CARTA CIENTÍFICA
Neumonía asociada a ventilación mecánica por Chryseobacterium indologenes
Ventilator-associated pneumonia due to Chryseobacterium indologenes
Y. Peñasco, J. Duerto, A. González-Castro
, M.J. Domínguez, J.C. Rodríguez-Borregán
Autor para correspondencia
Unidad Polivalente, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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Precisó ventilación con soporte total por espacio de 18 días, en modalidad de APRV la mayoría del tiempo, necesitando posteriormente la modalidad de presión soporte para el destete, que se consumó el día 24 de ingreso, tras 6 días de destete, alcanzando una extubación exitosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de su estancia, y confirmada la broncoaspiración masiva en el momento de la IOT y la evidencia de signos radiológicos de neumonía basal derecha, se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima más levofloxacino. Se recogieron muestras mediante lavado broncoalveolar, que 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después confirmaron el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), momento en el que se modifica la terapia antibiótica, pasando a tratamiento con meropenem, que se refuerza 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después con amikacina debido a la persistencia de la fiebre y las secreciones respiratorias con aspecto purulento. En este momento se repite la recogida de muestras respiratorias. Tres días después se registra crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">C. indologenes</span>, añadiendo a la pauta antibiótica rifampicina más vancomicina de forma empírica. Pasadas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, ante la confirmación por antibiograma, se modifica el tratamiento pautando minociclina y suspendiendo vancomicina. Tras 15 días de tratamiento se suspende meropenem, manteniendo la pauta de rifampicina más minociclina hasta el alta de UCI el día 26 de ingreso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. indologenes</span> es un bacilo gramnegativo aerobio, no fermentador de glucosa, positivo para oxidasa, indol y catalasa. Es conocido también con el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Flavobacterium indologenes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Flavobacterium aureum</span> debido a la formación de colonias doradas en cultivos microbiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque es un organismo ampliamente distribuido en la naturaleza, la colonización humana es rara y la presencia como patógeno en humanos es excepcional. Sin embargo, se ha descrito como causa de meningitis, neumonía, infecciones del tracto urinario, peritonitis, infecciones oculares, bacteriemia e infecciones de shunts artificiales. Afecta fundamentalmente a pacientes que requieren un ingreso prolongado hospitalario y que han recibido antibioterapia de amplio espectro durante su estancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clásicamente se ha descrito en personas inmunocomprometidas, aunque existen descripciones en personas inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones descritas por este germen son con mayor frecuencia la bacteriemia y la NAVM. La presencia de estas entidades aumenta la mortalidad, los días de estancia hospitalaria y los días de UCI, y provoca un aumento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su supervivencia en aguas cloradas, resulta ser un reservorio hospitalario difícil de tratar mediante las medidas de descontaminación habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, se ha sugerido la posibilidad de formación de biofilm por parte de este microorganismo, lo cual podría dificultar el tratamiento y la erradicación en caso de infección nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el inicio de antibioterapia específica contra diferentes especies productoras de BLEE se ha apreciado un aumento de distintas entidades producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Chryseobacterium.</span> Esta especie es intrínsecamente resistente a carbapenémicos debido a la producción de betalactamasas tipo A y B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Vancomicina, que sola o en combinación con otros agentes, incluyendo rifampicina, ha tenido éxito en el tratamiento contra <span class="elsevierStyleItalic">Chryseobacterium</span> en el pasado, recientemente ha sido cuestionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Presenta también resistencia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a aminoglucósidos, cloranfenicol, teicoplanina, macrólidos y clindamicina. Doxiciclina presenta una actividad variable, mientras que la actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de minociclina es buena. Respecto a los betalactámicos, la mejor respuesta se observa con piperacilina-tazobactam, cefepime y ceftazidima. Las quinolonas presentan buena actividad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>. También se ha observado un aumento de su presencia en los tratamientos empleados con colistina y tigeciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los últimos años se ha observado un aumento en las resistencias a betalactámicos y quinolonas, por lo que se ha recomendado cotrimoxazol como el agente con mejor perfil para el tratamiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, destacamos que la NAVM por <span class="elsevierStyleItalic">Chryseobacterium</span>, que hoy en día es una entidad poco frecuente, podría jugar un papel más relevante en el futuro en nuestras UCI debido en parte al inicio de antibioterapia específica contra diferentes especies productoras de BLEE. El caso clínico descrito podría considerarse ejemplarizante por varios motivos: tratamiento antibiótico dirigido con carbapenémicos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> productor de BLEE, desarrollo de NAVM y ventilación mecánica de larga duración. En nuestro caso, la combinación de rifampicina más minociclina resultó crucial para la resolución del mismo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiación total ni parcial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no existe ningún tipo de conflicto de intereses con respecto a los datos contenidos en este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial susceptibility and epidemiology of a worldwide collection of Chryseobacterium spp: Report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997-2001)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.T. 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| 2024 Octubre | 254 | 89 | 343 |
| 2024 Septiembre | 192 | 47 | 239 |
| 2024 Agosto | 255 | 61 | 316 |
| 2024 Julio | 294 | 53 | 347 |
| 2024 Junio | 216 | 57 | 273 |
| 2024 Mayo | 201 | 43 | 244 |
| 2024 Abril | 190 | 69 | 259 |
| 2024 Marzo | 175 | 41 | 216 |
| 2024 Febrero | 209 | 37 | 246 |
| 2024 Enero | 214 | 46 | 260 |
| 2023 Diciembre | 153 | 34 | 187 |
| 2023 Noviembre | 204 | 38 | 242 |
| 2023 Octubre | 256 | 50 | 306 |
| 2023 Septiembre | 250 | 60 | 310 |
| 2023 Agosto | 193 | 40 | 233 |
| 2023 Julio | 129 | 60 | 189 |
| 2023 Junio | 141 | 41 | 182 |
| 2023 Mayo | 170 | 55 | 225 |
| 2023 Abril | 136 | 46 | 182 |
| 2023 Marzo | 195 | 48 | 243 |
| 2023 Febrero | 137 | 56 | 193 |
| 2023 Enero | 133 | 52 | 185 |
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| 2022 Noviembre | 165 | 59 | 224 |
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| 2022 Septiembre | 144 | 70 | 214 |
| 2022 Agosto | 143 | 73 | 216 |
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| 2022 Febrero | 195 | 65 | 260 |
| 2022 Enero | 200 | 100 | 300 |
| 2021 Diciembre | 174 | 75 | 249 |
| 2021 Noviembre | 210 | 75 | 285 |
| 2021 Octubre | 254 | 127 | 381 |
| 2021 Septiembre | 227 | 83 | 310 |
| 2021 Agosto | 161 | 87 | 248 |
| 2021 Julio | 214 | 59 | 273 |
| 2021 Junio | 415 | 77 | 492 |
| 2021 Mayo | 222 | 88 | 310 |
| 2021 Abril | 533 | 135 | 668 |
| 2021 Marzo | 233 | 54 | 287 |
| 2021 Febrero | 265 | 62 | 327 |
| 2021 Enero | 152 | 69 | 221 |
| 2020 Diciembre | 109 | 31 | 140 |
| 2020 Noviembre | 122 | 24 | 146 |
| 2020 Octubre | 112 | 48 | 160 |
| 2020 Septiembre | 88 | 38 | 126 |
| 2020 Agosto | 77 | 38 | 115 |
| 2020 Julio | 86 | 46 | 132 |
| 2020 Junio | 63 | 26 | 89 |
| 2020 Mayo | 54 | 24 | 78 |
| 2020 Abril | 56 | 36 | 92 |
| 2020 Marzo | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Febrero | 95 | 38 | 133 |
| 2020 Enero | 54 | 26 | 80 |
| 2019 Diciembre | 95 | 37 | 132 |
| 2019 Noviembre | 79 | 37 | 116 |
| 2019 Octubre | 83 | 29 | 112 |
| 2019 Septiembre | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Agosto | 57 | 34 | 91 |
| 2019 Julio | 75 | 25 | 100 |
| 2019 Junio | 60 | 42 | 102 |
| 2019 Mayo | 83 | 34 | 117 |
| 2019 Abril | 71 | 40 | 111 |
| 2019 Marzo | 64 | 33 | 97 |
| 2019 Febrero | 52 | 28 | 80 |
| 2019 Enero | 59 | 36 | 95 |
| 2018 Diciembre | 80 | 47 | 127 |
| 2018 Noviembre | 144 | 88 | 232 |
| 2018 Octubre | 88 | 39 | 127 |
| 2018 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2018 Agosto | 41 | 17 | 58 |
| 2018 Julio | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Junio | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Mayo | 27 | 6 | 33 |
| 2018 Abril | 40 | 10 | 50 |
| 2018 Marzo | 38 | 11 | 49 |
| 2018 Febrero | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Enero | 43 | 27 | 70 |
| 2017 Diciembre | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Noviembre | 53 | 13 | 66 |
| 2017 Octubre | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Septiembre | 36 | 22 | 58 |
| 2017 Agosto | 37 | 15 | 52 |
| 2017 Julio | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Mayo | 31 | 18 | 49 |
| 2017 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Febrero | 23 | 11 | 34 |
| 2017 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2016 Diciembre | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Noviembre | 47 | 31 | 78 |
| 2016 Octubre | 45 | 36 | 81 |
| 2016 Septiembre | 43 | 17 | 60 |
| 2016 Agosto | 48 | 18 | 66 |
| 2016 Julio | 34 | 30 | 64 |
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