Carta al Director
Ventilación en posición prono para pacientes con SDRA grave y obesidad mórbida
Prone position ventilation for patients with severe ARDS and morbid obsity
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Durante el empleo de posición prono (PP) ocurren fenómenos que favorecen el intercambio de gases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, que se incrementan al combinarlo con la posición de Trendelenburg invertida, con el polo cefálico a 30°, llamado posición prono semirreclinado (PPS), al disminuir la presión ejercida por el contenido abdominal sobre las bases pulmonares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia de una serie de 10 pacientes (7 mujeres y 3 varones), edad promedio de 43 años, con obesidad grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la OMS, que desarrollaron SDRA grave y fueron tratados en posición prono. En 5 casos se tituló la PEEP mediante el empleo de balón esofágico, en el resto, con base en la determinación del punto de inflexión inferior en curvas de flujo lento. La PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> promedio inicial fue de 96, la PEEP inicial fue en promedio de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y el tiempo promedio en que se mantuvo la posición prono semirreclinado fue de 8,3 días de forma continua.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 10 pacientes presentaron SDRA grave, de etiología primaria pulmonar y sin cirugía abdominal, fueron respondedores tempranos al prono. Se observó incremento en la relación PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la primera hora, reportando en promedio de 138. El incremento fue superior al 30% sobre el valor basal durante las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, efecto que se mantuvo y permitió la disminución gradual de soporte ventilatorio hasta lograr el retiro; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se incrementó 1,3 veces sobre la inicial. Los cortocircuitos (Qs/Qt) iniciales se reportaron de 46% en promedio, previo a la titulación de la PEEP. Se observó disminución de estos en más del 20% durante la primera hora, y en promedio del 35% en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del inicio de la ventilación en posición prono semirreclinado, el promedio de los Qs/Qt se reportó del 15 al 20%. Durante el tiempo de posición prono semirreclinado no se reportaron eventos adversos como decanulación, disfunción de catéteres, sondas, cánulas, ni úlceras por decúbito prolongado, 9 de los 10 pacientes sobrevivieron hasta el alta de la unidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave, en los últimos años, no se limita exclusivamente a la aplicación de PEEP y fracciones inspiradas de oxígeno elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sino también a los cambios de posición a decúbito prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, y al empleo de modos no convencionales de ventilación mecánica, que actualmente tienden a ser empleadas no como terapias de rescate sino como parte de las estrategias incluidas en la ventilación mecánica, con parámetros de protección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en muchos centros hospitalarios. El empleo de la posición prono semirreclinado deben ser considerados más que una estrategia temprana en este grupo de pacientes, ya que disminuyen los mecanismos de mecanotransducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, por ende, la lesión inducida por la ventilación mecánica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se contaron con financiamientos, becas, soportes económicos para la realización del presente trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflictos de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack201660" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2024 Octubre | 89 | 65 | 154 |
| 2024 Septiembre | 84 | 49 | 133 |
| 2024 Agosto | 111 | 56 | 167 |
| 2024 Julio | 135 | 42 | 177 |
| 2024 Junio | 85 | 55 | 140 |
| 2024 Mayo | 74 | 49 | 123 |
| 2024 Abril | 106 | 52 | 158 |
| 2024 Marzo | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2024 Enero | 87 | 35 | 122 |
| 2023 Diciembre | 72 | 52 | 124 |
| 2023 Noviembre | 101 | 31 | 132 |
| 2023 Octubre | 104 | 69 | 173 |
| 2023 Septiembre | 107 | 66 | 173 |
| 2023 Agosto | 58 | 36 | 94 |
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| 2023 Junio | 93 | 57 | 150 |
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| 2023 Marzo | 128 | 65 | 193 |
| 2023 Febrero | 105 | 47 | 152 |
| 2023 Enero | 101 | 66 | 167 |
| 2022 Diciembre | 101 | 64 | 165 |
| 2022 Noviembre | 160 | 91 | 251 |
| 2022 Octubre | 139 | 113 | 252 |
| 2022 Septiembre | 175 | 130 | 305 |
| 2022 Agosto | 178 | 74 | 252 |
| 2022 Julio | 131 | 64 | 195 |
| 2022 Junio | 118 | 75 | 193 |
| 2022 Mayo | 121 | 91 | 212 |
| 2022 Abril | 149 | 72 | 221 |
| 2022 Marzo | 157 | 116 | 273 |
| 2022 Febrero | 189 | 89 | 278 |
| 2022 Enero | 173 | 97 | 270 |
| 2021 Diciembre | 161 | 109 | 270 |
| 2021 Noviembre | 150 | 124 | 274 |
| 2021 Octubre | 219 | 173 | 392 |
| 2021 Septiembre | 196 | 141 | 337 |
| 2021 Agosto | 261 | 159 | 420 |
| 2021 Julio | 246 | 136 | 382 |
| 2021 Junio | 270 | 163 | 433 |
| 2021 Mayo | 286 | 148 | 434 |
| 2021 Abril | 1236 | 336 | 1572 |
| 2021 Marzo | 321 | 160 | 481 |
| 2021 Febrero | 322 | 103 | 425 |
| 2021 Enero | 244 | 139 | 383 |
| 2020 Diciembre | 188 | 69 | 257 |
| 2020 Noviembre | 151 | 88 | 239 |
| 2020 Octubre | 148 | 77 | 225 |
| 2020 Septiembre | 201 | 99 | 300 |
| 2020 Agosto | 206 | 84 | 290 |
| 2020 Julio | 207 | 79 | 286 |
| 2020 Junio | 211 | 104 | 315 |
| 2020 Mayo | 234 | 100 | 334 |
| 2020 Abril | 206 | 93 | 299 |
| 2020 Marzo | 73 | 55 | 128 |
| 2020 Febrero | 159 | 60 | 219 |
| 2020 Enero | 93 | 48 | 141 |
| 2019 Diciembre | 192 | 44 | 236 |
| 2019 Noviembre | 258 | 55 | 313 |
| 2019 Octubre | 249 | 47 | 296 |
| 2019 Septiembre | 133 | 64 | 197 |
| 2019 Agosto | 99 | 43 | 142 |
| 2019 Julio | 77 | 38 | 115 |
| 2019 Junio | 89 | 32 | 121 |
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| 2018 Diciembre | 70 | 76 | 146 |
| 2018 Noviembre | 204 | 74 | 278 |
| 2018 Octubre | 92 | 33 | 125 |
| 2018 Septiembre | 163 | 26 | 189 |
| 2018 Agosto | 216 | 15 | 231 |
| 2018 Julio | 36 | 18 | 54 |
| 2018 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2018 Mayo | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Abril | 39 | 18 | 57 |
| 2018 Marzo | 44 | 25 | 69 |
| 2018 Febrero | 30 | 15 | 45 |
| 2018 Enero | 66 | 31 | 97 |
| 2017 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Noviembre | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Octubre | 56 | 19 | 75 |
| 2017 Septiembre | 59 | 21 | 80 |
| 2017 Agosto | 46 | 26 | 72 |
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| 2016 Julio | 55 | 41 | 96 |
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| 2016 Abril | 6 | 0 | 6 |
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