CARTA CIENTÍFICA
Desensibilización a la aspirina en pacientes con síndrome coronario agudo
Aspirin desensitization in patients with acute coronary syndrome
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La de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la que se decide la transfusión. La analítica pretransfusional (T0) y la analítica postransfusional (T1) a los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la transfusión de un concentrado de hematíes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Chacón-Alves, M. Chico-Fernández, C. García-Fuentes, L. Umezawa-Makikado, E. Alted-López, J.C. Montejo-González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Chacón-Alves" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Chico-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "García-Fuentes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Umezawa-Makikado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Alted-López" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.C." 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Existen distintas pautas y protocolos de desensibilización a la aspirina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, caracterizados por la administración progresiva de dosis cada vez mayores del fármaco, hasta conseguir y asegurar su tolerancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas estrategias se diferencian, no obstante, en aspectos como la dosis de inicio, y los intervalos y las dosis acumuladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, en muchas ocasiones, frecuentemente por desconocimiento o falta de protocolos específicos de desensibilización, se opta por no administrar aspirina y aumentar la dosis de los otros antiagregantes plaquetarios que recibe el paciente tras la revascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, si bien esta actitud carece de evidencia científica que la respalde.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo exponemos nuestra experiencia con un protocolo rápido de desensibilización utilizado en pacientes con hipersensibilidad a la aspirina sometidos a intervencionismo coronario percutáneo en los últimos años en nuestro centro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre marzo de 2014 y junio de 2015 ingresaron en nuestro centro 10 pacientes por síndrome coronario agudo con diagnóstico previo, documentado o de sospecha, de hipersensibilidad a la aspirina. En todos los casos, el cuadro había sido de carácter cutáneo, manifestándose en forma de urticaria/angioedema.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la firma del consentimiento informado, aplicamos un protocolo de desensibilización rápida dada la indicación de coronariografía y ulterior revascularización. Dicho protocolo se realizó después del cateterismo en caso de que este se hubiera realizado de forma urgente, como ocurre en el contexto de un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. En el resto de los casos se realizó antes del cateterismo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la monitorización del paciente en la Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos, bajo supervisión de alergólogos y cardiólogos. Administramos, por vía oral, dosis progresivamente crecientes de aspirina cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta completar un total de 4 pasos (12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), con una dosis total acumulada de 187,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Suspendimos la administración de fármacos betabloqueantes al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio del procedimiento, y no utilizamos premedicación. El uso de antihistamínicos, corticoides y/o broncodilatadores se reserva para aquellos casos en los que aparezca algún tipo de reacción adversa durante la realización del protocolo. En tal caso, y una vez tratada, se reiniciaría el protocolo desde la dosis con la que apareció dicha reacción adversa, o bien desde una dosis previa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos un total de 10 pacientes (50% varones, edad media de 70,2 años). Ocho pacientes ingresaron por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, y 2 con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Se realizó coronariografía en todos los pacientes excepto en uno (paciente 8), al presentar prueba de esfuerzo de buen pronóstico bajo tratamiento médico optimizado. Se revascularizaron 8 pacientes, 6 de ellos de forma percutánea, utilizándose stents farmacoactivos en todos los casos, y 2 de forma quirúrgica. De los otros 2, uno es el paciente 8, ya comentado, y otro el paciente 2, en el que no se realizó intervencionismo porque la coronariografía demostró ausencia de enfermedad coronaria significativa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo se realizó antes del cateterismo en todos los casos excepto en 2 pacientes, que habían ingresado por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, en los que se realizó tras la revascularización.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No observamos complicaciones de ningún tipo durante la realización del protocolo, que se aplicó con éxito en todos los casos. Todos los pacientes fueron dados de alta tolerando 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de aspirina al día. Ningún paciente presentó tampoco reacciones adversas durante el seguimiento (mediana 12 meses, rango intercuartílico 7-16 meses).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Guías de Práctica Clínica recogen la importancia y evidencia científica derivada de la administración de aspirina a dosis antiagregantes y un segundo fármaco (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) como piedra angular del tratamiento del paciente diagnosticado de síndrome coronario agudo, y también en el sometido a intervencionismo coronario percutáneo. La hipersensibilidad a la aspirina afecta al 0,6-5,7% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta circunstancia no debe limitar el adecuado tratamiento del paciente con cardiopatía isquémica, hasta el punto de que su desensibilización supone una actitud segura y razonable antes de un intervencionismo programado, pero también en aquellos casos en los que el intervencionismo tenga que realizarse de forma rápida, como ocurre en el seno de un síndrome coronario agudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desensibilización consiste en la administración oral y escalonada de dosis crecientes de aspirina con la finalidad de inducir tolerancia al fármaco; el objetivo es que el paciente sea capaz de tomar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de aspirina de forma indefinida. Los protocolos de desensibilización difieren en su diseño y aplicación. Nuestro trabajo complementa y amplía la experiencia previamente publicada en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Su principal novedad y aportación reside en que aplicamos un protocolo abreviado, único y estándar, basado en 4 pasos con escalada de dosis e intervalos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, siendo por tanto más rápido que los previamente descritos en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Este aspecto es muy importante, dado que conseguimos no retrasar la realización del cateterismo en estos pacientes, ajustándonos a los tiempos recomendados por las Guías de Práctica Clínica. La aplicación de nuestro protocolo demostró ser eficaz, permitiendo la administración de aspirina de forma segura en nuestros pacientes desde el primer día de ingreso hospitalario. Además, no observamos reacciones adversas durante la aplicación del protocolo ni durante el seguimiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, es muy importante que el paciente no suspenda la administración de la aspirina, ya que la tolerancia se pierde entre uno y 5 días después de interrumpir su toma (según el tipo de reacción por hipersensibilidad), y para volver a inducir tolerancia sería necesario aplicar de nuevo un protocolo de desensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, pensamos que las reacciones de hipersensibilidad por aspirina no deberían condicionar el tratamiento del paciente con cardiopatía isquémica. Protocolos de desensibilización rápida como el que describimos permiten la administración de aspirina de forma segura y sin complicaciones desde las primeras horas de ingreso hospitalario y durante el seguimiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis administrada (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis acumulada (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1206945.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de desensibilización, consistente en la administración de dosis progresivamente crecientes de aspirina, en 4 pasos, hasta conseguir tolerancia al fármaco</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IAMSEST: infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; ICP: intervencionismo coronario percutáneo; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ICP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de stents \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de stent \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAMSEST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coronarias normales (urgencia hipertensiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria/angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCACEST inferolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAMSEST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAMSEST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria/angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCACEST anterolateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Urticaria/angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAMSEST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Farmacoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1206944.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 66 | 14 | 80 |
| 2024 Octubre | 472 | 78 | 550 |
| 2024 Septiembre | 447 | 64 | 511 |
| 2024 Agosto | 398 | 79 | 477 |
| 2024 Julio | 425 | 63 | 488 |
| 2024 Junio | 431 | 99 | 530 |
| 2024 Mayo | 505 | 81 | 586 |
| 2024 Abril | 353 | 58 | 411 |
| 2024 Marzo | 287 | 54 | 341 |
| 2024 Febrero | 279 | 42 | 321 |
| 2024 Enero | 444 | 41 | 485 |
| 2023 Diciembre | 417 | 56 | 473 |
| 2023 Noviembre | 487 | 91 | 578 |
| 2023 Octubre | 522 | 52 | 574 |
| 2023 Septiembre | 591 | 49 | 640 |
| 2023 Agosto | 308 | 37 | 345 |
| 2023 Julio | 317 | 31 | 348 |
| 2023 Junio | 307 | 39 | 346 |
| 2023 Mayo | 243 | 68 | 311 |
| 2023 Abril | 205 | 44 | 249 |
| 2023 Marzo | 317 | 51 | 368 |
| 2023 Febrero | 315 | 55 | 370 |
| 2023 Enero | 329 | 35 | 364 |
| 2022 Diciembre | 195 | 46 | 241 |
| 2022 Noviembre | 275 | 41 | 316 |
| 2022 Octubre | 252 | 54 | 306 |
| 2022 Septiembre | 297 | 44 | 341 |
| 2022 Agosto | 275 | 59 | 334 |
| 2022 Julio | 197 | 54 | 251 |
| 2022 Junio | 266 | 34 | 300 |
| 2022 Mayo | 236 | 70 | 306 |
| 2022 Abril | 268 | 78 | 346 |
| 2022 Marzo | 255 | 72 | 327 |
| 2022 Febrero | 265 | 48 | 313 |
| 2022 Enero | 295 | 65 | 360 |
| 2021 Diciembre | 251 | 73 | 324 |
| 2021 Noviembre | 268 | 75 | 343 |
| 2021 Octubre | 284 | 106 | 390 |
| 2021 Septiembre | 249 | 73 | 322 |
| 2021 Agosto | 255 | 75 | 330 |
| 2021 Julio | 155 | 64 | 219 |
| 2021 Junio | 206 | 84 | 290 |
| 2021 Mayo | 228 | 77 | 305 |
| 2021 Abril | 434 | 130 | 564 |
| 2021 Marzo | 313 | 53 | 366 |
| 2021 Febrero | 158 | 49 | 207 |
| 2021 Enero | 187 | 36 | 223 |
| 2020 Diciembre | 174 | 52 | 226 |
| 2020 Noviembre | 208 | 52 | 260 |
| 2020 Octubre | 213 | 54 | 267 |
| 2020 Septiembre | 176 | 47 | 223 |
| 2020 Agosto | 132 | 43 | 175 |
| 2020 Julio | 162 | 40 | 202 |
| 2020 Junio | 152 | 21 | 173 |
| 2020 Mayo | 169 | 19 | 188 |
| 2020 Abril | 176 | 42 | 218 |
| 2020 Marzo | 90 | 18 | 108 |
| 2020 Febrero | 253 | 61 | 314 |
| 2020 Enero | 188 | 59 | 247 |
| 2019 Diciembre | 170 | 54 | 224 |
| 2019 Noviembre | 274 | 71 | 345 |
| 2019 Octubre | 382 | 81 | 463 |
| 2019 Septiembre | 207 | 47 | 254 |
| 2019 Agosto | 165 | 43 | 208 |
| 2019 Julio | 191 | 48 | 239 |
| 2019 Junio | 201 | 31 | 232 |
| 2019 Mayo | 230 | 43 | 273 |
| 2019 Abril | 141 | 45 | 186 |
| 2019 Marzo | 376 | 70 | 446 |
| 2019 Febrero | 123 | 42 | 165 |
| 2019 Enero | 151 | 47 | 198 |
| 2018 Diciembre | 151 | 41 | 192 |
| 2018 Noviembre | 232 | 122 | 354 |
| 2018 Octubre | 174 | 49 | 223 |
| 2018 Septiembre | 163 | 39 | 202 |
| 2018 Agosto | 102 | 34 | 136 |
| 2018 Julio | 98 | 28 | 126 |
| 2018 Junio | 116 | 27 | 143 |
| 2018 Mayo | 46 | 13 | 59 |
| 2018 Abril | 76 | 23 | 99 |
| 2018 Marzo | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Febrero | 101 | 19 | 120 |
| 2018 Enero | 98 | 43 | 141 |
| 2017 Diciembre | 78 | 20 | 98 |
| 2017 Noviembre | 91 | 38 | 129 |
| 2017 Octubre | 80 | 12 | 92 |
| 2017 Septiembre | 105 | 24 | 129 |
| 2017 Agosto | 267 | 32 | 299 |
| 2017 Julio | 73 | 26 | 99 |
| 2017 Junio | 66 | 28 | 94 |
| 2017 Mayo | 73 | 30 | 103 |
| 2017 Abril | 74 | 34 | 108 |
| 2017 Marzo | 73 | 36 | 109 |
| 2017 Febrero | 44 | 27 | 71 |
| 2017 Enero | 50 | 1 | 51 |
| 2016 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Octubre | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Septiembre | 5 | 11 | 16 |
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