Carta científica
Análisis del primer, tercer y último ciclos de una secuencia de 2min de maniobras de resucitación cardiopulmonar sobre un maniquí
Analysis of the first, third and last cycles of a sequence of two-minute cardiopulmonary resuscitation maneuvers on a mannequin
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Programa de doctorado, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
c Consell Català de Ressuscitació, Barcelona, España
d Técnico en Transporte Sanitario-Emeru, Barcelona, España
e Asesor Docente Transporte Sanitario-Emeru, Barcelona, España
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Se ha utilizado el test estadístico de Friedman para datos apareados.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del presente año 2015 se publicarán las nuevas guías internacionales sobre resucitación cardiopulmonar, y por el momento se ignora qué cambios aportarán, mientras, siguen vigentes las de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En las mencionadas guías y como cambio relevante, respecto a las anteriores de 2005, hay un énfasis especial en la profundidad aconsejable de la compresión torácica que queda fijada entre 5 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, esto comporta un mayor esfuerzo ya que previamente se aconsejaba hundir el tórax 4,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Asimismo se aconseja cambiar al que ejecuta las maniobras cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por el cansancio que comporta y la pérdida de calidad en las maniobras en cuestión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la exigencia de la calidad y la sugerencia de cambiar cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cuando hay más de un reanimador nos hemos propuesto analizar cómo se sostiene la calidad de las maniobras durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP. Nuestra hipótesis es que hay diferencias entre algunos de los parámetros mencionados (especialmente la profundidad) entre el primero, el intermedio y el último ciclo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es comparar la profundidad entre el primero, el tercero y el último de los ciclos de una secuencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo una selección aleatoria de 100 individuos de entre los más de 1.000 que componen el colectivo de técnicos de transporte de una empresa de transporte sanitario. De ellos 65 se mostraron dispuestos a participar y, finalmente, 55 fueron evaluados con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> «Laerdal Skill Reporting System 2.4.1» en el maniquí «Resusci Anne para RCP avanzada». Todos colaboraron de forma voluntaria y libre en el estudio, fueron informados de que serían sometidos a un examen sin especificar que era la profundidad de las compresiones torácicas el objetivo primordial. Se recogió edad, sexo y se analizó el primero, el tercero y el último de los ciclos de su ejercicio en el maniquí con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> mencionado, de allí se extraía la profundidad de las mismas en forma de porcentaje de compresiones correctas sobre el total de aquel ciclo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño de la muestra, partiendo de la base que la diferencia entre la proporción de compresiones correctas respecto a profundidad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, del primer y último ciclo sería superior al 20%, con una desviación estándar global del 45%, con unos riesgos alfa y beta del 0,05 y 0,80, respectivamente, y con enfoque bilateral, debía ser superior a 50 individuos, estos datos se habían extraído de un análisis previo no publicado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estadística descriptiva con medias y desviación estándar (DE) o medianas y rango para las variables cuantitativas, según siguieran o no distribución normal; y porcentajes para las cualitativas. La comparación de parámetros se llevó a cabo con el test de Friedman para datos apareados. Se asumió diferencia estadísticamente significativa p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizó el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.19.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los 55 participantes fue de 38 años (17) y el 76% eran varones. Todos habían realizado el último curso de recertificación en el año previo, con un intervalo medio de 5 meses (4).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana del porcentaje de compresiones ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue de 40,0 (rango: 0-100) en el primer ciclo, 16,7 (rango: 0-100) en el tercero y de 0,0 (rango: 0-100) en el último ciclo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); (la frecuencia aplicada en las compresiones fue de 122 en el primer ciclo y de 117 en el tercero). No se encontraron diferencias en estas variables por edad ni sexo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más destacable de nuestro trabajo es el hecho de objetivar que la calidad de las maniobras que se ofrece por parte del personal de transporte sanitario no solo empeora significativamente a la mitad y al final de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, sino que además no alcanza en términos de profundidad el nivel recomendado de al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ya desde el inicio de las mismas. Así, en un primer ciclo de maniobras sobre el maniquí, el percentil 50 de la muestra se halla en el 40% de compresiones correctas respecto a profundidad y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min más tarde, más de la mitad de los ejecutantes tienen 0% de compresiones con profundidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Con lo que aparte del cansancio puede atribuirse a una carencia en formación o a una situación de inercia respecto a lo aconsejado en las guías previas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados podrían tener, además, una importante relevancia clínica, dado que existe una relación directa entre el pronóstico de los individuos en PCR y la calidad de las compresiones torácicas realizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La fatiga acumulada a lo largo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de maniobras sin cambiar al reanimador es probablemente una causa del deterioro en la profundidad de las compresiones torácicas. Diversos autores han analizado la relación entre fatiga y calidad en las compresiones torácicas; así en el año 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con unas guías menos exigentes desde el punto de vista del esfuerzo físico en general y de la profundidad de la compresión torácica en particular, se describió la relación entre fatiga y deterioro en la profundidad de las compresiones torácicas. Con una muestra más grande Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encuentran diferencia entre los 2 sexos, y concluyen que es aconsejable cambiar al reanimador antes de que aparezca la fatiga.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, parte del mismo equipo investigador (B. Sánchez y S. Quintana) han publicado un artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en que también se relaciona la aparición de la fatiga con el paso del tiempo y el índice de masa corporal, concluyendo, como los autores previamente mencionados, que en función del sexo, o más específicamente del índice de masa corporal, sería adecuado el recambió del reanimador a intervalos más cortos, o en todo caso antes de que aparezca la fatiga. Además, algunos autores discuten la evidencia de la decisión de aumentar la profundidad aconsejada de las compresiones torácicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, nosotros aportamos que la calidad de las compresiones torácicas en condiciones experimentales, es insuficiente en cuanto a la profundidad desde el inicio, y disminuye a lo largo del tiempo de maniobras, en parte debido al cansancio, así como la sugerencia de acortar este periodo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se debería aconsejar de manera genérica que el recambio del reanimador se debería hacer antes de la aparición de la fatiga.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, quedamos a la espera de las nuevas guías e interesados en ver si aportan algún cambio en estos aspectos, dado que en el avance no definitivo del ILCOR, se menciona que la profundidad aconsejada podría disminuirse otra vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1573 "Tamanyo" => 74132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medianas de los porcentajes de profundidad de las compresiones ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en los ciclos primero, tercero y último de una secuencia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 18 | 30 |
| 2024 Octubre | 63 | 45 | 108 |
| 2024 Septiembre | 55 | 28 | 83 |
| 2024 Agosto | 69 | 38 | 107 |
| 2024 Julio | 43 | 27 | 70 |
| 2024 Junio | 92 | 81 | 173 |
| 2024 Mayo | 59 | 41 | 100 |
| 2024 Abril | 68 | 43 | 111 |
| 2024 Marzo | 71 | 23 | 94 |
| 2024 Febrero | 73 | 28 | 101 |
| 2024 Enero | 55 | 29 | 84 |
| 2023 Diciembre | 51 | 29 | 80 |
| 2023 Noviembre | 67 | 31 | 98 |
| 2023 Octubre | 83 | 26 | 109 |
| 2023 Septiembre | 83 | 35 | 118 |
| 2023 Agosto | 56 | 17 | 73 |
| 2023 Julio | 82 | 32 | 114 |
| 2023 Junio | 94 | 19 | 113 |
| 2023 Mayo | 92 | 33 | 125 |
| 2023 Abril | 71 | 19 | 90 |
| 2023 Marzo | 74 | 36 | 110 |
| 2023 Febrero | 93 | 31 | 124 |
| 2023 Enero | 63 | 31 | 94 |
| 2022 Diciembre | 113 | 34 | 147 |
| 2022 Noviembre | 97 | 39 | 136 |
| 2022 Octubre | 57 | 30 | 87 |
| 2022 Septiembre | 72 | 34 | 106 |
| 2022 Agosto | 51 | 54 | 105 |
| 2022 Julio | 54 | 30 | 84 |
| 2022 Junio | 58 | 29 | 87 |
| 2022 Mayo | 67 | 40 | 107 |
| 2022 Abril | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Marzo | 124 | 58 | 182 |
| 2022 Febrero | 89 | 31 | 120 |
| 2022 Enero | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Diciembre | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Noviembre | 70 | 49 | 119 |
| 2021 Octubre | 67 | 69 | 136 |
| 2021 Septiembre | 31 | 40 | 71 |
| 2021 Agosto | 35 | 36 | 71 |
| 2021 Julio | 33 | 31 | 64 |
| 2021 Junio | 35 | 41 | 76 |
| 2021 Mayo | 64 | 53 | 117 |
| 2021 Abril | 123 | 86 | 209 |
| 2021 Marzo | 79 | 44 | 123 |
| 2021 Febrero | 79 | 32 | 111 |
| 2021 Enero | 61 | 40 | 101 |
| 2020 Diciembre | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Noviembre | 31 | 20 | 51 |
| 2020 Octubre | 31 | 31 | 62 |
| 2020 Septiembre | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Agosto | 29 | 25 | 54 |
| 2020 Julio | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Junio | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Mayo | 33 | 26 | 59 |
| 2020 Abril | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2020 Febrero | 66 | 28 | 94 |
| 2020 Enero | 43 | 30 | 73 |
| 2019 Diciembre | 120 | 20 | 140 |
| 2019 Noviembre | 181 | 27 | 208 |
| 2019 Octubre | 198 | 26 | 224 |
| 2019 Septiembre | 78 | 21 | 99 |
| 2019 Agosto | 48 | 25 | 73 |
| 2019 Julio | 43 | 22 | 65 |
| 2019 Junio | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Mayo | 66 | 32 | 98 |
| 2019 Abril | 40 | 19 | 59 |
| 2019 Marzo | 33 | 34 | 67 |
| 2019 Febrero | 36 | 25 | 61 |
| 2019 Enero | 30 | 32 | 62 |
| 2018 Diciembre | 34 | 67 | 101 |
| 2018 Noviembre | 75 | 34 | 109 |
| 2018 Octubre | 63 | 25 | 88 |
| 2018 Septiembre | 29 | 16 | 45 |
| 2018 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Julio | 25 | 11 | 36 |
| 2018 Junio | 27 | 13 | 40 |
| 2018 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2018 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Enero | 32 | 21 | 53 |
| 2017 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Noviembre | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Octubre | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Septiembre | 23 | 10 | 33 |
| 2017 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Julio | 45 | 14 | 59 |
| 2017 Junio | 25 | 23 | 48 |
| 2017 Mayo | 44 | 16 | 60 |
| 2017 Abril | 23 | 17 | 40 |
| 2017 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Febrero | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Enero | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Diciembre | 23 | 24 | 47 |
| 2016 Noviembre | 29 | 40 | 69 |
| 2016 Octubre | 40 | 39 | 79 |
| 2016 Septiembre | 47 | 22 | 69 |
| 2016 Agosto | 56 | 14 | 70 |
| 2016 Julio | 2 | 0 | 2 |
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