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de los casos de diarrea asociada al empleo de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen pocos datos epidemiol&#243;gicos sobre su prevalencia en pacientes hospitalizados&#44; y menos a&#250;n en pacientes cr&#237;ticos ingresados en servicios o unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Un estudio realizado entre 1997 y 2005 en hospitales canadienses identific&#243; una incidencia entre 3&#44;4 y 8&#44;4 casos por 1&#46;000 admisiones en hospitales de agudos y de 3&#44;8 a 9&#44;5 casos por cada 10&#46;000 pacientes-d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La mortalidad atribuida a la ICD es baja &#40;menos del 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; aunque el exceso de coste anual estimado en hospitales americanos entre el a&#241;o 2000 y el 2002 fue de 3&#46;200 millones de d&#243;lares&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo que se han descrito en relaci&#243;n con las ICD incluyen la edad avanzada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la exposici&#243;n a agentes antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la quimioterapia contra el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; la inmunodepresi&#243;n relacionada con la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la cirug&#237;a gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la administraci&#243;n de dieta enteral por sonda nasog&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la administraci&#243;n de f&#225;rmacos que suprimen el &#225;cido &#40;bloqueadores de la histamina e inhibidores de la bomba de protones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Muchos de estos factores est&#225;n presentes en los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI&#46; Sin embargo&#44; los registros de infecciones en dichos servicios se han centrado en las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; por lo que la informaci&#243;n sobre las ICD es escasa y limitada a la descripci&#243;n de brotes epid&#233;micos&#44; y estimaciones de incremento de mortalidad o de costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es determinar las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI espa&#241;olas&#44; en el a&#241;o 2012&#44; con ICD&#44; independientemente del origen de la misma&#44; as&#237; como describir los factores relacionados con su aparici&#243;n y las pautas terap&#233;uticas utilizadas para su tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; no intervencionista y multic&#233;ntrico en el que han participado de forma voluntaria UCI que colaboran de forma habitual en el registro ENVIN-UCI&#46; Este registro controla anualmente&#44; desde el a&#241;o 1994&#44; la evoluci&#243;n de las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos&#44; su etiolog&#237;a&#44; los marcadores de resistencia y los antimicrobianos utilizados en las UCI espa&#241;olas &#40;disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://hws.vhebron.net/envin-helics/">http&#58;&#47;&#47;hws&#46;vhebron&#46;net&#47;envin-helics&#47;</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definici&#243;n de caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha definido como caso cualquier paciente ingresados en UCI o en una unidad de pacientes cr&#237;ticos en el que se ha identificado la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Periodo de an&#225;lisis</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido todos los pacientes con aislamientos por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> ingresados en las UCI participantes en el registro en el a&#241;o 2012&#46; Los pacientes fueron seguidos durante toda su estancia en UCI y en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a su alta de dicho servicio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnicas de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su identificaci&#243;n se han utilizado los m&#233;todos habituales de cada laboratorio de Microbiolog&#237;a de los hospitales participantes&#44; que incluyen uno o varios de los siguientes&#58; cultivo de heces&#44; determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; prueba de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico para las toxinas A y B&#44; estudios de citotoxinas celulares o cultivos toxig&#233;nicos&#44; y la prueba de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso se ha cumplimentado un cuaderno de registro de datos en el que se incluyen datos de filiaci&#243;n&#44; fechas de ingreso y alta en el hospital y en la UCI&#44; diagn&#243;stico de ingreso&#44; nivel de gravedad valorado por la escala APACHE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y necesidad de cirug&#237;a urgente durante el ingreso&#46; Los enfermos fueron clasificados&#44; de acuerdo con el diagn&#243;stico de ingreso&#44; en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome coronario agudo o cr&#243;nico con o sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an aquellos cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control posoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aquellos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo se han registrado las comorbilidades&#44; los dispositivos invasivos&#44; las t&#233;cnicas y los tratamientos utilizados el d&#237;a del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#44; y los antibi&#243;ticos utilizados previamente y la duraci&#243;n de los mismos&#46; Las comorbilidades evaluadas han sido inmunodepresi&#243;n&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; neutropenia y trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#46; Las instrumentaciones y t&#233;cnicas controladas han sido ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; cat&#233;ter de derivaci&#243;n ventricular&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; nutrici&#243;n enteral y cirug&#237;a previa&#46; Se han utilizado las siguientes definiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; inmunosupresi&#243;n cuando el paciente ha recibido un tratamiento que disminuye la resistencia a la infecci&#243;n &#40;quimioterapia&#44; radiaci&#243;n&#44; esteroides durante un per&#237;odo largo de tiempo y esteroides a altas dosis&#44; o si tiene una enfermedad lo suficientemente avanzada como para suprimir las defensas contra la infecci&#243;n&#41;&#59; neutropenia cuando la presencia de neutr&#243;filos es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; e inmunodepresi&#243;n cuando el paciente ha sido diagnosticado de infecci&#243;n por VIH u otra inmunodeficiencia cong&#233;nita o adquirida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la ICD se ha clasificado como <span class="elsevierStyleItalic">comunitario</span> cuando el paciente presentaba diarreas l&#237;quidas e identificaci&#243;n positiva de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en el momento del ingreso o en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital&#59; <span class="elsevierStyleItalic">nosocomial extra-UCI</span> cuando la cl&#237;nica y el diagn&#243;stico de ICD se realiz&#243; a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital y en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en UCI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">nosocomial intra-UCI</span> cuando el diagn&#243;stico se realiz&#243; a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia en UCI o en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a su alta de dicho servicio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores espec&#237;ficos de riesgo para infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> que se han considerado para su an&#225;lisis han sido&#58; edad superior a 64 a&#241;os&#44; utilizaci&#243;n previa de antimicrobianos durante m&#225;s de 7 d&#237;as&#44; hospitalizaci&#243;n previa en los 3 meses anteriores&#44; antecedentes de enfermedad por VIH&#44; cirug&#237;a gastroduodenal&#44; utilizaci&#243;n de quimioterapia en los 3 meses previos&#44; y empleo actual de nutrici&#243;n enteral y&#47;o inhibidores H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la respuesta sist&#233;mica frente a la infecci&#243;n&#44; definida como la presencia de sepsis&#44; sepsis grave o shock s&#233;ptico no atribuible a otra causa infecciosa&#46; El tratamiento espec&#237;fico administrado para la ICD se ha clasificado como monoterapia cuando el paciente recibi&#243; solo un antibi&#243;tico para dicha infecci&#243;n &#40;independientemente de que utilizara otros antibi&#243;ticos para el tratamiento de otras infecciones&#41;&#44; y biterapia cuando se administraron 2 de forma simult&#225;nea&#46; La respuesta cl&#237;nica se ha clasificado como curaci&#243;n&#44; mejor&#237;a&#44; sin cambios y exitus relacionado con la infecci&#243;n&#44; y la respuesta microbiol&#243;gica como negativizaci&#243;n de cultivos&#44; persistencia&#44; aparici&#243;n de otro microorganismo en heces y no seguimiento&#46; Los pacientes fueron seguidos hasta el alta del hospital para identificar reinfecciones&#46; Para la clasificaci&#243;n de reinfecci&#243;n se exigi&#243; la existencia de curaci&#243;n o mejor&#237;a del episodio previo y&#47;o un estudio de heces negativo&#46; La mortalidad global se defini&#243; como aquella que se produjo durante la estancia en la UCI o en el hospital por cualquier motivo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">C&#225;lculo de tasas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de ICD se ha definido por el n&#250;mero de episodios registrados en pacientes ingresados en la UCI &#40;independientemente del origen de la misma&#41; por 1&#46;000 pacientes ingresados en la UCI y por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en la UCI&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas se han considerado solo los pacientes incluidos en el registro ENVIN-UCI en el periodo de vigilancia nacional &#40;meses de abril a junio&#41; ya que se dispone&#44; en dichos meses&#44; del n&#250;mero de pacientes y d&#237;as de estancia en la UCI a nivel nacional &#40;19&#46;521 pacientes y 150&#46;832 d&#237;as de estancia en UCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#44; y con la mediana y rango&#44; en caso contrario&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido 68 pacientes con ICD en 33 &#40;19&#44;1&#37;&#41; UCI de las 173 participantes en el registro ENVIN-UCI &#40;2&#44;1 pacientes por UCI con ICD&#59; m&#237;nimo 1&#44; m&#225;ximo 6&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los casos a lo largo de los meses se incluye en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las tasas de episodios de ICD referidas al periodo de participaci&#243;n nacional en dicho registro &#40;abril-junio&#41; fueron de 1&#44;59 por 1&#46;000 pacientes ingresados en UCI&#44; y de 2&#44;06 episodios por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI &#40;pacientes-d&#237;a&#41;&#46; En 45 &#40;66&#44;2&#37;&#41; casos eran hombres&#44; con una edad media de 63&#44;4 &#40;16&#44;4&#41; a&#241;os&#44; APACHE II al ingreso de 19&#44;9 &#40;7&#44;4&#41; y enfermedad de base predominantemente m&#233;dica en 44 &#40;64&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 62 &#40;91&#44;2&#37;&#41; ocasiones la ICD se asoci&#243; con la presencia de un cuadro cl&#237;nico de deposiciones l&#237;quidas&#44; y en 40 &#40;58&#44;8&#37;&#41; exist&#237;a una respuesta inflamatoria sist&#233;mica de sepsis severa o shock s&#233;ptico&#46; En un caso la ICD evolucion&#243; hasta un cuadro cl&#237;nico de megacolon t&#243;xico en el que fue necesario un procedimiento quir&#250;rgico de urgencia para su control y tratamiento&#46; En 13 &#40;19&#44;1&#37;&#41; ocasiones la ICD se clasific&#243; como de origen comunitario&#44; en otras 13 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&#44; de origen nosocomial extra-UCI&#44; y en 42 &#40;61&#44;8&#37;&#41;&#44; de origen intra-UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se incluyen las comorbilidades y los dispositivos invasivos presentes en los pacientes con ICD&#44; destacando la elevada necesidad de t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los factores espec&#237;ficos relacionados con ICD han sido la edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os en 39 &#40;57&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; el ingreso previo en un hospital &#40;3 meses&#41; en 31 &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#44; la utilizaci&#243;n de antimicrobianos en los 7 d&#237;as previos al diagn&#243;stico de ICD en 57 &#40;83&#44;8&#37;&#41;&#44; y la utilizaci&#243;n de nutrici&#243;n enteral en 23 &#40;33&#44;8&#37;&#41; y de inhibidores H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en 39 &#40;57&#44;4&#37;&#41; casos&#44; siendo mucho menos frecuentes la quimioterapia &#40;7 pacientes&#44; 10&#44;3&#37;&#41; y la cirug&#237;a gastroduodenal &#40;5 pacientes&#44; 7&#44;4&#37;&#41;&#46; En 44 &#40;64&#44;8&#37;&#41; pacientes con ICD se identificaron 3 o m&#225;s factores espec&#237;ficos para desarrollar esta infecci&#243;n&#46; Entre las familias de antimicrobianos utilizados previamente al diagn&#243;stico de ICD destacan los betalact&#225;micos asociados con inhibidores de betalactamasas &#40;36&#44;8&#37;&#41;&#44; los carbapen&#233;micos &#40;33&#44;8&#37;&#41; y las cefalosporina &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado tratamiento espec&#237;fico para la ICD en 66 &#40;97&#44;1&#37;&#41; pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; utilizando un antibi&#243;tico en 42 &#40;61&#44;8&#37;&#41; casos y 2 o m&#225;s en 24 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; aunque solo en 18 ocasiones fueron simult&#225;neos&#46; Ha predominado la prescripci&#243;n de metronidazol en 60 &#40;88&#44;2&#37;&#41; casos y de vancomicina en 31 &#40;45&#44;6&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de estos antibi&#243;ticos&#44; espec&#237;ficos para el tratamiento de la ICD&#44; se ha acompa&#241;ado del empleo de otros antimicrobianos para el tratamiento de otras infecciones en 24 &#40;35&#44;3&#37;&#41; ocasiones&#46; Se han identificado 7 &#40;10&#44;3&#37;&#41; pacientes con efectos adversos probable o posiblemente relacionados con la administraci&#243;n de los antimicrobianos espec&#237;ficos para el tratamiento de la ICD&#44; entre los que destacan la presencia de alteraciones hematol&#243;gicas &#40;2 casos&#41; e hidroelectrol&#237;ticas &#40;2 casos&#41; en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de metronidazol&#44; y una severa alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica con el empleo simult&#225;neo de metronidazol y vancomicina&#46; En un caso se cambi&#243; el tratamiento inicial debido a los efectos adversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta cl&#237;nica se consider&#243; satisfactoria &#40;curaci&#243;n y&#47;o mejor&#237;a&#41; en 51 casos &#40;75&#44;0&#37;&#41;&#44; y sin cambios o fracaso en 10 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#44; no siendo evaluable en otros 4 &#40;5&#44;9&#37;&#41; casos&#46; Se logr&#243; la negativizaci&#243;n microbiol&#243;gica en 37 casos &#40;61&#44;7&#37;&#41;&#44; no se realiz&#243; seguimiento en 20 &#40;29&#44;4&#37;&#41; y se detect&#243; persistencia en 2 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; En los pacientes tratados en monoterapia con metronidazol &#40;36&#41; la respuesta satisfactoria fue del 77&#44;8&#37;&#44; con vancomicina &#40;7&#41; del 100&#37; y con ambos antibi&#243;ticos &#40;18&#41; del 61&#44;1&#37;&#46; Solo se han identificado 2 casos de reinfecci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La mortalidad global intra-UCI afect&#243; a 17 &#40;25&#44;0&#37;&#41; pacientes&#44; y otros 2 casos fallecieron en el hospital despu&#233;s del alta de UCI &#40;mortalidad global hospitalaria de 19 &#91;27&#44;9&#37;&#93;&#46; En ning&#250;n caso se ha podido relacionar la mortalidad con la ICD</span> &#62;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido describir las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI espa&#241;olas con ICD&#46; En general se trata de pacientes con edad elevada&#44; con enfermedad de base m&#233;dica y numerosas comorbilidades&#44; con un elevado nivel de gravedad en el momento del ingreso en UCI&#44; que precisan de tratamiento con antibi&#243;ticos de amplio espectro y que presentan diarreas l&#237;quidas&#44; abundantes en la primera semana de estancia en la UCI&#46; En el 62&#37; de los casos se ha identificado su origen en dicha unidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas estimadas de ICD en los meses de abril a junio han sido de 1&#44;6 por 1&#46;000 pacientes ingresados en UCI y de 2&#44;1 episodios por 10&#46;000 estancias en UCI &#40;pacientes-d&#237;a&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios en pacientes de UCI hacen referencia a brotes epid&#233;micos o endemias en uno o varios centros&#44; o a an&#225;lisis del impacto en la estancia&#44; costes o mortalidad de la presencia de la ICD en una UCI en la que exist&#237;a una alta proporci&#243;n de pacientes con esta infecci&#243;n&#46; Recientemente Bouza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> han presentado en el European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases &#40;abril de 2013&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; la tasa de ICD correspondiente a los &#250;ltimos 10 a&#241;os en las 4 UCI de un hospital general&#46; La incidencia global de ICD fue de 13&#44;2 casos por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI&#44; con una clara tendencia a disminuir en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;de 15&#44;9 en 2003 a 8&#44;8 en 2012&#41;&#46; As&#237; mismo han demostrado la existencia de importantes diferencias en las tasas dependiendo de las caracter&#237;sticas de las UCI&#44; siendo las m&#225;s altas las observadas en las UCI m&#233;dicas y en la UCI de posoperados de cirug&#237;a cardiaca&#46; Zahar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron un estudio retrospectivo en el que valoran el impacto cl&#237;nico de la ICD en pacientes ingresados en 3 UCI&#46; Las tasas en su medio fueron de 13&#44;1 casos por 1&#46;000 pacientes &#40;dato calculado&#41; y de 3&#44;6 casos de ICD adquirida en UCI por 1&#46;000 pacientes-d&#237;a&#46; Lawrence et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> analizan de forma retrospectiva el impacto de la presi&#243;n de colonizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> como factor de riesgo para desarrollar ICD&#46; Identificaron una tasa de 35&#44;3 nuevos casos por 1&#46;000 pacientes ingresados m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en UCI &#40;dato calculado&#41;&#46; En ambos estudios las tasas fueron superiores a las identificadas en nuestro registro&#46; Ello puede ser debido a que en nuestro estudio se incluyen UCI con caracter&#237;sticas y riesgos muy diferentes entre ellas y en las que no exist&#237;a endemia por este pat&#243;geno&#46; De hecho&#44; solo una de cada 5 UCI &#40;19&#37;&#41; que aportan datos al registro ha identificado casos de ICD&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible causa de la disminuci&#243;n del diagn&#243;stico de la ICD en nuestro medio puede ser la ausencia de una metodolog&#237;a de estudio preestablecida&#46; En un estudio en un hospital espa&#241;ol se ha demostrado que la aplicaci&#243;n de un programa de control y vigilancia ha duplicado la tasa de ICD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En ese sentido se ha propuesto a nivel europeo y americano uniformizar la metodolog&#237;a de estudio ante la sospecha de una ICD&#44; proponi&#233;ndose su b&#250;squeda en todos los pacientes ingresados en UCI con diarreas consecutivas l&#237;quidas definidas como la presencia de 3 o m&#225;s evacuaciones de heces no formadas en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h consecutivas &#40;o menos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Las muestras fecales acuosas&#44; l&#237;quidas o no formadas deben ser enviadas con rapidez al Laboratorio de Microbiolog&#237;a para su estudio rutinario&#44; en el que se incluir&#225; la investigaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio las pruebas utilizadas para el diagn&#243;stico de ICD han sido las habituales en cada Laboratorio de Microbiolog&#237;a&#44; en las que han predominado los cultivos de heces&#44; la determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; las pruebas de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico para las toxinas A y B&#44; y&#44; en menos ocasiones&#44; la prueba de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46; Con la intenci&#243;n de homogeneizar la identificaci&#243;n de ICD se ha propuesto una metodolog&#237;a diagn&#243;stica &#40;algoritmo en 2 pasos&#41; que debe adaptarse a las posibilidades de cada laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Consiste&#44; en primer lugar&#44; en la determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; seguida&#44; cuando es positiva&#44; de la determinaci&#243;n mediante prueba de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico de las toxinas A y B&#46; Solo cuando estas 2 son negativas se propone una tercera t&#233;cnica m&#225;s espec&#237;fica &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa o cultivos toxig&#233;nicos&#41; o&#44; como alternativa &#40;m&#225;s econ&#243;mica&#41;&#44; el cultivo de heces y&#44; en caso de positividad&#44; la determinaci&#243;n directa de las toxinas en los aislados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento utilizado ha sido predominantemente en monoterapia con metronidazol y&#44; en menos ocasiones&#44; con vancomicina&#46; La elecci&#243;n de metronidazol de forma preferente evidencia que la forma de presentaci&#243;n de la ICD es valorada como leve o moderada por los cl&#237;nicos&#44; ya que en las formas graves o complicadas se recomienda el tratamiento con vancomicina oral &#40;o administrada a trav&#233;s del recto&#44; si existe &#237;leo&#41;&#44; con o sin metronidazol de forma simult&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En una reciente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> se han analizado los estudios que han valorado de forma comparativa la eficacia de los distintos antimicrobianos utilizados para tratar ICD&#46; Todos ellos eran estudios de baja o moderada potencia y ninguno demostr&#243; diferencias entre ellos&#46; Hay que destacar que hasta una cuarta parte de los tratamientos utilizados en nuestro estudio se ha realizado en combinaci&#243;n con ambos antibi&#243;ticos&#44; a pesar de que no existe ninguna evidencia de su efectividad&#46; En 7 &#40;10&#37;&#41; de los casos se han observado reacciones adversas que han sido atribuidas a los antibi&#243;ticos administrados para el tratamiento de la ICD&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta cl&#237;nica a los tratamientos instaurados ha sido valorada de forma satisfactoria &#40;curaci&#243;n o mejor&#237;a&#41; en el 75&#37; de los casos&#46; En el resto de las ocasiones no ha sido posible su evaluaci&#243;n o no se han observado cambios en pacientes que han fallecido por progresi&#243;n de sus enfermedades de base&#46; La mortalidad global intra-UCI ha sido del 25&#37;&#44; y en ning&#250;n caso se ha podido relacionar con la ICD&#46; Diferentes estudios han analizado el impacto de la presencia de la ICD en la mortalidad de pacientes cr&#237;ticos&#46; En la mayor&#237;a de ellos se demuestra que la presencia de ICD se asocia con una elevada mortalidad global intra-UCI y hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22&#44;29</span></a>&#44; aunque cuando se realizan estudios comparativos &#40;con pacientes con diarrea sin ICD o casos-control&#41; no se observa ninguna relaci&#243;n entre la presencia de ICD y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de episodios de recurrencia de ICD se sit&#250;a entre el 6 y el 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La tasa de recurrencia en nuestro estudio ha sido baja&#44; y ello puede ser debido a que una cuarta parte de los enfermos han fallecido&#44; y solo se ha realizado el seguimiento de los pacientes hasta su alta del hospital&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta importantes limitaciones&#44; como es el hecho de que sea un estudio retrospectivo basado en el an&#225;lisis de los casos reportados en un registro nacional de participaci&#243;n voluntaria&#46; El registro de la ICD se ha incluido por primera vez en el a&#241;o 2012&#44; y ello puede haber motivado omisiones en registrar esta infecci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; no se ha seguido un protocolo com&#250;n para solicitar los estudios microbiol&#243;gicos en pacientes de riesgo&#44; y las pruebas aplicadas a las muestras de heces han variado entre los diferentes hospitales&#46; As&#237; mismo no se ha podido establecer ninguna relaci&#243;n entre la presencia de la ICD y la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el estudio aporta informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes con ICD ingresados en UCI espa&#241;olas&#44; as&#237; como de los tratamientos utilizados&#44; en donde llama la atenci&#243;n que en una cuarta parte de los casos se utilizan 2 antibi&#243;ticos de forma simult&#225;nea&#46; Las tasas calculadas&#44; inferiores a las publicadas por otros autores y a las esperadas atendiendo a los factores de riesgo espec&#237;ficos de ICD en estos enfermos&#44; evidencian que esta infecci&#243;n est&#225; infradiagnosticada en los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI&#46; Es necesario consensuar una metodolog&#237;a de estudio &#40;recogida y traslado de muestras y pruebas espec&#237;ficas en los laboratorios de Microbiolog&#237;a&#41; ante la presencia de pacientes con heces l&#237;quidas en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M Palomar ha recibido una beca internacinal de Pfizer para el mantenimiento del registro ENVIN-UCI&#46; F Alvarez-Lerma ha recibido una beca de Astella-Farma para la recogida y an&#225;lisis de los datos referentes a la infecci&#243;n por Clostridium difficile&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ENVIN-UCI es un registro promovido por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;GTEI-SEMICYUC&#41;&#44; cuyo mantenimiento en el a&#241;o 2012 se ha realizado gracias a una beca internacional de Pfizer S&#46; A&#46; El listado de centros participantes y los colaboradores en el registro est&#225;n disponibles en el informe del a&#241;o 2012&#44; de libre acceso en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://hws.vhebron.net/envin-helics/">http&#58;&#47;&#47;hws&#46;vhebron&#46;net&#47;envin-helics&#47;</a>&#46; El an&#225;lisis de los casos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> se ha realizado en parte con el apoyo de Astella-Farma&#46; Debemos agradecer la colaboraci&#243;n de Sergio Mojal&#44; del Instituto Municipal de Investigaci&#243;n del Hospital del Mar&#44; por su asesoramiento metodol&#243;gico y an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;4 &#40;16&#44;4&#41; &#40;24-87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; hombre&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;9 &#40;7&#44;4&#41; &#40;2-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a urgente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia del paciente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unidad de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro centro asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en el hospital&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;2 &#40;38&#44;0&#41; &#40;3-179&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en UCI&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4 &#40;19&#44;9&#41; &#40;1-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de ingreso hospital-aislamiento CD&#44; media &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;19&#44;9&#41; &#40;0-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as ingreso UCI-aislamiento CD&#44; media &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;13&#44;3&#41; &#40;0-52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad intra-UCI global&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria global&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de presentaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heces l&#237;quidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;91&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres o m&#225;s deposiciones&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;77&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis grave o shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;58&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirida en el hospital &#40;fuera de UCI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirida en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metodolog&#237;a de estudio&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo de heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios enzim&#225;ticos &#40;GDH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pruebas detecci&#243;n de toxinas &#40;EIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnicas de PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pruebas por muestra&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes patol&#243;gicos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de m&#233;dula &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispositivos invasivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter venoso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;79&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda uretral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;82&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nutrici&#243;n parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depuraci&#243;n extrarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de ATM m&#225;s de 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;67&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de esteroides&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a durante el ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo espec&#237;ficos para infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">64 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaci&#243;n previa en los &#250;ltimos 3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n de ATB en los 7 d&#237;as anteriores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a gastroduodenal&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n enteral&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Empleo de inhibidores H</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de factores espec&#237;ficos por paciente ICD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento espec&#237;fico para la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ATB previos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ATB&#44; seg&#250;n cantidad de ATB administrados&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&#47;no constan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ATB administrados previamente&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Penicilinas semisint&#233;ticas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Betalact&#225;micos m&#225;s inhibidores de betalactamasas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalosporinas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Segunda generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tercera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuarta generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carbapen&#233;micos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aminogluc&#243;sidos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quinolonas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clindamicina&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glucop&#233;ptidos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cotrimoxazol&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linezolid&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antimicrobianos espec&#237;ficos para la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina y metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antimicrobianos simult&#225;neos a los administrados para tratar la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con efectos adversos relacionadas con ATB espec&#237;ficos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica &#40;hipocalemia&#44; hipomagnesemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones hematol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin cambios &#40;fallo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No evaluable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta microbiol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;61&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Estudio epidemiológico de infección por Clostridium difficile en pacientes críticos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos
Epidemiological study of Clostridium difficile infection in critical patients admitted to the Intensive Care Unit
F. Alvarez-Lermaa,
Autor para correspondencia
Falvarez@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, M. Palomarb, A. Villasboaa, J. Amadorc, J. Almiralld, M.P. Posadae, M. Catalanf, C. Pascualg, Grupo de Estudio ENVIN-UCI
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b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona, España
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de los casos de diarrea asociada al empleo de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen pocos datos epidemiol&#243;gicos sobre su prevalencia en pacientes hospitalizados&#44; y menos a&#250;n en pacientes cr&#237;ticos ingresados en servicios o unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Un estudio realizado entre 1997 y 2005 en hospitales canadienses identific&#243; una incidencia entre 3&#44;4 y 8&#44;4 casos por 1&#46;000 admisiones en hospitales de agudos y de 3&#44;8 a 9&#44;5 casos por cada 10&#46;000 pacientes-d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La mortalidad atribuida a la ICD es baja &#40;menos del 2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; aunque el exceso de coste anual estimado en hospitales americanos entre el a&#241;o 2000 y el 2002 fue de 3&#46;200 millones de d&#243;lares&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo que se han descrito en relaci&#243;n con las ICD incluyen la edad avanzada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; la exposici&#243;n a agentes antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la quimioterapia contra el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; la inmunodepresi&#243;n relacionada con la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la cirug&#237;a gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la administraci&#243;n de dieta enteral por sonda nasog&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la administraci&#243;n de f&#225;rmacos que suprimen el &#225;cido &#40;bloqueadores de la histamina e inhibidores de la bomba de protones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Muchos de estos factores est&#225;n presentes en los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI&#46; Sin embargo&#44; los registros de infecciones en dichos servicios se han centrado en las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; por lo que la informaci&#243;n sobre las ICD es escasa y limitada a la descripci&#243;n de brotes epid&#233;micos&#44; y estimaciones de incremento de mortalidad o de costes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es determinar las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI espa&#241;olas&#44; en el a&#241;o 2012&#44; con ICD&#44; independientemente del origen de la misma&#44; as&#237; como describir los factores relacionados con su aparici&#243;n y las pautas terap&#233;uticas utilizadas para su tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; no intervencionista y multic&#233;ntrico en el que han participado de forma voluntaria UCI que colaboran de forma habitual en el registro ENVIN-UCI&#46; Este registro controla anualmente&#44; desde el a&#241;o 1994&#44; la evoluci&#243;n de las infecciones relacionadas con dispositivos invasivos&#44; su etiolog&#237;a&#44; los marcadores de resistencia y los antimicrobianos utilizados en las UCI espa&#241;olas &#40;disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://hws.vhebron.net/envin-helics/">http&#58;&#47;&#47;hws&#46;vhebron&#46;net&#47;envin-helics&#47;</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definici&#243;n de caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha definido como caso cualquier paciente ingresados en UCI o en una unidad de pacientes cr&#237;ticos en el que se ha identificado la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Periodo de an&#225;lisis</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido todos los pacientes con aislamientos por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> ingresados en las UCI participantes en el registro en el a&#241;o 2012&#46; Los pacientes fueron seguidos durante toda su estancia en UCI y en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a su alta de dicho servicio&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">T&#233;cnicas de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su identificaci&#243;n se han utilizado los m&#233;todos habituales de cada laboratorio de Microbiolog&#237;a de los hospitales participantes&#44; que incluyen uno o varios de los siguientes&#58; cultivo de heces&#44; determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; prueba de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico para las toxinas A y B&#44; estudios de citotoxinas celulares o cultivos toxig&#233;nicos&#44; y la prueba de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso se ha cumplimentado un cuaderno de registro de datos en el que se incluyen datos de filiaci&#243;n&#44; fechas de ingreso y alta en el hospital y en la UCI&#44; diagn&#243;stico de ingreso&#44; nivel de gravedad valorado por la escala APACHE II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y necesidad de cirug&#237;a urgente durante el ingreso&#46; Los enfermos fueron clasificados&#44; de acuerdo con el diagn&#243;stico de ingreso&#44; en coronarios&#44; quir&#250;rgicos&#44; traum&#225;ticos y m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes coronarios fueron aquellos cuyo motivo de ingreso fue un s&#237;ndrome coronario agudo o cr&#243;nico con o sin elevaci&#243;n del segmento ST&#46; Los pacientes traum&#225;ticos inclu&#237;an aquellos cuyo motivo de ingreso eran lesiones agudas producidas por un traumatismo&#46; Se incluyeron como pacientes quir&#250;rgicos aquellos cuyo motivo de ingreso fue el control posoperatorio de una intervenci&#243;n programada&#46; Los pacientes m&#233;dicos eran aquellos cuyo motivo de ingreso no era ninguno de los anteriores&#44; incluy&#233;ndose aquellos pacientes que ingresaron despu&#233;s de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica no programada&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo se han registrado las comorbilidades&#44; los dispositivos invasivos&#44; las t&#233;cnicas y los tratamientos utilizados el d&#237;a del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#44; y los antibi&#243;ticos utilizados previamente y la duraci&#243;n de los mismos&#46; Las comorbilidades evaluadas han sido inmunodepresi&#243;n&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; neutropenia y trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#46; Las instrumentaciones y t&#233;cnicas controladas han sido ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; sondaje uretral&#44; cat&#233;teres venosos centrales&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extrarrenal&#44; cat&#233;ter de derivaci&#243;n ventricular&#44; nutrici&#243;n parenteral&#44; nutrici&#243;n enteral y cirug&#237;a previa&#46; Se han utilizado las siguientes definiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; inmunosupresi&#243;n cuando el paciente ha recibido un tratamiento que disminuye la resistencia a la infecci&#243;n &#40;quimioterapia&#44; radiaci&#243;n&#44; esteroides durante un per&#237;odo largo de tiempo y esteroides a altas dosis&#44; o si tiene una enfermedad lo suficientemente avanzada como para suprimir las defensas contra la infecci&#243;n&#41;&#59; neutropenia cuando la presencia de neutr&#243;filos es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; e inmunodepresi&#243;n cuando el paciente ha sido diagnosticado de infecci&#243;n por VIH u otra inmunodeficiencia cong&#233;nita o adquirida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la ICD se ha clasificado como <span class="elsevierStyleItalic">comunitario</span> cuando el paciente presentaba diarreas l&#237;quidas e identificaci&#243;n positiva de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> en el momento del ingreso o en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital&#59; <span class="elsevierStyleItalic">nosocomial extra-UCI</span> cuando la cl&#237;nica y el diagn&#243;stico de ICD se realiz&#243; a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital y en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en UCI&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">nosocomial intra-UCI</span> cuando el diagn&#243;stico se realiz&#243; a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia en UCI o en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a su alta de dicho servicio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores espec&#237;ficos de riesgo para infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> que se han considerado para su an&#225;lisis han sido&#58; edad superior a 64 a&#241;os&#44; utilizaci&#243;n previa de antimicrobianos durante m&#225;s de 7 d&#237;as&#44; hospitalizaci&#243;n previa en los 3 meses anteriores&#44; antecedentes de enfermedad por VIH&#44; cirug&#237;a gastroduodenal&#44; utilizaci&#243;n de quimioterapia en los 3 meses previos&#44; y empleo actual de nutrici&#243;n enteral y&#47;o inhibidores H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha registrado la respuesta sist&#233;mica frente a la infecci&#243;n&#44; definida como la presencia de sepsis&#44; sepsis grave o shock s&#233;ptico no atribuible a otra causa infecciosa&#46; El tratamiento espec&#237;fico administrado para la ICD se ha clasificado como monoterapia cuando el paciente recibi&#243; solo un antibi&#243;tico para dicha infecci&#243;n &#40;independientemente de que utilizara otros antibi&#243;ticos para el tratamiento de otras infecciones&#41;&#44; y biterapia cuando se administraron 2 de forma simult&#225;nea&#46; La respuesta cl&#237;nica se ha clasificado como curaci&#243;n&#44; mejor&#237;a&#44; sin cambios y exitus relacionado con la infecci&#243;n&#44; y la respuesta microbiol&#243;gica como negativizaci&#243;n de cultivos&#44; persistencia&#44; aparici&#243;n de otro microorganismo en heces y no seguimiento&#46; Los pacientes fueron seguidos hasta el alta del hospital para identificar reinfecciones&#46; Para la clasificaci&#243;n de reinfecci&#243;n se exigi&#243; la existencia de curaci&#243;n o mejor&#237;a del episodio previo y&#47;o un estudio de heces negativo&#46; La mortalidad global se defini&#243; como aquella que se produjo durante la estancia en la UCI o en el hospital por cualquier motivo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">C&#225;lculo de tasas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de ICD se ha definido por el n&#250;mero de episodios registrados en pacientes ingresados en la UCI &#40;independientemente del origen de la misma&#41; por 1&#46;000 pacientes ingresados en la UCI y por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en la UCI&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas se han considerado solo los pacientes incluidos en el registro ENVIN-UCI en el periodo de vigilancia nacional &#40;meses de abril a junio&#41; ya que se dispone&#44; en dichos meses&#44; del n&#250;mero de pacientes y d&#237;as de estancia en la UCI a nivel nacional &#40;19&#46;521 pacientes y 150&#46;832 d&#237;as de estancia en UCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se describen con el porcentaje de distribuci&#243;n de cada una de las categor&#237;as&#46; Las variables cuantitativas se describen con la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando siguen una distribuci&#243;n normal&#44; y con la mediana y rango&#44; en caso contrario&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido 68 pacientes con ICD en 33 &#40;19&#44;1&#37;&#41; UCI de las 173 participantes en el registro ENVIN-UCI &#40;2&#44;1 pacientes por UCI con ICD&#59; m&#237;nimo 1&#44; m&#225;ximo 6&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los casos a lo largo de los meses se incluye en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las tasas de episodios de ICD referidas al periodo de participaci&#243;n nacional en dicho registro &#40;abril-junio&#41; fueron de 1&#44;59 por 1&#46;000 pacientes ingresados en UCI&#44; y de 2&#44;06 episodios por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI &#40;pacientes-d&#237;a&#41;&#46; En 45 &#40;66&#44;2&#37;&#41; casos eran hombres&#44; con una edad media de 63&#44;4 &#40;16&#44;4&#41; a&#241;os&#44; APACHE II al ingreso de 19&#44;9 &#40;7&#44;4&#41; y enfermedad de base predominantemente m&#233;dica en 44 &#40;64&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 62 &#40;91&#44;2&#37;&#41; ocasiones la ICD se asoci&#243; con la presencia de un cuadro cl&#237;nico de deposiciones l&#237;quidas&#44; y en 40 &#40;58&#44;8&#37;&#41; exist&#237;a una respuesta inflamatoria sist&#233;mica de sepsis severa o shock s&#233;ptico&#46; En un caso la ICD evolucion&#243; hasta un cuadro cl&#237;nico de megacolon t&#243;xico en el que fue necesario un procedimiento quir&#250;rgico de urgencia para su control y tratamiento&#46; En 13 &#40;19&#44;1&#37;&#41; ocasiones la ICD se clasific&#243; como de origen comunitario&#44; en otras 13 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&#44; de origen nosocomial extra-UCI&#44; y en 42 &#40;61&#44;8&#37;&#41;&#44; de origen intra-UCI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se incluyen las comorbilidades y los dispositivos invasivos presentes en los pacientes con ICD&#44; destacando la elevada necesidad de t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los factores espec&#237;ficos relacionados con ICD han sido la edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 a&#241;os en 39 &#40;57&#44;4&#37;&#41; pacientes&#44; el ingreso previo en un hospital &#40;3 meses&#41; en 31 &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#44; la utilizaci&#243;n de antimicrobianos en los 7 d&#237;as previos al diagn&#243;stico de ICD en 57 &#40;83&#44;8&#37;&#41;&#44; y la utilizaci&#243;n de nutrici&#243;n enteral en 23 &#40;33&#44;8&#37;&#41; y de inhibidores H<span class="elsevierStyleInf">2</span> en 39 &#40;57&#44;4&#37;&#41; casos&#44; siendo mucho menos frecuentes la quimioterapia &#40;7 pacientes&#44; 10&#44;3&#37;&#41; y la cirug&#237;a gastroduodenal &#40;5 pacientes&#44; 7&#44;4&#37;&#41;&#46; En 44 &#40;64&#44;8&#37;&#41; pacientes con ICD se identificaron 3 o m&#225;s factores espec&#237;ficos para desarrollar esta infecci&#243;n&#46; Entre las familias de antimicrobianos utilizados previamente al diagn&#243;stico de ICD destacan los betalact&#225;micos asociados con inhibidores de betalactamasas &#40;36&#44;8&#37;&#41;&#44; los carbapen&#233;micos &#40;33&#44;8&#37;&#41; y las cefalosporina &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha indicado tratamiento espec&#237;fico para la ICD en 66 &#40;97&#44;1&#37;&#41; pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; utilizando un antibi&#243;tico en 42 &#40;61&#44;8&#37;&#41; casos y 2 o m&#225;s en 24 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; aunque solo en 18 ocasiones fueron simult&#225;neos&#46; Ha predominado la prescripci&#243;n de metronidazol en 60 &#40;88&#44;2&#37;&#41; casos y de vancomicina en 31 &#40;45&#44;6&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de estos antibi&#243;ticos&#44; espec&#237;ficos para el tratamiento de la ICD&#44; se ha acompa&#241;ado del empleo de otros antimicrobianos para el tratamiento de otras infecciones en 24 &#40;35&#44;3&#37;&#41; ocasiones&#46; Se han identificado 7 &#40;10&#44;3&#37;&#41; pacientes con efectos adversos probable o posiblemente relacionados con la administraci&#243;n de los antimicrobianos espec&#237;ficos para el tratamiento de la ICD&#44; entre los que destacan la presencia de alteraciones hematol&#243;gicas &#40;2 casos&#41; e hidroelectrol&#237;ticas &#40;2 casos&#41; en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de metronidazol&#44; y una severa alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica con el empleo simult&#225;neo de metronidazol y vancomicina&#46; En un caso se cambi&#243; el tratamiento inicial debido a los efectos adversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta cl&#237;nica se consider&#243; satisfactoria &#40;curaci&#243;n y&#47;o mejor&#237;a&#41; en 51 casos &#40;75&#44;0&#37;&#41;&#44; y sin cambios o fracaso en 10 &#40;14&#44;7&#37;&#41;&#44; no siendo evaluable en otros 4 &#40;5&#44;9&#37;&#41; casos&#46; Se logr&#243; la negativizaci&#243;n microbiol&#243;gica en 37 casos &#40;61&#44;7&#37;&#41;&#44; no se realiz&#243; seguimiento en 20 &#40;29&#44;4&#37;&#41; y se detect&#243; persistencia en 2 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#46; En los pacientes tratados en monoterapia con metronidazol &#40;36&#41; la respuesta satisfactoria fue del 77&#44;8&#37;&#44; con vancomicina &#40;7&#41; del 100&#37; y con ambos antibi&#243;ticos &#40;18&#41; del 61&#44;1&#37;&#46; Solo se han identificado 2 casos de reinfecci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La mortalidad global intra-UCI afect&#243; a 17 &#40;25&#44;0&#37;&#41; pacientes&#44; y otros 2 casos fallecieron en el hospital despu&#233;s del alta de UCI &#40;mortalidad global hospitalaria de 19 &#91;27&#44;9&#37;&#93;&#46; En ning&#250;n caso se ha podido relacionar la mortalidad con la ICD</span> &#62;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5 y 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal aportaci&#243;n de este estudio ha sido describir las caracter&#237;sticas de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI espa&#241;olas con ICD&#46; En general se trata de pacientes con edad elevada&#44; con enfermedad de base m&#233;dica y numerosas comorbilidades&#44; con un elevado nivel de gravedad en el momento del ingreso en UCI&#44; que precisan de tratamiento con antibi&#243;ticos de amplio espectro y que presentan diarreas l&#237;quidas&#44; abundantes en la primera semana de estancia en la UCI&#46; En el 62&#37; de los casos se ha identificado su origen en dicha unidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas estimadas de ICD en los meses de abril a junio han sido de 1&#44;6 por 1&#46;000 pacientes ingresados en UCI y de 2&#44;1 episodios por 10&#46;000 estancias en UCI &#40;pacientes-d&#237;a&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios en pacientes de UCI hacen referencia a brotes epid&#233;micos o endemias en uno o varios centros&#44; o a an&#225;lisis del impacto en la estancia&#44; costes o mortalidad de la presencia de la ICD en una UCI en la que exist&#237;a una alta proporci&#243;n de pacientes con esta infecci&#243;n&#46; Recientemente Bouza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> han presentado en el European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases from the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases &#40;abril de 2013&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; la tasa de ICD correspondiente a los &#250;ltimos 10 a&#241;os en las 4 UCI de un hospital general&#46; La incidencia global de ICD fue de 13&#44;2 casos por 10&#46;000 d&#237;as de estancia en UCI&#44; con una clara tendencia a disminuir en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;de 15&#44;9 en 2003 a 8&#44;8 en 2012&#41;&#46; As&#237; mismo han demostrado la existencia de importantes diferencias en las tasas dependiendo de las caracter&#237;sticas de las UCI&#44; siendo las m&#225;s altas las observadas en las UCI m&#233;dicas y en la UCI de posoperados de cirug&#237;a cardiaca&#46; Zahar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron un estudio retrospectivo en el que valoran el impacto cl&#237;nico de la ICD en pacientes ingresados en 3 UCI&#46; Las tasas en su medio fueron de 13&#44;1 casos por 1&#46;000 pacientes &#40;dato calculado&#41; y de 3&#44;6 casos de ICD adquirida en UCI por 1&#46;000 pacientes-d&#237;a&#46; Lawrence et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> analizan de forma retrospectiva el impacto de la presi&#243;n de colonizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> como factor de riesgo para desarrollar ICD&#46; Identificaron una tasa de 35&#44;3 nuevos casos por 1&#46;000 pacientes ingresados m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en UCI &#40;dato calculado&#41;&#46; En ambos estudios las tasas fueron superiores a las identificadas en nuestro registro&#46; Ello puede ser debido a que en nuestro estudio se incluyen UCI con caracter&#237;sticas y riesgos muy diferentes entre ellas y en las que no exist&#237;a endemia por este pat&#243;geno&#46; De hecho&#44; solo una de cada 5 UCI &#40;19&#37;&#41; que aportan datos al registro ha identificado casos de ICD&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible causa de la disminuci&#243;n del diagn&#243;stico de la ICD en nuestro medio puede ser la ausencia de una metodolog&#237;a de estudio preestablecida&#46; En un estudio en un hospital espa&#241;ol se ha demostrado que la aplicaci&#243;n de un programa de control y vigilancia ha duplicado la tasa de ICD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En ese sentido se ha propuesto a nivel europeo y americano uniformizar la metodolog&#237;a de estudio ante la sospecha de una ICD&#44; proponi&#233;ndose su b&#250;squeda en todos los pacientes ingresados en UCI con diarreas consecutivas l&#237;quidas definidas como la presencia de 3 o m&#225;s evacuaciones de heces no formadas en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h consecutivas &#40;o menos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Las muestras fecales acuosas&#44; l&#237;quidas o no formadas deben ser enviadas con rapidez al Laboratorio de Microbiolog&#237;a para su estudio rutinario&#44; en el que se incluir&#225; la investigaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio las pruebas utilizadas para el diagn&#243;stico de ICD han sido las habituales en cada Laboratorio de Microbiolog&#237;a&#44; en las que han predominado los cultivos de heces&#44; la determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; las pruebas de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico para las toxinas A y B&#44; y&#44; en menos ocasiones&#44; la prueba de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46; Con la intenci&#243;n de homogeneizar la identificaci&#243;n de ICD se ha propuesto una metodolog&#237;a diagn&#243;stica &#40;algoritmo en 2 pasos&#41; que debe adaptarse a las posibilidades de cada laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Consiste&#44; en primer lugar&#44; en la determinaci&#243;n de la enzima glutamato deshidrogenasa&#44; seguida&#44; cuando es positiva&#44; de la determinaci&#243;n mediante prueba de inmunoan&#225;lisis enzim&#225;tico de las toxinas A y B&#46; Solo cuando estas 2 son negativas se propone una tercera t&#233;cnica m&#225;s espec&#237;fica &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa o cultivos toxig&#233;nicos&#41; o&#44; como alternativa &#40;m&#225;s econ&#243;mica&#41;&#44; el cultivo de heces y&#44; en caso de positividad&#44; la determinaci&#243;n directa de las toxinas en los aislados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento utilizado ha sido predominantemente en monoterapia con metronidazol y&#44; en menos ocasiones&#44; con vancomicina&#46; La elecci&#243;n de metronidazol de forma preferente evidencia que la forma de presentaci&#243;n de la ICD es valorada como leve o moderada por los cl&#237;nicos&#44; ya que en las formas graves o complicadas se recomienda el tratamiento con vancomicina oral &#40;o administrada a trav&#233;s del recto&#44; si existe &#237;leo&#41;&#44; con o sin metronidazol de forma simult&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En una reciente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> se han analizado los estudios que han valorado de forma comparativa la eficacia de los distintos antimicrobianos utilizados para tratar ICD&#46; Todos ellos eran estudios de baja o moderada potencia y ninguno demostr&#243; diferencias entre ellos&#46; Hay que destacar que hasta una cuarta parte de los tratamientos utilizados en nuestro estudio se ha realizado en combinaci&#243;n con ambos antibi&#243;ticos&#44; a pesar de que no existe ninguna evidencia de su efectividad&#46; En 7 &#40;10&#37;&#41; de los casos se han observado reacciones adversas que han sido atribuidas a los antibi&#243;ticos administrados para el tratamiento de la ICD&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta cl&#237;nica a los tratamientos instaurados ha sido valorada de forma satisfactoria &#40;curaci&#243;n o mejor&#237;a&#41; en el 75&#37; de los casos&#46; En el resto de las ocasiones no ha sido posible su evaluaci&#243;n o no se han observado cambios en pacientes que han fallecido por progresi&#243;n de sus enfermedades de base&#46; La mortalidad global intra-UCI ha sido del 25&#37;&#44; y en ning&#250;n caso se ha podido relacionar con la ICD&#46; Diferentes estudios han analizado el impacto de la presencia de la ICD en la mortalidad de pacientes cr&#237;ticos&#46; En la mayor&#237;a de ellos se demuestra que la presencia de ICD se asocia con una elevada mortalidad global intra-UCI y hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22&#44;29</span></a>&#44; aunque cuando se realizan estudios comparativos &#40;con pacientes con diarrea sin ICD o casos-control&#41; no se observa ninguna relaci&#243;n entre la presencia de ICD y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de episodios de recurrencia de ICD se sit&#250;a entre el 6 y el 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La tasa de recurrencia en nuestro estudio ha sido baja&#44; y ello puede ser debido a que una cuarta parte de los enfermos han fallecido&#44; y solo se ha realizado el seguimiento de los pacientes hasta su alta del hospital&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta importantes limitaciones&#44; como es el hecho de que sea un estudio retrospectivo basado en el an&#225;lisis de los casos reportados en un registro nacional de participaci&#243;n voluntaria&#46; El registro de la ICD se ha incluido por primera vez en el a&#241;o 2012&#44; y ello puede haber motivado omisiones en registrar esta infecci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; no se ha seguido un protocolo com&#250;n para solicitar los estudios microbiol&#243;gicos en pacientes de riesgo&#44; y las pruebas aplicadas a las muestras de heces han variado entre los diferentes hospitales&#46; As&#237; mismo no se ha podido establecer ninguna relaci&#243;n entre la presencia de la ICD y la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el estudio aporta informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de los pacientes con ICD ingresados en UCI espa&#241;olas&#44; as&#237; como de los tratamientos utilizados&#44; en donde llama la atenci&#243;n que en una cuarta parte de los casos se utilizan 2 antibi&#243;ticos de forma simult&#225;nea&#46; Las tasas calculadas&#44; inferiores a las publicadas por otros autores y a las esperadas atendiendo a los factores de riesgo espec&#237;ficos de ICD en estos enfermos&#44; evidencian que esta infecci&#243;n est&#225; infradiagnosticada en los pacientes cr&#237;ticos ingresados en UCI&#46; Es necesario consensuar una metodolog&#237;a de estudio &#40;recogida y traslado de muestras y pruebas espec&#237;ficas en los laboratorios de Microbiolog&#237;a&#41; ante la presencia de pacientes con heces l&#237;quidas en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M Palomar ha recibido una beca internacinal de Pfizer para el mantenimiento del registro ENVIN-UCI&#46; F Alvarez-Lerma ha recibido una beca de Astella-Farma para la recogida y an&#225;lisis de los datos referentes a la infecci&#243;n por Clostridium difficile&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Agradecimientos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ENVIN-UCI es un registro promovido por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;GTEI-SEMICYUC&#41;&#44; cuyo mantenimiento en el a&#241;o 2012 se ha realizado gracias a una beca internacional de Pfizer S&#46; A&#46; El listado de centros participantes y los colaboradores en el registro est&#225;n disponibles en el informe del a&#241;o 2012&#44; de libre acceso en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://hws.vhebron.net/envin-helics/">http&#58;&#47;&#47;hws&#46;vhebron&#46;net&#47;envin-helics&#47;</a>&#46; El an&#225;lisis de los casos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> se ha realizado en parte con el apoyo de Astella-Farma&#46; Debemos agradecer la colaboraci&#243;n de Sergio Mojal&#44; del Instituto Municipal de Investigaci&#243;n del Hospital del Mar&#44; por su asesoramiento metodol&#243;gico y an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Listado de los m&#233;dicos responsables de las UCI que han cumplimentando los cuadernos de recogida de datos de los pacientes con ICD&#58; A&#46; Bonet&#44; L&#46; Sal&#243; &#40;Cl&#237;nica Girona&#41;&#59; G&#46; Aguilar&#44; C&#46; Garc&#237;a M&#225;rquez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#41;&#59; M&#46;L&#46; Mora&#44; M&#46; Lequona &#40;Complejo Hospitalario Universitario de Canarias&#41;&#59; A&#46; D&#237;az&#44; L&#46; Pita&#44; R&#46; Arrojo &#40;Complexo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#41;&#59; J&#46;C&#46; Montejo&#44; M&#46; Catal&#225;n &#40;Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#41;&#59; M&#46;J&#46; Castro&#44; F&#46;J&#46; Rodr&#237;guez &#40;Hospital Arquitecto Marcide&#44; Ferrol&#44; A Coru&#241;a&#41;&#59; F&#46; Esteve &#40;Hospital de Bellvitge&#44; Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#41;&#59; D&#46; Fontaneda Lopez&#44; S&#46; Gutierrez &#40;Hospital de Le&#243;n&#41;&#59; E&#46; Ant&#243;n &#40;Hospital de Manacor&#41;&#59; I&#46; Catal&#225;n &#40;Hospital de Manresa Altaya&#44; Barcelona&#41;&#59; J&#46; Almirall&#44; M&#46; de la Torre &#40;Hospital de Matar&#243;&#44; Barcelona&#41;&#59; J&#46;L&#46; Ant&#243;n&#44; C&#46; Dolera &#40;Hospital de Sant Joan&#44; Alacant&#41;&#59; M&#46;B&#46; L&#243;pez&#44; M&#46;B&#46; Est&#233;vanez &#40;Hospital del Tajo&#44; Aranjuez&#44; Madrid&#41;&#59; J&#46; Amador&#44; M&#46;T&#46; Jurado &#40;Hospital de Terrassa&#44; Barcelona&#41;&#59; A&#46; Villasboas&#44; A&#46; Rey &#40;Hospital del Mar&#44; Barcelona&#41;&#59; R&#46; Reig &#40;Hospital General de Castell&#243;n&#41;&#59; A&#46;M&#46; Rodr&#237;guez&#44; M&#46; S&#225;nchez Palacios &#40;Hospital Insular de las Palmas&#44; Canarias&#41;&#59; B&#46; Gil&#44; N&#46; Llamas &#40;Hospital Morales Massaguer&#44; Murcia&#41;&#59; J&#46;A&#46; Cambronero&#44; M&#46; Daguerre &#40;Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46; Blanco &#40;Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Oviedo&#41;&#59; J&#46;R&#46; Iruretagoyena&#44; M&#46; Domeza&#237;n &#40;Hospital Universitario de Cruces&#44; Vizcaya&#41;&#59; A&#46; Abella&#44; F&#46; Gordo &#40;Hospital Universitario de Henares&#44; Madrid&#41;&#59; P&#46; Albert de la Cruz&#44; E&#46; Garc&#237;a &#40;Hospital Universitario del Sureste&#44; Arganda del Rey&#44; Madrid&#41;&#59; S&#46; Alc&#225;ntara&#44; I&#46; Fern&#225;ndez Sim&#243;n &#40;Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Majadahonda&#44; Madrid&#41;&#59; A&#46;J&#46; Pontes&#44; J&#46;C&#46; Pozo &#40;Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; &#193;&#46; L&#243;pez&#44; C&#46; Susarte &#40;Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; Murcia&#41;&#59; M&#46; Palomar&#44; C&#46; Laborda &#40;Hospital Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#41;&#59; A&#46; Martinez Pell&#250;s&#44; E&#46; Andreu &#40;Hospital Virgen de la Arrixaca&#44; Murcia&#41;&#59; M&#46;P&#46; Posada &#40;Hospital Xeral de Vigo&#41;&#59; R&#46; Ferrer &#40;M&#250;tua de Terrassa&#44; Barcelona&#41;&#59; J&#46;M&#46; Quiroga&#44; M&#46; Sadaba &#40;Hospital de Cabue&#241;es&#44; Gij&#243;n&#41;&#59; A&#46;M&#46; Mend&#237;a Gorostidi &#40;Hospital de Donostia Ntra&#46; Sra&#46; de Aranzazu&#44; San Sebasti&#225;n&#41;&#59; A&#46; Rovira &#40;Hospital General de Hospitalet&#44; Barcelona&#41;&#59; H&#46; Abdel-Hadi &#40;Hospital General&#44; Ciudad Real&#41;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;4 &#40;16&#44;4&#41; &#40;24-87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; hombre&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;9 &#40;7&#44;4&#41; &#40;2-36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a urgente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Procedencia del paciente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unidad de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro centro asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en el hospital&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;2 &#40;38&#44;0&#41; &#40;3-179&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de estancia en UCI&#44; media &#40;DE&#41; &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;4 &#40;19&#44;9&#41; &#40;1-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as de ingreso hospital-aislamiento CD&#44; media &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;19&#44;9&#41; &#40;0-77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as ingreso UCI-aislamiento CD&#44; media &#40;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;13&#44;3&#41; &#40;0-52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad intra-UCI global&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria global&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de presentaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heces l&#237;quidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;91&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres o m&#225;s deposiciones&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;77&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis grave o shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;58&#46;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirida en el hospital &#40;fuera de UCI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirida en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;61&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Metodolog&#237;a de estudio&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo de heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios enzim&#225;ticos &#40;GDH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pruebas detecci&#243;n de toxinas &#40;EIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#233;cnicas de PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pruebas por muestra&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes patol&#243;gicos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante de m&#233;dula &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutropenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dispositivos invasivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter venoso central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;79&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonda uretral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;82&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nutrici&#243;n parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depuraci&#243;n extrarrenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de ATM m&#225;s de 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;67&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de esteroides&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a durante el ingreso&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo espec&#237;ficos para infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">64 a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaci&#243;n previa en los &#250;ltimos 3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Utilizaci&#243;n de ATB en los 7 d&#237;as anteriores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a gastroduodenal&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nutrici&#243;n enteral&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Empleo de inhibidores H</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de factores espec&#237;ficos por paciente ICD</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;30&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento espec&#237;fico para la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ATB previos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ATB&#44; seg&#250;n cantidad de ATB administrados&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&#47;no constan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ATB administrados previamente&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Penicilinas semisint&#233;ticas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Betalact&#225;micos m&#225;s inhibidores de betalactamasas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalosporinas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Segunda generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tercera generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuarta generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carbapen&#233;micos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aminogluc&#243;sidos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quinolonas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clindamicina&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glucop&#233;ptidos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cotrimoxazol&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Linezolid&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antimicrobianos espec&#237;ficos para la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;88&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vancomicina y metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antimicrobianos simult&#225;neos a los administrados para tratar la ICD&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con efectos adversos relacionadas con ATB espec&#237;ficos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n hidroelectrol&#237;tica &#40;hipocalemia&#44; hipomagnesemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones hematol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta cl&#237;nica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;64&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin cambios &#40;fallo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No evaluable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta microbiol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;61&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparici&#243;n de otros microorganismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reinfecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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