Prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina en unidades de cuidados intensivos

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Esta recomendación intentaba evitar complicaciones graves al considerar las numerosas contraindicaciones a este fármaco que podían presentar los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI).Dado que la prevalencia real de estas contraindicaciones está escasamente estudiada, consideramos de interés documentarlas en nuestra Unidad. El objetivo principal de nuestro trabajo es por tanto describir la prevalencia de contraindicaciones a SC en pacientes ingresados en UCI, cuantificando su frecuencia. Como objetivo secundario planteamos averiguar si algún tipo de patología o variable poblacional se asocia a presentar alguna contraindicación.Pacientes y métodosEl presente estudio fue llevado a cabo en nuestra unidad (UCI polivalente de 24 camas que atiende 1.126 pacientes al año), ubicada en un hospital de tercer nivel de 865 camas.Se estudió una cohorte de pacientes que incluía a todos los que cursaron estancia en UCI entre el 15/10/2012 y el 14/11/2012 (30 días) excluyendo únicamente a los grandes quemados, en los que está bien documentada la contraindicación a SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y como tal figura en la ficha técnica.Dado que un determinado paciente podía no presentar ninguna contraindicación en un día concreto pero sí en otros, se planteó realizar el análisis por estancias. Por consenso decidimos asumir una oportunidad de intubación por paciente y día, planteando nuestro estudio en base a seguridad, cuantificando la posibilidad de que recibiese SC un paciente con riesgo de complicación.Como variables descriptivas de la población se recogieron: edad, sexo, motivo de ingreso, procedencia, días de ingreso hospitalario previo a UCI, días de ingreso en UCI, APACHE al ingreso, SOFA diario, mortalidad en UCI, ventilación mecánica (VM), depuración extrarrenal (DER).Como variables descriptivas de contraindicación o riesgo de complicación se analizan: hiperpotasemia > 5,5 mEq/L (hiperK), encamamiento superior a 10 días, rabdomiolisis (CPK > 5.000 UI), traumatismo muscular grave, quemadura superior al 5% de la superficie corporal, perfusión previa de bloqueante neuromuscular (BNM) no despolarizante, fracaso renal agudo (FRA), insuficiencia renal crónica, hipertensión intraocular, hipertensión endocraneal, uso crónico de estatinas, antecedente de hipertermia maligna, enfermedad neuromuscular aguda o crónica, sección medular, bradicardia inferior a 50 latidos por minuto, alergia al fármaco, déficit de pseudocolinesterasa.Se realiza el análisis descriptivo de las variables poblacionales y las diferentes contraindicaciones destacando su frecuencia por estancias. De las variables de riesgo previamente descritas se seleccionaron por su especial repercusión tres relacionadas con riesgo de hiperkalemia (rabdomiolisis, FRA, hiperK) y tres relacionadas con disregulación del receptor de acetilcolina (encamamiento, BNM, enfermedad neuromuscular), determinándose el número de estancias en las que coincidiesen al menos una de cada grupo y que definimos como estancias con alto riesgo de complicación (EARC).Se comparan los grupos con y sin EARC en base a detectar su posible asociación con determinadas variables poblacionales (Chi cuadrado o test exacto de Fisher para variables categóricas y t de Student para variables continuas) considerándose estadísticamente significativo un valor de p inferior a 0,05.Se ha utilizado el programa SPSS-PASW-18 para realizar los cálculos estadísticos.Este estudio recibió la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica de nuestro hospital. Dado que no se hace ninguna intervención sobre los pacientes, no se nos requirió recoger consentimiento informado.ResultadosEn el periodo de 30 días indicado ingresaron 102 pacientes de los que 58 eran varones (56,9%). Su edad era de 60±16 años, su mediana de APACHE al ingreso de 15 (rango 1-41) y su mediana de SOFA al ingreso de 3 (rango 0-17). Procedían de Urgencias 51 casos (50%), de planta de hospitalización 50 casos (49%) y un paciente ingresó trasladado de otro centro. El motivo de ingreso se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, destacando el control de cirugía cardiaca programada (33%), el fallo respiratorio (22%) y la sepsis (14%). La duración media del ingreso en planta previo a UCI era de 4,12 días, con una mediana de 0 y un rango de 0 a 46 días. Precisaron al ingreso VM 52 pacientes (51%) y DER 9 pacientes (8,8%). Dieciocho ingresan en situación de FRA (17,6%), de los que 6 presentaban IRC (5,9%), estando en programa de hemodiálisis 2 pacientes. La duración media del ingreso en UCI fue de 12,41±17,8 días (mediana 4, rango 0-96). La mortalidad intra-UCI de la serie fue de 12 pacientes (11,8%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Esos pacientes generaron 657 estancias. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las estancias ocasionadas según el motivo de ingreso. Se recogen 301 estancias en VM y 75 con DER. El número de estancias en que está presente cada contraindicación se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, contabilizando un total de 466 estancias con alguna contraindicación (70,9% del total).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Seleccionando los casos con posibilidad de disregulación del receptor de acetilcolina encontramos 255 estancias. De ellas seleccionamos las que además tenían riesgo de hiperkalemia, obteniendo 74 estancias (11,3% del total) que denominamos EARC.En el análisis univariante observamos que las siguientes variables se asociaban a presentar EARC: edad más avanzada, hospitalización previa al ingreso en UCI más prolongada, estancia en UCI más prolongada, APACHE-II superior, SOFA en el día en curso superior, estar en VM, estar bajo DER y tener como motivo de ingreso la cirugía urgente o la insuficiencia cardiaca. Ingresar por sepsis, fallo respiratorio o cirugía programada se relacionaba con no presentar EARC. Los datos completos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa SC es un fármaco conocido desde el año 1906 e introducido en clínica anestésica en 1951<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Habiendo sido usado en millones de pacientes de todo tipo y en todo el mundo, su eficacia ha sido plenamente demostrada, pero también los problemas asociados a su uso, alguno de los cuales puede poner en peligro la vida del paciente. La principal razón por la que la SC se sigue utilizando es que es el bloqueante neuromuscular más rápido de todos los disponibles en clínica tanto en su inicio de acción (30-60 segundos) como en la desaparición de su efecto (2-6 minutos).Los efectos adversos de SC se citan en cualquier publicación que hable del fármaco, y su frecuencia e importancia varían según el tipo de paciente y el escenario a que nos refiramos (anestesia programada, emergencia extrahospitalaria, Urgencias, UCI). Comparado con el gran número de estudios realizados en otros medios, son escasas las publicaciones que abordan el uso en pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–8</a>. Nuestro estudio se dirige concretamente a la intubación de secuencia rápida en UCI. Desde una perspectiva de seguridad, queremos cuantificar la posibilidad de que un paciente que esté ingresado en una unidad de críticos y precise ser intubado presente una contraindicación a SC tal vez no conocida por su médico y que pueda originar un daño a este enfermo.Lo primero que queremos remarcar es la alta prevalencia de contraindicaciones o situaciones de riesgo encontradas en nuestra serie, documentándose en más del 70% de las estancias. Volviendo al lenguaje de la seguridad, a 7 de cada 10 pacientes ingresados un día cualquiera en nuestra unidad la SC podría causar un efecto adverso. Es evidente que no todas estas condiciones suponen el mismo riesgo, pero hemos considerado importante cuantificarlas todas para recalcar su frecuencia. La discusión la centraremos en las más frecuentes, controvertidas o de mayor riesgo.La bradicardia es un conocido efecto del fármaco, frecuente en nuestra serie (11,6% de las estancias), que en su máxima expresión puede llevar a la asistolia. Es especialmente importante en situaciones de hipoxia, baja FC (basal o farmacológica) o en niños, por lo que suele recomendarse utilizar atropina como coadyuvante en la secuencia rápida de intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,9,10</a>. Teniendo en cuenta que la SC también puede producir taquiarritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,11</a> el uso de atropina no asegura la estabilidad hemodinámica tras administrar SC.Diversas patologías neuromusculares estuvieron presentes en 159 estancias (24,2%). Esta alta prevalencia se debe más que a causas de ingreso neurológicas a los trastornos neuromusculares adquiridos en UCI (polineuromiopatía del paciente crítico). Puede criticársenos que el diagnóstico de esta condición se realizó en la mayor parte de los casos por clínica, sin confirmación neurofisiológica. Solamente incluimos aquellos casos diagnosticados por su médico responsable, que permanecía al margen del estudio, y que mostraban importante afectación motora periférica. La polineuromiopatía del paciente crítico supone una causa muy importante de riesgo en la utilización de SC al asociarse a disregulación del receptor de acetilcolina (Ach-R). Además, al ser una circunstancia que tarda en resolverse y alarga el tiempo de ingreso en UCI, el riesgo permanece mucho tiempo, lo que en nuestra serie se refleja en el importante número de estancias afectadas.Existe una importante controversia respecto a considerar a las estatinas como factor de riesgo para la utilización de SC. Es bien conocido que las estatinas pueden causar diversos tipos de lesión muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, incluso llegando a rabdomiolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Turan et al. realizaron un estudio midiendo marcadores de lesión muscular en pacientes intubados con SC para cirugía electiva, comparando los que seguían tratamiento crónico con estatinas con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Encontraron fasciculaciones más intensas y mayor concentración de mioglobina en plasma en los primeros, pero no más eventos clínicos ni diferencias en el nivel de potasio. La conclusión de estos autores fue que el uso de SC en pacientes con estatinas no suponía un problema clínico importante. A este estudio lo acompañaba un comentario editorial que ponía de manifiesto las limitaciones en la inclusión de pacientes (no inestables, hepatópatas, nefrópatas…) abogando por considerar las desventajas de la SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Diversas cartas al director que siguieron a la publicación de este trabajo interpretaban de manera opuesta los hallazgos, poniendo de manifiesto la «simpatía o antipatía» previa del autor por la SC. Nosotros, centrados en nuestra población de pacientes de UCI, hemos decidido considerar las estatinas al menos como un factor de riesgo más, que se puede sumar a otras condiciones y favorecer un efecto adverso grave. Dada la gran cantidad de pacientes que están tomando estatinas, no es de extrañar la alta prevalencia documentada en nuestra serie (167 estancias, más del 25%). Con las recomendaciones actuales sobre manejo de la cardiopatía isquémica y las dislipemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">16</a>, probablemente esta prevalencia incluso aumente.Dado que la patología neuroquirúrgica solamente ingresa en nuestra UCI cuando no se dispone de camas en su unidad de referencia, la prevalencia observada en nuestra serie es baja, pero remarcamos que puede ser importante en otras unidades. La SC provoca un aumento transitorio de la presión intracraneal, hecho documentado en estudios en animales y descrito en casos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, si bien su trascendencia pronóstica no está clara. Algunos autores recomiendan evitar la SC en pacientes con hipertensión endocraneal o sugieren pretratamiento con BNM no despolarizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Otros defienden que en pacientes bien sedados en unidades de críticos, la SC no causa cambios significativos en la presión intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Sin datos concluyentes y existiendo fármacos alternativos, preferimos considerar la hipertensión endocraneal como situación de riesgo.La insuficiencia renal supone un importante problema para la utilización de SC por su frecuente asociación a hiperpotasemia. Mientras algunos autores recomiendan utilizar fármacos alternativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> otros defienden su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,20</a>. Thapa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> revisa en el campo de la anestesia los casos publicados de hiperkalemia tras SC en pacientes nefrópatas y los contrasta con la experiencia propia. Reconoce que el incremento habitual de potasio sérico de 0,5 a 1 mEq/L tras una dosis única de intubación de SC puede ser mayor en estos pacientes. Sin embargo concluye que con un control adecuado de los niveles previos, una selección de pacientes evitando otras situaciones de riesgo (neuropatías, isquemia, trauma…) e incluso otras estrategias (pretratamiento con BNM no despolarizante…) la SC puede utilizarse con disfunción renal. Queremos remarcar que este artículo está dirigido al uso de SC en situación programada, mientras que nuestro trabajo aborda la intubación emergente en enfermos críticos, donde no hay tiempo para excesivas reflexiones ni preacondicionamientos. Por ello, mantenemos que la disfunción renal es un riesgo, y como tal lo hemos contabilizado en nuestra serie. Además mostramos que es una circunstancia muy frecuente: 65 estancias de pacientes con insuficiencia renal crónica y 126 estancias (19%) en situación de fracaso renal agudo.Aunque el uso de BNM en UCI debe restringirse a sus estrictas indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> controlando adecuadamente el grado de bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, hay que considerar el riesgo de hiperkalemia grave tras administrar SC a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. La causa está en la disregulación del Ach-R, similar a lo que ocurre con la denervación. En nuestro trabajo incluimos a los pacientes que habían estado 24 o más horas bajo BNM considerando como factor de riesgo las estancias posteriores al primer día de BNM. Los propios autores resultamos sorprendidos por la magnitud de esta circunstancia, que afectó a más del 15% de las estancias (101), hecho que se explica al ser los pacientes más graves y con ingresos más prolongados en UCI los que precisan BNM.En nuestra UCI ingresan pocos pacientes politraumatizados (otra unidad de críticos se ocupa de esta patología), y los quemados, de los que nuestro Centro es referencia, fueron excluidos específicamente. Además de las traumáticas, registramos otras causas de rabdomiolisis (definida como CPK>5.000) que supusieron 20 estancias. La lesión muscular, independientemente de su etiología, hace mucho tiempo que es reconocida como factor de riesgo de hiperkalemia y arritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>.Mención especial merece el encamamiento, frecuente en todas las unidades de críticos. Hemos considerado como factor de riesgo en nuestra serie las estancias de los pacientes que llevaban más de 10 días en cama hasta el primer día en que se iniciaba la sedestación. Aunque obviamente la unión neuromuscular no se recupera inmediatamente, preferimos ser restrictivos. Aun así, contabilizamos 140 estancias (21,3% del total) con ese riesgo. La mayor parte de los autores sitúan el máximo riesgo entre los días 10 y 30<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,8</a> aunque hay hiperkalemias tras SC descritas después de las 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> o con tan solo 5 días de inmovilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. La inmovilización produce alteraciones en la placa motora similares a la denervación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, con modificaciones en el número, la constitución y la distribución de los Ach-R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Merece la pena recordar que en condiciones fisiológicas el Ach-R está constituido por 5 subunidades (2 cadenas α1, β1, δ y ¿) conformando un canal central, y que se localiza exclusivamente en la zona postsináptica de la placa motora. Situaciones patológicas producen reducción de los Ach-R de la placa y su proliferación en otros lugares del músculo, que además tienen una composición diferente, como la pentámera homomérica α7. Estos receptores aberrados presentan alta afinidad por la SC, permaneciendo además en situación activa de forma prolongada, lo que equivale a dejar abiertos a lo largo del músculo múltiples canales de salida de potasio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>.Como ya hemos adelantado, la hiperkalemia y las arritmias por ella facilitadas constituyen la vía final común de gran parte de las complicaciones asociadas a la SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5,9,19,20,30</a>. Aunque en nuestra serie, con un corte definido en 5,5 mEq/L, solo encontramos 39 estancias con hiperpotasemia documentada, no debemos olvidar que se han publicado casos de parada cardiaca tras SC con niveles basales de potasio normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,31</a>.Conscientes de que el mayor riesgo se produce cuando se combinan varios de los factores descritos, decidimos documentar las estancias en que concurrían al menos un factor predisponente a hiperkalemia (rabdomiolisis, FRA, hiperK) y otro asociado a disregulación del Ach-R (encamamiento, BNM, enfermedad neuromuscular), y que denominamos EARC. Reconocemos que este es un concepto arbitrario, pero creemos que hemos escogido las combinaciones con mayor probabilidad de causar un evento grave. Llamativamente cumplían nuestros criterios de EARC más del 10% de las estancias, lo que equivale a decir que uno de cada 10 pacientes que estén ingresados en nuestra UCI en un momento dado, presenta riesgo elevado de parada cardiaca por hiperkalemia aguda si se le administra SC al precisar intubación. Esta cifra concuerda con la citada por Pardo et al. en otra UCI de nuestro país, quienes analizando por pacientes documentan una prevalencia de contraindicaciones a SC del 35%, presentando más de la mitad de los pacientes simultáneamente dos o más contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Estudiamos qué características del paciente se asociaban estadísticamente a presentar EARC. Respecto a la patología de base, reconocemos la dificultad de explicar nuestros hallazgos. Que aparezcan significativamente más EARC en la cirugía urgente o en la insuficiencia cardiaca que en el resto de los grupos patológicos puede tener plausibilidad, lo mismo que el observar menos EARC en la cirugía programada. Sin embargo no encontramos explicación causal a que la sepsis o el fallo respiratorio presenten significativamente menor prevalencia. También reconocemos que esperábamos encontrar asociación con la patología metabólico-renal. Por ello consideramos que son hallazgos debidos al azar en nuestra muestra, y creemos que el tipo de patología no identifica tener alto riesgo de contraindicación a SC.Del resto de variables asociadas a EARC todas se dirigen hacia los pacientes más graves (mayor edad, hospitalización previa más prolongada, estancia en UCI más prolongada, SOFA y APACHE más alto y tener DER o VM), lo que parece lógico pero en el fondo tiene escasa aplicación práctica. ¿En qué basamos utilizar SC o no? Responder esta pregunta exige valorar si existe un fármaco alternativo más seguro.El único BNM cuyas características lo hacen adecuado para sustituir a la SC en la secuencia rápida de intubación en UCI es el rocuronio (Roc)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,21</a>. Roc es un BNM no despolarizante, que tras dosis de intubación (0,6 a 1,2mg/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,9</a>) ofrece condiciones adecuadas para la maniobra en 60-90 segundos, aproximadamente 30 segundos más tarde que la SC. Su efecto es más prolongado, de 20 a 30 minutos, por lo que algunos autores remarcan el riesgo de apnea prolongada en pacientes difíciles de intubar y ventilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Probablemente esa cuestión es más aplicable cuando se trata de una intubación electiva, circunstancia muy distinta de la habitual en la UCI. Además, actualmente se dispone de sugammadex, fármaco que de ser necesario permitiría revertir el efecto de rocuronio en menos de 3 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Numerosos estudios han abordado la comparación entre SC y Roc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32–36</a>, e incluso se dispone de revisión Cochrane actualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> y un metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. La conclusión mayoritaria en todos estos documentos es que las condiciones de intubación son en general mínimamente mejores con SC, aunque en ello influye de manera importante el sedante utilizado (no hay diferencias entre los dos al utilizar propofol, según la revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>), el tipo de paciente y el entorno en el que se realiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. Se incide en la necesidad de considerar las contraindicaciones de SC, lo que matiza las conclusiones de algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>.Los autores de este estudio somos conscientes de la gran inercia que existe en el uso de SC para la secuencia rápida de intubación, pero consideramos que Roc es un fármaco más adecuado al entorno de la UCI. Incluso actualmente, comercializado el fármaco genérico, ni siquiera se pueden aducir motivos económicos. Aceptando que la SC es segura cuando se descartan todas sus posibles contraindicaciones, hemos querido poner de manifiesto la alta frecuencia de las mismas en nuestros pacientes. Reconocemos la importante limitación de nuestro trabajo, que refleja el perfil propio de nuestra unidad, pero aun así, creemos que si cada UCI cuantificase su propia prevalencia de contraindicaciones a SC, los datos no serían muy diferentes. Y los volvemos a citar: documentamos alguna contraindicación a SC en 7 de cada 10 pacientes ingresados, presentando riesgo alto de complicación uno de cada 10 pacientes. En una cultura de seguridad, se recomienda evitar las condiciones que puedan conducir a un efecto adverso. Pensar que siempre se hará una adecuada valoración de riesgo previo al uso de SC, incluso en circunstancias de emergencia o de escasa información sobre el paciente creemos que es ser excesivamente confiado. Siguiendo la teoría del riesgo de Reason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a> y su modelo del queso suizo, al utilizar SC en la UCI podemos encontrarnos con que se produce el tan temido alineamiento de agujeros.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesTomás Muñoz ha ejercido de consultor para Laboratorios Orion-Pharma SL." 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DiseñoEstudio observacional, describiendo la frecuencia de contraindicaciones a succinilcolina por estancias. Análisis univariante de asociación de contraindicaciones con variables poblacionales. ÁmbitoUCI polivalente de hospital de tercer nivel. PacientesPacientes adultos críticos polivalentes. Se analizan en 30 días consecutivos todas las estancias. IntervencionesNinguna. Variablesdescriptivas de la población: edad, sexo, APACHE, SOFA, patología, días de ingreso, ventilación mecánica, depuración extrarrenal. Contraindicaciones: hiperpotasemia, encamamiento, rabdomiólisis, traumatismo muscular, quemadura, perfusión de bloqueante neuromuscular, fracaso renal agudo, insuficiencia renal crónica, hipertensión intraocular, hipertensión endocraneal, estatinas crónicas, antecedente de hipertermia maligna, enfermedad neuromuscular, sección medular, bradicardia < 50 lpm, alergia al fármaco, déficit de pseudocolinesterasa. ResultadosIngresan 102 pacientes de 60±16 años, 56,9% varones, que generan 657 estancias. Patologías principales: cirugía cardiaca programada (33%), fallo respiratorio (22%) y sepsis (14%). Documentamos 466 estancias (70,9%) con alguna contraindicación, destacando encamamiento (140), bloqueante neuromuscular (101), fracaso renal agudo (126), estatinas (167), enfermedad neuromuscular (159) y bradicardia (76). Encontramos 74 estancias (11,3%) con alto riesgo de complicación (EARC) al asociarse factor de hiperkalemia con factor de disregulación de receptor. Se asocian a EARC: edad avanzada, hospitalización prolongada, estancia en UCI prolongada, APACHE-II superior, SOFA superior y estar en ventilación mecánica o depuración extrarrenal. ConclusionesDada la elevada prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina observada desaconsejamos su uso en pacientes ingresados en UCI." 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PatientsClinical-surgical critically ill patients. Thirty consecutive days were analyzed. InterventionsNone. VariablesPopulation variables: age, sex, APACHE II and SOFA scores, illness, days of hospitalization, mechanical ventilation and renal replacement therapy. Contraindications: hyperkalemia, bedridden patients, rhabdomyolysis, muscle trauma, burns, infusion of neuromuscular blocking agents, acute renal failure, chronic renal failure, intraocular hypertension, intracranial hypertension, statin use, malignant hyperthermia, neuromuscular disease, spinal cord sectioning, bradycardia < 50 bpm, succinylcholine allergy, and pseudo-cholinesterase deficiency. ResultsA total of 102 patients were admitted, aged 60±16 years (56.9% males), with the generation of 657 stays. Main diseases: elective heart surgery (33%), respiratory failure (22%) and sepsis (14%). We documented 466 stays (70.9%) with contraindications, particularly bedridden patients (n=140), neuromuscular blocking agents (n=101), acute renal failure (n=126), statin use (n=167), neuromuscular disease (n=159) and bradycardia (n=76). We recorded 74 stays (11.3%) at high risk of complications, secondary to hyperkalemic risk associated to receptor dysregulation. A high risk of complications was associated to advanced age, prolonged hospitalization, prolonged length of stay in the ICU, higher APACHE II and SOFA scores, mechanical ventilation and renal replacement therapy. ConclusionGiven the high prevalence of contraindications to succinylcholine observed, we discourage its use in patients admitted to the ICU." 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430527.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de pacientes y estancias según patología de ingreso" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BNM: bloqueante neuromuscular; ENM: enfermedad neuromuscular; FRA: fracaso renal agudo; HEC: hipertensión endocraneal; HT: hipertensión; IRC: insuficiencia renal crónica; Pseudocol: pseudocolinesterasa; SC: succinilcolina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperkalemia > 5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encamamiento >10 d. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rabdomiolisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trauma muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quemadura > 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perfusión BNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HT intraocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estatinas crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertermia maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ENM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sección medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bradicardia < 50 pm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia a SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Déficit pseudocol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430528.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuantificación por estancias de cada contraindicación" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DER: depuración extrarrenal; EARC: estancia con alto riesgo de complicación; insuf: insuficiencia; IQ: intervención quirúrgica; PCR: parada cardiorrespiratoria; VM: ventilación mecánica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EARC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No EARC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo (varones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,9±7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,9±16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p < 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Días hospitalización previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,8±14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,6±8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Días ingreso UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,5±20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,5±16,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">APACHE-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,4±6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,5±8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SOFA en curso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,1±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,2±2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso por sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso insuf. respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso metabólico-renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso IQ programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso IQ urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso insuf. cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430529.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis univariante" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ 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Palencia" 1 => "J.M. Borrallo" 2 => "C. Pardo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2008" "volumen" => "32" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18405533" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Suxamethonium and hyperkalaemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.M. Yentis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesth Intensive Care." 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Estadísticas

ORIGINAL

Prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina en unidades de cuidados intensivos

Contraindications to succinylcholine in the intensive care unit. A prevalence study

T. Muñoz-Martínez

Autor para correspondencia

tomas.munozmartinez@osakidetza.net

Autor para correspondencia.

, I. Garrido-Santos, R. Arévalo-Cerón, L. Rojas-Viguera, T. Cantera-Fernández, R. Pérez-González, E. Díaz-Garmendia

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya, España

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consideramos de inter&#233;s documentarlas en nuestra Unidad&#46; El objetivo principal de nuestro trabajo es por tanto describir la prevalencia de contraindicaciones a SC en pacientes ingresados en UCI&#44; cuantificando su frecuencia&#46; Como objetivo secundario planteamos averiguar si alg&#250;n tipo de patolog&#237;a o variable poblacional se asocia a presentar alguna contraindicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue llevado a cabo en nuestra unidad &#40;UCI polivalente de 24 camas que atiende 1&#46;126 pacientes al a&#241;o&#41;&#44; ubicada en un hospital de tercer nivel de 865 camas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; una cohorte de pacientes que inclu&#237;a a todos los que cursaron estancia en UCI entre el 15&#47;10&#47;2012 y el 14&#47;11&#47;2012 &#40;30 d&#237;as&#41; excluyendo &#250;nicamente a los grandes quemados&#44; en los que est&#225; bien documentada la contraindicaci&#243;n a SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y como tal figura en la ficha t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que un determinado paciente pod&#237;a no presentar ninguna contraindicaci&#243;n en un d&#237;a concreto pero s&#237; en otros&#44; se plante&#243; realizar el an&#225;lisis por estancias&#46; Por consenso decidimos asumir una oportunidad de intubaci&#243;n por paciente y d&#237;a&#44; planteando nuestro estudio en base a seguridad&#44; cuantificando la posibilidad de que recibiese SC un paciente con riesgo de complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables descriptivas de la poblaci&#243;n se recogieron&#58; edad&#44; sexo&#44; motivo de ingreso&#44; procedencia&#44; d&#237;as de ingreso hospitalario previo a UCI&#44; d&#237;as de ingreso en UCI&#44; APACHE al ingreso&#44; SOFA diario&#44; mortalidad en UCI&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; depuraci&#243;n extrarrenal &#40;DER&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables descriptivas de contraindicaci&#243;n o riesgo de complicaci&#243;n se analizan&#58; hiperpotasemia &#62; 5&#44;5 mEq&#47;L &#40;hiperK&#41;&#44; encamamiento superior a 10 d&#237;as&#44; rabdomiolisis &#40;CPK &#62; 5&#46;000 UI&#41;&#44; traumatismo muscular grave&#44; quemadura superior al 5&#37; de la superficie corporal&#44; perfusi&#243;n previa de bloqueante neuromuscular &#40;BNM&#41; no despolarizante&#44; fracaso renal agudo &#40;FRA&#41;&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; hipertensi&#243;n intraocular&#44; hipertensi&#243;n endocraneal&#44; uso cr&#243;nico de estatinas&#44; antecedente de hipertermia maligna&#44; enfermedad neuromuscular aguda o cr&#243;nica&#44; secci&#243;n medular&#44; bradicardia inferior a 50 latidos por minuto&#44; alergia al f&#225;rmaco&#44; d&#233;ficit de pseudocolinesterasa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza el an&#225;lisis descriptivo de las variables poblacionales y las diferentes contraindicaciones destacando su frecuencia por estancias&#46; De las variables de riesgo previamente descritas se seleccionaron por su especial repercusi&#243;n tres relacionadas con riesgo de hiperkalemia &#40;rabdomiolisis&#44; FRA&#44; hiperK&#41; y tres relacionadas con disregulaci&#243;n del receptor de acetilcolina &#40;encamamiento&#44; BNM&#44; enfermedad neuromuscular&#41;&#44; determin&#225;ndose el n&#250;mero de estancias en las que coincidiesen al menos una de cada grupo y que definimos como estancias con alto riesgo de complicaci&#243;n &#40;EARC&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comparan los grupos con y sin EARC en base a detectar su posible asociaci&#243;n con determinadas variables poblacionales &#40;Chi cuadrado o test exacto de Fisher para variables categ&#243;ricas y t de Student para variables continuas&#41; consider&#225;ndose estad&#237;sticamente significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado el programa SPSS-PASW-18 para realizar los c&#225;lculos estad&#237;sticos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio recibi&#243; la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de nuestro hospital&#46; Dado que no se hace ninguna intervenci&#243;n sobre los pacientes&#44; no se nos requiri&#243; recoger consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de 30 d&#237;as indicado ingresaron 102 pacientes de los que 58 eran varones &#40;56&#44;9&#37;&#41;&#46; Su edad era de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 a&#241;os&#44; su mediana de APACHE al ingreso de 15 &#40;rango 1-41&#41; y su mediana de SOFA al ingreso de 3 &#40;rango 0-17&#41;&#46; Proced&#237;an de Urgencias 51 casos &#40;50&#37;&#41;&#44; de planta de hospitalizaci&#243;n 50 casos &#40;49&#37;&#41; y un paciente ingres&#243; trasladado de otro centro&#46; El motivo de ingreso se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; destacando el control de cirug&#237;a cardiaca programada &#40;33&#37;&#41;&#44; el fallo respiratorio &#40;22&#37;&#41; y la sepsis &#40;14&#37;&#41;&#46; La duraci&#243;n media del ingreso en planta previo a UCI era de 4&#44;12 d&#237;as&#44; con una mediana de 0 y un rango de 0 a 46 d&#237;as&#46; Precisaron al ingreso VM 52 pacientes &#40;51&#37;&#41; y DER 9 pacientes &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#46; Dieciocho ingresan en situaci&#243;n de FRA &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; de los que 6 presentaban IRC &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#44; estando en programa de hemodi&#225;lisis 2 pacientes&#46; La duraci&#243;n media del ingreso en UCI fue de 12&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;8 d&#237;as &#40;mediana 4&#44; rango 0-96&#41;&#46; La mortalidad intra-UCI de la serie fue de 12 pacientes &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esos pacientes generaron 657 estancias&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las estancias ocasionadas seg&#250;n el motivo de ingreso&#46; Se recogen 301 estancias en VM y 75 con DER&#46; El n&#250;mero de estancias en que est&#225; presente cada contraindicaci&#243;n se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; contabilizando un total de 466 estancias con alguna contraindicaci&#243;n &#40;70&#44;9&#37; del total&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seleccionando los casos con posibilidad de disregulaci&#243;n del receptor de acetilcolina encontramos 255 estancias&#46; De ellas seleccionamos las que adem&#225;s ten&#237;an riesgo de hiperkalemia&#44; obteniendo 74 estancias &#40;11&#44;3&#37; del total&#41; que denominamos EARC&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante observamos que las siguientes variables se asociaban a presentar EARC&#58; edad m&#225;s avanzada&#44; hospitalizaci&#243;n previa al ingreso en UCI m&#225;s prolongada&#44; estancia en UCI m&#225;s prolongada&#44; APACHE-II superior&#44; SOFA en el d&#237;a en curso superior&#44; estar en VM&#44; estar bajo DER y tener como motivo de ingreso la cirug&#237;a urgente o la insuficiencia cardiaca&#46; Ingresar por sepsis&#44; fallo respiratorio o cirug&#237;a programada se relacionaba con no presentar EARC&#46; Los datos completos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SC es un f&#225;rmaco conocido desde el a&#241;o 1906 e introducido en cl&#237;nica anest&#233;sica en 1951<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Habiendo sido usado en millones de pacientes de todo tipo y en todo el mundo&#44; su eficacia ha sido plenamente demostrada&#44; pero tambi&#233;n los problemas asociados a su uso&#44; alguno de los cuales puede poner en peligro la vida del paciente&#46; La principal raz&#243;n por la que la SC se sigue utilizando es que es el bloqueante neuromuscular m&#225;s r&#225;pido de todos los disponibles en cl&#237;nica tanto en su inicio de acci&#243;n &#40;30-60 segundos&#41; como en la desaparici&#243;n de su efecto &#40;2-6 minutos&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos de SC se citan en cualquier publicaci&#243;n que hable del f&#225;rmaco&#44; y su frecuencia e importancia var&#237;an seg&#250;n el tipo de paciente y el escenario a que nos refiramos &#40;anestesia programada&#44; emergencia extrahospitalaria&#44; Urgencias&#44; UCI&#41;&#46; Comparado con el gran n&#250;mero de estudios realizados en otros medios&#44; son escasas las publicaciones que abordan el uso en pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46; Nuestro estudio se dirige concretamente a la intubaci&#243;n de secuencia r&#225;pida en UCI&#46; Desde una perspectiva de seguridad&#44; queremos cuantificar la posibilidad de que un paciente que est&#233; ingresado en una unidad de cr&#237;ticos y precise ser intubado presente una contraindicaci&#243;n a SC tal vez no conocida por su m&#233;dico y que pueda originar un da&#241;o a este enfermo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que queremos remarcar es la alta prevalencia de contraindicaciones o situaciones de riesgo encontradas en nuestra serie&#44; document&#225;ndose en m&#225;s del 70&#37; de las estancias&#46; Volviendo al lenguaje de la seguridad&#44; a 7 de cada 10 pacientes ingresados un d&#237;a cualquiera en nuestra unidad la SC podr&#237;a causar un efecto adverso&#46; Es evidente que no todas estas condiciones suponen el mismo riesgo&#44; pero hemos considerado importante cuantificarlas todas para recalcar su frecuencia&#46; La discusi&#243;n la centraremos en las m&#225;s frecuentes&#44; controvertidas o de mayor riesgo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bradicardia es un conocido efecto del f&#225;rmaco&#44; frecuente en nuestra serie &#40;11&#44;6&#37; de las estancias&#41;&#44; que en su m&#225;xima expresi&#243;n puede llevar a la asistolia&#46; Es especialmente importante en situaciones de hipoxia&#44; baja FC &#40;basal o farmacol&#243;gica&#41; o en ni&#241;os&#44; por lo que suele recomendarse utilizar atropina como coadyuvante en la secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la SC tambi&#233;n puede producir taquiarritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a> el uso de atropina no asegura la estabilidad hemodin&#225;mica tras administrar SC&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas patolog&#237;as neuromusculares estuvieron presentes en 159 estancias &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#46; Esta alta prevalencia se debe m&#225;s que a causas de ingreso neurol&#243;gicas a los trastornos neuromusculares adquiridos en UCI &#40;polineuromiopat&#237;a del paciente cr&#237;tico&#41;&#46; Puede critic&#225;rsenos que el diagn&#243;stico de esta condici&#243;n se realiz&#243; en la mayor parte de los casos por cl&#237;nica&#44; sin confirmaci&#243;n neurofisiol&#243;gica&#46; Solamente incluimos aquellos casos diagnosticados por su m&#233;dico responsable&#44; que permanec&#237;a al margen del estudio&#44; y que mostraban importante afectaci&#243;n motora perif&#233;rica&#46; La polineuromiopat&#237;a del paciente cr&#237;tico supone una causa muy importante de riesgo en la utilizaci&#243;n de SC al asociarse a disregulaci&#243;n del receptor de acetilcolina &#40;Ach-R&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; al ser una circunstancia que tarda en resolverse y alarga el tiempo de ingreso en UCI&#44; el riesgo permanece mucho tiempo&#44; lo que en nuestra serie se refleja en el importante n&#250;mero de estancias afectadas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una importante controversia respecto a considerar a las estatinas como factor de riesgo para la utilizaci&#243;n de SC&#46; Es bien conocido que las estatinas pueden causar diversos tipos de lesi&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; incluso llegando a rabdomiolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Turan et al&#46; realizaron un estudio midiendo marcadores de lesi&#243;n muscular en pacientes intubados con SC para cirug&#237;a electiva&#44; comparando los que segu&#237;an tratamiento cr&#243;nico con estatinas con un grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Encontraron fasciculaciones m&#225;s intensas y mayor concentraci&#243;n de mioglobina en plasma en los primeros&#44; pero no m&#225;s eventos cl&#237;nicos ni diferencias en el nivel de potasio&#46; La conclusi&#243;n de estos autores fue que el uso de SC en pacientes con estatinas no supon&#237;a un problema cl&#237;nico importante&#46; A este estudio lo acompa&#241;aba un comentario editorial que pon&#237;a de manifiesto las limitaciones en la inclusi&#243;n de pacientes &#40;no inestables&#44; hepat&#243;patas&#44; nefr&#243;patas&#8230;&#41; abogando por considerar las desventajas de la SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Diversas cartas al director que siguieron a la publicaci&#243;n de este trabajo interpretaban de manera opuesta los hallazgos&#44; poniendo de manifiesto la &#171;simpat&#237;a o antipat&#237;a&#187; previa del autor por la SC&#46; Nosotros&#44; centrados en nuestra poblaci&#243;n de pacientes de UCI&#44; hemos decidido considerar las estatinas al menos como un factor de riesgo m&#225;s&#44; que se puede sumar a otras condiciones y favorecer un efecto adverso grave&#46; Dada la gran cantidad de pacientes que est&#225;n tomando estatinas&#44; no es de extra&#241;ar la alta prevalencia documentada en nuestra serie &#40;167 estancias&#44; m&#225;s del 25&#37;&#41;&#46; Con las recomendaciones actuales sobre manejo de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y las dislipemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; probablemente esta prevalencia incluso aumente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la patolog&#237;a neuroquir&#250;rgica solamente ingresa en nuestra UCI cuando no se dispone de camas en su unidad de referencia&#44; la prevalencia observada en nuestra serie es baja&#44; pero remarcamos que puede ser importante en otras unidades&#46; La SC provoca un aumento transitorio de la presi&#243;n intracraneal&#44; hecho documentado en estudios en animales y descrito en casos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; si bien su trascendencia pron&#243;stica no est&#225; clara&#46; Algunos autores recomiendan evitar la SC en pacientes con hipertensi&#243;n endocraneal o sugieren pretratamiento con BNM no despolarizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Otros defienden que en pacientes bien sedados en unidades de cr&#237;ticos&#44; la SC no causa cambios significativos en la presi&#243;n intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin datos concluyentes y existiendo f&#225;rmacos alternativos&#44; preferimos considerar la hipertensi&#243;n endocraneal como situaci&#243;n de riesgo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia renal supone un importante problema para la utilizaci&#243;n de SC por su frecuente asociaci&#243;n a hiperpotasemia&#46; Mientras algunos autores recomiendan utilizar f&#225;rmacos alternativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> otros defienden su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;20</span></a>&#46; Thapa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> revisa en el campo de la anestesia los casos publicados de hiperkalemia tras SC en pacientes nefr&#243;patas y los contrasta con la experiencia propia&#46; Reconoce que el incremento habitual de potasio s&#233;rico de 0&#44;5 a 1 mEq&#47;L tras una dosis &#250;nica de intubaci&#243;n de SC puede ser mayor en estos pacientes&#46; Sin embargo concluye que con un control adecuado de los niveles previos&#44; una selecci&#243;n de pacientes evitando otras situaciones de riesgo &#40;neuropat&#237;as&#44; isquemia&#44; trauma&#8230;&#41; e incluso otras estrategias &#40;pretratamiento con BNM no despolarizante&#8230;&#41; la SC puede utilizarse con disfunci&#243;n renal&#46; Queremos remarcar que este art&#237;culo est&#225; dirigido al uso de SC en situaci&#243;n programada&#44; mientras que nuestro trabajo aborda la intubaci&#243;n emergente en enfermos cr&#237;ticos&#44; donde no hay tiempo para excesivas reflexiones ni preacondicionamientos&#46; Por ello&#44; mantenemos que la disfunci&#243;n renal es un riesgo&#44; y como tal lo hemos contabilizado en nuestra serie&#46; Adem&#225;s mostramos que es una circunstancia muy frecuente&#58; 65 estancias de pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica y 126 estancias &#40;19&#37;&#41; en situaci&#243;n de fracaso renal agudo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso de BNM en UCI debe restringirse a sus estrictas indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> controlando adecuadamente el grado de bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; hay que considerar el riesgo de hiperkalemia grave tras administrar SC a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La causa est&#225; en la disregulaci&#243;n del Ach-R&#44; similar a lo que ocurre con la denervaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo incluimos a los pacientes que hab&#237;an estado 24 o m&#225;s horas bajo BNM considerando como factor de riesgo las estancias posteriores al primer d&#237;a de BNM&#46; Los propios autores resultamos sorprendidos por la magnitud de esta circunstancia&#44; que afect&#243; a m&#225;s del 15&#37; de las estancias &#40;101&#41;&#44; hecho que se explica al ser los pacientes m&#225;s graves y con ingresos m&#225;s prolongados en UCI los que precisan BNM&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra UCI ingresan pocos pacientes politraumatizados &#40;otra unidad de cr&#237;ticos se ocupa de esta patolog&#237;a&#41;&#44; y los quemados&#44; de los que nuestro Centro es referencia&#44; fueron excluidos espec&#237;ficamente&#46; Adem&#225;s de las traum&#225;ticas&#44; registramos otras causas de rabdomiolisis &#40;definida como CPK<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;000&#41; que supusieron 20 estancias&#46; La lesi&#243;n muscular&#44; independientemente de su etiolog&#237;a&#44; hace mucho tiempo que es reconocida como factor de riesgo de hiperkalemia y arritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menci&#243;n especial merece el encamamiento&#44; frecuente en todas las unidades de cr&#237;ticos&#46; Hemos considerado como factor de riesgo en nuestra serie las estancias de los pacientes que llevaban m&#225;s de 10 d&#237;as en cama hasta el primer d&#237;a en que se iniciaba la sedestaci&#243;n&#46; Aunque obviamente la uni&#243;n neuromuscular no se recupera inmediatamente&#44; preferimos ser restrictivos&#46; Aun as&#237;&#44; contabilizamos 140 estancias &#40;21&#44;3&#37; del total&#41; con ese riesgo&#46; La mayor parte de los autores sit&#250;an el m&#225;ximo riesgo entre los d&#237;as 10 y 30<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a> aunque hay hiperkalemias tras SC descritas despu&#233;s de las 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> o con tan solo 5 d&#237;as de inmovilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La inmovilizaci&#243;n produce alteraciones en la placa motora similares a la denervaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con modificaciones en el n&#250;mero&#44; la constituci&#243;n y la distribuci&#243;n de los Ach-R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena recordar que en condiciones fisiol&#243;gicas el Ach-R est&#225; constituido por 5 subunidades &#40;2 cadenas &#945;1&#44; &#946;1&#44; &#948; y ¿&#41; conformando un canal central&#44; y que se localiza exclusivamente en la zona postsin&#225;ptica de la placa motora&#46; Situaciones patol&#243;gicas producen reducci&#243;n de los Ach-R de la placa y su proliferaci&#243;n en otros lugares del m&#250;sculo&#44; que adem&#225;s tienen una composici&#243;n diferente&#44; como la pent&#225;mera homom&#233;rica &#945;7&#46; Estos receptores aberrados presentan alta afinidad por la SC&#44; permaneciendo adem&#225;s en situaci&#243;n activa de forma prolongada&#44; lo que equivale a dejar abiertos a lo largo del m&#250;sculo m&#250;ltiples canales de salida de potasio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya hemos adelantado&#44; la hiperkalemia y las arritmias por ella facilitadas constituyen la v&#237;a final com&#250;n de gran parte de las complicaciones asociadas a la SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;9&#44;19&#44;20&#44;30</span></a>&#46; Aunque en nuestra serie&#44; con un corte definido en 5&#44;5 mEq&#47;L&#44; solo encontramos 39 estancias con hiperpotasemia documentada&#44; no debemos olvidar que se han publicado casos de parada cardiaca tras SC con niveles basales de potasio normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de que el mayor riesgo se produce cuando se combinan varios de los factores descritos&#44; decidimos documentar las estancias en que concurr&#237;an al menos un factor predisponente a hiperkalemia &#40;rabdomiolisis&#44; FRA&#44; hiperK&#41; y otro asociado a disregulaci&#243;n del Ach-R &#40;encamamiento&#44; BNM&#44; enfermedad neuromuscular&#41;&#44; y que denominamos EARC&#46; Reconocemos que este es un concepto arbitrario&#44; pero creemos que hemos escogido las combinaciones con mayor probabilidad de causar un evento grave&#46; Llamativamente cumpl&#237;an nuestros criterios de EARC m&#225;s del 10&#37; de las estancias&#44; lo que equivale a decir que uno de cada 10 pacientes que est&#233;n ingresados en nuestra UCI en un momento dado&#44; presenta riesgo elevado de parada cardiaca por hiperkalemia aguda si se le administra SC al precisar intubaci&#243;n&#46; Esta cifra concuerda con la citada por Pardo et al&#46; en otra UCI de nuestro pa&#237;s&#44; quienes analizando por pacientes documentan una prevalencia de contraindicaciones a SC del 35&#37;&#44; presentando m&#225;s de la mitad de los pacientes simult&#225;neamente dos o m&#225;s contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos qu&#233; caracter&#237;sticas del paciente se asociaban estad&#237;sticamente a presentar EARC&#46; Respecto a la patolog&#237;a de base&#44; reconocemos la dificultad de explicar nuestros hallazgos&#46; Que aparezcan significativamente m&#225;s EARC en la cirug&#237;a urgente o en la insuficiencia cardiaca que en el resto de los grupos patol&#243;gicos puede tener plausibilidad&#44; lo mismo que el observar menos EARC en la cirug&#237;a programada&#46; Sin embargo no encontramos explicaci&#243;n causal a que la sepsis o el fallo respiratorio presenten significativamente menor prevalencia&#46; Tambi&#233;n reconocemos que esper&#225;bamos encontrar asociaci&#243;n con la patolog&#237;a metab&#243;lico-renal&#46; Por ello consideramos que son hallazgos debidos al azar en nuestra muestra&#44; y creemos que el tipo de patolog&#237;a no identifica tener alto riesgo de contraindicaci&#243;n a SC&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del resto de variables asociadas a EARC todas se dirigen hacia los pacientes m&#225;s graves &#40;mayor edad&#44; hospitalizaci&#243;n previa m&#225;s prolongada&#44; estancia en UCI m&#225;s prolongada&#44; SOFA y APACHE m&#225;s alto y tener DER o VM&#41;&#44; lo que parece l&#243;gico pero en el fondo tiene escasa aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#46; &#191;En qu&#233; basamos utilizar SC o no&#63; Responder esta pregunta exige valorar si existe un f&#225;rmaco alternativo m&#225;s seguro&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico BNM cuyas caracter&#237;sticas lo hacen adecuado para sustituir a la SC en la secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n en UCI es el rocuronio &#40;Roc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span></a>&#46; Roc es un BNM no despolarizante&#44; que tras dosis de intubaci&#243;n &#40;0&#44;6 a 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#41; ofrece condiciones adecuadas para la maniobra en 60-90 segundos&#44; aproximadamente 30 segundos m&#225;s tarde que la SC&#46; Su efecto es m&#225;s prolongado&#44; de 20 a 30 minutos&#44; por lo que algunos autores remarcan el riesgo de apnea prolongada en pacientes dif&#237;ciles de intubar y ventilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Probablemente esa cuesti&#243;n es m&#225;s aplicable cuando se trata de una intubaci&#243;n electiva&#44; circunstancia muy distinta de la habitual en la UCI&#46; Adem&#225;s&#44; actualmente se dispone de sugammadex&#44; f&#225;rmaco que de ser necesario permitir&#237;a revertir el efecto de rocuronio en menos de 3 minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han abordado la comparaci&#243;n entre SC y Roc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;36</span></a>&#44; e incluso se dispone de revisi&#243;n Cochrane actualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La conclusi&#243;n mayoritaria en todos estos documentos es que las condiciones de intubaci&#243;n son en general m&#237;nimamente mejores con SC&#44; aunque en ello influye de manera importante el sedante utilizado &#40;no hay diferencias entre los dos al utilizar propofol&#44; seg&#250;n la revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#41;&#44; el tipo de paciente y el entorno en el que se realiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se incide en la necesidad de considerar las contraindicaciones de SC&#44; lo que matiza las conclusiones de algunos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este estudio somos conscientes de la gran inercia que existe en el uso de SC para la secuencia r&#225;pida de intubaci&#243;n&#44; pero consideramos que Roc es un f&#225;rmaco m&#225;s adecuado al entorno de la UCI&#46; Incluso actualmente&#44; comercializado el f&#225;rmaco gen&#233;rico&#44; ni siquiera se pueden aducir motivos econ&#243;micos&#46; Aceptando que la SC es segura cuando se descartan todas sus posibles contraindicaciones&#44; hemos querido poner de manifiesto la alta frecuencia de las mismas en nuestros pacientes&#46; Reconocemos la importante limitaci&#243;n de nuestro trabajo&#44; que refleja el perfil propio de nuestra unidad&#44; pero aun as&#237;&#44; creemos que si cada UCI cuantificase su propia prevalencia de contraindicaciones a SC&#44; los datos no ser&#237;an muy diferentes&#46; Y los volvemos a citar&#58; documentamos alguna contraindicaci&#243;n a SC en 7 de cada 10 pacientes ingresados&#44; presentando riesgo alto de complicaci&#243;n uno de cada 10 pacientes&#46; En una cultura de seguridad&#44; se recomienda evitar las condiciones que puedan conducir a un efecto adverso&#46; Pensar que siempre se har&#225; una adecuada valoraci&#243;n de riesgo previo al uso de SC&#44; incluso en circunstancias de emergencia o de escasa informaci&#243;n sobre el paciente creemos que es ser excesivamente confiado&#46; Siguiendo la teor&#237;a del riesgo de Reason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> y su modelo del queso suizo&#44; al utilizar SC en la UCI podemos encontrarnos con que se produce el tan temido alineamiento de agujeros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tom&#225;s Mu&#241;oz ha ejercido de consultor para Laboratorios Orion-Pharma SL&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; describiendo la frecuencia de contraindicaciones a succinilcolina por estancias&#46; An&#225;lisis univariante de asociaci&#243;n de contraindicaciones con variables poblacionales&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI polivalente de hospital de tercer nivel&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes adultos cr&#237;ticos polivalentes&#46; Se analizan en 30 d&#237;as consecutivos todas las estancias&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">descriptivas de la poblaci&#243;n&#58; edad&#44; sexo&#44; APACHE&#44; SOFA&#44; patolog&#237;a&#44; d&#237;as de ingreso&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; depuraci&#243;n extrarrenal&#46; Contraindicaciones&#58; hiperpotasemia&#44; encamamiento&#44; rabdomi&#243;lisis&#44; traumatismo muscular&#44; quemadura&#44; perfusi&#243;n de bloqueante neuromuscular&#44; fracaso renal agudo&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; hipertensi&#243;n intraocular&#44; hipertensi&#243;n endocraneal&#44; estatinas cr&#243;nicas&#44; antecedente de hipertermia maligna&#44; enfermedad neuromuscular&#44; secci&#243;n medular&#44; bradicardia &#60; 50 lpm&#44; alergia al f&#225;rmaco&#44; d&#233;ficit de pseudocolinesterasa&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ingresan 102 pacientes de 60&#177;16 a&#241;os&#44; 56&#44;9&#37; varones&#44; que generan 657 estancias&#46; Patolog&#237;as principales&#58; cirug&#237;a cardiaca programada &#40;33&#37;&#41;&#44; fallo respiratorio &#40;22&#37;&#41; y sepsis &#40;14&#37;&#41;&#46; Documentamos 466 estancias &#40;70&#44;9&#37;&#41; con alguna contraindicaci&#243;n&#44; destacando encamamiento &#40;140&#41;&#44; bloqueante neuromuscular &#40;101&#41;&#44; fracaso renal agudo &#40;126&#41;&#44; estatinas &#40;167&#41;&#44; enfermedad neuromuscular &#40;159&#41; y bradicardia &#40;76&#41;&#46; Encontramos 74 estancias &#40;11&#44;3&#37;&#41; con alto riesgo de complicaci&#243;n &#40;EARC&#41; al asociarse factor de hiperkalemia con factor de disregulaci&#243;n de receptor&#46; Se asocian a EARC&#58; edad avanzada&#44; hospitalizaci&#243;n prolongada&#44; estancia en UCI prolongada&#44; APACHE-II superior&#44; SOFA superior y estar en ventilaci&#243;n mec&#225;nica o depuraci&#243;n extrarrenal&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dada la elevada prevalencia de contraindicaciones a succinilcolina observada desaconsejamos su uso en pacientes ingresados en UCI&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancias</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metab&#243;lico-renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo cardiaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperkalemia &#62; 5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encamamiento &#62;10 d&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rabdomiolisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trauma muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quemadura &#62; 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perfusi&#243;n BNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HT intraocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estatinas cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertermia maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ENM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secci&#243;n medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bradicardia &#60; 50 pm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alergia a SC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#233;ficit pseudocol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EARC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No EARC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo &#40;varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;as hospitalizaci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;as ingreso UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APACHE-II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SOFA en curso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DER&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso por sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso insuf&#46; respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso metab&#243;lico-renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso IQ programada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso IQ urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso insuf&#46; cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2014.07.002

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