array:24 [
  "pii" => "S0210569112002343"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2012.06.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "aid" => "492"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:650-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7238
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 4752
      "PDF" => 2353
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572712001488"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2012.11.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
      "aid" => "492"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:650-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2863
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 141
          "HTML" => 1873
          "PDF" => 849
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Update in Intensive Care Medicine&#58; Hemodynamic monitorization in the critical patient</span>"
        "titulo" => "Evidence on the utility of hemodynamic monitorization in the critical patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "650"
            "paginaFinal" => "655"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evidencia de la utilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Gil Cano, M&#46;I&#46; Monge Garc&#237;a, F&#46; Baigorri Gonz&#225;lez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Gil Cano"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;I&#46;"
                "apellidos" => "Monge Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Baigorri Gonz&#225;lez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569112002343"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2012.06.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112002343?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572712001488?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000003600000009/v1_201302010924/S2173572712001488/v1_201302010924/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569112001155"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2012.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "445"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:656-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17122
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 181
        "HTML" => 15705
        "PDF" => 1236
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de PRES en la sepsis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "656"
          "paginaFinal" => "658"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Posterior reversible encephalopathy syndrome &#40;pres&#41; in sepsis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1333
              "Ancho" => 2082
              "Tamanyo" => 171975
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN cr&#225;neo de control con resoluci&#243;n de las lesiones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; de Haro, R&#46; Ferrer, A&#46; Tercero, J&#46; Vall&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "de Haro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ferrer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Tercero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Vall&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112001155?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112001155/v1_201301181210/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S021056911200280X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2012.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "514"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:644-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3924
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 158
        "HTML" => 2903
        "PDF" => 863
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Situaci&#243;n actual de la realizaci&#243;n de fibrobroncoscopias en los Servicios de Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "644"
          "paginaFinal" => "649"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Current status of fibreoptic bronchoscopy in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Martin-Loeches, A&#46; Artigas, F&#46; Gordo, J&#46;M&#46; A&#241;&#243;n, A&#46; Rodr&#237;guez, LL&#46; Blanch, J&#46; Cu&#241;at"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Martin-Loeches"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Artigas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gordo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "A&#241;&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "LL&#46;"
              "apellidos" => "Blanch"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cu&#241;at"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357271200152X"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2012.09.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271200152X?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911200280X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S021056911200280X/v1_201301181210/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al d&#237;a en Medicina INTENSIVA&#46; MONITORIZACI&#211;N HEMODIN&#193;MICA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</span>"
    "titulo" => "Evidencia de la utilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "650"
        "paginaFinal" => "655"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Gil Cano, M&#46;I&#46; Monge Garc&#237;a, F&#46; Baigorri Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Gil Cano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Monge Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "ignaciomonge&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Baigorri Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos y Urgencias&#44; Unidad de Investigaci&#243;n Experimental&#44; Hospital del SAS Jerez&#44; Jerez de la Frontera&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Corporaci&#243;n Sanitaria y Universitaria Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evidence on the utility of hemodynamic monitorization in the critical patient"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia cl&#237;nica al paciente cr&#237;tico implica&#44; con frecuencia&#44; afrontar complejos problemas que el m&#233;dico intensivista&#44; tradicionalmente&#44; ha intentado resolver aplicando actitudes juiciosas basadas en la consulta de libros de texto&#44; revistas m&#233;dicas de su especialidad&#44; o bien solicitando la opini&#243;n de expertos en la materia&#46; Sin embargo&#44; muchos de estos libros&#44; e incluso algunos art&#237;culos de revisi&#243;n publicados por prestigiosas revistas&#44; son el resultado de una colecci&#243;n subjetiva de la evidencia en vez de una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la misma&#46; Por ello&#44; con frecuencia&#44; se incluyen opiniones personales que no est&#225;n basadas en la mejor evidencia existente en el momento de su elaboraci&#243;n&#46; Se trata pues&#44; de una actitud m&#225;s pr&#243;xima al arte que a la ciencia&#44; donde la experiencia&#44; pericia o la maestr&#237;a individual se imponen al uso concienzudo&#44; expl&#237;cito y juicioso de la mejor evidencia existente a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes&#46; Este &#250;ltimo enfoque&#44; conocido como medicina basada en la evidencia &#40;MBE&#41;&#44; trata de integrar las mejores pruebas cient&#237;ficas disponibles&#44; es decir&#44; las que aportan la mejor evidencia&#44; con la experiencia cl&#237;nica individual y los valores del paciente para llegar a la decisi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s acertada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de mejor evidencia implica su jerarquizaci&#243;n&#44; es decir&#44; la evidencia m&#225;s alta de la jerarqu&#237;a deber&#237;a tener mayor impacto en resolver una decisi&#243;n cl&#237;nica que las observaciones de menor nivel&#46; En este sentido&#44; la MBE propone que los estudios cl&#237;nicos aleatorizados y las revisiones sistem&#225;ticas de los mismos &#40;metaan&#225;lisis&#41; conformen el mayor nivel de evidencia&#44; es decir&#44; sean los de mayor jerarqu&#237;a&#44; aunque no los &#250;nicos&#46; Por tanto&#44; tendr&#237;amos que depositar mayor confianza en las decisiones terap&#233;uticas basadas en una revisi&#243;n sistem&#225;tica o un estudio cl&#237;nico aleatorizado que en aquellas basadas en estudios de menor jerarqu&#237;a&#44; como por ejemplo estudios de tipo observacional o de tipo fisiol&#243;gico que&#44; aunque tambi&#233;n aportan evidencia&#44; lo hacen de una forma m&#225;s d&#233;bil&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n de estos conceptos es desafiada cada d&#237;a por la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; As&#237;&#44; la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados para intentar demostrar el beneficio o futilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el enfermo cr&#237;tico resulta extremadamente compleja&#46; Recientemente&#44; diferentes expertos han alertado sobre las importantes limitaciones que los ensayos cl&#237;nicos y posteriores metaan&#225;lisis tienen en el campo de la medicina intensiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; es dif&#237;cil analizar y comparar diferentes estudios con t&#233;rminos tan imprecisos como s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo o sepsis&#44; que engloban poblaciones tan heterog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debemos tener en cuenta que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no constituye una herramienta terap&#233;utica&#44; para que esta redunde en beneficio para el paciente debe ir acoplada a un protocolo de tratamiento de probada eficacia&#46; Protocolo que&#44; por cierto&#44; no ha sido evaluado en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La monitorizaci&#243;n&#44; por tanto&#44; sin objetivos terap&#233;uticos definidos no afecta a la evoluci&#243;n de los pacientes y no supone ning&#250;n beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por estos y otros motivos&#44; existen pocos estudios cl&#237;nicos aleatorizados en este campo de la medicina intensiva&#44; y la justificaci&#243;n para implementar la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica acaba descansando m&#225;s en argumentos de tipo fisiol&#243;gico que de otra naturaleza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Y es que los principios de fisiolog&#237;a y fisiopatolog&#237;a&#44; si bien no conforman una evidencia tan s&#243;lida como la atribuida a los ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis&#44; son los que nos ayudan a avanzar en la comprensi&#243;n de los procesos y enfermedades del paciente cr&#237;tico&#46; Adecuadamente procesados y analizados&#44; pueden servir adem&#225;s para continuar el proceso de toma de decisiones&#44; aunque aceptando siempre cierto grado de ensayo y error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Asumimos&#44; bas&#225;ndonos en estos argumentos&#44; que una mayor apreciaci&#243;n de la fisiopatolog&#237;a del proceso tratado y del mecanismo por el cual el tratamiento alcanza la mejor&#237;a&#44; nos facilitar&#225; la selecci&#243;n de las opciones terap&#233;uticas m&#225;s acertadas&#46; Es verdad que&#44; aunque atractivos para el cl&#237;nico y sobre todo para el investigador&#44; los argumentos fisiol&#243;gicos no siempre son validados por estudios cl&#237;nicos&#46; No obstante&#44; hay que ser conscientes de que no podemos detener el proceso de toma de decisiones frente a un paciente cuando no hay una revisi&#243;n sistem&#225;tica o un estudio cl&#237;nico aleatorizado que avalen la decisi&#243;n&#44; aunque s&#237; debemos ser prudentes y reconocer en qu&#233; tipo de evidencia nos apoyamos cuando adoptamos una decisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitorizaci&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#58; shock s&#233;ptico y lesi&#243;n pulmonar aguda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de un sistema de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica deber&#237;a evaluarse no solo por la capacidad del dispositivo en cuesti&#243;n para medir correctamente aquello para lo que ha sido dise&#241;ado &#40;como por ejemplo&#44; el gasto cardiaco&#41;&#44; ya que la mayor&#237;a de estos sistemas alcanzan este objetivo de un modo generalmente satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; la eficacia de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica deber&#237;a evaluarse por su capacidad para influir favorablemente&#44; a partir de la informaci&#243;n que aporta&#44; en la resoluci&#243;n del proceso y en la evoluci&#243;n final del paciente&#46; Para ello&#44; la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica debe ser capaz de detectar la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoperfusi&#243;n o hipoxia tisular global y&#44; cuando esta existe&#44; ayudar a implementar r&#225;pidamente el tratamiento m&#225;s adecuado tutelando sus resultados&#46; As&#237;&#44; las 2 premisas en las que deber&#237;a apoyarse la utilizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en primer lugar&#44; su superioridad para diagnosticar la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoxia tisular global respecto a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">y en segundo lugar&#44; el beneficio que se obtiene con la aplicaci&#243;n de un tratamiento basado en objetivos hemodin&#225;micos predefinidos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente&#44; la exploraci&#243;n rutinaria no parece &#250;til para diagnosticar siempre hipoxia tisular&#44; habi&#233;ndose constatado en un grupo de 36 pacientes cr&#237;ticos que la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica basada en la normalizaci&#243;n de las constantes vitales fue insuficiente para garantizar la adecuada perfusi&#243;n tisular reflejada por el incremento del &#225;cido l&#225;ctico y la disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un trabajo posterior&#44; esta vez en pacientes con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; estos mismos investigadores confirmaron la incapacidad que la evaluaci&#243;n hemodin&#225;mica basada en el examen f&#237;sico&#44; signos vitales&#44; PVC y diuresis tiene para detectar la persistencia de hipoxia tisular global frente a la incorporaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n continua de la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno como subrogada del gasto cardiaco o del transporte de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; la capacidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;tiempo de relleno capilar &#62; 2 segundos&#44; piel moteada en las rodillas o frialdad en las extremidades&#41; para detectar hipoperfusi&#243;n tisular &#40;definida por la presencia de un &#237;ndice cardiaco &#60; 2&#44;5 L&#47;min&#47;m2 o de una saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno &#60; 60&#37;&#41; ha sido recientemente investigada en el subgrupo de 478 pacientes del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Fluid and Catheter Treatment Trial</span> &#40;FACTT&#41; que fueron monitorizados con el cat&#233;ter de arteria pulmonar &#40;CAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los resultados de este estudio mostraron una baja sensibilidad de los 3 signos cl&#237;nicos &#40;12&#37; y 8&#37; para detectar un IC &#60; 2&#44;5 L&#47;min&#47;m2 y una SvO2 &#60; 60&#37; respectivamente&#41;&#44; con un bajo valor predictivo positivo igualmente bajo &#40;40 y 56&#37;&#41;&#46; Los autores concluyeron que&#44; en los pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; el examen f&#237;sico carec&#237;a de utilidad para detectar la existencia de un &#237;ndice card&#237;aco disminuido y&#47;o una saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno baja&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; tras incorporar la presi&#243;n venosa central y de las p&#233;rdidas de fluidos a los datos de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la informaci&#243;n segu&#237;a careciendo de utilidad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda cuesti&#243;n planteada&#44; la capacidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para influir favorablemente en la evoluci&#243;n final del shock s&#233;ptico&#44; ha sido objeto de una reciente revisi&#243;n en forma de metaan&#225;lisis que incluy&#243; 9 estudios de 29 publicaciones potenciales abarcando a 1&#46;001 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores concluyeron que la aplicaci&#243;n dentro de las primeras 24 h de la aparici&#243;n de la sepsis de una estrategia de &#171;resucitaci&#243;n cuantitativa estructurada&#187;&#44; es decir&#44; de intervenciones dirigidas hacia objetivos hemodin&#225;micos claramente definidos&#44; supon&#237;a una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad&#46; Sin embargo&#44; cuando esta estrategia era implementada m&#225;s tard&#237;amente&#44; resultaba f&#250;til o incluso perjudicial&#46; Otro aspecto que destacaron los autores fue la variedad existente en los objetivos hemodin&#225;micos predefinidos en cada uno de los estudios analizados &#40;transporte de ox&#237;geno&#44; &#237;ndice cardiaco o saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#44; por ejemplo&#41;&#46; Por ello&#44; en palabras de los autores&#44; se desconoce si alguno de estos objetivos terap&#233;uticos es superior a los otros&#44; y por tanto&#44; este aspecto deber&#237;a ser objeto de futuros estudios&#46; As&#237; por ejemplo&#44; hoy sabemos que las medidas din&#225;micas de precarga-dependencia &#40;elevaci&#243;n pasiva de las piernas&#44; variaci&#243;n de la presi&#243;n de pulso o del volumen sist&#243;lico&#44; por ejemplo&#41; son claramente superiores a las medidas consideradas est&#225;ticas &#40;presi&#243;n venosa central&#44; presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar&#44; &#225;reas o vol&#250;menes de c&#225;maras cardiacas&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; pero desconocemos si la implementaci&#243;n de un protocolo en el que la administraci&#243;n de fluidos est&#233; basada en medidas din&#225;micas redundar&#225; en m&#225;s beneficio que al utilizar medidas est&#225;ticas en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; la capacidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para influir favorablemente en la evoluci&#243;n del proceso no ha sido a&#250;n demostrada&#46; Shah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en un metaan&#225;lisis con 5&#46;051 pacientes incluidos en 13 ensayos cl&#237;nicos durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os&#44; concluyeron que el uso del CAT no increment&#243; la mortalidad ni aument&#243; el tiempo de estancia hospitalaria&#44; pero tampoco aport&#243; beneficio alguno&#46; En opini&#243;n de estos investigadores&#44; los resultados observados con la utilizaci&#243;n del CAT pudieron deberse a la ausencia de tratamientos efectivos basados en la informaci&#243;n obtenida del CAT&#44; al no existir un protocolo de tratamiento previamente definido asociado a la monitorizaci&#243;n&#46; Coincidiendo con estas observaciones&#44; recientemente Hadian y Pinsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; concluyeron que &#171;el uso general del CAT en el paciente cr&#237;tico no se asocia a cambios en la mortalidad o en la morbilidad &#40;nivel de evidencia 1&#41;&#44; mientras que existe un riesgo de arritmias durante su colocaci&#243;n y de infecci&#243;n y complicaciones tromb&#243;ticas cuando se mantiene de forma prolongada &#40;&#62; 48 h&#41;&#187;&#46; La recomendaci&#243;n de estos autores es evitar usar el CAT de forma indiscriminada y&#44; si decidimos emplearlo&#44; hacerlo siempre asociado a un protocolo terap&#233;utico que sea de eficacia probada&#46; Finalmente&#44; en una reciente actualizaci&#243;n de la revisi&#243;n de la base Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; no se encontraron diferencias en la mortalidad con o sin la utilizaci&#243;n del CAT&#44; aunque s&#237; en los costes&#44; que fueron superiores al utilizar en el grupo de CAT&#46; No obstante&#44; este trabajo vuelve a incidir en la necesidad de futuros estudios que permitan determinar los protocolos de tratamiento m&#225;s eficaces y establecer los grupos de pacientes que podr&#237;an beneficiarse del uso del CAT&#44; antes de abandonar definitivamente su uso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado los resultados del estudio FACTT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; que acopla a la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica de pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda un protocolo de tratamiento centrado fundamentalmente en la forma de administrar fluidos&#44; liberal o restrictiva&#46; Este estudio&#44; adem&#225;s de confirmar el beneficio de la estrategia restrictiva&#44; demuestra que la monitorizaci&#243;n con el CAT frente a la medida de la presi&#243;n venosa central no solo no aporta beneficio alguno&#44; sino que aumenta significativamente los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y de nuevo&#44; se concluye que el uso rutinario del CAT en el enfermo cr&#237;tico no est&#225; justificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el estudio FACTT no aborda completamente la cuesti&#243;n de la terapia guiada mediante el CAT en los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; ya que tanto el retraso en la colocaci&#243;n del CAT &#40;24 h desde el inicio de la lesi&#243;n pulmonar y 43 h desde el ingreso en UCI&#41;&#44; as&#237; como los valores de las primeras medidas hemodin&#225;micas obtenidas &#40;&#237;ndice card&#237;aco 4&#44;2 &#177; 1&#44;4 L&#47;min&#47;m2 y saturaci&#243;n venosa central 71&#44;5 &#177; 11&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; sugieren que los enfermos ya hab&#237;an sido en&#233;rgicamente resucitados en el momento de su inclusi&#243;n en el estudio&#46; Por este motivo&#44; en opini&#243;n de algunos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la cuesti&#243;n realmente abordada en el estudio FACTT no ha sido si el CAT es o no de utilidad para guiar la resucitaci&#243;n inicial en los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; sino por el contrario&#44; para limitarla y as&#237; evitar el incremento del edema pulmonar&#46; En la actualidad&#44; diferentes expertos e investigadores siguen manteniendo que el CAT puede ser de utilidad al menos en alg&#250;n subgrupo de pacientes con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n del edema pulmonar fue propuesta hace m&#225;s de 2 d&#233;cadas por Eisemberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Mitchell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> como una alternativa a la monitorizaci&#243;n con el CAT&#46; Estos autores incluyeron un total de 101 pacientes&#44; de los que 52 ten&#237;an SDRA&#44; y a los que se les implement&#243; un tratamiento basado en medida del edema pulmonar o de la presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar&#46; Los resultados mostraron que los enfermos tratados de seg&#250;n el grado de edema pulmonar&#44; recibieron menos fluidos intravenosos&#44; precisaron menos tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; menos tiempo de estancia en UCI y una tendencia a una mortalidad menor &#40;35 vs&#46; 47&#37;&#41;&#44; siendo el grupo m&#225;s beneficiado aquellos con edema pulmonar y presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar no elevada&#46; Estudios observacionales posteriores han confirmado la relaci&#243;n entre la severidad del edema pulmonar y la mortalidad&#44; y lo que es m&#225;s importante&#44; entre la resoluci&#243;n del edema pulmonar y la evoluci&#243;n final del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Finalmente&#44; algunos grupos de investigadores y sociedades cient&#237;ficas&#44; han propuesto la medida del edema pulmonar para establecer el diagn&#243;stico de SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o para estratificar su severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por ello&#44; cada vez son m&#225;s los expertos que consideran que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; junto con la medida del edema pulmonar&#44; constituye una alternativa a la monitorizaci&#243;n mediante el CAT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en el paciente cr&#237;tico&#44; la inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoxia tisular global a veces coincide con signos vitales estables&#44; y por tanto&#44; puede pasar desapercibida&#59; y en segundo lugar&#44; la aplicaci&#243;n precoz de un protocolo de resucitaci&#243;n estructurada con objetivos hemodin&#225;micos predefinidos ha demostrado disminuir la mortalidad&#44; al menos en aquellos con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46; Todo ello&#44; va a favor del uso de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para reconocer y tratar la situaci&#243;n de hipoxia tisular precozmente&#46; Sin embargo&#44; queda a&#250;n por aclarar cu&#225;l es esa monitorizaci&#243;n qu&#233; deber&#237;amos usar&#44; ya que la superioridad de un objetivo hemodin&#225;mico sobre otro &#40;como por ejemplo&#44; la optimizaci&#243;n de la precarga en base a medidas din&#225;micas o la monitorizaci&#243;n del edema pulmonar&#41;&#44; est&#225; a&#250;n por establecer&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitorizaci&#243;n en el paciente quir&#250;rgico de alto riesgo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a mayor est&#225; asociada a un aumento significativo de la demanda de ox&#237;geno&#46; En condiciones normales&#44; los pacientes con una reserva cardiopulmonar conservada compensan esta demanda aumentada incrementando su gasto cardiaco y la extracci&#243;n tisular de ox&#237;geno&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes de alto riesgo&#44; ya sea por la comorbilidad existente y&#47;o por la naturaleza misma de la intervenci&#243;n&#44; esta reserva fisiol&#243;gica puede ser insuficiente para hacer frente al aumento de la demanda metab&#243;lica durante el estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; haciendo m&#225;s probable la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por este motivo&#44; la aplicaci&#243;n de una estrategia hemodin&#225;mica dirigida a incrementar el aporte de ox&#237;geno durante el per&#237;odo perioperatorio &#40;incluso hasta 8 horas despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#41;&#44; mediante el establecimiento de objetivos hemodin&#225;micos claramente definidos&#44; ha demostrado mejorar el pron&#243;stico de los pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo en t&#233;rminos de reducci&#243;n del n&#250;mero de complicaciones&#44; disminuci&#243;n de la estancia y los costes hospitalarios&#44; as&#237; como de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; los beneficios de estas estrategias parecen repercutir positivamente no solo a corto plazo&#44; sino tambi&#233;n en la evoluci&#243;n de los a&#241;os posteriores a su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de m&#225;s de 2 d&#233;cadas&#44; m&#225;s de 20 estudios aleatorizados y varios metaan&#225;lisis han puesto de manifiesto c&#243;mo la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; cuando va acompa&#241;ada de un protocolo cuyo objetivo &#250;ltimo es incrementar el aporte de ox&#237;geno a los tejidos con el fin de prevenir la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; beneficia a los pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39&#8211;44</span></a>&#46; A pesar de que esta poblaci&#243;n en riesgo puede representar tan solo un peque&#241;o porcentaje del total de pacientes sometidos a intervenciones quir&#250;rgicas&#44; su alta mortalidad supone la mayor parte del total de muertes relacionadas con la cirug&#237;a&#44; lo que en t&#233;rminos globales implica un gran n&#250;mero de pacientes que potencialmente podr&#237;an beneficiarse de estas estrategias de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; la evoluci&#243;n de la optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica y de sus objetivos terap&#233;uticos est&#225; estrechamente ligada a los avances tecnol&#243;gicos en monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Si bien en sus inicios el CAT era el sistema predominante &#40;si no el &#250;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; la aparici&#243;n de nuevos dispositivos m&#237;nimamente invasivos&#44; como el Doppler esof&#225;gico o los sistemas basados en el an&#225;lisis de la presi&#243;n arterial&#44; facilitaron la elaboraci&#243;n de algoritmos terap&#233;uticos cuyos objetivos eran m&#225;s f&#225;cilmente aplicables&#46; De igual modo&#44; la utilizaci&#243;n terap&#233;utica en este &#225;rea de lo que se ha venido a denominarse como &#171;monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica funcional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; ha permitido tambi&#233;n la racionalizaci&#243;n de la administraci&#243;n de fluidos mediante el uso de par&#225;metros din&#225;micos de precarga-dependencia&#44; como la variaci&#243;n de volumen sist&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; de tal modo que los pacientes reciben la cantidad necesaria de fluidos en el momento adecuado con el fin de evitar la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante resaltar que&#44; a pesar la larga evidencia acumulada &#40;en muchos casos mayor que algunas de las recomendaciones com&#250;nmente reconocidas en la actualidad&#41;&#44; la optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica no ha tenido una aceptaci&#243;n generalizada ni uniforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; salvo quiz&#225;s contadas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La causa de esta baja aceptaci&#243;n y de su heterog&#233;nea implantaci&#243;n parece ser compleja y multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;50</span></a>&#44; aunque parecen estar involucrados motivos como una mayor necesidad de recursos &#40;y por tanto&#44; un aparente mayor gasto econ&#243;mico&#41;&#44; la necesidad de una atenci&#243;n m&#225;s continuada y personalizada por parte del m&#233;dico&#44; as&#237; como la aparente confusi&#243;n causada por la diversidad de objetivos hemodin&#225;micos disponibles&#46; Sin embargo&#44; a pesar de algunas ambig&#252;edades&#44; parece demostrado que las estrategias de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica repercuten claramente y de forma positiva en la evoluci&#243;n estos pacientes&#44; por lo que su adopci&#243;n est&#225; m&#225;s que justificada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n sobre monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica adolece de habernos centrado m&#225;s en la discusi&#243;n del c&#243;mo que del para qu&#233;&#46; Mezclamos los datos que nos proporcionan los distintos sistemas&#44; unos sobre la existencia de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; con otros que nos orientan sobre la situaci&#243;n de los determinantes de la funci&#243;n card&#237;aca&#44; sobre los que tendremos que actuar para intentar corregir los anteriores&#46; Adem&#225;s&#44; empleamos protocolos de actuaci&#243;n similares en distintos grupos de pacientes&#44; por etiolog&#237;a o por estadio evolutivo&#46; Es prioritario definir mejor los objetivos de la resucitaci&#243;n en nuestros pacientes cr&#237;ticos&#44; dependiendo del tipo y del momento&#46; Solo as&#237; podremos avanzar en nuevas medidas&#44; m&#225;s all&#225; de la modificaci&#243;n del rendimiento cardiaco y&#44; consecuentemente&#44; evaluar aquellos elementos de monitorizaci&#243;n que nos resultan m&#225;s adecuados para nuestro prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el impacto de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en la evoluci&#243;n del paciente no solo depende de la fiabilidad de los sistemas de monitorizaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en la comprensi&#243;n de las bases fisiol&#243;gicas en las que se basan estos dispositivos&#44; as&#237; como en el estricto conocimiento de sus limitaciones y en la correcta y juiciosa interpretaci&#243;n de sus valores&#46; Sin embargo&#44; al igual que el m&#225;s sublime Stradivarius&#44; aun en manos virtuosas&#44; sonar&#225; ordinario y desapasionado sin una partitura inspiradora&#44; ning&#250;n dispositivo de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; independientemente de lo avanzado y preciso que sea&#44; ejercer&#225; ning&#250;n efecto positivo en la evoluci&#243;n del paciente a menos que se acompa&#241;e de un protocolo terap&#233;utico de probada eficacia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Ignacio Monge Garc&#237;a es <span class="elsevierStyleItalic">consultant</span> de Edwards Lifesciences&#46; El resto de autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres10904"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12344"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres10903"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12343"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#58; shock s&#233;ptico y lesi&#243;n pulmonar aguda"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n en el paciente quir&#250;rgico de alto riesgo"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12344"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica"
            1 => "Paciente cr&#237;tico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12343"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Hemodynamic monitoring"
            1 => "Critically ill patients"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica es una herramienta de indudable valor para la evaluaci&#243;n de los pacientes cr&#237;ticos&#46; Nos permite no solo detectar y determinar el origen de la inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; sino tambi&#233;n guiar la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s adecuado y evaluar con posterioridad su efectividad&#46; Sin embargo&#44; la monitorizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no constituye una herramienta terap&#233;utica y su empleo&#44; sin un objetivo claramente definido&#44; no tiene por qu&#233; afectar a la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Para que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica redunde en beneficio para este debe ir necesariamente acoplada a un protocolo de tratamiento que efectivamente haya demostrado mejorar su pron&#243;stico&#46; En consecuencia&#44; la utilidad de los sistemas de monitorizaci&#243;n no deber&#237;a evaluarse tan solo por la exactitud y fiabilidad de sus medidas&#44; sino tambi&#233;n por la capacidad de afectar favorablemente a la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; En este sentido&#44; gran parte de los argumentos utilizados en contra del empleo de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica tienen su origen en un uso no racionalizado de la misma y en la aplicaci&#243;n no dirigida a objetivos hemodin&#225;micos concretos y de demostrado beneficio para el paciente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemodynamic monitoring is a tool of great value for the assessment of critically ill patients&#46; It can not only detect and determine the source of hemodynamic instability&#44; but also guide the choice of appropriate treatment and further evaluate its effectiveness&#46; However&#44; monitoring <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> is not a therapeutic tool and its use in the absence of a well-defined objective&#44; need not affect patient outcome&#46; To improve outcome&#44; hemodynamic monitoring necessarily must be coupled to a treatment protocol that has effectively been shown to improve outcome&#46; Accordingly&#44; the usefulness of monitoring systems should be evaluated not only on the basis of the accuracy and reliability of their measurements&#44; but also on the ability to positively affect patient outcome&#46; In this regard&#44; many of the arguments against the use of hemodynamic monitoring are a consequence of non-protocolized use and of application not directed towards specific hemodynamic objectives of proven benefit for the patient&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based medicine&#46; A new approach to teaching the practice of medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Evidence-Based Medicine Working G&#46;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "268"
                        "paginaInicial" => "2420"
                        "paginaFinal" => "2425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404801"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence based medicine&#58; what it is and what it isn&#8217;t"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Sackett"
                            1 => "W&#46;M&#46; Rosenberg"
                            2 => "J&#46;A&#46; Gray"
                            3 => "R&#46;B&#46; Haynes"
                            4 => "W&#46;S&#46; Richardson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "312"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8555924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis under the spotlight&#58; focused on a meta-analysis of ventilator weaning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Tobin"
                            1 => "A&#46; Jubran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000297883.04634.11"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18007269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; convenient assumptions and inconvenient truth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000297959.02114.2B"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18158438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is acute lung injury&#63; What is ARDS&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1721"
                        "paginaFinal" => "1726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7781374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular monitoring tools&#58; use and misuse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Bellomo"
                            1 => "S&#46; Uchino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical review&#58; Update on hemodynamic monitoring--a consensus of 16"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            1 => "A&#46; Rhodes"
                            2 => "A&#46; Perel"
                            3 => "G&#46;S&#46; Martin"
                            4 => "G&#46; Della Rocca"
                            5 => "B&#46; Vallet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10291"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early non-invasive cardiac output monitoring in hemodynamically unstable intensive care patients&#58; a multi-center randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Takala"
                            1 => "E&#46; Ruokonen"
                            2 => "J&#46;J&#46; Tenhunen"
                            3 => "I&#46; Parviainen"
                            4 => "S&#46;M&#46; Jakob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10273"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practical issues of hemodynamic monitoring at the bedside"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Polanco"
                            1 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.suc.2006.09.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Clin North Am"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1431"
                        "paginaFinal" => "1456"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17116456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unproven clinical evidence in mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e32834ef425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22157253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thinking outside the &#40;cardiac output&#41; box"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Michard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31824112fa"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1361"
                        "paginaFinal" => "1362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22425843"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resuscitation of the critically ill in the ED&#58; responses of blood pressure&#44; heart rate&#44; shock index&#44; central venous oxygen saturation&#44; and lactate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;Y&#46; Rady"
                            1 => "E&#46;P&#46; Rivers"
                            2 => "R&#46;M&#46; Nowak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8924150"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of physical examination with pulmonary artery catheter parameters in acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;K&#46; Grissom"
                            1 => "A&#46;H&#46; Morris"
                            2 => "P&#46;N&#46; Lanken"
                            3 => "M&#46; Ancukiewicz"
                            4 => "J&#46;F&#46; Orme Jr&#46;"
                            5 => "D&#46;A&#46; Schoenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2720"
                        "paginaFinal" => "2726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19885995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Jones"
                            1 => "M&#46;D&#46; Brown"
                            2 => "S&#46; Trzeciak"
                            3 => "N&#46;I&#46; Shapiro"
                            4 => "J&#46;S&#46; Garrett"
                            5 => "A&#46;C&#46; Heffner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318186f839"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2734"
                        "paginaFinal" => "2739"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18766093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients&#58; a systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Marik"
                            1 => "R&#46; Cavallazzi"
                            2 => "T&#46; Vasu"
                            3 => "A&#46; Hirani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181a590da"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2642"
                        "paginaFinal" => "2647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19602972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does central venous pressure predict fluid responsiveness&#63; A systematic review of the literature and the tale of seven mares"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Marik"
                            1 => "M&#46; Baram"
                            2 => "B&#46; Vahid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-2331"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart lung interactions during mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e3283532b73"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22473256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients&#58; meta-analysis of randomized clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Shah"
                            1 => "V&#46; Hasselblad"
                            2 => "L&#46;W&#46; Stevenson"
                            3 => "C&#46; Binanay"
                            4 => "C&#46;M&#46; O&#8217;connor"
                            5 => "G&#46; Sopko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.294.13.1664"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "1664"
                        "paginaFinal" => "1670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16204666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter&#58; impact data and complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Hadian"
                            1 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc4834"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17164020"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Harvey"
                            1 => "D&#46; Young"
                            2 => "W&#46; Brampton"
                            3 => "A&#46;B&#46; Cooper"
                            4 => "G&#46; Doig"
                            5 => "W&#46; Sibbald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD003408.pub3"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "paginaInicial" => "CD003408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41; Clinical Trials"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;P&#46; Wiedemann"
                            1 => "A&#46;P&#46; Wheeler"
                            2 => "G&#46;R&#46; Bernard"
                            3 => "B&#46;T&#46; Thompson"
                            4 => "D&#46; Hayden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa062200"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2564"
                        "paginaFinal" => "2575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714767"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41; Clinical Trials"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Wheeler"
                            1 => "G&#46;R&#46; Bernard"
                            2 => "B&#46;T&#46; Thompson"
                            3 => "D&#46; Schoenfeld"
                            4 => "H&#46;P&#46; Wiedemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa061895"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2213"
                        "paginaFinal" => "2224"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714768"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of pulmonary artery catheter use on costs and long-term outcomes of acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Clermont"
                            1 => "L&#46; Kong"
                            2 => "L&#46;A&#46; Weissfeld"
                            3 => "J&#46;R&#46; Lave"
                            4 => "G&#46;D&#46; Rubenfeld"
                            5 => "M&#46;S&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0022512"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e22512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21811626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary-artery catheters--peace at last&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Shure"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMe068099"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2273"
                        "paginaFinal" => "2274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A reappraisal for the use of pulmonary artery catheters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc4828"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17164013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective study of lung water measurements during patient management in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Eisenberg"
                            1 => "J&#46;R&#46; Hansbrough"
                            2 => "D&#46; Anderson"
                            3 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/136.3.662"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "662"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3307570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Mitchell"
                            1 => "D&#46; Schuller"
                            2 => "F&#46;S&#46; Calandrino"
                            3 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/145.5.990"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "990"
                        "paginaFinal" => "998"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1586077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extravascular lung water determined with single transpulmonary thermodilution correlates with the severity of sepsis-induced acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;V&#46; Kuzkov"
                            1 => "M&#46;Y&#46; Kirov"
                            2 => "M&#46;A&#46; Sovershaev"
                            3 => "V&#46;N&#46; Kuklin"
                            4 => "E&#46;V&#46; Suborov"
                            5 => "K&#46; Waerhaug"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000218817.24208.2E"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1647"
                        "paginaFinal" => "1653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625129"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Sakka"
                            1 => "M&#46; Klein"
                            2 => "K&#46; Reinhart"
                            3 => "A&#46; Meier-Hellmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "2080"
                        "paginaFinal" => "2086"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12475851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transpulmonic termodilution in diagnostics of early implications of acute damage of lungs &#40;methodical references of Scientific Research Institute GR of the Russian Academy of Medical Sciences&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;V&#46; Moroz"
                            1 => "A&#46;M&#46; Golubev"
                            2 => "J&#46;A&#46; Churljaev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Russian Federation&#58; Russian Academy of Medical Sciences"
                        "editorialLocalizacion" => "Moscow"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41;&#58; The &#8220;Berlin Definition&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Rainieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "24th Annual Congress ICC"
                        "conferencia" => "Berlin"
                        "serieFecha" => "2001"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measurement of extravascular lung water using the single indicator method in patients&#58; research and potential clinical value"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Brown"
                            1 => "K&#46;D&#46; Liu"
                            2 => "M&#46;A&#46; Matthay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplung.00127.2009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "297"
                        "paginaInicial" => "L547"
                        "paginaFinal" => "L558"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19617309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How important is the measurement of extravascular lung water&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Fernandez-Mondejar"
                            1 => "F&#46; Guerrero-Lopez"
                            2 => "M&#46; Colmenero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e328011459b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17198053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill&#58; bedside alternatives to the pulmonary artery catheter"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Isakow"
                            1 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplung.00277.2006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "L1118"
                        "paginaFinal" => "L1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16891389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis&#44; and death in high-risk surgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;C&#46; Shoemaker"
                            1 => "P&#46;L&#46; Appel"
                            2 => "H&#46;B&#46; Kram"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1623755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay&#46; A randomised&#44; controlled trial &#91;ISRCTN38797445&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Pearse"
                            1 => "D&#46; Dawson"
                            2 => "J&#46; Fawcett"
                            3 => "A&#46; Rhodes"
                            4 => "R&#46;M&#46; Grounds"
                            5 => "E&#46;D&#46; Bennett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3887"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "R687"
                        "paginaFinal" => "R693"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356219"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Hamilton"
                            1 => "M&#46; Cecconi"
                            2 => "A&#46; Rhodes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181eeaae5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "1392"
                        "paginaFinal" => "1402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20966436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Goal-directed therapy in high-risk surgical patients&#58; a 15-year follow-up study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rhodes"
                            1 => "M&#46; Cecconi"
                            2 => "M&#46; Hamilton"
                            3 => "J&#46; Poloniecki"
                            4 => "J&#46; Woods"
                            5 => "O&#46; Boyd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-010-1869-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1327"
                        "paginaFinal" => "1332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20376431"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maximizing oxygen delivery in critically ill patients&#58; a methodologic appraisal of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Heyland"
                            1 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            2 => "D&#46; King"
                            3 => "P&#46; Kernerman"
                            4 => "C&#46; Brun-Buisson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8625644"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Kern"
                            1 => "W&#46;C&#46; Shoemaker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1686"
                        "paginaFinal" => "1692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of hemodynamic optimization&#58; relationship to methodological quality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Poeze"
                            1 => "J&#46;W&#46; Greve"
                            2 => "G&#46; Ramsay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3902"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "R771"
                        "paginaFinal" => "R779"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients&#63;&#46; A meta-analytic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Brienza"
                            1 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            2 => "M&#46; Marucci"
                            3 => "T&#46; Fiore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181a00a43"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2079"
                        "paginaFinal" => "2090"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery&#58; a meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            1 => "M&#46; Marucci"
                            2 => "M&#46; Testini"
                            3 => "N&#46; Brienza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "637"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections&#58; earlier is better&#46; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Dalfino"
                            1 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            2 => "F&#46; Puntillo"
                            3 => "M&#46; Marucci"
                            4 => "N&#46; Brienza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10284"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21702945"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodynamic monitoring and management in patients undergoing high risk surgery&#58; a survey among North American and European anesthesiologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Cannesson"
                            1 => "G&#46; Pestel"
                            2 => "C&#46; Ricks"
                            3 => "A&#46; Hoeft"
                            4 => "A&#46; Perel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10364"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21843353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional hemodynamic monitoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                            1 => "D&#46; Payen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3927"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients&#58; results of prospective randomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Benes"
                            1 => "I&#46; Chytra"
                            2 => "P&#46; Altmann"
                            3 => "M&#46; Hluchy"
                            4 => "E&#46; Kasal"
                            5 => "R&#46; Svitak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc9070"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "R118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553586"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative hemodynamic therapy&#58; quality improvement programs should help to resolve our uncertainty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Michard"
                            1 => "M&#46; Cannesson"
                            2 => "B&#46; Vallet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10336"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21989107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Powell-Tuck J&#44; Gosling P&#44; Lobo DN&#44; Allison SP&#44; Carlson GL&#44; Gore M&#44; et al&#46; British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients &#40;GIFTASUP&#41;&#46; 2008 &#91;consultado 5 Jun 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ics.ac.uk/intensive_care_professional/standards_and_guidelines/british_consensus_guidelines_on_intravenous_fluid_therapy_for_adult_surgical_patients__giftasup__2008">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ics&#46;ac&#46;uk&#47;intensive&#95;care&#95;professional&#47;standards&#95;and&#95;guidelines&#47;british&#95;consensus&#95;guidelines&#95;on&#95;intravenous&#95;fluid&#95;therapy&#95;for&#95;adult&#95;surgical&#95;patients&#95;&#95;giftasup&#95;&#95;2008</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Poor adoption of hemodynamic optimization during major surgery&#58; are we practicing substandard care&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Miller"
                            1 => "A&#46;M&#46; Roche"
                            2 => "T&#46;J&#46; Gan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318218cc4f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "1274"
                        "paginaFinal" => "1276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21613196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112002343/v1_201301181210/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "55"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Puesta al d&#237;a en Medicina Intensiva&#58; Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112002343/v1_201301181210/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112002343?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Puesta al día en Medicina INTENSIVA. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Evidencia de la utilidad de la monitorización hemodinámica en el paciente crítico
Evidence on the utility of hemodynamic monitorization in the critical patient
A. Gil Canoa, M.I. Monge Garcíaa,
Autor para correspondencia
ignaciomonge@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Baigorri Gonzálezb
a Servicio de Cuidados Intensivos y Urgencias, Unidad de Investigación Experimental, Hospital del SAS Jerez, Jerez de la Frontera, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Corporación Sanitaria y Universitaria Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
Leído
7546
Veces
se ha leído el artículo
966
Total PDF
6580
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0210569112002343"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2012.06.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "aid" => "492"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:650-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7238
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 4752
      "PDF" => 2353
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572712001488"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2012.11.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
      "aid" => "492"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:650-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2863
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 141
          "HTML" => 1873
          "PDF" => 849
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Update in Intensive Care Medicine&#58; Hemodynamic monitorization in the critical patient</span>"
        "titulo" => "Evidence on the utility of hemodynamic monitorization in the critical patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "650"
            "paginaFinal" => "655"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evidencia de la utilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Gil Cano, M&#46;I&#46; Monge Garc&#237;a, F&#46; Baigorri Gonz&#225;lez"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Gil Cano"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;I&#46;"
                "apellidos" => "Monge Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Baigorri Gonz&#225;lez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569112002343"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2012.06.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112002343?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572712001488?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000003600000009/v1_201302010924/S2173572712001488/v1_201302010924/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569112001155"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2012.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "445"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:656-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17122
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 181
        "HTML" => 15705
        "PDF" => 1236
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de PRES en la sepsis"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "656"
          "paginaFinal" => "658"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Posterior reversible encephalopathy syndrome &#40;pres&#41; in sepsis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1333
              "Ancho" => 2082
              "Tamanyo" => 171975
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN cr&#225;neo de control con resoluci&#243;n de las lesiones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; de Haro, R&#46; Ferrer, A&#46; Tercero, J&#46; Vall&#233;s"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "de Haro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Ferrer"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Tercero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Vall&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112001155?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112001155/v1_201301181210/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S021056911200280X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2012.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "aid" => "514"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2012;36:644-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3924
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 158
        "HTML" => 2903
        "PDF" => 863
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Situaci&#243;n actual de la realizaci&#243;n de fibrobroncoscopias en los Servicios de Medicina Intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "644"
          "paginaFinal" => "649"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Current status of fibreoptic bronchoscopy in intensive care medicine"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Martin-Loeches, A&#46; Artigas, F&#46; Gordo, J&#46;M&#46; A&#241;&#243;n, A&#46; Rodr&#237;guez, LL&#46; Blanch, J&#46; Cu&#241;at"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Martin-Loeches"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Artigas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gordo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "A&#241;&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "LL&#46;"
              "apellidos" => "Blanch"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Cu&#241;at"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357271200152X"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2012.09.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271200152X?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911200280X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S021056911200280X/v1_201301181210/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al d&#237;a en Medicina INTENSIVA&#46; MONITORIZACI&#211;N HEMODIN&#193;MICA EN EL PACIENTE CR&#205;TICO</span>"
    "titulo" => "Evidencia de la utilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "650"
        "paginaFinal" => "655"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Gil Cano, M&#46;I&#46; Monge Garc&#237;a, F&#46; Baigorri Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Gil Cano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;I&#46;"
            "apellidos" => "Monge Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "ignaciomonge&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Baigorri Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos y Urgencias&#44; Unidad de Investigaci&#243;n Experimental&#44; Hospital del SAS Jerez&#44; Jerez de la Frontera&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Corporaci&#243;n Sanitaria y Universitaria Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evidence on the utility of hemodynamic monitorization in the critical patient"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia cl&#237;nica al paciente cr&#237;tico implica&#44; con frecuencia&#44; afrontar complejos problemas que el m&#233;dico intensivista&#44; tradicionalmente&#44; ha intentado resolver aplicando actitudes juiciosas basadas en la consulta de libros de texto&#44; revistas m&#233;dicas de su especialidad&#44; o bien solicitando la opini&#243;n de expertos en la materia&#46; Sin embargo&#44; muchos de estos libros&#44; e incluso algunos art&#237;culos de revisi&#243;n publicados por prestigiosas revistas&#44; son el resultado de una colecci&#243;n subjetiva de la evidencia en vez de una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la misma&#46; Por ello&#44; con frecuencia&#44; se incluyen opiniones personales que no est&#225;n basadas en la mejor evidencia existente en el momento de su elaboraci&#243;n&#46; Se trata pues&#44; de una actitud m&#225;s pr&#243;xima al arte que a la ciencia&#44; donde la experiencia&#44; pericia o la maestr&#237;a individual se imponen al uso concienzudo&#44; expl&#237;cito y juicioso de la mejor evidencia existente a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes&#46; Este &#250;ltimo enfoque&#44; conocido como medicina basada en la evidencia &#40;MBE&#41;&#44; trata de integrar las mejores pruebas cient&#237;ficas disponibles&#44; es decir&#44; las que aportan la mejor evidencia&#44; con la experiencia cl&#237;nica individual y los valores del paciente para llegar a la decisi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s acertada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de mejor evidencia implica su jerarquizaci&#243;n&#44; es decir&#44; la evidencia m&#225;s alta de la jerarqu&#237;a deber&#237;a tener mayor impacto en resolver una decisi&#243;n cl&#237;nica que las observaciones de menor nivel&#46; En este sentido&#44; la MBE propone que los estudios cl&#237;nicos aleatorizados y las revisiones sistem&#225;ticas de los mismos &#40;metaan&#225;lisis&#41; conformen el mayor nivel de evidencia&#44; es decir&#44; sean los de mayor jerarqu&#237;a&#44; aunque no los &#250;nicos&#46; Por tanto&#44; tendr&#237;amos que depositar mayor confianza en las decisiones terap&#233;uticas basadas en una revisi&#243;n sistem&#225;tica o un estudio cl&#237;nico aleatorizado que en aquellas basadas en estudios de menor jerarqu&#237;a&#44; como por ejemplo estudios de tipo observacional o de tipo fisiol&#243;gico que&#44; aunque tambi&#233;n aportan evidencia&#44; lo hacen de una forma m&#225;s d&#233;bil&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n de estos conceptos es desafiada cada d&#237;a por la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; As&#237;&#44; la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados para intentar demostrar el beneficio o futilidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el enfermo cr&#237;tico resulta extremadamente compleja&#46; Recientemente&#44; diferentes expertos han alertado sobre las importantes limitaciones que los ensayos cl&#237;nicos y posteriores metaan&#225;lisis tienen en el campo de la medicina intensiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; es dif&#237;cil analizar y comparar diferentes estudios con t&#233;rminos tan imprecisos como s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo o sepsis&#44; que engloban poblaciones tan heterog&#233;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debemos tener en cuenta que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no constituye una herramienta terap&#233;utica&#44; para que esta redunde en beneficio para el paciente debe ir acoplada a un protocolo de tratamiento de probada eficacia&#46; Protocolo que&#44; por cierto&#44; no ha sido evaluado en la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La monitorizaci&#243;n&#44; por tanto&#44; sin objetivos terap&#233;uticos definidos no afecta a la evoluci&#243;n de los pacientes y no supone ning&#250;n beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por estos y otros motivos&#44; existen pocos estudios cl&#237;nicos aleatorizados en este campo de la medicina intensiva&#44; y la justificaci&#243;n para implementar la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica acaba descansando m&#225;s en argumentos de tipo fisiol&#243;gico que de otra naturaleza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Y es que los principios de fisiolog&#237;a y fisiopatolog&#237;a&#44; si bien no conforman una evidencia tan s&#243;lida como la atribuida a los ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis&#44; son los que nos ayudan a avanzar en la comprensi&#243;n de los procesos y enfermedades del paciente cr&#237;tico&#46; Adecuadamente procesados y analizados&#44; pueden servir adem&#225;s para continuar el proceso de toma de decisiones&#44; aunque aceptando siempre cierto grado de ensayo y error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Asumimos&#44; bas&#225;ndonos en estos argumentos&#44; que una mayor apreciaci&#243;n de la fisiopatolog&#237;a del proceso tratado y del mecanismo por el cual el tratamiento alcanza la mejor&#237;a&#44; nos facilitar&#225; la selecci&#243;n de las opciones terap&#233;uticas m&#225;s acertadas&#46; Es verdad que&#44; aunque atractivos para el cl&#237;nico y sobre todo para el investigador&#44; los argumentos fisiol&#243;gicos no siempre son validados por estudios cl&#237;nicos&#46; No obstante&#44; hay que ser conscientes de que no podemos detener el proceso de toma de decisiones frente a un paciente cuando no hay una revisi&#243;n sistem&#225;tica o un estudio cl&#237;nico aleatorizado que avalen la decisi&#243;n&#44; aunque s&#237; debemos ser prudentes y reconocer en qu&#233; tipo de evidencia nos apoyamos cuando adoptamos una decisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitorizaci&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#58; shock s&#233;ptico y lesi&#243;n pulmonar aguda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de un sistema de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica deber&#237;a evaluarse no solo por la capacidad del dispositivo en cuesti&#243;n para medir correctamente aquello para lo que ha sido dise&#241;ado &#40;como por ejemplo&#44; el gasto cardiaco&#41;&#44; ya que la mayor&#237;a de estos sistemas alcanzan este objetivo de un modo generalmente satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; la eficacia de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica deber&#237;a evaluarse por su capacidad para influir favorablemente&#44; a partir de la informaci&#243;n que aporta&#44; en la resoluci&#243;n del proceso y en la evoluci&#243;n final del paciente&#46; Para ello&#44; la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica debe ser capaz de detectar la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoperfusi&#243;n o hipoxia tisular global y&#44; cuando esta existe&#44; ayudar a implementar r&#225;pidamente el tratamiento m&#225;s adecuado tutelando sus resultados&#46; As&#237;&#44; las 2 premisas en las que deber&#237;a apoyarse la utilizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en primer lugar&#44; su superioridad para diagnosticar la presencia de inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoxia tisular global respecto a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">y en segundo lugar&#44; el beneficio que se obtiene con la aplicaci&#243;n de un tratamiento basado en objetivos hemodin&#225;micos predefinidos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente&#44; la exploraci&#243;n rutinaria no parece &#250;til para diagnosticar siempre hipoxia tisular&#44; habi&#233;ndose constatado en un grupo de 36 pacientes cr&#237;ticos que la estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica basada en la normalizaci&#243;n de las constantes vitales fue insuficiente para garantizar la adecuada perfusi&#243;n tisular reflejada por el incremento del &#225;cido l&#225;ctico y la disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un trabajo posterior&#44; esta vez en pacientes con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#44; estos mismos investigadores confirmaron la incapacidad que la evaluaci&#243;n hemodin&#225;mica basada en el examen f&#237;sico&#44; signos vitales&#44; PVC y diuresis tiene para detectar la persistencia de hipoxia tisular global frente a la incorporaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n continua de la saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno como subrogada del gasto cardiaco o del transporte de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; la capacidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;tiempo de relleno capilar &#62; 2 segundos&#44; piel moteada en las rodillas o frialdad en las extremidades&#41; para detectar hipoperfusi&#243;n tisular &#40;definida por la presencia de un &#237;ndice cardiaco &#60; 2&#44;5 L&#47;min&#47;m2 o de una saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno &#60; 60&#37;&#41; ha sido recientemente investigada en el subgrupo de 478 pacientes del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Fluid and Catheter Treatment Trial</span> &#40;FACTT&#41; que fueron monitorizados con el cat&#233;ter de arteria pulmonar &#40;CAT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los resultados de este estudio mostraron una baja sensibilidad de los 3 signos cl&#237;nicos &#40;12&#37; y 8&#37; para detectar un IC &#60; 2&#44;5 L&#47;min&#47;m2 y una SvO2 &#60; 60&#37; respectivamente&#41;&#44; con un bajo valor predictivo positivo igualmente bajo &#40;40 y 56&#37;&#41;&#46; Los autores concluyeron que&#44; en los pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; el examen f&#237;sico carec&#237;a de utilidad para detectar la existencia de un &#237;ndice card&#237;aco disminuido y&#47;o una saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno baja&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; tras incorporar la presi&#243;n venosa central y de las p&#233;rdidas de fluidos a los datos de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la informaci&#243;n segu&#237;a careciendo de utilidad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda cuesti&#243;n planteada&#44; la capacidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para influir favorablemente en la evoluci&#243;n final del shock s&#233;ptico&#44; ha sido objeto de una reciente revisi&#243;n en forma de metaan&#225;lisis que incluy&#243; 9 estudios de 29 publicaciones potenciales abarcando a 1&#46;001 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los autores concluyeron que la aplicaci&#243;n dentro de las primeras 24 h de la aparici&#243;n de la sepsis de una estrategia de &#171;resucitaci&#243;n cuantitativa estructurada&#187;&#44; es decir&#44; de intervenciones dirigidas hacia objetivos hemodin&#225;micos claramente definidos&#44; supon&#237;a una disminuci&#243;n significativa de la mortalidad&#46; Sin embargo&#44; cuando esta estrategia era implementada m&#225;s tard&#237;amente&#44; resultaba f&#250;til o incluso perjudicial&#46; Otro aspecto que destacaron los autores fue la variedad existente en los objetivos hemodin&#225;micos predefinidos en cada uno de los estudios analizados &#40;transporte de ox&#237;geno&#44; &#237;ndice cardiaco o saturaci&#243;n venosa central de ox&#237;geno&#44; por ejemplo&#41;&#46; Por ello&#44; en palabras de los autores&#44; se desconoce si alguno de estos objetivos terap&#233;uticos es superior a los otros&#44; y por tanto&#44; este aspecto deber&#237;a ser objeto de futuros estudios&#46; As&#237; por ejemplo&#44; hoy sabemos que las medidas din&#225;micas de precarga-dependencia &#40;elevaci&#243;n pasiva de las piernas&#44; variaci&#243;n de la presi&#243;n de pulso o del volumen sist&#243;lico&#44; por ejemplo&#41; son claramente superiores a las medidas consideradas est&#225;ticas &#40;presi&#243;n venosa central&#44; presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar&#44; &#225;reas o vol&#250;menes de c&#225;maras cardiacas&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; pero desconocemos si la implementaci&#243;n de un protocolo en el que la administraci&#243;n de fluidos est&#233; basada en medidas din&#225;micas redundar&#225; en m&#225;s beneficio que al utilizar medidas est&#225;ticas en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; la capacidad de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para influir favorablemente en la evoluci&#243;n del proceso no ha sido a&#250;n demostrada&#46; Shah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en un metaan&#225;lisis con 5&#46;051 pacientes incluidos en 13 ensayos cl&#237;nicos durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os&#44; concluyeron que el uso del CAT no increment&#243; la mortalidad ni aument&#243; el tiempo de estancia hospitalaria&#44; pero tampoco aport&#243; beneficio alguno&#46; En opini&#243;n de estos investigadores&#44; los resultados observados con la utilizaci&#243;n del CAT pudieron deberse a la ausencia de tratamientos efectivos basados en la informaci&#243;n obtenida del CAT&#44; al no existir un protocolo de tratamiento previamente definido asociado a la monitorizaci&#243;n&#46; Coincidiendo con estas observaciones&#44; recientemente Hadian y Pinsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; concluyeron que &#171;el uso general del CAT en el paciente cr&#237;tico no se asocia a cambios en la mortalidad o en la morbilidad &#40;nivel de evidencia 1&#41;&#44; mientras que existe un riesgo de arritmias durante su colocaci&#243;n y de infecci&#243;n y complicaciones tromb&#243;ticas cuando se mantiene de forma prolongada &#40;&#62; 48 h&#41;&#187;&#46; La recomendaci&#243;n de estos autores es evitar usar el CAT de forma indiscriminada y&#44; si decidimos emplearlo&#44; hacerlo siempre asociado a un protocolo terap&#233;utico que sea de eficacia probada&#46; Finalmente&#44; en una reciente actualizaci&#243;n de la revisi&#243;n de la base Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; no se encontraron diferencias en la mortalidad con o sin la utilizaci&#243;n del CAT&#44; aunque s&#237; en los costes&#44; que fueron superiores al utilizar en el grupo de CAT&#46; No obstante&#44; este trabajo vuelve a incidir en la necesidad de futuros estudios que permitan determinar los protocolos de tratamiento m&#225;s eficaces y establecer los grupos de pacientes que podr&#237;an beneficiarse del uso del CAT&#44; antes de abandonar definitivamente su uso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado los resultados del estudio FACTT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; que acopla a la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica de pacientes con lesi&#243;n pulmonar aguda un protocolo de tratamiento centrado fundamentalmente en la forma de administrar fluidos&#44; liberal o restrictiva&#46; Este estudio&#44; adem&#225;s de confirmar el beneficio de la estrategia restrictiva&#44; demuestra que la monitorizaci&#243;n con el CAT frente a la medida de la presi&#243;n venosa central no solo no aporta beneficio alguno&#44; sino que aumenta significativamente los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y de nuevo&#44; se concluye que el uso rutinario del CAT en el enfermo cr&#237;tico no est&#225; justificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el estudio FACTT no aborda completamente la cuesti&#243;n de la terapia guiada mediante el CAT en los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; ya que tanto el retraso en la colocaci&#243;n del CAT &#40;24 h desde el inicio de la lesi&#243;n pulmonar y 43 h desde el ingreso en UCI&#41;&#44; as&#237; como los valores de las primeras medidas hemodin&#225;micas obtenidas &#40;&#237;ndice card&#237;aco 4&#44;2 &#177; 1&#44;4 L&#47;min&#47;m2 y saturaci&#243;n venosa central 71&#44;5 &#177; 11&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; sugieren que los enfermos ya hab&#237;an sido en&#233;rgicamente resucitados en el momento de su inclusi&#243;n en el estudio&#46; Por este motivo&#44; en opini&#243;n de algunos expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la cuesti&#243;n realmente abordada en el estudio FACTT no ha sido si el CAT es o no de utilidad para guiar la resucitaci&#243;n inicial en los enfermos con lesi&#243;n pulmonar aguda&#44; sino por el contrario&#44; para limitarla y as&#237; evitar el incremento del edema pulmonar&#46; En la actualidad&#44; diferentes expertos e investigadores siguen manteniendo que el CAT puede ser de utilidad al menos en alg&#250;n subgrupo de pacientes con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n del edema pulmonar fue propuesta hace m&#225;s de 2 d&#233;cadas por Eisemberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Mitchell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> como una alternativa a la monitorizaci&#243;n con el CAT&#46; Estos autores incluyeron un total de 101 pacientes&#44; de los que 52 ten&#237;an SDRA&#44; y a los que se les implement&#243; un tratamiento basado en medida del edema pulmonar o de la presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar&#46; Los resultados mostraron que los enfermos tratados de seg&#250;n el grado de edema pulmonar&#44; recibieron menos fluidos intravenosos&#44; precisaron menos tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; menos tiempo de estancia en UCI y una tendencia a una mortalidad menor &#40;35 vs&#46; 47&#37;&#41;&#44; siendo el grupo m&#225;s beneficiado aquellos con edema pulmonar y presi&#243;n ocluida de arteria pulmonar no elevada&#46; Estudios observacionales posteriores han confirmado la relaci&#243;n entre la severidad del edema pulmonar y la mortalidad&#44; y lo que es m&#225;s importante&#44; entre la resoluci&#243;n del edema pulmonar y la evoluci&#243;n final del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Finalmente&#44; algunos grupos de investigadores y sociedades cient&#237;ficas&#44; han propuesto la medida del edema pulmonar para establecer el diagn&#243;stico de SDRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o para estratificar su severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por ello&#44; cada vez son m&#225;s los expertos que consideran que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; junto con la medida del edema pulmonar&#44; constituye una alternativa a la monitorizaci&#243;n mediante el CAT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en el paciente cr&#237;tico&#44; la inestabilidad hemodin&#225;mica con hipoxia tisular global a veces coincide con signos vitales estables&#44; y por tanto&#44; puede pasar desapercibida&#59; y en segundo lugar&#44; la aplicaci&#243;n precoz de un protocolo de resucitaci&#243;n estructurada con objetivos hemodin&#225;micos predefinidos ha demostrado disminuir la mortalidad&#44; al menos en aquellos con sepsis grave o shock s&#233;ptico&#46; Todo ello&#44; va a favor del uso de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica para reconocer y tratar la situaci&#243;n de hipoxia tisular precozmente&#46; Sin embargo&#44; queda a&#250;n por aclarar cu&#225;l es esa monitorizaci&#243;n qu&#233; deber&#237;amos usar&#44; ya que la superioridad de un objetivo hemodin&#225;mico sobre otro &#40;como por ejemplo&#44; la optimizaci&#243;n de la precarga en base a medidas din&#225;micas o la monitorizaci&#243;n del edema pulmonar&#41;&#44; est&#225; a&#250;n por establecer&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitorizaci&#243;n en el paciente quir&#250;rgico de alto riesgo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a mayor est&#225; asociada a un aumento significativo de la demanda de ox&#237;geno&#46; En condiciones normales&#44; los pacientes con una reserva cardiopulmonar conservada compensan esta demanda aumentada incrementando su gasto cardiaco y la extracci&#243;n tisular de ox&#237;geno&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes de alto riesgo&#44; ya sea por la comorbilidad existente y&#47;o por la naturaleza misma de la intervenci&#243;n&#44; esta reserva fisiol&#243;gica puede ser insuficiente para hacer frente al aumento de la demanda metab&#243;lica durante el estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; haciendo m&#225;s probable la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; disfunci&#243;n org&#225;nica e incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por este motivo&#44; la aplicaci&#243;n de una estrategia hemodin&#225;mica dirigida a incrementar el aporte de ox&#237;geno durante el per&#237;odo perioperatorio &#40;incluso hasta 8 horas despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#41;&#44; mediante el establecimiento de objetivos hemodin&#225;micos claramente definidos&#44; ha demostrado mejorar el pron&#243;stico de los pacientes quir&#250;rgicos de alto riesgo en t&#233;rminos de reducci&#243;n del n&#250;mero de complicaciones&#44; disminuci&#243;n de la estancia y los costes hospitalarios&#44; as&#237; como de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; los beneficios de estas estrategias parecen repercutir positivamente no solo a corto plazo&#44; sino tambi&#233;n en la evoluci&#243;n de los a&#241;os posteriores a su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de m&#225;s de 2 d&#233;cadas&#44; m&#225;s de 20 estudios aleatorizados y varios metaan&#225;lisis han puesto de manifiesto c&#243;mo la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; cuando va acompa&#241;ada de un protocolo cuyo objetivo &#250;ltimo es incrementar el aporte de ox&#237;geno a los tejidos con el fin de prevenir la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; beneficia a los pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39&#8211;44</span></a>&#46; A pesar de que esta poblaci&#243;n en riesgo puede representar tan solo un peque&#241;o porcentaje del total de pacientes sometidos a intervenciones quir&#250;rgicas&#44; su alta mortalidad supone la mayor parte del total de muertes relacionadas con la cirug&#237;a&#44; lo que en t&#233;rminos globales implica un gran n&#250;mero de pacientes que potencialmente podr&#237;an beneficiarse de estas estrategias de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#243;gicamente&#44; la evoluci&#243;n de la optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica y de sus objetivos terap&#233;uticos est&#225; estrechamente ligada a los avances tecnol&#243;gicos en monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Si bien en sus inicios el CAT era el sistema predominante &#40;si no el &#250;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; la aparici&#243;n de nuevos dispositivos m&#237;nimamente invasivos&#44; como el Doppler esof&#225;gico o los sistemas basados en el an&#225;lisis de la presi&#243;n arterial&#44; facilitaron la elaboraci&#243;n de algoritmos terap&#233;uticos cuyos objetivos eran m&#225;s f&#225;cilmente aplicables&#46; De igual modo&#44; la utilizaci&#243;n terap&#233;utica en este &#225;rea de lo que se ha venido a denominarse como &#171;monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica funcional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; ha permitido tambi&#233;n la racionalizaci&#243;n de la administraci&#243;n de fluidos mediante el uso de par&#225;metros din&#225;micos de precarga-dependencia&#44; como la variaci&#243;n de volumen sist&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; de tal modo que los pacientes reciben la cantidad necesaria de fluidos en el momento adecuado con el fin de evitar la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n tisular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante resaltar que&#44; a pesar la larga evidencia acumulada &#40;en muchos casos mayor que algunas de las recomendaciones com&#250;nmente reconocidas en la actualidad&#41;&#44; la optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica no ha tenido una aceptaci&#243;n generalizada ni uniforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; salvo quiz&#225;s contadas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La causa de esta baja aceptaci&#243;n y de su heterog&#233;nea implantaci&#243;n parece ser compleja y multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;50</span></a>&#44; aunque parecen estar involucrados motivos como una mayor necesidad de recursos &#40;y por tanto&#44; un aparente mayor gasto econ&#243;mico&#41;&#44; la necesidad de una atenci&#243;n m&#225;s continuada y personalizada por parte del m&#233;dico&#44; as&#237; como la aparente confusi&#243;n causada por la diversidad de objetivos hemodin&#225;micos disponibles&#46; Sin embargo&#44; a pesar de algunas ambig&#252;edades&#44; parece demostrado que las estrategias de optimizaci&#243;n hemodin&#225;mica repercuten claramente y de forma positiva en la evoluci&#243;n estos pacientes&#44; por lo que su adopci&#243;n est&#225; m&#225;s que justificada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n sobre monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica adolece de habernos centrado m&#225;s en la discusi&#243;n del c&#243;mo que del para qu&#233;&#46; Mezclamos los datos que nos proporcionan los distintos sistemas&#44; unos sobre la existencia de hipoperfusi&#243;n tisular&#44; con otros que nos orientan sobre la situaci&#243;n de los determinantes de la funci&#243;n card&#237;aca&#44; sobre los que tendremos que actuar para intentar corregir los anteriores&#46; Adem&#225;s&#44; empleamos protocolos de actuaci&#243;n similares en distintos grupos de pacientes&#44; por etiolog&#237;a o por estadio evolutivo&#46; Es prioritario definir mejor los objetivos de la resucitaci&#243;n en nuestros pacientes cr&#237;ticos&#44; dependiendo del tipo y del momento&#46; Solo as&#237; podremos avanzar en nuevas medidas&#44; m&#225;s all&#225; de la modificaci&#243;n del rendimiento cardiaco y&#44; consecuentemente&#44; evaluar aquellos elementos de monitorizaci&#243;n que nos resultan m&#225;s adecuados para nuestro prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el impacto de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en la evoluci&#243;n del paciente no solo depende de la fiabilidad de los sistemas de monitorizaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en la comprensi&#243;n de las bases fisiol&#243;gicas en las que se basan estos dispositivos&#44; as&#237; como en el estricto conocimiento de sus limitaciones y en la correcta y juiciosa interpretaci&#243;n de sus valores&#46; Sin embargo&#44; al igual que el m&#225;s sublime Stradivarius&#44; aun en manos virtuosas&#44; sonar&#225; ordinario y desapasionado sin una partitura inspiradora&#44; ning&#250;n dispositivo de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; independientemente de lo avanzado y preciso que sea&#44; ejercer&#225; ning&#250;n efecto positivo en la evoluci&#243;n del paciente a menos que se acompa&#241;e de un protocolo terap&#233;utico de probada eficacia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Ignacio Monge Garc&#237;a es <span class="elsevierStyleItalic">consultant</span> de Edwards Lifesciences&#46; El resto de autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres10904"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12344"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres10903"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec12343"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n en el enfermo cr&#237;tico&#58; shock s&#233;ptico y lesi&#243;n pulmonar aguda"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n en el paciente quir&#250;rgico de alto riesgo"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec12344"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica"
            1 => "Paciente cr&#237;tico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec12343"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "Hemodynamic monitoring"
            1 => "Critically ill patients"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica es una herramienta de indudable valor para la evaluaci&#243;n de los pacientes cr&#237;ticos&#46; Nos permite no solo detectar y determinar el origen de la inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; sino tambi&#233;n guiar la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s adecuado y evaluar con posterioridad su efectividad&#46; Sin embargo&#44; la monitorizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no constituye una herramienta terap&#233;utica y su empleo&#44; sin un objetivo claramente definido&#44; no tiene por qu&#233; afectar a la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Para que la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica redunde en beneficio para este debe ir necesariamente acoplada a un protocolo de tratamiento que efectivamente haya demostrado mejorar su pron&#243;stico&#46; En consecuencia&#44; la utilidad de los sistemas de monitorizaci&#243;n no deber&#237;a evaluarse tan solo por la exactitud y fiabilidad de sus medidas&#44; sino tambi&#233;n por la capacidad de afectar favorablemente a la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; En este sentido&#44; gran parte de los argumentos utilizados en contra del empleo de la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica tienen su origen en un uso no racionalizado de la misma y en la aplicaci&#243;n no dirigida a objetivos hemodin&#225;micos concretos y de demostrado beneficio para el paciente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemodynamic monitoring is a tool of great value for the assessment of critically ill patients&#46; It can not only detect and determine the source of hemodynamic instability&#44; but also guide the choice of appropriate treatment and further evaluate its effectiveness&#46; However&#44; monitoring <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> is not a therapeutic tool and its use in the absence of a well-defined objective&#44; need not affect patient outcome&#46; To improve outcome&#44; hemodynamic monitoring necessarily must be coupled to a treatment protocol that has effectively been shown to improve outcome&#46; Accordingly&#44; the usefulness of monitoring systems should be evaluated not only on the basis of the accuracy and reliability of their measurements&#44; but also on the ability to positively affect patient outcome&#46; In this regard&#44; many of the arguments against the use of hemodynamic monitoring are a consequence of non-protocolized use and of application not directed towards specific hemodynamic objectives of proven benefit for the patient&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based medicine&#46; A new approach to teaching the practice of medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Evidence-Based Medicine Working G&#46;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "268"
                        "paginaInicial" => "2420"
                        "paginaFinal" => "2425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1404801"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence based medicine&#58; what it is and what it isn&#8217;t"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Sackett"
                            1 => "W&#46;M&#46; Rosenberg"
                            2 => "J&#46;A&#46; Gray"
                            3 => "R&#46;B&#46; Haynes"
                            4 => "W&#46;S&#46; Richardson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "312"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8555924"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis under the spotlight&#58; focused on a meta-analysis of ventilator weaning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Tobin"
                            1 => "A&#46; Jubran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000297883.04634.11"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18007269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; convenient assumptions and inconvenient truth"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000297959.02114.2B"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "328"
                        "paginaFinal" => "329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18158438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is acute lung injury&#63; What is ARDS&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "1721"
                        "paginaFinal" => "1726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7781374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular monitoring tools&#58; use and misuse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Bellomo"
                            1 => "S&#46; Uchino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical review&#58; Update on hemodynamic monitoring--a consensus of 16"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            1 => "A&#46; Rhodes"
                            2 => "A&#46; Perel"
                            3 => "G&#46;S&#46; Martin"
                            4 => "G&#46; Della Rocca"
                            5 => "B&#46; Vallet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10291"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early non-invasive cardiac output monitoring in hemodynamically unstable intensive care patients&#58; a multi-center randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Takala"
                            1 => "E&#46; Ruokonen"
                            2 => "J&#46;J&#46; Tenhunen"
                            3 => "I&#46; Parviainen"
                            4 => "S&#46;M&#46; Jakob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10273"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practical issues of hemodynamic monitoring at the bedside"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Polanco"
                            1 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.suc.2006.09.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Clin North Am"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1431"
                        "paginaFinal" => "1456"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17116456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unproven clinical evidence in mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Marini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e32834ef425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22157253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thinking outside the &#40;cardiac output&#41; box"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Michard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31824112fa"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1361"
                        "paginaFinal" => "1362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22425843"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resuscitation of the critically ill in the ED&#58; responses of blood pressure&#44; heart rate&#44; shock index&#44; central venous oxygen saturation&#44; and lactate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;Y&#46; Rady"
                            1 => "E&#46;P&#46; Rivers"
                            2 => "R&#46;M&#46; Nowak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8924150"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of physical examination with pulmonary artery catheter parameters in acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;K&#46; Grissom"
                            1 => "A&#46;H&#46; Morris"
                            2 => "P&#46;N&#46; Lanken"
                            3 => "M&#46; Ancukiewicz"
                            4 => "J&#46;F&#46; Orme Jr&#46;"
                            5 => "D&#46;A&#46; Schoenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2720"
                        "paginaFinal" => "2726"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19885995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Jones"
                            1 => "M&#46;D&#46; Brown"
                            2 => "S&#46; Trzeciak"
                            3 => "N&#46;I&#46; Shapiro"
                            4 => "J&#46;S&#46; Garrett"
                            5 => "A&#46;C&#46; Heffner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318186f839"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2734"
                        "paginaFinal" => "2739"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18766093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients&#58; a systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Marik"
                            1 => "R&#46; Cavallazzi"
                            2 => "T&#46; Vasu"
                            3 => "A&#46; Hirani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181a590da"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2642"
                        "paginaFinal" => "2647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19602972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does central venous pressure predict fluid responsiveness&#63; A systematic review of the literature and the tale of seven mares"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Marik"
                            1 => "M&#46; Baram"
                            2 => "B&#46; Vahid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.07-2331"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart lung interactions during mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e3283532b73"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22473256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients&#58; meta-analysis of randomized clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Shah"
                            1 => "V&#46; Hasselblad"
                            2 => "L&#46;W&#46; Stevenson"
                            3 => "C&#46; Binanay"
                            4 => "C&#46;M&#46; O&#8217;connor"
                            5 => "G&#46; Sopko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.294.13.1664"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "294"
                        "paginaInicial" => "1664"
                        "paginaFinal" => "1670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16204666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter&#58; impact data and complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Hadian"
                            1 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc4834"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17164020"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Harvey"
                            1 => "D&#46; Young"
                            2 => "W&#46; Brampton"
                            3 => "A&#46;B&#46; Cooper"
                            4 => "G&#46; Doig"
                            5 => "W&#46; Sibbald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD003408.pub3"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "paginaInicial" => "CD003408"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41; Clinical Trials"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;P&#46; Wiedemann"
                            1 => "A&#46;P&#46; Wheeler"
                            2 => "G&#46;R&#46; Bernard"
                            3 => "B&#46;T&#46; Thompson"
                            4 => "D&#46; Hayden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa062200"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2564"
                        "paginaFinal" => "2575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714767"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41; Clinical Trials"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Wheeler"
                            1 => "G&#46;R&#46; Bernard"
                            2 => "B&#46;T&#46; Thompson"
                            3 => "D&#46; Schoenfeld"
                            4 => "H&#46;P&#46; Wiedemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa061895"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2213"
                        "paginaFinal" => "2224"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714768"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of pulmonary artery catheter use on costs and long-term outcomes of acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Clermont"
                            1 => "L&#46; Kong"
                            2 => "L&#46;A&#46; Weissfeld"
                            3 => "J&#46;R&#46; Lave"
                            4 => "G&#46;D&#46; Rubenfeld"
                            5 => "M&#46;S&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0022512"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e22512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21811626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary-artery catheters--peace at last&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Shure"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMe068099"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "2273"
                        "paginaFinal" => "2274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16714770"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A reappraisal for the use of pulmonary artery catheters"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc4828"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17164013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective study of lung water measurements during patient management in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Eisenberg"
                            1 => "J&#46;R&#46; Hansbrough"
                            2 => "D&#46; Anderson"
                            3 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/136.3.662"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "662"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3307570"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Mitchell"
                            1 => "D&#46; Schuller"
                            2 => "F&#46;S&#46; Calandrino"
                            3 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm/145.5.990"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "990"
                        "paginaFinal" => "998"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1586077"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extravascular lung water determined with single transpulmonary thermodilution correlates with the severity of sepsis-induced acute lung injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;V&#46; Kuzkov"
                            1 => "M&#46;Y&#46; Kirov"
                            2 => "M&#46;A&#46; Sovershaev"
                            3 => "V&#46;N&#46; Kuklin"
                            4 => "E&#46;V&#46; Suborov"
                            5 => "K&#46; Waerhaug"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000218817.24208.2E"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1647"
                        "paginaFinal" => "1653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625129"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Sakka"
                            1 => "M&#46; Klein"
                            2 => "K&#46; Reinhart"
                            3 => "A&#46; Meier-Hellmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "2080"
                        "paginaFinal" => "2086"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12475851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transpulmonic termodilution in diagnostics of early implications of acute damage of lungs &#40;methodical references of Scientific Research Institute GR of the Russian Academy of Medical Sciences&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;V&#46; Moroz"
                            1 => "A&#46;M&#46; Golubev"
                            2 => "J&#46;A&#46; Churljaev"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Russian Federation&#58; Russian Academy of Medical Sciences"
                        "editorialLocalizacion" => "Moscow"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute Respiratory Distress Syndrome &#40;ARDS&#41;&#58; The &#8220;Berlin Definition&#8221;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Rainieri"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "24th Annual Congress ICC"
                        "conferencia" => "Berlin"
                        "serieFecha" => "2001"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measurement of extravascular lung water using the single indicator method in patients&#58; research and potential clinical value"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; Brown"
                            1 => "K&#46;D&#46; Liu"
                            2 => "M&#46;A&#46; Matthay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplung.00127.2009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "297"
                        "paginaInicial" => "L547"
                        "paginaFinal" => "L558"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19617309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How important is the measurement of extravascular lung water&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Fernandez-Mondejar"
                            1 => "F&#46; Guerrero-Lopez"
                            2 => "M&#46; Colmenero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MCC.0b013e328011459b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17198053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill&#58; bedside alternatives to the pulmonary artery catheter"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46; Isakow"
                            1 => "D&#46;P&#46; Schuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplung.00277.2006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "L1118"
                        "paginaFinal" => "L1131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16891389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of oxygen debt in the development of organ failure sepsis&#44; and death in high-risk surgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;C&#46; Shoemaker"
                            1 => "P&#46;L&#46; Appel"
                            2 => "H&#46;B&#46; Kram"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1623755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay&#46; A randomised&#44; controlled trial &#91;ISRCTN38797445&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Pearse"
                            1 => "D&#46; Dawson"
                            2 => "J&#46; Fawcett"
                            3 => "A&#46; Rhodes"
                            4 => "R&#46;M&#46; Grounds"
                            5 => "E&#46;D&#46; Bennett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3887"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "R687"
                        "paginaFinal" => "R693"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356219"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review and meta-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Hamilton"
                            1 => "M&#46; Cecconi"
                            2 => "A&#46; Rhodes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e3181eeaae5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "1392"
                        "paginaFinal" => "1402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20966436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Goal-directed therapy in high-risk surgical patients&#58; a 15-year follow-up study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rhodes"
                            1 => "M&#46; Cecconi"
                            2 => "M&#46; Hamilton"
                            3 => "J&#46; Poloniecki"
                            4 => "J&#46; Woods"
                            5 => "O&#46; Boyd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-010-1869-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1327"
                        "paginaFinal" => "1332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20376431"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Maximizing oxygen delivery in critically ill patients&#58; a methodologic appraisal of the evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Heyland"
                            1 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            2 => "D&#46; King"
                            3 => "P&#46; Kernerman"
                            4 => "C&#46; Brun-Buisson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "524"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8625644"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Kern"
                            1 => "W&#46;C&#46; Shoemaker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1686"
                        "paginaFinal" => "1692"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of hemodynamic optimization&#58; relationship to methodological quality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Poeze"
                            1 => "J&#46;W&#46; Greve"
                            2 => "G&#46; Ramsay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3902"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "R771"
                        "paginaFinal" => "R779"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients&#63;&#46; A meta-analytic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Brienza"
                            1 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            2 => "M&#46; Marucci"
                            3 => "T&#46; Fiore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181a00a43"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2079"
                        "paginaFinal" => "2090"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery&#58; a meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            1 => "M&#46; Marucci"
                            2 => "M&#46; Testini"
                            3 => "N&#46; Brienza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "637"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837807"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Haemodynamic goal-directed therapy and postoperative infections&#58; earlier is better&#46; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Dalfino"
                            1 => "M&#46;T&#46; Giglio"
                            2 => "F&#46; Puntillo"
                            3 => "M&#46; Marucci"
                            4 => "N&#46; Brienza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10284"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R154"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21702945"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hemodynamic monitoring and management in patients undergoing high risk surgery&#58; a survey among North American and European anesthesiologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Cannesson"
                            1 => "G&#46; Pestel"
                            2 => "C&#46; Ricks"
                            3 => "A&#46; Hoeft"
                            4 => "A&#46; Perel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10364"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21843353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional hemodynamic monitoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Pinsky"
                            1 => "D&#46; Payen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc3927"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16356240"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients&#58; results of prospective randomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Benes"
                            1 => "I&#46; Chytra"
                            2 => "P&#46; Altmann"
                            3 => "M&#46; Hluchy"
                            4 => "E&#46; Kasal"
                            5 => "R&#46; Svitak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc9070"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "R118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553586"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative hemodynamic therapy&#58; quality improvement programs should help to resolve our uncertainty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Michard"
                            1 => "M&#46; Cannesson"
                            2 => "B&#46; Vallet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10336"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21989107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Powell-Tuck J&#44; Gosling P&#44; Lobo DN&#44; Allison SP&#44; Carlson GL&#44; Gore M&#44; et al&#46; British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients &#40;GIFTASUP&#41;&#46; 2008 &#91;consultado 5 Jun 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ics.ac.uk/intensive_care_professional/standards_and_guidelines/british_consensus_guidelines_on_intravenous_fluid_therapy_for_adult_surgical_patients__giftasup__2008">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ics&#46;ac&#46;uk&#47;intensive&#95;care&#95;professional&#47;standards&#95;and&#95;guidelines&#47;british&#95;consensus&#95;guidelines&#95;on&#95;intravenous&#95;fluid&#95;therapy&#95;for&#95;adult&#95;surgical&#95;patients&#95;&#95;giftasup&#95;&#95;2008</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Poor adoption of hemodynamic optimization during major surgery&#58; are we practicing substandard care&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Miller"
                            1 => "A&#46;M&#46; Roche"
                            2 => "T&#46;J&#46; Gan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/ANE.0b013e318218cc4f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "1274"
                        "paginaFinal" => "1276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21613196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112002343/v1_201301181210/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "55"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Puesta al d&#237;a en Medicina Intensiva&#58; Monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica en el paciente cr&#237;tico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003600000009/v1_201301181210/S0210569112002343/v1_201301181210/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569112002343?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 94 8 102
2024 Octubre 901 73 974
2024 Septiembre 974 55 1029
2024 Agosto 695 69 764
2024 Julio 512 59 571
2024 Junio 548 138 686
2024 Mayo 476 67 543
2024 Abril 382 74 456
2024 Marzo 280 57 337
2024 Febrero 272 63 335
2024 Enero 302 37 339
2023 Diciembre 207 38 245
2023 Noviembre 211 48 259
2023 Octubre 221 37 258
2023 Septiembre 146 36 182
2023 Agosto 134 24 158
2023 Julio 127 46 173
2023 Junio 78 16 94
2023 Mayo 20 21 41
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?