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pero abrieron la puerta a su aplicaci&#243;n a otro tipo de pacientes con IRA&#46; Actualmente&#44; con la mejora en el conocimiento de la t&#233;cnica&#44; la adquisici&#243;n progresiva de experiencia y con los avances tecnol&#243;gicos de los dispositivos existentes&#44; la VNI se ha convertido en una t&#233;cnica habitual en la UCI&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la VNI en Espa&#241;a ha ido en aumento en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y aunque la utilizaci&#243;n de la VNI en nuestro pa&#237;s es relativamente elevada compar&#225;ndola con su uso en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; probablemente a&#250;n se encuentra infrautilizada&#46; Su uso es habitual en aquellos pacientes con exacerbaci&#243;n de su EPOC o en pacientes con edema agudo de pulm&#243;n&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a su uso es excepcional en otras entidades como en el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; o el asma&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen muchas dudas de que una indicaci&#243;n y un uso correcto de la VNI en la UCI puede evitar la intubaci&#243;n traqueal y la VM&#44; mejorar la oxigenaci&#243;n y la mec&#225;nica respiratoria&#44; disminuir las complicaciones&#44; acortar la estancia hospitalaria y&#44; finalmente&#44; reducir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Pero estos datos&#44; &#191;justifican su uso en todos los pacientes cr&#237;ticos y en todas las circunstancias&#63; La respuesta&#44; sin duda&#44; es no&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio&#44; la mayor&#237;a de los estudios sobre VNI en UCI se llevaron a cabo en pacientes con exacerbaci&#243;n de su EPOC o por edema agudo de pulm&#243;n cardiog&#233;nico&#46; Posteriormente&#44; la literatura es abundante y rotunda cuando hablamos de los beneficios de la VNI en este tipo de pacientes y est&#225; bien claro que&#44; cuando la IRA es secundaria a estas patolog&#237;as&#44; la VNI deber&#237;a contemplarse siempre como herramienta terap&#233;utica de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNI tambi&#233;n ha demostrado mejorar el pron&#243;stico en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con enfermedades hematol&#243;gicas que desarrollan IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos pacientes&#44; cuando ingresan en la UCI y requieren intubaci&#243;n con VM&#44; presentan una incidencia alta de neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n&#44; de morbilidad y de mortalidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la evidencia de los beneficios de la VNI en otras causas de IRA hipox&#233;mica es menos clara&#46; As&#237;&#44; en el caso espec&#237;fico de la IRA secundaria a neumon&#237;a adquirida en la comunidad o al SDRA&#44; el &#233;xito de la VNI es menor y muy variable seg&#250;n el tipo de pacientes&#44; la experiencia del grupo en la t&#233;cnica y los dispositivos utilizados&#46; Un estudio que pone claramente de relieve esta variabilidad en su aplicaci&#243;n es el de Berenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en el que se eval&#250;a la t&#233;cnica en pacientes afectos de neumon&#237;a debida al virus H1N1&#46; A pesar de los estudios que observan beneficios de la VNI en los pacientes con IRA hipox&#233;mica&#44; el uso de la VNI en estos casos todav&#237;a es controvertido y ampliamente debatido&#44; sin llegar a establecer una indicaci&#243;n para su empleo en las gu&#237;as de consenso internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta falta de recomendaci&#243;n es debida a los malos resultados publicados en algunos trabajos en relaci&#243;n con el fracaso de la VNI&#46; En estos estudios&#44; el &#233;xito de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica se asoci&#243; a mejores resultados globales&#46; Sin embargo&#44; el fracaso de la t&#233;cnica y la necesidad final de intubaci&#243;n y VM de los pacientes en los que hab&#237;a fracasado aument&#243; de forma significativa la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span>&#44; Delgado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> muestran unos resultados opuestos a los anteriores&#44; afirmando que el fracaso de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica no empeora su pron&#243;stico ni aumenta la mortalidad&#46; En otro art&#237;culo publicado tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span>&#44; Fern&#225;ndez-Vivas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hallan unos resultados similares&#46; Sin embargo&#44; debemos ser prudentes y cautelosos a la hora de interpretar estos resultados&#44; ya que ambos no fueron dise&#241;ados originariamente para la evaluaci&#243;n de este aspecto de la VNI&#44; siendo el primero de ellos un suban&#225;lisis a partir de un estudio prospectivo previo y el segundo un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo y descriptivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de observar tanta discrepancia entre los estudios publicados sobre la VNI y la falta de una recomendaci&#243;n clara por parte de las diferentes sociedades&#44; nos hacemos la siguiente pregunta&#58; &#191;en qu&#233; casos de la IRA hipox&#233;mica deber&#237;amos aplicar inicialmente la VNI sin que esto repercuta negativamente en su evoluci&#243;n&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener el m&#225;ximo rendimiento de la t&#233;cnica y mejorar el pron&#243;stico en este tipo de pacientes&#44; es fundamental saber&#58; &#191;cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y d&#243;nde aplicar la VNI&#63; Adem&#225;s&#44; es importante saber reconocer e identificar precozmente el fracaso de la t&#233;cnica&#44; procediendo&#44; si esto ocurre&#44; r&#225;pidamente a la intubaci&#243;n y a la VM&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todo lo publicado hasta ahora&#44; creemos que una recomendaci&#243;n razonable y cauta para maximizar las opciones de &#233;xito de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica es una cuidadosa selecci&#243;n de los pacientes tributarios a ser tratados&#46; As&#237; pues&#44; seleccionaremos a aquellos pacientes con estabilidad de la hemodinamia&#44; con fracaso de menos de 2 &#243;rganos y que mantengan un nivel de conciencia suficiente&#46; La deberemos iniciar de forma precoz&#44; debe ser manejada por personal experimentado en la t&#233;cnica y en unidades donde el paciente pueda estar suficientemente monitorizado&#46; Deberemos prestar especial atenci&#243;n a la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes mayores&#44; con puntuaciones en las escalas de gravedad m&#225;s elevadas&#44; con trabajo respiratorio y con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a o SDRA como causa de la IRA hipox&#233;mica&#46; Tambi&#233;n deberemos tener en cuenta la aparici&#243;n de signos sugestivos de fracaso de la VNI&#44; como la falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y de la oxigenaci&#243;n en las primeras horas tras el inicio de la VNI&#46; Esta monitorizaci&#243;n intensiva realizada en intensivos permitir&#225; detectar precozmente el fracaso de la VNI y ofrecer una r&#225;pida intubaci&#243;n con VM protectora si fuera necesario&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos a considerar de la VNI es su utilizaci&#243;n en los procesos de weaning dificultoso o en la facilitaci&#243;n de la extubaci&#243;n precoz en la IRA hipox&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque estos aspectos adicionales superan el motivo de esta editorial y no vamos a abordarlos ahora&#44; probablemente sean l&#237;neas de investigaci&#243;n futuras sobre la VNI en los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir y a modo de resumen&#44; en vista de los estudios publicados&#44; podemos preguntarnos y responder lo siguiente&#58;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;ndo utilizaremos la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA en pacientes inmunodeprimidos o con malignidad hematol&#243;gica en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA secundaria a descompensaci&#243;n de la EPOC o edema agudo de pulm&#243;n cardiog&#233;nico&#44; traumatismo tor&#225;cico o atelectasia en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA hipox&#233;mica secundaria a neumon&#237;a de la comunidad o&#47;y SDRA en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prevenci&#243;n de la IRA tras la extubaci&#243;n en aquellos pacientes con elevado riesgo de desarrollar IRA despu&#233;s de ser extubados por antecedentes de EPOC o por insuficiencia card&#237;aca previa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo y d&#243;nde utilizaremos la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNI se debe aplicar de forma precoz&#44; debe ser manejada por personal experimentado en la t&#233;cnica y en unidades donde el paciente pueda estar suficientemente monitorizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IRA hipox&#233;mica se debe prestar especial atenci&#243;n a la evoluci&#243;n de los pacientes mayores con puntuaciones en las escalas de gravedad m&#225;s elevadas&#44; con trabajo respiratorio&#44; con neumon&#237;a o SDRA como causa de la IRA hipox&#233;mica y con falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y de la oxigenaci&#243;n tras el inicio de la VNI&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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Editorial
Ventilación no invasiva: ¿cuándo, cómo y dónde?
Noninvasive ventilation: When, how and where?
C. Lorencio, J.M. Sirvent
Autor para correspondencia
jsirvent.girona.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta, Girona, España
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pero abrieron la puerta a su aplicaci&#243;n a otro tipo de pacientes con IRA&#46; Actualmente&#44; con la mejora en el conocimiento de la t&#233;cnica&#44; la adquisici&#243;n progresiva de experiencia y con los avances tecnol&#243;gicos de los dispositivos existentes&#44; la VNI se ha convertido en una t&#233;cnica habitual en la UCI&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la VNI en Espa&#241;a ha ido en aumento en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y aunque la utilizaci&#243;n de la VNI en nuestro pa&#237;s es relativamente elevada compar&#225;ndola con su uso en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; probablemente a&#250;n se encuentra infrautilizada&#46; Su uso es habitual en aquellos pacientes con exacerbaci&#243;n de su EPOC o en pacientes con edema agudo de pulm&#243;n&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a su uso es excepcional en otras entidades como en el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41; o el asma&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen muchas dudas de que una indicaci&#243;n y un uso correcto de la VNI en la UCI puede evitar la intubaci&#243;n traqueal y la VM&#44; mejorar la oxigenaci&#243;n y la mec&#225;nica respiratoria&#44; disminuir las complicaciones&#44; acortar la estancia hospitalaria y&#44; finalmente&#44; reducir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Pero estos datos&#44; &#191;justifican su uso en todos los pacientes cr&#237;ticos y en todas las circunstancias&#63; La respuesta&#44; sin duda&#44; es no&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio&#44; la mayor&#237;a de los estudios sobre VNI en UCI se llevaron a cabo en pacientes con exacerbaci&#243;n de su EPOC o por edema agudo de pulm&#243;n cardiog&#233;nico&#46; Posteriormente&#44; la literatura es abundante y rotunda cuando hablamos de los beneficios de la VNI en este tipo de pacientes y est&#225; bien claro que&#44; cuando la IRA es secundaria a estas patolog&#237;as&#44; la VNI deber&#237;a contemplarse siempre como herramienta terap&#233;utica de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNI tambi&#233;n ha demostrado mejorar el pron&#243;stico en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con enfermedades hematol&#243;gicas que desarrollan IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos pacientes&#44; cuando ingresan en la UCI y requieren intubaci&#243;n con VM&#44; presentan una incidencia alta de neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n&#44; de morbilidad y de mortalidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la evidencia de los beneficios de la VNI en otras causas de IRA hipox&#233;mica es menos clara&#46; As&#237;&#44; en el caso espec&#237;fico de la IRA secundaria a neumon&#237;a adquirida en la comunidad o al SDRA&#44; el &#233;xito de la VNI es menor y muy variable seg&#250;n el tipo de pacientes&#44; la experiencia del grupo en la t&#233;cnica y los dispositivos utilizados&#46; Un estudio que pone claramente de relieve esta variabilidad en su aplicaci&#243;n es el de Berenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en el que se eval&#250;a la t&#233;cnica en pacientes afectos de neumon&#237;a debida al virus H1N1&#46; A pesar de los estudios que observan beneficios de la VNI en los pacientes con IRA hipox&#233;mica&#44; el uso de la VNI en estos casos todav&#237;a es controvertido y ampliamente debatido&#44; sin llegar a establecer una indicaci&#243;n para su empleo en las gu&#237;as de consenso internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Esta falta de recomendaci&#243;n es debida a los malos resultados publicados en algunos trabajos en relaci&#243;n con el fracaso de la VNI&#46; En estos estudios&#44; el &#233;xito de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica se asoci&#243; a mejores resultados globales&#46; Sin embargo&#44; el fracaso de la t&#233;cnica y la necesidad final de intubaci&#243;n y VM de los pacientes en los que hab&#237;a fracasado aument&#243; de forma significativa la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span>&#44; Delgado et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> muestran unos resultados opuestos a los anteriores&#44; afirmando que el fracaso de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica no empeora su pron&#243;stico ni aumenta la mortalidad&#46; En otro art&#237;culo publicado tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span>&#44; Fern&#225;ndez-Vivas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> hallan unos resultados similares&#46; Sin embargo&#44; debemos ser prudentes y cautelosos a la hora de interpretar estos resultados&#44; ya que ambos no fueron dise&#241;ados originariamente para la evaluaci&#243;n de este aspecto de la VNI&#44; siendo el primero de ellos un suban&#225;lisis a partir de un estudio prospectivo previo y el segundo un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo y descriptivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de observar tanta discrepancia entre los estudios publicados sobre la VNI y la falta de una recomendaci&#243;n clara por parte de las diferentes sociedades&#44; nos hacemos la siguiente pregunta&#58; &#191;en qu&#233; casos de la IRA hipox&#233;mica deber&#237;amos aplicar inicialmente la VNI sin que esto repercuta negativamente en su evoluci&#243;n&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener el m&#225;ximo rendimiento de la t&#233;cnica y mejorar el pron&#243;stico en este tipo de pacientes&#44; es fundamental saber&#58; &#191;cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y d&#243;nde aplicar la VNI&#63; Adem&#225;s&#44; es importante saber reconocer e identificar precozmente el fracaso de la t&#233;cnica&#44; procediendo&#44; si esto ocurre&#44; r&#225;pidamente a la intubaci&#243;n y a la VM&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todo lo publicado hasta ahora&#44; creemos que una recomendaci&#243;n razonable y cauta para maximizar las opciones de &#233;xito de la VNI en pacientes con IRA hipox&#233;mica es una cuidadosa selecci&#243;n de los pacientes tributarios a ser tratados&#46; As&#237; pues&#44; seleccionaremos a aquellos pacientes con estabilidad de la hemodinamia&#44; con fracaso de menos de 2 &#243;rganos y que mantengan un nivel de conciencia suficiente&#46; La deberemos iniciar de forma precoz&#44; debe ser manejada por personal experimentado en la t&#233;cnica y en unidades donde el paciente pueda estar suficientemente monitorizado&#46; Deberemos prestar especial atenci&#243;n a la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes mayores&#44; con puntuaciones en las escalas de gravedad m&#225;s elevadas&#44; con trabajo respiratorio y con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a o SDRA como causa de la IRA hipox&#233;mica&#46; Tambi&#233;n deberemos tener en cuenta la aparici&#243;n de signos sugestivos de fracaso de la VNI&#44; como la falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y de la oxigenaci&#243;n en las primeras horas tras el inicio de la VNI&#46; Esta monitorizaci&#243;n intensiva realizada en intensivos permitir&#225; detectar precozmente el fracaso de la VNI y ofrecer una r&#225;pida intubaci&#243;n con VM protectora si fuera necesario&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos a considerar de la VNI es su utilizaci&#243;n en los procesos de weaning dificultoso o en la facilitaci&#243;n de la extubaci&#243;n precoz en la IRA hipox&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque estos aspectos adicionales superan el motivo de esta editorial y no vamos a abordarlos ahora&#44; probablemente sean l&#237;neas de investigaci&#243;n futuras sobre la VNI en los pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir y a modo de resumen&#44; en vista de los estudios publicados&#44; podemos preguntarnos y responder lo siguiente&#58;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;ndo utilizaremos la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#63;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA en pacientes inmunodeprimidos o con malignidad hematol&#243;gica en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA secundaria a descompensaci&#243;n de la EPOC o edema agudo de pulm&#243;n cardiog&#233;nico&#44; traumatismo tor&#225;cico o atelectasia en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de IRA hipox&#233;mica secundaria a neumon&#237;a de la comunidad o&#47;y SDRA en situaci&#243;n de estabilidad hemodin&#225;mica y nivel de conciencia suficiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prevenci&#243;n de la IRA tras la extubaci&#243;n en aquellos pacientes con elevado riesgo de desarrollar IRA despu&#233;s de ser extubados por antecedentes de EPOC o por insuficiencia card&#237;aca previa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo y d&#243;nde utilizaremos la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VNI se debe aplicar de forma precoz&#44; debe ser manejada por personal experimentado en la t&#233;cnica y en unidades donde el paciente pueda estar suficientemente monitorizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con IRA hipox&#233;mica se debe prestar especial atenci&#243;n a la evoluci&#243;n de los pacientes mayores con puntuaciones en las escalas de gravedad m&#225;s elevadas&#44; con trabajo respiratorio&#44; con neumon&#237;a o SDRA como causa de la IRA hipox&#233;mica y con falta de mejor&#237;a cl&#237;nica y de la oxigenaci&#243;n tras el inicio de la VNI&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Abril 273 60 333
2024 Marzo 202 45 247
2024 Febrero 165 50 215
2024 Enero 163 41 204
2023 Diciembre 197 36 233
2023 Noviembre 241 46 287
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