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las conclusiones han sido contradictorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; con 30 estudios aleatorizados&#44; y en 2 revisiones de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> se suger&#237;a que el empleo de alb&#250;mina se asociaba con un aumento de la mortalidad en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Posteriormente&#44; en otro metaan&#225;lisis publicado en el a&#241;o 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en estudios m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;11</span></a>&#44; este hecho no se ha confirmado&#44; salvo en los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los efectos antioxidantes y sobre el mantenimiento del estado redox plasm&#225;tico&#44; ejercidos por la alb&#250;mina&#44; deben tenerse en cuenta para el adecuado dise&#241;o de los futuros estudios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de las soluciones de alb&#250;mina es mayor respecto al de otros coloides y cristaloides&#46; Adem&#225;s&#44; su administraci&#243;n&#44; aunque normalmente es bien tolerada&#44; no est&#225; exenta de riesgos&#46; Puede provocar reacciones al&#233;rgicas y su infusi&#243;n muy r&#225;pida puede causar hipotensi&#243;n brusca y&#44; en algunos casos&#44; insuficiencia cardiaca &#40;sobre todo&#44; si se usan concentraciones elevadas&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; aunque las soluciones de alb&#250;mina se consideran derivados sangu&#237;neos seguros desde el punto de vista de la transmisi&#243;n de infecciones&#44; existen dudas sobre la potencial transmisi&#243;n de priones a trav&#233;s de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitada disponibilidad de soluciones de alb&#250;mina&#44; el riesgo de efectos adversos y su elevado coste hacen necesario que su uso quede restringido a las indicaciones en las que haya demostrado su eficacia&#46; Pero el nivel de evidencia en las recomendaciones de uso no es elevado y esto&#44; probablemente&#44; se refleje en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria como una amplia variedad de actuaciones de los profesionales del paciente cr&#237;tico&#46; Para acercarnos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica de las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; se plante&#243;&#44; desde los Grupos de Trabajo de Transfusiones y Hemoderivados&#44; y de Metabolismo y Nutrici&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; la realizaci&#243;n de una encuesta que nos permitiera sondear el conocimiento y las conductas sobre la pol&#237;tica de administraci&#243;n de soluciones de alb&#250;mina en estas unidades&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta sobre el empleo de soluciones de alb&#250;mina en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Los grupos de trabajo de Metabolismo y Nutrici&#243;n&#44; y de Transfusiones y Hemoderivados de la SEMICYUC&#44; durante el a&#241;o 2012&#44; dise&#241;aron la encuesta e invitaron a participar a UCI espa&#241;olas y de otros pa&#237;ses del continente americano&#44; de hospitales p&#250;blicos y privados&#44; mediante correo electr&#243;nico&#46; Los profesionales a los que se envi&#243; la encuesta eran contactos personales de los autores&#44; sin dar preferencia a miembros de los grupos de trabajo de la SEMICYUC&#46; Dentro de cada UCI&#44; solo un profesional del enfermo cr&#237;tico responder&#237;a al cuestionario&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con 57 UCI y todas aceptaron participar&#44; contestando el cuestionario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">Appendix A</a>anexo 1&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la encuesta enviada como el resultado de la misma se encuentran reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La encuesta constaba de 35 preguntas&#44; la mayor&#237;a con opciones m&#250;ltiples y cerradas&#44; y algunas con respuestas abiertas&#46; Estas preguntas estaban dentro de diferentes apartados&#58; datos sobre el encuestado y el centro en el que trabajaba&#44; empleo de alb&#250;mina en las diferentes enfermedades y cuestiones de evidencia&#47;pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Con todo ello se ha intentado contestar a los siguientes puntos&#58; caracter&#237;sticas generales de las UCI y de los profesionales &#40;especialidad del profesional&#44; a&#241;os de experiencia&#44; &#225;mbito de trabajo&#58; tipo de centro hospitalario&#44; n&#250;mero de camas hospitalarias y de UCI&#44; ingresos anuales en UCI&#41;&#44; pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual sobre el empleo de soluciones de alb&#250;mina en diferentes grupos de enfermedades &#40;nutrometab&#243;licas&#44; hipovolemia&#44; shock s&#233;ptico&#47;sepsis&#44; hepatorrenales&#41;&#44; grado de conocimiento de la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; tipo de soluciones de alb&#250;mina empleadas y coste&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se realiz&#243; antes de la publicaci&#243;n de la m&#225;s reciente actualizaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se expresan como n&#250;mero absoluto y porcentaje en las variables categ&#243;ricas y como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; en las variables num&#233;ricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado 57 encuestas procedentes de 54 UCI nacionales y 3 UCI sudamericanas &#40;de Brasil&#44; Chile y Venezuela&#41;&#46; Todas las UCI contestaron el cuestionario&#46; Se recibieron todas las encuestas contestadas en todas las preguntas&#44; salvo 3 encuestas en las que no se respondieron las preguntas del apartado de evidencia&#47;pr&#225;ctica cl&#237;nica y una encuesta en la que no se respondi&#243; a los apartados de hipovolemia y sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Datos del profesional</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera parte de la encuesta estaba dirigida a conocer datos del profesional y de la instituci&#243;n en la que trabaja&#46; La mayor parte de los encuestados eran intensivistas &#40;96&#44;5&#37;&#41;&#44; en su mayor&#237;a m&#233;dicos especialistas &#40;96&#44;5&#37;&#44; de estos&#44; el 21&#44;1&#37; eran jefes de secci&#243;n o servicio&#41; con una media de 15 a&#241;os de experiencia&#46; Solo 2 residentes de medicina intensiva participaron en el estudio&#46; En el 98&#44;2&#37; de los hospitales&#44; el intensivista era el responsable del manejo del paciente cr&#237;tico&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Datos del centro hospitalario</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los centros hospitalarios participantes&#44; en su mayor&#237;a fueron hospitales de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;23 centros&#59; 40&#44;4&#37;&#41; o nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;26 centros&#59; 45&#44;6&#37;&#41;&#44; casi todos &#40;91&#44;2&#37;&#41; con m&#225;s de 300 ingresos anuales en UCI&#46; La media de camas de UCI fue de 18&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 y la media de camas hospitalarias&#44; de 500&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>349&#44;5&#46; En m&#225;s de la mitad de los casos &#40;54&#44;4&#37;&#41;&#44; estos datos proced&#237;an de fuentes fiables documentadas y en el 45&#44;6&#37; eran estimaciones realizadas por los encuestados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Cuestionario</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas a las preguntas del cuestionario&#44; sobre el empleo de alb&#250;mina&#44; se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> La mayor&#237;a de los profesionales empleaban soluciones de alb&#250;mina espor&#225;dicamente o no las empleaban en el paciente cr&#237;tico &#40;96&#44;5&#37;&#59; 55 encuestados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Apartado &#171;Nutrometab&#243;lico&#187;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las diferentes enfermedades&#44; el empleo de alb&#250;mina en los pacientes cr&#237;ticos con desnutrici&#243;n proteica fue espor&#225;dico o ausente en el 98&#44;2&#37; de los casos &#40;56 encuestas&#41;&#46; En los pacientes con hipoalbuminemia&#44; tambi&#233;n el empleo de alb&#250;mina fue escaso o ausente en la mayor&#237;a de los casos &#40;54 encuestados&#59; 94&#44;7&#37;&#41;&#46; Algunos profesionales la administraban cuando la albuminemia s&#233;rica se encontraba en los siguientes rangos de valores&#58; entre 2 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en el 8&#44;8&#37; de los casos &#40;5 profesionales&#41;&#59; entre 1&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en el 21&#44;1&#37; &#40;12 casos&#41; y entre 1 y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en el 10&#44;5&#37; de las encuestas &#40;6 casos&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 3 m&#233;dicos empleaban soluciones de alb&#250;mina con la nutrici&#243;n&#44; 2 de ellos con nutrici&#243;n parenteral y el otro encuestado&#44; con ambos tipos de nutrici&#243;n artificial &#40;enteral y parenteral&#41;&#46; De ellos&#44; solo un m&#233;dico empleaba&#44; en algunas ocasiones&#44; soluciones de alb&#250;mina con insulina con el objetivo de lograr una mejor fijaci&#243;n de aquella&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Apartado &#171;Hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&#187;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado&#44; 49 encuestados &#40;86&#37;&#41; contest&#243; que no empleaban alb&#250;mina&#44; nunca o casi nunca&#44; como reposici&#243;n de volumen&#44; ni siquiera en el shock hipovol&#233;mico&#46; De los 7 encuestados que empleaban&#44; con frecuencia o en algunas ocasiones&#44; alb&#250;mina para reposici&#243;n de volumen en el paciente cr&#237;tico con hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&#44; el volumen de alb&#250;mina que sol&#237;an aportar al paciente fue&#58; menos de 200 cc en 2 encuestas &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#44; entre 200 y 400 cc en 4 &#40;7&#37;&#41;&#44; y entre 800 y 1&#46;000 cc en una encuesta &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; La concentraci&#243;n de las soluciones de alb&#250;mina empleadas fue&#58; 5&#37; en 2 encuestas &#40;3&#44;5&#37;&#41; y 20&#37; en 6 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#46; La dosis total de alb&#250;mina que sol&#237;an emplear en los pacientes con hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&#44; en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; fue&#58; menos de 50 g en 2 encuestas &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#44; entre 50 y 100&#160;g en 2 &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#44; entre 100 y 200&#160;g en 2 &#40;3&#44;5&#37;&#41; y m&#225;s de 200&#160;g una encuesta &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Apartado &#171;Sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#187;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones de alb&#250;mina se empleaban nunca o casi nunca en la sepsis&#47;shock s&#233;ptico por 49 encuestados &#40;86&#37;&#41;&#46; Solo 7 m&#233;dicos &#40;12&#44;3&#37;&#41; empleaban soluciones de alb&#250;mina en estos pacientes en algunas ocasiones o con frecuencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En estos casos&#44; el volumen que sol&#237;an aportar al paciente fue&#58; menos de 200 cc en 3 encuestas &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; entre 200 y 400 cc en 3 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; y entre 400 y 600&#160;cc en una encuesta &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; La concentraci&#243;n de las soluciones de alb&#250;mina empleadas fue&#58; 5&#37; en una encuesta &#40;1&#44;8&#37;&#41; y 20&#37; en 6 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#46; La dosis total de alb&#250;mina que estos profesionales sol&#237;an administrar a los pacientes con sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#44; en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; fue&#58; menos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en un encuestado &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; entre 50 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 4 &#40;7&#37;&#41;&#44; entre 100 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en un encuestado &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; y m&#225;s de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en un encuestado &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Apartado &#171;Hepatorrenal&#187;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 50 unidades &#40;87&#44;7&#37;&#41;&#44; se empleaba alb&#250;mina en pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas con hipoalbuminemia&#46; El 98&#44;2&#37; &#40;56 encuestados&#41; administraba alb&#250;mina tras una paracentesis evacuadora y el 91&#44;2&#37; &#40;52 encuestados&#41; lo hac&#237;a en pacientes con s&#237;ndrome hepatorrenal&#46; Los aspectos que m&#225;s valoraban los profesionales para la administraci&#243;n de alb&#250;mina en los pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas fueron&#58; volumen de l&#237;quido asc&#237;tico evacuado en una paracentesis &#40;51 encuestados&#59; 89&#44;5&#37;&#41;&#44; alb&#250;mina s&#233;rica &#40;29 encuestados&#59; 50&#44;9&#37;&#41; y ritmo de diuresis &#40;28 encuestados&#59; 49&#59;1&#37;&#41;&#46; Veintiocho m&#233;dicos &#40;49&#44;1&#37;&#41; aportaban alb&#250;mina a los pacientes cr&#237;ticos con anasarca previamente a la administraci&#243;n de furosemida&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Apartado &#171;Otros usos&#187;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado se interrogaba sobre la realizaci&#243;n de plasmaf&#233;resis en los centros hospitalarios encuestados&#46; En 42 centros &#40;73&#44;7&#37;&#41; se realizaba plasmaf&#233;resis&#46; Uno de los m&#233;dicos encuestados desconoc&#237;a si la plasmaf&#233;resis que se realizaba en su centro se hac&#237;a con alb&#250;mina&#46; En el resto de los casos&#44; al menos en ocasiones&#44; se empleaban soluciones de alb&#250;mina en las sesiones de plasmaf&#233;resis en el 57&#44;9&#37; &#40;33 centros&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las indicaciones para el empleo de alb&#250;mina no reflejadas en el cuestionario las opciones aportadas por los encuestados fueron&#58; di&#225;lisis hep&#225;tica con MARS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;molecular adsorbent recirculating system&#41;</span> en 4 encuestas &#40;7&#37;&#41;&#44; en insuficiencia renal oligoan&#250;rica con hipoalbuminemia severa &#40;&#60;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41; en una &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; en hemodi&#225;lisis no continua con baches hipotensivos e intenci&#243;n de balance h&#237;drico negativo en una &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; en hipoproteinemia en una &#40;1&#44;8&#37;&#41; y en resucitaci&#243;n en grandes quemados&#44; en 2 encuestas &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Apartado &#171;Evidencia&#47;pr&#225;ctica cl&#237;nica&#187;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contestaron este apartado 54 encuestados&#46; Un elevado porcentaje de los profesionales &#40;77&#44;2&#37;&#41; manifest&#243; conocer la evidencia cient&#237;fica disponible sobre el empleo de alb&#250;mina en pacientes cr&#237;ticos no hepat&#243;patas&#44; a pesar de lo cual un 3&#44;5&#37; prefer&#237;a basarse en su experiencia profesional para establecer la indicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 57&#44;9&#37; de los encuestados opinaba que el empleo de soluciones de alb&#250;mina no repercut&#237;a positivamente nunca o casi nunca en pacientes cr&#237;ticos no hepat&#243;patas y un 31&#44;6&#37; &#40;18 casos&#41; estaba de acuerdo&#44; siempre o generalmente&#44; en que podr&#237;an repercutir negativamente en los mismos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elevado porcentaje de los profesionales &#40;82&#44;5&#37;&#41; declar&#243; conocer la evidencia cient&#237;fica disponible en el empleo de alb&#250;mina en pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas&#44; de los cuales&#44; 3 m&#233;dicos prefer&#237;an basarse en su experiencia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opini&#243;n mayoritaria &#40;86&#37;&#59; 49 encuestados&#41; era que el empleo de alb&#250;mina en pacientes hepat&#243;patas pod&#237;a tener una repercusi&#243;n positiva en la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; siendo pocos los que pensaban que&#44; generalmente&#44; pod&#237;a tener un efecto negativo &#40;6 profesionales&#59; 10&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen de los viales de alb&#250;mina empleados con mayor frecuencia fue de 50 cc en 48 encuestados &#40;84&#44;2&#37;&#41; y la concentraci&#243;n de los viales mayoritariamente empleada fue del 20&#37; en 49 encuestados &#40;86&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los encuestados desconoc&#237;an el precio de las soluciones de alb&#250;mina &#40;35 m&#233;dicos&#59; 61&#44;4&#37;&#41; y solo el 15&#44;8&#37; estimaba adecuadamente el precio de un vial de 50 cc de alb&#250;mina humana a una concentraci&#243;n del 20&#37;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los encuestados no conoc&#237;a ning&#250;n sustituto de las soluciones de alb&#250;mina&#46; Los sustitutos m&#225;s frecuentemente reconocidos fueron los coloides &#40;43&#44;9&#37; de los encuestados&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de encuestas recogidas supone una amplia muestra de la pr&#225;ctica habitual en Espa&#241;a&#44; aunque existe la posibilidad de que esta muestra no sea representativa de la realidad&#44; al no ser aleatoria la elecci&#243;n de las unidades encuestadas&#46; No obstante&#44; las respuestas han sido muy homog&#233;neas en casi todos los puntos analizados&#44; lo que apoya el hecho de que la encuesta refleja la pr&#225;ctica m&#233;dica habitual en el empleo de soluciones de alb&#250;mina&#46; Por supuesto&#44; la muestra en Sudam&#233;rica es insuficiente para realizar esta afirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante repetir este trabajo transcurridos unos a&#241;os de esta publicaci&#243;n&#44; con un mayor n&#250;mero de unidades encuestadas&#44; para analizar si las recientes publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> acerca del empleo de alb&#250;mina en pacientes s&#233;pticos provocan un cambio en su uso&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas fueron contestadas&#44; principalmente&#44; por intensivistas con experiencia&#44; que trabajaban en centros de tama&#241;o medio-grande con un n&#250;mero considerable de ingresos anuales en UCI&#46; En este contexto&#44; las soluciones de alb&#250;mina se empleaban espor&#225;dicamente o no se empleaban en el paciente cr&#237;tico&#46; Este hecho se manten&#237;a en los diferentes apartados planteados en la encuesta&#44; salvo en el apartado hepatorrenal&#46; As&#237;&#44; el empleo de alb&#250;mina en desnutrici&#243;n&#44; hipoalbuminemia&#44; hipovolemia y sepsis&#47;shock s&#233;ptico era&#44; en su mayor&#237;a&#44; escaso o ausente&#44; lo que concuerda con las recomendaciones generales de empleo de alb&#250;mina&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se expone el grado de evidencia disponible en el empleo de soluciones de alb&#250;mina en los apartados planteados en la encuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; se ha publicado la declaraci&#243;n de consenso de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Intensive Care</span> sobre el uso de coloides en el paciente cr&#237;tico&#44; en la que se contempla la posibilidad de administraci&#243;n de soluciones de alb&#250;mina en los pacientes s&#233;pticos sin que&#44; hasta la fecha&#44; se haya demostrado de forma concluyente su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La m&#225;s reciente revisi&#243;n de las gu&#237;as de tratamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span> recomiendan la administraci&#243;n de alb&#250;mina en pacientes con shock s&#233;ptico que requieren gran cantidad de cristaloides&#44; con una grado 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; seg&#250;n la evaluaci&#243;n realizada mediante el sistema de evaluaci&#243;n de la calidad de la evidencia <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este documento ha sido publicado con posterioridad a la realizaci&#243;n de la encuesta&#44; por lo que no pudo ser tenido en consideraci&#243;n en su pr&#225;ctica cl&#237;nica por los encuestados&#46; De todas formas&#44; la evidencia sobre la efectividad de la alb&#250;mina en la sepsis es de insuficiente calidad para permitir recomendar su empleo en sepsis grave&#47;shock s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de empleo de alb&#250;mina tienen mayor nivel de evidencia en la enfermedad hepatorrenal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Esto queda reflejado en nuestra encuesta&#46; De hecho&#44; la mayor&#237;a de los encuestados empleaban soluciones de alb&#250;mina en los pacientes con hepatopat&#237;a e hipoalbuminemia&#44; tras paracentesis evacuadoras o en s&#237;ndrome hepatorrenal&#46; Para decidir el aporte de alb&#250;mina&#44; los profesionales valoraban&#44; principalmente&#44; la albuminemia&#44; el ritmo de diuresis y el volumen de ascitis extra&#237;do en la paracentesis&#46; Ciertamente&#44; el volumen de l&#237;quido asc&#237;tico extra&#237;do en una paracentesis nos establece la indicaci&#243;n de aporte de alb&#250;mina&#46; Los cirr&#243;ticos con peritonitis bacteriana espont&#225;nea o s&#237;ndrome hepatorrenal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> tambi&#233;n podr&#237;an beneficiarse de la administraci&#243;n de soluciones de alb&#250;mina&#44; pero no existen otras indicaciones para el aporte de alb&#250;mina en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aunque no existe evidencia cient&#237;fica que avale la indicaci&#243;n de empleo de alb&#250;mina asociado a furosemida en pacientes en anasarca&#44; destacaba en los resultados de la encuesta el hecho de que casi la mitad de los profesionales encuestados usaban esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plasmaf&#233;resis es un tratamiento disponible en un porcentaje elevado de los centros hospitalarios encuestados y&#44; en m&#225;s de la mitad de los casos&#44; se empleaban soluciones de alb&#250;mina como reposici&#243;n del plasma extra&#237;do&#46; Seg&#250;n la evidencia disponible&#44; el empleo de alb&#250;mina durante la plasmaf&#233;resis se considera adecuado cuando se hagan sesiones con extracci&#243;n de m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de plasma&#47;kg de peso en una &#250;nica sesi&#243;n o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;semana en varias sesiones consecutivas&#46; Cuando los vol&#250;menes sean menores&#44; la indicaci&#243;n de empleo de alb&#250;mina debe individualizarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a>&#46; En nuestra encuesta no se solicit&#243; informaci&#243;n sobre las indicaciones de plasmaf&#233;resis con alb&#250;mina con relaci&#243;n a la necesidad de intercambio de volumen&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s del 28&#37; de los encuestados respondi&#243; que&#44; en su hospital&#44; siempre o casi siempre se realizaban las sesiones de plasmaf&#233;resis con alb&#250;mina&#46; No podemos asegurar que existiese un conocimiento preciso de la t&#233;cnica en cada centro por parte de los encuestados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los encuestados ha respondido que&#44; en pacientes cr&#237;ticos no hepat&#243;patas&#44; el empleo de alb&#250;mina se ajusta a las recomendaciones vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los encuestados pensaban que la alb&#250;mina no repercut&#237;a positivamente en el paciente e&#44; incluso&#44; que podr&#237;a repercutir negativamente en el mismo&#46; La bibliograf&#237;a disponible no aporta pruebas concluyentes de que la alb&#250;mina reduzca la mortalidad en pacientes con hipovolemia&#44; quemaduras e hipoproteinemia&#44; aunque tampoco de que pueda aumentar el riesgo de muerte&#46; En consecuencia&#44; la escasez de uso de alb&#250;mina en estos pacientes es acorde a la evidencia cient&#237;fica&#46; El grado de insatisfacci&#243;n por parte de los profesionales respecto a la bibliograf&#237;a cient&#237;fica apoya la necesidad de realizar trabajos cient&#237;ficos bien dise&#241;ados con poblaciones homog&#233;neas y adecuados tama&#241;os muestrales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los estudios no han demostrado el efecto positivo o negativo que pudiera tener la administraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; en el subgrupo de pacientes con TCE grave del estudio SAFE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el aporte de alb&#250;mina se asoci&#243; con una mayor mortalidad en comparaci&#243;n con la resucitaci&#243;n con suero salino fisiol&#243;gico &#40;OR 1&#44;8&#59; IC 95&#37; 1&#44;31-2&#44;70&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; En nuestra encuesta no se interrog&#243; acerca del manejo de los pacientes con TCE pero&#44; valorando el escaso empleo de alb&#250;mina en la resucitaci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#44; probablemente&#44; esto tambi&#233;n se extrapole al paciente con TCE grave&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas&#44; los niveles de evidencia para el empleo de alb&#250;mina son m&#225;s elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Esto se pone en relaci&#243;n con el hecho de que existen m&#225;s estudios con adecuado dise&#241;o y con que las poblaciones estudiadas son m&#225;s homog&#233;neas&#46; As&#237;&#44; nuestra encuesta reflej&#243; que&#44; en los pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas&#44; la evidencia era m&#225;s conocida y guiaba m&#225;s frecuentemente el empleo de alb&#250;mina&#46; La creencia de que&#44; al menos&#44; en ocasiones&#44; el aporte de alb&#250;mina podr&#237;a repercutir positivamente&#44; era mayor&#44; y era menos frecuente la opini&#243;n de que podr&#237;a repercutir negativamente en estos pacientes&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de m&#225;s estudios con dise&#241;os adecuados&#44; los niveles de evidencia bajos para el empleo de alb&#250;mina en la mayor&#237;a de los problemas cr&#237;ticos y el desconocimiento del efecto que tiene la alb&#250;mina en la mortalidad son hechos que&#44; probablemente&#44; determinen los h&#225;bitos en el empleo de alb&#250;mina que&#44; sin un grado de recomendaci&#243;n adecuado&#44; siguen teniendo cabida en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de algunas UCI&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer a&#250;n m&#225;s la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria se interrog&#243; sobre los viales de alb&#250;mina normalmente empleados&#46; Los viales de alb&#250;mina m&#225;s utilizados eran de 50&#160;cc con una concentraci&#243;n de 5 o 20&#37;&#46; En general&#44; las presentaciones y concentraciones disponibles de alb&#250;mina son conocidas por los profesionales&#46; En la encuesta fue escaso el n&#250;mero de encuestados que eligieron opciones de concentraci&#243;n no comercializadas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al conocimiento del coste que supone el empleo de alb&#250;mina se pregunt&#243; acerca del precio de los viales&#46; El precio de un vial de 50 cc de alb&#250;mina al 20&#37; oscila entre 37&#44;45 y 44&#44;87 euros &#40;precios actualizados en Medimecum 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#46; Un elevado porcentaje de los encuestados no conoc&#237;a el coste de la alb&#250;mina y solo un 15&#44;8&#37; de ellos estim&#243; adecuadamente el precio&#44; entre 30 y 50 euros&#46; Por lo tanto&#44; el coste de las soluciones de alb&#250;mina no parece ser un elemento determinante en su uso&#44; ya que es desconocido por la mayor&#237;a de los profesionales&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los sustitutos a las soluciones de alb&#250;mina&#44; un elevado porcentaje &#40;43&#44;9&#37;&#41; se&#241;al&#243; los coloides &#40;almidones&#44; dextranos y gelatinas&#41; como alternativa&#46; Los coloides son utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; principalmente para resucitaci&#243;n en hipovolemia&#44; absoluta o relativa&#44; aunque existe controversia en el tipo de fluido a infundir en estos casos y&#44; de momento&#44; no se consideran superiores al empleo de cristaloides&#46; Es otra cuesti&#243;n pendiente de soluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de soluciones de alb&#250;mina humana no se reconoce&#44; entre los m&#233;dicos dedicados al enfermo cr&#237;tico&#44; como de uso frecuente&#44; salvo en los pacientes hepat&#243;patas&#46; El conocimiento de la evidencia cient&#237;fica disponible es declarado amplio entre los profesionales del enfermo cr&#237;tico&#46; En general&#44; las opiniones acerca del empleo de soluciones de alb&#250;mina son acordes a las recomendaciones establecidas&#44; sobre todo&#44; en pacientes hepat&#243;patas&#44; y su empleo en UCI se encuentra orientado por la evidencia disponible&#46; La experiencia profesional condiciona el empleo de alb&#250;mina&#44; prevaleciendo sobre estas recomendaciones solo en una minor&#237;a de profesionales&#46;<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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R&#237;o de Janeiro&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Castilla</span><span class="elsevierStyleBold">-</span><span class="elsevierStyleItalic">La Mancha</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Ana Bueno &#40;Hospital General de Ciudad Real&#44; Ciudad Real&#41;&#59; Elena Gonz&#225;lez &#40;Hospital Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#41;&#59; Miguel &#193;ngel Taberna &#40;Hospital Nuestra Se&#241;ora del Prado&#44; Talavera de la Reina&#41;&#59; Marcelino S&#225;nchez &#40;Hospital Virgen de la Salud&#44; Toledo&#41;&#59; Francisca Prieto &#40;Hospital de Santa B&#225;rbara&#44; Puertollano&#41;&#59; Jaime Serrano &#40;Hospital General La Mancha-Centro&#44; Alc&#225;zar de San Juan&#41;&#59; Sergio S&#225;ez&#44; Concepci&#243;n Garc&#237;a &#40;Hospital Provincial de la Misericordia&#44; Toledo&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Castilla</span><span class="elsevierStyleBold">-</span><span class="elsevierStyleItalic">Le&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Miriam Ochoa &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#41;&#59; Sopetr&#225;n Rey&#44; Mar&#237;a Jes&#250;s L&#243;pez&#44; Santiago Mac&#237;as&#44; Patricia Jimeno &#40;Hospital General de Segovia&#44; Segovia&#41;&#59; Vicente Mor&#225;n &#40;Complejo Hospitalario de Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#41;&#59; Teresita Loreto &#40;Hospital Virgen de la Concha&#44; Zamora&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Catalu&#241;a</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Alberto Sanduimenge &#40;Hospital Universitari Joan <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXIII</span>&#44; Tarragona&#41;&#59; Luis Servi&#225; &#40;Hospital Arnau de Vilanova&#44; L&#233;rida&#41;&#59; Carol Lorencia&#44; Alfonso Bonet &#40;Hospital Universitari Doctor Josep Trueta&#44; Gerona&#41;&#59; &#193;ngel Robles &#40;Hospital Vall d¿Hebron&#44; Barcelona&#41;&#59; Ferr&#225;n Roche &#40;Hospital Sant Pau&#44; Barcelona&#41;&#59; Carles Ferrer &#40;Hospital M&#250;tua de Terrasa&#44; Tarrasa&#41;&#59; Luisa Bordel &#40;Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Chile</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Darwin Acosta &#40;Hospital Cl&#237;nico Mutual&#44; Iquique&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Extremadura</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Marta Montans &#40;Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara&#44; C&#225;ceres&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Islas Baleares</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Carlos Ant&#243;n &#40;Hospital de Manacor&#44; Manacor&#41;&#59; Isabel Ceniceros &#40;Cl&#237;nica ISP Palmaplanas&#44; Palma de Mallorca&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La Rioja</span>&#58; Mar&#237;a Mac&#237;as &#40;Hospital de San Pedro&#44; Logro&#241;o&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Madrid</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Blanca L&#243;pez Matamala &#40;Hospital Universitario del Tajo&#44; Aranjuez&#41;&#59; Fernando Monasterio&#44; Manuel S&#225;nchez &#40;Hospital Universitario de la Princesa&#44; Madrid&#41;&#59; Amalia de la G&#225;ndara &#40;Hospital Infanta Leonor&#44; Madrid&#41;&#59; Vicente G&#243;mez &#40;Hospital Moncloa&#44; Madrid&#41;&#59; Juan Carlos Montejo &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; Antonio Blesa &#40;Hospital Cl&#237;nico de San Carlos&#44; Madrid&#41;&#59; Jos&#233; &#193;ngel Lorente &#40;Hospital Universitario de Getafe&#44; Getafe&#41;&#59; Clara Vaquerizo &#40;Hospital Fundaci&#243;n Fuenlabrada&#44; Fuenlabrada&#41;&#59; Pedro Gald&#243;s &#40;Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#41;&#59; Patricia Albert &#40;Hospital Universitarios del Sureste&#44; Arganda&#41;&#59; Alberto Hern&#225;ndez &#40;Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Alcorc&#243;n&#41;&#59; &#193;ngela Algaba &#40;Hospital Universitario de Torrej&#243;n&#44; Torrej&#243;n de Ardoz&#41;&#59; Jorge L&#243;pez &#40;Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Murcia</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Francisco Garc&#237;a &#40;Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor&#44; San Javier&#41;&#59; Carmen S&#225;nchez &#40;Hospital General Universitario Reina Sof&#237;a&#44; Murcia&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Navarra</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Laura Macaya &#40;Hospital General de Navarra&#44; Pamplona&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s Vasco</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Mar&#237;a Mercedes Zabarte &#40;Hospital Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Valencia</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Manuel Cervera &#40;Hospital Arnau de Vilanova&#44; Valencia&#41;&#59; Alfonso Mesejo &#40;Hospital Cl&#237;nico&#44; Valencia&#41;&#59; Miguel &#193;ngel Garc&#237;a &#40;Hospital de Torrevieja&#44; Torrevieja&#41;&#59; Jos&#233; Antonio Acosta &#40;Hospital General de Alicante&#44; Alicante&#41;&#59; Bego&#241;a Balerdi&#44; Remedios Clemente &#40;Hospital La Fe&#44; Valencia&#41;&#59; Lid&#243;n Mateu &#40;Hospital General de Castell&#243;n&#44; Castell&#243;n&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Venezuela</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Tully Baptista &#40;Hospital Universitario&#44; Caracas&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preguntas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; &#191;Emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones de alb&#250;mina en el tratamiento del paciente cr&#237;tico&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">03&#44;549&#44;147&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrometab&#243;lico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos con desnutrici&#243;n proteica&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#44;819&#44;378&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos con hipoalbuminemia&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">05&#44;335&#44;159&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#41; Si usted emplea soluciones de alb&#250;mina en pacientes con hipoalbuminemia&#44; &#191;cu&#225;l es el valor de alb&#250;mina s&#233;rica a partir del cual las administra&#63; &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-3&#44;52&#44;5-32-2&#44;51&#44;5-21-1&#44;5&#60; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">008&#44;821&#44;110&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#41; &#191;Aporta alb&#250;mina con la nutrici&#243;n del paciente cr&#237;tico&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">005&#44;394&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#41; Si usted aporta alb&#250;mina con la nutrici&#243;n&#44; &#191;junto a qu&#233; nutriciones las aporta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n enteralNutrici&#243;n parenteralAmbas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">03&#44;51&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#41; Si emplea soluciones de alb&#250;mina en estos casos&#44; &#191;lo hace junto a insulina para lograr una mejor fijaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0003&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos que precisan reposici&#243;n de volumen&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#44;810&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos con shock hipovol&#233;mico&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#44;810&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#41; Si usted utiliza soluciones de alb&#250;mina en hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&#44; el volumen que suele aportar al paciente es &#40;cc&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;200200-400400-600600-800800-1&#46;000&#62; 1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;57001&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#41; &#191;A qu&#233; concentraci&#243;n usa la alb&#250;mina en estos casos&#63; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52025Diluida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5 10&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#41; La dosis total de alb&#250;mina que suele emplear en los pacientes con hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&#44; en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; es &#40;g&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 5050-100100-200&#62; 200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;53&#44;5 3&#44;51&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sepsis&#47;shock s&#233;ptico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos con sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#44;810&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#41; Si usted utiliza soluciones de alb&#250;mina en sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#44; el volumen que suele aportar al paciente es &#40;cc&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 200200-400400-600600-800800-1&#46;000&#62; 1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;35&#44;31&#44;8000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#41; &#191;A qu&#233; concentraci&#243;n usa la alb&#250;mina&#63; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52025Diluida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;810&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#41; La dosis total de alb&#250;mina que suele emplear en los pacientes con sepsis&#47;shock s&#233;ptico&#44; en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; es &#40;g&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 5050-100100-200&#62; 200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;871&#44;81&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hepatorrenales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas con hipoalbuminemia&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;521&#44;156&#44;112&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#41; En el caso de de pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas a los que se les realiza una paracentesis evacuadora&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;631&#44;6141&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas con s&#237;ndrome hepatorrenal&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;324&#44;640&#44;48&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#41; El empleo de soluciones de alb&#250;mina en los pacientes hepat&#243;patas&#44; usted lo realiza teniendo en cuenta los siguientes par&#225;metros&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina s&#233;ricaProte&#237;nas totales en sangreEdad y situaci&#243;n basalEstado nutricional del pacienteVolemiaRitmo de diuresisVolumen de l&#237;quido asc&#237;tico en paracentesisOtros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;910&#44;512&#44;31428&#44;149&#44;189&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#41; En el caso de pacientes cr&#237;ticos en anasarca&#44; &#191;usted emplea&#44; habitualmente&#44; soluciones con alb&#250;mina antes de la administraci&#243;n de furosemida&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3736&#44;850&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otros usos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#41; &#191;Se realiza plasmaf&#233;resis en su centro hospitalario&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;726&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#41; Si en su centro se realiza plasmaf&#233;resis&#44; &#191;la reposici&#243;n se realiza con soluciones de alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1722&#44;814&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#41; Si usted emplea soluciones de alb&#250;mina en otras indicaciones&#44; no reflejadas en este cuestionario&#44; c&#237;telas por favor&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MARS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>Resucitaci&#243;n en grandes quemadosInsuficiencia renal oligoan&#250;rica con hipoalbuminemia severa &#40;&#60;&#160;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#41;Hemodi&#225;lisis no continua con baches hipotensivos e intenci&#243;n de balance h&#237;drico negativoHipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;51&#44;81&#44;81&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia&#47;pr&#225;ctica cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#41; &#191;Conoce la evidencia cient&#237;fica disponible con relaci&#243;n al empleo de soluciones de alb&#250;mina en los pacientes cr&#237;ticos no hepat&#243;patas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; es clara al respectoS&#237;&#44; pero no me aclara las dudas habitualesS&#237;&#44; pero prefiero basarme en mi experienciaNo la conozco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;347&#44;43&#44;517&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#41; &#191;Considera usted que el empleo de soluciones de alb&#250;mina puede repercutir positivamente en el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos no hepat&#243;patas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#44;8035&#44;157&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#41; El empleo rutinario de soluciones de alb&#250;mina puede repercutir negativamente en el paciente cr&#237;tico no hepat&#243;pata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totalmente de acuerdoGeneralmente de acuerdoNi de acuerdo ni en desacuerdoA veces de acuerdoRaramente de acuerdoEn desacuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;319&#44;329&#44;821&#44;11&#44;810&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#41; &#191;Conoce la evidencia cient&#237;fica disponible con relaci&#243;n al empleo de soluciones de alb&#250;mina en los pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; es clara al respectoS&#237;&#44; pero no me aclara las dudas habitualesS&#237;&#44; pero prefiero basarme en mi experienciaNo la conozco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;933&#44;35&#44;312&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#41; &#191;Considera usted que el empleo de soluciones de alb&#250;mina puede repercutir positivamente en el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos hepat&#243;patas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; siempre o casi siempreS&#237;&#44; con frecuenciaS&#237;&#44; en algunas ocasionesNunca o casi nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;817&#44;559&#44;68&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#41; El empleo rutinario de soluciones de alb&#250;mina puede repercutir negativamente en el paciente cr&#237;tico hepat&#243;pata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totalmente de acuerdoGeneralmente de acuerdoNi de acuerdo ni en desacuerdoA veces de acuerdoRaramente de acuerdoEn desacuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">010&#44;510&#44;533&#44;312&#44;328&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#41; Si usted utiliza soluciones de alb&#250;mina&#44; el volumen de los viales que usted emplea es &#40;cc&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1050100250500Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">084&#44;275&#44;31&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#41; Si usted utiliza soluciones de alb&#250;mina&#44; la concentraci&#243;n de alb&#250;mina que usted emplea&#44; habitualmente&#44; es &#40;&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35152025Diluida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;810&#44;51&#44;8863&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#41; &#191;Conoce usted el precio de las soluciones de alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;361&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#41; Si no conoce el precio de las soluciones de alb&#250;mina&#44; usted estima que un vial de 50 cc de alb&#250;mina 20&#37; cuesta &#40;&#8364;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;&#160;1010-3030-50&#62;&#160;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;85&#44;315&#44;831&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#41; &#191;Conoce sustitutos a las soluciones de alb&#250;mina&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&#44; &#191;cu&#225;les&#63;- Coloides- PFC- Igs- NE y NPNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;443&#44;98&#44;81&#44;81&#44;847&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de evidencia &#40;GRADE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipoalbuminemia aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No existe evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipovolemia&#47;shock hipovol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No existe evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sepsis&#47;shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>-2C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paracentesis en ascitis de elevado volumen en cirr&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome hepatorrenal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;junto a terlipresina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Plasmaf&#233;resis con gran volumen de intercambio plasm&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Existe consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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