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Puede haber m&#250;ltiples razones para esta variaci&#243;n&#44; incluyendo diferencias en el dise&#241;o del estudio y el tipo de poblaci&#243;n estudiada&#46; Las mayores tasas de reincidencia se observan en los estudios sobre v&#237;ctimas de ataques violentos &#40;herida de arma blanca&#44; arma de fuego o asalto&#41;&#44; o en pacientes en tratamiento por abuso de sustancias psicotr&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En un estudio de cohortes prospectivo sobre la poblaci&#243;n general&#44; con un seguimiento medio de 28 meses&#44; Rivara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron una reincidencia de 1&#44;3 por cada 1&#46;000 pacientes&#44; detectando que los traumatismos relacionados con el consumo de alcohol en el primer ingreso ten&#237;an 2&#44;5 veces m&#225;s probabilidades de reincidir&#59; recomendando la identificaci&#243;n de estos pacientes a fin de aplicar estrategias destinadas a evitar la reincidencia&#46; En un estudio posterior&#44; este mismo grupo demostr&#243; que la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n motivacional breve disminuye significativamente la reincidencia en el traumatismo en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el traumatismo puede presentarse en zonas geogr&#225;ficas distintas a las de residencia de los pacientes&#44; el an&#225;lisis prospectivo de reincidencia en el traumatismo requiere de la disponibilidad de registros nacionales o al menos regionales de los pacientes traumatizados para detectar posibles ingresos fuera del &#225;rea de residencia&#46; Muchos pa&#237;ses&#44; entre ellos Espa&#241;a&#44; no cuentan con este tipo de registros&#44; lo que dificulta la correcta evaluaci&#243;n de los &#237;ndices de reincidencia&#46; Otra forma de analizar la reincidencia es en funci&#243;n de la presencia de antecedentes de traumatismo previo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio fueron determinar el porcentaje de pacientes traumatizados que pueden ser considerados como reincidentes de acuerdo con sus antecedentes de traumatismos&#44; y examinar su relaci&#243;n con el consumo de alcohol o drogas en el momento de la lesi&#243;n&#46; Otro objetivo ha sido determinar&#44; entre los pacientes &#171;no reincidentes&#187;&#44; si el consumo de estas sustancias influye en la mayor o menor precocidad a la hora de sufrir el primer episodio de traumatismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio prospectivo observacional en todos los pacientes traumatizados ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; desde septiembre de 2008 a mayo de 2009 y de octubre de 2009 a enero de 2010&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica e investigaci&#243;n de nuestra instituci&#243;n que eximi&#243; de la necesidad de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reincidencia en el traumatismo fue definida por la presencia de antecedentes de traumatismo previo&#59; se calificaron como leves los pacientes que recibieron atenci&#243;n m&#233;dica sin necesidad de hospitalizaci&#243;n o graves si requirieron ingreso en el hospital&#46; La recogida de estos antecedentes se realiz&#243; mediante revisi&#243;n de los registros hospitalarios y mediante una entrevista con el paciente o&#44; cuando esto &#250;ltimo no era posible&#44; con un familiar cercano&#46; Tambi&#233;n se registraron datos sobre los antecedentes de tratamiento psiqui&#225;trico o de la prescripci&#243;n de psicof&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de forma prospectiva sobre&#58; edad&#44; sexo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Injury Severity Score</span> &#40;ISS&#41;&#44; y el tipo de accidente &#40;veh&#237;culo de motor&#44; peatones&#44; ca&#237;da&#44; etc&#46;&#41;&#44; entre otras variables&#46; Al ingreso en UCI se determin&#243; el nivel de alcohol en sangre por cromatograf&#237;a de gases&#44; y el riesgo de alcoholismo se evalu&#243; mediante la aplicaci&#243;n del Test de Identificaci&#243;n de Trastornos Consumo de Alcohol &#40;AUDIT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a trav&#233;s de entrevistas con el paciente o familiar cercano&#46; Los pacientes fueron considerados con alcoholemia positiva si el nivel de alcohol en sangre era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; o si la puntuaci&#243;n del AUDIT mostraba un riesgo de alcoholismo moderado&#47;alto&#46; El test AUDIT es generalmente utilizado como m&#233;todo alternativo para la identificaci&#243;n de abuso de alcohol para determinar la relaci&#243;n entre alcohol y traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para detectar la presencia de cannabis&#44; coca&#237;na&#44; anfetaminas&#44; metadona&#44; benzodiacepinas y opi&#225;ceos&#44; se utiliz&#243; un an&#225;lisis de orina por inmunoan&#225;lisis de fluorescencia &#40;Triage<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Los resultados positivos en opi&#225;ceos y benzodiacepinas no se tuvieron en cuenta&#44; ya que frecuentemente se administran en la atenci&#243;n de emergencia extrahospitalaria al traumatizado grave y&#44; por tanto&#44; est&#225;n presentes en pr&#225;cticamente todos los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> imposibilidad de confirmar la historia de traumatismo por cualquier motivo &#40;falta de colaboraci&#243;n por parte del paciente&#44; la ausencia de miembros de la familia o las dificultades de idioma&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la no disponibilidad de datos sobre la presencia de alcohol o drogas en el ingreso actual&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas &#40;&#37;&#41; y las cuantitativas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; cuando su distribuci&#243;n era normal por Kolmogorov-Smirnov y como mediana y rango intercuart&#237;lico cuando no lo era&#46; El test de chi al cuadrado se utiliz&#243; para examinar la asociaci&#243;n de variables cualitativas&#44; con la presencia&#47;ausencia de sustancias&#44; mientras que la asociaci&#243;n de las variables cuantitativas se analiz&#243; mediante el test de t de Student cuando la distribuci&#243;n era normal y con el test de U de Mann-Whitney cuando no lo era&#46; Para el an&#225;lisis de datos se ha utilizado el programa SPSS 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Se ha considerado significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis global</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 166 pacientes con traumatismo admitidos durante los per&#237;odos de estudio&#44; el an&#225;lisis de alcohol en sangre y&#47;o puntuaci&#243;n AUDIT y el an&#225;lisis de orina se realiz&#243; en 102 &#40;87 hombres y 15 mujeres&#41;&#46; Los restantes 64 pacientes fueron excluidos del estudio por las siguientes razones&#58; la falta de disponibilidad de la muestra debido al traslado de pacientes de otros hospitales varios d&#237;as despu&#233;s del accidente &#40;n &#61; 29&#41;&#44; dificultades con el idioma &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#44; la falta de colaboraci&#243;n por el paciente o familiar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; u otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#46; Alguna de las sustancias analizadas fue detectada en 51 de los 102 pacientes incluidos &#40;50&#37;&#41;&#44; con m&#225;s frecuencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; en los varones &#40;48&#47;87&#44; 55&#37;&#41; que en mujeres &#40;3&#47;15&#44; el 20&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Ocho pacientes informaron de la adicci&#243;n a&#44; por lo menos&#44; una de las sustancias en estudio&#46; El ISS fue significativamente mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; en pacientes con resultados negativos a sustancias analizadas &#40;26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&#41; que aquellos con resultados positivos &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; la duraci&#243;n de la estancia en UCI fue sensiblemente m&#225;s larga en pacientes con resultados negativos que los positivos&#44; con un valor de mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; de 8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a> d&#237;as frente a 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a> d&#237;as&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre los antecedentes de traumatismo previo y el consumo de depresores del SNC o antecedentes de enfermedad psiqui&#225;trica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol fue la sustancia m&#225;s detectada &#40;39&#37;&#41;&#44; seguida por el cannabis &#40;12&#37;&#41; y la coca&#237;na &#40;7&#37;&#41;&#46; M&#225;s de una sustancia se detect&#243; en 10 pacientes &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#46; El nivel de alcohol en sangre promedio fue de 0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l &#40;rango&#58; 0&#44;38-2&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de reincidencia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 102 pacientes de la muestra del estudio&#44; 42 ten&#237;an antecedentes de traumatismo previo&#59; 32 de estos reincidentes &#40;76&#37;&#41; dieron resultado positivo a alguna de las sustancias analizadas y solo en 10 casos &#40;24&#37;&#41; se obtuvieron resultados negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No hubo diferencias en la proporci&#243;n de consumidores&#47;no consumidores en funci&#243;n de la gravedad del traumatismo anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Entre los 60 pacientes sin antecedentes de traumatismo previo&#44; 41 &#40;68&#37;&#41; fueron negativos y en 19 &#40;32&#37;&#41; se obtuvo un resultado positivo&#46; En este grupo de no reincidentes&#44; los pacientes con resultados positivos fueron significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;34&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#41; que los pacientes negativos &#40;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 a&#241;os&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma que la reincidencia de la enfermedad traum&#225;tica est&#225; estrechamente vinculada con el consumo de alcohol y&#47;o drogas&#46; Un hallazgo novedoso ha sido que los pacientes no reincidentes sufrieron su primer traumatismo casi 15 a&#241;os antes cuando hab&#237;a relaci&#243;n con alcohol y&#47;o drogas en comparaci&#243;n a cuando no la hab&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En otras palabras&#44; el consumo de estas sustancias reduce alrededor de 15 a&#241;os lo que podr&#237;a llamarse &#171;per&#237;odo de vida sin accidentes&#187;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con traumatismos relacionados con el alcohol y&#47;o drogas es similar a estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados del presente estudio est&#225;n probablemente subestimados&#44; ya que no se tuvieron en cuenta las benzodiacepinas o los opi&#225;ceos&#44; por las razones mencionadas anteriormente &#40;v&#233;ase &#171;Material y m&#233;todos&#187;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Del mismo modo&#44; algunas sustancias sint&#233;ticas no incluidas en el kit de an&#225;lisis de orina evidentemente no se han detectado&#44; lo que puede haber contribuido a infravalorar su incidencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad traum&#225;tica es mucho m&#225;s frecuente en varones&#59; 87 pacientes de nuestra muestra de estudio fueron hombres y mujeres solo 15&#46; Adem&#225;s&#44; un porcentaje muy alto de estos hombres arrojaron resultados positivos &#40;55&#37;&#41; en comparaci&#243;n con solo el 20&#37; de las mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; lo que indica una diferencia de g&#233;nero en los h&#225;bitos que justificar&#237;a una investigaci&#243;n m&#225;s detallada&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s del 70&#37; de los pacientes con antecedentes de traumatismo previo se obtuvo&#44; en el episodio actual&#44; un resultado positivo a alguna de las sustancias analizadas&#44; dato similar a la proporci&#243;n reportada por Sims et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Kaufmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y refleja la extraordinaria trascendencia sociosanitaria de este problema&#44; as&#237; como la necesidad de plantear estrategias de prevenci&#243;n&#46; La medida preventiva que actualmente se considera m&#225;s eficaz para evitar la reincidencia son las acciones de prevenci&#243;n secundaria&#44; a modo de intervenci&#243;n motivacional breve durante la estancia hospitalaria&#44; lo cual reduce la tasa de reincidencia en casi un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta pr&#225;ctica es obligatoria en Estados Unidos desde 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero en Espa&#241;a su implantaci&#243;n es pr&#225;cticamente nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y a menudo no se considera una prioridad en el manejo de pacientes con traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; es urgente la necesidad de implantar programas de prevenci&#243;n secundaria en enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas y en particular en hospitales que traten traumatizados&#44; con la colaboraci&#243;n de profesionales de diferentes disciplinas &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; psic&#243;logos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 51 pacientes positivos a alguna&#47;as sustancia&#47;as de nuestro estudio&#44; solo 8 admitieron ser adictos a la sustancias detectadas&#44; mientras que los restantes 43 informaron que eran solo consumidores espor&#225;dicos&#44; esta proporci&#243;n es similar a la observada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y permite augurar una buena respuesta a la intervenci&#243;n motivacional&#46; La eficacia de la intervenci&#243;n motivacional probablemente sea mayor en los consumidores espor&#225;dicos sin una adicci&#243;n establecida&#44; de ah&#237; la importancia en la identificaci&#243;n de este tipo de pacientes como candidatos para estos programas&#46; Los pacientes identificados con una adicci&#243;n establecida pueden requerir un enfoque diferente&#44; como tratamiento de rehabilitaci&#243;n en un centro especializado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la elevada incidencia de traumatismo entre los j&#243;venes y el alcohol o el consumo de drogas es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y varios estudios han informado que los j&#243;venes son m&#225;s propensos a la reincidencia en el traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; aunque no se ha cuantificado este efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un hallazgo importante y novedoso de nuestro estudio es que el consumo de alcohol y&#47;o drogas reduce el &#171;per&#237;odo sin accidente&#187; en casi 15 a&#241;os&#44; es decir&#44; el primer traumatismo se experimenta casi 15 a&#241;os antes por los consumidores que por los no consumidores&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la edad de los no reincidentes en funci&#243;n de la relaci&#243;n del consumo de sustancias en su primer traumatismo&#46; A nuestro entender&#44; esto representa la primera cuantificaci&#243;n publicada de esta reducci&#243;n del &#171;per&#237;odo sin accidentes&#187;&#44; que puede ser de utilidad en los esfuerzos para concienciar sobre el impacto sociosanitario de este fen&#243;meno&#46; Hay que tener en cuenta que los pacientes m&#225;s j&#243;venes son m&#225;s propensos a ser reincidentes&#44; ya que tienen m&#225;s a&#241;os para un segundo traumatismo&#44; en comparaci&#243;n con los adultos de mayor edad&#46; Un resultado sorprendente ha sido el hallazgo de un ISS significativamente mayor en los pacientes con resultados de alcohol y drogas negativos frente a los pacientes con resultados positivos&#46; No tenemos una explicaci&#243;n definitiva para este hallazgo&#44; aunque el efecto en el nivel de conciencia en los pacientes de las sustancias analizadas podr&#237;a haber favorecido&#44; en algunos casos&#44; la admisi&#243;n en la UCI&#46; La menor gravedad de las lesiones y la menor edad de los pacientes con resultados positivos pueden explicar la menor estancia en UCI&#46; As&#237; mismo&#44; no hemos encontrado una mayor incidencia de traumatizados asociados a alcohol y&#47;o drogas en fines de semana y d&#237;as festivos&#46; Esta relaci&#243;n se da especialmente en accidentes de tr&#225;fico y no tanto en otros traumatismos &#40;laborales&#44; dom&#233;sticos&#44; etc&#46;&#41; incluidos en nuestro estudio&#44; lo que puede justificar estos resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto del alcohol sobre la morbilidad y la mortalidad postraumatismo es muy controvertido&#46; Algunos autores indican que la presencia de alcohol puede ser un factor negativo en la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> y tiene un efecto potenciador sobre las lesiones del conductor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que Jurkovich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encuentran que el abuso cr&#243;nico pero no agudo de alcohol afecta negativamente al resultado&#46; Otros autores encuentran que el alcohol no tiene ning&#250;n efecto o tiene un efecto protector sobre el resultado en pacientes con traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el consumo de alcohol podr&#237;a tener un efecto neuroprotector en la lesi&#243;n cerebral traum&#225;tica&#44; e incluso se ha sugerido un papel terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque todav&#237;a no hay resultados concluyentes en este sentido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio incluyen la no consideraci&#243;n de las benzodiacepinas y los opi&#225;ceos&#44; que pueden haber causado una subestimaci&#243;n de los pacientes con resultado positivos&#46; Adem&#225;s&#44; es un estudio de un solo centro&#44; que incluye traumatizados graves ingresados en la UCI&#44; sin tener en cuenta otros pacientes que acuden a urgencias pero no ingresan en la UCI&#46; Tambi&#233;n es posible que alg&#250;n paciente haya ocultado datos en las respuestas de la entrevista&#44; generando imprecisiones en el recuerdo de episodios anteriores&#44; especialmente en pacientes de mayor edad&#46; Sin embargo&#44; en la mitad de los pacientes&#44; estos datos se obtuvieron de los registros del hospital&#44; siendo confirmados en las entrevistas a los pacientes o sus familiares&#44; lo que aporta credibilidad a los resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una asociaci&#243;n epidemiol&#243;gica indudable entre el consumo de alcohol y&#47;o drogas y el riesgo de traumatismo&#44; no podemos establecer una inequ&#237;voca relaci&#243;n causa-efecto a partir de nuestros datos&#46; En primer lugar&#44; casi la mitad de los pacientes con resultados positivos&#44; no era el conductor en los accidentes de tr&#225;fico&#44; en segundo lugar&#44; la t&#233;cnica utilizada para analizar los t&#243;xicos en la orina ofrece resultados cualitativos y no cuantitativos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo alcohol y&#47;o drogas aumenta la probabilidad de reincidencia en el traumatismo y puede acortar el tiempo medio sin traumatismos de la vida de los no reincidentes en casi 15 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study is made of the influence of alcohol and&#47;or drug abuse upon traumatismo recurrence&#44; with an analysis of the influence of such abuse upon the time to appearance of first injury in patients without antecedents of trauma&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was made&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Setting</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma patients admitted to the Intensive care Unit &#40;ICU&#41; of a University Hospital&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma patients admitted to the ICU&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervention</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">None&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Main measurements</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trauma recurrence was defined by a history of previous trauma requiring medical care&#46; The presence of alcohol and other drugs of abuse were determined upon admission after severe trauma&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Out of the 166 trauma patients admitted to the ICU during the study period&#44; 102 &#40;87 males&#41; were included in the study&#46; Some substance was detected in 51 patients &#40;50&#37;&#41;&#44; most frequently in the males &#40;48&#47;87&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;02&#41;&#46; The most frequently detected substance was alcohol &#40;39&#37;&#41;&#44; followed by cannabis &#40;12&#37;&#41; and cocaine &#40;7&#37;&#41;&#44; while more than one substance was found in 10 patients &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#46; Of the 102 patients&#44; 42 were recurrent trauma cases&#44; and 32 &#40;76&#37;&#41; of them were substance-positive&#44; while only 10 were substance-negative &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46; Of the 60 patients without antecedents of trauma&#44; 19 &#40;32&#37;&#41; were substance-positive&#44; and these were significantly younger &#40;34&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 years&#41; than the 41 subjects who were substance-negative &#40;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 years&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alcohol and&#47;or drug abuse increases the likelihood of recurrent trauma and may shorten the mean trauma-free period among patients without a history of trauma by almost 15 years&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LCT con&#47;sin traumatismo m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Politraumatismo sin lesi&#243;n cerebral traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de accidente &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a del trauma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Festivo&#44; viernes&#44; s&#225;bado o domingo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier otro d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de enfermedad psiqui&#225;trica &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En tratamiento con DSNC &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en la UCI &#40;mediana e IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VM &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VM duraci&#243;n en d&#237;as &#40;mediana y RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44; 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero total de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#176; de traumatismos anteriores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
El consumo de alcohol y/o drogas favorece la reincidencia en el traumatismo y reduce el período sin traumatismos
Alcohol and/or drug abuse favors trauma recurrence and reduces the trauma-free period
S. Cordovilla Guardiaa,
Autor para correspondencia
scordovilla@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Rodríguez-Bolañosa, F. Guerrero Lópeza, R. Lara-Rosalesa, F. Pino Sáncheza, A. Rayob, E. Fernández-Mondéjara
a Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Puede haber m&#250;ltiples razones para esta variaci&#243;n&#44; incluyendo diferencias en el dise&#241;o del estudio y el tipo de poblaci&#243;n estudiada&#46; Las mayores tasas de reincidencia se observan en los estudios sobre v&#237;ctimas de ataques violentos &#40;herida de arma blanca&#44; arma de fuego o asalto&#41;&#44; o en pacientes en tratamiento por abuso de sustancias psicotr&#243;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En un estudio de cohortes prospectivo sobre la poblaci&#243;n general&#44; con un seguimiento medio de 28 meses&#44; Rivara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron una reincidencia de 1&#44;3 por cada 1&#46;000 pacientes&#44; detectando que los traumatismos relacionados con el consumo de alcohol en el primer ingreso ten&#237;an 2&#44;5 veces m&#225;s probabilidades de reincidir&#59; recomendando la identificaci&#243;n de estos pacientes a fin de aplicar estrategias destinadas a evitar la reincidencia&#46; En un estudio posterior&#44; este mismo grupo demostr&#243; que la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n motivacional breve disminuye significativamente la reincidencia en el traumatismo en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el traumatismo puede presentarse en zonas geogr&#225;ficas distintas a las de residencia de los pacientes&#44; el an&#225;lisis prospectivo de reincidencia en el traumatismo requiere de la disponibilidad de registros nacionales o al menos regionales de los pacientes traumatizados para detectar posibles ingresos fuera del &#225;rea de residencia&#46; Muchos pa&#237;ses&#44; entre ellos Espa&#241;a&#44; no cuentan con este tipo de registros&#44; lo que dificulta la correcta evaluaci&#243;n de los &#237;ndices de reincidencia&#46; Otra forma de analizar la reincidencia es en funci&#243;n de la presencia de antecedentes de traumatismo previo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio fueron determinar el porcentaje de pacientes traumatizados que pueden ser considerados como reincidentes de acuerdo con sus antecedentes de traumatismos&#44; y examinar su relaci&#243;n con el consumo de alcohol o drogas en el momento de la lesi&#243;n&#46; Otro objetivo ha sido determinar&#44; entre los pacientes &#171;no reincidentes&#187;&#44; si el consumo de estas sustancias influye en la mayor o menor precocidad a la hora de sufrir el primer episodio de traumatismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio prospectivo observacional en todos los pacientes traumatizados ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; desde septiembre de 2008 a mayo de 2009 y de octubre de 2009 a enero de 2010&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica e investigaci&#243;n de nuestra instituci&#243;n que eximi&#243; de la necesidad de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reincidencia en el traumatismo fue definida por la presencia de antecedentes de traumatismo previo&#59; se calificaron como leves los pacientes que recibieron atenci&#243;n m&#233;dica sin necesidad de hospitalizaci&#243;n o graves si requirieron ingreso en el hospital&#46; La recogida de estos antecedentes se realiz&#243; mediante revisi&#243;n de los registros hospitalarios y mediante una entrevista con el paciente o&#44; cuando esto &#250;ltimo no era posible&#44; con un familiar cercano&#46; Tambi&#233;n se registraron datos sobre los antecedentes de tratamiento psiqui&#225;trico o de la prescripci&#243;n de psicof&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de forma prospectiva sobre&#58; edad&#44; sexo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Injury Severity Score</span> &#40;ISS&#41;&#44; y el tipo de accidente &#40;veh&#237;culo de motor&#44; peatones&#44; ca&#237;da&#44; etc&#46;&#41;&#44; entre otras variables&#46; Al ingreso en UCI se determin&#243; el nivel de alcohol en sangre por cromatograf&#237;a de gases&#44; y el riesgo de alcoholismo se evalu&#243; mediante la aplicaci&#243;n del Test de Identificaci&#243;n de Trastornos Consumo de Alcohol &#40;AUDIT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; a trav&#233;s de entrevistas con el paciente o familiar cercano&#46; Los pacientes fueron considerados con alcoholemia positiva si el nivel de alcohol en sangre era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; o si la puntuaci&#243;n del AUDIT mostraba un riesgo de alcoholismo moderado&#47;alto&#46; El test AUDIT es generalmente utilizado como m&#233;todo alternativo para la identificaci&#243;n de abuso de alcohol para determinar la relaci&#243;n entre alcohol y traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para detectar la presencia de cannabis&#44; coca&#237;na&#44; anfetaminas&#44; metadona&#44; benzodiacepinas y opi&#225;ceos&#44; se utiliz&#243; un an&#225;lisis de orina por inmunoan&#225;lisis de fluorescencia &#40;Triage<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Los resultados positivos en opi&#225;ceos y benzodiacepinas no se tuvieron en cuenta&#44; ya que frecuentemente se administran en la atenci&#243;n de emergencia extrahospitalaria al traumatizado grave y&#44; por tanto&#44; est&#225;n presentes en pr&#225;cticamente todos los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> imposibilidad de confirmar la historia de traumatismo por cualquier motivo &#40;falta de colaboraci&#243;n por parte del paciente&#44; la ausencia de miembros de la familia o las dificultades de idioma&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la no disponibilidad de datos sobre la presencia de alcohol o drogas en el ingreso actual&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas &#40;&#37;&#41; y las cuantitativas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; cuando su distribuci&#243;n era normal por Kolmogorov-Smirnov y como mediana y rango intercuart&#237;lico cuando no lo era&#46; El test de chi al cuadrado se utiliz&#243; para examinar la asociaci&#243;n de variables cualitativas&#44; con la presencia&#47;ausencia de sustancias&#44; mientras que la asociaci&#243;n de las variables cuantitativas se analiz&#243; mediante el test de t de Student cuando la distribuci&#243;n era normal y con el test de U de Mann-Whitney cuando no lo era&#46; Para el an&#225;lisis de datos se ha utilizado el programa SPSS 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Se ha considerado significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis global</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 166 pacientes con traumatismo admitidos durante los per&#237;odos de estudio&#44; el an&#225;lisis de alcohol en sangre y&#47;o puntuaci&#243;n AUDIT y el an&#225;lisis de orina se realiz&#243; en 102 &#40;87 hombres y 15 mujeres&#41;&#46; Los restantes 64 pacientes fueron excluidos del estudio por las siguientes razones&#58; la falta de disponibilidad de la muestra debido al traslado de pacientes de otros hospitales varios d&#237;as despu&#233;s del accidente &#40;n &#61; 29&#41;&#44; dificultades con el idioma &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#44; la falta de colaboraci&#243;n por el paciente o familiar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; u otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#46; Alguna de las sustancias analizadas fue detectada en 51 de los 102 pacientes incluidos &#40;50&#37;&#41;&#44; con m&#225;s frecuencia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; en los varones &#40;48&#47;87&#44; 55&#37;&#41; que en mujeres &#40;3&#47;15&#44; el 20&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Ocho pacientes informaron de la adicci&#243;n a&#44; por lo menos&#44; una de las sustancias en estudio&#46; El ISS fue significativamente mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; en pacientes con resultados negativos a sustancias analizadas &#40;26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&#41; que aquellos con resultados positivos &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; la duraci&#243;n de la estancia en UCI fue sensiblemente m&#225;s larga en pacientes con resultados negativos que los positivos&#44; con un valor de mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; de 8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a> d&#237;as frente a 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a> d&#237;as&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n entre los antecedentes de traumatismo previo y el consumo de depresores del SNC o antecedentes de enfermedad psiqui&#225;trica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol fue la sustancia m&#225;s detectada &#40;39&#37;&#41;&#44; seguida por el cannabis &#40;12&#37;&#41; y la coca&#237;na &#40;7&#37;&#41;&#46; M&#225;s de una sustancia se detect&#243; en 10 pacientes &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#46; El nivel de alcohol en sangre promedio fue de 0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l &#40;rango&#58; 0&#44;38-2&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de reincidencia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los 102 pacientes de la muestra del estudio&#44; 42 ten&#237;an antecedentes de traumatismo previo&#59; 32 de estos reincidentes &#40;76&#37;&#41; dieron resultado positivo a alguna de las sustancias analizadas y solo en 10 casos &#40;24&#37;&#41; se obtuvieron resultados negativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No hubo diferencias en la proporci&#243;n de consumidores&#47;no consumidores en funci&#243;n de la gravedad del traumatismo anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Entre los 60 pacientes sin antecedentes de traumatismo previo&#44; 41 &#40;68&#37;&#41; fueron negativos y en 19 &#40;32&#37;&#41; se obtuvo un resultado positivo&#46; En este grupo de no reincidentes&#44; los pacientes con resultados positivos fueron significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;34&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os&#41; que los pacientes negativos &#40;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 a&#241;os&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma que la reincidencia de la enfermedad traum&#225;tica est&#225; estrechamente vinculada con el consumo de alcohol y&#47;o drogas&#46; Un hallazgo novedoso ha sido que los pacientes no reincidentes sufrieron su primer traumatismo casi 15 a&#241;os antes cuando hab&#237;a relaci&#243;n con alcohol y&#47;o drogas en comparaci&#243;n a cuando no la hab&#237;a<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En otras palabras&#44; el consumo de estas sustancias reduce alrededor de 15 a&#241;os lo que podr&#237;a llamarse &#171;per&#237;odo de vida sin accidentes&#187;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con traumatismos relacionados con el alcohol y&#47;o drogas es similar a estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados del presente estudio est&#225;n probablemente subestimados&#44; ya que no se tuvieron en cuenta las benzodiacepinas o los opi&#225;ceos&#44; por las razones mencionadas anteriormente &#40;v&#233;ase &#171;Material y m&#233;todos&#187;&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Del mismo modo&#44; algunas sustancias sint&#233;ticas no incluidas en el kit de an&#225;lisis de orina evidentemente no se han detectado&#44; lo que puede haber contribuido a infravalorar su incidencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad traum&#225;tica es mucho m&#225;s frecuente en varones&#59; 87 pacientes de nuestra muestra de estudio fueron hombres y mujeres solo 15&#46; Adem&#225;s&#44; un porcentaje muy alto de estos hombres arrojaron resultados positivos &#40;55&#37;&#41; en comparaci&#243;n con solo el 20&#37; de las mujeres &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&#41;&#44; lo que indica una diferencia de g&#233;nero en los h&#225;bitos que justificar&#237;a una investigaci&#243;n m&#225;s detallada&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s del 70&#37; de los pacientes con antecedentes de traumatismo previo se obtuvo&#44; en el episodio actual&#44; un resultado positivo a alguna de las sustancias analizadas&#44; dato similar a la proporci&#243;n reportada por Sims et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Kaufmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y refleja la extraordinaria trascendencia sociosanitaria de este problema&#44; as&#237; como la necesidad de plantear estrategias de prevenci&#243;n&#46; La medida preventiva que actualmente se considera m&#225;s eficaz para evitar la reincidencia son las acciones de prevenci&#243;n secundaria&#44; a modo de intervenci&#243;n motivacional breve durante la estancia hospitalaria&#44; lo cual reduce la tasa de reincidencia en casi un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Esta pr&#225;ctica es obligatoria en Estados Unidos desde 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pero en Espa&#241;a su implantaci&#243;n es pr&#225;cticamente nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y a menudo no se considera una prioridad en el manejo de pacientes con traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; es urgente la necesidad de implantar programas de prevenci&#243;n secundaria en enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas y en particular en hospitales que traten traumatizados&#44; con la colaboraci&#243;n de profesionales de diferentes disciplinas &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeros&#44; psic&#243;logos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 51 pacientes positivos a alguna&#47;as sustancia&#47;as de nuestro estudio&#44; solo 8 admitieron ser adictos a la sustancias detectadas&#44; mientras que los restantes 43 informaron que eran solo consumidores espor&#225;dicos&#44; esta proporci&#243;n es similar a la observada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y permite augurar una buena respuesta a la intervenci&#243;n motivacional&#46; La eficacia de la intervenci&#243;n motivacional probablemente sea mayor en los consumidores espor&#225;dicos sin una adicci&#243;n establecida&#44; de ah&#237; la importancia en la identificaci&#243;n de este tipo de pacientes como candidatos para estos programas&#46; Los pacientes identificados con una adicci&#243;n establecida pueden requerir un enfoque diferente&#44; como tratamiento de rehabilitaci&#243;n en un centro especializado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la elevada incidencia de traumatismo entre los j&#243;venes y el alcohol o el consumo de drogas es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y varios estudios han informado que los j&#243;venes son m&#225;s propensos a la reincidencia en el traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#44; aunque no se ha cuantificado este efecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un hallazgo importante y novedoso de nuestro estudio es que el consumo de alcohol y&#47;o drogas reduce el &#171;per&#237;odo sin accidente&#187; en casi 15 a&#241;os&#44; es decir&#44; el primer traumatismo se experimenta casi 15 a&#241;os antes por los consumidores que por los no consumidores&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la edad de los no reincidentes en funci&#243;n de la relaci&#243;n del consumo de sustancias en su primer traumatismo&#46; A nuestro entender&#44; esto representa la primera cuantificaci&#243;n publicada de esta reducci&#243;n del &#171;per&#237;odo sin accidentes&#187;&#44; que puede ser de utilidad en los esfuerzos para concienciar sobre el impacto sociosanitario de este fen&#243;meno&#46; Hay que tener en cuenta que los pacientes m&#225;s j&#243;venes son m&#225;s propensos a ser reincidentes&#44; ya que tienen m&#225;s a&#241;os para un segundo traumatismo&#44; en comparaci&#243;n con los adultos de mayor edad&#46; Un resultado sorprendente ha sido el hallazgo de un ISS significativamente mayor en los pacientes con resultados de alcohol y drogas negativos frente a los pacientes con resultados positivos&#46; No tenemos una explicaci&#243;n definitiva para este hallazgo&#44; aunque el efecto en el nivel de conciencia en los pacientes de las sustancias analizadas podr&#237;a haber favorecido&#44; en algunos casos&#44; la admisi&#243;n en la UCI&#46; La menor gravedad de las lesiones y la menor edad de los pacientes con resultados positivos pueden explicar la menor estancia en UCI&#46; As&#237; mismo&#44; no hemos encontrado una mayor incidencia de traumatizados asociados a alcohol y&#47;o drogas en fines de semana y d&#237;as festivos&#46; Esta relaci&#243;n se da especialmente en accidentes de tr&#225;fico y no tanto en otros traumatismos &#40;laborales&#44; dom&#233;sticos&#44; etc&#46;&#41; incluidos en nuestro estudio&#44; lo que puede justificar estos resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto del alcohol sobre la morbilidad y la mortalidad postraumatismo es muy controvertido&#46; Algunos autores indican que la presencia de alcohol puede ser un factor negativo en la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> y tiene un efecto potenciador sobre las lesiones del conductor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que Jurkovich et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> encuentran que el abuso cr&#243;nico pero no agudo de alcohol afecta negativamente al resultado&#46; Otros autores encuentran que el alcohol no tiene ning&#250;n efecto o tiene un efecto protector sobre el resultado en pacientes con traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el consumo de alcohol podr&#237;a tener un efecto neuroprotector en la lesi&#243;n cerebral traum&#225;tica&#44; e incluso se ha sugerido un papel terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; aunque todav&#237;a no hay resultados concluyentes en este sentido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del estudio incluyen la no consideraci&#243;n de las benzodiacepinas y los opi&#225;ceos&#44; que pueden haber causado una subestimaci&#243;n de los pacientes con resultado positivos&#46; Adem&#225;s&#44; es un estudio de un solo centro&#44; que incluye traumatizados graves ingresados en la UCI&#44; sin tener en cuenta otros pacientes que acuden a urgencias pero no ingresan en la UCI&#46; Tambi&#233;n es posible que alg&#250;n paciente haya ocultado datos en las respuestas de la entrevista&#44; generando imprecisiones en el recuerdo de episodios anteriores&#44; especialmente en pacientes de mayor edad&#46; Sin embargo&#44; en la mitad de los pacientes&#44; estos datos se obtuvieron de los registros del hospital&#44; siendo confirmados en las entrevistas a los pacientes o sus familiares&#44; lo que aporta credibilidad a los resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una asociaci&#243;n epidemiol&#243;gica indudable entre el consumo de alcohol y&#47;o drogas y el riesgo de traumatismo&#44; no podemos establecer una inequ&#237;voca relaci&#243;n causa-efecto a partir de nuestros datos&#46; En primer lugar&#44; casi la mitad de los pacientes con resultados positivos&#44; no era el conductor en los accidentes de tr&#225;fico&#44; en segundo lugar&#44; la t&#233;cnica utilizada para analizar los t&#243;xicos en la orina ofrece resultados cualitativos y no cuantitativos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo alcohol y&#47;o drogas aumenta la probabilidad de reincidencia en el traumatismo y puede acortar el tiempo medio sin traumatismos de la vida de los no reincidentes en casi 15 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LCT con&#47;sin traumatismo m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Politraumatismo sin lesi&#243;n cerebral traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de accidente &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tr&#225;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a del trauma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Festivo&#44; viernes&#44; s&#225;bado o domingo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquier otro d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de enfermedad psiqui&#225;trica &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En tratamiento con DSNC &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en la UCI &#40;mediana e IQR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VM &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VM duraci&#243;n en d&#237;as &#40;mediana y RIQ&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#44; 10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sustancias &#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero total de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Historia de traumatismo &#40;n&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismos mayores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Abril 123 43 166
2024 Marzo 114 40 154
2024 Febrero 126 32 158
2024 Enero 134 26 160
2023 Diciembre 143 31 174
2023 Noviembre 131 52 183
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