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Se ha introducido un nuevo concepto &#171;la nutrici&#243;n terap&#233;utica&#187;&#44; es decir&#44; el empleo de f&#243;rmulas de nutrici&#243;n complementadas con nutrientes antiinflamatorios o inmunomoduladores que permiten atenuar la respuesta hiperinflamatoria&#44; reduciendo la incidencia de complicaciones&#44; acortando la estancia y disminuyendo el riesgo de mortalidad&#44; reemplazando a la b&#225;sica &#171;nutrici&#243;n de soporte&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo n&#250;mero de la revista se publica un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el que se estudian las pr&#225;cticas del tratamiento nutricional&#44; evaluando los puntos d&#233;biles&#44; e implementando medidas correctoras y de mejora&#44; basadas en las recomendaciones existentes&#44; mediante sesiones docentes especializadas&#46; Los autores objetivan que tanto en el periodo pre-intervenci&#243;n como en el postintervenci&#243;n&#44; el seguimiento de las recomendaciones nutricionales es bajo&#46; Por tanto&#44; sus conclusiones nos obligan a preguntarnos &#191;por qu&#233; los intensivistas estamos dejando de dar importancia a la nutrici&#243;n dentro del soporte integral del PC&#63;&#44; en otras palabras&#44; &#191;qu&#233; ha ocurrido para que haya cambiado nuestra pr&#225;ctica habitual y se haya relegado&#44; en muchas ocasiones&#44; el soporte nutricional a un segundo plano&#63;&#44; &#191;qu&#233; ha pasado para qu&#233; en el momento actual&#44; ya no se calcule cu&#225;ndo y qu&#233; debemos aportar&#44; e incluso no se eval&#250;e si lo que administramos es lo adecuado o necesario&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que las posibles causas responsables de lo que est&#225; sucediendo en nuestras UCI en este aspecto son muy variadas&#46; En primer lugar&#44; la inexactitud en la valoraci&#243;n de los requerimientos con f&#243;rmulas est&#225;ticas&#44; y la inexistencia de buenos marcadores anal&#237;ticos &#40;alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; prote&#237;na fijadora del retinol&#44; transferrina&#8230;&#41; &#8212;puesto que no son marcadores espec&#237;ficos de nutrici&#243;n&#8212; que ya est&#225;n actualmente casi en desuso&#46; A esto se a&#241;ade la heterogeneidad del PC&#44; por lo cual no es posible una estandarizaci&#243;n de este soporte&#46; Las caracter&#237;sticas propias y algunas de nuestras rutinas en el trabajo diario &#8212;como la comprobaci&#243;n de la efectividad de un tratamiento en minutos o segundos&#44; lo que no ocurre con la nutrici&#243;n&#8212; lo cual condiciona nuestra credibilidad en este soporte org&#225;nico y&#44; por tanto&#44; su utilizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n&#44; contin&#250;an las dudas relacionadas con &#191;cu&#225;nto&#44; cu&#225;ndo y c&#243;mo debemos aportar&#63; En relaci&#243;n con la v&#237;a de administraci&#243;n &#191;cu&#225;l es la adecuada &#40;enteral o parenteral&#41;&#63;&#44; las principales gu&#237;as recomiendan iniciar la nutrici&#243;n enteral &#40;NE&#41; tan pronto como sea posible&#44; preferiblemente en las primeras 24 h&#44; considerando esta v&#237;a la mejor para proporcionar nutrientes y prevenir infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Y&#44; en aquellos en los que no es posible&#44; la nutrici&#243;n parenteral &#40;NP&#41; debe facilitarlo y complementarlo&#44; pero de forma personal e individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; existiendo dudas sobre si existen beneficios con la suplementaci&#243;n con NP &#40;tambi&#233;n econ&#243;micos&#41; a los pacientes a los que ya se ha iniciado la NE y tambi&#233;n existen dudas del momento en que esta debe introducirse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Y en relaci&#243;n con la cantidad hemos pasado de la &#233;poca de la sobrenutrici&#243;n a un mayor conservadurismo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;permissive underfeeding&#41;</span>&#44; recomendando facilitar solo la mitad &#40;40-60&#37;&#41; de los requerimientos estimados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Otros motivos pueden estar relacionados con cambios en el perfil de los enfermos que acceden a nuestras unidades&#44; disminuyendo el porcentaje de aquellos cuya causa de ingreso es el fracaso multiorg&#225;nico&#44; la sepsis o el politraumatismo&#44; procesos que requieren estancias prolongadas y&#44; por tanto&#44; soporte nutricional durante semanas o incluso meses&#46; Adem&#225;s&#44; en los diferentes trabajos publicados sobre el soporte nutricional en las UCI&#44; no siempre encontramos evidencia sobre reducci&#243;n en la mortalidad&#44; variable a la que tanta importancia damos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; a&#241;adi&#233;ndose finalmente a todo esto que las recomendaciones de las sociedades nacionales e internacionales no est&#225;n actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de todo lo descrito anteriormente&#44; sabemos que somos reacios al seguimiento de recomendaciones&#46; Por ello estos resultados no nos sorprenden&#44; ya que cuando se ha analizado el seguimiento de recomendaciones de otros programas de intervenci&#243;n&#44; como por ejemplo el de la campa&#241;a sobrevivir a la sepsis&#44; nos encontramos datos similares a los de este trabajo&#44; es decir&#44; un bajo porcentaje de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; lo que nos lleva a preguntarnos &#191;qu&#233; debemos hacer para mejorar los resultados de estos programas de intervenci&#243;n&#63;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados de este art&#237;culo y las conclusiones extra&#237;das de otras publicaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> queda patente que&#44; para tener &#233;xito con un programa de intervenci&#243;n&#44; lo m&#225;s adecuado es estudiar las caracter&#237;sticas de cada unidad &#8212;en cuanto a existencia o no de protocolos y la revisi&#243;n de su cumplimentaci&#243;n&#8212; y&#44; una vez obtenidos estos datos&#44; potenciar las circunstancias que favorecen el correcto soporte nutricional y evitar las que lo dificultan&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el modo como se debe hacer el programa de intervenci&#243;n &#40;algoritmos&#44; sesiones docentes&#44; carteler&#237;a&#8230;&#41; debe adecuarse a las caracter&#237;sticas de cada UCI&#44; siendo necesario aplicar medidas activas de tipo educacional y de evaluaci&#243;n de resultados&#44; para la implementaci&#243;n de cambios eficaces&#44; ya que &#8212;como afirman los autores&#8212; su simple recomendaci&#243;n no se suele acompa&#241;ar de un incremento en la efectividad del tratamiento nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de f&#243;rmulas individualizadas tras un programa de mejora creemos que es un m&#233;todo efectivo&#44; evitando complicaciones derivadas del hiperaporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Un buen conocimiento del manejo de la NE en el PC&#44; soslayando mitos innecesarios&#44; facilitar&#225; una gesti&#243;n m&#225;s eficiente del paciente&#44; acortando estancias inapropiadas&#44; disminuyendo la morbimortalidad y minimizando costes hospitalarios&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha sido financiado ni total ni parcialmente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tiene ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con la publicaci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Editorial
¿Estamos los intensivistas dejando de creer en los beneficios de la nutrición?
Are intensivists losing faith in the benefits of nutrition?
J. Villegas-del Ojo
Autor para correspondencia
jvdo76@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Moreno-Millán
Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa Bárbara, SESCAM, Puertollano, Ciudad Real, España
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Se ha introducido un nuevo concepto &#171;la nutrici&#243;n terap&#233;utica&#187;&#44; es decir&#44; el empleo de f&#243;rmulas de nutrici&#243;n complementadas con nutrientes antiinflamatorios o inmunomoduladores que permiten atenuar la respuesta hiperinflamatoria&#44; reduciendo la incidencia de complicaciones&#44; acortando la estancia y disminuyendo el riesgo de mortalidad&#44; reemplazando a la b&#225;sica &#171;nutrici&#243;n de soporte&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo n&#250;mero de la revista se publica un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el que se estudian las pr&#225;cticas del tratamiento nutricional&#44; evaluando los puntos d&#233;biles&#44; e implementando medidas correctoras y de mejora&#44; basadas en las recomendaciones existentes&#44; mediante sesiones docentes especializadas&#46; Los autores objetivan que tanto en el periodo pre-intervenci&#243;n como en el postintervenci&#243;n&#44; el seguimiento de las recomendaciones nutricionales es bajo&#46; Por tanto&#44; sus conclusiones nos obligan a preguntarnos &#191;por qu&#233; los intensivistas estamos dejando de dar importancia a la nutrici&#243;n dentro del soporte integral del PC&#63;&#44; en otras palabras&#44; &#191;qu&#233; ha ocurrido para que haya cambiado nuestra pr&#225;ctica habitual y se haya relegado&#44; en muchas ocasiones&#44; el soporte nutricional a un segundo plano&#63;&#44; &#191;qu&#233; ha pasado para qu&#233; en el momento actual&#44; ya no se calcule cu&#225;ndo y qu&#233; debemos aportar&#44; e incluso no se eval&#250;e si lo que administramos es lo adecuado o necesario&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que las posibles causas responsables de lo que est&#225; sucediendo en nuestras UCI en este aspecto son muy variadas&#46; En primer lugar&#44; la inexactitud en la valoraci&#243;n de los requerimientos con f&#243;rmulas est&#225;ticas&#44; y la inexistencia de buenos marcadores anal&#237;ticos &#40;alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#44; prote&#237;na fijadora del retinol&#44; transferrina&#8230;&#41; &#8212;puesto que no son marcadores espec&#237;ficos de nutrici&#243;n&#8212; que ya est&#225;n actualmente casi en desuso&#46; A esto se a&#241;ade la heterogeneidad del PC&#44; por lo cual no es posible una estandarizaci&#243;n de este soporte&#46; Las caracter&#237;sticas propias y algunas de nuestras rutinas en el trabajo diario &#8212;como la comprobaci&#243;n de la efectividad de un tratamiento en minutos o segundos&#44; lo que no ocurre con la nutrici&#243;n&#8212; lo cual condiciona nuestra credibilidad en este soporte org&#225;nico y&#44; por tanto&#44; su utilizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n&#44; contin&#250;an las dudas relacionadas con &#191;cu&#225;nto&#44; cu&#225;ndo y c&#243;mo debemos aportar&#63; En relaci&#243;n con la v&#237;a de administraci&#243;n &#191;cu&#225;l es la adecuada &#40;enteral o parenteral&#41;&#63;&#44; las principales gu&#237;as recomiendan iniciar la nutrici&#243;n enteral &#40;NE&#41; tan pronto como sea posible&#44; preferiblemente en las primeras 24 h&#44; considerando esta v&#237;a la mejor para proporcionar nutrientes y prevenir infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Y&#44; en aquellos en los que no es posible&#44; la nutrici&#243;n parenteral &#40;NP&#41; debe facilitarlo y complementarlo&#44; pero de forma personal e individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; existiendo dudas sobre si existen beneficios con la suplementaci&#243;n con NP &#40;tambi&#233;n econ&#243;micos&#41; a los pacientes a los que ya se ha iniciado la NE y tambi&#233;n existen dudas del momento en que esta debe introducirse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Y en relaci&#243;n con la cantidad hemos pasado de la &#233;poca de la sobrenutrici&#243;n a un mayor conservadurismo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;permissive underfeeding&#41;</span>&#44; recomendando facilitar solo la mitad &#40;40-60&#37;&#41; de los requerimientos estimados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Otros motivos pueden estar relacionados con cambios en el perfil de los enfermos que acceden a nuestras unidades&#44; disminuyendo el porcentaje de aquellos cuya causa de ingreso es el fracaso multiorg&#225;nico&#44; la sepsis o el politraumatismo&#44; procesos que requieren estancias prolongadas y&#44; por tanto&#44; soporte nutricional durante semanas o incluso meses&#46; Adem&#225;s&#44; en los diferentes trabajos publicados sobre el soporte nutricional en las UCI&#44; no siempre encontramos evidencia sobre reducci&#243;n en la mortalidad&#44; variable a la que tanta importancia damos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; a&#241;adi&#233;ndose finalmente a todo esto que las recomendaciones de las sociedades nacionales e internacionales no est&#225;n actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de todo lo descrito anteriormente&#44; sabemos que somos reacios al seguimiento de recomendaciones&#46; Por ello estos resultados no nos sorprenden&#44; ya que cuando se ha analizado el seguimiento de recomendaciones de otros programas de intervenci&#243;n&#44; como por ejemplo el de la campa&#241;a sobrevivir a la sepsis&#44; nos encontramos datos similares a los de este trabajo&#44; es decir&#44; un bajo porcentaje de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; lo que nos lleva a preguntarnos &#191;qu&#233; debemos hacer para mejorar los resultados de estos programas de intervenci&#243;n&#63;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados de este art&#237;culo y las conclusiones extra&#237;das de otras publicaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a> queda patente que&#44; para tener &#233;xito con un programa de intervenci&#243;n&#44; lo m&#225;s adecuado es estudiar las caracter&#237;sticas de cada unidad &#8212;en cuanto a existencia o no de protocolos y la revisi&#243;n de su cumplimentaci&#243;n&#8212; y&#44; una vez obtenidos estos datos&#44; potenciar las circunstancias que favorecen el correcto soporte nutricional y evitar las que lo dificultan&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el modo como se debe hacer el programa de intervenci&#243;n &#40;algoritmos&#44; sesiones docentes&#44; carteler&#237;a&#8230;&#41; debe adecuarse a las caracter&#237;sticas de cada UCI&#44; siendo necesario aplicar medidas activas de tipo educacional y de evaluaci&#243;n de resultados&#44; para la implementaci&#243;n de cambios eficaces&#44; ya que &#8212;como afirman los autores&#8212; su simple recomendaci&#243;n no se suele acompa&#241;ar de un incremento en la efectividad del tratamiento nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de f&#243;rmulas individualizadas tras un programa de mejora creemos que es un m&#233;todo efectivo&#44; evitando complicaciones derivadas del hiperaporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Un buen conocimiento del manejo de la NE en el PC&#44; soslayando mitos innecesarios&#44; facilitar&#225; una gesti&#243;n m&#225;s eficiente del paciente&#44; acortando estancias inapropiadas&#44; disminuyendo la morbimortalidad y minimizando costes hospitalarios&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha sido financiado ni total ni parcialmente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tiene ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con la publicaci&#243;n del presente art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Octubre 46 57 103
2024 Septiembre 49 36 85
2024 Agosto 48 46 94
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