Carta al Director
Curva de aprendizaje y pronóstico en pacientes con shock cardiogénico refractario tratados con soporte ventricular tipo ECMO
Learning curve and prognosis in patients with refractory cardiogenic shock receiving ECMO ventricular support
A. Ariza-Soléa,
, J.C. Sánchez-Saladoa, V. Lorentea, J. González-Costellob, F. Sbragac, Á. Cequierd
Autor para correspondencia
a Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Unidad de Insuficiencia Cardíaca Avanzada y Trasplante, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Área de Enfermedades del Corazón, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Dada la complejidad de estos pacientes, se recomienda focalizar su asistencia en centros especializados de alto volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La experiencia reportada en España sigue siendo escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y existe poca información sobre el efecto de la curva de aprendizaje en este escenario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin existir datos en nuestro medio. Nuestro grupo publicó previamente la experiencia inicial en pacientes sometidos a asistencia ventricular con membrana de oxigenación extracorpórea (AV-ECMO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la curva de aprendizaje en la selección y evolución clínica de pacientes sometidos a AV-ECMO.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes consecutivos sometidos a AV-ECMO en la unidad coronaria entre diciembre de 2009 y marzo de 2015. Se dividió a los pacientes en<span class="elsevierStyleItalic">: a)</span> período inicial (diciembre 2009-octubre 2012), y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> período posterior (noviembre 2012-marzo 2015). Se compararon características basales, indicaciones de AV-ECMO y evolución clínica intrahospitalaria entre ambos grupos. Se registraron prospectivamente características basales, indicaciones de AV-ECMO, manejo intrahospitalario, complicaciones y mortalidad intrahospitalaria. Dado el pequeño tamaño muestral, la comparación de variables cuantitativas entre ambos grupos se realizó mediante la prueba U de Mann-Whitney. La comparación de variables categóricas se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado con corrección de continuidad en caso indicado. Las curvas de supervivencia se elaboraron mediante el método de Kaplan-Meier, con análisis de la significación estadística mediante <span class="elsevierStyleItalic">log-rank test</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos del período inicial se utilizó el oxigenador Quadrox-D<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Maquet; Wayne, New Jersey, EE.UU.) y la bomba centrífuga Jostra Rotaflow<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Maquet), excepto en un caso en que se utilizó la bomba centrífuga Centrimag<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Thoratec; Pleasanton, California, EE.UU.). En los 11 últimos casos, todos correspondientes al segundo período, se utilizó el oxigenador Quadrox-IR<span class="elsevierStyleSup">®</span> y la bomba CardioHelp<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Maquet).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 29 pacientes, 16 en el período inicial y 13 en el período posterior. Las características de los 2 grupos figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla</a>. No se apreciaron diferencias significativas en sexo, edad ni en situación hemodinámica, estando la mayoría de pacientes en ambos grupos en situación catastrófica (INTERMACS 1 87,5 vs. 92,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ns). En los pacientes del segundo período se apreció mayor protagonismo del síndrome coronario agudo y menor prevalencia de miocardiopatía previa como causa del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, sin alcanzar significación estadística dichas diferencias. Se apreció asimismo una tendencia a mejor función renal basal y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo, significativamente inferior en los pacientes del segundo período.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se apreció un mayor número de pacientes con indicación de AV-ECMO como puente a trasplante en el primer período, y como puente a recuperación en el segundo, probablemente en relación con la etiología del <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>. Se apreció también una duración significativamente mayor del soporte con AV-ECMO en el segundo período, así como un porcentaje ligeramente superior de pacientes en los que se realizó cambio a dispositivo de soporte biventricular central en el segundo período, aunque sin diferencias significativas. Tampoco hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones hemorrágicas o infecciosas entre ambos grupos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las curvas de supervivencia de ambos grupos, a pesar de no existir diferencias relevantes en el perfil de gravedad de los mismos, se aprecia una tendencia a menor mortalidad en los pacientes del segundo período, sin diferencias significativas posiblemente debido al pequeño tamaño muestral. Por otro lado, dentro de los pacientes fallecidos el tiempo hasta <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> fue más largo en los pacientes del segundo período.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación del trabajo es que se trate de un registro de un solo centro con escaso número de pacientes, Además al ser un registro observacional no permite descartar la presencia de un sesgo de selección o la influencia de potenciales confusores en la mortalidad hospitalaria. A pesar de ello, nuestros datos ilustran razonablemente los cambios en la selección y manejo fruto del entrenamiento en esta técnica y permiten vislumbrar una tendencia a la reducción de mortalidad hospitalaria, que en nuestra opinión podría deberse en parte al efecto de la curva de aprendizaje.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1535 "Ancho" => 1431 "Tamanyo" => 82672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia en función del período de ingreso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se muestran como mediana (p25-p75). Las variables categóricas se muestran como n (%).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Período inicial (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Período posterior (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (50-65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54 (47-57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,442 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,474 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Causa del shock</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome coronario agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (43,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (53,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " 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style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">INTERMACS 1 al ingreso</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (92,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina al ingreso; (mmol/l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">202 (149-240) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 (87-207) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina máxima; (mmol /l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">222 (168-318) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">207 (124-353) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,637 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PH al ingreso</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,30 (7,19-7,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,19 (7,16-7,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pico lactato; (mmol/l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3 (2,8-10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 (2,9-18,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,565 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bicarbonato al ingreso; (mmol/l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (18-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (12-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (14-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (10-20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,050 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Planteamiento inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puente a recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (76,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puente a trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puente a decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Días ECMO</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2-8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (5-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cambio a asistencia biventricular central</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,374 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contrapulsación intraaórtica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catéter de Swan-Ganz</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (61,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,685 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Depuración extrarrenal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (53,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,396 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorragias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (69,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,372 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (84,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Congestión pulmonar en ECMO</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evolución del soporte ventricular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Destete \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,609 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muerte en terapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad hospitalaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (46,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,186 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Días hasta</span> exitus <span class="elsevierStyleItalic">hospitalario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 (4-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,1 (11-48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab938175.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcaterísticas clínicas, manejo y evolución intrahospitalaria en función del período de ingreso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC Committee for Practice Guidelines ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 50 | 34 | 84 |
| 2024 Septiembre | 79 | 35 | 114 |
| 2024 Agosto | 70 | 45 | 115 |
| 2024 Julio | 70 | 37 | 107 |
| 2024 Junio | 89 | 46 | 135 |
| 2024 Mayo | 84 | 46 | 130 |
| 2024 Abril | 83 | 59 | 142 |
| 2024 Marzo | 104 | 31 | 135 |
| 2024 Febrero | 63 | 39 | 102 |
| 2024 Enero | 51 | 29 | 80 |
| 2023 Diciembre | 43 | 35 | 78 |
| 2023 Noviembre | 78 | 46 | 124 |
| 2023 Octubre | 73 | 46 | 119 |
| 2023 Septiembre | 63 | 43 | 106 |
| 2023 Agosto | 48 | 33 | 81 |
| 2023 Julio | 53 | 37 | 90 |
| 2023 Junio | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Mayo | 78 | 30 | 108 |
| 2023 Abril | 65 | 22 | 87 |
| 2023 Marzo | 92 | 38 | 130 |
| 2023 Febrero | 84 | 36 | 120 |
| 2023 Enero | 49 | 28 | 77 |
| 2022 Diciembre | 72 | 41 | 113 |
| 2022 Noviembre | 66 | 44 | 110 |
| 2022 Octubre | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Septiembre | 83 | 54 | 137 |
| 2022 Agosto | 66 | 46 | 112 |
| 2022 Julio | 61 | 48 | 109 |
| 2022 Junio | 65 | 41 | 106 |
| 2022 Mayo | 65 | 46 | 111 |
| 2022 Abril | 90 | 49 | 139 |
| 2022 Marzo | 89 | 70 | 159 |
| 2022 Febrero | 74 | 48 | 122 |
| 2022 Enero | 87 | 50 | 137 |
| 2021 Diciembre | 78 | 53 | 131 |
| 2021 Noviembre | 107 | 49 | 156 |
| 2021 Octubre | 121 | 71 | 192 |
| 2021 Septiembre | 81 | 36 | 117 |
| 2021 Agosto | 74 | 47 | 121 |
| 2021 Julio | 46 | 32 | 78 |
| 2021 Junio | 67 | 43 | 110 |
| 2021 Mayo | 84 | 61 | 145 |
| 2021 Abril | 144 | 80 | 224 |
| 2021 Marzo | 120 | 37 | 157 |
| 2021 Febrero | 82 | 28 | 110 |
| 2021 Enero | 75 | 21 | 96 |
| 2020 Diciembre | 85 | 27 | 112 |
| 2020 Noviembre | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Octubre | 57 | 36 | 93 |
| 2020 Septiembre | 69 | 49 | 118 |
| 2020 Agosto | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Julio | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Junio | 67 | 31 | 98 |
| 2020 Mayo | 67 | 24 | 91 |
| 2020 Abril | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Marzo | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Febrero | 149 | 35 | 184 |
| 2020 Enero | 52 | 29 | 81 |
| 2019 Diciembre | 68 | 24 | 92 |
| 2019 Noviembre | 75 | 38 | 113 |
| 2019 Octubre | 76 | 21 | 97 |
| 2019 Septiembre | 53 | 29 | 82 |
| 2019 Agosto | 53 | 31 | 84 |
| 2019 Julio | 59 | 26 | 85 |
| 2019 Junio | 53 | 22 | 75 |
| 2019 Mayo | 86 | 33 | 119 |
| 2019 Abril | 37 | 29 | 66 |
| 2019 Marzo | 53 | 34 | 87 |
| 2019 Febrero | 36 | 41 | 77 |
| 2019 Enero | 45 | 30 | 75 |
| 2018 Diciembre | 70 | 44 | 114 |
| 2018 Noviembre | 81 | 36 | 117 |
| 2018 Octubre | 37 | 30 | 67 |
| 2018 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2018 Agosto | 31 | 12 | 43 |
| 2018 Julio | 19 | 11 | 30 |
| 2018 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2018 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Abril | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Febrero | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Enero | 46 | 24 | 70 |
| 2017 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Agosto | 25 | 16 | 41 |
| 2017 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Mayo | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Abril | 33 | 16 | 49 |
| 2017 Marzo | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Febrero | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Enero | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Diciembre | 36 | 16 | 52 |
| 2016 Noviembre | 38 | 25 | 63 |
| 2016 Octubre | 53 | 28 | 81 |
| 2016 Septiembre | 48 | 22 | 70 |
| 2016 Agosto | 59 | 20 | 79 |
| 2016 Julio | 36 | 33 | 69 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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