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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traqueotom&#237;a percut&#225;nea &#40;TP&#41; es una de las t&#233;cnicas m&#225;s frecuentemente realizadas en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; para evitar las complicaciones asociadas a la intubaci&#243;n endotraqueal en aquellos pacientes que requieren ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripci&#243;n de la traqueotom&#237;a percut&#225;nea por dilataci&#243;n &#40;TPD&#41; en 1985 por Ciaglia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> la TP ha ganado una amplia aceptaci&#243;n&#46; Es un procedimiento m&#237;nimamente invasivo&#44; seguro&#44; de f&#225;cil aprendizaje&#44; sus tiempos quir&#250;rgicos son cortos y provoca un menor da&#241;o tisular que la traqueotom&#237;a quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir su coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la posibilidad de ser ejecutada a pie de cama en la propia UCI&#44; lo que evita riesgos derivados del traslado del paciente a quir&#243;fano&#44; por lo que para algunos constituye el gold standard para los pacientes que precisan traqueotom&#237;a por ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la descripci&#243;n de la TPD hasta el momento actual la TP ha sufrido m&#250;ltiples modificaciones con la aparici&#243;n de diferentes modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; En una encuesta nacional publicada en nuestro pa&#237;s en 2004 las t&#233;cnicas m&#225;s usadas eran la t&#233;cnica de Griggs &#40;Guide Wire Dilating Forceps&#41;&#44; la TPD cl&#225;sica de Ciaglia&#44; y la Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;CBR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En aquel momento&#44; la CBR llevaba poco tiempo en el mercado&#44; se comenzaba a utilizar la t&#233;cnica de PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y no exist&#237;a la Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;CBD&#41;&#44; por lo que los resultados son dif&#237;cilmente extrapolables a la actualidad&#46; En otras encuestas m&#225;s recientes de pa&#237;ses de nuestro entorno la t&#233;cnica m&#225;s utilizada ha sido la CBR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CBD ha sido la &#250;ltima modificaci&#243;n realizada sobre la TPD original y se basa en realizar el estoma mediante dilataci&#243;n con bal&#243;n&#46; Debido a su reciente incorporaci&#243;n son pocos los trabajos publicados con esta modalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; por lo que el objetivo del presente estudio ha sido determinar sus complicaciones intraoperatorias y posoperatorias en una cohorte de pacientes cr&#237;ticos traqueotomizados mediante CBD con gu&#237;a endosc&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; observacional&#44; de cohorte&#44; en el que se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes ingresados en la UCI de 2 hospitales de segundo nivel &#40;uno de ellos con acreditaci&#243;n para docencia posgrado en Medicina Intensiva&#41; entre septiembre de 2011 y mayo de 2013 que requirieron traqueotom&#237;a por ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones para la realizaci&#243;n de la TP fueron&#58; la inestabilidad hemodin&#225;mica grave&#44; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#44; FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#44; PEEP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44; coagulopat&#237;a incorregible &#40;INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y&#47;o recuento plaquetario<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; lesi&#243;n probada o probable de columna cervical&#44; imposibilidad de identificar estructuras del cuello por alteraciones anat&#243;micas&#44; cicatriz de traqueotom&#237;a &#40;quir&#250;rgica o percut&#225;nea&#41; previa&#44; infecci&#243;n de la zona quir&#250;rgica y necesidad de TP de urgencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las TP fueron electivas&#44; se realizaron de manera estandarizada seg&#250;n los protocolos establecidos en las UCI participantes y fueron llevadas a cabo tanto por m&#233;dicos adjuntos como por m&#233;dicos internos residentes de la especialidad de Medicina Intensiva asistidos por un intensivista experimentado en la t&#233;cnica de TP&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de t&#233;cnicas de similar ejecuci&#243;n&#44; tomamos como par&#225;metro para medir el grado de experimentaci&#243;n el m&#233;todo CBR&#46; Se consider&#243; que la t&#233;cnica era practicada en curva de aprendizaje&#58; 1&#41; si el m&#233;dico que la ejecutaba no ten&#237;a experiencia previa con CBR y hab&#237;a practicado menos de 25 traqueotom&#237;as con CBD&#44; y 2&#41; si el intensivista era experimentado con CBR&#44; pero hab&#237;a realizado menos de 5 traqueotom&#237;as con CBD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo tiene experiencia documentada con varias modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En lo que respecta a la CBR&#44; es una modalidad que se lleva utilizando desde 2000&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar el segundo punto&#44; se comenz&#243; a utilizar la CBD en marzo de 2008&#46; Se comunicaron los resultados con una primera muestra en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y se mantuvo su pr&#225;ctica hasta el inicio de la selecci&#243;n en septiembre de 2011&#44; por lo que en el momento de la misma exist&#237;a experiencia con esta nueva modalidad entre la mayor&#237;a de los m&#233;dicos adjuntos de los 2 centros participantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el equipo CBD &#40;Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Balloon Percutaneous Traqueostomy Introducer&#44; Cook Critical Care&#44; Bloomington&#44; IN&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En todos los casos la t&#233;cnica se llev&#243; a cabo con gu&#237;a mediante fibrobroncoscopio flexible&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demogr&#225;ficas que se registraron fueron la edad&#44; el sexo&#44; el motivo de ingreso en UCI &#40;causa m&#233;dica o quir&#250;rgica&#41;&#44; el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II &#8211;APACHE II&#8211;&#44; la causa de ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el modo de intubaci&#243;n traqueal &#40;orotraqueal o nasotraqueal&#41;&#44; el &#237;ndice de Cormack-Lehane y los d&#237;as de intubaci&#243;n endotraqueal previos a la TP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables fisiol&#243;gicas en el momento de la realizaci&#243;n de la TP&#58; nivel de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PEEP&#44; necesidad de inotropos en el momento de la t&#233;cnica&#44; actividad de protrombina y recuento plaquetario&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del procedimiento fue definido como el intervalo entre la incisi&#243;n en la piel y la colocaci&#243;n de la c&#225;nula correctamente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparaci&#243;n&#58; Durante la intervenci&#243;n todos los pacientes estaban correctamente monitorizados con control electrocardiogr&#225;fico&#44; presi&#243;n arterial invasiva y pulsioximetr&#237;a continua&#44; ventilados con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 100&#37; y con correcta visualizaci&#243;n de vol&#250;menes y presiones&#46; Se iniciaba sedoanalgesia&#46; Si ya la llevaba en perfusi&#243;n continua por su situaci&#243;n basal&#44; se administraban dosis extra si precisaba y una dosis-bolo de relajante muscular&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaba al paciente con el cuello extendido y se tomaban las medidas de asepsia habituales de la zona quir&#250;rgica&#46; Posteriormente identific&#225;bamos estructuras anat&#243;micas cervicales y comenz&#225;bamos el procedimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica&#58; Bajo visi&#243;n fibrosc&#243;pica se retiraba el tubo traqueal hasta dejar el bal&#243;n justo debajo de las cuerdas vocales&#46; Se cargaba la jeringa Cook con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino est&#233;ril y la c&#225;nula de traqueotom&#237;a se montaba sobre el dispositivo para dilataci&#243;n una vez lubricada&#46; Se comprobaba el bal&#243;n de dicha c&#225;nula&#44; pero en ning&#250;n caso el bal&#243;n de dilataci&#243;n para evitar p&#233;rdida de uso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez preparado el material se identificaba la zona a puncionar intentando localizar&#44; cuando era posible&#44; el espacio entre segundo y tercer anillos traqueales o&#44; en su defecto&#44; los espacios superiores&#46; Se realizaba en dicha zona una incisi&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la piel &#40;habitualmente horizontal&#41; y se disecaba el tejido celular subcut&#225;neo para que el bal&#243;n pueda hincharse adecuadamente e introducirse posteriormente en la tr&#225;quea&#46; Tras la punci&#243;n de esta y comprobar la salida de aire en la jeringa previamente cargada con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino y la correcta localizaci&#243;n de la aguja introductora con vaina-cat&#233;ter mediante el fibrobroncoscopio&#44; se introduc&#237;a la gu&#237;a met&#225;lica flexible asegurando por visi&#243;n directa su correcta direcci&#243;n caudal&#46; Posteriormente&#44; y a trav&#233;s de ella&#44; se utilizaba el dilatador de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F hasta tener ampliado el canal&#46; Tras su retirada se introduc&#237;a el conjunto cat&#233;ter-bal&#243;n-dilatador de carga bien lubricado con la c&#225;nula montada hasta que por fibroscopia se observaba la aparici&#243;n del tutor marcado en color negro del dispositivo cat&#233;ter-bal&#243;n en la luz traqueal&#46; En ese momento conect&#225;bamos el dispositivo a la jeringa de hinchado Cook en el orificio distal rotulado como &#171;balloon&#187;&#46; Posteriormente se hinchaba el bal&#243;n con el suero salino hasta obtener resistencia&#44; se accionaba el bloqueo de la jeringa para no perder esa presi&#243;n&#44; y se giraba el &#233;mbolo-control hasta conseguir la presi&#243;n deseada&#44; que en ning&#250;n caso deb&#237;a superar las 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>atm&#46; Se manten&#237;a esta presi&#243;n durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; con lo que se consigue una dilataci&#243;n traqueal con fuerza radial homog&#233;nea&#46; Tras ello se proced&#237;a al desbloqueo del &#233;mbolo y deshinchado del bal&#243;n hasta extraer toda la soluci&#243;n salina introducida&#46; A continuaci&#243;n se introduc&#237;a de forma conjunta en la tr&#225;quea el cat&#233;ter con el bal&#243;n ya deshinchado&#44; el dilatador de carga y la c&#225;nula de traqueotom&#237;a&#46; Una vez que la c&#225;nula de traqueotom&#237;a estaba dentro de la luz traqueal se retiraba en bloque el cat&#233;ter bal&#243;n con dilatador de carga y la gu&#237;a&#44; y se hinchaba el bal&#243;n de la c&#225;nula de traqueotom&#237;a&#46; Se comprobaba la correcta colocaci&#243;n en la tr&#225;quea con el fibrobroncoscopio y se conectaba la c&#225;nula al respirador&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se clasificaron en <span class="elsevierStyleItalic">perioperatorias</span> si ocurr&#237;an durante el procedimiento o en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras este&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">posoperatorias</span> cuando ocurrieron desde las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta la retirada de la c&#225;nula&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Definici&#243;n de las complicaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las complicaciones perioperatorias como las posoperatorias se categorizaron en leves o graves&#44; para lo que se realiz&#243; una adaptaci&#243;n de la estratificaci&#243;n realizada por Kost<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y las propuestas por Durbin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Complicaciones perioperatorias</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Leves</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones que se corrigen f&#225;cilmente&#44; sin riesgo de secuelas y sin la necesidad de realizaci&#243;n de ning&#250;n procedimiento o incorporaci&#243;n de estrategia terap&#233;utica no programada para su soluci&#243;n&#46; Se incluyen&#58; a&#41; <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia&#58;</span> sangrado controlado con facilidad&#44; que no provoca inestabilidad hemodin&#225;mica y que no precisa ni de revisi&#243;n quir&#250;rgica ni de transfusi&#243;n&#59; b&#41; <span class="elsevierStyleItalic">desaturaci&#243;n transitoria&#58;</span> desaturaci&#243;n durante el procedimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37;&#59; c&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p&#233;rdida de control de la v&#237;a a&#233;rea&#58;</span> fracaso en asegurar la v&#237;a a&#233;rea sin repercusi&#243;n sobre SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#8211;no inferior a 90&#37;&#8211;&#59; d&#41; <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia&#58;</span> atelectasia parcial sin descenso de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; y que no precisa fibrobroncoscopia para su resoluci&#243;n&#59; e&#41; <span class="elsevierStyleItalic">hipotensi&#243;n arterial</span>&#58; que requiere expansi&#243;n con menos de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc y no precisa de administraci&#243;n o incremento de dosis previas de inotr&#243;picos&#59; f&#41; <span class="elsevierStyleItalic">barotrauma&#58;</span> enfisema subcut&#225;neo&#59; g&#41; <span class="elsevierStyleItalic">rotura de anillos traqueales&#58;</span> rotura de anillo traqueal durante cualquier fase del procedimiento&#44; y h&#41; <span class="elsevierStyleItalic">problemas t&#233;cnicos sin repercusi&#243;n cl&#237;nica</span>&#58; punci&#243;n del neumotaponamiento&#44; dificultad para la inserci&#243;n de la c&#225;nula o imposibilidad de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica como complicaci&#243;n aislada y que no conllev&#243; repercusi&#243;n como desaturaci&#243;n o p&#233;rdida de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Graves</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se precis&#243; la realizaci&#243;n de un acto terap&#233;utico no programado&#44; o cuando la complicaci&#243;n conlleva riesgo potencial &#40;aunque no se hubiera producido amenaza vital ni secuela derivada&#41;&#44; o riesgo real para la vida&#44; o se produjo parada cardiorrespiratoria o la muerte relacionadas directamente con la complicaci&#243;n derivada de la t&#233;cnica&#46; Se incluyen&#58; a&#41; <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia</span>&#58; sangrado que provoca inestabilidad hemodin&#225;mica y&#47;o que precisa de revisi&#243;n quir&#250;rgica y&#47;o transfusi&#243;n&#59; b&#41; <span class="elsevierStyleItalic">desaturaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; de cualquier duraci&#243;n&#59; c&#41; <span class="elsevierStyleItalic">p&#233;rdida de control de la v&#237;a a&#233;rea</span> que provoca una ca&#237;da de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37;&#59; d&#41; <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia</span> total o parcial si presenta repercusi&#243;n sobre SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o precisa de una maniobra terap&#233;utica para su soluci&#243;n &#40;fibrobroncoscopia&#41;&#59; e&#41; <span class="elsevierStyleItalic">hipotensi&#243;n</span> que requiere tratamiento con m&#225;s de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de fluidos y&#47;o inicio de vasopresores o aumento de dosis previas&#59; f&#41; <span class="elsevierStyleItalic">falsa v&#237;a</span> que produce lesi&#243;n en la tr&#225;quea&#44; o enfisema mediast&#237;nico&#44; o desaturaci&#243;n &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37;&#41;&#59; g&#41; <span class="elsevierStyleItalic">barotrauma&#58;</span> neumot&#243;rax o enfisema mediast&#237;nico&#59; h&#41; <span class="elsevierStyleItalic">rotura</span> o desgarro de la pared traqueal&#59; i&#41; <span class="elsevierStyleItalic">lesi&#243;n en la pared posterior de la tr&#225;quea&#58;</span> da&#241;o producido en la pared posterior de la tr&#225;quea con la aguja&#44; gu&#237;a o dilatador&#44; y j&#41; <span class="elsevierStyleItalic">problemas t&#233;cnicos</span> con repercusi&#243;n cl&#237;nica&#58; punci&#243;n del neumotaponamiento&#44; dificultad para la inserci&#243;n de la c&#225;nula o imposibilidad de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica que conllevan repercusi&#243;n como desaturaci&#243;n o p&#233;rdida de la v&#237;a a&#233;rea o son consecuencia de una complicaci&#243;n grave que obliga a cambiar de estrategia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Complicaciones posoperatorias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n de la hemorragia posoperatoria leve &#40;aquella que no precisa transfusi&#243;n ni revisi&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; todas las complicaciones posoperatorias que se definen a continuaci&#243;n se consideran complicaciones graves&#58; a&#41; <span class="elsevierStyleItalic">infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica</span>&#58; celulitis alrededor del estoma y cultivo positivo en esa &#225;rea&#59; b&#41; <span class="elsevierStyleItalic">f&#237;stula de arteria innominada</span>&#58; hemorragia producida por f&#237;stula de arteria innominada consecuencia del procedimiento o presencia de c&#225;nula&#59; c&#41; <span class="elsevierStyleItalic">f&#237;stula traqueoesof&#225;gica</span>&#58; comunicaci&#243;n traqueoesof&#225;gica consecuencia del procedimiento o presencia de c&#225;nula&#44; y d&#41; <span class="elsevierStyleItalic">imposibilidad de decanulaci&#243;n</span>&#58; imposibilidad o dificultad para decanular por complicaciones relacionadas con la t&#233;cnica&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Aspectos &#233;tico-legales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos de investigaci&#243;n cl&#237;nica de los 2 centros participantes&#46; En todos los casos se solicit&#243; el consentimiento informado para la realizaci&#243;n del procedimiento quir&#250;rgico y para el registro de datos del estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Estad&#237;stica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las variables cuantitativas se expresaron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando se ajustaban a una curva de distribuci&#243;n normal evaluado con el test de Kolmogorov-Smirnoff&#46; Aquellas que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal se expresaron como mediana y rango&#46; Los datos cualitativos se expresaron como valor absoluto &#40;n&#41; y porcentaje&#46; La comparaci&#243;n entre variables cuantitativas se realiz&#243; utilizando el test de la t de Student o el test de Mann-Whitney&#44; en funci&#243;n del comportamiento de las variables analizadas&#46; El test de la Chi cuadrado se utiliz&#243; para demostrar diferencias entre variables cualitativas&#46; Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 19&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio 72 pacientes necesitaron una traqueotom&#237;a&#46; En 2 exist&#237;an contraindicaciones para la realizaci&#243;n de TP&#58; un enfermo ten&#237;a cicatriz de traqueotom&#237;a previa&#44; y otro&#44; un n&#243;dulo tiroideo medial a la palpaci&#243;n&#46; En ambos casos se realiz&#243; traqueotom&#237;a quir&#250;rgica&#46; Finalmente&#44; 70 pacientes fueron incluidos en el estudio&#46; Los datos demogr&#225;ficos y variables fisiol&#243;gicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;mediana&#41; fue de 10 &#40;3-45&#41; min&#46; Se registr&#243; alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n perioperatoria en 25 pacientes&#46; Las m&#225;s frecuentes &#40;85&#37;&#41; fueron complicaciones leves&#44; entre ellas&#44; la dificultad para la introducci&#243;n de la c&#225;nula y el sangrado&#46; En 2 pacientes se produjeron complicaciones graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Complicaciones perioperatorias leves</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo <span class="elsevierStyleItalic">sangrado leve</span> en 7 &#40;14&#44;2&#37;&#41; pacientes&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">dificultad para introducir la c&#225;nula</span> de traqueotom&#237;a se produjo en 10 pacientes &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#44; y se solucion&#243; tras la realizaci&#243;n de una segunda dilataci&#243;n del estoma sin repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46; Hubo un caso &#40;1&#44;4&#37;&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">imposibilidad para finalizar el procedimiento</span> tras 3 dilataciones&#44; teniendo que cambiar a CBR&#46; En 2 enfermos &#40;2&#44;8&#37;&#41; se produjo <span class="elsevierStyleItalic">perforaci&#243;n del bal&#243;n del tubo orotraqueal</span>&#59; en uno&#44; tras la retirada del tubo y colocaci&#243;n justo debajo de las cuerdas vocales&#44; y en otro&#44; tras la punci&#243;n traqueal&#46; En el primer caso no se pudo relacionar con la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; El segundo caso fue una punci&#243;n traqueal alta&#46; En ambos casos se procedi&#243; a cambiar el tubo orotraqueal sin incidencias&#44; completando la t&#233;cnica sin nuevas complicaciones&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 pacientes &#40;4&#44;2&#37;&#41; se encontraron <span class="elsevierStyleItalic">atelectasias</span> parciales en el control radiol&#243;gico posoperatorio&#46; En ninguno se produjo hipotensi&#243;n ni desaturaci&#243;n y los 3 se resolvieron en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin necesidad de realizar ning&#250;n procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Complicaciones perioperatorias graves</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente &#40;1&#44;4&#37;&#41; se provoc&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">falsa v&#237;a</span> tras la primera dilataci&#243;n a la que se asoci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">desaturaci&#243;n transitoria</span> &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro paciente &#40;1&#44;4&#37;&#41; se produjo <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia grave</span> por secci&#243;n de la arteria tiroidea&#44; teniendo que trasladar al enfermo a quir&#243;fano donde se practic&#243; traqueotom&#237;a quir&#250;rgica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;imposibilidad de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica percut&#225;nea&#41;</span>&#46; Todos los casos de hemorragia &#40;leves y grave&#41; sucedieron en la fase de disecci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo&#44; no apareciendo en la fase de dilataci&#243;n con el bal&#243;n ni en la introducci&#243;n de la c&#225;nula&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Complicaciones posoperatorias</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se observ&#243; sangrado peric&#225;nula leve en 2 enfermos &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; No se produjo ninguna situaci&#243;n de parada cardiorrespiratoria relacionada con la t&#233;cnica&#44; y ninguna de las muertes ocurridas en la UCI o en planta de hospitalizaci&#243;n estuvieron relacionadas con ella&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Curva de aprendizaje</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 22 casos &#40;31&#44;4&#37;&#41; el primer interviniente se encontraba en curva de aprendizaje&#46; En estos casos la duraci&#243;n fue de 19&#44;5 &#40;8-45&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min frente a 10 &#40;3-25&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; cuando se realiz&#243; por personal experimentado&#46; En 11 de los 25 pacientes en los que se produjo alguna complicaci&#243;n la t&#233;cnica se realiz&#243; en curva de aprendizaje &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#59; en uno de ellos la complicaci&#243;n fue categorizada como grave &#40;falsa v&#237;a m&#225;s desaturaci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Evoluci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 90 d&#237;as de la realizaci&#243;n de la traqueotom&#237;a&#44; 33 &#40;47&#44;1&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido decanulados&#46; De los 37 restantes&#44; 22 &#40;31&#44;4&#37;&#41; fallecieron en la UCI y 8 &#40;mortalidad acumulada&#58; 42&#44;8&#37;&#41; en el hospital&#46; No se pudo decanular a 7 &#40;10&#37;&#41; enfermos&#58; 3 por polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#44; 2 por paresia de cuerdas vocales&#44; uno por esclerosis lateral amiotr&#243;fica y otro por neoplasia de pulm&#243;n en estadio avanzado&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo constituye la serie m&#225;s amplia publicada hasta el momento con CBD&#46; Un porcentaje elevado de complicaciones&#44; que hemos categorizado como leves&#44; obedecen a aspectos t&#233;cnicos producidos&#44; en su mayor&#237;a&#44; en curva de aprendizaje&#46; Las complicaciones categorizadas como graves han ocurrido en 2 pacientes&#44; en uno de ellos tambi&#233;n en curva de aprendizaje&#44; y en ning&#250;n caso existi&#243; riesgo vital como consecuencia de ellas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de una modalidad reciente solo hay 2 estudios publicados que la hayan evaluado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o comparado con otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Gromann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en un estudio observacional con 20 pacientes en una UCI de cuidados posoperatorios de cirug&#237;a cardiaca&#44; encontraron un caso de rotura de anillo traqueal y otro de enfisema subcut&#225;neo&#46; La escasez del tama&#241;o muestral y la ausencia de definici&#243;n de las complicaciones limitan los resultados&#46; Cianchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> llevaron a cabo un an&#225;lisis prospectivo y aleatorizado para comparar CBR y CBD&#46; Treinta y cinco pacientes fueron aleatorizados a cada brazo&#46; La incidencia de complicaciones en el grupo CBD fue superior a la encontrada en nuestra serie&#44; sin embargo&#44; y antes de entrar a discutirlas&#44; se debe subrayar la dificultad existente a la hora de establecer con rigurosidad la incidencia de complicaciones de la TP por varios motivos&#44; entre los que cabe destacar&#58; 1&#41; las complicaciones est&#225;n en funci&#243;n directa del grado de experimentaci&#243;n&#44; que ha sido una variable recogida en pocos estudios&#59; 2&#41; algunas de las complicaciones m&#225;s graves de la TP pueden evitarse utilizando las medidas de seguridad adecuadas&#44; algo sobre lo que no existe un consenso ni una pr&#225;ctica extendida en nuestras UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y 3&#41; la heterogeneidad existente a la hora de definir las complicaciones entre diferentes trabajos y de estratificar la gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tiempo quir&#250;rgico</span> ha sido mayor que en los 2 estudios en los que se ha evaluado la CBD&#44; en los que se comunic&#243; una media de 3&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y tambi&#233;n superior al encontrado en otros en los que se han evaluado otras modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;27</span></a>&#46; Son varias las razones que pueden explicar estas diferencias&#58; 1&#41; tanto en los estudios previos sobre CBD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> como en otros comparativos con otras modalidades de TP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> solo se ha tenido en cuenta el tiempo quir&#250;rgico desde la punci&#243;n traqueal hasta la introducci&#243;n de la c&#225;nula&#44; no teniendo en cuenta la disecci&#243;n por planos&#44; que en nuestra serie supuso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; del tiempo invertido&#59; 2&#41; el 31&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; de nuestras TP fueron realizadas en periodo de aprendizaje&#44; con una duraci&#243;n significativamente superior a las realizadas por personal experimentado&#44; y 3&#41; en muchos estudios no se ha usado el fibrobroncoscopio como t&#233;cnica de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24&#44;26&#44;28&#44;29</span></a>&#44; en la que se invierte un tiempo que en nuestro estudio ha sido contabilizado como parte de la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a endosc&#243;pica de rutina como t&#233;cnica coadyuvante en la TP ha sido motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y su uso ha sido heterog&#233;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la fibrobroncoscopia favorece la correcta punci&#243;n en la tr&#225;quea&#44; la direcci&#243;n caudal de la gu&#237;a&#44; el correcto inflado del bal&#243;n y puede evitar la lesi&#243;n traqueal posterior&#44; por lo que su utilizaci&#243;n se ha recomendado en algunas gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en ausencia de contraindicaci&#243;n&#44; como es en el caso de lesi&#243;n neurol&#243;gica aguda por aumento de la presi&#243;n intracraneal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en cuenta la experiencia del observador a la hora de guiar la t&#233;cnica para la correcta identificaci&#243;n de los distintos pasos del procedimiento&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">falsa v&#237;a</span> es una de las complicaciones prevenibles con el uso de la gu&#237;a endosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; sin embargo&#44; est&#225; descrita con incidencias que oscilan entre el 2&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y el 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> con Guide Wire Dilating Forceps a pesar del uso del fibrobroncoscopio&#46; Tuvimos un paciente &#40;1&#44;4&#37;&#41; en el que se realiz&#243; dilataci&#243;n del espacio pretraqueal&#44; aunque sin lesi&#243;n en la pared de la tr&#225;quea&#46; La falta de detecci&#243;n de esta complicaci&#243;n la relacionamos con la mala interpretaci&#243;n de la visi&#243;n endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">hemorragia</span> es una complicaci&#243;n relativamente frecuente en los trabajos publicados con diferentes t&#233;cnicas de TP&#46; Se ha descrito una incidencia que oscila entre el 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y el 35&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; ambas con la t&#233;cnica cl&#225;sica de Ciaglia&#46; En la reciente y amplia serie de Dennis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> solo se ha comunicado un caso de hemorragia en 3&#46;000 pacientes con t&#233;cnica CBR&#44; pero que requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; No han dado a conocer los casos de hemorragias que podr&#237;an ser categorizadas como leves o moderadas&#46; El car&#225;cter retrospectivo del estudio pudo ser una limitaci&#243;n para recoger este tipo de complicaciones consideradas no graves&#46; Con CBD&#44; se ha descrito una elevada incidencia de sangrado cut&#225;neo &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; aunque seg&#250;n los autores ninguno de estas hemorragias fue relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; la incidencia de hemorragia fue del 11&#44;4&#37; de los casos&#44; y solo en uno fue categorizada como grave&#46; Todas estuvieron relacionadas con la disecci&#243;n por planos&#44; por lo que no se puede relacionar directamente con el uso de esta nueva t&#233;cnica&#46; No se observaron sangrados asociados a la dilataci&#243;n con el bal&#243;n tras la introducci&#243;n de la c&#225;nula&#44; ni sangrados intratraqueales&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">dificultad para la introducci&#243;n de la c&#225;nula</span> ha sido una complicaci&#243;n descrita con todos los equipos de TP&#44; con incidencias que var&#237;an desde el 3&#37; con CBR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; pasando por el 9&#44;4&#37; con Guide Wire Dilating Forceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; hasta el 17&#37; con PercuTwist<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Cianchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron una mayor frecuencia de esta complicaci&#243;n con CBD &#40;28&#44;6&#37;&#41; que con CBR &#40;5&#44;7&#37;&#41;&#46; Nuestra incidencia fue menor &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; teniendo en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; que de los 10 casos en 9 la t&#233;cnica fue realizada por personal en periodo de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos trabajos en los que se registre la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">atelectasia</span> posoperatoria como complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;34</span></a>&#46; Los 3 casos de atelectasia parcial que observamos se resolvieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No encontramos relaci&#243;n entre estas y la utilizaci&#243;n del fibrobroncoscopio&#44; ni con el tiempo quir&#250;rgico empleado o la presencia de sangrado intratraqueal&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones perioperatorias descritas&#44; tales como laceraci&#243;n traqueal&#44; neumot&#243;rax o enfisema subcut&#225;neo&#44; rotura de anillos traqueales&#44; obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; parada cardiorrespiratoria durante la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27&#44;30&#8211;32&#44;35&#8211;37</span></a> o muerte relacionada directamente con ella no han sido encontradas en nuestro an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco hemos observado complicaciones posoperatorias graves&#44; tales como infecci&#243;n del estoma&#44; traqueomalacia&#44; f&#237;stula de arteria innominada o f&#237;stula traqueoesof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En ninguno de los 2 trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> en los que se ha evaluado la CBD se realiza un seguimiento posoperatorio para la evaluaci&#243;n de tales eventos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la TP con el m&#233;todo CBD es una t&#233;cnica segura y de f&#225;cil realizaci&#243;n a pie de cama&#46; Al igual que con otros procedimientos&#44; la curva de aprendizaje tiende a aumentar la incidencia de las complicaciones&#46; El uso de gu&#237;a endosc&#243;pica aumenta el tiempo quir&#250;rgico&#44; pero proporciona seguridad y facilita la correcta dilataci&#243;n por la visualizaci&#243;n de la marca &#171;tutor&#187; en la luz traqueal&#46; Sus potenciales beneficios con respecto a otras modalidades de TP deber&#225;n ser contrastados en estudios comparativos aleatorizados&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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complicaciones intraoperatorias y posoperatorias&#44; as&#237; como mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos e intrahospitalaria&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 70 pacientes&#46; Edad&#58; 68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os &#40;68&#44;6&#37; hombres&#41;&#46; APACHE II&#58; 23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&#46; El tiempo en ventilaci&#243;n mec&#225;nica previo a la traqueotom&#237;a percut&#225;nea fue de 14&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5 d&#237;as&#46; Se registr&#243; alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n perioperatoria en 25 pacientes&#46; En 23 fueron leves&#58; dificultad para introducir la c&#225;nula &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; sangrado leve &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; atelectasia parcial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; perforaci&#243;n del bal&#243;n del tubo orotraqueal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; e imposibilidad t&#233;cnica para la finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica con cambio a Ciaglia Blue Rhino<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; En 2 pacientes se produjeron complicaciones graves&#58; hemorragia grave que oblig&#243; a finalizar el procedimiento mediante t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y falsa v&#237;a m&#225;s desaturaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; En ning&#250;n caso hubo riesgo vital y en 11 casos se produjeron en curva de aprendizaje&#46; Como complicaciones posoperatorias solo se observ&#243; sangrado peric&#225;nula leve en 2 enfermos&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Ciaglia Blue Dolphin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con gu&#237;a endosc&#243;pica es una t&#233;cnica segura&#46; Como en otros procedimientos&#44; la curva de aprendizaje contribuye a un incremento en la incidencia de complicaciones&#46; Sus potenciales beneficios con respecto a otras modalidades de traqueotom&#237;a percut&#225;nea deber&#225;n evaluarse en estudios aleatorizados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; var&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;68&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de ingreso en UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 &#40;88&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa de ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;77&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neuromuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Modo de IET&#58; orotraqueal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Cormack-Lehane</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad&#44; IMC</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">30</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de IET previo &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FiO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de PEEP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de inotropos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad de protrombina &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plaquetas &#40;n&#47;mm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">230&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones perioperatorias leves&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones perioperatorias graves&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones posoperatorias&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desaturaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de control de la v&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipotensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barotrauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atelectasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Falsa v&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotura traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n pared posterior traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imposibilidad de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dificultad de inserci&#243;n de la c&#225;nula de traqueotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;14&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perforaci&#243;n del bal&#243;n del tubo orotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotura de anillos traqueales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parada cardiorrespiratoria relacionada con la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte relacionada con la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n del estoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula arteria innominada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stula traqueoesof&#225;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imposibilidad decanulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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