Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0210569114001521"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2014.06.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
  "aid" => "703"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:395-404"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8588
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 227
      "HTML" => 6408
      "PDF" => 1953
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S217357271500048X"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2015.08.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "703"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:395-404"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3375
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 188
          "HTML" => 2302
          "PDF" => 885
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
        "titulo" => "Limitation of life-sustaining treatment in patients with prolonged admission to the ICU&#46; Current situation in Spain as seen from the EPIPUSE Study"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "395"
            "paginaFinal" => "404"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital en pacientes con ingreso prolongado en UCI&#46; Situaci&#243;n actual en Espa&#241;a a la vista del Estudio EPIPUSE"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1477
                "Ancho" => 1272
                "Tamanyo" => 79084
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The individual first proposing LLST&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "A&#46; Hern&#225;ndez-Tejedor, M&#46;C&#46; Mart&#237;n Delgado, L&#46; Cabr&#233; Pericas, A&#46; Algora Weber"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Tejedor"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;n Delgado"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Cabr&#233; Pericas"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Algora Weber"
              ]
              4 => array:1 [
                "colaborador" => "Members of the study group EPIPUSE"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569114001521"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2014.06.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114001521?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271500048X?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000003900000007/v3_201510050304/S217357271500048X/v3_201510050304/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0210569114002137"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2014.09.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "729"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:405-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3702
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 170
        "HTML" => 2633
        "PDF" => 899
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Continuous tissue glucose monitoring correlates with measurement of intermittent capillary glucose in patients with distributive shock"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "405"
          "paginaFinal" => "411"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "La monitorizaci&#243;n continua de la glucosa de tejido se correlaciona con la medici&#243;n de glucosa capilar intermitente en pacientes con shock distributivo"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1173
              "Ancho" => 1604
              "Tamanyo" => 172304
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Scatterplot of paired data&#46; The solid line represents the regression line&#59; the dotted lines represent the confidence interval of 95&#37;&#46; Correlation coefficient<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;71 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#44; 95&#37; CI 0&#46;65&#8211;0&#46;76&#46; The figure shows the existence of a positive linear correlation between the two methods of measurement&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Ballesteros, &#211;&#46; Mart&#237;nez, R&#46; Blancas G&#243;mez-Casero, C&#46; Mart&#237;n Parra, B&#46; L&#243;pez Matamala, B&#46; Est&#233;banez, M&#46; Chana"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Ballesteros"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Blancas G&#243;mez-Casero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Parra"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "L&#243;pez Matamala"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Est&#233;banez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Chana"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114002137?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003900000007/v2_201510040539/S0210569114002137/v2_201510040539/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S021056911500114X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2015.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "804"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:393-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2594
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 161
        "HTML" => 1612
        "PDF" => 821
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Towards continuous glucose monitoring in the ICU"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "393"
          "paginaFinal" => "394"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "&#191;Hacia una monitorizaci&#243;n continua de glucosa en la UCI&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46; Ruiz-Santana, P&#46; Saavedra"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz-Santana"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Saavedra"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911500114X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000003900000007/v2_201510040539/S021056911500114X/v2_201510040539/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital en pacientes con ingreso prolongado en UCI&#46; Situaci&#243;n actual en Espa&#241;a a la vista del Estudio EPIPUSE"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "395"
        "paginaFinal" => "404"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A&#46; Hern&#225;ndez-Tejedor, M&#46;C&#46; Mart&#237;n Delgado, L&#46; Cabr&#233; Pericas, A&#46; Algora Weber"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Tejedor"
            "email" => array:1 [
              0 => "albertohmed&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Delgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Cabr&#233; Pericas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Algora Weber"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:2 [
            "colaborador" => "miembros del grupo de estudio EPIPUSE"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Cr&#237;ticos&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Universitario de Torrej&#243;n&#44; Torrej&#243;n de Ardoz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital de Barcelona SCIAS&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Limitation of life-sustaining treatment in patients with prolonged admission to the ICU&#46; Current situation in Spain as seen from the EPIPUSE Study"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1402
            "Ancho" => 2486
            "Tamanyo" => 209111
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D&#237;a de ingreso en UCI en el que se plantea por primera vez LTSV&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y las medidas de soporte vital con sustituci&#243;n de funciones org&#225;nicas han supuesto un aumento en la supervivencia de gran n&#250;mero de enfermedades&#44; pero tambi&#233;n han dado lugar a una prolongaci&#243;n in&#250;til del proceso de morir con una carga emocional y econ&#243;mica dif&#237;cil de calcular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En 1983&#44; Bedell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron que&#44; aunque el 44&#37; de los pacientes hospitalizados responden inicialmente a la reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; solo el 14&#37; sobrevive en el momento del alta hospitalaria&#44; con un porcentaje mucho menor en pacientes con determinadas enfermedades como neumon&#237;a o fracaso renal&#46; Los mismos autores no encontraron ning&#250;n paciente hospitalizado con c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; accidente cerebrovascular agudo&#44; sepsis o neumon&#237;a que sobreviviera tras el ingreso hospitalario por una parada cardiorrespiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esto llev&#243; a Symmers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> a preguntarse si la nueva tecnolog&#237;a consegu&#237;a realmente mantener la vida o simplemente interfer&#237;a con el proceso de morir&#44; y a Blackhall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> a proponer que los m&#233;dicos la aplicaran de manera selectiva&#44; como se sigue recomendando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hace 35 a&#241;os la mayor&#237;a de los pacientes que fallec&#237;an en las UCI eran tratados con RCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; conocida la escasa utilidad del empleo indiscriminado de estas medidas&#44; su empleo masivo ha dejado paso a la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico o limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital &#40;LTSV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un documento conjunto entre intensivistas y paliativistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se pone de manifiesto que el punto de partida de estas discusiones est&#225; en el reconocimiento de que en el paciente incurable o en fase final no debe prolongarse la vida de forma innecesaria&#46; Para ello podemos apoyarnos en escalas de gravedad o predictores de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; &#191;es posible predecir el futuro con una seguridad tal como para no correr el riesgo de privar a una persona de una potencial curaci&#243;n&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El C&#243;digo de Deontolog&#237;a M&#233;dica del Consejo General de Colegios Oficiales de M&#233;dicos de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en su art&#237;culo 12 reconoce el derecho del paciente a rechazar un tratamiento y dispensa al m&#233;dico de aplicar un tratamiento que considere inadecuado o inaceptable y&#44; en el art&#237;culo 36&#44; obliga al m&#233;dico a aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar del enfermo cuando la curaci&#243;n o mejor&#237;a de este ya no sea posible&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; public&#243; en 2002 unas recomendaciones sobre la LTSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> que pretenden dar orientaciones para fomentar la discusi&#243;n bio&#233;tica&#46; La LTSV se aplica de muy diversas formas y ha evolucionado a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Para conocer la situaci&#243;n actual sobre esta cuesti&#243;n se analiza la parte de los resultados del estudio multic&#233;ntrico &#171;Evoluci&#243;n y pron&#243;stico de los pacientes con ingreso prolongado en UCI que sufren un empeoramiento&#187; &#40;EPIPUSE&#41; relacionada con el objetivo de &#171;conocer la frecuencia con la que se plantea la LTSV en pacientes con estancias prolongadas en UCI&#44; el actor que las propone&#44; el consenso que se alcanza antes de ejecutarlas y la proporci&#243;n de ellas que son finalmente llevadas a la pr&#225;ctica&#187;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio EPIPUSE es un estudio de cohortes observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico de pacientes con estancia prolongada en UCI&#46; En una fase inicial se contact&#243; con los jefes de servicio de 152 UCI espa&#241;olas&#46; Fueron 75 UCI las que se incorporaron de forma efectiva a la fase de reclutamiento&#46; La relaci&#243;n de los investigadores de cada centro aparece en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo A</a>&#46; El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n &#40;Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#41; y posteriormente remitido a los centros participantes&#46; Asimismo&#44; se solicit&#243; el aval cient&#237;fico de la SEMICYUC&#44; que fue concedido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de reclutamiento de pacientes dur&#243; 3 meses y posteriormente hubo un periodo de seguimiento de 4 meses m&#225;s&#46; El criterio para incluir a un paciente fue&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os con estancia en la UCI durante 7 d&#237;as o m&#225;s y que presentaran una complicaci&#243;n o evento adverso con repercusi&#243;n org&#225;nica &#40;aumento del SOFA en un punto o m&#225;s&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos complicaci&#243;n o evento adverso con repercusi&#243;n org&#225;nica a un evento cl&#237;nico que deteriore alguna funci&#243;n org&#225;nica y repercuta en el SOFA&#44; de causa conocida o no&#44; debida o no a un problema de seguridad&#46; Queda excluido el empeoramiento progresivo de una entidad cl&#237;nica previamente diagnosticada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV se lleva a cabo seg&#250;n los protocolos de las unidades participantes&#44; sin que este proceso est&#233; influido por el presente estudio&#46; Sobre LTSV consideramos 3 momentos&#58; 1&#41; cuando se plantea la posibilidad de realizar LTSV&#59; 2&#41; cuando se decide formalmente realizar alg&#250;n tipo de LTSV tras la deliberaci&#243;n del equipo m&#233;dico y se registra esta decisi&#243;n en la historia cl&#237;nica y 3&#41; cuando se lleva a cabo la LTSV&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboramos una base de datos en la que se recoge informaci&#243;n demogr&#225;fica de los pacientes&#44; as&#237; como antecedentes personales que pueden influir en la evoluci&#243;n y en la posibilidad de recuperaci&#243;n y aparici&#243;n de complicaciones&#46; Valoramos la evoluci&#243;n a trav&#233;s de los datos de supervivencia y tiempo de estancia tanto en la UCI como en el hospital&#46; Las causas de las complicaciones se recogen de forma descriptiva y tabulada&#46; Registramos si se dispone de documentos de instrucciones previas y la validez de estas instrucciones en los casos concretos&#46; Respecto a la LTSV registramos los momentos definidos previamente&#44; el actor que propone la limitaci&#243;n &#40;paciente&#44; familiares&#44; profesionales&#41;&#44; el grado de acuerdo dentro del equipo m&#233;dico &#40;expresado como porcentaje de m&#233;dicos de acuerdo en llevar a cabo la LTSV sobre el total de m&#233;dicos presentes en la sesi&#243;n&#41;&#44; el impacto que este hecho tiene en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familiares mediante un campo tabulado y finalmente los tratamientos aplicados o retirados&#46; Al finalizar el periodo de seguimiento de los pacientes&#44; los investigadores de los diferentes centros enviaron sus bases de datos an&#243;nimas y encriptadas al promotor del estudio para su integraci&#243;n centralizada&#46; Las variables cuantitativas se describen con medidas de centralizaci&#243;n y de dispersi&#243;n &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; Q1-Q3&#41;&#46; Las variables cualitativas se describen mediante frecuencias absolutas &#40;N&#41; y relativas &#40;&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 3 meses que dur&#243; el periodo de reclutamiento ingresaron 13&#46;456 pacientes en las 75 UCI participantes en el estudio&#44; que suponen un total de 1&#46;302 camas&#46; De ellos&#44; 2&#46;594 pacientes presentaron una estancia de 7 d&#237;as o m&#225;s&#46; Durante ese tiempo se registraron 777 complicaciones o eventos adversos con repercusi&#243;n org&#225;nica a partir del 7&#46;&#176; d&#237;a de ingreso en 589 pacientes&#46; La distribuci&#243;n por comunidades aut&#243;nomas aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad de los pacientes incluidos en el estudio EPIPUSE presenta un rango de 18 a 94 a&#241;os&#46; Se propuso LTSV en 202 de los 589 pacientes incluidos en el estudio &#40;34&#44;3&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> aparecen las caracter&#237;sticas basales y los datos relativos al ingreso de los casos incluidos en funci&#243;n de si se plante&#243; alg&#250;n tipo de LTSV o no&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de ingreso en UCI de los pacientes son muy variados&#58; el 14&#44;4&#37; ingresaron por neumon&#237;a&#44; el 13&#44;9&#37; por sepsis de otra localizaci&#243;n&#59; por insuficiencia respiratoria de otro origen ingresaron el 12&#44;9&#37;&#59; el 7&#44;9&#37; fueron casos cardiol&#243;gicos adem&#225;s de un 5&#44;9&#37; de paradas cardiorrespiratorias recuperadas&#59; 9&#44;9&#37; fueron por motivos neurol&#243;gicos&#46; El 35&#44;1&#37; restante fueron enfermedades con menor representaci&#243;n&#58; postoperatorios&#44; traumas&#44; digestivos&#44; etc&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la complicaci&#243;n o evento adverso que motiv&#243; su inclusi&#243;n en el estudio destacan un 19&#44;3&#37; de neumon&#237;as&#44; otras infecciones en un 17&#44;8&#37;&#44; 14&#44;9&#37; lo fueron por insuficiencia respiratoria de otro origen y un 8&#44;9&#37; por complicaciones neurol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en UCI fue del 21&#44;6&#37; en los casos en los que no se plante&#243; LTSV y del 82&#44;7&#37; en los que se plante&#243; este curso de acci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; la mortalidad hospitalaria para ambas situaciones fue del 28&#44;7 y 93&#37;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n encontramos diferencias en la estancia en UCI y la estancia hospitalaria&#58; en UCI fue de 35&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;6 d&#237;as en los pacientes en los que no se plante&#243; LTSV y de 27&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;1 en los que s&#237; se plante&#243; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; la estancia hospitalaria fue&#44; respectivamente&#44; de 58&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;7 y 38&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;1 d&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el periodo de seguimiento&#44; 9 pacientes permanec&#237;an a&#250;n ingresados en UCI y otros 14 m&#225;s en planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Respecto a la existencia de instrucciones previas entre los pacientes incluidos&#44; ninguno de ellos hab&#237;a redactado este documento&#46; Un total de 16 pacientes &#40;un 2&#44;7&#37;&#41; ingresaron en la UCI con la decisi&#243;n previa de no aplicar alg&#250;n tipo de tratamiento &#40;ej&#46;&#44; no intubar&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando las caracter&#237;sticas de los pacientes en los que se plante&#243; LTSV con las de aquellos en los que no se plante&#243;&#44; no observamos diferencias estad&#237;sticamente significativas en los datos demogr&#225;ficos&#44; salvo en la edad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 202 ocasiones en las que se plante&#243; limitar alg&#250;n tipo de tratamiento&#44; se decidi&#243; hacerlo en 196 &#40;97&#37;&#41; y finalmente se llev&#243; a la pr&#225;ctica en 183 &#40;90&#44;6&#37;&#41;&#46; El momento en que se realiza por primera vez el planteamiento de LTSV es muy variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Como media este se produce en el 23&#46;&#176; d&#237;a de ingreso en UCI&#44; pero la desviaci&#243;n est&#225;ndar es amplia&#44; de 20 d&#237;as&#46; La mediana se sit&#250;a en el 13&#46;&#176; d&#237;a y el rango intercuart&#237;lico es 11-27&#46; El tiempo que transcurre desde que se propone LTSV hasta que se acuerda esta decisi&#243;n tambi&#233;n es variable&#44; si bien en 118 casos &#40;60&#44;2&#37;&#41; la decisi&#243;n se tom&#243; el mismo d&#237;a en que fue propuesto&#44; en 34 casos &#40;17&#44;3&#37;&#41; la decisi&#243;n se tom&#243; al d&#237;a siguiente y en otros 33 casos &#40;16&#44;8&#37;&#41; la decisi&#243;n se tom&#243; a lo largo de la semana siguiente&#46; En 11 casos la decisi&#243;n fue adoptada m&#225;s tarde&#46; En cuanto al tiempo desde que se decide realizar la LTSV hasta que finalmente es llevada a la pr&#225;ctica&#44; lo m&#225;s habitual es que todo ello ocurra en el mismo d&#237;a &#40;150 casos&#44; 82&#37;&#41;&#44; mientras que en 17 casos &#40;9&#44;3&#37;&#41; se realiz&#243; al d&#237;a siguiente&#44; en 13 &#40;7&#44;1&#37;&#41; se realiz&#243; a lo largo de esa semana y hubo 3 casos en que se realiz&#243; con posterioridad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos limitados o actitudes tomadas en 195 de los 196 casos del estudio aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 183 casos en los que finalmente se llev&#243; a cabo alg&#250;n tipo de LTSV la mortalidad fue del 97&#44;8&#37;&#46; La relaci&#243;n temporal entre el momento de LTSV y el fallecimiento es la siguiente&#58; 94 pacientes &#40;51&#44;4&#37;&#41; fallecieron en el mismo d&#237;a de la LTSV&#44; 42 m&#225;s &#40;23&#37;&#41; lo hicieron al d&#237;a siguiente y 30 &#40;16&#44;4&#37;&#41; fallecieron en el curso de la misma semana&#46; Los 13 pacientes fallecidos restantes lo fueron en el curso del mes&#44; salvo uno que falleci&#243; a los 51 d&#237;as&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de LTSV surge del personal sanitario que atiende al paciente en 190 casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Sobre la participaci&#243;n del paciente en la decisi&#243;n&#58; en 3 casos fue el propio paciente el que la propuso&#59; en 172 casos &#40;85&#44;1&#37;&#41; el paciente no pudo participar por encontrarse en coma o por ser considerado incapaz&#59; hubo 3 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41; en los que el paciente no particip&#243; de la decisi&#243;n pero fue informado de ella y en los otros 24 casos restantes &#40;11&#44;9&#37;&#41; se decidi&#243; ni consultar ni informar de la decisi&#243;n de LTSV&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la participaci&#243;n de los familiares en las decisiones de LTSV&#44; 21 familias &#40;10&#44;4&#37;&#41; propusieron la limitaci&#243;n&#44; y en 9 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41; se pidi&#243; opini&#243;n a los familiares&#46; En 164 ocasiones &#40;81&#44;2&#37;&#41; se les inform&#243; de la decisi&#243;n una vez tomada y&#44; finalmente&#44; en 7 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41; el equipo m&#233;dico no inform&#243; a los familiares de la decisi&#243;n de LTSV&#46; En ninguna ocasi&#243;n el paciente solicit&#243; que los familiares no fueran informados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al grado de acuerdo dentro del equipo m&#233;dico en el momento final de la decisi&#243;n de LTSV&#44; en 172 casos &#40;87&#44;8&#37;&#41; el acuerdo fue un&#225;nime&#44; hubo 13 casos &#40;6&#44;6&#37;&#41; en los que la decisi&#243;n fue respaldada por el 60-90&#37; de los integrantes y en 3 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41; la decisi&#243;n solo cont&#243; con el acuerdo del 40-50&#37; del equipo presente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; respondiendo a la pregunta &#171;Consecuencias de la proposici&#243;n&#47;decisi&#243;n de LTSV en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familiares&#187;&#44; los investigadores consideraron que mejora la relaci&#243;n con el paciente&#44; los familiares o ambos en 73 casos&#44; empeora la relaci&#243;n con los familiares en 12 casos y no se apreci&#243; ning&#250;n cambio significativo en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familia en 110&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de LTSV en el entorno de la UCI pueden ser muy diversas&#46; Se puede rechazar el ingreso del paciente en la UCI&#44; o bien realizar el ingreso habiendo preestablecido ciertas limitaciones en las medidas de soporte vital a aplicar&#46; Otra opci&#243;n consiste en no iniciar o en retirar todas o algunas de estas medidas&#44; como la RCP&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; oxigenoterapia&#44; tratamientos de depuraci&#243;n extrarrenal o soporte vasoactivo&#44; etc&#46; Sobre el paciente ya en la UCI&#44; aunque no hay consenso&#44; se han propuesto protocolos una vez que los m&#233;dicos reconocen que el paciente probablemente fallecer&#225; y el tratamiento intensivo no est&#225; justificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; De hecho&#44; hay importantes diferencias de actitud entre equipos e incluso entre miembros de un mismo equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;22</span></a>&#46; Sin duda&#44; la formaci&#243;n en cuestiones &#233;ticas influye en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os se ha publicado un gran n&#250;mero de art&#237;culos describiendo los tipos y frecuencia de aplicaci&#243;n de LTSV en las UCI&#46; Por su amplitud y cercan&#237;a describimos los resultados del registro ingl&#233;s de los a&#241;os 1995-2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#58; al 9&#44;9&#37; de los pacientes ingresados en las UCI se les retir&#243; todo tratamiento activo&#44; con una mortalidad del 99&#37; pero con gran variabilidad entre las distintas unidades&#44; lo que sugiere una aplicaci&#243;n de estas decisiones no uniforme&#46; La mortalidad de los pacientes con LTSV en las UCI supuso aproximadamente un tercio de las muertes al alta hospitalaria&#46; Despu&#233;s de aplicar diferentes modelos de ajuste aparecen&#44; como factores asociados a la decisi&#243;n de retirar todo tratamiento activo&#44; la edad&#44; enfermedades graves preexistentes&#44; la cirug&#237;a de urgencia o el ingreso urgente en UCI&#44; la realizaci&#243;n de RCP en las 24&#160;h anteriores al ingreso y la necesidad de ventilaci&#243;n o sedaci&#243;n&#47;bloqueo neuromuscular en las primeras 24&#160;h de ingreso&#44; con pocos cambios a lo largo del tiempo de estudio&#46; Similares factores de riesgo fueron descritos por Meissner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en una UCI posquir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una manera similar pero en un estudio internacional&#44; los datos de las UCI que participaron en la elaboraci&#243;n del &#237;ndice SAPS 3 son los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#58; se practic&#243; alg&#250;n tipo de LTSV al 8&#44;6&#37; de los pacientes ingresados en UCI &#40;aproximadamente la mitad de los casos fue no iniciar un tratamiento y la otra mitad fue retirarlo&#41;&#46; Se confirm&#243; que un tercio de las muertes al alta hospitalaria siguieron a una LTSV&#44; con una mortalidad hospitalaria en los pacientes tras la LTSV del 80-95&#37;&#46; El tiempo desde el ingreso hasta la toma de la decisi&#243;n fue de 2-4 d&#237;as&#46; Es interesante ver qu&#233; factores se asocian a la decisi&#243;n de LTSV&#44; pues hay causas cl&#237;nicas &#40;la mayor&#237;a de las variables que implican gravedad recogidas en el SAPS 3&#41; y otras de &#237;ndole estructural u organizativa&#44; a saber&#58; fueron m&#225;s comunes las LTSV en hospitales sin servicios de Urgencias&#44; en UCI peque&#241;as y con una ratio enfermera&#47;paciente menor&#44; un mayor n&#250;mero de m&#233;dicos por cama de UCI&#44; en las que se realizan reuniones multidisciplinarias y en las que enfermeras e intensivistas pasan visita juntos&#44; y menos frecuentes en las UCI donde hab&#237;a un intensivista de forma continuada&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los a&#241;os 1999 y 2000 se llev&#243; a cabo el mayor estudio sobre LTSV en UCI de Europa&#44; el End-of-Life Practices in European Intensive Care Units &#40;ETHICUS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con datos de UCI de 17 pa&#237;ses&#44; en el que se pusieron de manifiesto importantes diferencias en la forma de tomar la decisi&#243;n de limitar el esfuerzo terap&#233;utico en las diferentes naciones&#46; En el suban&#225;lisis sobre las razones dadas por los m&#233;dicos para tomar la decisi&#243;n de LTSV la m&#225;s frecuente fue la enfermedad principal del paciente &#40;79&#37;&#41;&#44; especialmente el hecho de que no respondiera al tratamiento &#40;46&#37;&#41;&#44; mientras que las enfermedades cr&#243;nicas &#40;12&#37;&#41;&#44; la calidad de vida &#40;4&#37;&#41;&#44; la edad &#40;2&#37;&#41; y la petici&#243;n del paciente o la familia &#40;2&#37;&#41; fueron argumentos poco frecuentes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la frecuencia con la que se toman decisiones de LTSV en las UCI&#44; aunque los resultados son dispares entre las diferentes series&#44; podemos concluir que entre el 40&#37; y el 90&#37; de los fallecimientos ocurridos en las UCI fueron precedidos por alg&#250;n tipo de LTSV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;36</span></a>&#46; La frecuencia con la que se toman estas decisiones no es bien conocida y probablemente est&#225; infravalorada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; A modo de ejemplo&#44; en un reciente estudio en la regi&#243;n de Murcia &#40;Espa&#241;a&#41; los autores ponen de manifiesto la escasa frecuencia con la que se pregunta a los pacientes por sus deseos al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; de los 589 pacientes que presentaron una complicaci&#243;n m&#225;s all&#225; del 7&#46;&#176; d&#237;a de ingreso en UCI&#44; se plante&#243; LTSV en 202&#44; lo que supone el 34&#44;3&#37; de los pacientes&#44; porcentaje similar al de otras series&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En numerosos estudios publicados sobre factores asociados a LTSV la edad se menciona como un criterio menor&#46; En nuestro estudio&#44; la media de edad de los pacientes con alg&#250;n tipo de LTSV fue de 66&#44;5 a&#241;os&#44; con diferencias significativas en la edad entre los pacientes a los que se les aplica LTSV y a los que no&#46; Sin embargo&#44; esa edad media no hace pensar que este dato haya sido un factor destacado&#46; En cualquier caso&#44; el dise&#241;o no iba dirigido a conocer el motivo por el que se propone LTSV sino sencillamente a una descripci&#243;n de la misma&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general podemos decir que el perfil de paciente en el que se plantea la LTSV es equiparable al resto de pacientes de la muestra&#44; pero hay algunas diferencias significativas&#58; de entre los pacientes con alg&#250;n tipo de LTSV es m&#225;s frecuente la presencia de neumopat&#237;a moderada o grave&#44; de enfermedad oncol&#243;gica y de tratamiento esteroideo o inmunosupresor&#46; Asimismo&#44; entre el grupo de pacientes que acaban recibiendo alguna LTSV hay una mayor proporci&#243;n de pacientes dependientes&#46; Por lo tanto&#44; y de acuerdo con diversos estudios descriptivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span></a>&#44; los antecedentes personales de los pacientes influyen en la decisi&#243;n de plantear alguna LTSV&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las propuestas de LTSV surgen del equipo m&#233;dico&#44; como ya hab&#237;a sido descrito por Esteban et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Asimismo&#44; apreciamos que suele haber acuerdo en realizar LTSV una vez propuesta&#46; De hecho&#44; en el 97&#37; de los casos en los que se plantea la LTSV se decide llevarla a cabo&#46; Son posibles diferentes explicaciones para este hecho&#58; puede considerarse que existe una gran prudencia entre pacientes&#44; familiares y profesionales a la hora de proponer una LTSV&#44; considerando las consecuencias que tiene esta decisi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; por todos es conocida la dificultad a la hora de tomar decisiones en Medicina y los diversos cursos de acci&#243;n propuestos para un mismo paciente por los diferentes m&#233;dicos participantes en su asistencia&#59; si esto es as&#237; con cualquier decisi&#243;n cl&#237;nica&#44; cabr&#237;a pensar que tambi&#233;n ser&#237;a as&#237; en el caso de la LTSV&#44; lo que no se ve reflejado en ese dato&#46; Otra explicaci&#243;n podr&#237;a ser la confianza depositada en el m&#233;dico que trata al paciente &#40;dado que es el actor que con m&#225;s frecuencia propone la LTSV&#41; por el resto de facultativos&#44; as&#237; como por pacientes y familiares&#44; que nos hace llevar a tomar la decisi&#243;n en la inmensa mayor&#237;a de los casos en los que esta es propuesta&#46; Independientemente de la realidad que lleve a estos datos&#44; hay que considerar que esta muestra se limita a pacientes que presentan una complicaci&#243;n grave en el seno de un ingreso prolongado en UCI&#44; por lo que estos mismos datos no son directamente extrapolables a decisiones de LTSV en otras situaciones&#46; En consonancia con esto podemos apreciar que el planteamiento de LTSV se produce en torno al 13&#46;&#176; d&#237;a de ingreso&#44; lo que probablemente refleja el hecho de que&#44; en un n&#250;mero elevado de casos&#44; la LTSV se propone tras haberse comprobado la inutilidad del tratamiento en UCI para resolver los problemas org&#225;nicos del paciente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la LTSV se lleve a cabo en la mayor parte de los casos en que es propuesta est&#225; relacionado tambi&#233;n con el acuerdo habitualmente un&#225;nime dentro del equipo m&#233;dico a la hora de decidir LTSV &#40;en nuestra muestra fue as&#237; en el 87&#44;8&#37; de casos&#41;&#44; como recomienda la SEMICYUC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este hecho pone de manifiesto nuevamente un importante punto de mejora&#44; pues no deja de sorprender que en el 12&#44;2&#37; de los casos hubiera miembros del equipo que no estaban de acuerdo con la LTSV pero que se llevara a cabo a pesar de ello&#46; Estos datos son similares a los publicados por Iribarren-Diarasarri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo refleja un bajo porcentaje de casos en los que la propuesta de limitar el tratamiento surge del personal de enfermer&#237;a&#46; Probablemente esto se deba a que en muchas unidades las enfermeras no participan en la sesi&#243;n cl&#237;nica y&#44; por ello&#44; cabe la posibilidad de que comentarios realizados de forma personal no hayan quedado reflejados en los datos recogidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han valorado la relaci&#243;n del tri&#225;ngulo m&#233;dico-paciente-familiares en el contexto de las decisiones de LTSV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46; De forma coincidente&#44; nuestros datos demuestran una buena relaci&#243;n entre los profesionales y los pacientes y familiares&#46; Aunque es cierto que la valoraci&#243;n recogida en este estudio es una apreciaci&#243;n subjetiva por parte del m&#233;dico sobre la calidad de la relaci&#243;n con pacientes y familiares&#44; el volumen de respuestas que muestran una mejor&#237;a en esa relaci&#243;n indica que el hecho es cierto&#46; Es frecuente que&#44; con el curso de los d&#237;as&#44; las visitas y la informaci&#243;n recibida&#44; los familiares de los pacientes que est&#225;n teniendo una mala evoluci&#243;n van comprendiendo la escasa probabilidad de supervivencia&#59; si a esto a&#241;adimos el estrecho conocimiento que tienen de sus allegados&#44; en muchos casos esto los lleva a la valoraci&#243;n subjetiva de que no ser&#225; capaz de sobrevivir&#46; Cuando en esa situaci&#243;n el m&#233;dico confirma sus &#171;sospechas&#187; suele generarse ansiedad ante la posibilidad de una &#171;mala muerte&#187; &#40;distanasia&#41;&#44; y la propuesta de modificar el enfoque terap&#233;utico mediante la LTSV suele ser bien acogida&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida de tratamiento en la situaci&#243;n m&#225;s extrema&#44; el tipo de LTSV que se plantea con mayor frecuencia es no realizar RCP cuando se presenta una parada cardiorrespiratoria&#46; Una de las dificultades con las que cuenta el presente estudio es la posibilidad de infranotificaci&#243;n de decisiones en las que se plantea la acci&#243;n a tomar en un futuro &#40;especialmente en lo que se refiere a no aplicar alg&#250;n tratamiento&#41;&#46; Si bien la m&#225;s habitual de estas decisiones sobre tratamientos futuros es el hecho de no realizar RCP si el paciente presentase una parada cardiaca&#44; es posible que no se hayan reflejado todas las decisiones referentes a no intubar&#44; ventilar&#44; dializar&#44; transfundir&#44; etc&#46; Nos lleva a realizar esta reflexi&#243;n el hecho de que solo se registre la intenci&#243;n de no intubar a los pacientes en el 23&#44;6&#37; de los casos&#44; si bien es cierto que este resultado tambi&#233;n puede deberse a una elevada proporci&#243;n de pacientes ya intubados en el momento de tomar esta decisi&#243;n&#46; Otros tratamientos que muestran una frecuencia similar en las decisiones de no llevar a cabo tratamientos futuros son las t&#233;cnicas de reemplazo renal &#40;71&#44;3&#37;&#41;&#44; la transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;66&#44;2&#37;&#41; y el empleo de f&#225;rmacos vasoactivos &#40;62&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a acciones a aplicar en el mismo momento de la decisi&#243;n&#44; destacan una frecuencia de sedaci&#243;n terminal o paliativa del 64&#44;6&#37;&#44; as&#237; como un 10&#44;8&#37; de extubaciones terminales&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto relevante es el manejo que reciben los tratamientos farmacol&#243;gicos en el momento de LTSV&#46; Lo m&#225;s frecuente es la retirada de todos los tratamientos salvo aquellos dirigidos a mantener una situaci&#243;n de comodidad o analgesia&#44; si bien apreciamos alg&#250;n caso en el que se retiran absolutamente todos los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; lo que sin duda es un punto de mejora posible&#46; Asimismo&#44; como forma m&#225;s gradual de realizar la LTSV&#44; en el 11&#44;3&#37; de los casos se opt&#243; por reducir los par&#225;metros de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y en otros 12&#44;8&#37; se realiz&#243; una disminuci&#243;n o retirada de los f&#225;rmacos vasoactivos sin retirar otros tratamientos&#46; Los datos registrados en esos casos no son suficientes para explicar o justificar esta actitud&#44; que debe ser revisada&#46; En el 12&#44;3&#37; de los casos la decisi&#243;n de LTSV consiste en no aumentar el nivel de tratamiento&#59; esto puede justificar una mortalidad inferior al 100&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que este estudio tiene algunas fortalezas que es necesario mencionar&#46; Fundamentalmente&#44; la amplia muestra sobre la que est&#225; realizado&#44; m&#225;s de 2&#46;500 pacientes con ingresos prolongados en UCI durante 3 meses&#46; Tambi&#233;n es significativo el alto n&#250;mero y distribuci&#243;n de los centros participantes&#44; de la pr&#225;ctica totalidad del territorio espa&#241;ol&#44; lo que hace que la muestra sea representativa de la situaci&#243;n actual en nuestras UCI&#46; Esta heterogeneidad&#44; tambi&#233;n manifiesta por el gran abanico de enfermedades representadas&#44; permite que los resultados sean extrapolables a otros centros&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tambi&#233;n tiene una serie de limitaciones que deben ser tenidas en consideraci&#243;n&#46; De acuerdo con el dise&#241;o del estudio EPIPUSE&#44; se requiere como criterio de inclusi&#243;n la aparici&#243;n de complicaciones a partir de la segunda semana de ingreso&#44; por lo que solo se recogen pacientes que presentan complicaciones con repercusi&#243;n org&#225;nica durante ingresos prolongados&#59; esto hace que los resultados obtenidos solo sean extrapolables a esta subpoblaci&#243;n de pacientes&#46; Dado el periodo de reclutamiento de nuestro estudio &#40;3 meses&#41;&#44; no podemos descartar que diferencias estacionales pudieran afectar a los resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplica alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n en los tratamientos de soporte vital en un tercio de los pacientes que presentan complicaciones o eventos adversos con repercusi&#243;n org&#225;nica ocurridos a partir de la segunda semana de ingreso en UCI&#46; Estas decisiones son m&#225;s frecuentes en pacientes con neumopat&#237;a&#44; enfermedad oncol&#243;gica o en situaci&#243;n de dependencia para ABVD&#46; En general esta decisi&#243;n surge del equipo m&#233;dico y se lleva a cabo con el acuerdo de todo el equipo&#44; as&#237; como de los familiares y&#44; en menor medida&#44; de los pacientes que est&#225;n en condiciones de participar en esta decisi&#243;n&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica en nuestro medio&#44; los documentos de instrucciones previas no suelen ser un recurso disponible a la hora de tomar decisiones&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres565305"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Dise&#241;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "&#193;mbito"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Variables de inter&#233;s principales"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec582496"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres565306"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Design"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Setting"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Patients"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Main variables of interest"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0065"
              "titulo" => "Results"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0070"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec582495"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack190803"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-12-11"
    "fechaAceptado" => "2014-06-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec582496"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Bio&#233;tica"
            1 => "Decisiones al final de la vida"
            2 => "Tratamientos de soporte vital"
            3 => "S&#237;ndrome de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec582495"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Bioethics"
            1 => "Decision making"
            2 => "Life-sustaining treatment"
            3 => "Multiple organ dysfunction syndrome"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital &#40;LTSV&#41; es una pr&#225;ctica recomendada en determinadas circunstancias&#46; Las formas de limitaci&#243;n son variadas y su aplicaci&#243;n es diferente entre unos centros y otros&#46; Conocer la situaci&#243;n actual de la LTSV en pacientes que presentan un ingreso prolongado en UCI y que sufren un empeoramiento es el objetivo de este trabajo&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cohorte&#44; observacional&#44; prospectivo&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 75 UCI espa&#241;olas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudia a 589 pacientes que presentan 777 complicaciones o eventos adversos con repercusi&#243;n org&#225;nica a partir del s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso&#44; reclutados durante 3 meses&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Variables de inter&#233;s principales</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiamos el momento en que se propone la limitaci&#243;n&#44; el actor que la propone&#44; el grado de acuerdo dentro del equipo&#44; la influencia de este hecho en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familia y sus formas de aplicaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se plantea alguna limitaci&#243;n al tratamiento en el 34&#44;3&#37; de los pacientes con estancia prolongada en UCI que sufren complicaciones graves&#46; La incidencia es mayor en pacientes con neumopat&#237;a moderada o grave&#44; enfermedad oncol&#243;gica&#44; tratamientos inmunosupresores y en pacientes dependientes&#46; En el 97&#37; de los casos en los que se propone realizar la LTSV&#44; finalmente se acuerda la misma&#46; La decisi&#243;n dentro del equipo m&#233;dico fue un&#225;nime en el 87&#44;9&#37; de casos&#46; Habitualmente la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente-familia no cambia o incluso mejora ante esta situaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La LTSV en las UCI es una pr&#225;ctica que se suele llevar a cabo con la decisi&#243;n un&#225;nime del equipo m&#233;dico&#44; se realiza con m&#225;s frecuencia en pacientes con comorbilidad grave y no suele deteriorar la relaci&#243;n con pacientes y familiares&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:7 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Dise&#241;o"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "&#193;mbito"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Pacientes"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Variables de inter&#233;s principales"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Limitation of life-sustaining treatment &#40;LLST&#41; is a recommended practice in certain circumstances&#46; Limitation practices are varied&#44; and their application differs from one center to another&#46; The present study evaluates the current situation of LLST practices in patients with prolonged admission to the ICU who suffer worsening of their condition&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Design</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective&#44; observational cohort study was carried out&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Setting</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy-five Spanish ICUs&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Patients</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 589 patients suffering 777 complications or adverse events with organ function impairment after day 7 of admission&#44; during a three-month recruitment period&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Main variables of interest</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The timing of limitation&#44; the subject proposing LLST&#44; the degree of agreement within the team&#44; the influence of LLST upon the doctor-patient-family relationship&#44; and the way in which LLST is implemented&#46;</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LLST was proposed in 34&#46;3&#37; of the patients presenting prolonged admission to the ICU with severe complications&#46; The incidence was higher in patients with moderate to severe lung disease&#44; cancer&#44; immunosuppressive treatment or dependence for basic activities of daily living&#46; LLST was finally implemented in 97&#37; of the cases in which it was proposed&#46; The decision within the medical team was unanimous in 87&#46;9&#37; of the cases&#46; The doctor-patient-family relationship usually does not change or even improves in this situation&#46;</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusion</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LLST in ICUs is usually carried out under unanimous decision of the medical team&#44; is performed more frequently in patients with severe comorbidity&#44; and usually does not have a negative impact upon the relationship with the patients and their families&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:7 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Design"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Setting"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Patients"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Main variables of interest"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0065"
            "titulo" => "Results"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0070"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los nombres de los investigadores y centros participantes se relacionan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo A</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn1"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ANDALUC&#205;A&#58; Francisco Jos&#233; Salda&#241;a Gonz&#225;lez &#40;Cl&#237;nica Santa Isabel&#41;&#44; Jos&#233; Manuel Galv&#225;n Mart&#237;n &#40;Hospital Costa del Sol&#41;&#44; Roc&#237;o Monterroso &#40;Hospital Jerez de la Frontera&#41;&#44; Jos&#233; Rubio Qui&#241;ones &#40;Hospital Puerta del Mar&#41;&#44; Ram&#243;n D&#237;az Alersi &#40;Hospital Puerto Real&#41;&#44; Dolores Mar&#237;a Mayor Garc&#237;a e Isabel Rodr&#237;guez Higueras &#40;Hospital Torrec&#225;rdenas&#41;&#44; Mercedes Barranco Ruiz &#40;Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#41;&#44; Jos&#233; Antonio S&#225;nchez Rom&#225;n &#40;Hospital Universitario Virgen de Valme&#41;&#46; ARAG&#211;N&#58; Miguel &#193;ngel Su&#225;rez Pinilla y Carlos L&#243;pez N&#250;&#241;ez &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#41;&#44; Juan Carlos Garc&#237;a Ronquillo &#40;Hospital de Barbastro&#41;&#44; M&#243;nica Zamora Elson &#40;Hospital General San Jorge&#41;&#44; Jos&#233; Carlos Torralba Allu&#233; &#40;Hospital Obispo Polanco&#41;&#44; Gabriel Tirado Angl&#233;s &#40;Hospital Royo Villanova&#41;&#46; ISLAS BALEARES&#58; Rosa Poyo-Guerrero Lahoz y Catalina Forteza Ca&#241;elas &#40;Hospital Son Ll&#224;tzer&#41;&#46; CANARIAS&#58; Ruth Santacreu &#40;Complejo Hospital Universitario de Canarias&#41;&#44; Montserrat Sis&#243;n Heredia &#40;Hospital Doctor Jos&#233; Molina Orosa&#41;&#44; D&#225;cil Parrilla Toribio y Sergio Tom&#225;s Rodr&#237;guez Ramos &#40;Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria&#41;&#46; CANTABRIA&#58; M&#243;nica Cordero Vallejo y &#193;lvaro Castellanos Ortega &#40;Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#41;&#46; CASTILLA-LA MANCHA&#58; Ana Bueno Gonz&#225;lez &#40;Hospital General Universitario de Ciudad Real&#41;&#44; Jerusal&#233;n Villegas del Ojo &#40;Hospital Santa B&#225;rbara&#41;&#44; Carmen Benito Puncel &#40;Hospital Universitario de Guadalajara&#41;&#44; Pilar S&#225;nchez Rodr&#237;guez &#40;Hospital Virgen de la Salud&#41;&#46; CASTILLA Y LE&#211;N&#58; Christian J&#46; Sala Scarbay &#40;Complejo Asistencial de Soria - Hospital de Santa B&#225;rbara&#41;&#44; Teresita Loreto &#193;lvarez P&#233;rez y F&#46; Concepci&#243;n Taranc&#243;n Maj&#225;n &#40;Complejo Asistencial de Zamora - Hospital Virgen de la Concha&#41;&#44; Myriam Gonz&#225;lez &#40;Complejo Asistencial Universitario de Le&#243;n - Hospital de Le&#243;n&#41;&#44; Ram&#243;n Cicu&#233;ndez &#193;vila &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valladolid&#41;&#46; CATALU&#209;A&#58; Joaqu&#237;n Amador Am&#233;rigo &#40;Consorci Sanitari de Terrassa - Hospital de Terrassa&#41;&#44; Gl&#242;ria Mir&#243; Andreu &#40;Consorci Sanitari del Maresme - Hospital de Matar&#243;&#41;&#44; Antoni Mas y An&#237;bal Silva &#40;Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Cl&#237;nic - Hospital Universitari Cl&#237;nic de Barcelona IDIBAPS - UCI de Enfermedades Digestivas&#41;&#44; Elisabeth Zavala &#40;Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Cl&#237;nic - Hospital Universitari Cl&#237;nic de Barcelona IDIBAPS - UCI Quir&#250;rgica&#41;&#44; Olga Rubio Sanchiz &#40;Fundaci&#243; Althaia - Hospital Sant Joan de D&#233;u de Manresa&#41;&#44; Marta Basas &#40;Hospital del Mar&#41;&#44; Miguel Le&#243;n Vall&#233;s y Silvia Iglesias Moles &#40;Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida&#41;&#44; Marcos Ib&#225;&#241;ez &#40;Hospital Universitari Joan <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXIII</span>&#41;&#44; Isabel Cherta &#40;Hospital Universitari M&#250;tua Terrassa&#41;&#46; EXTREMADURA&#58; Mar&#237;a Jos&#233; Garc&#237;a Ramos y Federico Minaya Gonz&#225;lez &#40;Complejo Hospitalario de C&#225;ceres - Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara&#41;&#44; Noem&#237; Mara Gil P&#233;rez &#40;Complejo Hospitalario del &#193;rea de Salud de M&#233;rida - Hospital de M&#233;rida&#41;&#46; GALICIA&#58; Mar&#237;a Sandra G&#243;mez Canosa &#40;Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos - Hospital Arquitecto Marcide&#41;&#44; Santiago Freita Ramos &#40;Complejo Hospitalario de Pontevedra&#41;&#44; Iv&#225;n Astola Hidalgo y M&#243;nica Mourelo Fari&#241;a &#40;Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a - Hospital A Coru&#241;a&#41;&#44; Eva Saborido Paz &#40;Complejo Hospitalario Universitario de Santiago - Hospital Cl&#237;nico Universitario&#41;&#44; Miguel &#193;ngel Pereira Loureiro &#40;Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Hospital Meixoeiro - UCP&#41;&#44; M&#233;lida Garc&#237;a Martul y Mar&#237;a Jos&#233; Rodr&#237;guez Fern&#225;ndez &#40;Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Hospital Xeral Cies&#41;&#44; Jos&#233; Vicente Bravo Doviso &#40;Complejo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo - Hospital Universitario Lucus Augusti&#41;&#46; COMUNIDAD DE MADRID&#58; Mar&#237;a Cruz Mart&#237;n Delgado &#40;Hospital Universitario de Torrej&#243;n&#41;&#44; Mar&#237;a Bel&#233;n Est&#233;banez Montiel &#40;Hospital del Tajo&#41;&#44; Jos&#233; Manuel G&#243;mez Garc&#237;a &#40;Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41;&#44; Eduardo Arias Sarmiento &#40;Hospital Universitario 12 de Octubre&#41;&#44; Ricardo Andino Ruiz&#44; Marta Garc&#237;a Costas y Ana Leal Micharet &#40;Hospital Universitario de La Princesa&#41;&#44; Teresa Honrubia Fern&#225;ndez &#40;Hospital Universitario de M&#243;stoles&#41;&#44; Mar&#237;a Victoria Enciso Calder&#243;n &#40;Hospital Universitario del Henares&#41;&#44; Alberto Hern&#225;ndez-Tejedor &#40;Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#41;&#44; Domingo D&#237;az D&#237;az &#40;Hospital Universitario Infanta Leonor&#41;&#44; Gonzalo Hern&#225;ndez &#40;Hospital Universitario Infanta Sof&#237;a&#41;&#44; Abelardo Garc&#237;a de Lorenzo &#40;Hospital Universitario La Paz &#8211; UCI Quemados&#41;&#44; Jos&#233; Alberto Gallardo &#193;lvarez y &#193;ngel Luis C&#243;rdoba S&#225;nchez &#40;Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro&#41;&#44; Jos&#233; Andr&#233;s Cambronero Galache &#40;Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#41;&#44; Inmaculada Fern&#225;ndez Sim&#243;n y Miguel Valdivia de la Fuente &#40;Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda&#41;&#44; F&#233;lix Lacoma &#40;Hospital Universitario Quir&#243;n Madrid&#41;&#44; Isidro Prieto del Portillo &#40;Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#41;&#46; REGI&#211;N DE MURCIA&#58; Antonia L&#243;pez Mart&#237;nez &#40;Hospital General Universitario Morales Meseguer&#41;&#44; Luis Herrera Para y Salvador Moreno Aliaga &#40;Hospital General Universitario Santa Luc&#237;a&#41;&#44; Carmen M&#46; Susarte Juli&#225; &#40;Hospital Universitario Reina Sof&#237;a de Murcia&#41;&#44; Mar&#237;a Mart&#237;nez Mart&#237;nez &#40;Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca&#41;&#46; COMUNIDAD FORAL DE NAVARRA&#58; Pablo Monedero &#40;Cl&#237;nica Universidad de Navarra&#41;&#44; Mar&#237;a Barber Ans&#243;n &#40;Complejo Hospitalario de Navarra - UCI-A - Hospital de Navarra&#41;&#44; Eva Regidor Sanz y Laura Macaya Red&#237;n &#40;Complejo Hospitalario de Navarra - UCI-B - Hospital Virgen del Camino&#41;&#46; PA&#205;S VASCO&#58; M&#243;nica Domezain del Campo &#40;Hospital Universitario Cruces&#41;&#44; Alberto Manzano Ram&#237;rez y Yolanda Poveda Hern&#225;ndez &#40;Hospital Universitario de Araba - Sede Santiago&#41;&#44; Juan Fernando Castedo Gonz&#225;lez &#40;Hospital Universitario de Araba &#8211; Sede Txagorritxu&#41;&#44; Itziar Mintegui Malcorra y Itxaso Elosegui Plaza &#40;Hospital Universitario Donostia&#41;&#46; LA RIOJA&#58; Jos&#233; Luis Monz&#243;n Mar&#237;n y Lidia Mart&#237;nez Camarero &#40;Hospital San Pedro&#41;&#44; COMUNIDAD VALENCIANA&#58; Manuel Palomo Navarro &#40;Hospital de Sagunt&#41;&#44; Ana Llamas &#193;lvarez &#40;Hospital General Universitario de Elche&#41;&#44; Pedro Kot &#40;Hospital Universitario y Polit&#233;cnico La Fe de Valencia&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Investigadores y centros participantes"
            "identificador" => "sec0035"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1402
            "Ancho" => 2486
            "Tamanyo" => 209111
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D&#237;a de ingreso en UCI en el que se plantea por primera vez LTSV&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1479
            "Ancho" => 1298
            "Tamanyo" => 114978
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actor que propone inicialmente la LTSV&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1598
            "Ancho" => 1098
            "Tamanyo" => 128792
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participaci&#243;n de los familiares en la decisi&#243;n de LTSV&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comunidad aut&#243;noma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCI participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Camas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">01 Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;528&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">02 Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">654&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">03 Principado de Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">04 Islas Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">05 Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">06 Cantabria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">07 Castilla-La Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">08 Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">09 Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 Comunidad de Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 Regi&#243;n de Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 Comunidad Foral de Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 La Rioja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 Comunidad Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">777&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">589&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab918579.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de UCI&#44; casos y pacientes por comunidades aut&#243;nomas</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No LTSV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>387&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LTSV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>202&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n &#40;p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58; varones &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes personales en &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus tratada farmacol&#243;gicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumopat&#237;a moderada o grave en tratamiento exclusivamente farmacol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumopat&#237;a que requiere oxigenoterapia o ventilaci&#243;n mec&#225;nica domiciliaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a moderada o grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad renal cr&#243;nica estadio 3 o superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis hep&#225;tica grado B o C de Child&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad oncohematol&#243;gica&#44; en remisi&#243;n o activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra enfermedad neopl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento esteroideo o inmunosupresor a cualquier dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento quimioter&#225;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependientes para ABVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reingreso en UCI en &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gravedad al ingreso en UCI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APACHE <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SOFA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA el d&#237;a previo a la complicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA el d&#237;a de la complicaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab918580.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas basales y evoluci&#243;n durante el ingreso</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No RCP si parada cardiorrespiratoria&#58; 172 casos de 195 registros &#40;88&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No iniciar ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; 67 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Retirar ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#58; 20 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No proceder a intubaci&#243;n traqueal&#58; 46 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No transfundir hemoderivados&#58; 129 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No iniciar di&#225;lisis&#58; 139 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No iniciar tratamiento con f&#225;rmacos vasoactivos&#58; 121 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Retirada de tratamientos farmacol&#243;gicos&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; En 6 casos se retiraron todos los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; En 99 casos se retiraron todos los tratamientos salvo aquellos destinados a sedaci&#243;n&#44; alivio sintom&#225;tico o que buscaran la comodidad del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; En 22 ocasiones se redujeron par&#225;metros de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; En 25 casos se redujo o suspendi&#243; el tratamiento con f&#225;rmacos vasoactivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Extubaci&#243;n terminal&#58; 21 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Sedaci&#243;n terminal o paliativa&#58; 126 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab918581.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamientos de soporte limitados y otras actuaciones</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:45 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The troubled dream of life&#58; Living with mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Callahan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1993"
                        "editorial" => "Simon &#38; Schuster"
                        "editorialLocalizacion" => "Nueva York&#44; NY"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Life support in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            1 => "M&#46; Giacomini"
                            2 => "N&#46; Johnson"
                            3 => "D&#46; Willms"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "1109"
                        "paginaFinal" => "1113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival after cardiopulmonary resuscitation in the hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Bedell"
                            1 => "T&#46;L&#46; Delbanco"
                            2 => "E&#46;F&#46; Cook"
                            3 => "F&#46;H&#46; Epstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM198309083091001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "309"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6877286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do-not-resuscitate orders for critically ill patients in the hospital&#46; How are they used and what is their impact&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Bedell"
                            1 => "D&#46; Pelle"
                            2 => "P&#46;L&#46; Maher"
                            3 => "P&#46;D&#46; Cleary"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "256"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3723709"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Not allowed to die"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "W&#46;S&#46; Symmers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/427401"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Must we always use CPR&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Blackhall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM198711123172009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "317"
                        "paginaInicial" => "1281"
                        "paginaFinal" => "1285"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3670350"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medical futility&#58; A paradigm analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "N&#46;S&#46; Jecker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HEC Forum"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17601070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Worldwide similarities and differences in the foregoing of life-sustaining treatments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                            1 => "L&#46;A&#46; Eidelman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1005"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8923060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life decision making in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Nyman"
                            1 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1414"
                        "paginaFinal" => "1420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11126250"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuidados paliativos y medicina intensiva en la atenci&#243;n al final de la vida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Lonc&#225;n"
                            1 => "A&#46; Gisbert"
                            2 => "C&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "R&#46; Valent&#237;n"
                            4 => "A&#46; Teixido"
                            5 => "R&#46; Vidaurreta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "An Sist Sanit Navar"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "Supl 3"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cuidados paliativos y medicina intensiva en la atenci&#243;n al final de la vida del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Lonc&#225;n"
                            1 => "A&#46; Gisbert"
                            2 => "C&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "R&#46; Valent&#237;n"
                            4 => "A&#46; Teixido"
                            5 => "R&#46; Vidaurreta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "An Sist Sanit Navar&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Consejo General de Colegios Oficiales de M&#233;dicos&#46; C&#243;digo de Dentolog&#237;a M&#233;dica&#46; Gu&#237;a de &#201;tica M&#233;dica&#44; 2011&#46; &#91;consultado 8&#47;11&#47;2013&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="https://www.cgcom.es/codigo_deontologico/index.html">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cgcom&#46;es&#47;codigo&#95;deontologico&#47;index&#46;html</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico en Medicina Intensiva"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Trabajo de Bio&#233;tica de la SEMICYUC"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Cabr&#233; Pericas"
                            1 => "J&#46;F&#46; Solsona Dur&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "304"
                        "paginaFinal" => "311"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus report on the ethics of foregoing life-sustaining treatments in the critically ill"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Task Force on Ethics of the Society of Critical Care Medicine"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1435"
                        "paginaFinal" => "1439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2245622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit&#58; The Ethics Committee of the Society of Critical Care Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Truog"
                            1 => "A&#46;F&#46; Cist"
                            2 => "S&#46;E&#46; Brackett"
                            3 => "J&#46;P&#46; Bums"
                            4 => "M&#46;A&#46; Curley"
                            5 => "M&#46; Danis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "2332"
                        "paginaFinal" => "2348"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801837"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The answer to &#171;What are my chances&#44; doctor&#63;&#187; depends on whom is asked&#58; Prognostic disagreement and inaccuracy for critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Poses"
                            1 => "C&#46; Bekes"
                            2 => "F&#46;J&#46; Copare"
                            3 => "W&#46;E&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "833"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2752779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and validation of hospital end-of-life treatment intensity measures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Barnato"
                            1 => "M&#46;H&#46; Farrell"
                            2 => "C&#46;C&#46; Chang"
                            3 => "J&#46;R&#46; Lave"
                            4 => "M&#46;S&#46; Roberts"
                            5 => "D&#46;C&#46; Angus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MLR.0b013e3181993191"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1098"
                        "paginaFinal" => "1105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19820614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8216;End-of-life&#8217; decision making within intensive care&#8212;objective&#44; consistent&#44; defensible&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Ravenscroft"
                            1 => "M&#46;D&#46; Bell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Ethics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11129843"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La adjudicaci&#243;n de recursos en los pacientes con mal pron&#243;stico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Solsona"
                            1 => "Y&#46; D&#237;az"
                            2 => "M&#46;L&#46; Iglesias"
                            3 => "M&#46;P&#46; Gracia"
                            4 => "A&#46; P&#233;rez"
                            5 => "A&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17433183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physicians&#8217; influence over decisions to forego life support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Garland"
                            1 => "A&#46;F&#46; Connors"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2007.0061"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1298"
                        "paginaFinal" => "1305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18095808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brief review&#58; Practice variation in end of life care in the ICU&#58; Implications for patients with severe brain injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Rocker"
                            1 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            2 => "S&#46;D&#46; Shemie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF03022799"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Anaesth"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "814"
                        "paginaFinal" => "819"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16873349"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sources of variability in uncertain medical decisions in the ICU&#58; A process tracing study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46; Kostopoulou"
                            1 => "M&#46; Wildman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/qhc.13.4.272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "280"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15289630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Education&#44; ethics&#44; and end-of-life decisions in the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Stevens"
                            1 => "D&#46; Cook"
                            2 => "G&#46; Guyatt"
                            3 => "L&#46; Griffith"
                            4 => "S&#46; Walter"
                            5 => "J&#46; McMullin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "296"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11889295"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life intensive care unit decisions&#44; communication&#44; and documentation&#58; An evaluation of physician training"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Eidelman"
                            1 => "D&#46;J&#46; Jakobson"
                            2 => "T&#46;M&#46; Worner"
                            3 => "R&#46; Pizov"
                            4 => "D&#46; Geber"
                            5 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jcrc.2003.YJCRC3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12640607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life decisions&#58; A cohort study of the withdrawal of all active treatment in intensive care units in the United Kingdom"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Wunsch"
                            1 => "D&#46;A&#46; Harrison"
                            2 => "S&#46; Harvey"
                            3 => "K&#46; Rowan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-005-2644-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "823"
                        "paginaFinal" => "831"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15856168"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of and factors associated with end-of-life decisions in a surgical intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Meissner"
                            1 => "K&#46;R&#46; Genga"
                            2 => "F&#46;S&#46; Studart"
                            3 => "U&#46; Settmacher"
                            4 => "G&#46; Hofmann"
                            5 => "K&#46; Reinhart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181cd1110"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1060"
                        "paginaFinal" => "1068"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20068464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life practices in 282 intensive care units&#58; Data from the SAPS 3 database"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Azoulay"
                            1 => "B&#46; Metnitz"
                            2 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                            3 => "J&#46;F&#46; Timsit"
                            4 => "F&#46; Lemaire"
                            5 => "P&#46; Bauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-008-1310-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "623"
                        "paginaFinal" => "630"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18850088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reasons&#44; considerations&#44; difficulties and documentation of end-of-life decisions in European intensive care units&#58; The ETHICUS Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                            1 => "T&#46; Woodcock"
                            2 => "P&#46; Sjokvist"
                            3 => "B&#46; Ricou"
                            4 => "H&#46;H&#46; Bulow"
                            5 => "A&#46; Lippert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-007-0927-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17992508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Death in two Canadian intensive care units&#58; Institutional difference and changes over time"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;F&#46; McLean"
                            1 => "J&#46; Tarshis"
                            2 => "C&#46;D&#46; Mazer"
                            3 => "J&#46;P&#46; Szalai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "100"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10667506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increasing incidence of withholding and withdrawal of life support from the critically ill"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Prendergast"
                            1 => "J&#46;M&#46; Luce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.155.1.9001282"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9001282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Withholding and withdrawal of life support in intensive care units in France&#58; A prospective survey&#46; French LATAREA Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "French LATAREA Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Ferrand"
                            1 => "R&#46; Robert"
                            2 => "P&#46; Ingrand"
                            3 => "F&#46; Lemaire"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "357"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11197395"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Limitation of life support&#58; Frequency and practice in a London and a Cape Town intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Turner"
                            1 => "W&#46;L&#46; Michell"
                            2 => "C&#46;J&#46; Morgan"
                            3 => "S&#46;R&#46; Benatar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "1025"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8923064"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life care in the ICU&#58; Treatments provided when life support was or was not withdrawn"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;I&#46; Hall"
                            1 => "G&#46;M&#46; Rocker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "1424"
                        "paginaFinal" => "1430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11083696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life practices in European intensive care units&#58; The Ethicus Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Sprung"
                            1 => "S&#46;L&#46; Cohen"
                            2 => "P&#46; Sjokvist"
                            3 => "M&#46; Baras"
                            4 => "H&#46;H&#46; Bulow"
                            5 => "S&#46; Hovilehto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.290.6.790"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "290"
                        "paginaInicial" => "790"
                        "paginaFinal" => "797"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12915432"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Forgoing life support in western European intensive care units&#58; The results of an ethical questionnaire"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1626"
                        "paginaFinal" => "1633"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10470775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A national survey of end-of-life care for critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Prendergast"
                            1 => "M&#46;T&#46; Claessens"
                            2 => "J&#46;M&#46; Luce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.158.4.9801108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "1163"
                        "paginaFinal" => "1167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9769276"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of terminal events in 109 successive deaths in a Belgian intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Gajewska"
                            1 => "M&#46; Schroeder"
                            2 => "F&#46; de Marre"
                            3 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-004-2308-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1224"
                        "paginaFinal" => "1227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15105984"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conocimiento de las preferencias de los pacientes terminales en los hospitales p&#250;blicos de la Regi&#243;n de Murcia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Franco Tovar"
                            1 => "Z&#46;A&#46; da Silva Gama"
                            2 => "P&#46;J&#46; Saturno Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cali.2010.11.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Calid Asist"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21459031"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Withdrawing and withholding life support in the intensive care unit&#58; A Spanish prospective multi-centre observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Esteban"
                            1 => "F&#46; Gordo"
                            2 => "J&#46;F&#46; Solsona"
                            3 => "I&#46; Al&#237;a"
                            4 => "J&#46; Caballero"
                            5 => "C&#46; Bouza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-001-1111-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1744"
                        "paginaFinal" => "1749"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11810117"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico tras el ingreso en una Unidad de Medicina Intensiva&#46; An&#225;lisis de factores asociados"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Iribarren-Diarasarri"
                            1 => "K&#46; Latorre-Garc&#237;a"
                            2 => "T&#46; Mu&#241;oz-Mart&#237;nez"
                            3 => "Y&#46; Poveda-Hern&#225;ndez"
                            4 => "J&#46;L&#46; Dudagoitia-Otaolea"
                            5 => "S&#46; Mart&#237;nez-Alutiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17433184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La enfermera frente a la limitaci&#243;n del tratamiento de soporte vital en las Unidades de Cuidados Intensivos&#46; Aspectos t&#233;cnicos y pr&#225;cticos a considerar"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Falc&#243;-Pegueroles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "109"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19775567"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El final de la vida en la Unidad de Cuidados Intensivos desde la perspectiva enfermera&#58; un estudio fenomenol&#243;gico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; G&#225;lvez Gonz&#225;lez"
                            1 => "F&#46; R&#237;os Gallego"
                            2 => "L&#46; Fern&#225;ndez Vargas"
                            3 => "B&#46; del &#193;guila Hidalgo"
                            4 => "G&#46; Mu&#241;umel Alameda"
                            5 => "C&#46; Fern&#225;ndez Luque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.enfi.2010.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Intensiva"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dying in the ICU&#58; Perspectives of family members"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;K&#46; Heyland"
                            1 => "G&#46;M&#46; Rocker"
                            2 => "C&#46;J&#46; O&#8217;Callaghan"
                            3 => "P&#46;M&#46; Dodek"
                            4 => "D&#46;J&#46; Cook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "392"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12853551"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hope&#44; truth&#44; and preparing for death&#58; Perspectives of surrogate decision makers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Apatira"
                            1 => "E&#46;A&#46; Boyd"
                            2 => "G&#46; Malvar"
                            3 => "L&#46;R&#46; Evans"
                            4 => "J&#46;M&#46; Luce"
                            5 => "B&#46; Lo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "868"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19075205"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surrogate decision-makers&#8217; perspectives on discussing prognosis in the face of uncertainty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Evans"
                            1 => "E&#46;A&#46; Boyd"
                            2 => "G&#46; Malvar"
                            3 => "L&#46; Apatira"
                            4 => "J&#46;M&#46; Luce"
                            5 => "B&#46; Lo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200806-969OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "179"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18931332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack190803"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A D&#46;&#170; Elia P&#233;rez&#44; de la Unidad de Investigaci&#243;n del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; por su trabajo en el campo de la metodolog&#237;a y la estad&#237;stica&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000003900000007/v2_201510040539/S0210569114001521/v2_201510040539/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "18737"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003900000007/v2_201510040539/S0210569114001521/v2_201510040539/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114001521?idApp=WMIE"
]