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<span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; etc&#46;&#41; se ha planteado recientemente que&#44; ante la enormidad de datos cient&#237;ficos que se generan y la imposibilidad de mantenerse realmente al d&#237;a&#44; ni siquiera en una superespecialidad&#44; tal vez la mayor utilidad de las revistas m&#233;dicas deber&#237;a consistir en centrarse no solo en la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41;&#44; sino incluso solo en publicar metaan&#225;lisis que resumieran la gran cantidad de ECA que se publican&#46; Y no ser&#233; yo quien le lleve la contraria a eminentes especialistas en bibliometr&#237;a&#44; educaci&#243;n m&#233;dica y ciencias del aprendizaje&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; quiero recordar que la Medicina Intensiva se desarroll&#243; a partir de la invenci&#243;n de sistemas de soporte vital que intentaban remedar los sistemas fisiol&#243;gicos que la enfermedad hab&#237;a lesionado severamente&#46; Inicialmente el conocimiento fisiol&#243;gico era muy b&#225;sico&#44; pero ya desde el principio los nuevos sistemas de soporte cuestionaban las bases fisiol&#243;gicas hasta entonces aceptadas un&#225;nimemente&#46; Es de destacar que la mejor&#237;a de la supervivencia de los primeros pacientes con poliomielitis con la ventilaci&#243;n mec&#225;nica oblig&#243; a aceptar que la acidosis respiratoria no era un mecanismo de defensa&#44; sino realmente la conclusi&#243;n final de la fatiga de la musculatura respiratoria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; hay muy pocas ocasiones en las que las incertidumbres sobre los pacientes ventilados se puedan resolver acudiendo a la medicina basada en la evidencia&#44; &#191;por qu&#233; este paciente sigue teniendo disnea a pesar del ventilador&#63;&#44; &#191;por qu&#233; no tolera la desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#63;&#44; &#191;es mejor que repose o que se esfuerce&#63; En todos estos casos&#44; siempre ha sido m&#225;s &#250;til intentar encontrar un razonamiento fisiol&#243;gico que nos ayude a decidir&#46; Volviendo al tema de los ECA&#44; encontrar&#237;amos que los pocos resultados s&#243;lidos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;reducci&#243;n del volumen corriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41; proceden de bases fisiol&#243;gicas potentes que&#44; posteriormente&#44; se han sometido a ECA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a destacar es que los estudios fisiol&#243;gicos bien dise&#241;ados no son experimentos et&#233;reos desligados de la cl&#237;nica&#44; sino que provienen de cl&#237;nicos experimentados que intentan responder preguntas aparecidas en el d&#237;a a d&#237;a y&#44; para ello&#44; organizan experimentos metodol&#243;gicamente muy s&#243;lidos en muy pocos pacientes&#44; pero con expectativas de poderlos extrapolar a poblaciones m&#225;s extensas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; evidentemente&#44; los estudios fisiol&#243;gicos no son sencillos&#46; Uno de los puntos fuertes del estudio liderado por J&#46;M&#46; Raurich es que este equipo lleva m&#225;s de 20 a&#241;os trabajando en este &#225;rea&#46; Se consigue este conocimiento especializado cuando se ha estudiado&#44; y testado en pacientes reales&#44; aspectos relativos a los gases respiratorios en temas como la evaluaci&#243;n del espacio muerto&#44; la utilizaci&#243;n de los gases espirados para analizar el consumo energ&#233;tico&#44; el efecto de diferentes sedantes sobre este consumo energ&#233;tico&#44; la utilidad del espacio muerto como predictor del weaning&#44; la funci&#243;n del centro respiratorio durante el weaning&#44; y otros muchos&#46; Por ello&#44; tal vez una primera sugerencia para aquellos que quieran iniciarse en la investigaci&#243;n fisiol&#243;gica ser&#237;a buscar un mentor de experiencia demostrada y con energ&#237;a suficiente todav&#237;a para seguir en la brecha&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los lectores de la revista&#44; &#191;cu&#225;l es el inter&#233;s en gastar tiempo en leer un art&#237;culo fisiol&#243;gico&#63; En este caso&#44; tendr&#225;n la oportunidad de entender por qu&#233; hay pacientes que al afrontar el weaning presentan mayor frecuencia respiratoria y mayor disnea ante el esfuerzo de respirar&#44; mientras que otros no presentan este patr&#243;n respiratorio y dejan que les suba la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Seg&#250;n el estudio de Raurich et al&#46;&#44; el motivo radicar&#237;a en el nivel basal de bicarbonato&#44; que har&#237;a que el centro respiratorio respondiera de forma diferente ante est&#237;mulos similares&#46; Esta respuesta fisiol&#243;gica parecer&#237;a una adaptaci&#243;n a la hipoventilaci&#243;n cr&#243;nica&#44; lo cual encaja bien en las estrategias de reducci&#243;n de la fatiga muscular respiratoria que desarrollan los pacientes con EPOC ambulatorios&#46; Hasta qu&#233; punto debemos trasladar ese efecto beneficioso a los pacientes cuya alcalosis metab&#243;lica proceda de manipulaciones m&#233;dicas voluntarias o yatrog&#233;nicas queda abierto a nuevos experimentos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no solo son interesantes en su propio resultado&#44; sino como generadores de hip&#243;tesis y desarrollo de nuevas v&#237;as de investigaci&#243;n&#46; En este caso concreto&#44; la demostraci&#243;n de la reducci&#243;n de la reactividad del centro respiratorio inducida por el exceso de bicarbonato ha llevado a los mismos investigadores a lanzar un ECA multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para analizar si evitar el ac&#250;mulo de bicarbonato&#44; con inhibidores de la anhidrasa carb&#243;nica&#44; mejorar&#237;a la capacidad para abandonar el ventilador en pacientes con EPOC&#46; Un nuevo ejemplo de estudios fisiol&#243;gicos que dan sentido a ECA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el resto de los lectores&#44; el presente estudio abre ventanas a muy diferentes posibilidades&#44; y solo por nombrar algunas&#44; podr&#237;amos pensar en&#58; &#191;podr&#237;a mejorar la disnea de los pacientes con severa insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica la administraci&#243;n de bicarbonato&#63; Durante la prueba de tolerancia a la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; &#191;podr&#237;a mejorar la tolerancia cl&#237;nica la administraci&#243;n de bicarbonato&#44; o ser&#237;a solo un maquillaje que permitiera tolerar la prueba&#44; pero acabar&#225; claudicando tard&#237;amente por fatiga&#63; Si los pacientes con EPOC descompensada acumulan bicarbonato para compensar el pH ante la hipercapnia&#44; pero a largo plazo les reducir&#225; la reactividad del centro respiratorio&#44; &#191;es preferible permitirles esta maniobra&#44; o ser&#237;a mejor ventilarlos con VNI y que mantuvieran la actividad del centro respiratorio&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la espera de nuevos resultados fisiol&#243;gicos&#44; quedamos en pr&#243;ximos n&#250;meros de la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span>&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
¿Por qué es útil para los intensivistas leer y publicar artículos fisiológicos?
Why is it useful for intensivists to read and publish physiology articles?
R. Fernández Fernández
Servicio de Medicina Intensiva, Fundación Althaia, Manresa, Barcelona, España
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<span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; etc&#46;&#41; se ha planteado recientemente que&#44; ante la enormidad de datos cient&#237;ficos que se generan y la imposibilidad de mantenerse realmente al d&#237;a&#44; ni siquiera en una superespecialidad&#44; tal vez la mayor utilidad de las revistas m&#233;dicas deber&#237;a consistir en centrarse no solo en la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41;&#44; sino incluso solo en publicar metaan&#225;lisis que resumieran la gran cantidad de ECA que se publican&#46; Y no ser&#233; yo quien le lleve la contraria a eminentes especialistas en bibliometr&#237;a&#44; educaci&#243;n m&#233;dica y ciencias del aprendizaje&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; quiero recordar que la Medicina Intensiva se desarroll&#243; a partir de la invenci&#243;n de sistemas de soporte vital que intentaban remedar los sistemas fisiol&#243;gicos que la enfermedad hab&#237;a lesionado severamente&#46; Inicialmente el conocimiento fisiol&#243;gico era muy b&#225;sico&#44; pero ya desde el principio los nuevos sistemas de soporte cuestionaban las bases fisiol&#243;gicas hasta entonces aceptadas un&#225;nimemente&#46; Es de destacar que la mejor&#237;a de la supervivencia de los primeros pacientes con poliomielitis con la ventilaci&#243;n mec&#225;nica oblig&#243; a aceptar que la acidosis respiratoria no era un mecanismo de defensa&#44; sino realmente la conclusi&#243;n final de la fatiga de la musculatura respiratoria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; hay muy pocas ocasiones en las que las incertidumbres sobre los pacientes ventilados se puedan resolver acudiendo a la medicina basada en la evidencia&#44; &#191;por qu&#233; este paciente sigue teniendo disnea a pesar del ventilador&#63;&#44; &#191;por qu&#233; no tolera la desconexi&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#63;&#44; &#191;es mejor que repose o que se esfuerce&#63; En todos estos casos&#44; siempre ha sido m&#225;s &#250;til intentar encontrar un razonamiento fisiol&#243;gico que nos ayude a decidir&#46; Volviendo al tema de los ECA&#44; encontrar&#237;amos que los pocos resultados s&#243;lidos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;reducci&#243;n del volumen corriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; dec&#250;bito prono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41; proceden de bases fisiol&#243;gicas potentes que&#44; posteriormente&#44; se han sometido a ECA&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a destacar es que los estudios fisiol&#243;gicos bien dise&#241;ados no son experimentos et&#233;reos desligados de la cl&#237;nica&#44; sino que provienen de cl&#237;nicos experimentados que intentan responder preguntas aparecidas en el d&#237;a a d&#237;a y&#44; para ello&#44; organizan experimentos metodol&#243;gicamente muy s&#243;lidos en muy pocos pacientes&#44; pero con expectativas de poderlos extrapolar a poblaciones m&#225;s extensas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; evidentemente&#44; los estudios fisiol&#243;gicos no son sencillos&#46; Uno de los puntos fuertes del estudio liderado por J&#46;M&#46; Raurich es que este equipo lleva m&#225;s de 20 a&#241;os trabajando en este &#225;rea&#46; Se consigue este conocimiento especializado cuando se ha estudiado&#44; y testado en pacientes reales&#44; aspectos relativos a los gases respiratorios en temas como la evaluaci&#243;n del espacio muerto&#44; la utilizaci&#243;n de los gases espirados para analizar el consumo energ&#233;tico&#44; el efecto de diferentes sedantes sobre este consumo energ&#233;tico&#44; la utilidad del espacio muerto como predictor del weaning&#44; la funci&#243;n del centro respiratorio durante el weaning&#44; y otros muchos&#46; Por ello&#44; tal vez una primera sugerencia para aquellos que quieran iniciarse en la investigaci&#243;n fisiol&#243;gica ser&#237;a buscar un mentor de experiencia demostrada y con energ&#237;a suficiente todav&#237;a para seguir en la brecha&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los lectores de la revista&#44; &#191;cu&#225;l es el inter&#233;s en gastar tiempo en leer un art&#237;culo fisiol&#243;gico&#63; En este caso&#44; tendr&#225;n la oportunidad de entender por qu&#233; hay pacientes que al afrontar el weaning presentan mayor frecuencia respiratoria y mayor disnea ante el esfuerzo de respirar&#44; mientras que otros no presentan este patr&#243;n respiratorio y dejan que les suba la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Seg&#250;n el estudio de Raurich et al&#46;&#44; el motivo radicar&#237;a en el nivel basal de bicarbonato&#44; que har&#237;a que el centro respiratorio respondiera de forma diferente ante est&#237;mulos similares&#46; Esta respuesta fisiol&#243;gica parecer&#237;a una adaptaci&#243;n a la hipoventilaci&#243;n cr&#243;nica&#44; lo cual encaja bien en las estrategias de reducci&#243;n de la fatiga muscular respiratoria que desarrollan los pacientes con EPOC ambulatorios&#46; Hasta qu&#233; punto debemos trasladar ese efecto beneficioso a los pacientes cuya alcalosis metab&#243;lica proceda de manipulaciones m&#233;dicas voluntarias o yatrog&#233;nicas queda abierto a nuevos experimentos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no solo son interesantes en su propio resultado&#44; sino como generadores de hip&#243;tesis y desarrollo de nuevas v&#237;as de investigaci&#243;n&#46; En este caso concreto&#44; la demostraci&#243;n de la reducci&#243;n de la reactividad del centro respiratorio inducida por el exceso de bicarbonato ha llevado a los mismos investigadores a lanzar un ECA multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para analizar si evitar el ac&#250;mulo de bicarbonato&#44; con inhibidores de la anhidrasa carb&#243;nica&#44; mejorar&#237;a la capacidad para abandonar el ventilador en pacientes con EPOC&#46; Un nuevo ejemplo de estudios fisiol&#243;gicos que dan sentido a ECA&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el resto de los lectores&#44; el presente estudio abre ventanas a muy diferentes posibilidades&#44; y solo por nombrar algunas&#44; podr&#237;amos pensar en&#58; &#191;podr&#237;a mejorar la disnea de los pacientes con severa insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica la administraci&#243;n de bicarbonato&#63; Durante la prueba de tolerancia a la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; &#191;podr&#237;a mejorar la tolerancia cl&#237;nica la administraci&#243;n de bicarbonato&#44; o ser&#237;a solo un maquillaje que permitiera tolerar la prueba&#44; pero acabar&#225; claudicando tard&#237;amente por fatiga&#63; Si los pacientes con EPOC descompensada acumulan bicarbonato para compensar el pH ante la hipercapnia&#44; pero a largo plazo les reducir&#225; la reactividad del centro respiratorio&#44; &#191;es preferible permitirles esta maniobra&#44; o ser&#237;a mejor ventilarlos con VNI y que mantuvieran la actividad del centro respiratorio&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la espera de nuevos resultados fisiol&#243;gicos&#44; quedamos en pr&#243;ximos n&#250;meros de la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 64 44 108
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