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bilateral incluye un sensor bifrontal con 4 canales de electroencefalograma &#40;EEG&#41; y&#44; por tanto&#44; una monitorizaci&#243;n continua en los l&#243;bulos frontal y temporal de ambos hemisferios&#46; Adem&#225;s de los datos habituales de la monitorizaci&#243;n unilateral&#44; se a&#241;aden 2 nuevas variables&#58; la asimetr&#237;a interhemisf&#233;rica &#40;ASYM&#41; y la matriz de densidad espectral &#40;MDE&#41;&#46; La MDE representa las frecuencias y las amplitudes de las ondas cerebrales de forma continua en un gr&#225;fico de color donde los colores rojos indican amplitudes altas y los tonos amarillos&#44; verdes y azules amplitudes progresivamente menores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de status epilepticus no convulsivo &#40;SENC&#41; monitorizado mediante la MDE del BIS bilateral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 76 a&#241;os que ingres&#243; en la UCI con una escala de coma de Glasgow &#40;ECG&#41; de 12 puntos debido a un hematoma frontoparietal derecho espont&#225;neo que fue evacuado quir&#250;rgicamente&#46; Inicialmente no hubo elevaciones de la presi&#243;n intracraneal y las pruebas seriadas de imagen mostraron una correcta evacuaci&#243;n del hematoma&#44; por lo que se retir&#243; la sedaci&#243;n despertando sin apertura ocular y con hemiparesia izquierda&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al sexto d&#237;a y ante la ausencia de mejor&#237;a neurol&#243;gica se solicit&#243; un EEG donde aparecieron descargas epileptiformes focales r&#237;tmicas localizadas en el l&#243;bulo frontal izquierdo asociadas con una hiperton&#237;a del miembro superior derecho &#40;crisis focales frontales izquierdas&#41;&#46; La administraci&#243;n de midazolam suprimi&#243; la actividad epileptiforme sin modificaciones del estado de consciencia&#44; por lo que se a&#241;adi&#243; levetiracetam a la fenito&#237;na que se hab&#237;a iniciado al ingreso de forma profil&#225;ctica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no hubo cambios cl&#237;nicos&#46; En un segundo EEG se identificaron frecuentes descargas epileptiformes r&#237;tmicas de m&#225;s de 10&#160;s con cambios en la morfolog&#237;a y la frecuencia&#44; localizadas en ambos l&#243;bulos frontales&#44; sin evidencia de manifestaciones motoras y compatibles con el diagn&#243;stico de SENC focal&#46; Se repiti&#243; la TC craneal que mostr&#243; un edema perilesional derecho con importante expansividad&#46; Se descart&#243; una nueva cirug&#237;a&#44; optando por reintroducir propofol en perfusi&#243;n e incrementar la dosis de levetiracetam ajustada seg&#250;n los niveles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intenci&#243;n de monitorizar la sedaci&#243;n se coloc&#243; el nuevo sistema de BIS bilateral acoplado al monitor BIS Vista&#8482; &#40;Aspect Medical Systems&#44; Newton&#44; Massachusetts&#41; versi&#243;n 3&#46;00&#46; Los valores de BIS se mantuvieron entre 40-60 a la espera del siguiente control del EEG que se realiz&#243; a las 48&#160;h&#46; Nuevamente y tras retirar la sedaci&#243;n reapareci&#243; la actividad epileptiforme en ambos l&#243;bulos frontales&#46; Simult&#225;neamente&#44; se analizaron los datos procedentes del monitor BIS&#46; La se&#241;al raw del EEG del monitor mostr&#243; ondas agudas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; de la misma morfolog&#237;a que en el EEG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La MDE sufri&#243; un cambio en el patr&#243;n de color &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; con presencia de tonos rojos intensos en representaci&#243;n de las ondas agudas epileptiformes y el valor del BIS tambi&#233;n se increment&#243; de forma significativa coincidiendo con los tonos rojos de la MDE&#46; La reintroducci&#243;n del propofol fue eficaz para hacer desaparecer las crisis en el EEG y el valor del BIS y la MDE volvieron a una situaci&#243;n estable con predominio de tonos azules y verdes&#44; sirviendo este patr&#243;n como objetivo terap&#233;utico para ajustar los hipn&#243;ticos&#46; En d&#237;as sucesivos el gr&#225;fico de color se mantuvo sin variabilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#44; asegurando de esta manera la ausencia de actividad epil&#233;ptica que fue corroborada con EEG seriados&#46; Una semana despu&#233;s se logr&#243; el control de las crisis pasando a planta con una ECG de 10 puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un inter&#233;s creciente en la EEGc en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; existiendo evidencia de aparici&#243;n de crisis no convulsivas en un 11- 48&#37; de casos y de SENC en 6-19&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; relacion&#225;ndose su presencia con un incremento en la desviaci&#243;n de la l&#237;nea media tras una hemorragia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hallazgo que coincide con lo observado en nuestro paciente&#46; Si bien la EEGc es el gold standard para el diagn&#243;stico y la monitorizaci&#243;n del SENC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; la complejidad para su realizaci&#243;n y la dificultad de interpretar los datos han obligado a desarrollar algoritmos que simplifiquen el proceso&#44; siendo la compresi&#243;n de la se&#241;al en forma de matriz espectral el m&#225;s empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este sistema ha demostrado utilidad en la interpretaci&#243;n de la se&#241;al de la EEGc incluso por personal no experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s la utilizaci&#243;n de la EEGc en las UCI es escasa&#44; existiendo incluso dificultades en algunos centros para realizar un EEG convencional fuera del horario de ma&#241;ana&#46; Esta falta de disponibilidad&#44; asociada a la utilizaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente del BIS para el control de la sedaci&#243;n&#44; ha permitido describir otros usos de esta t&#233;cnica incluyendo la detecci&#243;n y la monitorizaci&#243;n de crisis no convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportaci&#243;n de la MDE del sistema BIS bilateral en el control del SENC podr&#237;a suponer una ayuda en la monitorizaci&#243;n cerebral de estos pacientes en centros en los que no se dispone de EEGc&#44; facilitando su interpretaci&#243;n por m&#233;dicos sin extensos conocimientos en neurofisiolog&#237;a&#46; As&#237;&#44; el uso de la MDE del BIS ha sido descrito por nuestro grupo recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en un paciente de caracter&#237;sticas similares&#46; Sin embargo&#44; el patr&#243;n de la MDE que obtuvimos en ese caso fue diferente al que presentamos&#44; lo que pone de manifiesto la obligatoriedad de correlacionar los hallazgos con un EEG convencional interpretado por un experto con 2 objetivos&#58; realizar el diagn&#243;stico de certeza y establecer los patrones de la MDE durante las crisis y tras su control&#46; Si bien la MDE a&#241;ade una herramienta m&#225;s a la monitorizaci&#243;n multimodal del paciente cr&#237;tico&#44; no debemos olvidar las limitaciones del sistema destacando los artefactos por actividad muscular y&#44; sobre todo&#44; la ausencia de informaci&#243;n de zonas alejadas de los electrodos que condicionan su falta de utilidad en pacientes con trastornos focales parieto-occipitales&#46;</p></span>"
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Carta científica
Utilidad de la matriz de densidad espectral del sistema de índice biespectral bilateral en la monitorización del status epilepticus no convulsivo
Usefulness of the bispectral index system density spectral array in monitoring non-convulsive status epilepticus
M.A. Hernández-Hernándeza,c,
Autor para correspondencia
mahernandez@humv.es

Autor para correspondencia.
, J.L. Fernández-Torreb,c,d, A. Ruiz-Ruiza,c, D. Iglesias-Posadillaa, V. Gómez-Marcosa, M.S. Holanda-Peñaa,c
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
c Instituto de Formación e Investigación Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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bilateral incluye un sensor bifrontal con 4 canales de electroencefalograma &#40;EEG&#41; y&#44; por tanto&#44; una monitorizaci&#243;n continua en los l&#243;bulos frontal y temporal de ambos hemisferios&#46; Adem&#225;s de los datos habituales de la monitorizaci&#243;n unilateral&#44; se a&#241;aden 2 nuevas variables&#58; la asimetr&#237;a interhemisf&#233;rica &#40;ASYM&#41; y la matriz de densidad espectral &#40;MDE&#41;&#46; La MDE representa las frecuencias y las amplitudes de las ondas cerebrales de forma continua en un gr&#225;fico de color donde los colores rojos indican amplitudes altas y los tonos amarillos&#44; verdes y azules amplitudes progresivamente menores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de status epilepticus no convulsivo &#40;SENC&#41; monitorizado mediante la MDE del BIS bilateral&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 76 a&#241;os que ingres&#243; en la UCI con una escala de coma de Glasgow &#40;ECG&#41; de 12 puntos debido a un hematoma frontoparietal derecho espont&#225;neo que fue evacuado quir&#250;rgicamente&#46; Inicialmente no hubo elevaciones de la presi&#243;n intracraneal y las pruebas seriadas de imagen mostraron una correcta evacuaci&#243;n del hematoma&#44; por lo que se retir&#243; la sedaci&#243;n despertando sin apertura ocular y con hemiparesia izquierda&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al sexto d&#237;a y ante la ausencia de mejor&#237;a neurol&#243;gica se solicit&#243; un EEG donde aparecieron descargas epileptiformes focales r&#237;tmicas localizadas en el l&#243;bulo frontal izquierdo asociadas con una hiperton&#237;a del miembro superior derecho &#40;crisis focales frontales izquierdas&#41;&#46; La administraci&#243;n de midazolam suprimi&#243; la actividad epileptiforme sin modificaciones del estado de consciencia&#44; por lo que se a&#241;adi&#243; levetiracetam a la fenito&#237;na que se hab&#237;a iniciado al ingreso de forma profil&#225;ctica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no hubo cambios cl&#237;nicos&#46; En un segundo EEG se identificaron frecuentes descargas epileptiformes r&#237;tmicas de m&#225;s de 10&#160;s con cambios en la morfolog&#237;a y la frecuencia&#44; localizadas en ambos l&#243;bulos frontales&#44; sin evidencia de manifestaciones motoras y compatibles con el diagn&#243;stico de SENC focal&#46; Se repiti&#243; la TC craneal que mostr&#243; un edema perilesional derecho con importante expansividad&#46; Se descart&#243; una nueva cirug&#237;a&#44; optando por reintroducir propofol en perfusi&#243;n e incrementar la dosis de levetiracetam ajustada seg&#250;n los niveles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la intenci&#243;n de monitorizar la sedaci&#243;n se coloc&#243; el nuevo sistema de BIS bilateral acoplado al monitor BIS Vista&#8482; &#40;Aspect Medical Systems&#44; Newton&#44; Massachusetts&#41; versi&#243;n 3&#46;00&#46; Los valores de BIS se mantuvieron entre 40-60 a la espera del siguiente control del EEG que se realiz&#243; a las 48&#160;h&#46; Nuevamente y tras retirar la sedaci&#243;n reapareci&#243; la actividad epileptiforme en ambos l&#243;bulos frontales&#46; Simult&#225;neamente&#44; se analizaron los datos procedentes del monitor BIS&#46; La se&#241;al raw del EEG del monitor mostr&#243; ondas agudas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; de la misma morfolog&#237;a que en el EEG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La MDE sufri&#243; un cambio en el patr&#243;n de color &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; con presencia de tonos rojos intensos en representaci&#243;n de las ondas agudas epileptiformes y el valor del BIS tambi&#233;n se increment&#243; de forma significativa coincidiendo con los tonos rojos de la MDE&#46; La reintroducci&#243;n del propofol fue eficaz para hacer desaparecer las crisis en el EEG y el valor del BIS y la MDE volvieron a una situaci&#243;n estable con predominio de tonos azules y verdes&#44; sirviendo este patr&#243;n como objetivo terap&#233;utico para ajustar los hipn&#243;ticos&#46; En d&#237;as sucesivos el gr&#225;fico de color se mantuvo sin variabilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#44; asegurando de esta manera la ausencia de actividad epil&#233;ptica que fue corroborada con EEG seriados&#46; Una semana despu&#233;s se logr&#243; el control de las crisis pasando a planta con una ECG de 10 puntos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un inter&#233;s creciente en la EEGc en pacientes neurocr&#237;ticos&#44; existiendo evidencia de aparici&#243;n de crisis no convulsivas en un 11- 48&#37; de casos y de SENC en 6-19&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; relacion&#225;ndose su presencia con un incremento en la desviaci&#243;n de la l&#237;nea media tras una hemorragia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hallazgo que coincide con lo observado en nuestro paciente&#46; Si bien la EEGc es el gold standard para el diagn&#243;stico y la monitorizaci&#243;n del SENC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; la complejidad para su realizaci&#243;n y la dificultad de interpretar los datos han obligado a desarrollar algoritmos que simplifiquen el proceso&#44; siendo la compresi&#243;n de la se&#241;al en forma de matriz espectral el m&#225;s empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este sistema ha demostrado utilidad en la interpretaci&#243;n de la se&#241;al de la EEGc incluso por personal no experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s la utilizaci&#243;n de la EEGc en las UCI es escasa&#44; existiendo incluso dificultades en algunos centros para realizar un EEG convencional fuera del horario de ma&#241;ana&#46; Esta falta de disponibilidad&#44; asociada a la utilizaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente del BIS para el control de la sedaci&#243;n&#44; ha permitido describir otros usos de esta t&#233;cnica incluyendo la detecci&#243;n y la monitorizaci&#243;n de crisis no convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportaci&#243;n de la MDE del sistema BIS bilateral en el control del SENC podr&#237;a suponer una ayuda en la monitorizaci&#243;n cerebral de estos pacientes en centros en los que no se dispone de EEGc&#44; facilitando su interpretaci&#243;n por m&#233;dicos sin extensos conocimientos en neurofisiolog&#237;a&#46; As&#237;&#44; el uso de la MDE del BIS ha sido descrito por nuestro grupo recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en un paciente de caracter&#237;sticas similares&#46; Sin embargo&#44; el patr&#243;n de la MDE que obtuvimos en ese caso fue diferente al que presentamos&#44; lo que pone de manifiesto la obligatoriedad de correlacionar los hallazgos con un EEG convencional interpretado por un experto con 2 objetivos&#58; realizar el diagn&#243;stico de certeza y establecer los patrones de la MDE durante las crisis y tras su control&#46; Si bien la MDE a&#241;ade una herramienta m&#225;s a la monitorizaci&#243;n multimodal del paciente cr&#237;tico&#44; no debemos olvidar las limitaciones del sistema destacando los artefactos por actividad muscular y&#44; sobre todo&#44; la ausencia de informaci&#243;n de zonas alejadas de los electrodos que condicionan su falta de utilidad en pacientes con trastornos focales parieto-occipitales&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 30 15 45
2024 Octubre 334 92 426
2024 Septiembre 245 78 323
2024 Agosto 257 58 315
2024 Julio 285 72 357
2024 Junio 290 70 360
2024 Mayo 297 85 382
2024 Abril 258 84 342
2024 Marzo 351 89 440
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2023 Noviembre 327 86 413
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