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en un intento de asegurar el cumplimiento de esta recomendaci&#243;n&#44; se utilizan diferentes estrategias&#44; como el uso precoz de procin&#233;ticos o la progresi&#243;n del extremo de la sonda nasoenteral m&#225;s all&#225; del p&#237;loro&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes modelos de estas sondas naso-yeyunales en el mercado&#44; siendo quiz&#225; la principal diferencia entre ellas la disponibilidad de una segunda luz para la monitorizaci&#243;n del contenido g&#225;strico&#46; Su inserci&#243;n puede ser &#171;ciega a pie de cama&#187;&#44; puede guiarse por diferentes m&#233;todos -sobre todo&#44; por endoscopia digestiva o fluoroscopia- o puede emplazarse manualmente de forma directa en el transcurso de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El primer caso representa una ventaja log&#237;stica obvia&#44; al no tener que desplazar al paciente fuera de la Unidad y no depender de terceras personas&#46; Pero su &#233;xito est&#225; indefectiblemente relacionado con la experiencia y el entrenamiento del m&#233;dico responsable&#46; La ayuda endosc&#243;pica o fluorosc&#243;pica en su inserci&#243;n asegura el emplazamiento de la sonda&#44; adem&#225;s de otras ventajas adicionales como&#44; por ejemplo&#44; la visualizaci&#243;n directa del tracto digestivo&#46; Sin embargo&#44; la imposibilidad en ocasiones de poder desplazar al paciente o la dependencia de otros especialistas puede ser un obst&#225;culo o un inconveniente&#44; retrasando el inicio de la nutrici&#243;n enteral&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante a tener en cuenta de la sonda nasoenteral&#44; tanto en el momento de la inserci&#243;n como en el cuidado diario posterior de la misma&#44; es el asegurar su correcto emplazamiento&#44; comprobando que el extremo distal -y el extremo g&#225;strico&#44; si se ha usado una sonda de doble luz- no se ha desplazado&#46; Aunque el &#250;nico m&#233;todo fiable recomendado para comprobar la ubicaci&#243;n del extremo de una sonda enteral es la verificaci&#243;n radiol&#243;gica inmediatamente despu&#233;s de la administraci&#243;n de una peque&#241;a cantidad de contraste a trav&#233;s de su luz&#44; se han utilizado tambi&#233;n diferentes t&#233;cnicas&#44; con mayor o menor acierto&#58; verificaci&#243;n de la se&#241;al de fijaci&#243;n de la sonda en la narina&#44; insuflaci&#243;n de aire a trav&#233;s de la sonda y auscultaci&#243;n del burbujeo abdominal o aspecto y pH del d&#233;bito drenado por sus luces&#46; Es recomendable para mejorar su interpretaci&#243;n la utilizaci&#243;n de varias de ellas en combinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica que tambi&#233;n podr&#237;a ser &#250;til&#44; es la refractometr&#237;a&#46; Esta constituye un m&#233;todo sencillo&#44; r&#225;pido&#44; barato y f&#225;cilmente reproducible de medici&#243;n&#44; por medio del cual se determina el valor espec&#237;fico del &#237;ndice de refracci&#243;n de una sustancia&#46; El &#237;ndice de refracci&#243;n&#44; a su vez&#44; depende de la composici&#243;n particular de la sustancia misma y permanecer&#225; constante si no experimenta modificaciones en su composici&#243;n&#46; Su unidad de medida es el porcentaje Brix&#44; que expresa la concentraci&#243;n porcentual de todos los s&#243;lidos solubles contenidos en la muestra&#44; de tal manera que cuando aumente o disminuya la densidad de la sustancia&#44; el &#237;ndice de refracci&#243;n lo har&#225; de forma proporcional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica tiene innumerables aplicaciones en la industria&#59; y en el &#225;mbito de la nutrici&#243;n enteral se ha usado para estimar el vaciamiento g&#225;strico&#46; Dado que el &#237;ndice de refracci&#243;n de una sustancia es constante&#44; cada una de las formulaciones de nutrici&#243;n enteral tendr&#225; su valor concreto&#46; Cuando comprobamos el volumen residual g&#225;strico en un momento dado y medimos su &#237;ndice de refracci&#243;n&#44; podemos estimar que si el &#237;ndice es similar al de la f&#243;rmula de la dieta enteral empleada&#44; la mayor parte del volumen g&#225;strico ser&#225; dieta y&#44; por tanto&#44; reflejar&#237;a un vaciamiento g&#225;strico retardado&#46; Por el contrario&#44; si el &#237;ndice es muy diferente&#44; podemos imaginar que la f&#243;rmula de la dieta enteral est&#225; m&#225;s o menos diluida por los jugos digestivos y que&#44; por tanto&#44; no refleja un vaciamiento g&#225;strico retardado&#44; al estar en su mayor parte formado por esos jugos&#46; Aunque el razonamiento es l&#243;gico y sencillo&#44; incluso habiendo cierta evidencia parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> de su utilidad&#44; su generalizaci&#243;n con este prop&#243;sito no se ha conseguido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos utilizado el &#237;ndice de refracci&#243;n con un prop&#243;sito parecido&#44; en la verificaci&#243;n de la ubicaci&#243;n del extremo distal de una sonda nasoenteral postpil&#243;rica&#44; en una paciente portadora de una ileostom&#237;a&#46; Se trata de una mujer de mediana edad&#44; obesa e hipertensa&#59; con una enfermedad neopl&#225;sica de recto&#44; intervenida quir&#250;rgicamente mediante resecci&#243;n baja e ileostom&#237;a terminal y en tratamiento radio y quimioter&#225;pico posterior&#46; Ingresa en la actualidad en la Unidad de Cuidados Intensivos por una pancreatitis aguda grave &#40;APACHE 0&#58; 17&#44; grado C de Balthazar&#41; de etiolog&#237;a liti&#225;sica&#44; en situaci&#243;n de shock distributivo y fracaso multiorg&#225;nico&#46; Adem&#225;s de las medidas urgentes de soporte hemodin&#225;mico y respiratorio&#44; se le realiz&#243; una colangio-pancreatograf&#237;a retr&#243;gada endosc&#243;pica en las horas siguientes al ingreso&#44; practic&#225;ndole una esfinterotom&#237;a que permiti&#243; drenar abundante material purulento y 3 litiasis impactadas en el col&#233;doco&#46; En dicho procedimiento endosc&#243;pico se le dej&#243; emplazada una sonda naso-enteral de doble luz &#40;Compat Stay-Put<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Nestl&#233; Healthcare Nutrition<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; iniciando soporte nutricional enteral&#44; con una f&#243;rmula oligom&#233;rica hipercal&#243;rica hiperproteica &#40;Survimed<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> OPD HN&#44; Fresenius<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las horas siguientes se comprob&#243; abundante d&#233;bito por la ileostom&#237;a&#44; de un aspecto similar al de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral empleada&#46; Se obtuvo una muestra de ese material drenado y se le midi&#243; el &#237;ndice de refracci&#243;n mediante un refract&#243;metro digital port&#225;til &#40;Digital Refractometer DHR-60&#44; Schmidt-Haensch<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; siendo de 29&#44;3&#37;&#59; valor muy parecido al correspondiente al valor medio de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral&#58; 29&#44;14&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; se comprob&#243; el pH alcalino del d&#233;bito obtenido a trav&#233;s de la luz te&#243;ricamente g&#225;strica mediante tira reactiva simple&#46; Para verificar inequ&#237;vocamente la progresi&#243;n distal de la sonda naso-enteral se administr&#243; contraste hidrosoluble a trav&#233;s de la luz yeyunal y se le hizo una radiograf&#237;a de abdomen&#44; estando el extremo m&#225;s all&#225; del &#225;ngulo de Treitz&#44; pero sin poder asegurar su final al salirse de los m&#225;rgenes de la proyecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A continuaci&#243;n se decidi&#243; la retirada de la sonda naso-enteral unos cuantos cent&#237;metros&#44; comprobando la variaci&#243;n del &#237;ndice de refracci&#243;n del material drenado&#44; ya muy diferente al de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral&#58; 10&#44;8&#37;&#46; La cantidad del d&#233;bito obtenido por la ileostom&#237;a tambi&#233;n disminuy&#243; 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Carta científica
Utilidad del refractómetro como indicador de la mal posición de una sonda enteral
Usefulness of refractometry as an indicator of enteral tube malpositioning
C. Hermosa Gelbard
Autor para correspondencia
chermosagelbard@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, I. Torrejón Pérez, V. Enciso Calderón, I. Salinas Gabiña, M. Díaz Blázquez, E. Calvo Herranz
Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
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en un intento de asegurar el cumplimiento de esta recomendaci&#243;n&#44; se utilizan diferentes estrategias&#44; como el uso precoz de procin&#233;ticos o la progresi&#243;n del extremo de la sonda nasoenteral m&#225;s all&#225; del p&#237;loro&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes modelos de estas sondas naso-yeyunales en el mercado&#44; siendo quiz&#225; la principal diferencia entre ellas la disponibilidad de una segunda luz para la monitorizaci&#243;n del contenido g&#225;strico&#46; Su inserci&#243;n puede ser &#171;ciega a pie de cama&#187;&#44; puede guiarse por diferentes m&#233;todos -sobre todo&#44; por endoscopia digestiva o fluoroscopia- o puede emplazarse manualmente de forma directa en el transcurso de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El primer caso representa una ventaja log&#237;stica obvia&#44; al no tener que desplazar al paciente fuera de la Unidad y no depender de terceras personas&#46; Pero su &#233;xito est&#225; indefectiblemente relacionado con la experiencia y el entrenamiento del m&#233;dico responsable&#46; La ayuda endosc&#243;pica o fluorosc&#243;pica en su inserci&#243;n asegura el emplazamiento de la sonda&#44; adem&#225;s de otras ventajas adicionales como&#44; por ejemplo&#44; la visualizaci&#243;n directa del tracto digestivo&#46; Sin embargo&#44; la imposibilidad en ocasiones de poder desplazar al paciente o la dependencia de otros especialistas puede ser un obst&#225;culo o un inconveniente&#44; retrasando el inicio de la nutrici&#243;n enteral&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante a tener en cuenta de la sonda nasoenteral&#44; tanto en el momento de la inserci&#243;n como en el cuidado diario posterior de la misma&#44; es el asegurar su correcto emplazamiento&#44; comprobando que el extremo distal -y el extremo g&#225;strico&#44; si se ha usado una sonda de doble luz- no se ha desplazado&#46; Aunque el &#250;nico m&#233;todo fiable recomendado para comprobar la ubicaci&#243;n del extremo de una sonda enteral es la verificaci&#243;n radiol&#243;gica inmediatamente despu&#233;s de la administraci&#243;n de una peque&#241;a cantidad de contraste a trav&#233;s de su luz&#44; se han utilizado tambi&#233;n diferentes t&#233;cnicas&#44; con mayor o menor acierto&#58; verificaci&#243;n de la se&#241;al de fijaci&#243;n de la sonda en la narina&#44; insuflaci&#243;n de aire a trav&#233;s de la sonda y auscultaci&#243;n del burbujeo abdominal o aspecto y pH del d&#233;bito drenado por sus luces&#46; Es recomendable para mejorar su interpretaci&#243;n la utilizaci&#243;n de varias de ellas en combinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica que tambi&#233;n podr&#237;a ser &#250;til&#44; es la refractometr&#237;a&#46; Esta constituye un m&#233;todo sencillo&#44; r&#225;pido&#44; barato y f&#225;cilmente reproducible de medici&#243;n&#44; por medio del cual se determina el valor espec&#237;fico del &#237;ndice de refracci&#243;n de una sustancia&#46; El &#237;ndice de refracci&#243;n&#44; a su vez&#44; depende de la composici&#243;n particular de la sustancia misma y permanecer&#225; constante si no experimenta modificaciones en su composici&#243;n&#46; Su unidad de medida es el porcentaje Brix&#44; que expresa la concentraci&#243;n porcentual de todos los s&#243;lidos solubles contenidos en la muestra&#44; de tal manera que cuando aumente o disminuya la densidad de la sustancia&#44; el &#237;ndice de refracci&#243;n lo har&#225; de forma proporcional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica tiene innumerables aplicaciones en la industria&#59; y en el &#225;mbito de la nutrici&#243;n enteral se ha usado para estimar el vaciamiento g&#225;strico&#46; Dado que el &#237;ndice de refracci&#243;n de una sustancia es constante&#44; cada una de las formulaciones de nutrici&#243;n enteral tendr&#225; su valor concreto&#46; Cuando comprobamos el volumen residual g&#225;strico en un momento dado y medimos su &#237;ndice de refracci&#243;n&#44; podemos estimar que si el &#237;ndice es similar al de la f&#243;rmula de la dieta enteral empleada&#44; la mayor parte del volumen g&#225;strico ser&#225; dieta y&#44; por tanto&#44; reflejar&#237;a un vaciamiento g&#225;strico retardado&#46; Por el contrario&#44; si el &#237;ndice es muy diferente&#44; podemos imaginar que la f&#243;rmula de la dieta enteral est&#225; m&#225;s o menos diluida por los jugos digestivos y que&#44; por tanto&#44; no refleja un vaciamiento g&#225;strico retardado&#44; al estar en su mayor parte formado por esos jugos&#46; Aunque el razonamiento es l&#243;gico y sencillo&#44; incluso habiendo cierta evidencia parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> de su utilidad&#44; su generalizaci&#243;n con este prop&#243;sito no se ha conseguido&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos utilizado el &#237;ndice de refracci&#243;n con un prop&#243;sito parecido&#44; en la verificaci&#243;n de la ubicaci&#243;n del extremo distal de una sonda nasoenteral postpil&#243;rica&#44; en una paciente portadora de una ileostom&#237;a&#46; Se trata de una mujer de mediana edad&#44; obesa e hipertensa&#59; con una enfermedad neopl&#225;sica de recto&#44; intervenida quir&#250;rgicamente mediante resecci&#243;n baja e ileostom&#237;a terminal y en tratamiento radio y quimioter&#225;pico posterior&#46; Ingresa en la actualidad en la Unidad de Cuidados Intensivos por una pancreatitis aguda grave &#40;APACHE 0&#58; 17&#44; grado C de Balthazar&#41; de etiolog&#237;a liti&#225;sica&#44; en situaci&#243;n de shock distributivo y fracaso multiorg&#225;nico&#46; Adem&#225;s de las medidas urgentes de soporte hemodin&#225;mico y respiratorio&#44; se le realiz&#243; una colangio-pancreatograf&#237;a retr&#243;gada endosc&#243;pica en las horas siguientes al ingreso&#44; practic&#225;ndole una esfinterotom&#237;a que permiti&#243; drenar abundante material purulento y 3 litiasis impactadas en el col&#233;doco&#46; En dicho procedimiento endosc&#243;pico se le dej&#243; emplazada una sonda naso-enteral de doble luz &#40;Compat Stay-Put<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Nestl&#233; Healthcare Nutrition<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; iniciando soporte nutricional enteral&#44; con una f&#243;rmula oligom&#233;rica hipercal&#243;rica hiperproteica &#40;Survimed<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> OPD HN&#44; Fresenius<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las horas siguientes se comprob&#243; abundante d&#233;bito por la ileostom&#237;a&#44; de un aspecto similar al de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral empleada&#46; Se obtuvo una muestra de ese material drenado y se le midi&#243; el &#237;ndice de refracci&#243;n mediante un refract&#243;metro digital port&#225;til &#40;Digital Refractometer DHR-60&#44; Schmidt-Haensch<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; siendo de 29&#44;3&#37;&#59; valor muy parecido al correspondiente al valor medio de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral&#58; 29&#44;14&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; se comprob&#243; el pH alcalino del d&#233;bito obtenido a trav&#233;s de la luz te&#243;ricamente g&#225;strica mediante tira reactiva simple&#46; Para verificar inequ&#237;vocamente la progresi&#243;n distal de la sonda naso-enteral se administr&#243; contraste hidrosoluble a trav&#233;s de la luz yeyunal y se le hizo una radiograf&#237;a de abdomen&#44; estando el extremo m&#225;s all&#225; del &#225;ngulo de Treitz&#44; pero sin poder asegurar su final al salirse de los m&#225;rgenes de la proyecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A continuaci&#243;n se decidi&#243; la retirada de la sonda naso-enteral unos cuantos cent&#237;metros&#44; comprobando la variaci&#243;n del &#237;ndice de refracci&#243;n del material drenado&#44; ya muy diferente al de la f&#243;rmula de la nutrici&#243;n enteral&#58; 10&#44;8&#37;&#46; La cantidad del d&#233;bito obtenido por la ileostom&#237;a tambi&#233;n disminuy&#243; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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