Utilidad de la procalcitonina para el diagnóstico de infección en el paciente crítico con cirrosis hepática

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Este factor, unido a la disrupción del epitelio intestinal secundario al aumento del óxido nítrico propiciado por la hipertensión portal permite la traslocación bacteriana que finalmente se traducirá en bacteriemias (o endotoxinemias) y en peritonitis bacterianas espontáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">3–5</a>.En el paciente con cirrosis hepática la infección se acompaña con frecuencia de disfunción orgánica (en muchos casos por descompensación propia de la cirrosis) que le hace más proclive a presentar un desenlace fatal.Por tanto es muy importante el diagnóstico precoz y certero de la infección bacteriana en el paciente con cirrosis. Sin embargo, los signos y síntomas propios de la infección con frecuencia pueden estar ausentes o ser difíciles de identificar en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">6,7</a>. Por ello resulta de especial interés la aplicación de biomarcadores en el algoritmo diagnóstico de la infección en el paciente con cirrosis.La proteína C reactiva (PCR) se sintetiza en el hígado y por tanto su utilidad en este tipo de pacientes resulta incierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">8,9</a>. La procalcitonina (PCT) se produce en múltiples parénquimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">10–13</a> y además parece gozar de una mayor capacidad diagnóstica que la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">14</a>. Sin embargo, dado que la PCT requiere de la existencia de una respuesta inflamatoria sistémica, podría resultar ineficaz en el diagnóstico de infecciones localizadas tales como la peritonitis bacteriana espontánea.Con el fin de comprobar la utilidad de la PCT para diagnosticar las infecciones bacterianas en el paciente con cirrosis hepática, decidimos revisar la información procedente de todos los pacientes con cirrosis hepática y determinación de PCT que habían ingresado en nuestra unidad de cuidados intensivos (UCI).Material y métodosTipo de estudio: estudio retrospectivo de casos consecutivos.Criterios de inclusión: pacientes de más de 18 años, con diagnóstico establecido de cirrosis hepática, ingresados en la UCI en los últimos 4 años, y a los que durante su estancia se les realizó una determinación de PCT en las primeras doce horas de la sospecha de una infección. Los pacientes en los que no fue posible mediante los datos de la historia clínica determinar con seguridad si hubo infección durante su estancia en la UCI fueron excluidos.Variables analizadas: datos demográficos; antecedentes médicos; datos referentes a su enfermedad hepática: etiología, puntuación en la escala Child-Pugh, puntuación en la escala MELD, tratamientos realizados; disfunción de otros órganos; escala APACHE II y escala SOFA; datos relacionados con procesos infecciosos: temperatura, cifra de leucocitos, cifra de neutrófilos, PCT.Diagnóstico de cirrosis hepática: el diagnóstico se realizó por especialistas en patología hepática mediante un algoritmo establecido que incluye una ecografía hepática con estudio Doppler y determinaciones analíticas para establecer el grado de disfunción hepática y su etiología.Diagnóstico de infección: las historias de los pacientes incluidos en el estudio fueron revisadas para detectar los criterios diagnósticos de infección establecidos por el Centers for Disease Control and Prevention de Atlanta en asociación temporal con la determinación de PCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a>.La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) fue definida como la infección de la cavidad abdominal en ausencia de causa aparente que cumple los siguientes criterios: 1) >250 polimorfonucleares/mm3 de líquido ascítico y 2) cultivo positivo del líquido ascítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">15</a>.Los pacientes fueron subdivididos en dos grupos en función de la existencia o no de infección.Determinación de procalcitonina: la PCT sérica se determinó en las primeras doce horas en las que se sospechó la infección. Se analizó mediante tecnología TRACE (Time-Resolved Amplified Cryptate Emisión) en un analizador Kryptor (Brahms Diagnostica, Berlín, Germany).Recogida de datos y análisis estadístico. Los datos se recogieron en una base de datos SPSS 17.0 y se analizaron mediante dicho programa. Se calculó la media, mediana, desviación estándar, valores máximos y mínimos para las variables continuas, y la frecuencia absoluta y relativa para las categóricas. Las variables categóricas se compararon mediante los test Chi cuadrado y test exacto de Fisher según indicación. La comparación de variables numéricas y categóricas se realizó con el test U de Mann-Whitney si la segunda variable era dicotómica y el test de Kruskal-Wallis si la variable tenía más de 2 categorías. Se consideró que existía significación estadística con una p<0,05. La sensibilidad y especificidad de la PCT se determinó comparando a los pacientes con infección según las definiciones de la CDC con aquellos sin infección. El punto de corte óptimo se calculó mediante las curvas ROC.ResultadosCaracterísticas generalesDurante el tiempo de estudio en la UCI del Hospital la Fe ingresaron 255 pacientes con el antecedente de cirrosis hepática; en el 73% de los casos el ingreso estaba relacionado con una descompensación de su cirrosis hepática. En 69 casos (27%) se realizó al menos una determinación de PCT para el diagnóstico diferencial de infección. Tres pacientes en los que no fue posible mediante los datos de la historia clínica determinar con seguridad si hubo infección durante su estancia en la UCI fueron excluidos.Las características de los pacientes incluidos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. La mayoría fueron varones y la edad media fue relativamente baja (52,4±11,5 años). El antecedente médico más frecuente fue la diabetes mellitus (23,3%) y resulta llamativa la persistencia de hábitos tóxicos tales como el alcohol (29%) o el tabaco (28%). Un 11% de los casos (n=7) había sido sometido a trasplante hepático y sufrían una recidiva de la cirrosis hepática sobre el injerto.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>La etiología de la cirrosis fue en un 57% vírica (VHC o VHB), en un 37% fue enólica, en un 3% autoinmune y en un 3% por otras causas entre las que se encuentra el síndrome de Budd-Chiari. Respecto al grado de cirrosis, la puntuación media en la escala de Child-Pugh fue de 9,5±2 y en la escala de MELD una media de 23±8 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>La mortalidad fue elevada (62,9%, n= 43) y en la mayoría de los casos (87%, n= 40) aconteció durante la estancia en UCI. El 13% (n=6) restante falleció en el mismo ingreso hospitalario pero fuera de UCI; a dos de ellos se les realizó un trasplante hepático pero fallecieron en la unidad de reanimación.Diagnóstico de infecciónDe los 66 pacientes incluidos en nuestro estudio, un 82% (n=54) cumplieron criterios de infección. Según los criterios establecidos un 74,5% (n=41) de estos pacientes presentaban sepsis severa o shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>.La infección predominante fue la neumonía nosocomial (74%); en el 62,5% de los pacientes con neumonía se logró el diagnóstico etiológico. Los microorganismos más comunes fueron; Acinetobacter baumannii (40%), Pseudomonas aeruginosa (16%) y Staphylococcus aureus (S. aureus) resistente a la meticilina (12%). La infección intraabdominal fue la segunda en frecuencia (18%). En este subgrupo incluimos colitis infecciosa (n =1, 11%), hematoma abscesificado (n=1, 11%), absceso hepático (n =1, 11%), infección de herida quirúrgica (n=1, 11%) y peritonitis bacteriana espontánea (n=5, 44%). Entre los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia destacan: Escherichia coli (E. coli) y Sphingobacterium multivorum. En tercer lugar, se encuentra la bacteriemia primaria o asociada a catéter (n=3,5%). Los microorganismos que se aislaron en estos casos fueron; S. aureus y E. coli. En cuarto y último lugar, un 5% de los pacientes (n=2) fueron diagnosticados de otro tipo de infecciones como la infección piel y partes blandas o la sinusitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La puntuación media en la escala de Child-Pugh y MELD, en los pacientes con y sin infección, no alcanzaron diferencias estadísticamente significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).La mortalidad de los pacientes sin infección (75%) fue superior a la mortalidad de los pacientes con infección (62,9%) pero sin alcanzar significación estadística (p=0,74). (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>Biomarcadores de infecciónNi la cifra de leucocitos totales ni la cifra de neutrófilos fueron capaces de distinguir entre los pacientes con y sin infección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>). Sin embargo, la PCT sí fue claramente distinta entre los pacientes sin infección (0,57ng/ml [0,3–1,1]) y los pacientes con infección (2,99ng/ml [1,3,4,4,5,6,7,8,9]); p<0,001. La curva ROC para evaluar la capacidad diagnóstica de la PCT mostró un AUC de 0,82 [0,702-0,93] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); el mejor punto de corte en función de su sensibilidad y especificidad fue de 0,8ng/ml (sensibilidad 83% y especificidad 75%).<elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tras excluir a los pacientes trasplantados (n=7), se mantuvieron los resultados (p=0,004). Al analizar exclusivamente a los pacientes trasplantados la cifra de PCT fue superior en los pacientes con infección frente a los no infectados (4,20 [1,4-10,2] vs. 0,16 [0,1-0,23]) aunque sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas (p=0,053).La situación de sepsis severa o shock séptico se acompañó de cifras más elevadas de PCT (3,62 [1,74–9,6] vs. 1,23 [0,78–3,1]; p=0,042).El comportamiento de la PCT fue semejante entre los distintos tipos de infección (p=0,17). Se comparó el comportamiento de la PCT entre los pacientes con infección intraabdominal y los pacientes sin infección. La mediana de PCT en los pacientes con infección intraabdominal fue de 3ng/ml [1,3,4,5,6], en el caso de pacientes sin infección fue de 0,57ng/ml [0,3–1,1]; con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,007). La PCT también resultó significativa al comparar a los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea con los pacientes sin infección (3,6ng/ml [1,3,4,4] vs. 0,57ng/ml [0,3–1,1]; p=0,01).DiscusiónLos principales hallazgos de nuestro estudio son los siguientes: 1) La PCT es un biomarcador útil para el diagnóstico de la infección en el paciente cirrótico; 2) el comportamiento de la PCT es similar entre las diversas infecciones diagnosticadas en nuestra población y 3) las infecciones intraabdominales del paciente con cirrosis hepática, incluyendo la peritonitis bacteriana espontánea, también cursan con un aumento significativo de la PCT sérica.La incidencia y las consecuencias de las infecciones bacterianas en los pacientes con cirrosis hepática son trascendentales en la práctica clínica por lo que resulta de gran valor la obtención de eficaces herramientas diagnósticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">2,17</a>.Debido a que el hígado es la fuente principal de síntesis de la PCR, los pacientes con cirrosis o incluso con disfunción hepática producen una menor cantidad de esta molécula cuando se comparan con sujetos sin este tipo de disfunción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">18,19</a>. Por tanto este biomarcador de inflamación ha quedado relativamente relegado en el campo de la cirrosis hepática. La PCT es segregada por múltiples parénquimas por lo que la disfunción hepática grave no debería interferir con sus niveles séricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">20</a>. No obstante, un estudio experimental mostró la ausencia de PCT ante la administración de endotoxina en un mono anhepático frente a dos controles sanos; situación difícilmente trasladable a la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">21</a>. Por otra parte diversos estudios observacionales en pacientes con cirrosis hepática atendidos en urgencias o en la sala de hospitalización han mostrado que la PCT es eficaz en el diagnóstico de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">22–26</a>.El único trabajo realizado hasta el momento en paciente crítico incluyó pacientes con infección demostrada que fueron estudiados en función de la existencia o no de cirrosis hepática; los autores observaron unas concentraciones séricas de PCR y PCT inferiores en caso de disfunción hepática aunque sin diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">27</a>. Nuestra cohorte de pacientes críticos muestra resultados similares a los observados en otras poblaciones, apoyando la utilidad diagnóstica de este biomarcador en el paciente con cirrosis hepática ingresado en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">24–26</a>.Diversos trabajos cuestionan la utilidad de la PCT en el diagnóstico de la infección localizada. La infección intraabdominal, y especialmente la peritonitis bacteriana espontánea puede tener una escasa repercusión sistémica incluyendo la ausencia o déficit de respuesta inflamatoria (biomarcadores) sérica. Spahr et al. realizaron un estudio prospectivo de casos y controles en pacientes cirróticos con y sin PBE, y analizaron el comportamiento de la PCT, IL-6 y PCR séricas. Tanto la PCT como la PCR séricas fueron más elevadas en los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">28,29</a>. También nuestro estudio mostró la utilidad de la PCT para identificar a los pacientes críticos con PBE. Otro factor que puede afectar a la capacidad diagnóstica de los biomarcadores de inflamación es la gravedad de la infección que afecta al paciente. Al igual que en trabajos previos, nuestro estudio muestra que en pacientes con sepsis severa o shock séptico la cifra de PCT es más elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">16</a>.Nuestro trabajo tiene importantes limitaciones. En primer lugar se trata de un estudio retrospectivo por lo que, a pesar de que las historias clínicas recogían con detalle los datos relacionados con la infección, no podemos descartar algún defecto de exactitud. En segundo lugar en el trabajo solo se analizó la PCT por lo que no podemos analizar el comportamiento de otros biomarcadores como la PCR. Aunque la biopsia hepática es la prueba más específica y sensible en el diagnóstico de la cirrosis hepática hoy en día el diagnóstico se realiza a través de métodos no invasivos, entre los que destaca el empleo de la ecografía abdominal que posee una alta especificidad que puede incrementarse gracias al empleo del Doppler. La biopsia hepática se reserva principalmente, para valorar el grado de afectación hepática y determinar la etiología de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">30,31</a>.ConclusionesLos resultados de nuestro estudio muestran que la PCT es una eficaz herramienta diagnóstica para la infección en el paciente con cirrosis hepática, incluyendo la infección intraabdominal/PBE, lo que le convierte en una excelente ayuda para el diagnóstico diferencial del proceso infeccioso en esta población.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres611213" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625223" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres611212" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Scope" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625222" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico de infección" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Biomarcadores de infección" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-28" "fechaAceptado" => "2015-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec625223" "palabras" => array:4 [ 0 => "Procalcitonina" 1 => "Cirrosis hepática" 2 => "Infección" 3 => "Peritonitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec625222" "palabras" => array:4 [ 0 => "Procalcitonin" 1 => "Liver cirrhosis" 2 => "Infection" 3 => "Peritonitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAnalizar la utilidad de la procalcitonina (PCT) para el diagnóstico de infección en pacientes con cirrosis hepática ingresados en una unidad de cuidados intensivos. DiseñoEstudio observacional retrospectivo. ÁmbitoUnidad de Cuidados intensivos. Polivalente, 24 camas. ParticipantesPacientes con cirrosis hepática ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos en los últimos 4 años con diagnóstico de sospecha de infección y determinación de PCT. ResultadosEntre los 255 pacientes con cirrosis ingresados en nuestra unidad; se determinó la PCT para el diagnóstico diferencial de infección en 69 casos (27%). Tres pacientes fueron excluidos del análisis por falta de datos clínicos. La estancia media fue de 10,6±9,2 días y la mortalidad del 65%. El origen de la cirrosis fue vírico (57%) o enólico (37%), con una puntuación de 9,5±2 en la escala de Child-Pugh y 23±8 en la escala de MELD. En 54 pacientes (82%) se estableció el diagnóstico de infección. La infección más frecuente fue la neumonía (72%), seguida de la infección intraabdominal (18%), y la bacteriemia (5%). En los pacientes sin infección la mediana de PCT fue de 0,57ng/ml (0,28-1,14) frente a 2,99 (1,31-9,4) p<0,001 en aquellos con infección. La capacidad diagnóstica se mantuvo en los pacientes con infección intraabdominal. El punto de corte diagnóstico se estableció en 0,8ng/ml (sensibilidad 83%, especificidad 75%, AUC 0,82 [0,702-0,93]). ConclusionesEn los pacientes con cirrosis hepática la PCT es útil para identificar la presencia de infecciones bacterianas incluyendo las intraabdominales." "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the usefulness of procalcitonin (PCT) for diagnosing infection in patients with liver cirrhosis admitted to an Intensive Care Unit. DesignA retrospective study was carried out. ScopeIntensive Care Unit. Versatile, twenty-four beds.Participants Patients with liver cirrhosis admitted to our Intensive Care Unit in the last four years with suspected infection and measurement of PCT. ResultsAmong the 255 patients with cirrhosis admitted to our unit, PCT was determined for the differential diagnosis of infection in 69 cases (27%). Three patients were excluded from analysis due to a lack of clinical data. The average stay was 10.6±9.2 days, with a mortality rate of 65%. The origin of cirrhosis was mainly viral (57%) or alcoholic (37%). The Child–Pugh and MELD scores were 9.5±2 and 23±8, respectively. Infection was diagnosed in 54 patients (82%). The most common infection was pneumonia (72%), followed by intraabdominal infections (18%) and bacteremia (5%). In patients without infection, the median PCT concentration was 0.57ng/ml (range 0.28 to 1.14) versus 2.99 (1.31 to 9.4) in those with infection (p<.001). Diagnostic capacity was maintained in patients with intraabdominal infections. The diagnostic cutoff point was set at 0.8ng/ml (sensitivity 83%, specificity 75%, AUC 0.82 [0.702-0.93]). ConclusionsIn patients with liver cirrhosis, PCT is useful for identifying bacterial infections, including intraabdominal processes." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Scope" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 704 "Ancho" => 1574 "Tamanyo" => 67230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiología de las infecciones. La infección predominante fue la neumonía nosocomial. 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class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infección (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,4±11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,35±11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,75±11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M 22 (44%)H 44 (66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M 20(36,4%) H 34 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M 2 (17%)H 10 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (23,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (100)% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (70%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hábito enólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (75,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (80%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trasplante hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (14,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1001253.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de la población" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n=66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infección (n=54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infección (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Child-Pugh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,27±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,17±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p=0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MELD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,95±7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,3±7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p=0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1001252.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Child-Pugh y MELD" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes (n=66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infección (n=54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infección (n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6±9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,4 ±10.035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,75±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,091 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (62,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SOFA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,8±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,91 ±4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1001255.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estancia, morbimortalidad" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infección (n=12)</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infección (n=54)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCT (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos (mcl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6950 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12850 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutrofilos (mcl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7068 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1001254.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de biomarcadores en los pacientes con y sin infección" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" 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Carly" 1 => "E. Strauss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol" "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8228129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gut flora and bacterial translocation in chronic liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Almeida" 1 => "S. Galhenage" 2 => "J. Yu" 3 => "J. Kurtovic" 4 => "S.M. Riordan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Worl J Gastroenterology." 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ORIGINAL

Utilidad de la procalcitonina para el diagnóstico de infección en el paciente crítico con cirrosis hepática

Usefulness of procalcitonin for diagnosing infection in critically ill patients with liver cirrhosis

E. Villarreal, K. Vacacela, M. Gordon, C. Calabuig, R. Alonso, J. Ruiz, P. Kot, D. Babiloni, P. Ramírez

Autor para correspondencia

ramirez_pau@gva.es

Autor para correspondencia.

Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España

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Este factor&#44; unido a la disrupci&#243;n del epitelio intestinal secundario al aumento del &#243;xido n&#237;trico propiciado por la hipertensi&#243;n portal permite la traslocaci&#243;n bacteriana que finalmente se traducir&#225; en bacteriemias &#40;o endotoxinemias&#41; y en peritonitis bacterianas espont&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente con cirrosis hep&#225;tica la infecci&#243;n se acompa&#241;a con frecuencia de disfunci&#243;n org&#225;nica &#40;en muchos casos por descompensaci&#243;n propia de la cirrosis&#41; que le hace m&#225;s proclive a presentar un desenlace fatal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto es muy importante el diagn&#243;stico precoz y certero de la infecci&#243;n bacteriana en el paciente con cirrosis&#46; Sin embargo&#44; los signos y s&#237;ntomas propios de la infecci&#243;n con frecuencia pueden estar ausentes o ser dif&#237;ciles de identificar en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Por ello resulta de especial inter&#233;s la aplicaci&#243;n de biomarcadores en el algoritmo diagn&#243;stico de la infecci&#243;n en el paciente con cirrosis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; se sintetiza en el h&#237;gado y por tanto su utilidad en este tipo de pacientes resulta incierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La procalcitonina &#40;PCT&#41; se produce en m&#250;ltiples par&#233;nquimas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a> y adem&#225;s parece gozar de una mayor capacidad diagn&#243;stica que la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dado que la PCT requiere de la existencia de una respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; podr&#237;a resultar ineficaz en el diagn&#243;stico de infecciones localizadas tales como la peritonitis bacteriana espont&#225;nea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de comprobar la utilidad de la PCT para diagnosticar las infecciones bacterianas en el paciente con cirrosis hep&#225;tica&#44; decidimos revisar la informaci&#243;n procedente de todos los pacientes con cirrosis hep&#225;tica y determinaci&#243;n de PCT que hab&#237;an ingresado en nuestra unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de estudio</span>&#58; estudio retrospectivo de casos consecutivos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n</span>&#58; pacientes de m&#225;s de 18 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico establecido de cirrosis hep&#225;tica&#44; ingresados en la UCI en los &#250;ltimos 4 a&#241;os&#44; y a los que durante su estancia se les realiz&#243; una determinaci&#243;n de PCT en las primeras doce horas de la sospecha de una infecci&#243;n&#46; Los pacientes en los que no fue posible mediante los datos de la historia cl&#237;nica determinar con seguridad si hubo infecci&#243;n durante su estancia en la UCI fueron excluidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables analizadas</span>&#58; datos demogr&#225;ficos&#59; antecedentes m&#233;dicos&#59; datos referentes a su enfermedad hep&#225;tica&#58; etiolog&#237;a&#44; puntuaci&#243;n en la escala Child-Pugh&#44; puntuaci&#243;n en la escala MELD&#44; tratamientos realizados&#59; disfunci&#243;n de otros &#243;rganos&#59; escala APACHE II y escala SOFA&#59; datos relacionados con procesos infecciosos&#58; temperatura&#44; cifra de leucocitos&#44; cifra de neutr&#243;filos&#44; PCT&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de cirrosis hep&#225;tica</span>&#58; el diagn&#243;stico se realiz&#243; por especialistas en patolog&#237;a hep&#225;tica mediante un algoritmo establecido que incluye una ecograf&#237;a hep&#225;tica con estudio Doppler y determinaciones anal&#237;ticas para establecer el grado de disfunci&#243;n hep&#225;tica y su etiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de infecci&#243;n</span>&#58; las historias de los pacientes incluidos en el estudio fueron revisadas para detectar los criterios diagn&#243;sticos de infecci&#243;n establecidos por el Centers for Disease Control and Prevention de Atlanta en asociaci&#243;n temporal con la determinaci&#243;n de PCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peritonitis bacteriana espont&#225;nea &#40;PBE&#41; fue definida como la infecci&#243;n de la cavidad abdominal en ausencia de causa aparente que cumple los siguientes criterios&#58; 1&#41; &#62;250 polimorfonucleares&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de l&#237;quido asc&#237;tico y 2&#41; cultivo positivo del l&#237;quido asc&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron subdivididos en dos grupos en funci&#243;n de la existencia o no de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaci&#243;n de procalcitonina</span>&#58; la PCT s&#233;rica se determin&#243; en las primeras doce horas en las que se sospech&#243; la infecci&#243;n&#46; Se analiz&#243; mediante tecnolog&#237;a TRACE &#40;Time-Resolved Amplified Cryptate Emisi&#243;n&#41; en un analizador Kryptor &#40;Brahms Diagnostica&#44; Berl&#237;n&#44; Germany&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recogida de datos y an&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#46; Los datos se recogieron en una base de datos SPSS 17&#46;0 y se analizaron mediante dicho programa&#46; Se calcul&#243; la media&#44; mediana&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; valores m&#225;ximos y m&#237;nimos para las variables continuas&#44; y la frecuencia absoluta y relativa para las categ&#243;ricas&#46; Las variables categ&#243;ricas se compararon mediante los test Chi cuadrado y test exacto de Fisher seg&#250;n indicaci&#243;n&#46; La comparaci&#243;n de variables num&#233;ricas y categ&#243;ricas se realiz&#243; con el test U de Mann-Whitney si la segunda variable era dicot&#243;mica y el test de Kruskal-Wallis si la variable ten&#237;a m&#225;s de 2 categor&#237;as&#46; Se consider&#243; que exist&#237;a significaci&#243;n estad&#237;stica con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La sensibilidad y especificidad de la PCT se determin&#243; comparando a los pacientes con infecci&#243;n seg&#250;n las definiciones de la CDC con aquellos sin infecci&#243;n&#46; El punto de corte &#243;ptimo se calcul&#243; mediante las curvas ROC&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas generales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tiempo de estudio en la UCI del Hospital la Fe ingresaron 255 pacientes con el antecedente de cirrosis hep&#225;tica&#59; en el 73&#37; de los casos el ingreso estaba relacionado con una descompensaci&#243;n de su cirrosis hep&#225;tica&#46; En 69 casos &#40;27&#37;&#41; se realiz&#243; al menos una determinaci&#243;n de PCT para el diagn&#243;stico diferencial de infecci&#243;n&#46; Tres pacientes en los que no fue posible mediante los datos de la historia cl&#237;nica determinar con seguridad si hubo infecci&#243;n durante su estancia en la UCI fueron excluidos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La mayor&#237;a fueron varones y la edad media fue relativamente baja &#40;52&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; El antecedente m&#233;dico m&#225;s frecuente fue la diabetes mellitus &#40;23&#44;3&#37;&#41; y resulta llamativa la persistencia de h&#225;bitos t&#243;xicos tales como el alcohol &#40;29&#37;&#41; o el tabaco &#40;28&#37;&#41;&#46; Un 11&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; hab&#237;a sido sometido a trasplante hep&#225;tico y sufr&#237;an una recidiva de la cirrosis hep&#225;tica sobre el injerto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la cirrosis fue en un 57&#37; v&#237;rica &#40;VHC o VHB&#41;&#44; en un 37&#37; fue en&#243;lica&#44; en un 3&#37; autoinmune y en un 3&#37; por otras causas entre las que se encuentra el s&#237;ndrome de Budd-Chiari&#46; Respecto al grado de cirrosis&#44; la puntuaci&#243;n media en la escala de Child-Pugh fue de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y en la escala de MELD una media de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad fue elevada &#40;62&#44;9&#37;&#44; n&#61; 43&#41; y en la mayor&#237;a de los casos &#40;87&#37;&#44; n&#61; 40&#41; aconteci&#243; durante la estancia en UCI&#46; El 13&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; restante falleci&#243; en el mismo ingreso hospitalario pero fuera de UCI&#59; a dos de ellos se les realiz&#243; un trasplante hep&#225;tico pero fallecieron en la unidad de reanimaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagn&#243;stico de infecci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 66 pacientes incluidos en nuestro estudio&#44; un 82&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41; cumplieron criterios de infecci&#243;n&#46; Seg&#250;n los criterios establecidos un 74&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41; de estos pacientes presentaban sepsis severa o shock s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n predominante fue la neumon&#237;a nosocomial &#40;74&#37;&#41;&#59; en el 62&#44;5&#37; de los pacientes con neumon&#237;a se logr&#243; el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Los microorganismos m&#225;s comunes fueron&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> &#40;40&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> &#40;16&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">y Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span> resistente a la meticilina &#40;12&#37;&#41;&#46; La infecci&#243;n intraabdominal fue la segunda en frecuencia &#40;18&#37;&#41;&#46; En este subgrupo incluimos colitis infecciosa &#40;n &#61;1&#44; 11&#37;&#41;&#44; hematoma abscesificado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; 11&#37;&#41;&#44; absceso hep&#225;tico &#40;n &#61;1&#44; 11&#37;&#41;&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; 11&#37;&#41; y peritonitis bacteriana espont&#225;nea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; 44&#37;&#41;&#46; Entre los microorganismos que se aislaron con mayor frecuencia destacan&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Sphingobacterium multivorum</span>&#46; En tercer lugar&#44; se encuentra la bacteriemia primaria o asociada a cat&#233;ter &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&#37;&#41;&#46; Los microorganismos que se aislaron en estos casos fueron&#59; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; En cuarto y &#250;ltimo lugar&#44; un 5&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; fueron diagnosticados de otro tipo de infecciones como la infecci&#243;n piel y partes blandas o la sinusitis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media en la escala de Child-Pugh y MELD&#44; en los pacientes con y sin infecci&#243;n&#44; no alcanzaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los pacientes sin infecci&#243;n &#40;75&#37;&#41; fue superior a la mortalidad de los pacientes con infecci&#243;n &#40;62&#44;9&#37;&#41; pero sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Biomarcadores de infecci&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni la cifra de leucocitos totales ni la cifra de neutr&#243;filos fueron capaces de distinguir entre los pacientes con y sin infecci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; la PCT s&#237; fue claramente distinta entre los pacientes sin infecci&#243;n &#40;0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;0&#44;3&#8211;1&#44;1&#93;&#41; y los pacientes con infecci&#243;n &#40;2&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;1&#44;3&#44;4&#44;4&#44;5&#44;6&#44;7&#44;8&#44;9&#93;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; La curva ROC para evaluar la capacidad diagn&#243;stica de la PCT mostr&#243; un AUC de 0&#44;82 &#91;0&#44;702-0&#44;93&#93; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; el mejor punto de corte en funci&#243;n de su sensibilidad y especificidad fue de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;sensibilidad 83&#37; y especificidad 75&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras excluir a los pacientes trasplantados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; se mantuvieron los resultados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46; Al analizar exclusivamente a los pacientes trasplantados la cifra de PCT fue superior en los pacientes con infecci&#243;n frente a los no infectados &#40;4&#44;20 &#91;1&#44;4-10&#44;2&#93; vs&#46; 0&#44;16 &#91;0&#44;1-0&#44;23&#93;&#41; aunque sin alcanzar diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;053&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n de sepsis severa o shock s&#233;ptico se acompa&#241;&#243; de cifras m&#225;s elevadas de PCT &#40;3&#44;62 &#91;1&#44;74&#8211;9&#44;6&#93; vs&#46; 1&#44;23 &#91;0&#44;78&#8211;3&#44;1&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de la PCT fue semejante entre los distintos tipos de infecci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#41;&#46; Se compar&#243; el comportamiento de la PCT entre los pacientes con infecci&#243;n intraabdominal y los pacientes sin infecci&#243;n&#46; La mediana de PCT en los pacientes con infecci&#243;n intraabdominal fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;1&#44;3&#44;4&#44;5&#44;6&#93;&#44; en el caso de pacientes sin infecci&#243;n fue de 0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;0&#44;3&#8211;1&#44;1&#93;&#59; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La PCT tambi&#233;n result&#243; significativa al comparar a los pacientes con peritonitis bacteriana espont&#225;nea con los pacientes sin infecci&#243;n &#40;3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;1&#44;3&#44;4&#44;4&#93; vs&#46; 0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#91;0&#44;3&#8211;1&#44;1&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales hallazgos de nuestro estudio son los siguientes&#58; 1&#41; La PCT es un biomarcador &#250;til para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n en el paciente cirr&#243;tico&#59; 2&#41; el comportamiento de la PCT es similar entre las diversas infecciones diagnosticadas en nuestra poblaci&#243;n y 3&#41; las infecciones intraabdominales del paciente con cirrosis hep&#225;tica&#44; incluyendo la peritonitis bacteriana espont&#225;nea&#44; tambi&#233;n cursan con un aumento significativo de la PCT s&#233;rica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y las consecuencias de las infecciones bacterianas en los pacientes con cirrosis hep&#225;tica son trascendentales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica por lo que resulta de gran valor la obtenci&#243;n de eficaces herramientas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el h&#237;gado es la fuente principal de s&#237;ntesis de la PCR&#44; los pacientes con cirrosis o incluso con disfunci&#243;n hep&#225;tica producen una menor cantidad de esta mol&#233;cula cuando se comparan con sujetos sin este tipo de disfunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Por tanto este biomarcador de inflamaci&#243;n ha quedado relativamente relegado en el campo de la cirrosis hep&#225;tica&#46; La PCT es segregada por m&#250;ltiples par&#233;nquimas por lo que la disfunci&#243;n hep&#225;tica grave no deber&#237;a interferir con sus niveles s&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; No obstante&#44; un estudio experimental mostr&#243; la ausencia de PCT ante la administraci&#243;n de endotoxina en un mono anhep&#225;tico frente a dos controles sanos&#59; situaci&#243;n dif&#237;cilmente trasladable a la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por otra parte diversos estudios observacionales en pacientes con cirrosis hep&#225;tica atendidos en urgencias o en la sala de hospitalizaci&#243;n han mostrado que la PCT es eficaz en el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#250;nico trabajo realizado hasta el momento en paciente cr&#237;tico incluy&#243; pacientes con infecci&#243;n demostrada que fueron estudiados en funci&#243;n de la existencia o no de cirrosis hep&#225;tica&#59; los autores observaron unas concentraciones s&#233;ricas de PCR y PCT inferiores en caso de disfunci&#243;n hep&#225;tica aunque sin diferencias estad&#237;sticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Nuestra cohorte de pacientes cr&#237;ticos muestra resultados similares a los observados en otras poblaciones&#44; apoyando la utilidad diagn&#243;stica de este biomarcador en el paciente con cirrosis hep&#225;tica ingresado en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos cuestionan la utilidad de la PCT en el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n localizada&#46; La infecci&#243;n intraabdominal&#44; y especialmente la peritonitis bacteriana espont&#225;nea puede tener una escasa repercusi&#243;n sist&#233;mica incluyendo la ausencia o d&#233;ficit de respuesta inflamatoria &#40;biomarcadores&#41; s&#233;rica&#46; Spahr et al&#46; realizaron un estudio prospectivo de casos y controles en pacientes cirr&#243;ticos con y sin PBE&#44; y analizaron el comportamiento de la PCT&#44; IL-6 y PCR s&#233;ricas&#46; Tanto la PCT como la PCR s&#233;ricas fueron m&#225;s elevadas en los pacientes con peritonitis bacteriana espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Tambi&#233;n nuestro estudio mostr&#243; la utilidad de la PCT para identificar a los pacientes cr&#237;ticos con PBE&#46; Otro factor que puede afectar a la capacidad diagn&#243;stica de los biomarcadores de inflamaci&#243;n es la gravedad de la infecci&#243;n que afecta al paciente&#46; Al igual que en trabajos previos&#44; nuestro estudio muestra que en pacientes con sepsis severa o shock s&#233;ptico la cifra de PCT es m&#225;s elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene importantes limitaciones&#46; En primer lugar se trata de un estudio retrospectivo por lo que&#44; a pesar de que las historias cl&#237;nicas recog&#237;an con detalle los datos relacionados con la infecci&#243;n&#44; no podemos descartar alg&#250;n defecto de exactitud&#46; En segundo lugar en el trabajo solo se analiz&#243; la PCT por lo que no podemos analizar el comportamiento de otros biomarcadores como la PCR&#46; Aunque la biopsia hep&#225;tica es la prueba m&#225;s espec&#237;fica y sensible en el diagn&#243;stico de la cirrosis hep&#225;tica hoy en d&#237;a el diagn&#243;stico se realiza a trav&#233;s de m&#233;todos no invasivos&#44; entre los que destaca el empleo de la ecograf&#237;a abdominal que posee una alta especificidad que puede incrementarse gracias al empleo del Doppler&#46; La biopsia hep&#225;tica se reserva principalmente&#44; para valorar el grado de afectaci&#243;n hep&#225;tica y determinar la etiolog&#237;a de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que la PCT es una eficaz herramienta diagn&#243;stica para la infecci&#243;n en el paciente con cirrosis hep&#225;tica&#44; incluyendo la infecci&#243;n intraabdominal&#47;PBE&#44; lo que le convierte en una excelente ayuda para el diagn&#243;stico diferencial del proceso infeccioso en esta poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M 22 &#40;44&#37;&#41;H 44 &#40;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M 2 &#40;17&#37;&#41;H 10 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;100&#41;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#225;bito en&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;75&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trasplante hep&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;71&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Child-Pugh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MELD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;4 &#177;10&#46;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;62&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SOFA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;91 &#177;4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con infecci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Percentil 75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCT &#40;ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leucocitos &#40;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6950&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12850&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neutrofilos &#40;mcl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2015.02.006

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	19	10	29
2024 Octubre	175	78	253
2024 Septiembre	161	59	220
2024 Agosto	197	66	263
2024 Julio	201	71	272
2024 Junio	184	85	269
2024 Mayo	190	97	287
2024 Abril	211	81	292
2024 Marzo	211	75	286
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2023 Noviembre	189	65	254
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