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y&#44; por &#250;ltimo&#44; las sociedades cient&#237;ficas como facilitadoras y promotoras de est&#225;ndares de alta calidad en la ense&#241;anza&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n m&#233;dica es un aspecto esencial de la calidad de la asistencia sanitaria&#46; Proporcionar mejores m&#233;dicos y&#44; por lo tanto&#44; mejores cuidados para los pacientes debe ser un objetivo prioritario de cualquier sociedad avanzada&#46; La formaci&#243;n m&#233;dica se encuentra actualmente inmersa en un proceso de cambio de modelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; El nuevo paradigma pretende ser m&#225;s efectivo&#44; m&#225;s integrado en el sistema y totalmente dirigido a la aplicaci&#243;n directa del conocimiento en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El objetivo es ense&#241;ar a utilizar el conocimiento para resolver problemas&#44; realizar t&#233;cnicas&#44; comunicarse de forma efectiva y tomar decisiones correctas&#46; Es m&#225;s importante el producto final &#40;la clase de especialista que se ha formado&#41; que el modo c&#243;mo se ha conseguido &#40;programa educativo&#41;&#46; El objetivo &#250;ltimo de cualquier programa de formaci&#243;n m&#233;dica especializada debe ser prestar una asistencia de alta calidad en un sistema que funcione bien&#44; lo que implica valores &#233;ticos&#44; comunicaci&#243;n&#44; trabajo en equipo&#44; compromiso y conocimiento del propio sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La formaci&#243;n y la acreditaci&#243;n en Medicina Intensiva a nivel mundial est&#225;n cambiando r&#225;pidamente en esta direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; si no se consigue una armonizaci&#243;n entre los diferentes pa&#237;ses&#44; los j&#243;venes especialistas tendr&#225;n que superar barreras importantes en el futuro para su ejercicio profesional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Medicina Intensiva es una especialidad dedicada al cuidado de los pacientes con disfunciones org&#225;nicas agudas graves o potencialmente graves susceptibles de recuperaci&#243;n&#46; El envejecimiento poblacional y el uso cada vez m&#225;s frecuente de t&#233;cnicas invasivas y de f&#225;rmacos inmunosupresores conllevan un incremento constante en la demanda de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; la presencia de intensivistas en las unidades de cuidados intensivos se ha asociado con una disminuci&#243;n significativa de la estancia media y de la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Para ser un intensivista competente se requiere integrar un conocimiento cient&#237;fico potente&#44; habilidades t&#233;cnicas y cl&#237;nicas excelentes&#44; y otras cualidades&#44; como comunicarse efectivamente con los pacientes&#44; sus familias y otros profesionales sanitarios&#46; Tambi&#233;n se nos exige actuar de una forma profesional&#44; cultivar la conciencia de los propios valores y prejuicios&#44; y proporcionar cuidados y atenci&#243;n a los pacientes&#44; comprendiendo sus dimensiones culturales y espirituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; En este contexto&#44; las competencias se definen como el conjunto de conocimientos&#44; habilidades&#44; comportamientos y actitudes que debe tener un profesional para satisfacer las necesidades de los pacientes y resolver los problemas que plantean&#46; Todos los elementos del programa de formaci&#243;n&#58; contenidos &#40;curr&#237;culum&#41;&#44; actividades&#44; m&#233;todos de evaluaci&#243;n&#44; control de la calidad del proceso formativo&#44; acreditaci&#243;n de unidades docentes&#44; etc&#46;&#44; han de dise&#241;arse con el objetivo de garantizar la adquisici&#243;n de las competencias predefinidas&#44; estas ser&#225;n la referencia constante de todo el proceso&#46; El nuevo marco regulatorio &#40;Real Decreto 183&#47;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y su desarrollo por las comunidades aut&#243;nomas nos permitir&#225; avanzar en esta direcci&#243;n y adecuarnos a la pr&#225;ctica internacional en el campo de la formaci&#243;n especializada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El punto de vista del especialista en formaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los especialistas en formaci&#243;n demandan un programa educativo que considere el aprendizaje de la especialidad como un proceso continuo y estructurado&#44; basado en la adquisici&#243;n progresiva de competencias y responsabilidades&#44; flexible&#44; y en cuyo dise&#241;o ellos mismos puedan desempe&#241;ar un papel activo y relevante&#46; Existe un gran inter&#233;s en que el sistema garantice que la formaci&#243;n recibida sea de calidad objetiva&#44; actualizada&#44; homog&#233;nea y homologable en Europa&#46; Consideran muy necesaria una estrategia docente basada en una visi&#243;n m&#225;s internacional&#46; No solamente se valora el intercambio cient&#237;fico con otros pa&#237;ses mediante rotaciones externas&#44; sino que existe un claro deseo de cruzar fronteras&#46; Apoyar&#225;n decididamente cualquier proceso que contribuya a la armonizaci&#243;n de competencias con otros pa&#237;ses&#44; que les permita ejercer como intensivistas en cualquier pa&#237;s una vez finalizado el per&#237;odo de formaci&#243;n&#46; Se asume que la homologaci&#243;n implica un compromiso personal y colectivo con la calidad de la formaci&#243;n recibida&#44; que ha de ser alta&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconoce la importancia del tutor como gu&#237;a para la correcta aplicaci&#243;n de las actividades formativas&#44; y tambi&#233;n como evaluador de la evoluci&#243;n del residente&#46; Los residentes valoran los resultados del sistema actual positivamente y consideran que puede enriquecerse con la incorporaci&#243;n de nuevos recursos educativos&#44; como la evaluaci&#243;n formativa estructurada y la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Consideran muy importante el control de la calidad de la docencia recibida y la auditor&#237;a peri&#243;dica de las unidades acreditadas para la docencia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El programa de formaci&#243;n basado en competencias</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un programa de formaci&#243;n que cumple estas expectativas&#44; es europeo y se llama CoBaTrICE &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cobatrice.org/">www&#46;cobatrice&#46;org</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las competencias est&#225;n claramente definidas y son compatibles con muchos programas de formaci&#243;n nacionales&#46; El sistema ya ha sido adoptado por 15 pa&#237;ses europeos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y se encuentra en v&#237;as de adopci&#243;n en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s fue adaptado en un trabajo promovido por la SEMICYUC en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y recientemente se han revisado e incluido en el borrador del nuevo programa de formaci&#243;n de Medicina Intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que la Comisi&#243;n Nacional de la especialidad ha presentado en el Ministerio de Sanidad y Consumo y que est&#225; pendiente de aprobaci&#243;n&#46; Actualmente&#44; contin&#250;a vigente el Real Decreto 127&#47;84&#44; que regula la formaci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto CoBaTrICE se desarroll&#243; con el apoyo de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos y 2 becas de la Uni&#243;n Europea del Programa Leonardo Da Vinci en 2003-2010&#46; El objetivo final de CoBaTrICE es asegurar un elevado nivel de competencia en Cuidados Intensivos&#44; armonizar la formaci&#243;n en Medicina Intensiva sin interferir con regulaciones nacionales espec&#237;ficas y permitir el movimiento libre de profesionales a trav&#233;s de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; CoBaTrICE comprende un programa formativo con una descripci&#243;n detallada de las competencias m&#237;nimas &#40;conocimientos&#44; habilidades y aptitudes&#41; requeridas por un m&#233;dico para ser considerado como especialista en Medicina Intensiva&#46; Tambi&#233;n incluye una propuesta est&#225;ndar para la formaci&#243;n posgraduada&#44; con un cuerpo de conocimiento contenido en un programa multimedia de acceso electr&#243;nico denominado Patient-centred Acute Care Training&#44; los principios b&#225;sicos de la evaluaci&#243;n &#171;a pie de cama&#187;&#44; y un primer borrador de portafolio electr&#243;nico para recoger todas las experiencias formativas&#44; competencias adquiridas y reflexiones del especialista en formaci&#243;n&#46; El marco de competencias descrito en CoBaTrICE se ha elaborado a partir de investigaci&#243;n emp&#237;rica&#44; dise&#241;o educativo y el consenso de un grupo amplio de intensivistas europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La evaluaci&#243;n de la competencia como motor del aprendizaje</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportaci&#243;n de la formaci&#243;n basada en competencias con respecto al sistema tradicional es la integraci&#243;n del conocimiento con una serie de habilidades y actitudes claramente definidas&#44; observables y medibles&#46; Por lo tanto&#44; la evaluaci&#243;n es un elemento esencial de CoBaTrICE&#46; Adem&#225;s de asegurar la competencia&#44; debe tenerse en cuenta que se aprende y se retiene mejor aquello que sabemos que se va a comprobar que realmente se ha asimilado&#46; Al tratarse de una evaluaci&#243;n formativa&#44; orientada al aprendizaje&#44; es imprescindible el registro y almacenamiento de los resultados de las evaluaciones &#40;progresos&#44; esfuerzos y metas alcanzadas&#41; para facilitar la visi&#243;n del crecimiento&#44; la reflexi&#243;n y el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n del aprendizaje y del desarrollo profesional&#46; El registro se efect&#250;a habitualmente en un logbook &#40;libro del residente&#41;&#44; o de forma m&#225;s completa en un portafolio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; ya sea en papel o en formato electr&#243;nico&#46; Frente al sistema tradicional de evaluaci&#243;n continuada basada en la observaci&#243;n generalmente informal y gen&#233;rica&#44; CoBaTrICE incorpora nuevas formas de evaluaci&#243;n objetiva y estructurada&#44; tanto formativa como sumativa&#44; que garantizan que se est&#225;n consiguiendo los objetivos predefinidos &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cobatrice.org/">www&#46;cobatrice&#46;org</a>&#44; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ficm.ac.uk/">www&#46;ficm&#46;ac&#46;uk&#47;</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La evaluaci&#243;n formativa se basa generalmente en la observaci&#243;n directa de la actuaci&#243;n del residente &#171;a pie de cama&#187; utilizando m&#233;todos que pueden incluir el Mini-Clinical Examination&#44; la observaci&#243;n directa de procedimientos o el feedback inmediato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#59; tambi&#233;n suele utilizarse la discusi&#243;n de casos cl&#237;nicos para enfermedades poco frecuentes&#44; y la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Ning&#250;n m&#233;todo de evaluaci&#243;n por s&#237; solo ha demostrado validez y fiabilidad suficientes para certificar todo el proceso de aprendizaje&#44; por lo que deben utilizarse distintas t&#233;cnicas&#46; Por otro lado&#44; no todas las competencias pueden ni deben ser evaluadas&#44; ya que muchas de ellas comparten conocimientos y habilidades comunes&#46; Es importante elegir los instrumentos adecuados para la evaluaci&#243;n&#44; habitualmente se precisar&#225; m&#225;s de uno para cada competencia&#44; y cada competencia se debe evaluar m&#225;s de una vez&#44; en diferentes momentos del per&#237;odo de residencia y por diferentes observadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El especialista en formaci&#243;n es responsable de comprender que la evaluaci&#243;n peri&#243;dica es el m&#233;todo para conseguir evidencias que demuestren que el progreso es adecuado&#44; y de recogerlas y documentarlas&#46; El t&#237;tulo de especialista viene determinado por la realizaci&#243;n de un programa de formaci&#243;n y la demostraci&#243;n de unos conocimientos y capacidades durante las evaluaciones que se realizan peri&#243;dicamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La evaluaci&#243;n sumativa&#44; el examen final</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio consenso en Europa sobre la necesidad de emitir una certificaci&#243;n como instrumento consistente y fiable que garantice que se cumplen de forma segura y eficiente las buenas pr&#225;cticas al final del proceso de formaci&#243;n del especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;21</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la European Society of Intensive Care Medicine ha puesto en marcha el European Diploma in Intensive Care Medicine &#40;EDIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que se puede conseguir superando un examen escrito y un examen oral&#46; En Europa la gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses requieren haber superado una evaluaci&#243;n sumativa &#40;examen final&#41; para obtener el t&#237;tulo de especialista&#46; El EDIC se ha concebido para ejercer un papel unificador y centralizador que garantice una formaci&#243;n recibida de calidad&#46; En una encuesta reciente se encontr&#243; que en 11 de 32 pa&#237;ses se utiliza el EDIC como un elemento clave de dicho examen&#46; Adem&#225;s&#44; en 6 de esos 11 pa&#237;ses se requiere obligatoriamente haber superado el EDIC para obtener el t&#237;tulo de especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante se&#241;alar que el EDIC no sustituye las regulaciones nacionales&#44; sino que se deber&#237;a considerar como un complemento&#46; La acreditaci&#243;n de especialista en Espa&#241;a corresponde al Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia&#44; y en la actualidad no se requiere superar un examen final&#44; por lo que el EDIC ser&#237;a considerado como un indicador de calidad&#46; Los pa&#237;ses con examen final tienen menos barreras para que sus profesionales se muevan libremente entre fronteras&#44; independientemente de las regulaciones europeas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El punto de vista del tutor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la formaci&#243;n basada en competencias&#44; el tutor desempe&#241;a un importante papel como gestor del proceso de aprendizaje&#46; Entre sus funciones se encuentran la orientaci&#243;n&#44; la mediaci&#243;n&#44; el seguimiento&#44; y la planificaci&#243;n y desarrollo de actividades educativas que comprometan al residente para participar activamente en su proceso de aprendizaje&#46; Es una pieza fundamental para garantizar que se realizan actividades educativas y evaluaciones suficientes para lograr que el residente adquiera las competencias esenciales incluidas en el programa de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha efectuado a trav&#233;s de la p&#225;gina web de la SEMICYUC una encuesta para conocer el perfil de los tutores de Medicina Intensiva en nuestro pa&#237;s&#44; sus inquietudes y necesidades para desempe&#241;ar su tarea&#46; En s&#237;ntesis&#44; sus necesidades b&#225;sicas son formaci&#243;n espec&#237;fica en tutor&#237;a&#44; colaboraci&#243;n del resto del personal del servicio en la docencia y&#44; sobre todo&#44; tiempo para realizar las tareas docentes&#46; La aplicaci&#243;n de un sistema de ense&#241;anza centrado en el que aprende y con metas espec&#237;ficas predefinidas &#40;competencias&#41; requiere encuentros frecuentes entre residente y tutores&#46; La evaluaci&#243;n formativa ha de ser objetiva y estructurada&#44; y ha de generar una discusi&#243;n constructiva a partir del an&#225;lisis de las actuaciones del residente&#44; y un plan individual de mejora consensuado para corregir carencias y progresar&#46; Todas estas tareas conllevan necesariamente una mejora de la cualificaci&#243;n profesional y docente de los tutores&#46; Excepto en unos pocos pa&#237;ses europeos en los que la actividad del tutor est&#225; regulada por un contrato&#44; en la gran mayor&#237;a&#44; la labor del tutor es vocacional&#44; siendo imprescindible el compromiso institucional para proporcionar m&#225;s tiempo y formaci&#243;n espec&#237;fica en esta &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Finalmente&#44; la formaci&#243;n basada en competencias requiere la participaci&#243;n de todo el servicio en el proceso de evaluaci&#243;n formativa del residente&#44; implicando tambi&#233;n una mayor protocolizaci&#243;n asistencial y un mayor seguimiento de las gu&#237;as cl&#237;nicas para reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La evaluaci&#243;n formativa del especialista en formaci&#243;n deber&#237;a constituir una actividad rutinaria normalizada en todos los servicios de Medicina Intensiva&#46; De acuerdo con los resultados de la encuesta previamente mencionada&#44; la implementaci&#243;n de este modelo en Espa&#241;a es todav&#237;a baja&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Las sociedades cient&#237;ficas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sociedades no est&#225;n facultadas para imponer cambios organizativos ni programas&#44; estas tareas y el control de la calidad corresponden a los gobiernos&#44; pero pueden impulsar y facilitar todas aquellas iniciativas que mejoren la calidad asistencial y la formaci&#243;n del especialista&#46; Su misi&#243;n es el dise&#241;o de estrategias y procesos para favorecer la formaci&#243;n&#44; la acreditaci&#243;n y las relaciones con los gobiernos&#44; as&#237; como el asesoramiento t&#233;cnico de los mismos&#46; La formaci&#243;n tiene la m&#225;s alta prioridad en la European Society of Intensive Care Medicine&#44; como demuestra la creaci&#243;n de instrumentos educativos de calidad&#44; en cuya elaboraci&#243;n tambi&#233;n han contribuido los representantes de la SEMICYUC&#44; como son&#58; 1&#41; el programa CoBaTrICE&#44; que ofrece la oportunidad de poder elegir una formaci&#243;n europea en Medicina Intensiva&#59; 2&#41; definici&#243;n de est&#225;ndares de calidad de las unidades docentes y programas de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; 3&#41; avances en la acreditaci&#243;n&#47;certificaci&#243;n mediante la creaci&#243;n de un EDIC renovado y mejorado en estructura y objetividad para que sea garant&#237;a de formaci&#243;n homog&#233;nea y excelente en Medicina Intensiva en todo el mundo&#44; y 4&#41; gestiones en el parlamento europeo para el reconocimiento de nuestra especialidad&#44; que ahora est&#225; m&#225;s pr&#243;ximo&#46; Recientemente&#44; Medicina Intensiva ha sido reconocida por la Directiva Europea EU Directive 2005&#47;36&#47;EC como &#171;particular medical competence&#187; asociada a una especialidad primaria&#59; aunque no es revolucionario&#44; es un paso en la direcci&#243;n correcta para conseguir su reconocimiento como especialidad independiente y&#44; por lo tanto&#44; homologada en todos los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#46; La principal fortaleza para alcanzar esa meta es que Medicina Intensiva es la primera especialidad en Europa en aplicar un programa de formaci&#243;n basado en competencias que est&#225; siendo adoptado por pa&#237;ses con larga tradici&#243;n en el campo de la educaci&#243;n m&#233;dica&#44; como son Reino Unido&#44; Francia&#44; Holanda&#44; Suiza y los pa&#237;ses escandinavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el proceso de formaci&#243;n m&#233;dica y el entrenamiento no terminan aqu&#237;&#46; Como se ha se&#241;alado recientemente en la Base Declaration 2011 de la European Union of Medical Specialists &#40;<a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.uems.net/">www&#46;uems&#46;net</a>&#41;&#44; el desarrollo profesional continuado es un medio para mejorar la calidad y seguridad de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; La formaci&#243;n continuada a lo largo de toda la vida profesional es una necesidad que deber&#237;a ser apoyada por todos los m&#233;dicos&#44; reconociendo su propia responsabilidad en su realizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil del intensivista competente que la sociedad europea y el propio especialista en formaci&#243;n demandan est&#225; claramente definido en el concepto CoBaTrICE&#46; Este programa de formaci&#243;n cumple los requisitos de la legislaci&#243;n vigente y permite la armonizaci&#243;n internacional de conocimientos y competencias&#44; lo que facilitar&#225; el movimiento entre fronteras para el ejercicio profesional de la especialidad&#46; La implementaci&#243;n de un sistema de formaci&#243;n basado en competencias requiere una formaci&#243;n espec&#237;fica de los tutores y la colaboraci&#243;n de todo el equipo asistencial en la realizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n formativa&#44; pieza clave del sistema que lo distingue de la formaci&#243;n tradicional&#46; Nuestro reto es comprender la importancia del cambio cultural necesario para mejorar la formaci&#243;n de los especialistas e implementar CoBaTrICE a nivel nacional&#44; en un marco econ&#243;mico de recursos limitados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Observaci&#243;n en el lugar de trabajo&#46;</span> Se utiliza para evaluar conocimientos&#44; habilidades&#44; conductas y actitudes en las condiciones normales de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observaci&#243;n directa de habilidades t&#233;cnicas &#40;Direct Observation of Procedural Skills&#41;&#58; evaluaci&#243;n estructurada de habilidades t&#233;cnicas en la realizaci&#243;n de procedimientos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio de evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#40;Mini-Clinical Evaluation Exercice o Mini-CEX&#41;&#58; evaluaci&#243;n estructurada de habilidades cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluaci&#243;n 360&#176; &#40;Multi-Source Feedback&#41;&#58; evaluaci&#243;n del comportamiento y actitud del residente por diferentes personas del equipo&#44; pacientes y familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Discusi&#243;n basada en casos cl&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Simulaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> es ideal para evaluar el proceso de toma de decisiones&#44; liderazgo&#44; comunicaci&#243;n y habilidades t&#233;cnicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de competencias objetiva y estructurada&#58;</span> el residente maneja diferentes situaciones cl&#237;nicas&#44; incluyendo la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas&#44; presentadas en varios escenarios o estaciones cl&#237;nicas simuladas con alto grado de realismo&#46; Se utilizan escalas de puntuaci&#243;n para la evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Portafolio&#58;</span> reflexi&#243;n&#44; an&#225;lisis cr&#237;tico&#44; autoaprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ARTÍCULO ESPECIAL
Formación en Medicina Intensiva. Un reto a nuestro alcance
Training in Intensive Care Medicine. A challenge within reach
Á. Castellanos-Ortegaa,
Autor para correspondencia
acastellanos@humv.es

Autor para correspondencia.
, H.U. Rothenb, N. Francoc, L.A. Rayod, I. Martín-Loechese, P. Ramírezf, J. Cuñat de la Hozf
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Department of Intensive Care Medicine, University Hospital of Bern, Berna, Suiza
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
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y&#44; por &#250;ltimo&#44; las sociedades cient&#237;ficas como facilitadoras y promotoras de est&#225;ndares de alta calidad en la ense&#241;anza&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n m&#233;dica es un aspecto esencial de la calidad de la asistencia sanitaria&#46; Proporcionar mejores m&#233;dicos y&#44; por lo tanto&#44; mejores cuidados para los pacientes debe ser un objetivo prioritario de cualquier sociedad avanzada&#46; La formaci&#243;n m&#233;dica se encuentra actualmente inmersa en un proceso de cambio de modelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; El nuevo paradigma pretende ser m&#225;s efectivo&#44; m&#225;s integrado en el sistema y totalmente dirigido a la aplicaci&#243;n directa del conocimiento en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El objetivo es ense&#241;ar a utilizar el conocimiento para resolver problemas&#44; realizar t&#233;cnicas&#44; comunicarse de forma efectiva y tomar decisiones correctas&#46; Es m&#225;s importante el producto final &#40;la clase de especialista que se ha formado&#41; que el modo c&#243;mo se ha conseguido &#40;programa educativo&#41;&#46; El objetivo &#250;ltimo de cualquier programa de formaci&#243;n m&#233;dica especializada debe ser prestar una asistencia de alta calidad en un sistema que funcione bien&#44; lo que implica valores &#233;ticos&#44; comunicaci&#243;n&#44; trabajo en equipo&#44; compromiso y conocimiento del propio sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La formaci&#243;n y la acreditaci&#243;n en Medicina Intensiva a nivel mundial est&#225;n cambiando r&#225;pidamente en esta direcci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; si no se consigue una armonizaci&#243;n entre los diferentes pa&#237;ses&#44; los j&#243;venes especialistas tendr&#225;n que superar barreras importantes en el futuro para su ejercicio profesional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Medicina Intensiva es una especialidad dedicada al cuidado de los pacientes con disfunciones org&#225;nicas agudas graves o potencialmente graves susceptibles de recuperaci&#243;n&#46; El envejecimiento poblacional y el uso cada vez m&#225;s frecuente de t&#233;cnicas invasivas y de f&#225;rmacos inmunosupresores conllevan un incremento constante en la demanda de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; la presencia de intensivistas en las unidades de cuidados intensivos se ha asociado con una disminuci&#243;n significativa de la estancia media y de la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Para ser un intensivista competente se requiere integrar un conocimiento cient&#237;fico potente&#44; habilidades t&#233;cnicas y cl&#237;nicas excelentes&#44; y otras cualidades&#44; como comunicarse efectivamente con los pacientes&#44; sus familias y otros profesionales sanitarios&#46; Tambi&#233;n se nos exige actuar de una forma profesional&#44; cultivar la conciencia de los propios valores y prejuicios&#44; y proporcionar cuidados y atenci&#243;n a los pacientes&#44; comprendiendo sus dimensiones culturales y espirituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; En este contexto&#44; las competencias se definen como el conjunto de conocimientos&#44; habilidades&#44; comportamientos y actitudes que debe tener un profesional para satisfacer las necesidades de los pacientes y resolver los problemas que plantean&#46; Todos los elementos del programa de formaci&#243;n&#58; contenidos &#40;curr&#237;culum&#41;&#44; actividades&#44; m&#233;todos de evaluaci&#243;n&#44; control de la calidad del proceso formativo&#44; acreditaci&#243;n de unidades docentes&#44; etc&#46;&#44; han de dise&#241;arse con el objetivo de garantizar la adquisici&#243;n de las competencias predefinidas&#44; estas ser&#225;n la referencia constante de todo el proceso&#46; El nuevo marco regulatorio &#40;Real Decreto 183&#47;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y su desarrollo por las comunidades aut&#243;nomas nos permitir&#225; avanzar en esta direcci&#243;n y adecuarnos a la pr&#225;ctica internacional en el campo de la formaci&#243;n especializada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El punto de vista del especialista en formaci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los especialistas en formaci&#243;n demandan un programa educativo que considere el aprendizaje de la especialidad como un proceso continuo y estructurado&#44; basado en la adquisici&#243;n progresiva de competencias y responsabilidades&#44; flexible&#44; y en cuyo dise&#241;o ellos mismos puedan desempe&#241;ar un papel activo y relevante&#46; Existe un gran inter&#233;s en que el sistema garantice que la formaci&#243;n recibida sea de calidad objetiva&#44; actualizada&#44; homog&#233;nea y homologable en Europa&#46; Consideran muy necesaria una estrategia docente basada en una visi&#243;n m&#225;s internacional&#46; No solamente se valora el intercambio cient&#237;fico con otros pa&#237;ses mediante rotaciones externas&#44; sino que existe un claro deseo de cruzar fronteras&#46; Apoyar&#225;n decididamente cualquier proceso que contribuya a la armonizaci&#243;n de competencias con otros pa&#237;ses&#44; que les permita ejercer como intensivistas en cualquier pa&#237;s una vez finalizado el per&#237;odo de formaci&#243;n&#46; Se asume que la homologaci&#243;n implica un compromiso personal y colectivo con la calidad de la formaci&#243;n recibida&#44; que ha de ser alta&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reconoce la importancia del tutor como gu&#237;a para la correcta aplicaci&#243;n de las actividades formativas&#44; y tambi&#233;n como evaluador de la evoluci&#243;n del residente&#46; Los residentes valoran los resultados del sistema actual positivamente y consideran que puede enriquecerse con la incorporaci&#243;n de nuevos recursos educativos&#44; como la evaluaci&#243;n formativa estructurada y la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Consideran muy importante el control de la calidad de la docencia recibida y la auditor&#237;a peri&#243;dica de las unidades acreditadas para la docencia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El programa de formaci&#243;n basado en competencias</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un programa de formaci&#243;n que cumple estas expectativas&#44; es europeo y se llama CoBaTrICE &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cobatrice.org/">www&#46;cobatrice&#46;org</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las competencias est&#225;n claramente definidas y son compatibles con muchos programas de formaci&#243;n nacionales&#46; El sistema ya ha sido adoptado por 15 pa&#237;ses europeos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y se encuentra en v&#237;as de adopci&#243;n en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s fue adaptado en un trabajo promovido por la SEMICYUC en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y recientemente se han revisado e incluido en el borrador del nuevo programa de formaci&#243;n de Medicina Intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que la Comisi&#243;n Nacional de la especialidad ha presentado en el Ministerio de Sanidad y Consumo y que est&#225; pendiente de aprobaci&#243;n&#46; Actualmente&#44; contin&#250;a vigente el Real Decreto 127&#47;84&#44; que regula la formaci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto CoBaTrICE se desarroll&#243; con el apoyo de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos y 2 becas de la Uni&#243;n Europea del Programa Leonardo Da Vinci en 2003-2010&#46; El objetivo final de CoBaTrICE es asegurar un elevado nivel de competencia en Cuidados Intensivos&#44; armonizar la formaci&#243;n en Medicina Intensiva sin interferir con regulaciones nacionales espec&#237;ficas y permitir el movimiento libre de profesionales a trav&#233;s de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; CoBaTrICE comprende un programa formativo con una descripci&#243;n detallada de las competencias m&#237;nimas &#40;conocimientos&#44; habilidades y aptitudes&#41; requeridas por un m&#233;dico para ser considerado como especialista en Medicina Intensiva&#46; Tambi&#233;n incluye una propuesta est&#225;ndar para la formaci&#243;n posgraduada&#44; con un cuerpo de conocimiento contenido en un programa multimedia de acceso electr&#243;nico denominado Patient-centred Acute Care Training&#44; los principios b&#225;sicos de la evaluaci&#243;n &#171;a pie de cama&#187;&#44; y un primer borrador de portafolio electr&#243;nico para recoger todas las experiencias formativas&#44; competencias adquiridas y reflexiones del especialista en formaci&#243;n&#46; El marco de competencias descrito en CoBaTrICE se ha elaborado a partir de investigaci&#243;n emp&#237;rica&#44; dise&#241;o educativo y el consenso de un grupo amplio de intensivistas europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La evaluaci&#243;n de la competencia como motor del aprendizaje</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportaci&#243;n de la formaci&#243;n basada en competencias con respecto al sistema tradicional es la integraci&#243;n del conocimiento con una serie de habilidades y actitudes claramente definidas&#44; observables y medibles&#46; Por lo tanto&#44; la evaluaci&#243;n es un elemento esencial de CoBaTrICE&#46; Adem&#225;s de asegurar la competencia&#44; debe tenerse en cuenta que se aprende y se retiene mejor aquello que sabemos que se va a comprobar que realmente se ha asimilado&#46; Al tratarse de una evaluaci&#243;n formativa&#44; orientada al aprendizaje&#44; es imprescindible el registro y almacenamiento de los resultados de las evaluaciones &#40;progresos&#44; esfuerzos y metas alcanzadas&#41; para facilitar la visi&#243;n del crecimiento&#44; la reflexi&#243;n y el an&#225;lisis de la evoluci&#243;n del aprendizaje y del desarrollo profesional&#46; El registro se efect&#250;a habitualmente en un logbook &#40;libro del residente&#41;&#44; o de forma m&#225;s completa en un portafolio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; ya sea en papel o en formato electr&#243;nico&#46; Frente al sistema tradicional de evaluaci&#243;n continuada basada en la observaci&#243;n generalmente informal y gen&#233;rica&#44; CoBaTrICE incorpora nuevas formas de evaluaci&#243;n objetiva y estructurada&#44; tanto formativa como sumativa&#44; que garantizan que se est&#225;n consiguiendo los objetivos predefinidos &#40;<a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cobatrice.org/">www&#46;cobatrice&#46;org</a>&#44; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ficm.ac.uk/">www&#46;ficm&#46;ac&#46;uk&#47;</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La evaluaci&#243;n formativa se basa generalmente en la observaci&#243;n directa de la actuaci&#243;n del residente &#171;a pie de cama&#187; utilizando m&#233;todos que pueden incluir el Mini-Clinical Examination&#44; la observaci&#243;n directa de procedimientos o el feedback inmediato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#59; tambi&#233;n suele utilizarse la discusi&#243;n de casos cl&#237;nicos para enfermedades poco frecuentes&#44; y la simulaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Ning&#250;n m&#233;todo de evaluaci&#243;n por s&#237; solo ha demostrado validez y fiabilidad suficientes para certificar todo el proceso de aprendizaje&#44; por lo que deben utilizarse distintas t&#233;cnicas&#46; Por otro lado&#44; no todas las competencias pueden ni deben ser evaluadas&#44; ya que muchas de ellas comparten conocimientos y habilidades comunes&#46; Es importante elegir los instrumentos adecuados para la evaluaci&#243;n&#44; habitualmente se precisar&#225; m&#225;s de uno para cada competencia&#44; y cada competencia se debe evaluar m&#225;s de una vez&#44; en diferentes momentos del per&#237;odo de residencia y por diferentes observadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El especialista en formaci&#243;n es responsable de comprender que la evaluaci&#243;n peri&#243;dica es el m&#233;todo para conseguir evidencias que demuestren que el progreso es adecuado&#44; y de recogerlas y documentarlas&#46; El t&#237;tulo de especialista viene determinado por la realizaci&#243;n de un programa de formaci&#243;n y la demostraci&#243;n de unos conocimientos y capacidades durante las evaluaciones que se realizan peri&#243;dicamente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La evaluaci&#243;n sumativa&#44; el examen final</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un amplio consenso en Europa sobre la necesidad de emitir una certificaci&#243;n como instrumento consistente y fiable que garantice que se cumplen de forma segura y eficiente las buenas pr&#225;cticas al final del proceso de formaci&#243;n del especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;21</span></a>&#46; En consecuencia&#44; la European Society of Intensive Care Medicine ha puesto en marcha el European Diploma in Intensive Care Medicine &#40;EDIC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que se puede conseguir superando un examen escrito y un examen oral&#46; En Europa la gran mayor&#237;a de los pa&#237;ses requieren haber superado una evaluaci&#243;n sumativa &#40;examen final&#41; para obtener el t&#237;tulo de especialista&#46; El EDIC se ha concebido para ejercer un papel unificador y centralizador que garantice una formaci&#243;n recibida de calidad&#46; En una encuesta reciente se encontr&#243; que en 11 de 32 pa&#237;ses se utiliza el EDIC como un elemento clave de dicho examen&#46; Adem&#225;s&#44; en 6 de esos 11 pa&#237;ses se requiere obligatoriamente haber superado el EDIC para obtener el t&#237;tulo de especialista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante se&#241;alar que el EDIC no sustituye las regulaciones nacionales&#44; sino que se deber&#237;a considerar como un complemento&#46; La acreditaci&#243;n de especialista en Espa&#241;a corresponde al Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia&#44; y en la actualidad no se requiere superar un examen final&#44; por lo que el EDIC ser&#237;a considerado como un indicador de calidad&#46; Los pa&#237;ses con examen final tienen menos barreras para que sus profesionales se muevan libremente entre fronteras&#44; independientemente de las regulaciones europeas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El punto de vista del tutor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la formaci&#243;n basada en competencias&#44; el tutor desempe&#241;a un importante papel como gestor del proceso de aprendizaje&#46; Entre sus funciones se encuentran la orientaci&#243;n&#44; la mediaci&#243;n&#44; el seguimiento&#44; y la planificaci&#243;n y desarrollo de actividades educativas que comprometan al residente para participar activamente en su proceso de aprendizaje&#46; Es una pieza fundamental para garantizar que se realizan actividades educativas y evaluaciones suficientes para lograr que el residente adquiera las competencias esenciales incluidas en el programa de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha efectuado a trav&#233;s de la p&#225;gina web de la SEMICYUC una encuesta para conocer el perfil de los tutores de Medicina Intensiva en nuestro pa&#237;s&#44; sus inquietudes y necesidades para desempe&#241;ar su tarea&#46; En s&#237;ntesis&#44; sus necesidades b&#225;sicas son formaci&#243;n espec&#237;fica en tutor&#237;a&#44; colaboraci&#243;n del resto del personal del servicio en la docencia y&#44; sobre todo&#44; tiempo para realizar las tareas docentes&#46; La aplicaci&#243;n de un sistema de ense&#241;anza centrado en el que aprende y con metas espec&#237;ficas predefinidas &#40;competencias&#41; requiere encuentros frecuentes entre residente y tutores&#46; La evaluaci&#243;n formativa ha de ser objetiva y estructurada&#44; y ha de generar una discusi&#243;n constructiva a partir del an&#225;lisis de las actuaciones del residente&#44; y un plan individual de mejora consensuado para corregir carencias y progresar&#46; Todas estas tareas conllevan necesariamente una mejora de la cualificaci&#243;n profesional y docente de los tutores&#46; Excepto en unos pocos pa&#237;ses europeos en los que la actividad del tutor est&#225; regulada por un contrato&#44; en la gran mayor&#237;a&#44; la labor del tutor es vocacional&#44; siendo imprescindible el compromiso institucional para proporcionar m&#225;s tiempo y formaci&#243;n espec&#237;fica en esta &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Finalmente&#44; la formaci&#243;n basada en competencias requiere la participaci&#243;n de todo el servicio en el proceso de evaluaci&#243;n formativa del residente&#44; implicando tambi&#233;n una mayor protocolizaci&#243;n asistencial y un mayor seguimiento de las gu&#237;as cl&#237;nicas para reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La evaluaci&#243;n formativa del especialista en formaci&#243;n deber&#237;a constituir una actividad rutinaria normalizada en todos los servicios de Medicina Intensiva&#46; De acuerdo con los resultados de la encuesta previamente mencionada&#44; la implementaci&#243;n de este modelo en Espa&#241;a es todav&#237;a baja&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Las sociedades cient&#237;ficas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sociedades no est&#225;n facultadas para imponer cambios organizativos ni programas&#44; estas tareas y el control de la calidad corresponden a los gobiernos&#44; pero pueden impulsar y facilitar todas aquellas iniciativas que mejoren la calidad asistencial y la formaci&#243;n del especialista&#46; Su misi&#243;n es el dise&#241;o de estrategias y procesos para favorecer la formaci&#243;n&#44; la acreditaci&#243;n y las relaciones con los gobiernos&#44; as&#237; como el asesoramiento t&#233;cnico de los mismos&#46; La formaci&#243;n tiene la m&#225;s alta prioridad en la European Society of Intensive Care Medicine&#44; como demuestra la creaci&#243;n de instrumentos educativos de calidad&#44; en cuya elaboraci&#243;n tambi&#233;n han contribuido los representantes de la SEMICYUC&#44; como son&#58; 1&#41; el programa CoBaTrICE&#44; que ofrece la oportunidad de poder elegir una formaci&#243;n europea en Medicina Intensiva&#59; 2&#41; definici&#243;n de est&#225;ndares de calidad de las unidades docentes y programas de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#59; 3&#41; avances en la acreditaci&#243;n&#47;certificaci&#243;n mediante la creaci&#243;n de un EDIC renovado y mejorado en estructura y objetividad para que sea garant&#237;a de formaci&#243;n homog&#233;nea y excelente en Medicina Intensiva en todo el mundo&#44; y 4&#41; gestiones en el parlamento europeo para el reconocimiento de nuestra especialidad&#44; que ahora est&#225; m&#225;s pr&#243;ximo&#46; Recientemente&#44; Medicina Intensiva ha sido reconocida por la Directiva Europea EU Directive 2005&#47;36&#47;EC como &#171;particular medical competence&#187; asociada a una especialidad primaria&#59; aunque no es revolucionario&#44; es un paso en la direcci&#243;n correcta para conseguir su reconocimiento como especialidad independiente y&#44; por lo tanto&#44; homologada en todos los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea&#46; La principal fortaleza para alcanzar esa meta es que Medicina Intensiva es la primera especialidad en Europa en aplicar un programa de formaci&#243;n basado en competencias que est&#225; siendo adoptado por pa&#237;ses con larga tradici&#243;n en el campo de la educaci&#243;n m&#233;dica&#44; como son Reino Unido&#44; Francia&#44; Holanda&#44; Suiza y los pa&#237;ses escandinavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el proceso de formaci&#243;n m&#233;dica y el entrenamiento no terminan aqu&#237;&#46; Como se ha se&#241;alado recientemente en la Base Declaration 2011 de la European Union of Medical Specialists &#40;<a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.uems.net/">www&#46;uems&#46;net</a>&#41;&#44; el desarrollo profesional continuado es un medio para mejorar la calidad y seguridad de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; La formaci&#243;n continuada a lo largo de toda la vida profesional es una necesidad que deber&#237;a ser apoyada por todos los m&#233;dicos&#44; reconociendo su propia responsabilidad en su realizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil del intensivista competente que la sociedad europea y el propio especialista en formaci&#243;n demandan est&#225; claramente definido en el concepto CoBaTrICE&#46; Este programa de formaci&#243;n cumple los requisitos de la legislaci&#243;n vigente y permite la armonizaci&#243;n internacional de conocimientos y competencias&#44; lo que facilitar&#225; el movimiento entre fronteras para el ejercicio profesional de la especialidad&#46; La implementaci&#243;n de un sistema de formaci&#243;n basado en competencias requiere una formaci&#243;n espec&#237;fica de los tutores y la colaboraci&#243;n de todo el equipo asistencial en la realizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n formativa&#44; pieza clave del sistema que lo distingue de la formaci&#243;n tradicional&#46; Nuestro reto es comprender la importancia del cambio cultural necesario para mejorar la formaci&#243;n de los especialistas e implementar CoBaTrICE a nivel nacional&#44; en un marco econ&#243;mico de recursos limitados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Observaci&#243;n en el lugar de trabajo&#46;</span> Se utiliza para evaluar conocimientos&#44; habilidades&#44; conductas y actitudes en las condiciones normales de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observaci&#243;n directa de habilidades t&#233;cnicas &#40;Direct Observation of Procedural Skills&#41;&#58; evaluaci&#243;n estructurada de habilidades t&#233;cnicas en la realizaci&#243;n de procedimientos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio de evaluaci&#243;n cl&#237;nica &#40;Mini-Clinical Evaluation Exercice o Mini-CEX&#41;&#58; evaluaci&#243;n estructurada de habilidades cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluaci&#243;n 360&#176; &#40;Multi-Source Feedback&#41;&#58; evaluaci&#243;n del comportamiento y actitud del residente por diferentes personas del equipo&#44; pacientes y familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Simulaci&#243;n cl&#237;nica&#58;</span> es ideal para evaluar el proceso de toma de decisiones&#44; liderazgo&#44; comunicaci&#243;n y habilidades t&#233;cnicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de competencias objetiva y estructurada&#58;</span> el residente maneja diferentes situaciones cl&#237;nicas&#44; incluyendo la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas&#44; presentadas en varios escenarios o estaciones cl&#237;nicas simuladas con alto grado de realismo&#46; Se utilizan escalas de puntuaci&#243;n para la evaluaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Portafolio&#58;</span> reflexi&#243;n&#44; an&#225;lisis cr&#237;tico&#44; autoaprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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