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entre otras cosas&#44; estratificar el riesgo de los enfermos y valorar el posible impacto de las diferentes intervenciones&#44; asumiendo que ese impacto var&#237;a seg&#250;n el riesgo de desarrollar un desenlace desfavorable&#44; por ejemplo muerte y nuevo infarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos predictivos espec&#237;ficos para establecer el pron&#243;stico de los enfermos coronarios se han derivado de las bases de datos de los ensayos cl&#237;nicos&#44; lo que limita su uso a los enfermos que cumplen los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de esos ensayos cl&#237;nicos&#44; que s&#243;lo son una parte del conjunto de los enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo atendidos en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span> se present&#243; un modelo predictivo de la mortalidad a los 6 meses</p><p class="elsevierStylePara">de una poblaci&#243;n no seleccionada de enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo basado en la base de datos del <span class="elsevierStyleItalic"> Global Registry of Acute Coronary Events</span> &#40;GRACE&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Este modelo mostr&#243; una adecuada capacidad discriminativa tanto en la cohorte de la que se deriv&#243;</p><p class="elsevierStylePara">el modelo &#40;15&#46;007 enfermos&#41;&#44; como en la cohorte en la que se valid&#243; &#40;7&#46;638 enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  desarrollar un instrumento para estimar el riesgo acumulado de muerte y de muerte o infarto de miocardio a los 6 meses para facilitar la estratificaci&#243;n del riesgo de los enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; estudio observacional prospectivo con&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Una cohorte para establecer el modelo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 26&#46;267 enfermos incluidos en el registro GRACE desde el 1 de abril de 1999 hasta el 30 de septiembre de 2002&#46; Dos cohortes para validar el modelo&#58; 22&#46;122 enfermos incluidos en el registro GRACE desde el 1 de octubre de 2003 hasta el 30 de septiembre de 2005&#46; 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ni en el material suplementario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#46; En otros art&#237;culos publicados sobre el mismo registro<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> se refiere que las variables estaban predefinidas e informaban sobre&#58; caracter&#237;sticas basales&#44; s&#237;ntomas y signos en la presentaci&#243;n del s&#237;ndrome coronario agudo&#44; tratamiento e intervenciones en el hospital&#44; complicaciones en el hospital&#44; desenlace a los 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Modelos finales&#58;  tras establecer un modelo final&#44; 14 variables para predecir la mortalidad a los 6 meses y 12 para la mortalidad o infarto de miocardio no fatal&#44; los autores desarrollaron un calculador que incorpora &#250;nicamente las 8 variables que son las que tienen mayor peso  en los modelos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El modelo predictivo mostr&#243; una adecuada calibraci&#243;n &#40;test de Hosmer-Lermeshow&#41; 0&#44;30 para la mortalidad&#59; 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c&#243;mo son tratados y cu&#225;les son los desenlaces&#44; en una poblaci&#243;n que representa adecuadamente los enfermos atendidos en el hospital<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El modelo pron&#243;stico que han elaborado y validado los autores puede ser un instrumento &#250;til para comparar los resultados de la atenci&#243;n a los enfermos en diferentes lugares y para estratificar los enfermos seg&#250;n el riesgo de padecer un desenlace a la hora de estimar la eficacia de las diferentes intervenciones&#46; La metodolog&#237;a para la elaboraci&#243;n del modelo ha sido adecuada&#46; El modelo propuesto es simple y f&#225;cil de usar en cualquier lugar&#44; ya que las variables incluidas est&#225;n disponibles f&#225;cilmente&#46; Su capacidad de discriminaci&#243;n para el &#233;xitus es similar a la descrita en otras escalas ampliamente utilizadas en enfermos cr&#237;ticos&#44; por ejemplo el &#225;rea bajo la curva del SAPS 3 es 0&#44;84&#46; Sin embargo&#44; la discriminaci&#243;n para el desenlace muerte o infarto no fatal es s&#243;lo moderada &#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;70&#41;&#44; lo que posiblemente pueda limitar su uso&#46; Los autores ya anuncian que entre los objetivos del GRACE est&#225; explorar en qu&#233; medida puede mejorarse el modelo a&#241;adiendo nuevos marcadores biol&#243;gicos&#46;</p>"
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Modelo predictivo de muerte y/o infarto no fatal a los 6 meses en una población no sesgada de enfermos coronarios
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entre otras cosas&#44; estratificar el riesgo de los enfermos y valorar el posible impacto de las diferentes intervenciones&#44; asumiendo que ese impacto var&#237;a seg&#250;n el riesgo de desarrollar un desenlace desfavorable&#44; por ejemplo muerte y nuevo infarto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos predictivos espec&#237;ficos para establecer el pron&#243;stico de los enfermos coronarios se han derivado de las bases de datos de los ensayos cl&#237;nicos&#44; lo que limita su uso a los enfermos que cumplen los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de esos ensayos cl&#237;nicos&#44; que s&#243;lo son una parte del conjunto de los enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo atendidos en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">1</span> se present&#243; un modelo predictivo de la mortalidad a los 6 meses</p><p class="elsevierStylePara">de una poblaci&#243;n no seleccionada de enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo basado en la base de datos del <span class="elsevierStyleItalic"> Global Registry of Acute Coronary Events</span> &#40;GRACE&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Este modelo mostr&#243; una adecuada capacidad discriminativa tanto en la cohorte de la que se deriv&#243;</p><p class="elsevierStylePara">el modelo &#40;15&#46;007 enfermos&#41;&#44; como en la cohorte en la que se valid&#243; &#40;7&#46;638 enfermos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58;  desarrollar un instrumento para estimar el riesgo acumulado de muerte y de muerte o infarto de miocardio a los 6 meses para facilitar la estratificaci&#243;n del riesgo de los enfermos con s&#237;ndrome coronario agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; estudio observacional prospectivo con&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Una cohorte para establecer el modelo&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 26&#46;267 enfermos incluidos en el registro GRACE desde el 1 de abril de 1999 hasta el 30 de septiembre de 2002&#46; Dos cohortes para validar el modelo&#58; 22&#46;122 enfermos incluidos en el registro GRACE desde el 1 de octubre de 2003 hasta el 30 de septiembre de 2005&#46; 12&#46;142 enfermos incluidos en la base de datos GUSTO IIb&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lugar&#58; los enfermos del registro GRACE fueron reclutados en 94 hospitales de 14 pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes  &#40;fig&#46; 1&#41;&#58;En el registro GRACE fueron incluidos enfermos con edad &#42; 18 a&#241;os que llegaron vivos al hospital con diagn&#243;stico probable de s&#237;ndrome coronario agudo y&#44; al menos&#44; uno de los siguientes s&#237;ntomas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cambios ECG compatibles con s&#237;ndrome coronario agudo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> aumento seriado de marcadores bioqu&#237;micos de necrosis card&#237;aca&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> enfermedad coronaria documentada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n04-13106833tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Cohorte para establecer el modelo</p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome coronario agudo no tiene que ser precipitado por otra comorbilidad&#44; por ejemplo&#58; traumatismo&#44; cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos fueron clasificados con definiciones predefinidas en&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span> S&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n del segmento ST&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> S&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Angina inestable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de garantizar una muestra no sesgada&#44; en el registro s&#243;lo se incluyeron los 10 a 20 primeros enfermos de cada mes por cada hospital participante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad a los 6 meses fue&#58; 8&#44;1&#37; en la cohorte para establecer el modelo y 7&#44;8&#37; en la cohorte de validaci&#243;n&#46; La incidencia de infarto no fatal fue 6&#44;2&#37; y 4&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables estudiadas&#58;  las variables incluidas en el estudio para elaborar el modelo no se especifican en el art&#237;culo&#44; ni en el material suplementario <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#46; En otros art&#237;culos publicados sobre el mismo registro<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> se refiere que las variables estaban predefinidas e informaban sobre&#58; caracter&#237;sticas basales&#44; s&#237;ntomas y signos en la presentaci&#243;n del s&#237;ndrome coronario agudo&#44; tratamiento e intervenciones en el hospital&#44; complicaciones en el hospital&#44; desenlace a los 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Modelos finales&#58;  tras establecer un modelo final&#44; 14 variables para predecir la mortalidad a los 6 meses y 12 para la mortalidad o infarto de miocardio no fatal&#44; los autores desarrollaron un calculador que incorpora &#250;nicamente las 8 variables que son las que tienen mayor peso  en los modelos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El modelo predictivo mostr&#243; una adecuada calibraci&#243;n &#40;test de Hosmer-Lermeshow&#41; 0&#44;30 para la mortalidad&#59; 0&#44;42 para mortalidad o infarto no fatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La capacidad de discriminaci&#243;n de los modelos se presenta en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n04-13106833tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n del estudio&#58; est&#225; reflejada en el art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conflicto de intereses&#58; est&#225; reflejada en el art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Esta secci&#243;n est&#225; financiada con la ayuda ISCIII-FIS 02&#47;8115&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los autores&#58; el modelo predictivo es simple y robusto &#40;adecuada calibraci&#243;n y capacidad de discriminar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones de los revisores&#58; el registro GRACE actualmente cuenta con informaci&#243;n relevante sobre 90&#46;00 enfermos de 236 hospitales de 30 pa&#237;ses&#46; Proporciona informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; c&#243;mo son tratados y cu&#225;les son los desenlaces&#44; en una poblaci&#243;n que representa adecuadamente los enfermos atendidos en el hospital<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El modelo pron&#243;stico que han elaborado y validado los autores puede ser un instrumento &#250;til para comparar los resultados de la atenci&#243;n a los enfermos en diferentes lugares y para estratificar los enfermos seg&#250;n el riesgo de padecer un desenlace a la hora de estimar la eficacia de las diferentes intervenciones&#46; La metodolog&#237;a para la elaboraci&#243;n del modelo ha sido adecuada&#46; El modelo propuesto es simple y f&#225;cil de usar en cualquier lugar&#44; ya que las variables incluidas est&#225;n disponibles f&#225;cilmente&#46; Su capacidad de discriminaci&#243;n para el &#233;xitus es similar a la descrita en otras escalas ampliamente utilizadas en enfermos cr&#237;ticos&#44; por ejemplo el &#225;rea bajo la curva del SAPS 3 es 0&#44;84&#46; Sin embargo&#44; la discriminaci&#243;n para el desenlace muerte o infarto no fatal es s&#243;lo moderada &#40;&#225;rea bajo la curva 0&#44;70&#41;&#44; lo que posiblemente pueda limitar su uso&#46; Los autores ya anuncian que entre los objetivos del GRACE est&#225; explorar en qu&#233; medida puede mejorarse el modelo a&#241;adiendo nuevos marcadores biol&#243;gicos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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