Carta científica
Neumonía por virus del herpes simple tipo 1 en varón con fibrosis pulmonar familiar
Herpes simplex virus type 1 pneumonia in a male with familial lung fibrosis
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Su tratamiento implica elevadas dosis de corticoides, ya sean solos o en combinación con otros fármacos inmunodepresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las infecciones, especialmente las del tracto respiratorio inferior, constituyen una de las primeras causas de morbimortalidad en los pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de este trabajo es poner de manifiesto la relación existente entre la infección por el virus del herpes simple (VHS) y los pacientes inmunodeprimidos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 53 años con antecedentes de hipertensión, dislipemia, hiperuricemia, síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibrosis pulmonar familiar (2 hermanos afectados), en tratamiento crónico con prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h desde hace 1 año. Refiere un cuadro de fiebre, tos seca y disnea progresiva de una semana de evolución. Ingresa en la Unidad de Medicina Intensiva de nuestro hospital por insuficiencia respiratoria aguda (IRA), precisando intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado intersticial bilateral de predominio derecho, acompañado de leucocitosis de 28.800 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostica de neumonía comunitaria en paciente inmunodeprimido, obteniéndose hemocultivos, aspirado traqueal, baciloscopias, serología de etiología atípica y muestras de orina para detección de antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella spp.</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumococo spp.</span>, y se inicia tratamiento empírico con cefepime, claritromicina, tobramicina y caspofungina. El paciente presenta mala evolución clínica por lo que a los 4 días se solicita serología de <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>, galactomanano y nueva batería de hemocultivos y aspirado traqueal; se realiza tomografía computarizada torácica con presencia de condensaciones y áreas de aumento de la atenuación pulmonar en vidrio deslustrado bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y se cambia la cobertura antibiótica a linezolid, meropenem y voriconazol, manteniéndose tobramicina y caspofungina para cubrir la posibilidad de aspergilosis pulmonar. Todas las muestras solicitadas, incluida la del VIH, resultaron negativas. El paciente presenta leve hemoptisis en alguna ocasión y se decide la realización de broncofibroscopia sin observarse ninguna lesión significativa en el árbol bronquial y realizándose lavado broncoalveolar para la obtención de muestras de cultivo, que también resultan negativas, y muestras para el examen anatomopatológico compatible con un proceso inflamatorio agudo. Se solicita la realización de biopsia pulmonar al Servicio de Cirugía Torácica que, dado el deterioro respiratorio del paciente, desestima su realización. A pesar de las medidas instauradas, el paciente progresa a disfunción multiorgánica, siendo éxitus por hipoxemia refractaria a los 14 días de su ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó autopsia clínica posmorten visualizándose hemorragias en la superficie pleural y parénquima pulmonar y en la biopsia pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se destacan células con numerosas inclusiones intranucleares y citoplasmáticas, variables en su aspecto: unas, eosinófilas con bordes angulosos y halo claro (flecha superior), y otras, binucleadas en vidrio esmerilado (flecha inferior), compatibles con inclusiones por virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1). La técnica molecular resulta positiva por duplicado frente al VHS-1. Estableciéndose el diagnóstico de neumonía hemorrágica y necrotizante masiva por el VHS-1.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el empleo de los corticoides se ha extendido a numerosas enfermedades y con ello un aumento en la aparición de efectos secundarios. En nuestro caso, se produjo una alteración de la inmunidad celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, conllevando un riesgo de infecciones por hongos, micobacterias, listeria, toxoplasma y herpesvirus.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neumonías virales eran poco frecuentes hasta la aparición de la influenza A H1N1 y se daban más en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo los afectados por el VIH. Más extraordinaria es aún la neumonía por el VHS. Se han recogido trabajos con infecciones nosocomiales de origen viral en pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> asociados al uso de la ventilación mecánica, con cirugía mayor o politraumatizados. La primoinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por el VHS suele ser en la infancia, pasando generalmente desapercibida o con un cuadro pseudogripal con gingivoestomatitis. En los pacientes inmunosuprimidos se suele producir una reactivación del virus en estado latente y variar en su cuadro clínico desde formas asintomáticas, úlceras bucales o genitales, hasta infecciones respiratorias. En nuestro paciente no existieron lesiones herpéticas cutáneo-mucosas peribucales ni traqueobronquiales (ambas predictoras de bronconeumonitis herpética). No existen en la literatura criterios clínicos ni de laboratorio universalmente establecidos para el diagnóstico de neumonía por el VHS. Existen varios trabajos que apuntan hacia la utilización de la citología del lavado broncoalveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, con detección de la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR) o cultivo, sin establecer un punto claro de corte común para el diagnóstico, pues la detección viral no implica necesariamente infección viral activa y el VHS está presente en el 5% del tracto respiratorio de adultos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En caso de sospecha de bronconeumonía herpética, se debe valorar la posibilidad de realización de la biopsia pulmonar en pacientes con daño pulmonar agudo y cultivos de muestras respiratorias repetidamente negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestro paciente la situación clínica no permitió su realización.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta mortalidad que presentan las infecciones en los pacientes inmunodeprimidos y más aún la neumonía por el VHS (> 80%), es necesaria una rápida y agresiva actitud diagnóstica para poder instaurar un tratamiento etiológico correcto lo más precoz posible y así poder disminuir las tasas de fracaso terapéutico, dado que la cobertura empírica inicial del VHS no está recomendada actualmente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 827 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 74641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica con presencia de condensaciones y áreas de aumento de la atenuación pulmonar en vidrio deslustrado bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 133044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia pulmonar observando células con numerosas inclusiones intranucleares y citoplasmáticas: unas, eosinófilas con bordes angulosos y halo claro (flecha superior), y otras, binucleadas en vidrio esmerilado (flecha inferior), compatibles con inclusiones por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 43 | 13 | 56 |
| 2024 Octubre | 517 | 62 | 579 |
| 2024 Septiembre | 403 | 36 | 439 |
| 2024 Agosto | 468 | 60 | 528 |
| 2024 Julio | 465 | 40 | 505 |
| 2024 Junio | 432 | 89 | 521 |
| 2024 Mayo | 509 | 63 | 572 |
| 2024 Abril | 550 | 49 | 599 |
| 2024 Marzo | 599 | 41 | 640 |
| 2024 Febrero | 532 | 42 | 574 |
| 2024 Enero | 602 | 34 | 636 |
| 2023 Diciembre | 659 | 48 | 707 |
| 2023 Noviembre | 646 | 70 | 716 |
| 2023 Octubre | 603 | 34 | 637 |
| 2023 Septiembre | 637 | 61 | 698 |
| 2023 Agosto | 449 | 32 | 481 |
| 2023 Julio | 519 | 38 | 557 |
| 2023 Junio | 519 | 38 | 557 |
| 2023 Mayo | 628 | 55 | 683 |
| 2023 Abril | 422 | 34 | 456 |
| 2023 Marzo | 624 | 45 | 669 |
| 2023 Febrero | 546 | 52 | 598 |
| 2023 Enero | 436 | 49 | 485 |
| 2022 Diciembre | 379 | 61 | 440 |
| 2022 Noviembre | 558 | 42 | 600 |
| 2022 Octubre | 515 | 34 | 549 |
| 2022 Septiembre | 534 | 52 | 586 |
| 2022 Agosto | 436 | 47 | 483 |
| 2022 Julio | 346 | 42 | 388 |
| 2022 Junio | 313 | 40 | 353 |
| 2022 Mayo | 302 | 52 | 354 |
| 2022 Abril | 368 | 39 | 407 |
| 2022 Marzo | 323 | 61 | 384 |
| 2022 Febrero | 349 | 60 | 409 |
| 2022 Enero | 458 | 55 | 513 |
| 2021 Diciembre | 404 | 56 | 460 |
| 2021 Noviembre | 419 | 55 | 474 |
| 2021 Octubre | 499 | 78 | 577 |
| 2021 Septiembre | 425 | 40 | 465 |
| 2021 Agosto | 486 | 51 | 537 |
| 2021 Julio | 607 | 38 | 645 |
| 2021 Junio | 516 | 32 | 548 |
| 2021 Mayo | 585 | 62 | 647 |
| 2021 Abril | 1387 | 101 | 1488 |
| 2021 Marzo | 822 | 28 | 850 |
| 2021 Febrero | 651 | 41 | 692 |
| 2021 Enero | 654 | 35 | 689 |
| 2020 Diciembre | 567 | 40 | 607 |
| 2020 Noviembre | 522 | 41 | 563 |
| 2020 Octubre | 429 | 55 | 484 |
| 2020 Septiembre | 548 | 46 | 594 |
| 2020 Agosto | 538 | 29 | 567 |
| 2020 Julio | 496 | 29 | 525 |
| 2020 Junio | 599 | 20 | 619 |
| 2020 Mayo | 726 | 40 | 766 |
| 2020 Abril | 792 | 36 | 828 |
| 2020 Marzo | 422 | 27 | 449 |
| 2020 Febrero | 752 | 28 | 780 |
| 2020 Enero | 648 | 27 | 675 |
| 2019 Diciembre | 775 | 79 | 854 |
| 2019 Noviembre | 672 | 52 | 724 |
| 2019 Octubre | 1003 | 91 | 1094 |
| 2019 Septiembre | 747 | 84 | 831 |
| 2019 Agosto | 488 | 39 | 527 |
| 2019 Julio | 467 | 29 | 496 |
| 2019 Junio | 500 | 28 | 528 |
| 2019 Mayo | 521 | 31 | 552 |
| 2019 Abril | 460 | 34 | 494 |
| 2019 Marzo | 374 | 41 | 415 |
| 2019 Febrero | 367 | 38 | 405 |
| 2019 Enero | 362 | 39 | 401 |
| 2018 Diciembre | 385 | 44 | 429 |
| 2018 Noviembre | 521 | 102 | 623 |
| 2018 Octubre | 449 | 21 | 470 |
| 2018 Septiembre | 325 | 15 | 340 |
| 2018 Agosto | 357 | 9 | 366 |
| 2018 Julio | 361 | 12 | 373 |
| 2018 Junio | 317 | 18 | 335 |
| 2018 Mayo | 158 | 6 | 164 |
| 2018 Abril | 246 | 13 | 259 |
| 2018 Marzo | 266 | 12 | 278 |
| 2018 Febrero | 240 | 10 | 250 |
| 2018 Enero | 226 | 24 | 250 |
| 2017 Diciembre | 241 | 10 | 251 |
| 2017 Noviembre | 212 | 11 | 223 |
| 2017 Octubre | 188 | 13 | 201 |
| 2017 Septiembre | 179 | 15 | 194 |
| 2017 Agosto | 177 | 14 | 191 |
| 2017 Julio | 153 | 13 | 166 |
| 2017 Junio | 202 | 20 | 222 |
| 2017 Mayo | 222 | 18 | 240 |
| 2017 Abril | 325 | 13 | 338 |
| 2017 Marzo | 307 | 12 | 319 |
| 2017 Febrero | 490 | 9 | 499 |
| 2017 Enero | 142 | 10 | 152 |
| 2016 Diciembre | 228 | 13 | 241 |
| 2016 Noviembre | 307 | 24 | 331 |
| 2016 Octubre | 381 | 26 | 407 |
| 2016 Septiembre | 358 | 40 | 398 |
| 2016 Agosto | 287 | 27 | 314 |
| 2016 Julio | 158 | 25 | 183 |
| 2016 Junio | 0 | 34 | 34 |
| 2016 Mayo | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Diciembre | 3 | 33 | 36 |
| 2015 Octubre | 0 | 30 | 30 |
| 2015 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2014 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2014 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2014 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Marzo | 83 | 0 | 83 |
| 2014 Febrero | 115 | 0 | 115 |
| 2014 Enero | 62 | 0 | 62 |
| 2013 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2013 Noviembre | 74 | 0 | 74 |
| 2013 Octubre | 56 | 0 | 56 |
| 2013 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2013 Agosto | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Junio | 6 | 0 | 6 |
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