Endocarditis tricuspídea en válvula nativa por Candida albicans
Native tricuspid valve endocarditis caused by Candida albicans
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Finalmente, ante el deterioro respiratorio en el contexto de un shock séptico precisa intubación y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de shock séptico de origen abdominal, tras la recogida de hemocultivos seriados, se inicia cobertura antibiótica empírica con cefepima, amikacina y metronidazol. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal que no objetiva perforación, hallándose cambios compatibles con colitis en ciego y colon ascendente.</p><p class="elsevierStylePara">Tras cuadro inicial con fallo multiorgánico que requirió medidas de soporte respiratorio, hemodinámico y renal presenta mejoría logrando suspender los fármacos vasoactivos, recuperando la función renal y consiguiendo disminuir el soporte ventilatorio, pero sin poder llegar a la extubación.</p><p class="elsevierStylePara">En pocos días presenta nuevo deterioro con shock séptico a pesar del tratamiento antibiótico. Aparece soplo tricuspídeo 4/6, por lo que se realiza ecocardiografía transtorácica en la que se objetiva la existencia de vegetación tricúspide voluminosa (4,5 cm en su diámetro longitudinal) en la valva septal con insuficiencia de moderada a importante.</p><p class="elsevierStylePara">Con sospecha de endocarditis fúngica se decide la recogida de hasta 6 hemocultivos seriados y el inicio de tratamiento antifúngico con caspofungina. A posteriori, tras resultar positivos 5 de 6 hemocultivos para <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>, sensible a fluconazol, se decide cobertura antifúngica doble y se comenta la posibilidad de recambio valvular, decidiendo estabilización del cuadro y cirugía en las próximas 72 horas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n05-13107043fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Figura 1. Imagen ecográfica de la vegetación sobre la válvulatricúspide de 3,93 cm de tamaño.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presenta nuevo deterioro sistémico con fallo multiorgánico, con hemocultivos que han negativizado para <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>, en el contexto de una sepsis por <span class="elsevierStyleItalic"> Salmonella</span> entérica sensible a betalactámicos, que no respondió al tratamiento, falleciendo la paciente. La necropsia no fue concedida.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de muchos expertos<span class="elsevierStyleSup">1</span> las endocarditis fúngicas (EF) deberían clasificarse como una patología infecciosa emergente, aumentando su incidencia en relación con el avance en las técnicas, tanto médicas como quirúrgicas, relacionada con factores de riesgo de sobra conocidos de los que tenemos un ejemplo claro en este caso: tratamiento antibiótico de amplio espectro y de duración prolongada, tratamiento inmunosupresor y técnicas invasivas.</p><p class="elsevierStylePara">No se llega a obtener el diagnóstico histopatológico, pero según los criterios de Duke<span class="elsevierStyleSup">2</span> nos encontramos ante un diagnóstico definitivo con dos criterios mayores (hemocultivos positivos y evidencia por ecocardiografía de vegetación).</p><p class="elsevierStylePara">Las características ecográficas<span class="elsevierStyleSup">3</span>, un gran tamaño (hasta 3,5 cm en las EF frente a menos de 1 cm de las bacterianas), ratificarían el diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de existir en la literatura casos clínicos de pacientes que tan sólo con tratamiento médico resultaron exitosos<span class="elsevierStyleSup">4</span>, las guías de las distintas sociedades sobre endocarditis<span class="elsevierStyleSup">5</span> siguen incluyendo la EF en las indicaciones de cirugía.</p>" "pdfFichero" => "64v31n05a13107043pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "64v31n05-13107043fig01.jpg" "Alto" => 560 "Ancho" => 786 "Tamanyo" => 169964 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen ecográfica de la vegetación sobre la válvulatricúspide de 3,93 cm de tamaño." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fungal endocarditis, 1995-2000." 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| 2024 Octubre | 52 | 38 | 90 |
| 2024 Septiembre | 44 | 21 | 65 |
| 2024 Agosto | 48 | 38 | 86 |
| 2024 Julio | 42 | 27 | 69 |
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| 2024 Abril | 50 | 24 | 74 |
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| 2023 Junio | 32 | 13 | 45 |
| 2023 Mayo | 18 | 14 | 32 |
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