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como&#44; por ejemplo&#44; mediante m&#225;scara nasobucal o a trav&#233;s de c&#225;nulas nasales&#46; Sin embargo&#44; la oxigenoterapia no invasiva presenta una serie de factores limitantes que condicionan su eficacia y&#44; en consecuencia&#44; tambi&#233;n limitan la correcci&#243;n de la hipoxemia y de la cl&#237;nica asociada a la IRA&#46; Los principales factores limitantes son&#44; por un lado&#44; la tolerancia del sistema de aplicaci&#243;n&#44; y por otro&#44; la limitaci&#243;n del flujo de ox&#237;geno administrado&#46; Este&#44; en general&#44; se limita a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y normalmente se administra en condiciones no ideales de temperatura y humedad &#40;deber&#237;an ser37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y 100&#37; de humedad relativa&#41;&#46; Esta limitaci&#243;n del flujo administrado supone que se produzca una diluci&#243;n del ox&#237;geno administrado con el aire ambiente&#44; condicionado por el pico de flujo inspiratorio del paciente&#46; Por tanto&#44; a mayor pico de flujo inspiratorio&#44; mayor diluci&#243;n&#44; con lo que disminuye la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> real suministrada al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n&#44; con poca traducci&#243;n cl&#237;nica en pacientes con hipoxemia leve&#44; implica que&#44; en pacientes con IRA grave que presentan una hipoxemia importante y que realizan picos de flujo inspiratorios mayores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min&#44; la correcci&#243;n de la IRA pueda no ser suficiente mediante oxigenoterapia convencional&#46; Una alternativa que solventar&#237;a estas limitaciones de la oxigenoterapia convencional es el uso de dispositivos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41;&#44; si bien la principal limitaci&#243;n de estos dispositivos es la incomodidad y la mala tolerancia por parte del paciente de sus interfaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente alternativa es la oxigenoterapia de alto flujo &#40;OAF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que permite suministrar un flujo de gas de hasta 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min mediante unas c&#225;nulas nasales de silicona&#44; con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura y humedad ideales &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y 100&#37; de humedad relativa&#41;&#46; Hasta hace pocos a&#241;os esta t&#233;cnica de oxigenoterapia se hab&#237;a utilizado fundamentalmente en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su uso en pacientes adultos ha ido increment&#225;ndose exponencialmente a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la OAF permite una mejora en la oxigenaci&#243;n por una serie de mecanismos distintos&#44; como son la disminuci&#243;n de la diluci&#243;n del ox&#237;geno administrado con el aire ambiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; la disminuci&#243;n del espacio muerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; el aumento del volumen circulante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> y la generaci&#243;n de presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;19</span></a>&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a producir efectos beneficiosos a nivel hemodin&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mejorar la capacidad para la realizaci&#243;n de esfuerzos e incrementar el bienestar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y gracias a la humidificaci&#243;n activa del gas administrado&#44; mejorar el transporte mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente art&#237;culo es realizar una puesta al d&#237;a de las posibles aplicaciones cl&#237;nicas de la OAF&#44; analizando los mecanismos por los que puede ser &#250;til en pacientes adultos con IRA&#44; en qu&#233; pacientes puede ser m&#225;s &#250;til y c&#243;mo debemos usarla&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Equipamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la administraci&#243;n de OAF se necesitan 4 componentes&#58; 1&#41; interface con el paciente&#59; 2&#41; sistema de administraci&#243;n de alto flujo que permita controlar este y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#59; 3&#41; sistema humidificador-calefactor&#44; y 4&#41; tubuladuras no condensantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Interface</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interface que se utiliza son unas c&#225;nulas nasales especiales hechas de silicona y m&#225;s largas que las c&#225;nulas convencionales&#46; Existen varios tama&#241;os y&#44; por tanto&#44; se debe seleccionar aquel que mejor se adapte a las narinas de nuestro paciente&#46; Adem&#225;s&#44; existen adaptadores para los pacientes traqueostomizados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Controlador de flujo y fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesita un sistema que permita administrar gas a alto flujo &#40;0-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min&#41; y&#44; adem&#225;s&#44; ajustar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> administrada&#46; Existen 2 sistemas distintos para lograr esto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mezcla de ox&#237;geno con aire comprimido mediante 2 tomas de pared independientes conectadas con una pieza en &#171;Y&#187; o mediante respiradores comerciales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Dr&#228;ger&#44; L&#252;beck&#44; Alemania&#41;&#44; entre otros</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mezcla de ox&#237;geno con aire ambiente mediante turbina &#40;sistema <span class="elsevierStyleItalic">Airvo</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">TM</span></span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fisher &#38; Paykel Healthcare Ltd&#46;&#44; Auckland&#44; Nueva Zelanda</span>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Humidificador-calefactor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave fundamental para su uso cl&#237;nico es la humidificaci&#243;n efectiva del gas administrado&#46; Los sistemas comerciales m&#225;s utilizados son el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Optiflow</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">TM</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fisher &#38; Paykel Healthcare Ltd&#46;&#44; Auckland&#44; Nueva Zelanda&#41;</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Vapotherm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">TM</span></span><span class="elsevierStyleItalic">Precision Flow &#40;Vapotherm&#44; Exeter&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;</span>&#46; Estos sistemas permiten la administraci&#243;n del gas calentado a temperatura corporal &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; y con una humedad relativa del 100&#37;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tubuladuras no condensantes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tubuladuras de distintas casas comerciales&#46; Lo m&#225;s importante a tener en cuenta en su elecci&#243;n es que estos sistemas deber&#237;an tener mecanismos para prevenir y minimizar la condensaci&#243;n en las tubuladuras&#44; ya que se ha demostrado que este fen&#243;meno favorece la aparici&#243;n de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Mecanismos fisiol&#243;gicos de acci&#243;n y efectos cl&#237;nicos del alto flujo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OAF presenta unas caracter&#237;sticas y mecanismos de acci&#243;n que pueden ser especialmente beneficiosos en pacientes con IRA grave&#46; A continuaci&#243;n revisaremos los principales mecanismos por los que se logran los efectos beneficiosos de la OAF&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Mejor&#237;a de la oxigenaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OAF presenta como uno de sus principales beneficios la mejor&#237;a de la hipoxemia de los pacientes con IRA&#46; Este hecho se logra mediante varios mecanismos&#44; siendo los principales&#58; la menor diluci&#243;n con el aire ambiente del gas suministrado durante la inspiraci&#243;n y una cierta presurizaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; dando lugar a un cierto efecto CPAP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Menor diluci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los beneficios de la OAF es la posibilidad de suministrar un flujo suficiente para satisfacer el pico de demanda inspiratoria &#40;PDI&#41; del paciente&#44; con lo que la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> suministrada se aproxima a la real que recibe el enfermo&#46; Esto se debe a que el flujo de gas suministrado no se diluir&#237;a con aire ambiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En condiciones normales&#44; el PDI es de aproximadamente 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por lo tanto&#44; este podr&#237;a ser&#44; a priori&#44; un rango de flujo recomendado cuando se empieza a utilizar la OAF&#46; En pacientes con IRA grave&#44; el PDI ser&#225; probablemente mayor&#46; Por este motivo&#44; son precisamente estos pacientes donde el fen&#243;meno de diluci&#243;n del ox&#237;geno es especialmente importante&#46; Este hecho explicar&#237;a&#44; al menos en parte&#44; la mejora en la oxigenaci&#243;n de estos pacientes con la OAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Por otro lado&#44; gracias a que se minimiza la diluci&#243;n del ox&#237;geno administrado con el aire ambiente&#44; se consigue un mejor control de la concentraci&#243;n de ox&#237;geno administrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Efecto CPAP-<span class="elsevierStyleItalic">like</span></span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible mecanismo de acci&#243;n es la generaci&#243;n de una cierta presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#46; Este incremento de presiones se ha demostrado a nivel de nasofaringe&#44; de cavidad oral&#44; as&#237; como de presiones esof&#225;gicas teleespiratorias y traqueales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que con la utilizaci&#243;n de flujos de entre 35 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min se consiguen presiones medias espiratorias a nivel de faringe de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con la boca abierta y de 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con la boca cerrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que el uso de la OAF permite un aumento de la impedancia pulmonar al final de la espiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; par&#225;metro que se correlaciona con el volumen pulmonar&#46; As&#237; pues&#44; este hecho es importante ya que significa que la mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n ser&#237;a debida en parte a una mejora del reclutamiento alveolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;30</span></a>&#44; debida al menos en parte a este aumento de presiones de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Disminuci&#243;n del espacio muerto</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos a tener en cuenta es que el flujo suministrado directamente a la nasofaringe lava CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del recept&#225;culo anat&#243;mico&#44; lo que evita la reinhalaci&#243;n y proporciona un reservorio de gas fresco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;31</span></a>&#46; Este hecho reduce el espacio muerto anat&#243;mico e incrementa la ventilaci&#243;n alveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; dando lugar a una mejor tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; una reducci&#243;n de la disnea y una mejor oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Disminuci&#243;n del trabajo respiratorio y del coste metab&#243;lico del acondicionamiento de gases</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de gas totalmente acondicionado &#40;suministrado a temperatura y humedad ideales&#41; ha demostrado una mejor tolerancia y comodidad en los pacientes con IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;33</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n permite una disminuci&#243;n de la frecuencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16&#44;29</span></a> y una mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n&#46; El acondicionamiento del gas administrado que permite la OAF afecta indirectamente a la oxigenaci&#243;n&#46; La humidificaci&#243;n activa mejora la funci&#243;n mucociliar&#44; facilita la expulsi&#243;n de secreciones y disminuye la formaci&#243;n de atelectasias&#44; lo que mejora la ratio ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n y la oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la administraci&#243;n de gas totalmente acondicionado permite una disminuci&#243;n en la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea&#44; lo que disminuir&#237;a el trabajo respiratorio del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Efecto sobre el patr&#243;n ventilatorio y hemodin&#225;mico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inspiraci&#243;n&#44; la presi&#243;n negativa limita el flujo inspiratorio debido al colapso que se produce en la nasofaringe&#46; La OAF&#44; al generar cierto grado de presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#44; permite contrarrestar este fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Dado que la OAF permite administrar flujos iguales o mayores al PDI del paciente&#44; podr&#237;a minimizar la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea superior disminuyendo el trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se ha demostrado&#44; adem&#225;s&#44; una mejor&#237;a de la sincron&#237;a toracoabdominal con la OAF en comparaci&#243;n con la oxigenoterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el uso de OAF da lugar a un aumento de la impedancia pulmonar y&#44; por lo tanto&#44; a un aumento de los vol&#250;menes tidales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Este hecho se suele acompa&#241;ar de una disminuci&#243;n de la frecuencia respiratoria sin cambios en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;26&#44;30</span></a>&#46; Tanto este cambio en el patr&#243;n ventilatorio&#44; que podr&#237;a conllevar una reducci&#243;n del trabajo respiratorio&#44; como la generaci&#243;n de un cierto grado de presi&#243;n positiva intrator&#225;cica podr&#237;an generar cambios en el patr&#243;n hemodin&#225;mico de los pacientes en situaci&#243;n de IRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Un estudio reciente ha analizado los efectos hemodin&#225;micos de la OAF en pacientes con insuficiencia card&#237;aca estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estos efectos consist&#237;an en una disminuci&#243;n de la precarga del ventr&#237;culo derecho &#40;medida a trav&#233;s de una disminuci&#243;n del colapso de la vena cava inferior&#41;&#44; lo que podr&#237;a suponer una mejora hemodin&#225;mica en los pacientes con IRA secundaria a disfunci&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Mayor comodidad</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma frecuente&#44; el fracaso de la VMNI se produce por la intolerancia a las interfaces&#46; Los pacientes pueden experimentar claustrofobia o ansiedad&#44; pueden provocar eritema&#44; dolor o ulceraci&#243;n en el puente nasal&#44; as&#237; como sequedad y congesti&#243;n nasal&#44; irritaci&#243;n ocular y distensi&#243;n g&#225;strica&#46; Adem&#225;s&#44; las posibles fugas a&#233;reas a&#241;aden malestar y pueden interferir con el disparo y ciclado del respirador&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la evidencia cient&#237;fica que existe al respecto refleja que la tolerancia a la OAF es tan buena o mejor que la de otros m&#233;todos de oxigenoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; ya que permite un mayor bienestar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;36</span></a> y genera menos ruido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y menor sequedad nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; con este sistema se facilita la comunicaci&#243;n oral y permite la ingesta sin desconexiones del circuito&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Principales indicaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los diferentes mecanismos de acci&#243;n expuestos previamente&#44; la OAF presenta un amplio espectro de aplicaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Las principales &#225;reas donde existe evidencia para su uso se muestran a continuaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen estas indicaciones analizando los principales estudios publicados y el grado de evidencia existente hasta el momento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Insuficiencia respiratoria aguda</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> fue el primero en demostrar los beneficios del uso de la OAF en pacientes con IRA&#46; Tras solo 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de uso de la OAF evidenciaban una mejor&#237;a significativa tanto en los par&#225;metros cl&#237;nicos como fisiol&#243;gicos&#46; Estos resultados fueron confirmados posteriormente por Sztrymf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; quienes corroboraron una reducci&#243;n de la frecuencia respiratoria y una mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n de estos pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el uso de OAF permite un mejor manejo de las secreciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;39</span></a>&#44; hecho que podr&#237;a ser de especial importancia en los pacientes con IRA de etiolog&#237;a infecciosa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el uso de la OAF podr&#237;a reducir la necesidad de VMNI e incluso de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva &#40;VMI&#41; en los pacientes con IRA&#46; Este posible beneficio de la OAF se ha analizado en 4 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29&#44;30&#44;40</span></a>&#46; En el de Sztrymf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> se evidenciaba un fracaso de la OAF de aproximadamente un 30&#37;&#44; lo cual es equiparable a la tasa de fracasos de la VMNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El grupo de Parke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> encontr&#243; que solo un 10&#37; de los pacientes con IRA moderada-grave tratados con OAF necesitaban de VMI&#44; mientras que este porcentaje ascend&#237;a hasta un 30&#37; en los que se usaba mascarilla nasobucal&#46; M&#225;s recientemente&#44; en una poblaci&#243;n de trasplantados pulmonares con IRA&#44; la OAF disminu&#237;a significativamente la necesidad de VMI con una reducci&#243;n del riesgo absoluto de ventilaci&#243;n mec&#225;nica del 30&#37;&#44; siendo necesarios solo 3 pacientes para evitar una intubaci&#243;n&#44; con potenciales efectos sobre la morbimortalidad y el coste-eficacia del sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la cuesti&#243;n principal de si el uso de OAF permite disminuir la necesidad de VMI persiste todav&#237;a sin resolver&#46; La impresi&#243;n de muchos cl&#237;nicos es que efectivamente el uso de OAF evita la intubaci&#243;n en muchos pacientes con IRA&#59; sin embargo&#44; no existe ning&#250;n ensayo cl&#237;nico controlado que as&#237; lo demuestre&#46; Un estudio reciente que evalu&#243; el impacto cl&#237;nico de la OAF en pacientes con IRA grave encontr&#243; una tasa de &#233;xitos del 68&#37;&#44; requiriendo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;ya sea invasiva o no invasiva&#41; solo un 32&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Todav&#237;a m&#225;s llamativos son los resultados del estudio FLORALI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; en el que se muestran los beneficios de la OAF en comparaci&#243;n con la oxigenoterapia convencional y la VMNI en t&#233;rminos de mortalidad y reducci&#243;n de las tasas de intubaci&#243;n en pacientes con hipoxemia grave&#46; En este estudio se analizaron pacientes con IRA grave tratados con OAF&#44; oxigenoterapia convencional o VMNI&#46; Se evidenci&#243; una menor tasa de intubaci&#243;n&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la mortalidad en el subgrupo de pacientes m&#225;s graves &#40;con una relaci&#243;n PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; que fueron tratados con OAF&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es importante conocer que existen una serie de predictores precoces &#40;en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; del fallo de la OAF&#44; como son la persistencia de la taquipnea&#44; la descoordinaci&#243;n toracoabdominal y la usencia de mejor&#237;a de la hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en los pacientes con IRA grave el uso de OAF podr&#237;a permitir&#58; 1&#41; una mejor&#237;a r&#225;pida de la disnea&#59; 2&#41; una mejor&#237;a de la hipoxemia&#59; 3&#41; un mejor manejo de las secreciones respiratorias&#44; y 4&#41; una disminuci&#243;n de la necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Preoxigenaci&#243;n en la maniobra de la intubaci&#243;n traqueal</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes cr&#237;ticos la maniobra de intubaci&#243;n orotraqueal se asocia hasta con un 20&#37; de complicaciones potencialmente graves&#44; b&#225;sicamente relacionadas con la aparici&#243;n de hipoxemia en el contexto del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; La VMNI podr&#237;a utilizarse para preoxigenar al paciente que va a ser intubado&#46; Sin embargo&#44; ha de retirarse durante la laringoscopia y&#44; por lo tanto&#44; no permite la oxigenaci&#243;n del paciente durante el procedimiento&#46; En cambio&#44; el uso de OAF no interfiere con la laringoscopia y&#44; por tanto&#44; permitir&#237;a la administraci&#243;n de ox&#237;geno durante el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Miguel-Montanes et al&#46; han demostrado que con el uso de la OAF durante la preoxigenaci&#243;n se reduce la prevalencia de hipoxemia grave durante la maniobra de intubaci&#243;n cuando se compara con el uso de una mascarilla con reservorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; en un estudio experimental realizado recientemente se demostr&#243; que la administraci&#243;n de ox&#237;geno a flujos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min retrasa la aparici&#243;n de hipoxemia grave durante la apnea&#44; lo que evidencia que el uso de OAF durante la intubaci&#243;n orotraqueal podr&#237;a ser &#250;til sobre todo en pacientes hipox&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Weaning de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la OAF tras retirar la VMI podr&#237;a ser &#250;til tanto para prevenir como para tratar la insuficiencia respiratoria postextubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;42</span></a>&#46; Se han publicado 4 estudios al respecto y todos han demostrado una mejor&#237;a de todos los par&#225;metros respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#44; as&#237; como del bienestar si se compara con el uso de mascarilla nasobucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;45</span></a>&#44; una disminuci&#243;n en la necesidad de aumento del soporte respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; adem&#225;s de una reducci&#243;n de la tasa de reintubaci&#243;n &#40;del 21 al 4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Recientemente&#44; el grupo de St&#233;phan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> ha publicado un estudio de no inferioridad de OAF frente a VMNI&#44; en concreto BiPAP&#44; en pacientes postoperados card&#237;acos en riesgo de insuficiencia respiratoria&#46; Este estudio no evidencia diferencias en cuanto a fracaso del tratamiento ni mortalidad en UCI entre los 2 sistemas&#44; y en cambio s&#237; muestra que el uso de OAF se relaciona con una disminuci&#243;n significativa de lesiones cut&#225;neas ya dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de uso&#46; Por otro lado&#44; el uso de OAF en el proceso de decanulaci&#243;n de los pacientes traqueostomizados es otra &#225;rea prometedora de desarrollo&#59; sin embargo&#44; no existe ning&#250;n trabajo publicado en el momento actual&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Oxigenoterapia durante procedimientos invasivos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realizaci&#243;n de procedimientos invasivos como son las fibrobroncoscopias es habitual que se produzca un empeoramiento de la hipoxemia en relaci&#243;n con la hipoventilaci&#243;n que se produce y el uso de sedantes&#46; Este empeoramiento de la hipoxemia puede ser todav&#237;a mayor si se realiza un lavado broncoalveolar y puede persistir varias horas despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; El uso de OAF ha demostrado efectos beneficiosos en cuanto a un menor empeoramiento de la hipoxemia y comodidad si se compara con la oxigenoterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Recientemente&#44; el estudio de Simon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> mostr&#243; un menor grado de hipoxemia durante la realizaci&#243;n de la fibrobroncoscopia a favor de la VMNI en los pacientes con hipoxemia grave&#59; sin embargo&#44; la tolerancia y el bienestar de estos pacientes segu&#237;an siendo muy superiores con el uso de OAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la utilizaci&#243;n de OAF tambi&#233;n deber&#237;a considerarse en la realizaci&#243;n de otros procedimientos invasivos&#44; como podr&#237;an ser las ecocardiograf&#237;as transesof&#225;gicas o las endoscopias digestivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Insuficiencia card&#237;aca</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente encontrar pacientes con insuficiencia card&#237;aca aguda que&#44; una vez estabilizados&#44; persisten hipox&#233;micos y disneicos a pesar de la oxigenoterapia convencional&#46; Los resultados de un estudio reciente muestran que en estos pacientes la OAF mejora la disnea debido a una reducci&#243;n de la frecuencia respiratoria y a una mejor&#237;a de la hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n se ha observado que en pacientes con insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica en fase estable&#44; la OAF daba lugar a una disminuci&#243;n en el colapso de la vena cava inferior sin disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco&#44; evidenciando que el uso de OAF provocaba una disminuci&#243;n de la precarga de ventr&#237;culo derecho probablemente secundaria a la generaci&#243;n de cierta presi&#243;n positiva intrator&#225;cica y al aumento del volumen pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la mejor&#237;a que proporciona la OAF en este tipo de pacientes podr&#237;a deberse fundamentalmente tanto a la mejor&#237;a de la oxigenaci&#243;n como a la mejor&#237;a del patr&#243;n hemodin&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20&#44;36</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe ning&#250;n estudio que compare VMNI con OAF en la fase aguda del edema pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Utilizaci&#243;n fuera del servicio de Medicina Intensiva</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoxemia y la disnea tambi&#233;n son dos de los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes en los pacientes ingresados en los servicios de Urgencias&#46; Lenglet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> analizaron los potenciales efectos beneficiosos y la factibilidad del uso de la OAF en pacientes con IRA &#40;secundaria en su mayor&#237;a a una infecci&#243;n respiratoria o edema agudo de pulm&#243;n&#41; ingresados en Urgencias compar&#225;ndola con la oxigenoterapia convencional&#46; Los resultados evidenciaron que la OAF consegu&#237;a una mejor&#237;a m&#225;s r&#225;pida de la sensaci&#243;n disneica&#44; la oxigenaci&#243;n y los dem&#225;s par&#225;metros respiratorios&#44; adem&#225;s de presentar una mejor tolerancia y ser m&#225;s confortable para los pacientes&#44; sin que su uso presentase mayor dificultad que el empleo de la oxigenoterapia convencional&#46; Su uso en el transporte extrahospitalario queda todav&#237;a por estudiar&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Cuidados paliativos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en los que la VMI no est&#225; indicada&#44; el uso de la OAF podr&#237;a ser beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ya que este dispositivo permite una disminuci&#243;n de la sensaci&#243;n disneica y una mejor&#237;a de la hipoxemia y de la tos&#44; mediante un dispositivo que presenta buena tolerancia por parte de los pacientes y que les permite comunicarse e incluso alimentarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;50&#44;52&#44;53</span></a>&#46; De hecho&#44; una constante en muchos de los estudio publicados hasta la fecha es la mejor&#237;a en el bienestar de los pacientes tratados con OAF&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Exacerbaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la insuficiencia respiratoria hiperc&#225;pnica&#44; la OAF tambi&#233;n podr&#237;a ser beneficiosa en t&#233;rminos de reducci&#243;n de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de mejora del pH probablemente en relaci&#243;n con el aumento de presi&#243;n que genera a nivel de la v&#237;a a&#233;rea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante resaltar que&#44; en estos pacientes&#44; podr&#237;a ser &#250;til la administraci&#243;n de altos flujos de gas siempre y cuando utilicemos FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> bajas para disminuir el riesgo de hipercapnia&#46; Adem&#225;s&#44; estos pacientes con enfermedad respiratoria cr&#243;nica se benefician especialmente de la mejor&#237;a de la funci&#243;n mucociliar que favorece la OAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son necesarios m&#225;s estudios que comparen el uso de OAF con el de VMNI&#47;CPAP en este subgrupo de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Inicio de la oxigenoterapia de alto flujo</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los flujos de gas utilizados en los diferentes estudios&#46; En general&#44; se podr&#237;a utilizar un flujo inicial de entre 30 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min&#46; En cuanto a la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; debemos administrar la necesaria para obtener la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno deseada&#46; Por otra parte&#44; es importante asegurarnos de que el sistema alcanza la temperatura adecuada &#40;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41; para la administraci&#243;n del gas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Weaning del sistema</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil establecer pautas para el destete de la OAF y su sustituci&#243;n por un sistema de oxigenoterapia convencional&#46; Sin embargo&#44; parecer&#237;a razonable primero disminuir la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y&#44; posteriormente&#44; el flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una recomendaci&#243;n aceptable podr&#237;a ser la de mantener el flujo administrado hasta alcanzar una oxigenaci&#243;n correcta con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 0&#44;5&#46; La reducci&#243;n en el flujo deber&#237;a ser lenta &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min cada 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Finalmente&#44; cuando obtengamos una oxigenaci&#243;n correcta con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L&#47;min o menos y con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor de 0&#44;5 podr&#237;amos plantearnos la sustituci&#243;n de la OAF por un sistema de oxigenoterapia convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; No obstante&#44; en algunos pacientes es necesario el uso de OAF de forma intermitente durante la fase de destete&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Contraindicaciones y complicaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han descrito efectos adversos importantes en relaci&#243;n con la utilizaci&#243;n de la OAF&#46; Los sistemas de humidificaci&#243;n activa permiten administrar gas totalmente acondicionado y&#44; por lo tanto&#44; los efectos secundarios a nivel de las estructuras nasofar&#237;ngeas se minimizan enormemente&#46; En los pacientes con EPOC&#44; la utilizaci&#243;n de altas concentraciones de ox&#237;geno puede producir acidosis respiratoria debido a la reducci&#243;n de la frecuencia respiratoria y las alteraciones de la ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Existen varios sistemas de alto flujo disponibles&#46; El ideal es aquel que resulte m&#225;s confortable para el paciente y que tenga el mejor sistema de humidificaci&#243;n y calentamiento con tubuladuras no condensantes&#46; Estos sistemas deber&#237;an tener mecanismos para prevenir y minimizar la condensaci&#243;n en las tubuladuras&#44; ya que este fen&#243;meno favorece la aparici&#243;n de infecciones&#44; como&#44; por ejemplo&#44; un brote de colonizaci&#243;n o infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Ralstonia</span> reportado por la FDA con el sistema de <span class="elsevierStyleItalic">Vapotherm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">TM</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; ya controlado en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la OAF es una nueva opci&#243;n de oxigenoterapia que&#44; mediante el calentamiento y la humidificaci&#243;n&#44; permite la administraci&#243;n de gas totalmente acondicionado a muy altos flujos&#44; mejorando la oxigenaci&#243;n y el bienestar de los pacientes&#44; y minimizando los efectos adversos sobre las estructuras nasofar&#237;ngeas&#46; Con la evidencia actual&#44; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sotello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se incluyeron todos los estudios aleatorizados o no y series de casos entre junio de 1982 y diciembre de 2013&#44; publicados en ingl&#233;s o castellano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se incluyeron 15 estudios&#58; 5 aleatorizados&#44; 5 no aleatorizados y 5 retrospectivos&#46; Pacientes con IRA&#58; 943 &#40;410 postoperados&#44; 183 oncol&#243;gicos y 143 neumon&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF mejora la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes hipox&#233;micos comparada con la oxigenoterapia convencional y disminuye la necesidad de ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo de cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se incluyeron 37 trasplantados pulmonares &#40;40 episodios&#41;&#46; Se compar&#243; oxigenoterapia convencional con OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF se asoci&#243; a una reducci&#243;n del riesgo absoluto de VMI del 29&#44;8&#37; &#40;OR 0&#44;11&#59; IC 95&#37; 0&#44;02-0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; NNT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Los pacientes no ventilados presentaron una mejor supervivencia &#40;20&#44;7 vs&#46; 100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La OAF disminuye la necesidad de VMI en los pacientes trasplantados pulmonares y&#44; por tanto&#44; mejora la tasa de supervivencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado controlado multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con IRA grave&#46; Se compraran 3 grupos&#58; OAF&#44; oxigenoterapia convencional y VMNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reducci&#243;n de la tasa de IOT&#44; as&#237; como de la mortalidad a los 90 d&#237;as en el subgrupo de pacientes con hipoxemia m&#225;s grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF demuestra beneficios sobre la oxigenoterapia convencional y VMNI en t&#233;rminos de mortalidad y reducci&#243;n de la tasa de IOT en pacientes con IRA grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sztrymf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 pacientes con IRA o con persistencia de SDRA&#46; OAF FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0&#44;88 vs&#46; mascarilla FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor aumento de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h OAF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46; Mayor reducci&#243;n de FR&#44; FC&#44; disnea y descoordinaci&#243;n toracoabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#37; de pacientes con neumon&#237;a&#46; La no disminuci&#243;n de la FR&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o persistencia de la descoordinaci&#243;n se identificaron como predictores del fallo de la OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 pacientes con IRA&#46; Mascarilla nasobucal &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0&#44;5&#41; durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min seguido de OAF 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF se asoci&#243; con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s elevadas &#40;127 vs&#46; 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; y menor FR &#40;21 vs&#46; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin diferencias en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ni pH y con mejor tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La neumon&#237;a fue la causa de la IRA en el 65&#37; de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sztrymf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 pacientes de UCI con IRA&#46; Oxigenoterapia convencional vs&#46; OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF disminuye la FR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; y aumenta la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Un 30&#37; de fracaso de la OAF &#40;comparable con VMNI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#37; pacientes con neumon&#237;a&#46; Tras 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; OAF mejora todos los par&#225;metros respiratorios&#46; Fracaso de OAF similar a VMNI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rello et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo de cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 pacientes con neumon&#237;a por H1N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El fracaso de la OAF se asoci&#243; con un aumento de la mortalidad &#40;27&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El retraso en la intubaci&#243;n en los casos de fracaso de la OAF no supuso un aumento de la mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poscirug&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 pacientes con IRA poscirug&#237;a card&#237;aca&#46; Oxigenoterapia convencional vs&#46; OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF aumenta la Pmedia de v&#237;a a&#233;rea 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;IC 95&#37; 2&#44;4-3&#44;7&#41;&#44; as&#237; como la impedancia al final de la expiraci&#243;n &#40;25&#44;6&#37;&#59; IC 95&#37; 24&#44;3-26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF da lugar a un aumento en las presiones de la v&#237;a a&#233;rea y el volumen tidal y&#44; por tanto&#44; una disminuci&#243;n de la FR&#44; disnea y mejora de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 pacientes de UCI card&#237;aca con hipoxemia ligera&#47;moderada&#46; Oxigenoterapia convencional vs&#46; OAF 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menos pacientes del grupo de OAF presentaron fracaso respiratorio &#40;26&#47;29 vs&#46; 15&#47;27&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; La necesidad de VMNI fue menor en el grupo de OAF &#40;10 vs&#46; 30&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#41;&#46; No diferencias significativas en PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso de OAF parece disminuir la necesidad de VMNI en estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">340 pacientes poscirug&#237;a card&#237;aca aleatorizados a oxigenoterapia convencional vs&#46; OAF 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor ratio SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con OAF &#40;OR 1&#44;18&#59; IC 95&#37; 0&#44;77-1&#44;81&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; La necesidad de aumentar el soporte respiratorio con la OAF fue menor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Este estudio recomienda el uso de OAF profil&#225;ctica en los pacientes postoperados de cirug&#237;a card&#237;aca antes de que este se encuentre en insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">St&#233;phan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#46; Estudio de no inferioridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">830 pacientes postoperados card&#237;acos con riesgo elevado de IRA postextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF no fue inferior a BiPAP en&#58; fallo de tratamiento &#40;21&#44;0 vs&#46; 21&#46;9&#37;&#59; diferencia de riesgo 0&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; ni mortalidad en UCI &#40;5&#44;5 vs&#46; 6&#46;8&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41;&#46; S&#237; disminuy&#243; la aparici&#243;n de &#250;lceras &#40;3 vs&#46; 10&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En pacientes postoperados de cirug&#237;a card&#237;aca en riesgo de IRA el uso de OAF ha demostrado no ser inferior a la BiPAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preintubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miguel-Montanes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101 pacientes incluidos&#46; Grupo control preoxigenaci&#243;n con bolsa reservorio y grupo de intervenci&#243;n con OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la IOT fue mayor con OAF &#40;100 vs&#46; 94&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes con OAF presentaron menos episodios de hipoxemia grave &#40;2 vs&#46; 14&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La preoxigenaci&#243;n con OAF es un factor protector a la hora de la aparici&#243;n de episodios de hipoxemia grave durante la IOT &#40;OR 0&#44;146&#59; IC 95&#37; 0&#44;01-0&#44;90&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;037&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Postextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maggiore et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105 pacientes con PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 postextubaci&#243;n&#46; MV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41; vs&#46; OAF &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41; durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue mayor en el grupo de OAF &#40;287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74 vs&#46; 247<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; as&#237; como el bienestar&#46; La necesidad de re-IOT &#40;4 vs&#46; 21&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; fue menor con OAF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso de OAF tras la extubaci&#243;n se asoci&#243; con una menor tasa de reintubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rittayamai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 pacientes con VMI&#46; Aleatorizaci&#243;n cruzada a OAF o MV durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postextubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes con OAF presentaban menos disnea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; menor FR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; y menor FC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; as&#237; como mayor bienestar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Este estudio evidencia que la OAF puede tener un papel beneficioso tras la extubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiruvoipati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 pacientes ventilados&#46; Aleatorizaci&#243;n cruzada con OAF y oxigenoterapia convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La OAF fue mejor tolerada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no hubo diferencias significativas en cuanto a intercambio gaseoso ni FR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Solo un paciente requiri&#243; reintubaci&#243;n tras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Procedimientos invasivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lomas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miastenia gravis con IRA grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Buena tolerancia de la FBS sin presentar desaturaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF podr&#237;a ser &#250;til en la realizaci&#243;n de FBS en pacientes hipox&#233;micos y disminuir el riesgo de IOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lucangelo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 pacientes&#46; MV 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm vs&#46; gafas nasales vs&#46; OAF 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm durante FBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al final de la FBS los pacientes con OAF presentaban mayor PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm es superior a MV durante FBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Simon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 pacientes con IRA&#46; OAF vs&#46; VMNI durante la FBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue mayor con VMNI sin diferencias en FR&#44; FC o TA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En IRA moderada-grave la VMNI parece ser superior&#46; OAF fue bien tolerada en los pacientes con IRA leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En 10 pacientes con IC CF III se administr&#243; OAF con 20 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso de OAF se asoci&#243; a una disminuci&#243;n del colapso de vena cava inferior &#40;37&#37; basal&#44; 28&#37; con OAF20 y 21&#37; con OAF40&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; con una reducci&#243;n atribuible del 53&#37; con OAF40 &#40;IC 95&#37; 36-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los resultados evidencian que la OAF podr&#237;a ser beneficiosa en los pacientes con IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carratal&#225; Perales et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 pacientes con IC aguda y EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estos pacientes fueron tratados de forma satisfactoria&#44; con mejor&#237;a cl&#237;nica y gasom&#233;trica&#44; sin complicaciones ni fracasos de la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La OAF es una buena alternativa a los sistemas tradicionales de oxigenaci&#243;n en IRA secundaria a IC aguda por EAP con hipoxemia refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lenglet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 pacientes con IRA&#46; Mascarilla nasobucal 9-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm vs&#46; OAF 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso de OAF se asoci&#243; a menor disnea&#44; menor FR y mejor SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La neumon&#237;a fue la causa de la IRA en el 53&#37; de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo no aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 pacientes con IRA ingresados en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con OAF la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mejor&#243; de 89&#44;1 a 94&#44;7&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la FR de 30&#44;6 a 24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En 9 pacientes &#40;18&#37;&#41; se inici&#243; VMNI&#44; mientras que el 82&#37; se mantuvo con OAF&#46; Esta se mantuvo una media de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OAF podr&#237;a asegurar una oxigenaci&#243;n adecuada en pacientes con limitaci&#243;n del soporte vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flujo inicial &#40;L&#47;min&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parke et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sztrymf et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Postoperados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roca et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peters et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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