Comparación de la eficacia de la hemofiltración continua con la hemodiálisis intermitente en pacientes críticos
Comparison of efficacy of continuous hemofiltration with intermittent hemodialysis in chronic patients
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En los enfermos con disfunción multiorgánica con insuficiencia renal aguda el empleo de técnicas de hemodiafiltración continua no mejora los desenlaces en relación con técnicas de hemodiálisis intermitente, y casi todos los pacientes con disfunción multiorgánica e insuficiencia renal aguda pueden ser tratados con hemodiálisis intermitente si se utiliza un protocolo para mejorar la tolerancia y el control metabólico.</p><p class="elsevierStylePara">Se debe señalar que dos tratamientos semejantes deben ser administrados a dosis equivalentes para poder ser comparada su eficacia. Sin embargo, las dosis de hemodiafiltración administradas no fueron las óptimas, probablemente porque el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Hemodiafe</span>, que empezó a incluir pacientes en octubre de 1999, se diseñó previamente a la publicación del estudio de Ronco<span class="elsevierStyleSup">2</span> en el Lancet del 2000. En aquel artículo ya clásico de Ronco se demostró que la dosis óptima para el paciente crítico con insuficiencia renal era de 35 ml/kg/h porque mejoraba la supervivencia respecto a la dosis de 20 ml/kg/h. El APACHE II de los pacientes rondaba 22-24. La supervivencia fue del 57% en el grupo de los 35 ml/kg/h y del 41% en el de los 20 ml/kg/h. La dosis de hemodiafiltración que se administró en el estudio Hemodiafe fue aproximadamente de 20 ml/kg/h. El SAPS II era de 64-65 y la supervivencia fue del 27-28%.</p><p class="elsevierStylePara">Una conclusión podría ser que a bajas dosis la hemodiafiltración continua es comparable a la hemodiálisis intermitente, por lo que en caso de no poder administrar una dosis de hemodiafiltración adecuada es indistinto tratar con técnicas continuas que con técnicas intermitentes.</p><p class="elsevierStylePara">Otra conclusión sería que sigue siendo necesario realizar un estudio bien diseñado comparando las dos técnicas, pero administrando dosis adecuadas de ambos tratamientos.</p>" "pdfFichero" => "64v31n05a13107045pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Comparación de la eficacia de la hemodiafiltración veno-venosa continua con la hemodiálisis intermitente en pacientes críticos con fracaso renal agudo como parte del síndrome de disfunción multiorgánica." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "82" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial." 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