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Los pacientes críticos (PC) dependen por tanto, de la nutrición artificial para el mantenimiento de sus funciones metabólicas y para cubrir las necesidades de este hipercatabolismo, por tanto necesitamos hacerlo bien.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La provisión óptima de calorías y proteínas ha demostrado una evidente reducción de la morbimortalidad y de la estancia tanto en la unidad de cuidados intensivos (UCI) como en el hospital, disminuyendo así costes y resultando una eficiente herramienta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo medimos los requerimientos nutricionales de nuestros pacientes? Hasta no hace mucho tiempo se utilizaba la calorimetría indirecta, técnica engorrosa y actualmente obsoleta. Poco más tarde fueron las conocidas ecuaciones de Harris-Benedict, Ireton-Jones y Penn State y, más recientemente en un afán simplificatorio, se pasó a evaluar las necesidades calóricas y nutricionales según el grado de estrés metabólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Para complicarlo aún más, en la actualidad, ya sabemos que no es suficiente con administrar la cantidad adecuada sino que también es muy importante la calidad de lo que administramos. Se ha introducido un nuevo concepto «la nutrición terapéutica», es decir, el empleo de fórmulas de nutrición complementadas con nutrientes antiinflamatorios o inmunomoduladores que permiten atenuar la respuesta hiperinflamatoria, reduciendo la incidencia de complicaciones, acortando la estancia y disminuyendo el riesgo de mortalidad, reemplazando a la básica «nutrición de soporte».</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo número de la revista se publica un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el que se estudian las prácticas del tratamiento nutricional, evaluando los puntos débiles, e implementando medidas correctoras y de mejora, basadas en las recomendaciones existentes, mediante sesiones docentes especializadas. Los autores objetivan que tanto en el periodo pre-intervención como en el postintervención, el seguimiento de las recomendaciones nutricionales es bajo. Por tanto, sus conclusiones nos obligan a preguntarnos ¿por qué los intensivistas estamos dejando de dar importancia a la nutrición dentro del soporte integral del PC?, en otras palabras, ¿qué ha ocurrido para que haya cambiado nuestra práctica habitual y se haya relegado, en muchas ocasiones, el soporte nutricional a un segundo plano?, ¿qué ha pasado para qué en el momento actual, ya no se calcule cuándo y qué debemos aportar, e incluso no se evalúe si lo que administramos es lo adecuado o necesario?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que las posibles causas responsables de lo que está sucediendo en nuestras UCI en este aspecto son muy variadas. En primer lugar, la inexactitud en la valoración de los requerimientos con fórmulas estáticas, y la inexistencia de buenos marcadores analíticos (albúmina, prealbúmina, proteína fijadora del retinol, transferrina…) —puesto que no son marcadores específicos de nutrición— que ya están actualmente casi en desuso. A esto se añade la heterogeneidad del PC, por lo cual no es posible una estandarización de este soporte. Las características propias y algunas de nuestras rutinas en el trabajo diario —como la comprobación de la efectividad de un tratamiento en minutos o segundos, lo que no ocurre con la nutrición— lo cual condiciona nuestra credibilidad en este soporte orgánico y, por tanto, su utilización. También, continúan las dudas relacionadas con ¿cuánto, cuándo y cómo debemos aportar? En relación con la vía de administración ¿cuál es la adecuada (enteral o parenteral)?, las principales guías recomiendan iniciar la nutrición enteral (NE) tan pronto como sea posible, preferiblemente en las primeras 24 h, considerando esta vía la mejor para proporcionar nutrientes y prevenir infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Y, en aquellos en los que no es posible, la nutrición parenteral (NP) debe facilitarlo y complementarlo, pero de forma personal e individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, existiendo dudas sobre si existen beneficios con la suplementación con NP (también económicos) a los pacientes a los que ya se ha iniciado la NE y también existen dudas del momento en que esta debe introducirse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Y en relación con la cantidad hemos pasado de la época de la sobrenutrición a un mayor conservadurismo <span class="elsevierStyleItalic">(permissive underfeeding)</span>, recomendando facilitar solo la mitad (40-60%) de los requerimientos estimados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Otros motivos pueden estar relacionados con cambios en el perfil de los enfermos que acceden a nuestras unidades, disminuyendo el porcentaje de aquellos cuya causa de ingreso es el fracaso multiorgánico, la sepsis o el politraumatismo, procesos que requieren estancias prolongadas y, por tanto, soporte nutricional durante semanas o incluso meses. Además, en los diferentes trabajos publicados sobre el soporte nutricional en las UCI, no siempre encontramos evidencia sobre reducción en la mortalidad, variable a la que tanta importancia damos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, añadiéndose finalmente a todo esto que las recomendaciones de las sociedades nacionales e internacionales no están actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de todo lo descrito anteriormente, sabemos que somos reacios al seguimiento de recomendaciones. Por ello estos resultados no nos sorprenden, ya que cuando se ha analizado el seguimiento de recomendaciones de otros programas de intervención, como por ejemplo el de la campaña sobrevivir a la sepsis, nos encontramos datos similares a los de este trabajo, es decir, un bajo porcentaje de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, lo que nos lleva a preguntarnos ¿qué debemos hacer para mejorar los resultados de estos programas de intervención?</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados de este artículo y las conclusiones extraídas de otras publicaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a> queda patente que, para tener éxito con un programa de intervención, lo más adecuado es estudiar las características de cada unidad —en cuanto a existencia o no de protocolos y la revisión de su cumplimentación— y, una vez obtenidos estos datos, potenciar las circunstancias que favorecen el correcto soporte nutricional y evitar las que lo dificultan.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el modo como se debe hacer el programa de intervención (algoritmos, sesiones docentes, cartelería…) debe adecuarse a las características de cada UCI, siendo necesario aplicar medidas activas de tipo educacional y de evaluación de resultados, para la implementación de cambios eficaces, ya que —como afirman los autores— su simple recomendación no se suele acompañar de un incremento en la efectividad del tratamiento nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de fórmulas individualizadas tras un programa de mejora creemos que es un método efectivo, evitando complicaciones derivadas del hiperaporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11–13,17,18</span></a>. Un buen conocimiento del manejo de la NE en el PC, soslayando mitos innecesarios, facilitará una gestión más eficiente del paciente, acortando estancias inapropiadas, disminuyendo la morbimortalidad y minimizando costes hospitalarios.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no ha sido financiado ni total ni parcialmente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tiene ningún conflicto de intereses en relación con la publicación del presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteral nutrition in critical care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
2024 Octubre | 46 | 57 | 103 |
2024 Septiembre | 49 | 36 | 85 |
2024 Agosto | 48 | 46 | 94 |
2024 Julio | 43 | 35 | 78 |
2024 Junio | 78 | 72 | 150 |
2024 Mayo | 45 | 53 | 98 |
2024 Abril | 61 | 43 | 104 |
2024 Marzo | 62 | 33 | 95 |
2024 Febrero | 55 | 32 | 87 |
2024 Enero | 45 | 21 | 66 |
2023 Diciembre | 31 | 32 | 63 |
2023 Noviembre | 46 | 32 | 78 |
2023 Octubre | 34 | 17 | 51 |
2023 Septiembre | 32 | 34 | 66 |
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2023 Julio | 34 | 23 | 57 |
2023 Junio | 31 | 31 | 62 |
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2023 Enero | 51 | 28 | 79 |
2022 Diciembre | 57 | 38 | 95 |
2022 Noviembre | 66 | 32 | 98 |
2022 Octubre | 50 | 29 | 79 |
2022 Septiembre | 48 | 44 | 92 |
2022 Agosto | 46 | 25 | 71 |
2022 Julio | 29 | 30 | 59 |
2022 Junio | 41 | 22 | 63 |
2022 Mayo | 39 | 43 | 82 |
2022 Abril | 29 | 37 | 66 |
2022 Marzo | 55 | 51 | 106 |
2022 Febrero | 48 | 30 | 78 |
2022 Enero | 56 | 28 | 84 |
2021 Diciembre | 51 | 37 | 88 |
2021 Noviembre | 57 | 41 | 98 |
2021 Octubre | 139 | 83 | 222 |
2021 Septiembre | 68 | 35 | 103 |
2021 Agosto | 55 | 45 | 100 |
2021 Julio | 45 | 41 | 86 |
2021 Junio | 49 | 24 | 73 |
2021 Mayo | 66 | 49 | 115 |
2021 Abril | 111 | 73 | 184 |
2021 Marzo | 106 | 39 | 145 |
2021 Febrero | 87 | 29 | 116 |
2021 Enero | 86 | 33 | 119 |
2020 Diciembre | 81 | 33 | 114 |
2020 Noviembre | 53 | 25 | 78 |
2020 Octubre | 68 | 32 | 100 |
2020 Septiembre | 74 | 35 | 109 |
2020 Agosto | 59 | 31 | 90 |
2020 Julio | 60 | 26 | 86 |
2020 Junio | 65 | 21 | 86 |
2020 Mayo | 113 | 18 | 131 |
2020 Abril | 85 | 35 | 120 |
2020 Marzo | 43 | 16 | 59 |
2020 Febrero | 105 | 53 | 158 |
2020 Enero | 64 | 23 | 87 |
2019 Diciembre | 53 | 24 | 77 |
2019 Noviembre | 44 | 31 | 75 |
2019 Octubre | 62 | 27 | 89 |
2019 Septiembre | 45 | 30 | 75 |
2019 Agosto | 44 | 27 | 71 |
2019 Julio | 37 | 25 | 62 |
2019 Junio | 36 | 26 | 62 |
2019 Mayo | 68 | 41 | 109 |
2019 Abril | 31 | 28 | 59 |
2019 Marzo | 25 | 34 | 59 |
2019 Febrero | 38 | 38 | 76 |
2019 Enero | 25 | 40 | 65 |
2018 Diciembre | 39 | 40 | 79 |
2018 Noviembre | 59 | 66 | 125 |
2018 Octubre | 47 | 20 | 67 |
2018 Septiembre | 24 | 14 | 38 |
2018 Agosto | 31 | 19 | 50 |
2018 Julio | 20 | 17 | 37 |
2018 Junio | 41 | 20 | 61 |
2018 Mayo | 18 | 12 | 30 |
2018 Abril | 26 | 11 | 37 |
2018 Marzo | 44 | 9 | 53 |
2018 Febrero | 22 | 7 | 29 |
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2017 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
2017 Noviembre | 30 | 12 | 42 |
2017 Octubre | 30 | 6 | 36 |
2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
2017 Agosto | 23 | 14 | 37 |
2017 Julio | 23 | 10 | 33 |
2017 Junio | 27 | 13 | 40 |
2017 Mayo | 23 | 12 | 35 |
2017 Abril | 36 | 15 | 51 |
2017 Marzo | 26 | 10 | 36 |
2017 Febrero | 16 | 13 | 29 |
2017 Enero | 17 | 6 | 23 |
2016 Diciembre | 49 | 16 | 65 |
2016 Noviembre | 39 | 29 | 68 |
2016 Octubre | 44 | 35 | 79 |
2016 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
2016 Agosto | 51 | 10 | 61 |
2016 Julio | 34 | 14 | 48 |
2016 Junio | 1 | 0 | 1 |