CESC donado por la &#171;Fundaci&#243;n Marcelino Bot&#237;n&#187; al Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla en 1997&#44; que viene desarrollando una importante actividad docente&#46; Actualmente est&#225;n en marcha programas de formaci&#243;n para anestesi&#243;logos&#44; intensivistas&#44; urgenci&#243;logos&#44; odont&#243;logos&#44; m&#233;dicos y enfermeras de emergencia extrahospitalaria&#44; enfermer&#237;a&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#46; A finales de 2004 fue inaugurado en Granada el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulaci&#243;n e Innovaci&#243;n Tecnol&#243;gica&#44; dependiente de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a y gestionado por la Fundaci&#243;n para el Avance Tecnol&#243;gico y Entrenamiento Profesional &#40;IAVANTE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> EL POLITRAUMATIZADO COMO MODELO DE SIMULACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La presencia habitual de m&#250;ltiples alteraciones fisiopatol&#243;gicas en el politraumatizado posibilita plantear distintas situaciones cl&#237;nicas durante el desarrollo de un mismo caso&#44; lo que le convierte en un modelo muy &#250;til para simulaci&#243;n&#44; permitiendo entrenar habilidades tanto individuales como de grupo&#44; ya que la asistencia multidisciplinar es imprescindible en este tipo de situaciones&#44; as&#237; como la existencia de un coordinador que dirija el equipo asistencial&#46; Estos pacientes&#44; en los que el tiempo en la toma de decisiones es esencial y suele afectar a los resultados&#44; generan habitualmente un elevado grado de estr&#233;s y por tanto la posibilidad de cometer errores&#44; forzando al alumno a ejercer de l&#237;der&#44; tomar decisiones r&#225;pidas&#44; interactuar con otros colegas o especialistas de apoyo&#44; con personal de enfermer&#237;a y auxiliar&#44; as&#237; como manejar una amplia variedad de recursos materiales&#44; permitiendo al instructor evaluar adem&#225;s de los aspectos diagn&#243;sticos&#44; terap&#233;uticos y t&#233;cnicos otros fundamentales englobados en lo que se denomina habilidades no t&#233;cnicas como&#44; entre otras&#44; la capacidad de liderazgo&#44; organizaci&#243;n del trabajo y comunicaci&#243;n con sus colaboradores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para la optimizaci&#243;n asistencial de estos pacientes es necesaria la formaci&#243;n de los responsables m&#233;dicos y enfermeras&#44; para lo que emplearemos estrategias educativas espec&#237;ficas&#46; Para mejorar el conocimiento&#44; habilidades&#44; actitudes y relaciones con el equipo&#44; la metodolog&#237;a educativa en adultos exige una cuidada elaboraci&#243;n de las charlas o conferencias&#44; trabajo con peque&#241;os grupos&#44; sesiones de an&#225;lisis y discusi&#243;n&#44; y sesiones pr&#225;cticas para el desarrollo de habilidades&#46; El aprendizaje de los profesionales es mejor cuando el contenido es relevante para su propia pr&#225;ctica&#44; el alumno se involucra en el proceso de aprendizaje permitiendo la amplia discusi&#243;n de los temas&#44; estableciendo un intercambio de informaci&#243;n entre el profesor y el alumno&#44; los objetivos se definen con claridad&#44; se les apoya con refuerzo positivo y se les invita a reflexionar sobre la nueva experiencia aprendida&#44; lo que les permite identificar los aspectos err&#243;neos o m&#225;s d&#233;biles de sus conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde hace m&#225;s de 25 a&#241;os el Comit&#233; de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos utiliza las t&#233;cnicas de aprendizaje descritas anteriormente aplic&#225;ndolas a la valoraci&#243;n y tratamiento inicial del politraumatizado mediante protocolos asistenciales&#44; a trav&#233;s de sus cursos <span class="elsevierStyleItalic">Advanced Trauma Life Support</span> &#40;ATLS&#41;&#46; Una de las claves del &#233;xito es la sencillez del m&#233;todo&#44; contribuyendo a su r&#225;pida difusi&#243;n y aceptaci&#243;n en el seno de la comunidad m&#233;dica&#46; Estos cursos emplean actores maquillados y entrenados para la simulaci&#243;n de situaciones graves&#44; siendo su principal limitaci&#243;n la imposibilidad de simular alteraciones de las constantes fisiol&#243;gicas o determinadas exploraciones f&#237;sicas&#44; lo que dificulta al alumno &#171;meterse&#187; en su papel&#46; Por tanto&#44; se infiere que es imprescindible la figura de un instructor o director del caso que vaya &#171;apuntando&#187; al alumno y supla estas importantes lagunas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la formaci&#243;n del ATLS ha sido analizado y publicado por varios grupos de investigadores&#44; que intentan demostrar mejoras en el conocimiento y toma de decisiones de los profesionales y que estos aspectos se traduzcan en &#243;ptimos resultados en los pacientes&#46; Pero ya sabemos que a pesar de los esfuerzos en el dise&#241;o metodol&#243;gico de algunos trabajos&#44; la medici&#243;n de estos par&#225;metros es complicada&#46; Una reciente revisi&#243;n Cochrane<span class="elsevierStyleSup">26</span> intent&#243; cuantificar la efectividad de los hospitales con un sistema de asistencia al paciente traumatizado basado en el entrenamiento a trav&#233;s del ATLS&#44; para reducir la mortalidad y morbilidad de los pacientes politraumatizados&#44; y para ello compar&#243; los resultados en dichos hospitales con los de hospitales sin programa de entrenamiento&#46; Se analizaron 1&#46;353 citas bibliogr&#225;ficas en busca de estudios controlados &#40;con asignaci&#243;n aleatoria&#44; cuasi-aleatorios&#44; comparativos&#41; que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n para la revisi&#243;n y no se encontr&#243; ninguno que los cumpliera&#46; Por tanto&#44; los autores concluyeron que no existen pruebas claras de que el entrenamiento ATLS &#40;o similar&#41; repercuta en los resultados de los pacientes traumatizados&#44; aunque se encuentran algunas pruebas de que las iniciativas educacionales mejoran el conocimiento respecto a qu&#233; hacer en situaciones de emergencia&#46; Adem&#225;s&#44; no hay pruebas de que los sistemas de tratamiento de los traumatizados que incorporan el entrenamiento ATLS repercutan positivamente en los resultados&#46; La investigaci&#243;n futura se debe concentrar en la evaluaci&#243;n de los sistemas de tratamiento de traumatizados que incorporan el entrenamiento ATLS&#44; en los hospitales y en el sistema de salud&#44; mediante la utilizaci&#243;n de dise&#241;os de investigaci&#243;n rigurosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a la metodolog&#237;a del ATLS&#44; el sistema de simulador de paciente integra modelos matem&#225;ticos y mec&#225;nicos&#44; que determinan autom&#225;ticamente y en tiempo real las distintas variables fisiol&#243;gicas&#44; lo que posibilita cambios respiratorios&#44; hemodin&#225;micos y neurol&#243;gicos&#44; tan habituales en el trauma grave&#44; seg&#250;n la situaci&#243;n cl&#237;nica y terapia administrada&#44; pues analiza y responde con los efectos farmacodin&#225;micos correspondientes tras la administraci&#243;n de f&#225;rmacos por el alumno&#59; permite interactuar en cualquier momento y modificar a voluntad del instructor&#44; la auscultaci&#243;n card&#237;aca&#44; pulmonar y abdominal&#44; el ritmo card&#237;aco y respiratorio&#44; el tama&#241;o y reacci&#243;n pupilar&#46; Tiene la posibilidad de emisi&#243;n de voz desde el maniqu&#237;&#44; a trav&#233;s de micr&#243;fonos&#44; con sus diferentes matices&#44; as&#237; como la posibilidad de parpadeo&#44; palpar pulsos&#44; mover los brazos y realizar t&#233;cnicas de soporte vital habituales en el politraumatizado como la intubaci&#243;n orotraqueal&#44; v&#237;a a&#233;rea quir&#250;rgica&#44; toracocentesis&#44; drenaje tor&#225;cico&#44; sondaje g&#225;strico y vesical&#44; colocaci&#243;n de collar&#237;n cervical&#44; f&#233;rulas&#44; etc&#46;&#44; y todo ello seguido por el instructor o director del caso desde la sala de control&#44; a distancia y fuera del campo visual del alumno&#44; lo que contribuye a crear un ambiente m&#225;s pr&#243;ximo a la realidad y ayuda a &#233;ste a involucrarse en el caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un reciente trabajo&#44; Holcomb et al<span class="elsevierStyleSup">27</span> han demostrado la capacidad de los SER para evaluar la atenci&#243;n al politraumatizado por parte de un equipo multidisciplinar&#44; as&#237; como la mejora significativa del rendimiento en las tareas asignadas y su velocidad de desarrollo&#46; Para ello analizaron la actuaci&#243;n en un escenario simulado de 10 equipos de asistencia m&#233;dica militar antes y despu&#233;s de rotar 28 d&#237;as en un centro de traumatolog&#237;a civil&#44; y la compararon con equipo de trauma civil del hospital de rotaci&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n se realiz&#243; valorando 5 tareas de atenci&#243;n inicial &#40;organizaci&#243;n del equipo&#44; v&#237;a a&#233;rea&#44; respiraci&#243;n&#44; circulaci&#243;n y examen neurol&#243;gico&#41; y valoraci&#243;n secundaria y 8 medidas de tiempo en realizaci&#243;n de tareas espec&#237;ficas&#46; Los resultados indicaron la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la actuaci&#243;n pre y posrotaci&#243;n&#44; as&#237; como la diferencia en los tiempos de actuaci&#243;n entre los equipos civiles y militares&#44; aunque no exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica en este &#250;ltimo caso&#46; A&#241;adieron que no exist&#237;an estudios que validasen el empleo de estas t&#233;cnicas como una herramienta de evaluaci&#243;n o ense&#241;anza &#250;til en el complejo campo del soporte vital del politraum&#225;tico&#44; y no les faltaba raz&#243;n&#44; puesto que desgraciadamente medir la efectividad de metodolog&#237;as de educaci&#243;n cl&#237;nica en t&#233;rminos de resultados con los pacientes es extremadamente complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Varios estudios han sugerido que el empleo de simuladores puede mejorar el entrenamiento de los profesionales en el &#225;rea de la atenci&#243;n al trauma grave&#46; Marshall et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> utilizaron con grupos de m&#233;dicos residentes el SER en conjunto con los cursos de ATLS para investigar el impacto de ambos m&#233;todos en el desarrollo de las habilidades en el manejo del trauma grave y en la seguridad en uno mismo&#46; Para ello&#44; formaron tres equipos de cuatro m&#233;dicos internos y realizaron una prueba con el simulador antes y despu&#233;s de recibir el curso del ATLS&#44; como grupo control emplearon dos equipos de residentes de m&#225;s experiencia&#46; El estudio se encamin&#243; a valorar las habilidades en el manejo del trauma y la autoconfianza evaluando mediante una escala de puntuaci&#243;n la capacidad en la toma de decisiones&#44; la identificaci&#243;n y manejo de comorbilidades o complicaciones y el comportamiento de equipo&#46; Los resultados se&#241;alaron que tras la realizaci&#243;n del curso ATLS los alumnos consiguieron un aumento significativo en las puntuaciones del ejercicio con simulador&#44; incrementando en un 23&#37; las calificaciones en la toma de decisiones de tratamiento&#44; un 25&#37; en el manejo de comorbilidades y un 47&#37; en la valoraci&#243;n de trabajo en equipo&#46; Adem&#225;s la puntuaci&#243;n en el desarrollo de los escenarios de los residentes compar&#225;ndolos con los internos fue mejor&#44; con resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; y lo mismo ocurri&#243; con la mejora en autoconfianza&#46; Concluyeron que el empleo conjunto de los SER y ATLS parece incrementar el desarrollo de las habilidades en el manejo del trauma grave&#44; destacando en particular la mejora significativa del comportamiento en equipo&#46; Asimismo se&#241;alaron que para los residentes participantes en el estudio la utilizaci&#243;n del simulador fue una experiencia que val&#237;a la pena y una herramienta de utilidad en el desarrollo de la seguridad y confianza en uno mismo&#46; Es conocido que este &#250;ltimo aspecto desempe&#241;a un papel importante en la optimizaci&#243;n del rendimiento&#46; En este sentido coincidimos con las conclusiones de este trabajo&#44; y aunque se trata de una apreciaci&#243;n subjetiva&#44; est&#225; sustentada en nuestra experiencia de 20 a&#241;os con el programa de formaci&#243;n en trauma grave en la Fundaci&#243;n Marqu&#233;s de Valdecilla de Santander&#44; siguiendo las recomendaciones del ATLS en m&#225;s de 170 cursos y unos 3&#46;500 alumnos&#44; y la m&#225;s reciente experiencia en los &#250;ltimos siete a&#241;os&#44; con el empleo del simulador de paciente en el Centro de Simulaci&#243;n del hospital&#44; donde hemos aplicado ambas metodolog&#237;as de forma conjunta en nuestros cursos de trauma&#46; Adem&#225;s&#44; un aspecto relevante y que a nuestro juicio constituye una herramienta de gran utilidad es el empleo de la grabaci&#243;n y visionado del caso en la sesi&#243;n de an&#225;lisis y discusi&#243;n con los alumnos&#44; lo que permite un apropiado seguimiento de su actuaci&#243;n en la valoraci&#243;n inicial y resucitaci&#243;n del politraumatizado y su inmediata comparaci&#243;n con las recomendaciones y protocolos del ATLS&#46; Durante el visionado de la cinta es frecuente la autocr&#237;tica y las cr&#237;ticas del resto de los alumnos&#44; debiendo el director de la sesi&#243;n poner especial cuidado en no herir sensibilidades y hacer refuerzo positivo con el fin de alcanzar el objetivo de evitar los errores&#44; corregir h&#225;bitos no recomendables y apoyar las actitudes correctas en orden a la optimizaci&#243;n asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un interesante estudio prospectivo y randomizado publicado recientemente&#44; Lee et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> han comparado dos metodolog&#237;as docentes utilizadas en el entrenamiento asistencial al politraumatizado en 60 residentes de cirug&#237;a&#44; empleando simuladores en un grupo de 30 m&#233;dicos y en el otro grupo utilizando actores&#44; como en los cursos ATLS&#46; Se valoraron 50 objetivos predeterminados del escenario &#40;accidentado de tr&#225;fico con confusi&#243;n y fractura de extremidad&#41;&#44; as&#237; como la actuaci&#243;n ante una alteraci&#243;n cl&#237;nica concreta &#40;identificaci&#243;n y manejo de deterioro neurol&#243;gico&#41;&#46; Los resultados mostraron mejores puntuaciones en las pruebas de valoraci&#243;n global de los residentes entrenados con simuladores frente a los del segundo grupo &#40;71 &#177; 8 frente a 66 &#177; 8&#44; p &#61; 0&#44;02&#41;&#59; adem&#225;s el entrenamiento con simuladores de forma independiente revel&#243; una mejora tanto en la valoraci&#243;n global como en la puntuaci&#243;n durante el desarrollo del evento neurol&#243;gico concreto &#40;&#43;4&#44;6 y &#43;8&#44;6&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por lo que concluyeron que&#44; aunque el empleo de los SER todav&#237;a no se ha aprobado para el entrenamiento de las habilidades pr&#225;cticas en la atenci&#243;n al politraumatizado en los cursos ATLS&#44; los resultados demuestran que su empleo es factible y que esta metodolog&#237;a docente tiene claras ventajas sobre la utilizaci&#243;n de actores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n de la simulaci&#243;n cl&#237;nica inicia su andadura hace m&#225;s de dos d&#233;cadas respald&#225;ndose en los buenos resultados logrados en otras &#225;reas no relacionadas con la medicina &#40;aviaci&#243;n civil&#44; industria militar&#44; industria energ&#233;tica&#44; etc&#46;&#41;&#46; Pero&#44; al igual que en esos casos&#44; lo cierto es que los beneficios a largo plazo empleando este m&#233;todo de entrenamiento s&#243;lo podr&#225;n demostrarse si se aplican durante un per&#237;odo de tiempo suficiente&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n dise&#241;ando estudios con el objeto de validar si el uso de esta t&#233;cnica mejora la seguridad y el manejo de los enfermos&#44; con unos resultados iniciales prometedores&#46; A este objetivo tambi&#233;n contribuir&#225;n&#44; en un futuro&#44; el desarrollo de est&#225;ndares de simulaci&#243;n&#44; la introducci&#243;n en los modelos curriculares y la creaci&#243;n y desarrollo de nuevos centros de simulaci&#243;n por todo el mundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span><br></br> Los autores han declarado no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; A&#46; Quesada&#46;<br></br> Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#46;<br></br> Avda&#46; Valdecilla&#44; s&#47;n&#46;<br></br> 39008 Santander&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;aquesada&#64;humv&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> aquesada&#64;humv&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado el 28-II-2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "64v31n04a13106827pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec11719"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "simulaci&#243;n&#44; entrenamiento&#44; educaci&#243;n m&#233;dica&#44; rendimiento cl&#237;nico&#44; seguridad del paciente&#44; politraumatizado&#44; medicina intensiva"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec11720"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "simulation&#44; training&#44; medical education&#44; clinical performance&#44; patient&#39;s safety&#44; multiple injury&#44; intensive medicine"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "La simulaci&#243;n cl&#237;nica est&#225; surgiendo como un nuevo instrumento educativo para aprender y entrenar diferentes habilidades m&#233;dicas&#46; Est&#225; concebida como un novedoso m&#233;todo que integra conocimiento cient&#237;fico y factores humanos&#46; La experiencia con estos sistemas es hasta ahora limitada&#44; pero est&#225; siendo ampliamente aceptada&#44; ya que parece acelerar la adquisici&#243;n de habilidades y conocimientos en un ambiente seguro&#44; es decir&#44; sin riesgo para el paciente&#59; si bien su efecto en el rendimiento cl&#237;nico a&#250;n no ha sido validado&#46; Hay dos tipos de simuladores para cuidados intensivos&#58; de pantalla y simuladores de paciente a escala real &#40;SER&#41;&#46; Estos sistemas permiten simular distintas situaciones que requieren la aplicaci&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n o el manejo de nuevos f&#225;rmacos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; fomentando el uso racional de recursos en la asistencia urgente del paciente cr&#237;tico y politraumatizado&#46; Los factores limitantes que impiden la expansi&#243;n de la simulaci&#243;n para el entrenamiento cl&#237;nico son su alto coste&#44; los recursos humanos necesarios y las dificultades para valorar la efectividad del entrenamiento en situaciones reales&#46;"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "Clinical simulation is suggested as a new educational instrument to learn and train in different medical skills&#46; It is conceived as a new method that integrates scientific knowledge and human factors&#46; Experience with these systems has been limited up to now&#44; but it is now being widely accepted since it seems to accelerate acquisition of skills and knowledge in a safe setting&#44; that is&#44; without risk for the patient&#46; However&#44; its effect on clinical performance has not been validated yet&#46; They are two types of simulators for intensive cares&#58; screen based and human patient simulator &#40;HPS&#41;&#46; These systems make it possible to simulate different situations that require the application of action protocols or the management of new drugs in the clinical practice&#44; promoting the rational use of resources in urgent care of the critical and multiple-injured patients&#46; The limiting factors that prevent the expansion of the simulation for clinical training are its high cost&#44; human resources needed&#44; and the difficulties to assess the effectiveness of the training in real situations&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Nuevos procedimientos de entrenamiento en el manejo de crisis y emergencias médicas. En: Quesada A, Rabanal JM, editores. Procedimientos técnicos en urgencias y emergencias. Madrid: Ergón, S.A.; 2003. p. 479-86."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nuevos procedimientos de entrenamiento en el manejo de crisis y emergencias m&#233;dicas&#46; En&#58; Quesada A&#44; Rabanal JM&#44; editores&#46; Procedimientos t&#233;cnicos en urgencias y emergencias&#46; Madrid&#58; Erg&#243;n&#44; S&#46;A&#46;&#59; 2003&#46; p&#46; 479-86&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Del Moral I"
                            1 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            2 => "Rabanal JM"
                            3 => "Quesada A"
                            4 => "Rodr&#237;guez JC"
                            5 => "Teja JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improving anesthesiologists&#39; performance by simulating reality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gaba DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1550272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Development and evaluation of the advanced trauma operative management course&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Jacobs LM"
                            1 => "Burns KJ"
                            2 => "Kaban JM"
                            3 => "Gross RI"
                            4 => "Cortes V"
                            5 => "Brautigam RT"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000059445.84105.26"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "471"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Patient simulation for training basic and advanced clinical skills. Med Educ. 2003;37 Suppl 1:14-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patient simulation for training basic and advanced clinical skills&#46; Med Educ&#46; 2003&#59;37 Suppl 1&#58;14-21&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Good ML&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Demonstration of high-fidelity simulation team training for emergency medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Small SD"
                            1 => "Wuerz RC"
                            2 => "Simon R"
                            3 => "Shapiro N"
                            4 => "Conn A"
                            5 => "Setnik G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Emerg Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10230983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anesthesia crisis resource management training&#58; teaching anesthesiologists to handle critical incidents&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Howard SK"
                            1 => "Gaba DM"
                            2 => "Fish KJ"
                            3 => "Yang G"
                            4 => "Sarnquist FH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aviat Space Environ Med"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "763"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1524531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of a human patient simulator for the advanced trauma life support course&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Block EF"
                            1 => "Lottenberg L"
                            2 => "Flint L"
                            3 => "Jakobsen J"
                            4 => "Liebnitzky D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Surg"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "648"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12132752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using advanced simulation for recognition and correction of gaps in airway and breathing management skills in prehospital trauma care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Barsuk D"
                            1 => "Ziv A"
                            2 => "Lin G"
                            3 => "Blumenfeld A"
                            4 => "Rubin O"
                            5 => "Keidan I"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ANE.0000143390.11746.CF"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "803"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15728071"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trauma assessment training with a patient simulator&#58; a prospective&#44; randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Lee SK"
                            1 => "Pardo M"
                            2 => "Gaba D"
                            3 => "Sowb Y"
                            4 => "Dicker R"
                            5 => "Straus EM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.TA.0000035092.83759.29"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14566118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simulation in critical care and trauma education and training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Hammond J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A flight simulator for general anesthesia training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schwid HA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Comput Biomed Res"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3549134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comprehensive anesthesia simulation environment&#58; re-creating the operating room for research and training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Gaba DM"
                            1 => "DeAnda A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3415018"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The validity of performance assessments using simulation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Devitt JH"
                            1 => "Kurrek MM"
                            2 => "Cohen MM"
                            3 => "Cleave-Hogg D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11465581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anesthesia crisis resource management&#58; real-life simulation training in operating room crises&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Holzman R"
                            1 => "Cooper JB"
                            2 => "Gaba DM"
                            3 => "Philip JH"
                            4 => "Small SD"
                            5 => "Feinstein D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Anesth"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8747567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Chopra V"
                            1 => "Gesink BJ"
                            2 => "De Jong J"
                            3 => "Bovill JG"
                            4 => "Spierdijk J"
                            5 => "Brand R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Does training on an anaesthesia simulator lead to improvement in performance? Br J Anaesth"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7946851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Computerized realistic simulation&#58; a teaching module for crisis management in radiology&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Sica GT"
                            1 => "Barron DM"
                            2 => "Blum R"
                            3 => "Frenner TH"
                            4 => "Raemer DB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of clinical performance during simulated crises using both technical and behavioural ratings&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Gaba DM"
                            1 => "Howard SK"
                            2 => "Flanagan B"
                            3 => "Smith BE"
                            4 => "Fish KJ"
                            5 => "Botney R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9667288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Simulation Saves Lives&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Olympio MA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "ASA Newsletter"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Strategic management simulations is a novel way to measure resident competencies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Satish U"
                            1 => "Streufert S"
                            2 => "Marshall R"
                            3 => "Smith JS"
                            4 => "Powers S"
                            5 => "Gorman P"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "181"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11513785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of anesthesia residents using mannequin-based simulation&#58; a multiinstitutional study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Schwid HA"
                            1 => "Rooke GA"
                            2 => "Carline J"
                            3 => "Steadman RH"
                            4 => "Murray WB"
                            5 => "Olympio M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1434"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12459669"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training. Qual Saf Health Care. 2004;13 Suppl 1:i11-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A brief history of the development of mannequin simulators for clinical education and training&#46; Qual Saf Health Care&#46; 2004&#59;13 Suppl 1&#58;i11-8&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cooper JB"
                            1 => "Taqueti VR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bringing good teaching cases &#171;to life&#187;&#58; a simulator-based medical education service&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gordon JA"
                            1 => "Oriol NE"
                            2 => "Cooper JB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14690993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of a full patient simulator for teaching decision-making in emergency medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Quesada A"
                            1 => "Rodr&#237;guez Borreg&#225;n JC"
                            2 => "Del Moral I"
                            3 => "Rabanal JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "European Journal of Anaesthesiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "849"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Using high fidelity simulator training dentist in crisis management&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rodr&#237;guez-Caballero A"
                            1 => "Del Moral I"
                            2 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            3 => "Rabanal JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Anaesthesiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "837"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Los simuladores m&#233;dicos en la formaci&#243;n continuada&#58; nuestra experiencia con 553 m&#233;dicos de urgencia hospitalarios&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Rabanal JM"
                            1 => "Del Moral I"
                            2 => "Quesada A"
                            3 => "D&#237;az de Ter&#225;n JC"
                            4 => "Borreg&#225;n JC"
                            5 => "Teja JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Emergencias"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Advanced trauma life support training for hospital staff&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Shakiba H"
                            1 => "Dinesh S"
                            2 => "Anne MK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2004"
                        "paginaInicial" => "CD004173"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of trauma team performance using an advanced human patient simulator for resuscitation training&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Holcomb JB"
                            1 => "Dumire RD"
                            2 => "Crommett JW"
                            3 => "Stamateris CE"
                            4 => "Fagert MA"
                            5 => "Cleveland JA"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1078"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12045633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of a human patient simulator in the development of resident trauma management skills&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Marshall RL"
                            1 => "Smith JS"
                            2 => "Gorman PJ"
                            3 => "Krummel TM"
                            4 => "Haluck RS"
                            5 => "Cooney RN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Trauma"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11468460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106827/v0_201212111401/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "436"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003100000004/v0_201212111359/13106827/v0_201212111401/es/64v31n04a13106827pdf001.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13106827?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 11 18
2024 Octubre 85 61 146
2024 Septiembre 84 42 126
2024 Agosto 61 48 109
2024 Julio 47 33 80
2024 Junio 52 24 76
2024 Mayo 63 49 112
2024 Abril 52 34 86
2024 Marzo 58 50 108
2024 Febrero 54 60 114
2024 Enero 45 55 100
2023 Diciembre 50 40 90
2023 Noviembre 74 32 106
2023 Octubre 67 31 98
2023 Septiembre 58 37 95
2023 Agosto 41 20 61
2023 Julio 49 22 71
2023 Junio 47 14 61
2023 Mayo 19 18 37
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?