CARTA CIENTÍFICA
Edema pulmonar neurogénico y shock cardiogénico asociado a brote de esclerosis múltiple
Neurogenic pulmonary edema and cardiogenic shock secondary to acute multiple sclerosis exacerbation
Leído
20813
Vecesse ha leído el artículo
3722
Total PDF
17091
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0210569114002150" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2014.09.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "731" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:384-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5638 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 163 "HTML" => 4284 "PDF" => 1191 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0210569114002411" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2014.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "734" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:387-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3693 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 170 "HTML" => 2598 "PDF" => 925 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Uso de la plasmaféresis en la pancreatitis aguda hipertrigliceridémica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "388" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Plasmapheresis in hypertriglyceridemic acute pancreatitis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1277 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 151599 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrafiltrado de aspecto lipémico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Pérez-Martínez, M.E. Martínez-Quintana" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Pérez-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Martínez-Quintana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114002411?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003900000006/v1_201507210015/S0210569114002411/v1_201507210015/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569114002149" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2014.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-08-01" "aid" => "730" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Intensiva. 2015;39:383-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3850 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 165 "HTML" => 2704 "PDF" => 981 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Lesión medular aguda tras traumatismo eléctrico grave" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "384" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute spinal cord injury after severe electrical trauma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Bohórquez-López, E. Gordillo-Escobar, J.J. Egea-Guerrero" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Bohórquez-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gordillo-Escobar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Egea-Guerrero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114002149?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000003900000006/v1_201507210015/S0210569114002149/v1_201507210015/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICA</span>" "titulo" => "Edema pulmonar neurogénico y shock cardiogénico asociado a brote de esclerosis múltiple" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "387" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Gómez-Rubio, A.B. Bárcena-Atalaya, A. Loza-Vázquez, A. Lesmes-Serrano" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gómez-Rubio" "email" => array:1 [ 0 => "jogoru1@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A.B." "apellidos" => "Bárcena-Atalaya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Loza-Vázquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lesmes-Serrano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU), Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Neurogenic pulmonary edema and cardiogenic shock secondary to acute multiple sclerosis exacerbation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2503 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 139471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes de IRM cerebral en la que se aprecian lesiones desmielinizantes a distintos niveles (flechas): protuberancia-bulbo (arriba), cerebelo (centro), periventriculares (abajo). El color de esta figura solo puede apreciarse en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria desmielinizante crónica del sistema nervioso central que afecta a adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El desarrollo de edema pulmonar y disfunción miocárdica tras un brote de EM es una entidad rara en la que el sistema simpático desempeña un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Presentamos un caso de una mujer que ingresa en UCI por insuficiencia respiratoria por edema pulmonar y shock cardiogénico tras brote de EM.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 34 años, diagnosticada hace once años de síndrome desmielinizante aislado al presentar alteraciones sensitivas y en la resonancia magnética (IRM) cerebral y de médula cervical lesiones desmielinizantes (periventriculares, yuxtacorticales, cerebelo derecho y C2-C4). Tras ciclo de corticoides experimentó mejoría clínica; y desde entonces está asintomática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó por cefalea brusca que interfiere en el descanso nocturno. Las tres semanas previas presentó vértigo, inestabilidad de la marcha, parestesias faciales y síntomas autonómicos. De forma aguda presentó disnea con insuficiencia respiratoria hipoxémica e inestabilidad hemodinámica. En la auscultación pulmonar presentaba crepitantes húmedos bilaterales. Desde el punto de vista neurológico, se mostraba bradipsíquica y bradilálica, nistagmo horizonto-rotatorio con movimientos sacádicos oculares, parálisis e hiperestesia facial izquierda, reflejos osteotendinosos vivos y simétricos y reflejo cutaneoplantar de extensor izquierdo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio mostraron leucocitosis con neutrofilia, aumento de proteína C reactiva (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y elevación troponina T (322<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L; normal: 0-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L). La radiografía de tórax reveló un infiltrado pulmonar bilateral asimétrico, más llamativo en hemitórax derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, izquierda). En el electrocardiograma presentaba taquicardia sinusal con descenso del segmento ST en cara inferior y anterolateral. La tomografía computarizada de cráneo mostró atrofia frontal y el estudio bioquímico y microbiológico del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Finalmente, se trasladó a UCI y se procedió a intubación orotraqueal con inicio de ventilación mecánica, soporte inotrópico y monitorización hemodinámica. La ecocardiografía transtorácica mostró una disfunción severa del ventrículo izquierdo con hipocontractilidad global y fracción de eyección del 15%. La ventriculografía confirmó los hallazgos ecocardiográficos. Serología, marcadores de autoinmunidad y estudio de hipercoagulabilidad fueron normales. La IRM cerebral y de médula cervical mostraron lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en TR largo en situación postero-lateral izquierda de protuberancia-bulbo, pedúnculo cerebeloso izquierdo y periventriculares bilaterales que realzaban con gadolinio, compatibles con lesiones desmielinizantes agudas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al tratarse del segundo brote clínico y presentar más de dos lesiones diseminadas en espacio y tiempo se confirmó el diagnóstico de EM (criterios de McDonald). Se inició tratamiento con pulsos de corticoides (metilprednisolona 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 3 días por vía intravenosa) y posteriormente por vía oral en pauta descendente con remisión del cuadro neurológico. A las 36 horas se suspendieron fármacos inotrópicos y se extubó. A las 48 horas, la radiografía de tórax era normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> derecha) y una ecocardiografía de control reveló una mejoría de la función sistólica y la fracción de eyección, con recuperación completa al décimo día. Un mes más tarde fue dada de alta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado varios casos de shock cardiogénico por disfunción ventricular severa en EM, la mayoría tras un brote, aunque también se han dado casos fuera de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De cualquier modo, es una complicación inusual de la EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. También se han dado casos de disfunción ventricular tras tratamiento con mitoxantrona que induce la formación de quelantes de hierro que promueven la producción de intermedios reactivos de oxígeno que dañan el tejido miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios investigadores han estudiado la relación entre EM y disfunción ventricular izquierda, proponiendo varias teorías al respecto. A día de hoy se desconoce el mecanismo fisiopatológico responsable. La primera hipótesis es la etiología autoinmune, habiéndose demostrado en animales que determinadas infecciones virales podrían inducir autoinmunidad con desarrollo de miocarditis y deterioro de la función miocárdica en EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Una segunda hipótesis, apoyada por Beer et al. se basa en una reducción en los fosfatos cardíacos de alta energía en pacientes con EM comparado con voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La tercera hipótesis afirma que el deterioro de la función ventricular en pacientes con mayor deterioro neurológico podría estar relacionado con la disfunción autonómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este sentido, Zieber et al. describieron una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por ecocardiografía en pacientes con mayor deterioro neurológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. No obstante, faltan evidencias que apoyen cualquiera de estas teorías y son necesarios más estudios para establecer el mecanismo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la localización en la IRM cerebral de una placa desmielinizante en protuberancia-bulbo, cerca del núcleo del tracto solitario y otros núcleos nerviosos implicados en el control autonómico, podría explicar la disfunción autonómica aguda responsable de la descarga catecolaminérgica que precipitó el cuadro clínico. El exceso de catecolaminas puede producir disfunción ventricular aguda y reversible por tres mecanismos: vasoespasmo multivaso, disfunción microvascular y daño directo de las catecolaminas a nivel miocárdico, como ocurre en el feocromocitoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La otra peculiaridad del caso es el infiltrado pulmonar asimétrico que corresponde a edema pulmonar neurogénico (EPN) una entidad bien documentada producida por un insulto neurológico agudo y debida a la vasoconstricción no uniforme del lecho capilar pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de disfunción ventricular izquierda y EPN raramente se ha descrito tras un brote de EM, sobre todo simultáneamente. Uriel et al. describieron un caso de disfunción ventricular, sin EPN, en una mujer de 21 años con EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Makaryus et al. reportaron un caso de EPN y disfunción ventricular en una mujer de 31 años tras brote de EM pero sin lesiones desmielinizantes a nivel de protuberancia-bulbo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Padley et al. comunicaron un caso similar en un varón que presentaba en la RM craneal lesiones desmielinizantes y una gran placa bulbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Simon et al. presentaron un caso de EPN recidivante en un paciente diagnosticado de EM que presentaba una nueva lesión bulbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Gentiloni et al. comunicaron un caso similar al descrito en el que el EPN fue el síntoma de comienzo de un primer brote desmielinizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se presenta una entidad poco frecuente en el espectro clínico de la EM en la que se aportan evidencias clínico-radiológicas firmes de la relación de causalidad directa entre la lesión neurológica aguda y las manifestaciones cardiopulmonares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo no tiene ningún tipo de soporte financiero.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 810 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 148640 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A la izquierda, infiltrado pulmonar asimétrico, más evidente en hemitórax derecho. En la imagen de la derecha, desaparición del infiltrado y normalización de la radiografía a las 48 horas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2503 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 139471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes de IRM cerebral en la que se aprecian lesiones desmielinizantes a distintos niveles (flechas): protuberancia-bulbo (arriba), cerebelo (centro), periventriculares (abajo). El color de esta figura solo puede apreciarse en la versión electrónica del artículo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock in a young female with multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Uriel" 1 => "E. Kaluski" 2 => "A. Hendler" 3 => "M. Leitman" 4 => "Z. Vered" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.resuscitation.2005.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Resuscitation" "fecha" => "2006" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "157" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16757084" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral neurogenic pulmonary oedema and severe left ventricular dysfunction secondary to acute multiple sclerosis exacerbation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.N. Makaryus" 1 => "S. Kapphahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hlc.2007.10.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Lung Circ" "fecha" => "2009" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18242133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac metabolism and function in patients with multiple sclerosis: a combined 31P-MR-spectroscopy and MRI study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Beer" 1 => "J. Sandstede" 2 => "J. Weilbach" 3 => "M. Spindler" 4 => "S. Buchner" 5 => "A. Krug" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2001-13339" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rofo" "fecha" => "2001" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "404" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11414146" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe acute left ventricular dysfunction in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Toniolo" 1 => "C. Bergamini" 2 => "V. Ferrero" 3 => "G. Morando" 4 => "M. Cicoira" 5 => "C. Vassanelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cardiovasc Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "505" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart transplantation in a patient with multiple sclerosis and mitoxantrone-induced cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Nägele" 1 => "M.A. Castel" 2 => "O. Deutsch" 3 => "F.M. Wagner" 4 => "H. Reichenspurner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1053-2498(03)00307-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "641" "paginaFinal" => "643" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15135385" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of myocardial muscle functional parameters in patients with multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Zieber" 1 => "H. Chmielewski" 2 => "T. Dryjanski" 3 => "J.H. Goch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurol Scand" "fecha" => "1997" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "335" "paginaFinal" => "337" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9228266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pheochromocytoma-related cardiomyopathy: inverted Tako-Tsubo contractile pattern" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sanchez-Recalde" 1 => "O. Costero" 2 => "J.M. Oliver" 3 => "C. Iborra" 4 => "E. Ruiz" 5 => "J.A. Sobrino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.581108" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "e738" "paginaFinal" => "e739" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651478" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurocardiogenic pulmonary oedema: initial presentation of multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.R. Padley" 1 => "M.P. Feneley" 2 => "C.S. Hayward" 3 => "R. Markus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hlc.2012.06.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Lung Circ" "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "853" "paginaFinal" => "855" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22776199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medullary lesion inducing pulmonary edema: a magnetic resonance imaging study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.P. Simon" 1 => "A.D. Gean-Marton" 2 => "J.E. Sander" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.410300515" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol" "fecha" => "1991" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "730" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1763897" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673600040538" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurogenic pulmonary edema: a presenting symptom in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Gentiloni" 1 => "D. Schiavino" 2 => "F. Della Corte" 3 => "E. Ricci" 4 => "C. Colosimo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ital J Neurol Sci." "fecha" => "1992" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1517069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000003900000006/v1_201507210015/S0210569114002150/v1_201507210015/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19505" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas Científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000003900000006/v1_201507210015/S0210569114002150/v1_201507210015/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569114002150?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 17 | 39 |
| 2024 Octubre | 291 | 68 | 359 |
| 2024 Septiembre | 343 | 48 | 391 |
| 2024 Agosto | 349 | 62 | 411 |
| 2024 Julio | 334 | 45 | 379 |
| 2024 Junio | 304 | 71 | 375 |
| 2024 Mayo | 254 | 62 | 316 |
| 2024 Abril | 274 | 61 | 335 |
| 2024 Marzo | 227 | 58 | 285 |
| 2024 Febrero | 257 | 73 | 330 |
| 2024 Enero | 354 | 38 | 392 |
| 2023 Diciembre | 321 | 63 | 384 |
| 2023 Noviembre | 373 | 61 | 434 |
| 2023 Octubre | 363 | 45 | 408 |
| 2023 Septiembre | 290 | 55 | 345 |
| 2023 Agosto | 241 | 25 | 266 |
| 2023 Julio | 251 | 38 | 289 |
| 2023 Junio | 221 | 38 | 259 |
| 2023 Mayo | 249 | 40 | 289 |
| 2023 Abril | 205 | 20 | 225 |
| 2023 Marzo | 316 | 51 | 367 |
| 2023 Febrero | 217 | 40 | 257 |
| 2023 Enero | 190 | 36 | 226 |
| 2022 Diciembre | 159 | 45 | 204 |
| 2022 Noviembre | 279 | 33 | 312 |
| 2022 Octubre | 210 | 43 | 253 |
| 2022 Septiembre | 267 | 39 | 306 |
| 2022 Agosto | 237 | 55 | 292 |
| 2022 Julio | 212 | 43 | 255 |
| 2022 Junio | 149 | 35 | 184 |
| 2022 Mayo | 143 | 44 | 187 |
| 2022 Abril | 139 | 44 | 183 |
| 2022 Marzo | 161 | 57 | 218 |
| 2022 Febrero | 146 | 35 | 181 |
| 2022 Enero | 178 | 33 | 211 |
| 2021 Diciembre | 182 | 51 | 233 |
| 2021 Noviembre | 223 | 60 | 283 |
| 2021 Octubre | 197 | 81 | 278 |
| 2021 Septiembre | 156 | 39 | 195 |
| 2021 Agosto | 182 | 67 | 249 |
| 2021 Julio | 139 | 50 | 189 |
| 2021 Junio | 174 | 56 | 230 |
| 2021 Mayo | 193 | 57 | 250 |
| 2021 Abril | 444 | 94 | 538 |
| 2021 Marzo | 281 | 48 | 329 |
| 2021 Febrero | 219 | 37 | 256 |
| 2021 Enero | 181 | 26 | 207 |
| 2020 Diciembre | 187 | 23 | 210 |
| 2020 Noviembre | 198 | 29 | 227 |
| 2020 Octubre | 172 | 32 | 204 |
| 2020 Septiembre | 183 | 31 | 214 |
| 2020 Agosto | 146 | 24 | 170 |
| 2020 Julio | 135 | 24 | 159 |
| 2020 Junio | 148 | 19 | 167 |
| 2020 Mayo | 169 | 22 | 191 |
| 2020 Abril | 176 | 15 | 191 |
| 2020 Marzo | 97 | 13 | 110 |
| 2020 Febrero | 332 | 41 | 373 |
| 2020 Enero | 133 | 25 | 158 |
| 2019 Diciembre | 187 | 36 | 223 |
| 2019 Noviembre | 121 | 36 | 157 |
| 2019 Octubre | 255 | 48 | 303 |
| 2019 Septiembre | 95 | 40 | 135 |
| 2019 Agosto | 94 | 32 | 126 |
| 2019 Julio | 91 | 41 | 132 |
| 2019 Junio | 106 | 39 | 145 |
| 2019 Mayo | 160 | 55 | 215 |
| 2019 Abril | 142 | 54 | 196 |
| 2019 Marzo | 141 | 57 | 198 |
| 2019 Febrero | 108 | 47 | 155 |
| 2019 Enero | 84 | 50 | 134 |
| 2018 Diciembre | 130 | 60 | 190 |
| 2018 Noviembre | 250 | 97 | 347 |
| 2018 Octubre | 121 | 50 | 171 |
| 2018 Septiembre | 103 | 39 | 142 |
| 2018 Agosto | 65 | 24 | 89 |
| 2018 Julio | 41 | 17 | 58 |
| 2018 Junio | 54 | 8 | 62 |
| 2018 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Abril | 105 | 13 | 118 |
| 2018 Marzo | 58 | 8 | 66 |
| 2018 Febrero | 45 | 6 | 51 |
| 2018 Enero | 59 | 24 | 83 |
| 2017 Diciembre | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Noviembre | 71 | 16 | 87 |
| 2017 Octubre | 54 | 11 | 65 |
| 2017 Septiembre | 58 | 7 | 65 |
| 2017 Agosto | 48 | 17 | 65 |
| 2017 Julio | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Mayo | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2017 Marzo | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Febrero | 58 | 6 | 64 |
| 2017 Enero | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Diciembre | 38 | 12 | 50 |
| 2016 Noviembre | 126 | 28 | 154 |
| 2016 Octubre | 125 | 18 | 143 |
| 2016 Septiembre | 204 | 24 | 228 |
| 2016 Agosto | 106 | 10 | 116 |
| 2016 Julio | 51 | 17 | 68 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
Mostrar todo
