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En la anal&#237;tica presentaba 8&#46;950 leucocitos&#47;&#181;l con 7&#44;6&#37; de eosin&#243;filos&#44; creatinina 3&#44;1 mg&#47;dl&#44; sodio 126 mEq&#47;l y gasometr&#237;a venosa con pH 7&#44;36&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 26&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 31 y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 15&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en la que se observaba derrame pleural izquierdo masivo e infiltrado intersticial en pulm&#243;n derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Ingres&#243; en el Servicio de Oncolog&#237;a procedi&#233;ndose a toracocentesis evacuadora&#44; de la que se obtuvieron 500 cc de l&#237;quido seroso compatible con trasudado&#46; Dado el progresivo empeoramiento respiratorio se coment&#243; el caso con nuestro Servicio&#44; coloc&#225;ndose tubo endotor&#225;cico&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Ingres&#243; en la UCI&#44; procedi&#233;ndose a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Ante la posibilidad de toxicidad pulmonar por interleucina se suspendi&#243; el tratamiento inmunomodulador y se inici&#243; tratamiento corticoideo&#44; con resoluci&#243;n completa del cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; pudiendo ser extubado en 48 horas sin complicaciones&#46; El examen citol&#243;gico y microbiol&#243;gico del lavado broncoalveolar y del derrame pleural fueron negativos para malignidad y est&#233;riles&#44; mostrando infiltrado inflamatorio de tipo mixto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n07-13110710fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Se aprecia derrame pleural izquierdo masivo e infiltrado intersticial en pulm&#243;n derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n07-13110710fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Resoluci&#243;n total del cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico tras suspender el tratamiento inmunomodulador e iniciar tratamiento corticoideo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de interfer&#243;n alfa e interleucina-2 es efectiva para el tratamiento del carcinoma renal de c&#233;lulas claras metast&#225;tico&#46; Ambos&#44; m&#225;s frecuentemente la interleucina&#44; pueden producir&#44; raramente&#44; neumon&#237;a intersticial y derrame pleural&#46; La interleucina-2 es un fuerte productor de citocinas inflamatorias &#40;IL-1&#44; factor de necrosis tumoral &#91;TNF&#93;-alfa e interfer&#243;n gamma&#41; y &#243;xido n&#237;trico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estas sustancias son las responsables de la toxicidad de la interleucina-2 cuando se administra por v&#237;a intravenosa a dosis altas&#44; produci&#233;ndose un aumento de la permeabilidad capilar que origina extravasaci&#243;n de l&#237;quidos y prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Otros efectos adversos son hipotensi&#243;n severa&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; hiperbilirrubinemia&#44; n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; desorientaci&#243;n&#44; coma&#44; anemia&#44; trombopenia y sepsis&#46; Los ajustes de dosis del f&#225;rmaco pueden reducir la incidencia y severidad de estas reacciones adversas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se basa en la presentaci&#243;n de un cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico compatible&#44; la exclusi&#243;n de otras causas de insuficiencia respiratoria&#44; los hallazgos citol&#243;gicos y la respuesta favorable al tratamiento esteroideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento precoz con corticoides sist&#233;micos a dosis altas&#44; la retirada de los inmunomoduladores y el soporte ventilatorio son eficaces en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; siendo el pron&#243;stico de esta entidad favorable<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Toxicidad pulmonar por interleucina-2
Pulmonary toxicity due to interleukin-2
MÁ. de la Torre Ramosa, A. Moneo Gonzáleza, MJ. Tolón Herreraa, R. Fernández Muñoza
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Clínico San Carlos. Madrid. España.
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En la anal&#237;tica presentaba 8&#46;950 leucocitos&#47;&#181;l con 7&#44;6&#37; de eosin&#243;filos&#44; creatinina 3&#44;1 mg&#47;dl&#44; sodio 126 mEq&#47;l y gasometr&#237;a venosa con pH 7&#44;36&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 26&#44; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 31 y HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 15&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; en la que se observaba derrame pleural izquierdo masivo e infiltrado intersticial en pulm&#243;n derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Ingres&#243; en el Servicio de Oncolog&#237;a procedi&#233;ndose a toracocentesis evacuadora&#44; de la que se obtuvieron 500 cc de l&#237;quido seroso compatible con trasudado&#46; Dado el progresivo empeoramiento respiratorio se coment&#243; el caso con nuestro Servicio&#44; coloc&#225;ndose tubo endotor&#225;cico&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Ingres&#243; en la UCI&#44; procedi&#233;ndose a intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Ante la posibilidad de toxicidad pulmonar por interleucina se suspendi&#243; el tratamiento inmunomodulador y se inici&#243; tratamiento corticoideo&#44; con resoluci&#243;n completa del cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; pudiendo ser extubado en 48 horas sin complicaciones&#46; El examen citol&#243;gico y microbiol&#243;gico del lavado broncoalveolar y del derrame pleural fueron negativos para malignidad y est&#233;riles&#44; mostrando infiltrado inflamatorio de tipo mixto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n07-13110710fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1&#46; Radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Se aprecia derrame pleural izquierdo masivo e infiltrado intersticial en pulm&#243;n derecho&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="64v31n07-13110710fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46; Resoluci&#243;n total del cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico tras suspender el tratamiento inmunomodulador e iniciar tratamiento corticoideo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La asociaci&#243;n de interfer&#243;n alfa e interleucina-2 es efectiva para el tratamiento del carcinoma renal de c&#233;lulas claras metast&#225;tico&#46; Ambos&#44; m&#225;s frecuentemente la interleucina&#44; pueden producir&#44; raramente&#44; neumon&#237;a intersticial y derrame pleural&#46; La interleucina-2 es un fuerte productor de citocinas inflamatorias &#40;IL-1&#44; factor de necrosis tumoral &#91;TNF&#93;-alfa e interfer&#243;n gamma&#41; y &#243;xido n&#237;trico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Estas sustancias son las responsables de la toxicidad de la interleucina-2 cuando se administra por v&#237;a intravenosa a dosis altas&#44; produci&#233;ndose un aumento de la permeabilidad capilar que origina extravasaci&#243;n de l&#237;quidos y prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Otros efectos adversos son hipotensi&#243;n severa&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; hiperbilirrubinemia&#44; n&#225;useas&#47;v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; desorientaci&#243;n&#44; coma&#44; anemia&#44; trombopenia y sepsis&#46; Los ajustes de dosis del f&#225;rmaco pueden reducir la incidencia y severidad de estas reacciones adversas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico se basa en la presentaci&#243;n de un cuadro cl&#237;nico y radiol&#243;gico compatible&#44; la exclusi&#243;n de otras causas de insuficiencia respiratoria&#44; los hallazgos citol&#243;gicos y la respuesta favorable al tratamiento esteroideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento precoz con corticoides sist&#233;micos a dosis altas&#44; la retirada de los inmunomoduladores y el soporte ventilatorio son eficaces en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; siendo el pron&#243;stico de esta entidad favorable<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 12 22
2024 Octubre 93 52 145
2024 Septiembre 98 30 128
2024 Agosto 125 38 163
2024 Julio 114 38 152
2024 Junio 103 30 133
2024 Mayo 77 36 113
2024 Abril 66 28 94
2024 Marzo 71 23 94
2024 Febrero 76 31 107
2024 Enero 76 33 109
2023 Diciembre 64 28 92
2023 Noviembre 67 36 103
2023 Octubre 77 27 104
2023 Septiembre 68 41 109
2023 Agosto 50 12 62
2023 Julio 55 30 85
2023 Junio 45 12 57
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