Carta al Director
Reversión de flutter auricular a ritmo sinusal tras administración de propofol
Sinusal reversion of atrial flutter after intravenous propofol administration
M. Magaldi
, J. Fontanals, J. Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic, Barcelona, España
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A pesar de ello, su uso como antiarrítmico no está actualmente aceptado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 70 años, propuesta para faquectomía e implantación de lente intraocular, con antecedentes de hipertensión arterial. La paciente mencionó también la existencia de una «arritmia» en los años previos que no precisaba tratamiento. El electrocardiograma (ECG), tanto en el preoperatorio como en quirófano, mostraba un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular con conducción variable 3:1-4:1 y frecuencia ventricular superior a 100 lat./min, además de signos de hipertrofia ventricular izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se administraron 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol previo a la realización del bloqueo oftálmico peribulbar. Un minuto después, el ECG mostró una disminución de la frecuencia cardíaca hasta 52 lat./min, cambiando además su morfología a ritmo sinusal. La paciente permaneció hemodinámicamente estable en todo momento, realizándose el bloqueo y la cirugía sin incidencias. Tras la cirugía se realizó un nuevo ECG que mostraba un ritmo sinusal con los signos de hipertrofia ventricular previamente reportados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la paciente le fue dada el alta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después, tras certificar con un nuevo ECG que permanecía en ritmo sinusal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular es una de las arritmias más comunes que frecuentemente evoluciona a una fibrilación auricular o un <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> crónico. El mecanismo es aún desconocido, probablemente debido a un efecto de reentrada del tejido auricular. La cardioversión eléctrica, uno de los posibles tratamientos, puede ser una experiencia dolorosa y traumática, por lo que se realiza, siempre que sea posible, bajo sedación moderada y de corta duración, permitiendo una rápida recuperación del paciente. El propofol es un hipnótico cuyos efectos sobre el sistema cardiovascular han sido bien estudiados. Alphin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron los efectos del propofol sobre la conductividad cardíaca en corazones aislados de cobaya observando que causaba una disminución de la frecuencia auricular espontánea y una prolongación del tiempo de conducción AV, ambas de forma dependiente de la concentración, en corazones <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>. En corazones aislados también prolongaba el intervalo S-H <span class="elsevierStyleItalic">(stimulus-to-His)</span> de forma dependiente de la concentración. Pires et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron un análisis electrofisiológico en cerdos durante una anestesia con propofol, concluyendo que causaba una disminución dependiente de la dosis en la duración del ciclo sinusal, una prolongación del tiempo de recuperación del nodo sinusal y un incremento en el intervalo His-ventrículo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el propofol tiene un efecto de ralentización sobre la frecuencia auricular espontánea, ya que prolonga la conducción del tejido auricular y el intervalo S-H. En el nodo AV se observa una prolongación del intervalo de conducción, así como la prolongación del sistema His-Purkinje. Diversos casos acerca del posible efecto antiarrítmico de propofol, como la reversión de una fibrilación auricular crónica, arritmias supraventriculares, síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardias ventriculares, se han comunicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia científica, junto con nuestra experiencia, hace que el propofol se pueda considerar como el agente hipnótico de elección para la sedación de los pacientes programados para cardioversión eléctrica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 994 "Ancho" => 2247 "Tamanyo" => 176082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) ECG preoperatorio: <span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular 3:1 con frecuencia ventricular superior a 100 lat./min. b) ECG postoperatorio: ritmo sinusal con signos de hipertrofia ventricular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of intravenous anaesthetics on atrial wavelength and atrioventricular nodal conduction in guinea pig heart. 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| 2024 Octubre | 166 | 73 | 239 |
| 2024 Septiembre | 196 | 51 | 247 |
| 2024 Agosto | 234 | 64 | 298 |
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| 2021 Noviembre | 185 | 67 | 252 |
| 2021 Octubre | 293 | 112 | 405 |
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| 2021 Agosto | 274 | 68 | 342 |
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| 2021 Junio | 203 | 53 | 256 |
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| 2021 Marzo | 351 | 60 | 411 |
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| 2020 Noviembre | 155 | 27 | 182 |
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| 2020 Agosto | 134 | 38 | 172 |
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| 2020 Junio | 119 | 29 | 148 |
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| 2017 Julio | 22 | 18 | 40 |
| 2017 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Mayo | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Abril | 36 | 16 | 52 |
| 2017 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Febrero | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Enero | 36 | 11 | 47 |
| 2016 Diciembre | 66 | 10 | 76 |
| 2016 Noviembre | 92 | 22 | 114 |
| 2016 Octubre | 110 | 24 | 134 |
| 2016 Septiembre | 136 | 35 | 171 |
| 2016 Agosto | 96 | 35 | 131 |
| 2016 Julio | 36 | 39 | 75 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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