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La insuficiencia respiratoria es la principal causa de admisi&#243;n de los pacientes hematol&#243;gicos en las UCI en la pr&#225;ctica totalidad de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; La aparici&#243;n de este fallo org&#225;nico&#44; que va necesariamente asociada a la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; se asocia a un mayor riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque es dif&#237;cil discriminar si la elevada mortalidad del paciente hematol&#243;gico sometido a ventilaci&#243;n es consecuencia del fallo respiratorio o se debe a la ventilaci&#243;n por s&#237; misma &#40;con todo lo que conlleva de sedaci&#243;n&#44; soporte hemodin&#225;mico&#44; etc&#46;&#41;&#44; no hay factor m&#225;s adverso en esta poblaci&#243;n que la intubaci&#243;n y la conexi&#243;n a un ventilador&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VM no invasiva se ha ganado por m&#233;ritos propios un lugar en el manejo de estos enfermos&#46; La aparici&#243;n a principios de siglo de estudios que demostraban que esta forma de ventilaci&#243;n era capaz de evitar intubaciones en el paciente inmunodeprimido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> supuso un cambio en la actitud de los m&#233;dicos responsables del cuidado de estos pacientes&#46; En estos &#250;ltimos a&#241;os la aplicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva en el paciente hematol&#243;gico con fallo respiratorio se ha convertido en un est&#225;ndar de tratamiento e incluso ha llegado m&#225;s all&#225; de las puertas de la UCI&#44; convirti&#233;ndose en uno de los servicios que los intensivistas pueden ofrecer a los enfermos ingresados en las plantas de hospitalizaci&#243;n convencional&#46; A&#250;n m&#225;s importante&#44; el empleo de ventilaci&#243;n no invasiva es de manera indiscutible uno de los factores asociados a la mejora de la supervivencia de esta poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la ventilaci&#243;n no invasiva no est&#225; exenta de problemas&#46; Entre ellos&#44; la limitaci&#243;n en la aplicaci&#243;n de presiones que dificultan la aireaci&#243;n de zonas consolidadas del pulm&#243;n que pueden tener presiones de apertura muy elevadas&#46; Este hecho puede explicar la elevada tasa de fracasos de la ventilaci&#243;n no invasiva en esta poblaci&#243;n&#44; que oscila entre el 40 y el 70&#37; en las diferentes series publicadas&#46; Esta cifra es sensiblemente superior a las tasas comunicadas en los pacientes con edema agudo de pulm&#243;n de causa hidrost&#225;tica o en pacientes con agudizaci&#243;n de un fallo respiratorio cr&#243;nico &#40;un 6 y un 12&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La explicaci&#243;n a esta diferencia radica en las causas de fallo respiratorio en los pacientes hematol&#243;gicos&#44; principalmente neumon&#237;a y&#47;o s&#237;ndrome del distr&#233;s respiratorio agudo&#44; y en las controvertidas indicaciones de la ventilaci&#243;n no invasiva en estos contextos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo publicado por Belenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en este n&#250;mero <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span> ilustra perfectamente todos los aspectos discutidos hasta ahora&#46; En una revisi&#243;n de la experiencia de su centro en pacientes hematol&#243;gicos con fallo respiratorio encuentran una elevada mortalidad en aquellos sometidos a ventilaci&#243;n invasiva y un efecto beneficioso de la VM no invasiva&#44; incluso a pesar de una tasa de fracaso del 40&#37;&#46; Tambi&#233;n&#44; de manera congruente con otros trabajos&#44; aquellos pacientes en los que la ventilaci&#243;n no invasiva fracasa y son intubados tienen una mayor mortalidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados tambi&#233;n trasladan el debate al l&#237;mite actual del conocimiento en el tema&#58; &#191;Compensa la potencial disminuci&#243;n en mortalidad obtenida en los pacientes en los que la ventilaci&#243;n no invasiva es exitosa el peor pron&#243;stico de aquellos que tienen que ser intubados tras el fracaso de la ventilaci&#243;n no invasiva&#63; En la serie presentada&#44; donde la mortalidad de los pacientes con ventilaci&#243;n invasiva de inicio es del 100&#37;&#44; no hay duda&#46; Agrupando datos de series m&#225;s grandes esta mortalidad est&#225; en torno al 70&#37; frente a una mortalidad de aproximadamente un 80&#37; en los pacientes con fracaso de la ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta que estos &#250;ltimos suelen tener una gravedad menor que los intubados de manera electiva&#44; por lo que&#44; una vez ajustada por gravedad&#44; la diferencia en la mortalidad es a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido la pr&#243;xima pregunta que deber&#225; ser respondida por la investigaci&#243;n cl&#237;nica se centra en la identificaci&#243;n de pacientes en los que ser&#237;a preferible una intubaci&#243;n electiva y en una exquisita metodolog&#237;a del manejo de la ventilaci&#243;n no invasiva en esta poblaci&#243;n con fallo respiratorio&#46; Dado el escaso n&#250;mero de pacientes por unidad y las dificultades inherentes a su manejo&#44; a veces en situaci&#243;n l&#237;mite&#44; parece dif&#237;cil plantear alguna estrategia basada en ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46; As&#237; pues&#44; toda informaci&#243;n adicional&#44; como la presentada por Belenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; contribuye a perfilar las respuestas que necesitamos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#44; como todo trabajo de investigaci&#243;n bien realizado&#44; a formular nuevas preguntas&#46;</p></span>"
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Editorial
Ventilación no invasiva en el paciente hematológico crítico: ¿amigo, enemigo o ambas cosas a la vez?
Noninvasive ventilation in the critical hematological patient: Friend, enemy or both?
T. Bernala, G.M. Albaicetab,c,d,
Autor para correspondencia
a Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Departamento de Biología Funcional, Área de Fisiología, Universidad de Oviedo, Instituto de Oncología del Principado de Asturias, Oviedo, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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La insuficiencia respiratoria es la principal causa de admisi&#243;n de los pacientes hematol&#243;gicos en las UCI en la pr&#225;ctica totalidad de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; La aparici&#243;n de este fallo org&#225;nico&#44; que va necesariamente asociada a la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; se asocia a un mayor riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque es dif&#237;cil discriminar si la elevada mortalidad del paciente hematol&#243;gico sometido a ventilaci&#243;n es consecuencia del fallo respiratorio o se debe a la ventilaci&#243;n por s&#237; misma &#40;con todo lo que conlleva de sedaci&#243;n&#44; soporte hemodin&#225;mico&#44; etc&#46;&#41;&#44; no hay factor m&#225;s adverso en esta poblaci&#243;n que la intubaci&#243;n y la conexi&#243;n a un ventilador&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VM no invasiva se ha ganado por m&#233;ritos propios un lugar en el manejo de estos enfermos&#46; La aparici&#243;n a principios de siglo de estudios que demostraban que esta forma de ventilaci&#243;n era capaz de evitar intubaciones en el paciente inmunodeprimido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> supuso un cambio en la actitud de los m&#233;dicos responsables del cuidado de estos pacientes&#46; En estos &#250;ltimos a&#241;os la aplicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n no invasiva en el paciente hematol&#243;gico con fallo respiratorio se ha convertido en un est&#225;ndar de tratamiento e incluso ha llegado m&#225;s all&#225; de las puertas de la UCI&#44; convirti&#233;ndose en uno de los servicios que los intensivistas pueden ofrecer a los enfermos ingresados en las plantas de hospitalizaci&#243;n convencional&#46; A&#250;n m&#225;s importante&#44; el empleo de ventilaci&#243;n no invasiva es de manera indiscutible uno de los factores asociados a la mejora de la supervivencia de esta poblaci&#243;n de pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la ventilaci&#243;n no invasiva no est&#225; exenta de problemas&#46; Entre ellos&#44; la limitaci&#243;n en la aplicaci&#243;n de presiones que dificultan la aireaci&#243;n de zonas consolidadas del pulm&#243;n que pueden tener presiones de apertura muy elevadas&#46; Este hecho puede explicar la elevada tasa de fracasos de la ventilaci&#243;n no invasiva en esta poblaci&#243;n&#44; que oscila entre el 40 y el 70&#37; en las diferentes series publicadas&#46; Esta cifra es sensiblemente superior a las tasas comunicadas en los pacientes con edema agudo de pulm&#243;n de causa hidrost&#225;tica o en pacientes con agudizaci&#243;n de un fallo respiratorio cr&#243;nico &#40;un 6 y un 12&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La explicaci&#243;n a esta diferencia radica en las causas de fallo respiratorio en los pacientes hematol&#243;gicos&#44; principalmente neumon&#237;a y&#47;o s&#237;ndrome del distr&#233;s respiratorio agudo&#44; y en las controvertidas indicaciones de la ventilaci&#243;n no invasiva en estos contextos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo publicado por Belenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en este n&#250;mero <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span> ilustra perfectamente todos los aspectos discutidos hasta ahora&#46; En una revisi&#243;n de la experiencia de su centro en pacientes hematol&#243;gicos con fallo respiratorio encuentran una elevada mortalidad en aquellos sometidos a ventilaci&#243;n invasiva y un efecto beneficioso de la VM no invasiva&#44; incluso a pesar de una tasa de fracaso del 40&#37;&#46; Tambi&#233;n&#44; de manera congruente con otros trabajos&#44; aquellos pacientes en los que la ventilaci&#243;n no invasiva fracasa y son intubados tienen una mayor mortalidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados tambi&#233;n trasladan el debate al l&#237;mite actual del conocimiento en el tema&#58; &#191;Compensa la potencial disminuci&#243;n en mortalidad obtenida en los pacientes en los que la ventilaci&#243;n no invasiva es exitosa el peor pron&#243;stico de aquellos que tienen que ser intubados tras el fracaso de la ventilaci&#243;n no invasiva&#63; En la serie presentada&#44; donde la mortalidad de los pacientes con ventilaci&#243;n invasiva de inicio es del 100&#37;&#44; no hay duda&#46; Agrupando datos de series m&#225;s grandes esta mortalidad est&#225; en torno al 70&#37; frente a una mortalidad de aproximadamente un 80&#37; en los pacientes con fracaso de la ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta que estos &#250;ltimos suelen tener una gravedad menor que los intubados de manera electiva&#44; por lo que&#44; una vez ajustada por gravedad&#44; la diferencia en la mortalidad es a&#250;n mayor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido la pr&#243;xima pregunta que deber&#225; ser respondida por la investigaci&#243;n cl&#237;nica se centra en la identificaci&#243;n de pacientes en los que ser&#237;a preferible una intubaci&#243;n electiva y en una exquisita metodolog&#237;a del manejo de la ventilaci&#243;n no invasiva en esta poblaci&#243;n con fallo respiratorio&#46; Dado el escaso n&#250;mero de pacientes por unidad y las dificultades inherentes a su manejo&#44; a veces en situaci&#243;n l&#237;mite&#44; parece dif&#237;cil plantear alguna estrategia basada en ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#46; As&#237; pues&#44; toda informaci&#243;n adicional&#44; como la presentada por Belenguer-Muncharaz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; contribuye a perfilar las respuestas que necesitamos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#44; como todo trabajo de investigaci&#243;n bien realizado&#44; a formular nuevas preguntas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 59 46 105
2024 Septiembre 71 37 108
2024 Agosto 97 38 135
2024 Julio 74 46 120
2024 Junio 115 87 202
2024 Mayo 97 41 138
2024 Abril 85 53 138
2024 Marzo 75 29 104
2024 Febrero 65 35 100
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2021 Noviembre 75 48 123
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2020 Noviembre 60 46 106
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