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Aunque existe casi un decenio de diferencia entre los últimos informes emitidos por la OMS con relación a la importancia de los traumatismos, en ellos se continúa alertando sobre la magnitud e importancia actual del problema, así como de las posibles consecuencias futuras (Document TDR/Gen/96.1; update 2008). Cabe resaltar que estamos asistiendo a un cambio en la epidemiología del trauma, con un aumento de las caídas desde propia altura en pacientes con edad avanzada y comorbilidades asociadas, hecho que redunda en un aumento de la mortalidad secundaria a caídas accidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este contexto pone de manifiesto la necesidad de implementar las estrategias dirigidas a la prevención primaria y secundaria de los traumatismos en general, y nos muestra que debe optimizarse la atención de aquellos pacientes que sufren lesiones graves de origen traumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la hemorragia es uno de los principales factores responsables de la mortalidad asociada a los accidentes (30-40% de los casos). Sin embargo, debemos resaltar que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>, el sangrado tras un traumatismo debe ser considerado como una causa potencialmente reversible de mortalidad, bien mediante cirugía de control del daño, bien evitando la coagulopatía asociada al trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. No obstante, si el paciente se encuentra bajo los efectos de algún fármaco anticoagulante, las probabilidades de sangrado aumentan, máxime si este no se puede antagonizar de una forma precoz.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La warfarina es prescrita en cerca del 12,8% de los pacientes en EE. UU., la mayoría de las veces, en mayores de 65 años con fibrilación auricular (FA) crónica, con el fin de prevenir fenómenos cardioembólicos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El desarrollo y aumento en la prescripción de nuevos fármacos anticoagulantes orales (NACO) supone un cambio en las estrategias de actuación cuando los pacientes que los toman presentan un cuadro hemorrágico grave, independientemente de su origen espontáneo o traumático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Actualmente, la falta de efectividad en la reversión de sus efectos en situaciones no programadas, como sucede tras un accidente de tráfico, una caída casual o una agresión, en los que la opción <span class="elsevierStyleItalic">wait-and-see</span> no es posible, supone el punto más crítico en este grupo de fármacos. Aunque la vida media de todos los NACO ronda las 12 h, existen circunstancias, como las comentadas, en las que no podemos esperar la reversión espontánea de sus efectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Cuando se utilizan fármacos anticoagulantes clásicos, como los antagonistas de la vitamina K, su reversión es ampliamente conocida en función de la ventana temporal disponible. Esta antagonización puede realizarse mediante la administración de vitamina K, plasma fresco congelado (PFC) o concentrado de complejo protrombínico (CCP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidentemente no podemos obviar que la anticoagulación, en el contexto de la FA, representa la principal causa reversible de ictus isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Desde el año 1972, cuando Miller Fisher publicó sus recomendaciones sobre el tratamiento de la FA, hemos asistido a una gran cantidad de trabajos que intentan establecer las estrategias más seguras para reducir la posibilidad de eventos embólicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Entre 1989 y 1993 se desarrollaron un total de 6 ensayos clínicos que evaluaron la utilidad de warfarina frente a aspirina o placebo en la prevención del ictus en pacientes con este tipo de arritmia. El resultado obtenido en el total de los 2.900 pacientes reclutados mostraba la reducción de los fenómenos cardioembólicos con el uso de warfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De esta manera, en estos últimos 2 decenios hemos conocido cuáles eran las principales ventajas y problemas asociados al uso de los antagonistas de la vitamina K. Como aspectos positivos cabe resaltar: el precio económico de los mismos, buena eficacia, posibilidad de conocer sus efectos sobre la coagulación, desarrollo de dispositivos tipo <span class="elsevierStyleItalic">point of care</span> que facilitan la monitorización de la efectividad del tratamiento, optimización de la posología mediante estudio genético de los pacientes, así como la posibilidad de una reversión prácticamente inmediata en caso de sangrado o necesidad de algún procedimiento urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por contra, podemos enumerar que tardan en alcanzar un rango terapéutico óptimo (24-72 h), que el rango objetivo es estrecho (INR 2-3), presentan un aclaramiento renal del 90%, la respuesta no es predecible inter- ni intrapaciente y que existen interacciones con ciertos alimentos y otros fármacos, así como la descripción de un aumento inherente del riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por estos motivos, se vuelve mandatoria la monitorización rutinaria de la coagulación en este grupo de pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente, los inconvenientes previamente citados, junto con la alta prevalencia de la FA a nivel mundial asociada al envejecimiento poblacional (entre un 3-4%), ha motivado el estudio y desarrollo de nuevos fármacos que optimicen y favorezcan una prevención apropiada de los fenómenos cardioembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así, desde el 2009 podemos enumerar la publicación de 4 grandes ensayos clínicos con relación al uso de los NACO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las principales ventajas y propiedades de dichos fármacos. En primer lugar, los NACO han demostrado una mejor prevención del ictus isquémico y de los fenómenos embólicos, comparados con warfarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–18</span></a>. En segundo lugar, existe una reducción en los sangrados graves espontáneos, sobre todo a nivel intracraneal. No obstante, cabe puntualizar que se ha detectado un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal con el uso de dabigatrán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sus efectos no precisan ser monitorizados, por lo que es más cómodo para el paciente, aunque esto puede ser un problema en aquellos con falta de adherencia al tratamiento. Debemos subrayar que, en casos de sangrado importante, autoingesta excesiva o previamente a una cirugía, se pueden objetivar sus efectos sobre los estudios de coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, hoy en día no encontramos ningún valor de laboratorio que determine de forma fiable la actividad de los NACO, ya que pueden infraestimar o sobrestimar algunos parámetros específicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con los anticoagulantes clásicos, los NACO presentan interacciones con otros medicamentos ligados a la glucoproteína P, como el diltiazem, verapamilo, atorvastatina, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Recientemente, Ruff et al. han mostrado los resultados de un trabajo que agrupaba la información disponible de los estudios fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> sobre el uso de los NACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las conclusiones de los autores resaltan las bondades de estos nuevos fármacos. No obstante, a pesar del gran tamaño muestral del metaanálisis (71.683 pacientes), consideramos que existen una serie de limitaciones metodológicas. Por un lado, objetivamos que las poblaciones de cada estudio no eran superponibles atendiendo a los riesgos cardiovasculares y a la probabilidad de fenómenos embólicos (evaluados siguiendo la clasificación CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por otro, no se pueden englobar los diferentes NACO como «un único medicamento» frente a warfarina: como se ha mostrado previamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, no todos los NACO son similares en sus características y dianas terapéuticas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente, el máximo problema de los NACO podemos centrarlo en el control del sangrado tras una lesión traumática grave. Las recomendaciones actuales para la reversión de los NACO contemplan la normalización de sus efectos con vista a cirugías y procedimientos programados, si bien en el caso de enfermedades tan frecuentes como la traumática, las alternativas deben ser tratadas con especial atención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,18,19</span></a>. Se aconseja el uso de carbón activado si la toma del fármaco se realizó durante las 2 h previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,20</span></a>. En el caso del dabigatrán, la ficha técnica contempla la posibilidad de depuración extrarrenal, dado que el fármaco es dializable en un 68%, si bien este hecho es complicado en el paciente traumatizado grave, dado que habría que plantearse la canalización de un acceso vascular específico para la técnica de diálisis, con el paciente anticoagulado. Tampoco existe una ventana temporal suficiente para lograr la depuración completa del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20–23</span></a>. Se destaca el hecho de que el PFC no revierte la inhibición de la trombina. Por tanto, dado que no mejora la coagulopatía del paciente, consideramos discutible la recomendación de la <span class="elsevierStyleItalic">European Heart Rhythm Association</span> sobre el uso del PFC como expansor de volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las últimas guías europeas, sobre el manejo del sangrado y de la coagulopatía relacionada con el trauma, realizan una serie de sugerencias relacionadas con los pacientes en tratamiento hipocoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En ellas se recomienda el uso precoz de CCP para la reversión emergente de aquellos pacientes anticoagulados mediante fármacos vitamina K dependientes (grado 1B). Se indica que de seguirse esta estrategia, el CCP debe ser administrado con la evidencia tromboelastométrica de un retraso en la activación de la coagulación (grado 2C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si el paciente se encuentra en tratamiento con NACO, la dosis de CCP debe ser mayor e individualizada, valorando el riesgo tromboembólico frente a la necesidad de una corrección rápida y eficaz de dicha coagulopatía inducida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,24–27</span></a>. La recomendación número 32 de las guías europeas sugiere el control de la actividad del antifactor Xa en aquellos pacientes tratados con rivaroxaban, apixaban o endoxaban (grado 2C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En caso de que el sangrado se considere potencialmente mortal, se indica la reversión del rivaroxaban, apixaban y endoxaban con dosis altas de CCP (25 a 50 U/kg) (grado 2C). El tratamiento con antagonistas de factor IIa (dabigatran) prolonga el aPTT y el tiempo de trombina, siendo ineficientes las dosis altas de CCP (grado 2B). Se recomienda en estos casos la participación de un hematólogo con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De esta forma se realizará un tratamiento específico para revertir los efectos sobre el factor IIa. En el caso del factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span> recombinante activado (rFVIIa) las recomendaciones de las guías (recomendación 33) indican que su uso será considerado tras una hemorragia de carácter grave y si la coagulopatía traumática persiste a pesar de los intentos convencionales para controlar el sangrado, en ausencia de hemorragia intracerebral secundaria tras traumatismo cráneo-encefálico aislado (grado 2C). Sin embargo, no mencionan de forma específica el uso de rFVIIa en el contexto de aquellos pacientes bajo tratamiento con NACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desde un punto de vista clínico, no podemos obviar que la interrupción o reversión de los NACO puede asociar un aumento en el riesgo trombótico, debido a su menor vida media y al uso de agentes prohemostáticos, que no son antídotos reales de estos fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podríamos concluir que el envejecimiento de la población conlleva una mayor prevalencia de enfermedades asociadas a la misma, como la FA, cuyo manejo se encuentra en continua evolución. La utilización de los NACO ha abierto nuevos horizontes en la prevención del ictus isquémico en pacientes con FA u otros procesos embolígenos. Si bien, de forma indirecta, aumenta la probabilidad de que se presenten en nuestros hospitales pacientes anticoagulados con NACO tras sufrir un traumatismo. En la actualidad, nos encontramos a la espera del desarrollo de fármacos o anticuerpos monoclonales, como el idarucizumab (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02104947), que antagonicen los efectos de los NACO, para de esta forma disponer de un buen control global de esta terapia y optimizar su manejo en todos los escenarios que puedan presentarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>. Probablemente, una vez dispongamos de las medidas específicas para la reversión de los NACO tras un traumatismo grave, habremos superado uno de los principales problemas que hoy en día supone el manejo del sangrado en este tipo de pacientes a su llegada al hospital.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres458059" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec481061" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres458060" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec481060" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-06" "fechaAceptado" => "2014-09-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec481061" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nuevos anticoagulantes orales" 1 => "Trauma" 2 => "Hemorragia" 3 => "Reversión" 4 => "Complejo concentrado de protrombina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec481060" "palabras" => array:5 [ 0 => "New oral anticoagulants" 1 => "Trauma" 2 => "Bleeding" 3 => "Reversion" 4 => "Prothrombin complex concentrate" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La alta incidencia de los traumatismos, especialmente en aquella población mayor previamente anticoagulada con nuevos anticoagulantes orales (NACO), se ha convertido en un gran desafío, sobre todo en aquellas situaciones críticas en las que existe una hemorragia grave que pueda comprometer la vida del paciente. En estos casos se hace necesaria la aplicación urgente de medidas de reversión. El empleo de complejo protrombínico es una indicación cada vez más frecuente en estas situaciones de urgencia, en las que se necesita una reversión rápida de la anticoagulación y en las que el uso de plasma fresco congelado es limitado. El objetivo de este trabajo es dar nuestro punto de vista sobre la utilidad de los NACO, no solo en la prevención de enfermedades cardioembólicas, sino en su reversión emergente en aquellos casos de hemorragia grave asociada al trauma.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The high incidence of trauma, especially in elderly people anticoagulated with new oral anticoagulants (NOAs), has become a major challenge, particularly in critical situations with life-threatening bleeding. Under these circumstances, urgent NOA reversion becomes mandatory. Prothrombin complex has become a frequent indication in critical situations in which rapid reversal of anticoagulation is needed and where the use of fresh frozen plasma is limited. This study offers our point of view regarding the usefulness of NOAs, not only in the prevention of cardioembolic events but also as regards their emergent reversion in cases of severe bleeding associated to trauma.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">INR: <span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio;</span> TP: tiempo de protrombina; TPTA: tiempo parcial de tromboplastina activa; TT: tiempo de trombina.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Basada en: Lazo-Langner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Connolly et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, Granger et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, Giuliano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dabigatran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rivaroxaban \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apixaban \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edoxaban \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ensayo clínico (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RE-LY (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ROCKET AF (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ARISTOTLE (2011) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ENGAGE-AF TIMI 48 (2013) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18.113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14.264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18.201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21.105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IIa (trombina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Xa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Xa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Xa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentración pico (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vida media (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12-17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="center" valign="top">Efecto sobre valores de laboratorio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TP (Métodos de Quick/Owren) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TPTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrinógeno (método de Clauss) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infraestimado de forma moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mínimo efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcado efecto/sobreestimado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcado efecto/sobreestimado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marcado efecto/sobreestimado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab709875.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Existen variaciones según el tipo de reactivos utilizados.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales características de los nuevos anticoagulantes orales</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCP: concentrado de complejo protrombínico; CrCL: aclaramiento de creatinina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inhibidores directos de la trombina (dabigatran) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inhibidores del FXa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potencialmente no mortal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Averiguar el momento de la última toma y la posología. Si han transcurrido menos de 2 h, administrar carbón activado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estimación de la normalización hemostática:• Función renal normal: 12-24 h• CrCl 50-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min: 24-36 h• CrCl 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min: 36-48 h• CrCl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min: ≥48 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estimación de la normalización hemostática: 12-24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Mantener diuresis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Adoptar medidas locales para alcanzar la hemostasia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Reposición de volumen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Transfusión de concentrados de hematíes, si es necesario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Transfusión de plaquetas en caso de trombocitopenia (≤60.000/l o trombopatía)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Manejo general del sangrado en el paciente traumatizado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Considerar hemodiálisis (reducción del 65% en 4 h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se recomienda hemoperfusión con carbón activado. No existen datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potencialmente mortal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Todas las anteriores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">CCP: 25 U/kg (puede ser repetido una o 2 veces). No existe evidencia clínica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">CCP- activado: 50 IE/kg; máximo 200 IE/kg/día): no existe evidencia significativa sobre su beneficio en comparación con CCP. Puede considerarse: si se encuentra disponible antes que el CCP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Factor VII- activado (rFVIIa; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg). 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
2024 Octubre | 183 | 60 | 243 |
2024 Septiembre | 190 | 49 | 239 |
2024 Agosto | 180 | 56 | 236 |
2024 Julio | 167 | 39 | 206 |
2024 Junio | 166 | 71 | 237 |
2024 Mayo | 155 | 38 | 193 |
2024 Abril | 150 | 67 | 217 |
2024 Marzo | 139 | 45 | 184 |
2024 Febrero | 148 | 62 | 210 |
2024 Enero | 188 | 43 | 231 |
2023 Diciembre | 183 | 37 | 220 |
2023 Noviembre | 206 | 48 | 254 |
2023 Octubre | 177 | 48 | 225 |
2023 Septiembre | 176 | 49 | 225 |
2023 Agosto | 120 | 28 | 148 |
2023 Julio | 136 | 36 | 172 |
2023 Junio | 135 | 28 | 163 |
2023 Mayo | 146 | 41 | 187 |
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2023 Enero | 122 | 48 | 170 |
2022 Diciembre | 127 | 39 | 166 |
2022 Noviembre | 194 | 36 | 230 |
2022 Octubre | 152 | 38 | 190 |
2022 Septiembre | 155 | 47 | 202 |
2022 Agosto | 113 | 44 | 157 |
2022 Julio | 125 | 63 | 188 |
2022 Junio | 109 | 29 | 138 |
2022 Mayo | 103 | 51 | 154 |
2022 Abril | 131 | 40 | 171 |
2022 Marzo | 241 | 48 | 289 |
2022 Febrero | 88 | 32 | 120 |
2022 Enero | 115 | 74 | 189 |
2021 Diciembre | 93 | 51 | 144 |
2021 Noviembre | 99 | 50 | 149 |
2021 Octubre | 127 | 102 | 229 |
2021 Septiembre | 80 | 75 | 155 |
2021 Agosto | 124 | 55 | 179 |
2021 Julio | 105 | 45 | 150 |
2021 Junio | 74 | 42 | 116 |
2021 Mayo | 116 | 54 | 170 |
2021 Abril | 209 | 103 | 312 |
2021 Marzo | 151 | 49 | 200 |
2021 Febrero | 166 | 73 | 239 |
2021 Enero | 121 | 37 | 158 |
2020 Diciembre | 119 | 30 | 149 |
2020 Noviembre | 95 | 23 | 118 |
2020 Octubre | 120 | 34 | 154 |
2020 Septiembre | 138 | 29 | 167 |
2020 Agosto | 68 | 18 | 86 |
2020 Julio | 86 | 36 | 122 |
2020 Junio | 91 | 27 | 118 |
2020 Mayo | 83 | 55 | 138 |
2020 Abril | 82 | 18 | 100 |
2020 Marzo | 76 | 18 | 94 |
2020 Febrero | 220 | 56 | 276 |
2020 Enero | 91 | 37 | 128 |
2019 Diciembre | 101 | 24 | 125 |
2019 Noviembre | 107 | 29 | 136 |
2019 Octubre | 89 | 39 | 128 |
2019 Septiembre | 74 | 35 | 109 |
2019 Agosto | 61 | 27 | 88 |
2019 Julio | 80 | 31 | 111 |
2019 Junio | 65 | 22 | 87 |
2019 Mayo | 109 | 41 | 150 |
2019 Abril | 61 | 35 | 96 |
2019 Marzo | 58 | 45 | 103 |
2019 Febrero | 47 | 33 | 80 |
2019 Enero | 132 | 35 | 167 |
2018 Diciembre | 53 | 34 | 87 |
2018 Noviembre | 232 | 65 | 297 |
2018 Octubre | 208 | 35 | 243 |
2018 Septiembre | 80 | 16 | 96 |
2018 Agosto | 65 | 33 | 98 |
2018 Julio | 69 | 13 | 82 |
2018 Junio | 76 | 15 | 91 |
2018 Mayo | 34 | 12 | 46 |
2018 Abril | 60 | 11 | 71 |
2018 Marzo | 59 | 9 | 68 |
2018 Febrero | 55 | 6 | 61 |
2018 Enero | 68 | 37 | 105 |
2017 Diciembre | 67 | 10 | 77 |
2017 Noviembre | 60 | 22 | 82 |
2017 Octubre | 70 | 8 | 78 |
2017 Septiembre | 68 | 10 | 78 |
2017 Agosto | 642 | 18 | 660 |
2017 Julio | 40 | 16 | 56 |
2017 Junio | 59 | 14 | 73 |
2017 Mayo | 59 | 22 | 81 |
2017 Abril | 59 | 14 | 73 |
2017 Marzo | 52 | 39 | 91 |
2017 Febrero | 69 | 11 | 80 |
2017 Enero | 31 | 11 | 42 |
2016 Diciembre | 52 | 26 | 78 |
2016 Noviembre | 107 | 41 | 148 |
2016 Octubre | 97 | 45 | 142 |
2016 Septiembre | 84 | 24 | 108 |
2016 Agosto | 67 | 19 | 86 |
2016 Julio | 33 | 18 | 51 |