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Este cambio pasa por integrarnos con el resto de los servicios del hospital en el proceso asistencial del paciente cuyo nivel de gravedad es tal que necesita de nuestro trabajo&#44; independientemente de donde se encuentre&#46; Y tambi&#233;n por integrar al resto del hospital en una cultura de precocidad en la detecci&#243;n y atenci&#243;n a dichos pacientes&#44; porque mejora los resultados en morbimortalidad y coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La superespecializaci&#243;n y el desarrollo tecnol&#243;gico nos hacen tambi&#233;n part&#237;cipes en dar soporte a los procedimientos de alta complejidad que otros servicios llevan a cabo en pacientes de alto riesgo&#46; Y todo ello&#44; situando en el centro de nuestra actividad al paciente&#44; independiente y con capacidad de decisi&#243;n&#44; y a su familia&#46; Por &#250;ltimo&#44; es imprescindible conocer nuestros datos de actividad y resultados&#44; aprender de ellos&#44; mostr&#225;rselos a nuestros gestores y&#44; a partir de ah&#237;&#44; establecer procesos de mejora continua&#46; Estos caracteres definen una UCI sin paredes&#44; centrada en el paciente y la familia&#44; y transparente en sus datos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina intensiva</span>&#44; Sirvent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> nos muestran c&#243;mo una intervenci&#243;n&#44; aparentemente simple&#44; mejora la eficiencia del Servicio de Medicina Intensiva&#46; La intervenci&#243;n&#44; no por simple deja de tener relevancia&#58; consiste en la coordinaci&#243;n multidisciplinaria&#44; para planificar la asistencia al paciente grave&#44; de todo un hospital y su &#225;rea de referencia&#46; Hablamos&#44; nada menos&#44; de planificaci&#243;n&#44; de relaciones con otros profesionales&#44; de anticipaci&#243;n y precocidad en la actuaci&#243;n&#44; de mejora en los resultados de salud&#44; de eficiencia en los costes y de seguridad del paciente&#44; disminuyendo la necesidad de traslado de enfermos graves por falta de camas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente&#44; la alta ocupaci&#243;n de una UCI implica no poder atender con frecuencia las demandas de nuevos pacientes&#46; Cualquiera de las soluciones que habitualmente aplicamos pasa por una merma en la calidad asistencial que ofrecemos&#46; Tanto el retraso en la admisi&#243;n como el ingreso en otra unidad del hospital o el traslado a una UCI de otro centro implican un peor pron&#243;stico&#44; con un mayor riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La opci&#243;n de suspender la actividad programada solo es posible cuando el conflicto ocurre a primera hora de los d&#237;as laborales&#46; Y&#44; como consecuencia&#44; aumenta el riesgo de empeoramiento del paciente en la lista de espera&#46; Por &#250;ltimo&#44; podemos optar por dar un alta no programada&#46; Esta &#250;ltima situaci&#243;n ha sido recientemente estudiada en un hospital de nuestro medio&#44; concluyendo que es una situaci&#243;n frecuente&#44; relacionada con un mayor riesgo para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Sirvent et al&#46; plantea como soluci&#243;n el empleo de sus propios recursos de forma eficiente y coordinada con los otros servicios y dispositivos relacionados &#40;Urgencias&#44; quir&#243;fano&#44; planta&#44; unidades de agudos del hospital&#41;&#46; Consiguen un empleo &#250;til de los recursos gracias a una planificaci&#243;n coordinada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas Lean se aplican cada vez con m&#225;s frecuencia en la Medicina como un m&#233;todo de mejora de la calidad&#46; Su base es la simplificaci&#243;n en los procesos para hacerlos m&#225;s eficientes&#44; implicando al propio trabajador en un proceso de mejora continua&#46; La experiencia m&#225;s amplia ha sido la organizaci&#243;n de los servicios de urgencias&#44; aunque actualmente se extiende a muchas vertientes de la Medicina&#46; Tal es su impacto en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; que se han llevado a cabo revisiones y an&#225;lisis de sus resultados y de las condiciones que influyen en su &#233;xito aplicando el &#171;m&#233;todo cient&#237;fico&#187; caracter&#237;stico de la Medicina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a Lean se basa en asegurar el valor del producto que ofrece &#40;o servicio&#44; en el caso de la sanidad&#41; desde el punto de vista del cliente&#44; retirando del proceso de producci&#243;n todas aquellas acciones que no aportan valor&#44; como pueden ser tiempos de espera o pruebas diagn&#243;sticas duplicadas&#44; entre otros&#46; Con la reorganizaci&#243;n de los procesos se persigue la estandarizaci&#243;n de la pr&#225;ctica&#44; lo que asegura mejores resultados en calidad y aumenta la seguridad&#46; El an&#225;lisis y la propuesta de cambio debe surgir de la observaci&#243;n desde el mismo puesto de trabajo&#44; no desde los despachos&#46; El segundo protagonista&#44; tras el cliente&#44; es el propio trabajador&#44; que se siente implicado y gratificado en el proceso de mejora continua&#44; en busca de la excelencia&#46; Y por &#250;ltimo&#44; es necesaria la colaboraci&#243;n de los equipos directivos&#44; proporcionando una visi&#243;n global a la estrategia&#44; lo que convierte a esta herramienta de mejora de la calidad en una &#171;filosof&#237;a Lean&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de gestionar los recursos disponibles ha modificado la actuaci&#243;n de los servicios de cuidados intensivos en los &#250;ltimos tiempos&#46; Otra forma de planificaci&#243;n&#44; quiz&#225; la que parec&#237;a m&#225;s abstracta antes de materializarse&#44; es la detecci&#243;n precoz de pacientes en riesgo&#44; que permite tomar decisiones sobre la actitud cl&#237;nica a llevar a cabo&#46; Estas son las llamadas actividades extra-UCI&#46; Se basan en la colaboraci&#243;n del intensivista con el resto de las especialidades hospitalarias para&#44; a trav&#233;s de diferentes m&#233;todos&#44; detectar a pacientes en riesgo y actuar sobre ellos precozmente&#46; Esta actuaci&#243;n puede implicar un mayor esfuerzo terap&#233;utico en planta&#44; un ingreso precoz en la UCI o&#44; no menos importante&#44; la decisi&#243;n de llevar a cabo una limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Todo esto con la incalculable ventaja de que esta decisi&#243;n se puede tomar con la participaci&#243;n del m&#233;dico habitual del paciente&#44; e incluso con el propio paciente y su familia&#44; antes de presentarse una situaci&#243;n de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de detecci&#243;n difiere seg&#250;n el tipo de paciente y seg&#250;n el tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46; En resumen&#44; existen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de alarma para enfermedades concretas&#44; como el C&#243;digo Sepsis o el C&#243;digo Ictus&#44; entre otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de alarma que combinan variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas&#44; que activan a un equipo de respuesta r&#225;pida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n prospectiva de pacientes considerados en riesgo&#44; bien al alta de UCI en determinadas situaciones&#44; como son los fracasos org&#225;nicos a&#250;n en evoluci&#243;n&#44; bien pacientes en &#225;reas de enfermos agudos&#44; como pueden ser Urgencias y su &#225;rea de Observaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la historia cl&#237;nica electr&#243;nica ha permitido la valoraci&#243;n de pacientes a gran escala&#44; que&#44; en definitiva&#44; es el objetivo final&#46; As&#237;&#44; existen diversas experiencias en la detecci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos de gravedad&#44; combinados o no con el registro electr&#243;nico de variables cl&#237;nicas&#44; e incluso con la toma de constantes a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que no es necesaria una gran inversi&#243;n en los par&#225;metros a medir y la forma de hacerlo&#46; De hecho&#44; parte del &#233;xito de estos programas de detecci&#243;n e intervenci&#243;n precoz es&#44; por una parte&#44; implicar y formar al personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; ya que este &#250;ltimo es el que pasa m&#225;s tiempo cerca del paciente&#46; Por otra parte&#44; no suponer una carga extra de trabajo&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; que el trabajo realizado realmente sea utilizado para conseguir mejores resultados&#46; El registro de constantes habituales en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; combinado con alteraciones anal&#237;ticas y con la presencia de situaciones de riesgo&#44; como cirug&#237;a previa o infecci&#243;n&#44; puede ser suficientemente sensible para captar a los pacientes en riesgo de empeoramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; cualquiera de estas mejoras en la atenci&#243;n a nuestros enfermos debe medirse de forma objetiva para comparar los resultados de los procesos y poder medir su valor&#44; es decir&#44; la relaci&#243;n entre el resultado conseguido y el coste en t&#233;rminos globales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado incluye la calidad y la seguridad de los cuidados&#44; as&#237; como la satisfacci&#243;n del paciente y su familia con estos&#46; Por su parte&#44; los costes comprenden los directos&#44; como la farmacia o el aparataje&#44; y los indirectos&#44; como la infraestructura o el personal&#44; y otros menos tangibles como el dolor y el sufrimiento del paciente y su familia o el estr&#233;s de los trabajadores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema Avedis Donabedian propone medir la calidad en 3 dominios&#44; lo que se conoce como el modelo S-P-O&#44; de structure-process-outcome&#46; La estructura se refiere a la disposici&#243;n de la UCI&#44; los materiales&#44; los recursos humanos&#44; etc&#46; El proceso incluye las acciones dirigidas al diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y la prevenci&#243;n de las enfermedades&#46; Y los resultados m&#225;s importantes son la morbimortalidad&#44; las estancias hospitalarias o la calidad de vida&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto de Medicina Americano propuso en 2001 que los sistemas de salud deben tender a la m&#225;xima calidad en t&#233;rminos de seguridad&#44; efectividad&#44; oportunidad&#44; eficiencia e igualdad&#44; y estar centrados en el paciente y su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iniciativa del grupo de Sirvent et al&#46; ha conseguido ofrecer oportunidades e igualdad a sus pacientes&#44; demostrando mantener la eficiencia y la seguridad&#44; mejorando la efectividad&#44; y sin duda alguna&#44; ha colocado en el centro de sus prioridades al paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han llevado a cabo un cambio en la gesti&#243;n de su UCI&#46; No cabe duda&#58; es el momento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no haber recibido ninguna financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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EDITORIAL
Innovación en la gestión de las unidades de cuidados intensivos: es el momento
Innovation in the management of intensive care units: This is the right time
T. Mozo Martín
Autor para correspondencia
teresamozo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Gordo Vidal
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
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Este cambio pasa por integrarnos con el resto de los servicios del hospital en el proceso asistencial del paciente cuyo nivel de gravedad es tal que necesita de nuestro trabajo&#44; independientemente de donde se encuentre&#46; Y tambi&#233;n por integrar al resto del hospital en una cultura de precocidad en la detecci&#243;n y atenci&#243;n a dichos pacientes&#44; porque mejora los resultados en morbimortalidad y coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La superespecializaci&#243;n y el desarrollo tecnol&#243;gico nos hacen tambi&#233;n part&#237;cipes en dar soporte a los procedimientos de alta complejidad que otros servicios llevan a cabo en pacientes de alto riesgo&#46; Y todo ello&#44; situando en el centro de nuestra actividad al paciente&#44; independiente y con capacidad de decisi&#243;n&#44; y a su familia&#46; Por &#250;ltimo&#44; es imprescindible conocer nuestros datos de actividad y resultados&#44; aprender de ellos&#44; mostr&#225;rselos a nuestros gestores y&#44; a partir de ah&#237;&#44; establecer procesos de mejora continua&#46; Estos caracteres definen una UCI sin paredes&#44; centrada en el paciente y la familia&#44; y transparente en sus datos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina intensiva</span>&#44; Sirvent et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> nos muestran c&#243;mo una intervenci&#243;n&#44; aparentemente simple&#44; mejora la eficiencia del Servicio de Medicina Intensiva&#46; La intervenci&#243;n&#44; no por simple deja de tener relevancia&#58; consiste en la coordinaci&#243;n multidisciplinaria&#44; para planificar la asistencia al paciente grave&#44; de todo un hospital y su &#225;rea de referencia&#46; Hablamos&#44; nada menos&#44; de planificaci&#243;n&#44; de relaciones con otros profesionales&#44; de anticipaci&#243;n y precocidad en la actuaci&#243;n&#44; de mejora en los resultados de salud&#44; de eficiencia en los costes y de seguridad del paciente&#44; disminuyendo la necesidad de traslado de enfermos graves por falta de camas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente&#44; la alta ocupaci&#243;n de una UCI implica no poder atender con frecuencia las demandas de nuevos pacientes&#46; Cualquiera de las soluciones que habitualmente aplicamos pasa por una merma en la calidad asistencial que ofrecemos&#46; Tanto el retraso en la admisi&#243;n como el ingreso en otra unidad del hospital o el traslado a una UCI de otro centro implican un peor pron&#243;stico&#44; con un mayor riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La opci&#243;n de suspender la actividad programada solo es posible cuando el conflicto ocurre a primera hora de los d&#237;as laborales&#46; Y&#44; como consecuencia&#44; aumenta el riesgo de empeoramiento del paciente en la lista de espera&#46; Por &#250;ltimo&#44; podemos optar por dar un alta no programada&#46; Esta &#250;ltima situaci&#243;n ha sido recientemente estudiada en un hospital de nuestro medio&#44; concluyendo que es una situaci&#243;n frecuente&#44; relacionada con un mayor riesgo para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Sirvent et al&#46; plantea como soluci&#243;n el empleo de sus propios recursos de forma eficiente y coordinada con los otros servicios y dispositivos relacionados &#40;Urgencias&#44; quir&#243;fano&#44; planta&#44; unidades de agudos del hospital&#41;&#46; Consiguen un empleo &#250;til de los recursos gracias a una planificaci&#243;n coordinada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas Lean se aplican cada vez con m&#225;s frecuencia en la Medicina como un m&#233;todo de mejora de la calidad&#46; Su base es la simplificaci&#243;n en los procesos para hacerlos m&#225;s eficientes&#44; implicando al propio trabajador en un proceso de mejora continua&#46; La experiencia m&#225;s amplia ha sido la organizaci&#243;n de los servicios de urgencias&#44; aunque actualmente se extiende a muchas vertientes de la Medicina&#46; Tal es su impacto en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; que se han llevado a cabo revisiones y an&#225;lisis de sus resultados y de las condiciones que influyen en su &#233;xito aplicando el &#171;m&#233;todo cient&#237;fico&#187; caracter&#237;stico de la Medicina&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a Lean se basa en asegurar el valor del producto que ofrece &#40;o servicio&#44; en el caso de la sanidad&#41; desde el punto de vista del cliente&#44; retirando del proceso de producci&#243;n todas aquellas acciones que no aportan valor&#44; como pueden ser tiempos de espera o pruebas diagn&#243;sticas duplicadas&#44; entre otros&#46; Con la reorganizaci&#243;n de los procesos se persigue la estandarizaci&#243;n de la pr&#225;ctica&#44; lo que asegura mejores resultados en calidad y aumenta la seguridad&#46; El an&#225;lisis y la propuesta de cambio debe surgir de la observaci&#243;n desde el mismo puesto de trabajo&#44; no desde los despachos&#46; El segundo protagonista&#44; tras el cliente&#44; es el propio trabajador&#44; que se siente implicado y gratificado en el proceso de mejora continua&#44; en busca de la excelencia&#46; Y por &#250;ltimo&#44; es necesaria la colaboraci&#243;n de los equipos directivos&#44; proporcionando una visi&#243;n global a la estrategia&#44; lo que convierte a esta herramienta de mejora de la calidad en una &#171;filosof&#237;a Lean&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de gestionar los recursos disponibles ha modificado la actuaci&#243;n de los servicios de cuidados intensivos en los &#250;ltimos tiempos&#46; Otra forma de planificaci&#243;n&#44; quiz&#225; la que parec&#237;a m&#225;s abstracta antes de materializarse&#44; es la detecci&#243;n precoz de pacientes en riesgo&#44; que permite tomar decisiones sobre la actitud cl&#237;nica a llevar a cabo&#46; Estas son las llamadas actividades extra-UCI&#46; Se basan en la colaboraci&#243;n del intensivista con el resto de las especialidades hospitalarias para&#44; a trav&#233;s de diferentes m&#233;todos&#44; detectar a pacientes en riesgo y actuar sobre ellos precozmente&#46; Esta actuaci&#243;n puede implicar un mayor esfuerzo terap&#233;utico en planta&#44; un ingreso precoz en la UCI o&#44; no menos importante&#44; la decisi&#243;n de llevar a cabo una limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#46; Todo esto con la incalculable ventaja de que esta decisi&#243;n se puede tomar con la participaci&#243;n del m&#233;dico habitual del paciente&#44; e incluso con el propio paciente y su familia&#44; antes de presentarse una situaci&#243;n de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de detecci&#243;n difiere seg&#250;n el tipo de paciente y seg&#250;n el tipo de hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span></a>&#46; En resumen&#44; existen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de alarma para enfermedades concretas&#44; como el C&#243;digo Sepsis o el C&#243;digo Ictus&#44; entre otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de alarma que combinan variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas&#44; que activan a un equipo de respuesta r&#225;pida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n prospectiva de pacientes considerados en riesgo&#44; bien al alta de UCI en determinadas situaciones&#44; como son los fracasos org&#225;nicos a&#250;n en evoluci&#243;n&#44; bien pacientes en &#225;reas de enfermos agudos&#44; como pueden ser Urgencias y su &#225;rea de Observaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la historia cl&#237;nica electr&#243;nica ha permitido la valoraci&#243;n de pacientes a gran escala&#44; que&#44; en definitiva&#44; es el objetivo final&#46; As&#237;&#44; existen diversas experiencias en la detecci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos de gravedad&#44; combinados o no con el registro electr&#243;nico de variables cl&#237;nicas&#44; e incluso con la toma de constantes a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que no es necesaria una gran inversi&#243;n en los par&#225;metros a medir y la forma de hacerlo&#46; De hecho&#44; parte del &#233;xito de estos programas de detecci&#243;n e intervenci&#243;n precoz es&#44; por una parte&#44; implicar y formar al personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#44; ya que este &#250;ltimo es el que pasa m&#225;s tiempo cerca del paciente&#46; Por otra parte&#44; no suponer una carga extra de trabajo&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; que el trabajo realizado realmente sea utilizado para conseguir mejores resultados&#46; El registro de constantes habituales en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; combinado con alteraciones anal&#237;ticas y con la presencia de situaciones de riesgo&#44; como cirug&#237;a previa o infecci&#243;n&#44; puede ser suficientemente sensible para captar a los pacientes en riesgo de empeoramiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; cualquiera de estas mejoras en la atenci&#243;n a nuestros enfermos debe medirse de forma objetiva para comparar los resultados de los procesos y poder medir su valor&#44; es decir&#44; la relaci&#243;n entre el resultado conseguido y el coste en t&#233;rminos globales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado incluye la calidad y la seguridad de los cuidados&#44; as&#237; como la satisfacci&#243;n del paciente y su familia con estos&#46; Por su parte&#44; los costes comprenden los directos&#44; como la farmacia o el aparataje&#44; y los indirectos&#44; como la infraestructura o el personal&#44; y otros menos tangibles como el dolor y el sufrimiento del paciente y su familia o el estr&#233;s de los trabajadores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema Avedis Donabedian propone medir la calidad en 3 dominios&#44; lo que se conoce como el modelo S-P-O&#44; de structure-process-outcome&#46; La estructura se refiere a la disposici&#243;n de la UCI&#44; los materiales&#44; los recursos humanos&#44; etc&#46; El proceso incluye las acciones dirigidas al diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y la prevenci&#243;n de las enfermedades&#46; Y los resultados m&#225;s importantes son la morbimortalidad&#44; las estancias hospitalarias o la calidad de vida&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto de Medicina Americano propuso en 2001 que los sistemas de salud deben tender a la m&#225;xima calidad en t&#233;rminos de seguridad&#44; efectividad&#44; oportunidad&#44; eficiencia e igualdad&#44; y estar centrados en el paciente y su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iniciativa del grupo de Sirvent et al&#46; ha conseguido ofrecer oportunidades e igualdad a sus pacientes&#44; demostrando mantener la eficiencia y la seguridad&#44; mejorando la efectividad&#44; y sin duda alguna&#44; ha colocado en el centro de sus prioridades al paciente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han llevado a cabo un cambio en la gesti&#243;n de su UCI&#46; No cabe duda&#58; es el momento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no haber recibido ninguna financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 88 13 101
2024 Octubre 715 126 841
2024 Septiembre 638 183 821
2024 Agosto 441 76 517
2024 Julio 406 50 456
2024 Junio 420 129 549
2024 Mayo 455 79 534
2024 Abril 386 92 478
2024 Marzo 355 68 423
2024 Febrero 330 65 395
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2023 Noviembre 289 76 365
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2022 Octubre 223 95 318
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2022 Agosto 148 106 254
2022 Julio 146 67 213
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2021 Noviembre 171 113 284
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2019 Noviembre 107 36 143
2019 Octubre 114 34 148
2019 Septiembre 101 29 130
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