Carta al Director
Duración total de la ventilación en decúbito prono en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo
Total duration of ventilation in the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome
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Varios estudios han demostrado los beneficios de esta forma de ventilación en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda; pero lo que aún no está claro es la duración total de la pronación para obtener efectos beneficiosos. Uno de los aspectos en los que tal vez no se ha realizado mucho énfasis son los criterios que deben cumplir los pacientes para suspender la ventilación en decúbito prono. Al comparar publicaciones en las cuales el promedio de horas de prono al día fue entre 7-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> versus protocolos que en promedio prolongaron la sesión de prono a rangos de 17-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a> los estudios demuestran que los <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> globales son mejores en este último grupo. Sin embargo es necesario cuestionarse, cuantas sesiones de prono requiere nuestro paciente para obtener beneficios antes de proceder al \n <crossover>\n de prono a supino. Los criterios de suspensión de pronación son bastante distintos en todos los estudios analizados. El profesor Guérin et al. en el protocolo del estudio PROSEVA\n </crossover><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, nos muestran una actitud activa de criterios de suspensión de la pronación, en función de los parámetros gasométricos y ventilatorios, que hace que el número de sesiones de prono que requieren estos pacientes sean menores que lo que se aplicó en los demás estudios, y que se puede ver de manifiesto en los días totales de pronación: 4 días en promedio, comparado con los 7 días de Voggenreiter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, los 8,4 días de Taccone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, los 10,1 días de Mancebo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o los 10 días de Gattinoni et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es necesario destacar que el 25,7% de los pacientes del estudio PROSEVA, con una sola sesión de prono, es decir 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, cumplió los criterios para el término del prono y con resultados igualmente favorables. Existen series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> en que los protocolos de manejo mantenían a los pacientes por al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en ventilación en prono antes de retornarlos a la posición supina, y que informan de un 25% de mortalidad; pero ¿es necesario mantener pronados a los pacientes por un periodo total tan extenso si se obtienen buenos resultados con sesiones de prono promedio de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h? Si bien la evidencia nos muestra día a día los beneficios que tiene esta forma de ventilar a los pacientes con distrés, aún hay aristas por estudiar, siendo importante precisar el mejor momento en el cual suspender el prono, lo cual precisa de un protocolo de manejo con criterios estrictos de suspensión de la pronación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span> """ "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la ventilación mecánica en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. 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| 2024 Octubre | 440 | 108 | 548 |
| 2024 Septiembre | 461 | 57 | 518 |
| 2024 Agosto | 433 | 83 | 516 |
| 2024 Julio | 361 | 84 | 445 |
| 2024 Junio | 368 | 122 | 490 |
| 2024 Mayo | 355 | 96 | 451 |
| 2024 Abril | 370 | 110 | 480 |
| 2024 Marzo | 358 | 110 | 468 |
| 2024 Febrero | 309 | 114 | 423 |
| 2024 Enero | 335 | 104 | 439 |
| 2023 Diciembre | 766 | 114 | 880 |
| 2023 Noviembre | 2241 | 142 | 2383 |
| 2023 Octubre | 1935 | 120 | 2055 |
| 2023 Septiembre | 1867 | 92 | 1959 |
| 2023 Agosto | 1163 | 73 | 1236 |
| 2023 Julio | 1017 | 62 | 1079 |
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| 2023 Abril | 7137 | 103 | 7240 |
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| 2023 Febrero | 12534 | 97 | 12631 |
| 2023 Enero | 4375 | 98 | 4473 |
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| 2022 Octubre | 4569 | 72 | 4641 |
| 2022 Septiembre | 4533 | 93 | 4626 |
| 2022 Agosto | 3570 | 98 | 3668 |
| 2022 Julio | 4105 | 65 | 4170 |
| 2022 Junio | 1423 | 48 | 1471 |
| 2022 Mayo | 1283 | 90 | 1373 |
| 2022 Abril | 1238 | 86 | 1324 |
| 2022 Marzo | 1133 | 133 | 1266 |
| 2022 Febrero | 1544 | 107 | 1651 |
| 2022 Enero | 2299 | 107 | 2406 |
| 2021 Diciembre | 3344 | 85 | 3429 |
| 2021 Noviembre | 4106 | 120 | 4226 |
| 2021 Octubre | 5909 | 148 | 6057 |
| 2021 Septiembre | 6321 | 132 | 6453 |
| 2021 Agosto | 5312 | 152 | 5464 |
| 2021 Julio | 6593 | 137 | 6730 |
| 2021 Junio | 6830 | 228 | 7058 |
| 2021 Mayo | 7230 | 199 | 7429 |
| 2021 Abril | 14894 | 400 | 15294 |
| 2021 Marzo | 6676 | 206 | 6882 |
| 2021 Febrero | 2431 | 149 | 2580 |
| 2021 Enero | 2351 | 156 | 2507 |
| 2020 Diciembre | 1764 | 108 | 1872 |
| 2020 Noviembre | 1607 | 139 | 1746 |
| 2020 Octubre | 1091 | 108 | 1199 |
| 2020 Septiembre | 758 | 144 | 902 |
| 2020 Agosto | 788 | 130 | 918 |
| 2020 Julio | 1383 | 146 | 1529 |
| 2020 Junio | 1177 | 142 | 1319 |
| 2020 Mayo | 899 | 148 | 1047 |
| 2020 Abril | 877 | 215 | 1092 |
| 2020 Marzo | 750 | 106 | 856 |
| 2020 Febrero | 928 | 171 | 1099 |
| 2020 Enero | 1799 | 139 | 1938 |
| 2019 Diciembre | 3416 | 265 | 3681 |
| 2019 Noviembre | 4540 | 462 | 5002 |
| 2019 Octubre | 4243 | 404 | 4647 |
| 2019 Septiembre | 2630 | 171 | 2801 |
| 2019 Agosto | 850 | 105 | 955 |
| 2019 Julio | 264 | 106 | 370 |
| 2019 Junio | 293 | 94 | 387 |
| 2019 Mayo | 257 | 119 | 376 |
| 2019 Abril | 186 | 73 | 259 |
| 2019 Marzo | 231 | 112 | 343 |
| 2019 Febrero | 163 | 64 | 227 |
| 2019 Enero | 137 | 64 | 201 |
| 2018 Diciembre | 102 | 74 | 176 |
| 2018 Noviembre | 188 | 137 | 325 |
| 2018 Octubre | 110 | 61 | 171 |
| 2018 Septiembre | 71 | 35 | 106 |
| 2018 Agosto | 77 | 36 | 113 |
| 2018 Julio | 46 | 32 | 78 |
| 2018 Junio | 87 | 51 | 138 |
| 2018 Mayo | 30 | 13 | 43 |
| 2018 Abril | 73 | 39 | 112 |
| 2018 Marzo | 67 | 27 | 94 |
| 2018 Febrero | 57 | 21 | 78 |
| 2018 Enero | 74 | 63 | 137 |
| 2017 Diciembre | 36 | 26 | 62 |
| 2017 Noviembre | 61 | 29 | 90 |
| 2017 Octubre | 52 | 21 | 73 |
| 2017 Septiembre | 48 | 22 | 70 |
| 2017 Agosto | 67 | 28 | 95 |
| 2017 Julio | 47 | 19 | 66 |
| 2017 Junio | 59 | 24 | 83 |
| 2017 Mayo | 68 | 35 | 103 |
| 2017 Abril | 54 | 36 | 90 |
| 2017 Marzo | 41 | 29 | 70 |
| 2017 Febrero | 31 | 37 | 68 |
| 2017 Enero | 39 | 29 | 68 |
| 2016 Diciembre | 60 | 41 | 101 |
| 2016 Noviembre | 81 | 44 | 125 |
| 2016 Octubre | 86 | 46 | 132 |
| 2016 Septiembre | 112 | 51 | 163 |
| 2016 Agosto | 99 | 32 | 131 |
| 2016 Julio | 55 | 28 | 83 |
| 2016 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
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