se ha leído el artículo
array:23 [ "pii" => "S0210569114000072" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2013.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "657" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:76-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4621 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 170 "HTML" => 3231 "PDF" => 1220 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569114000722" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2014.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "680" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:84-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4114 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 196 "HTML" => 2856 "PDF" => 1062 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Encuesta sobre el manejo del fracaso renal agudo y las técnicas de reemplazo renal en las unidades de cuidados intensivos españolas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "89" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Survey on the management of acute renal failure and renal replacement techniques in Spanish intensive care units" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Úbeda-Iglesias, D. Herrera-Rojas, C. Gómez-González" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Úbeda-Iglesias" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Herrera-Rojas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gómez-González" ] 3 => array:1 [ "colaborador" => "el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos de la SEMICYUC" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114000722?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003900000002/v3_201706012321/S0210569114000722/v3_201706012321/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569114000096" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2013.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-03-01" "aid" => "659" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:68-75" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4125 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 168 "HTML" => 2972 "PDF" => 985 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Regional oxygen saturation index (rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) in brachioradialis and deltoid muscle. Correlation and prognosis in patients with respiratory sepsis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "75" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Índice de saturación tisular de oxígeno en los músculos braquiorradial y deltoides. Correlación y pronóstico en pacientes con sepsis respiratoria" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figure 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 2207 "Tamanyo" => 149777 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Area Under Receiver Operating Characteristic (AUROC) curves for skeletal muscle rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span> in brachioradialis and deltoid muscle at ICU admission (baseline) and at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h for mortality.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Rodríguez, L. Claverias, J. Marín, M. Magret, S. Rosich, M. Bodí, S. Trefler, S. Pascual, J. Gea" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Claverias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Marín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Magret" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Rosich" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Bodí" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Trefler" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Pascual" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gea" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114000096?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003900000002/v3_201706012321/S0210569114000096/v3_201706012321/en/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Traqueotomía percutánea por dilatación con el método Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "83" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.B. Araujo, J.M. Añón, A.M. García-Fernández, M.N. Parias, A. Corrales, M.O. Castro, E. González-Higueras, J.C. Pérez-Llorens, M.A. Garijo, A. García de Lorenzo" "autores" => array:10 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "J.B." "apellidos" => "Araujo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Añón" "email" => array:1 [ 0 => "jmaelizalde@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "García-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M.N." "apellidos" => "Parias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Corrales" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M.O." "apellidos" => "Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "González-Higueras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Pérez-Llorens" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Garijo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García de Lorenzo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Santa Bárbara, Puertollano, Ciudad Real, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy through dilatation with the Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> method" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueotomía percutánea (TP) es una de las técnicas más frecuentemente realizadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) para evitar las complicaciones asociadas a la intubación endotraqueal en aquellos pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripción de la traqueotomía percutánea por dilatación (TPD) en 1985 por Ciaglia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la TP ha ganado una amplia aceptación. Es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro, de fácil aprendizaje, sus tiempos quirúrgicos son cortos y provoca un menor daño tisular que la traqueotomía quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. A esto hay que añadir su coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la posibilidad de ser ejecutada a pie de cama en la propia UCI, lo que evita riesgos derivados del traslado del paciente a quirófano, por lo que para algunos constituye el gold standard para los pacientes que precisan traqueotomía por ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripción de la TPD hasta el momento actual la TP ha sufrido múltiples modificaciones con la aparición de diferentes modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. En una encuesta nacional publicada en nuestro país en 2004 las técnicas más usadas eran la técnica de Griggs (Guide Wire Dilating Forceps), la TPD clásica de Ciaglia, y la Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">®</span> (CBR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En aquel momento, la CBR llevaba poco tiempo en el mercado, se comenzaba a utilizar la técnica de PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">®</span> y no existía la Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (CBD), por lo que los resultados son difícilmente extrapolables a la actualidad. En otras encuestas más recientes de países de nuestro entorno la técnica más utilizada ha sido la CBR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CBD ha sido la última modificación realizada sobre la TPD original y se basa en realizar el estoma mediante dilatación con balón. Debido a su reciente incorporación son pocos los trabajos publicados con esta modalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, por lo que el objetivo del presente estudio ha sido determinar sus complicaciones intraoperatorias y posoperatorias en una cohorte de pacientes críticos traqueotomizados mediante CBD con guía endoscópica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, observacional, de cohorte, en el que se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes ingresados en la UCI de 2 hospitales de segundo nivel (uno de ellos con acreditación para docencia posgrado en Medicina Intensiva) entre septiembre de 2011 y mayo de 2013 que requirieron traqueotomía por ventilación mecánica prolongada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones para la realización de la TP fueron: la inestabilidad hemodinámica grave, edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%, PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15, coagulopatía incorregible (INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y/o recuento plaquetario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), lesión probada o probable de columna cervical, imposibilidad de identificar estructuras del cuello por alteraciones anatómicas, cicatriz de traqueotomía (quirúrgica o percutánea) previa, infección de la zona quirúrgica y necesidad de TP de urgencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las TP fueron electivas, se realizaron de manera estandarizada según los protocolos establecidos en las UCI participantes y fueron llevadas a cabo tanto por médicos adjuntos como por médicos internos residentes de la especialidad de Medicina Intensiva asistidos por un intensivista experimentado en la técnica de TP.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de técnicas de similar ejecución, tomamos como parámetro para medir el grado de experimentación el método CBR. Se consideró que la técnica era practicada en curva de aprendizaje: 1) si el médico que la ejecutaba no tenía experiencia previa con CBR y había practicado menos de 25 traqueotomías con CBD, y 2) si el intensivista era experimentado con CBR, pero había realizado menos de 5 traqueotomías con CBD.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo tiene experiencia documentada con varias modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. En lo que respecta a la CBR, es una modalidad que se lleva utilizando desde 2000.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar el segundo punto, se comenzó a utilizar la CBD en marzo de 2008. Se comunicaron los resultados con una primera muestra en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y se mantuvo su práctica hasta el inicio de la selección en septiembre de 2011, por lo que en el momento de la misma existía experiencia con esta nueva modalidad entre la mayoría de los médicos adjuntos de los 2 centros participantes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el equipo CBD (Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> Balloon Percutaneous Traqueostomy Introducer, Cook Critical Care, Bloomington, IN, EE. UU.). En todos los casos la técnica se llevó a cabo con guía mediante fibrobroncoscopio flexible.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demográficas que se registraron fueron la edad, el sexo, el motivo de ingreso en UCI (causa médica o quirúrgica), el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II –APACHE II–, la causa de ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, el modo de intubación traqueal (orotraqueal o nasotraqueal), el índice de Cormack-Lehane y los días de intubación endotraqueal previos a la TP.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables fisiológicas en el momento de la realización de la TP: nivel de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, PEEP, necesidad de inotropos en el momento de la técnica, actividad de protrombina y recuento plaquetario.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del procedimiento fue definido como el intervalo entre la incisión en la piel y la colocación de la cánula correctamente.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Técnica quirúrgica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparación: Durante la intervención todos los pacientes estaban correctamente monitorizados con control electrocardiográfico, presión arterial invasiva y pulsioximetría continua, ventilados con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 100% y con correcta visualización de volúmenes y presiones. Se iniciaba sedoanalgesia. Si ya la llevaba en perfusión continua por su situación basal, se administraban dosis extra si precisaba y una dosis-bolo de relajante muscular.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaba al paciente con el cuello extendido y se tomaban las medidas de asepsia habituales de la zona quirúrgica. Posteriormente identificábamos estructuras anatómicas cervicales y comenzábamos el procedimiento.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripción de la técnica: Bajo visión fibroscópica se retiraba el tubo traqueal hasta dejar el balón justo debajo de las cuerdas vocales. Se cargaba la jeringa Cook con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino estéril y la cánula de traqueotomía se montaba sobre el dispositivo para dilatación una vez lubricada. Se comprobaba el balón de dicha cánula, pero en ningún caso el balón de dilatación para evitar pérdida de uso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez preparado el material se identificaba la zona a puncionar intentando localizar, cuando era posible, el espacio entre segundo y tercer anillos traqueales o, en su defecto, los espacios superiores. Se realizaba en dicha zona una incisión de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la piel (habitualmente horizontal) y se disecaba el tejido celular subcutáneo para que el balón pueda hincharse adecuadamente e introducirse posteriormente en la tráquea. Tras la punción de esta y comprobar la salida de aire en la jeringa previamente cargada con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino y la correcta localización de la aguja introductora con vaina-catéter mediante el fibrobroncoscopio, se introducía la guía metálica flexible asegurando por visión directa su correcta dirección caudal. Posteriormente, y a través de ella, se utilizaba el dilatador de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F hasta tener ampliado el canal. Tras su retirada se introducía el conjunto catéter-balón-dilatador de carga bien lubricado con la cánula montada hasta que por fibroscopia se observaba la aparición del tutor marcado en color negro del dispositivo catéter-balón en la luz traqueal. En ese momento conectábamos el dispositivo a la jeringa de hinchado Cook en el orificio distal rotulado como «balloon». Posteriormente se hinchaba el balón con el suero salino hasta obtener resistencia, se accionaba el bloqueo de la jeringa para no perder esa presión, y se giraba el émbolo-control hasta conseguir la presión deseada, que en ningún caso debía superar las 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atm. Se mantenía esta presión durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, con lo que se consigue una dilatación traqueal con fuerza radial homogénea. Tras ello se procedía al desbloqueo del émbolo y deshinchado del balón hasta extraer toda la solución salina introducida. A continuación se introducía de forma conjunta en la tráquea el catéter con el balón ya deshinchado, el dilatador de carga y la cánula de traqueotomía. Una vez que la cánula de traqueotomía estaba dentro de la luz traqueal se retiraba en bloque el catéter balón con dilatador de carga y la guía, y se hinchaba el balón de la cánula de traqueotomía. Se comprobaba la correcta colocación en la tráquea con el fibrobroncoscopio y se conectaba la cánula al respirador.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se clasificaron en <span class="elsevierStyleItalic">perioperatorias</span> si ocurrían durante el procedimiento o en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras este, y <span class="elsevierStyleItalic">posoperatorias</span> cuando ocurrieron desde las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta la retirada de la cánula.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Definición de las complicaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las complicaciones perioperatorias como las posoperatorias se categorizaron en leves o graves, para lo que se realizó una adaptación de la estratificación realizada por Kost<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y las propuestas por Durbin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Complicaciones perioperatorias</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Leves</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones que se corrigen fácilmente, sin riesgo de secuelas y sin la necesidad de realización de ningún procedimiento o incorporación de estrategia terapéutica no programada para su solución. Se incluyen: a) <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia:</span> sangrado controlado con facilidad, que no provoca inestabilidad hemodinámica y que no precisa ni de revisión quirúrgica ni de transfusión; b) <span class="elsevierStyleItalic">desaturación transitoria:</span> desaturación durante el procedimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%; c) <span class="elsevierStyleItalic">pérdida de control de la vía aérea:</span> fracaso en asegurar la vía aérea sin repercusión sobre SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> –no inferior a 90%–; d) <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia:</span> atelectasia parcial sin descenso de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% y que no precisa fibrobroncoscopia para su resolución; e) <span class="elsevierStyleItalic">hipotensión arterial</span>: que requiere expansión con menos de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y no precisa de administración o incremento de dosis previas de inotrópicos; f) <span class="elsevierStyleItalic">barotrauma:</span> enfisema subcutáneo; g) <span class="elsevierStyleItalic">rotura de anillos traqueales:</span> rotura de anillo traqueal durante cualquier fase del procedimiento, y h) <span class="elsevierStyleItalic">problemas técnicos sin repercusión clínica</span>: punción del neumotaponamiento, dificultad para la inserción de la cánula o imposibilidad de finalización de la técnica como complicación aislada y que no conllevó repercusión como desaturación o pérdida de la vía aérea.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Graves</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se precisó la realización de un acto terapéutico no programado, o cuando la complicación conlleva riesgo potencial (aunque no se hubiera producido amenaza vital ni secuela derivada), o riesgo real para la vida, o se produjo parada cardiorrespiratoria o la muerte relacionadas directamente con la complicación derivada de la técnica. Se incluyen: a) <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia</span>: sangrado que provoca inestabilidad hemodinámica y/o que precisa de revisión quirúrgica y/o transfusión; b) <span class="elsevierStyleItalic">desaturación</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85% de cualquier duración; c) <span class="elsevierStyleItalic">pérdida de control de la vía aérea</span> que provoca una caída de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%; d) <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia</span> total o parcial si presenta repercusión sobre SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o precisa de una maniobra terapéutica para su solución (fibrobroncoscopia); e) <span class="elsevierStyleItalic">hipotensión</span> que requiere tratamiento con más de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de fluidos y/o inicio de vasopresores o aumento de dosis previas; f) <span class="elsevierStyleItalic">falsa vía</span> que produce lesión en la tráquea, o enfisema mediastínico, o desaturación (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%); g) <span class="elsevierStyleItalic">barotrauma:</span> neumotórax o enfisema mediastínico; h) <span class="elsevierStyleItalic">rotura</span> o desgarro de la pared traqueal; i) <span class="elsevierStyleItalic">lesión en la pared posterior de la tráquea:</span> daño producido en la pared posterior de la tráquea con la aguja, guía o dilatador, y j) <span class="elsevierStyleItalic">problemas técnicos</span> con repercusión clínica: punción del neumotaponamiento, dificultad para la inserción de la cánula o imposibilidad de finalización de la técnica que conllevan repercusión como desaturación o pérdida de la vía aérea o son consecuencia de una complicación grave que obliga a cambiar de estrategia.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Complicaciones posoperatorias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepción de la hemorragia posoperatoria leve (aquella que no precisa transfusión ni revisión quirúrgica), todas las complicaciones posoperatorias que se definen a continuación se consideran complicaciones graves: a) <span class="elsevierStyleItalic">infección de la herida quirúrgica</span>: celulitis alrededor del estoma y cultivo positivo en esa área; b) <span class="elsevierStyleItalic">fístula de arteria innominada</span>: hemorragia producida por fístula de arteria innominada consecuencia del procedimiento o presencia de cánula; c) <span class="elsevierStyleItalic">fístula traqueoesofágica</span>: comunicación traqueoesofágica consecuencia del procedimiento o presencia de cánula, y d) <span class="elsevierStyleItalic">imposibilidad de decanulación</span>: imposibilidad o dificultad para decanular por complicaciones relacionadas con la técnica.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Aspectos ético-legales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por los comités éticos de investigación clínica de los 2 centros participantes. En todos los casos se solicitó el consentimiento informado para la realización del procedimiento quirúrgico y para el registro de datos del estudio.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Estadística</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar cuando se ajustaban a una curva de distribución normal evaluado con el test de Kolmogorov-Smirnoff. Aquellas que no seguían una distribución normal se expresaron como mediana y rango. Los datos cualitativos se expresaron como valor absoluto (n) y porcentaje. La comparación entre variables cuantitativas se realizó utilizando el test de la t de Student o el test de Mann-Whitney, en función del comportamiento de las variables analizadas. El test de la Chi cuadrado se utilizó para demostrar diferencias entre variables cualitativas. Se utilizó el programa estadístico SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> versión 19.0.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio 72 pacientes necesitaron una traqueotomía. En 2 existían contraindicaciones para la realización de TP: un enfermo tenía cicatriz de traqueotomía previa, y otro, un nódulo tiroideo medial a la palpación. En ambos casos se realizó traqueotomía quirúrgica. Finalmente, 70 pacientes fueron incluidos en el estudio. Los datos demográficos y variables fisiológicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de la técnica (mediana) fue de 10 (3-45) min. Se registró algún tipo de complicación perioperatoria en 25 pacientes. Las más frecuentes (85%) fueron complicaciones leves, entre ellas, la dificultad para la introducción de la cánula y el sangrado. En 2 pacientes se produjeron complicaciones graves (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Complicaciones perioperatorias leves</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo <span class="elsevierStyleItalic">sangrado leve</span> en 7 (14,2%) pacientes. La <span class="elsevierStyleItalic">dificultad para introducir la cánula</span> de traqueotomía se produjo en 10 pacientes (14,2%), y se solucionó tras la realización de una segunda dilatación del estoma sin repercusión clínica. Hubo un caso (1,4%) de <span class="elsevierStyleItalic">imposibilidad para finalizar el procedimiento</span> tras 3 dilataciones, teniendo que cambiar a CBR. En 2 enfermos (2,8%) se produjo <span class="elsevierStyleItalic">perforación del balón del tubo orotraqueal</span>; en uno, tras la retirada del tubo y colocación justo debajo de las cuerdas vocales, y en otro, tras la punción traqueal. En el primer caso no se pudo relacionar con la técnica quirúrgica. El segundo caso fue una punción traqueal alta. En ambos casos se procedió a cambiar el tubo orotraqueal sin incidencias, completando la técnica sin nuevas complicaciones.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 pacientes (4,2%) se encontraron <span class="elsevierStyleItalic">atelectasias</span> parciales en el control radiológico posoperatorio. En ninguno se produjo hipotensión ni desaturación y los 3 se resolvieron en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin necesidad de realizar ningún procedimiento.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Complicaciones perioperatorias graves</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente (1,4%) se provocó una <span class="elsevierStyleItalic">falsa vía</span> tras la primera dilatación a la que se asoció <span class="elsevierStyleItalic">desaturación transitoria</span> (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro paciente (1,4%) se produjo <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia grave</span> por sección de la arteria tiroidea, teniendo que trasladar al enfermo a quirófano donde se practicó traqueotomía quirúrgica <span class="elsevierStyleItalic">(imposibilidad de finalización de la técnica percutánea)</span>. Todos los casos de hemorragia (leves y grave) sucedieron en la fase de disección del tejido celular subcutáneo, no apareciendo en la fase de dilatación con el balón ni en la introducción de la cánula.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Complicaciones posoperatorias</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se observó sangrado pericánula leve en 2 enfermos (2,8%). No se produjo ninguna situación de parada cardiorrespiratoria relacionada con la técnica, y ninguna de las muertes ocurridas en la UCI o en planta de hospitalización estuvieron relacionadas con ella.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Curva de aprendizaje</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 22 casos (31,4%) el primer interviniente se encontraba en curva de aprendizaje. En estos casos la duración fue de 19,5 (8-45)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min frente a 10 (3-25)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) cuando se realizó por personal experimentado. En 11 de los 25 pacientes en los que se produjo alguna complicación la técnica se realizó en curva de aprendizaje (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2); en uno de ellos la complicación fue categorizada como grave (falsa vía más desaturación).</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Evolución</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 90 días de la realización de la traqueotomía, 33 (47,1%) pacientes habían sido decanulados. De los 37 restantes, 22 (31,4%) fallecieron en la UCI y 8 (mortalidad acumulada: 42,8%) en el hospital. No se pudo decanular a 7 (10%) enfermos: 3 por polineuropatía del enfermo crítico, 2 por paresia de cuerdas vocales, uno por esclerosis lateral amiotrófica y otro por neoplasia de pulmón en estadio avanzado.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Discusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo constituye la serie más amplia publicada hasta el momento con CBD. Un porcentaje elevado de complicaciones, que hemos categorizado como leves, obedecen a aspectos técnicos producidos, en su mayoría, en curva de aprendizaje. Las complicaciones categorizadas como graves han ocurrido en 2 pacientes, en uno de ellos también en curva de aprendizaje, y en ningún caso existió riesgo vital como consecuencia de ellas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de una modalidad reciente solo hay 2 estudios publicados que la hayan evaluado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o comparado con otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Gromann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, en un estudio observacional con 20 pacientes en una UCI de cuidados posoperatorios de cirugía cardiaca, encontraron un caso de rotura de anillo traqueal y otro de enfisema subcutáneo. La escasez del tamaño muestral y la ausencia de definición de las complicaciones limitan los resultados. Cianchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> llevaron a cabo un análisis prospectivo y aleatorizado para comparar CBR y CBD. Treinta y cinco pacientes fueron aleatorizados a cada brazo. La incidencia de complicaciones en el grupo CBD fue superior a la encontrada en nuestra serie, sin embargo, y antes de entrar a discutirlas, se debe subrayar la dificultad existente a la hora de establecer con rigurosidad la incidencia de complicaciones de la TP por varios motivos, entre los que cabe destacar: 1) las complicaciones están en función directa del grado de experimentación, que ha sido una variable recogida en pocos estudios; 2) algunas de las complicaciones más graves de la TP pueden evitarse utilizando las medidas de seguridad adecuadas, algo sobre lo que no existe un consenso ni una práctica extendida en nuestras UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y 3) la heterogeneidad existente a la hora de definir las complicaciones entre diferentes trabajos y de estratificar la gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tiempo quirúrgico</span> ha sido mayor que en los 2 estudios en los que se ha evaluado la CBD, en los que se comunicó una media de 3,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y también superior al encontrado en otros en los que se han evaluado otras modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24–27</span></a>. Son varias las razones que pueden explicar estas diferencias: 1) tanto en los estudios previos sobre CBD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> como en otros comparativos con otras modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> solo se ha tenido en cuenta el tiempo quirúrgico desde la punción traqueal hasta la introducción de la cánula, no teniendo en cuenta la disección por planos, que en nuestra serie supuso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% del tiempo invertido; 2) el 31,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22) de nuestras TP fueron realizadas en periodo de aprendizaje, con una duración significativamente superior a las realizadas por personal experimentado, y 3) en muchos estudios no se ha usado el fibrobroncoscopio como técnica de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,24,26,28,29</span></a>, en la que se invierte un tiempo que en nuestro estudio ha sido contabilizado como parte de la realización de la técnica.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía endoscópica de rutina como técnica coadyuvante en la TP ha sido motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y su uso ha sido heterogéneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12,30</span></a>. Sin embargo, la fibrobroncoscopia favorece la correcta punción en la tráquea, la dirección caudal de la guía, el correcto inflado del balón y puede evitar la lesión traqueal posterior, por lo que su utilización se ha recomendado en algunas guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en ausencia de contraindicación, como es en el caso de lesión neurológica aguda por aumento de la presión intracraneal.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en cuenta la experiencia del observador a la hora de guiar la técnica para la correcta identificación de los distintos pasos del procedimiento. La <span class="elsevierStyleItalic">falsa vía</span> es una de las complicaciones prevenibles con el uso de la guía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, sin embargo, está descrita con incidencias que oscilan entre el 2,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">®</span>, y el 4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> con Guide Wire Dilating Forceps a pesar del uso del fibrobroncoscopio. Tuvimos un paciente (1,4%) en el que se realizó dilatación del espacio pretraqueal, aunque sin lesión en la pared de la tráquea. La falta de detección de esta complicación la relacionamos con la mala interpretación de la visión endoscópica.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia</span> es una complicación relativamente frecuente en los trabajos publicados con diferentes técnicas de TP. Se ha descrito una incidencia que oscila entre el 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y el 35,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, ambas con la técnica clásica de Ciaglia. En la reciente y amplia serie de Dennis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> solo se ha comunicado un caso de hemorragia en 3.000 pacientes con técnica CBR, pero que requirió intervención quirúrgica. No han dado a conocer los casos de hemorragias que podrían ser categorizadas como leves o moderadas. El carácter retrospectivo del estudio pudo ser una limitación para recoger este tipo de complicaciones consideradas no graves. Con CBD, se ha descrito una elevada incidencia de sangrado cutáneo (57,1%), aunque según los autores ninguno de estas hemorragias fue relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En nuestro trabajo, la incidencia de hemorragia fue del 11,4% de los casos, y solo en uno fue categorizada como grave. Todas estuvieron relacionadas con la disección por planos, por lo que no se puede relacionar directamente con el uso de esta nueva técnica. No se observaron sangrados asociados a la dilatación con el balón tras la introducción de la cánula, ni sangrados intratraqueales.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">dificultad para la introducción de la cánula</span> ha sido una complicación descrita con todos los equipos de TP, con incidencias que varían desde el 3% con CBR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, pasando por el 9,4% con Guide Wire Dilating Forceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, hasta el 17% con PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Cianchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron una mayor frecuencia de esta complicación con CBD (28,6%) que con CBR (5,7%). Nuestra incidencia fue menor (15,7%), teniendo en cuenta, además, que de los 10 casos en 9 la técnica fue realizada por personal en periodo de formación.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos trabajos en los que se registre la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia</span> posoperatoria como complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,34</span></a>. Los 3 casos de atelectasia parcial que observamos se resolvieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. No encontramos relación entre estas y la utilización del fibrobroncoscopio, ni con el tiempo quirúrgico empleado o la presencia de sangrado intratraqueal.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones perioperatorias descritas, tales como laceración traqueal, neumotórax o enfisema subcutáneo, rotura de anillos traqueales, obstrucción de la vía aérea, parada cardiorrespiratoria durante la realización de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,27,30–32,35–37</span></a> o muerte relacionada directamente con ella no han sido encontradas en nuestro análisis.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco hemos observado complicaciones posoperatorias graves, tales como infección del estoma, traqueomalacia, fístula de arteria innominada o fístula traqueoesofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En ninguno de los 2 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> en los que se ha evaluado la CBD se realiza un seguimiento posoperatorio para la evaluación de tales eventos.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la TP con el método CBD es una técnica segura y de fácil realización a pie de cama. Al igual que con otros procedimientos, la curva de aprendizaje tiende a aumentar la incidencia de las complicaciones. El uso de guía endoscópica aumenta el tiempo quirúrgico, pero proporciona seguridad y facilita la correcta dilatación por la visualización de la marca «tutor» en la luz traqueal. Sus potenciales beneficios con respecto a otras modalidades de TP deberán ser contrastados en estudios comparativos aleatorizados.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847439" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervención" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842346" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847440" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Scope" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Patients" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Intervention" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Variables" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842345" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definición de las complicaciones" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Complicaciones perioperatorias" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Leves" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Graves" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Complicaciones posoperatorias" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aspectos ético-legales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Estadística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Complicaciones perioperatorias leves" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Complicaciones perioperatorias graves" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Complicaciones posoperatorias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Curva de aprendizaje" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Evolución" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-09" "fechaAceptado" => "2013-12-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842346" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traqueotomía percutánea" 1 => "Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "Complicaciones" 3 => "Traqueotomía percutánea por dilatación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842345" "palabras" => array:4 [ 0 => "Percutaneous tracheostomy" 1 => "Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 2 => "Complications" 3 => "Percutaneous dilatational tracheostomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las complicaciones perioperatorias y posoperatorias en una cohorte de pacientes críticos traqueotomizados con la técnica Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diseño</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, prospectivo, de cohorte.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ámbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos unidades de cuidados intensivos polivalentes.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adultos sometidos a ventilación mecánica prolongada.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervención</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traqueotomía percutánea mediante Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> con control fibrobroncoscópico.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron variables demográficas, complicaciones intraoperatorias y posoperatorias, así como mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos e intrahospitalaria.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 70 pacientes. Edad: 68,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años (68,6% hombres). APACHE II: 23,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,7. El tiempo en ventilación mecánica previo a la traqueotomía percutánea fue de 14,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 días. Se registró algún tipo de complicación perioperatoria en 25 pacientes. En 23 fueron leves: dificultad para introducir la cánula (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), sangrado leve (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), atelectasia parcial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), perforación del balón del tubo orotraqueal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) e imposibilidad técnica para la finalización de la técnica con cambio a Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">®</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). En 2 pacientes se produjeron complicaciones graves: hemorragia grave que obligó a finalizar el procedimiento mediante técnica quirúrgica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) y falsa vía más desaturación (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). En ningún caso hubo riesgo vital y en 11 casos se produjeron en curva de aprendizaje. Como complicaciones posoperatorias solo se observó sangrado pericánula leve en 2 enfermos.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> con guía endoscópica es una técnica segura. Como en otros procedimientos, la curva de aprendizaje contribuye a un incremento en la incidencia de complicaciones. Sus potenciales beneficios con respecto a otras modalidades de traqueotomía percutánea deberán evaluarse en estudios aleatorizados.</p></span>" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervención" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the perioperative and postoperative complications in critically ill patients requiring percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> technique.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, observational, cohort study was carried out.</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Scope</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two medical-surgical Intensive Care Units.</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Patients</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adult patients subjected to prolonged mechanical ventilation.</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Intervention</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous tracheostomy using Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> with an endoscopic guide.</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demographic variables, intraoperative and postoperative complications, and Intensive Care Unit and ward mortality were recorded.</p></span> <span id="abst0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy patients were included. Age: 68.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 years (68.6% males). APACHE II score: 23.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.7. Duration of mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy: 14.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.5 days. Perioperative complications were recorded in 25 patients. In 23 of them the complications were mild: difficulty inserting the tracheostomy cannula (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), mild bleeding (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), partial atelectasis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), cuff leak (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), and technical inability to complete the procedure (switch to Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">®</span>) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Severe complications were recorded in 2 patients: severe bleeding that forced completion of the procedure via surgical tracheostomy (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), and false passage with desaturation (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). None of the complications proved life-threatening. Eleven complications occurred in the learning curve. As postoperative complications, mild peri-cannula bleeding was seen in 2 patients.</p></span> <span id="abst0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous tracheostomy using the Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">®</span> technique with an endoscopic guide is a safe procedure. As with other procedures, the learning curve contributes to increase the incidence of complications. Potential benefits versus other percutaneous tracheostomy techniques should be explored by randomized trials.</p></span>" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Scope" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Patients" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Intervention" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Variables" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE II: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: fracción inspirada de oxígeno; IET: intubación endotraqueal; IMC: índice de masa corporal; IRA: insuficiencia respiratoria aguda; IRCA: insuficiencia respiratoria crónica agudizada; Tiempo de IET previo: tiempo de intubación endotraqueal antes de la traqueotomía; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados como valor absoluto (porcentaje), media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar o mediana (rango).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, varón</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (68,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de ingreso en UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 (88,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de ventilación mecánica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (77,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neuromuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de IET: orotraqueal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Cormack-Lehane</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad, IMC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de IET previo (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FiO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de PEEP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de inotropos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (47,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad de protrombina (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plaquetas (n/mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">230.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430521.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos epidemiológicos y variables fisiológicas</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones perioperatorias leves, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones perioperatorias graves, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones posoperatorias, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaturación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de control de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipotensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barotrauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atelectasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falsa vía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rotura traqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión pared posterior traqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imposibilidad de finalización de la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dificultad de inserción de la cánula de traqueotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (14,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perforación del balón del tubo orotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rotura de anillos traqueales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parada cardiorrespiratoria relacionada con la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte relacionada con la técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección del estoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fístula arteria innominada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fístula traqueoesofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imposibilidad decanulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430520.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Imposibilidad de finalización de la técnica, que obligó a terminar con Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">®</span> (en curva de aprendizaje).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Nueve de los 10 casos, en curva de aprendizaje.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Uno de los 2 casos, en curva de aprendizaje.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Hemorragia grave que condujo a revisión y a finalización del procedimiento mediante traqueotomía quirúrgica en el mismo paciente.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Falsa vía que produjo desaturación en el mismo paciente. Este último caso se produjo en curva de aprendizaje.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones perioperatorias y posoperatorias (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elective percutaneous dilatational tracheostomy. A new simple bedside procedure; Preliminary report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Ciaglia" 1 => "R. Firsching" 2 => "C. Syniec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1985" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "715" "paginaFinal" => "719" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3996056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheostomy in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.D. Freeman" 1 => "K. Isabella" 2 => "N. Lin" 3 => "T.G. Buchman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2000" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1412" "paginaFinal" => "1418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11083694" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: A sistematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Delaney" 1 => "S.M. Bagshaw" 2 => "M. Nalos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc4887" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "R55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606435" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis comparison of open versus percutaneous tracheostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.M. Higgins" 1 => "X. Punthakee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000251585.31778.c9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2007" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "454" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17334304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One thousand bedside percutaneous tracheostomies in the surgical intensive care unit: Time to change the gold standard" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.Z. Kornblith" 1 => "C.C. Burlew" 2 => "E.E. Moore" 3 => "J.B. Haenel" 4 => "J.L. Kashuk" 5 => "W.L. Biffl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2010.09.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "212" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21193331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A simple percutaneous tracheostomy technique" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W.M. Griggs" 1 => "L.I. Worthley" 2 => "J.E. Gilligan" 3 => "P.D. Thomas" 4 => "J.A. Myburg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Gynecol Obstet" "fecha" => "1990" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "545" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2343371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciaglia blue rhino: A modified technique for percutaneous dilatation tracheostomy. Technique and early clinical results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Byhahn" 1 => "V. Lischke" 2 => "S. Halbig" 3 => "G. Scheifler" 4 => "A. Westphal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s001010050815" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesist" "fecha" => "2000" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "202" "paginaFinal" => "206" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10788989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A non-derivative, non-surgical tracheostomy: The translaryngeal method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Fantoni" 1 => "D. Ripamonti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "386" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9142576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new simple method for percutaneous tracheostomy: Controlled rotating dilation. A preliminary report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Frova" 1 => "M. Quintel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-002-1218-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904659" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of percutaneous tracheostomy in intensive care units in Spain. Results of a national survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Añón" 1 => "M.P. Escuela" 2 => "V. Gómez" 3 => "A. García de Lorenzo" 4 => "J.C. Montejo" 5 => "J. López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-004-2276-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1212" "paginaFinal" => "1215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118816" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The current practice of tracheostomy in the United Kingdom: A postal survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Krishnan" 1 => "S.C. Elliot" 2 => "A. Mallick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2004.04106.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2005" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "364" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15766339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheostomy in the intensive care unit: A nationwide survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Kluge" 1 => "H.J. Baumann" 2 => "C. Maier" 3 => "H. Klose" 4 => "A. Meyer" 5 => "A. Nierhaus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e318188b818" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "1639" "paginaFinal" => "1643" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18931225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheostomy in Intensive Care Unit: A national survey in Italy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Vargas" 1 => "G. Servillo" 2 => "E. Arditi" 3 => "I. Brunetti" 4 => "L. Pecunia" 5 => "D. Salami" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23174923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Balloon dilatational tracheostomy: Initial experience with the Ciaglia Blue Dolphin method" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.W. Gromann" 1 => "O. Birkelbach" 2 => "R. Hetzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/ane.0b013e3181a1a494" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2009" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "1862" "paginaFinal" => "1866" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19448213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison between single-step and balloon dilatational tracheostomy in intensive care unit: A single-centre, randomized controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Cianchi" 1 => "G. Zagli" 2 => "M. Bonizzoli" 3 => "S. Batacchi" 4 => "R. Cammelli" 5 => "S. Biondi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aeq087" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "728" "paginaFinal" => "732" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20413380" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy: Ciaglia Blue Rhino versus Griggs’ Guide Wire Dilating Forceps. A prospective randomizad trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Añón" 1 => "M.P. Escuela" 2 => "V. Gómez" 3 => "A. Moreno" 4 => "J. López" 5 => "R. Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-6576.2004.0313.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Anaesthesiol Scand" "fecha" => "2004" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15025607" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy: Comparison of Ciaglia and Griggs techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Añón" 1 => "V. Gómez" 2 => "M.P. Escuela" 3 => "V. de Paz" 4 => "L.F. Solana" 5 => "R.M. de la Casa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc667" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2000" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11056749" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ciaglia Blue Dolphin: A new modality of percutaneous tracheostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. González-Higueras" 1 => "M.J. Bruscas" 2 => "V. de Paz" 3 => "L.F. Solana" 4 => "J.C. Pérez-Llorens" 5 => "J.B. Araujo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "S225" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics and outcomes in adults patients receiving mechanical ventilation: A 28-day international study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Mechanical Ventilation International Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Esteban" 1 => "A. Anzuelo" 2 => "F. Frutos" 3 => "I. Alía" 4 => "L. Brochard" 5 => "T.E. Steward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2002" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790214" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic percutaneous dilatational tracheotomy: A prospective evaluation of 500 consecutive cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K.M. Kost" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000183966.72921.31" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2005" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early complications of tracheostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.G. Durbin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care" "fecha" => "2005" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15807913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheostomy: Why, when and how?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.G. Durbin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care" "fecha" => "2010" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1056" "paginaFinal" => "1068" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20667153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traqueotomía percutánea en el paciente ventilado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Añón" 1 => "J.B. Araujo" 2 => "M.P. Escuela" 3 => "E. González-Higueras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2012.11.012" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective randomized comparison of progressive dilational vs forceps dilational percutaneous tracheostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Kaiser" 1 => "E. Cantais" 2 => "P. Gourtorbe" 3 => "L. Salinier" 4 => "B. Palmier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16494150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy with the Blue Rhino tecnique: Presentation of 100 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.G. Fikkers" 1 => "I.S. Briedé" 2 => "J.M. Verwiel" 3 => "F.J. van der Hoogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1094" "paginaFinal" => "1097" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12392457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous dilatational tracheostomy: A comparison of single-versus multiple dilator techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. Johnson" 1 => "M.L. Cheatham" 2 => "S.G. Sagraves" 3 => "E. Block" 4 => "L. Nelson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1251" "paginaFinal" => "1254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11395616" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Traqueotomía percutánea por dilatación: nuestra experiencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Doménech" 1 => "T. Mateu" 2 => "E. Cisa" 3 => "E. Gil" 4 => "M. Palau" 5 => "M. Dicenta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2004" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554589" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety of bedside percutaneous tracheostomy in the critically ill: Evaluation of more than 3,000 procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.M. Dennis" 1 => "M.J. Eckert" 2 => "O.L. Gunter" 3 => "J.A. Morris" 4 => "A.K. May" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "216" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "865" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23403139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative clinical trial of progressive dilatational and forceps dilatational tracheostomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Van Heurn" 1 => "W. Mastboom" 2 => "C. Scheeren" 3 => "P. Brink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "295" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11280651" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheostomy for long-term ventilated patients: A postal survey of UCI practice in The Netherlands" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.G. Fikkers" 1 => "G.A. Fransen" 2 => "J.G. van der Hooven" 3 => "I.S. Briede" 4 => "F.J. van den Hoogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-003-1824-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1390" "paginaFinal" => "1393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12879247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tracheostomy: Clinical review and guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Belgian Association of Pneumonoly and Belgian Association of Cardiothoracic Surgery" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. De Leyn" 1 => "L. Bedert" 2 => "M. Delcroix" 3 => "P. Depuydt" 4 => "G. Lauwers" 5 => "Y. Sokolov" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2007.05.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17588767" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single-dilator percutaneous tracheostomy: A comparison of PercuTwist and Ciaglia Blue Rhino techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Byhahn" 1 => "K. Westphal" 2 => "D. Meininger" 3 => "B. Gürke" 4 => "P. Kessler" 5 => "V. Lischke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-002-1405-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1262" "paginaFinal" => "1266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12209274" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy in critically ill patients: A prospective, randomized comparison of two techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.L. Nates" 1 => "J. Cooper" 2 => "P.S. Myles" 3 => "C.D. Scheinkestel" 4 => "D.V. Tuxen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "3734" "paginaFinal" => "3739" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11098982" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of percutaneous and operative traqueostomies in intensive care patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Crofts" 1 => "A. Alzeer" 2 => "G. McGuire" 3 => "D. Wong" 4 => "D. Charles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03011175" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Anaesth" "fecha" => "1995" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "775" "paginaFinal" => "779" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7497556" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy with the guide wire dilating forceps technique: Presentation of 171 consecutive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.G. Fikkers" 1 => "N. van der Heerbeek" 2 => "P. Krabbe" 3 => "H. Marres" 4 => "F. van der Hoogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.10113" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck" "fecha" => "2002" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "625" "paginaFinal" => "631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12112534" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy with single dilatation technique: A prospective, randomized comparison of Ciaglia Blue Rhino versus Griggs’guidewire dilating forceps" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.P. Ambesh" 1 => "C.K. Pandey" 2 => "S. Srivastava" 3 => "A. Agarwal" 4 => "D.K. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2002" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1739" "paginaFinal" => "1745" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percutaneous tracheostomy: Prospective comparison of the translaryngeal technique versus the forceps-dilational technique in 100 critically ill adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Cantais" 1 => "E. Kaiser" 2 => "Y. Le-Goff" 3 => "B. Palmier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "815" "paginaFinal" => "819" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11940751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000003900000002/v3_201706012321/S0210569114000072/v3_201706012321/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "18737" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003900000002/v3_201706012321/S0210569114000072/v3_201706012321/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114000072?idApp=WMIE" ]
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 166 | 61 | 227 |
2024 Septiembre | 246 | 53 | 299 |
2024 Agosto | 186 | 53 | 239 |
2024 Julio | 168 | 61 | 229 |
2024 Junio | 194 | 68 | 262 |
2024 Mayo | 181 | 63 | 244 |
2024 Abril | 185 | 68 | 253 |
2024 Marzo | 143 | 57 | 200 |
2024 Febrero | 192 | 85 | 277 |
2024 Enero | 213 | 68 | 281 |
2023 Diciembre | 175 | 68 | 243 |
2023 Noviembre | 202 | 70 | 272 |
2023 Octubre | 307 | 74 | 381 |
2023 Septiembre | 210 | 79 | 289 |
2023 Agosto | 150 | 67 | 217 |
2023 Julio | 208 | 72 | 280 |
2023 Junio | 176 | 53 | 229 |
2023 Mayo | 187 | 78 | 265 |
2023 Abril | 201 | 47 | 248 |
2023 Marzo | 302 | 100 | 402 |
2023 Febrero | 266 | 84 | 350 |
2023 Enero | 155 | 88 | 243 |
2022 Diciembre | 163 | 71 | 234 |
2022 Noviembre | 233 | 69 | 302 |
2022 Octubre | 201 | 80 | 281 |
2022 Septiembre | 145 | 66 | 211 |
2022 Agosto | 219 | 49 | 268 |
2022 Julio | 191 | 58 | 249 |
2022 Junio | 194 | 49 | 243 |
2022 Mayo | 198 | 64 | 262 |
2022 Abril | 201 | 59 | 260 |
2022 Marzo | 188 | 82 | 270 |
2022 Febrero | 145 | 96 | 241 |
2022 Enero | 135 | 79 | 214 |
2021 Diciembre | 116 | 60 | 176 |
2021 Noviembre | 129 | 74 | 203 |
2021 Octubre | 130 | 109 | 239 |
2021 Septiembre | 109 | 56 | 165 |
2021 Agosto | 114 | 62 | 176 |
2021 Julio | 108 | 55 | 163 |
2021 Junio | 99 | 77 | 176 |
2021 Mayo | 110 | 79 | 189 |
2021 Abril | 196 | 73 | 269 |
2021 Marzo | 172 | 58 | 230 |
2021 Febrero | 199 | 69 | 268 |
2021 Enero | 144 | 38 | 182 |
2020 Diciembre | 124 | 30 | 154 |
2020 Noviembre | 132 | 27 | 159 |
2020 Octubre | 96 | 32 | 128 |
2020 Septiembre | 75 | 34 | 109 |
2020 Agosto | 76 | 31 | 107 |
2020 Julio | 88 | 30 | 118 |
2020 Junio | 93 | 25 | 118 |
2020 Mayo | 102 | 17 | 119 |
2020 Abril | 103 | 13 | 116 |
2020 Marzo | 57 | 16 | 73 |
2020 Febrero | 190 | 37 | 227 |
2020 Enero | 83 | 38 | 121 |
2019 Diciembre | 98 | 47 | 145 |
2019 Noviembre | 90 | 40 | 130 |
2019 Octubre | 107 | 33 | 140 |
2019 Septiembre | 74 | 43 | 117 |
2019 Agosto | 86 | 31 | 117 |
2019 Julio | 96 | 30 | 126 |
2019 Junio | 61 | 19 | 80 |
2019 Mayo | 112 | 48 | 160 |
2019 Abril | 84 | 30 | 114 |
2019 Marzo | 83 | 27 | 110 |
2019 Febrero | 78 | 41 | 119 |
2019 Enero | 86 | 57 | 143 |
2018 Diciembre | 77 | 51 | 128 |
2018 Noviembre | 216 | 83 | 299 |
2018 Octubre | 133 | 42 | 175 |
2018 Septiembre | 73 | 33 | 106 |
2018 Agosto | 43 | 15 | 58 |
2018 Julio | 62 | 21 | 83 |
2018 Junio | 59 | 17 | 76 |
2018 Mayo | 23 | 14 | 37 |
2018 Abril | 60 | 17 | 77 |
2018 Marzo | 58 | 13 | 71 |
2018 Febrero | 55 | 16 | 71 |
2018 Enero | 65 | 25 | 90 |
2017 Diciembre | 39 | 13 | 52 |
2017 Noviembre | 63 | 24 | 87 |
2017 Octubre | 66 | 27 | 93 |
2017 Septiembre | 55 | 12 | 67 |
2017 Agosto | 45 | 15 | 60 |
2017 Julio | 55 | 23 | 78 |
2017 Junio | 57 | 28 | 85 |
2017 Mayo | 59 | 14 | 73 |
2017 Abril | 59 | 17 | 76 |
2017 Marzo | 41 | 23 | 64 |
2017 Febrero | 38 | 8 | 46 |
2017 Enero | 37 | 13 | 50 |
2016 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
2016 Noviembre | 74 | 15 | 89 |
2016 Octubre | 87 | 29 | 116 |
2016 Septiembre | 92 | 36 | 128 |
2016 Agosto | 68 | 25 | 93 |
2016 Julio | 42 | 32 | 74 |