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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidroxicloroquina es un f&#225;rmaco ampliamente usado en nuestro pa&#237;s&#44; principalmente en procesos reumatol&#243;gicos&#44; sin embargo&#44; se han descrito muy pocos episodios de intoxicaci&#243;n por el mismo&#46; A ra&#237;z de un caso cl&#237;nico describimos las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina y revisamos las claves de su manejo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 29 a&#241;os&#44; con antecedentes de una gestaci&#243;n con feto y parto normales&#44; sin alergias registradas o consumo de t&#243;xicos conocido&#46; Se encontraba en seguimiento en otro centro hospitalario por enfermedad del tejido conectivo no especificada y no recib&#237;a tratamiento hac&#237;a meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se avisa a los servicios de emergencias extrahospitalarias desde el domicilio&#46; La paciente se encontraba previamente asintom&#225;tica cuando su familiar&#44; tras o&#237;r un golpe de ca&#237;da la encuentra en el suelo&#44; inconsciente&#44; sin movimientos anormales&#46; A la llegada de la ambulancia la paciente presenta Glasgow 3&#44; pupilas anisoc&#243;ricas con midriasis izquierda e hipotensi&#243;n con cifras de TA de 40&#47;28&#46; Se procede a intubaci&#243;n orotraqueal en domicilio y resucitaci&#243;n con volumen&#46; Posteriormente presenta de manera s&#250;bita una taquicardia ventricular &#40;TV&#41; precisando de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; avanzada para su resoluci&#243;n&#44; tras la cual presenta nueva parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; en ritmo de TV de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; recibiendo un total de 3 desfibrilaciones y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias la paciente presenta bajo nivel de consciencia&#44; aunque moviliza las 4 extremidades sin paresias aparentes y se confirma la anisocoria descrita&#44; siendo ambas pupilas reactivas&#46; Inicialmente est&#225; hemodin&#225;micamente estable&#44; pero con progresi&#243;n r&#225;pida a hipotensi&#243;n que obliga a iniciar soporte vasoactivo con noradrenalina&#46; En el electrocardiograma &#40;ECG&#41; inicial presenta ritmo sinusal a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; sin otras alteraciones&#46; Anal&#237;ticamente se evidencia potasemia 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; con pH 7&#44;01&#44; l&#225;ctico de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y bicarbonato de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#46; Se realiza TAC craneal que es estructuralmente normal&#44; y con objeto de descartar otras causas de PCR&#44; un angio-TAC tor&#225;cico que descarta tromboembolismo pulmonar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras horas de ingreso&#44; en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; es llamativa la persistencia de hipopotasemia&#44; a pesar de la correcci&#243;n intravenosa&#46; A las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso comienza a presentar rachas autolimitadas de TV polimorfa y monomorfa&#44; y tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span>&#44; con alargamiento de QT en ECG basal entre rachas&#44; que evolucionan posteriormente a TV sostenida&#44; siendo necesario administrar un nuevo choque el&#233;ctrico e iniciar perfusi&#243;n de isoproterenol&#44; con acortamiento de QT y desaparici&#243;n de los ritmos ventriculares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis inicial a familiares es anodina&#46; Niegan medicaci&#243;n activa habitual o ingesta de t&#243;xicos en las &#250;ltimas horas&#44; aunque s&#237; refieren que la paciente presenta problemas emocionales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la dificultad en la orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial debido a una anamnesis incompleta en contexto de la situaci&#243;n&#44; se sospecha que el cuadro puede ser de origen t&#243;xico&#59; en este caso en posible relaci&#243;n con ingesta de hidroxicloroquina&#44; f&#225;rmaco que la paciente hab&#237;a recibido meses antes con motivo de su conectivopat&#237;a&#46; Tras revisar la bibliograf&#237;a comprobamos que en efecto&#44; los s&#237;ntomas de la paciente eran compatibles con intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#46; Dado que exist&#237;an limitaciones para realizar el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n debido a la indisponibilidad de determinaci&#243;n de niveles s&#233;ricos del f&#225;rmaco por el laboratorio&#44; enviamos a familiares a realizar un registro en domicilio&#44; con hallazgo finalmente de varios <span class="elsevierStyleItalic">blisters</span> vac&#237;os agrupados del f&#225;rmaco&#44; lo que apoyaba nuestro diagn&#243;stico de sospecha&#46; Hab&#237;a ingerido un total de 42 comprimidos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidroxicloroquina con ideaci&#243;n autol&#237;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h pudo procederse a extubaci&#243;n reglada con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; sin ning&#250;n d&#233;ficit neurol&#243;gico y sin nuevas alteraciones cardiovasculares&#46; La paciente reconoci&#243; ideaci&#243;n autol&#237;tica en su gesto&#44; por lo que posteriormente precis&#243; tratamiento por parte de psiquiatr&#237;a&#46; Cabe se&#241;alar que en el momento en que se sospech&#243; intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina se administraron tambi&#233;n benzodiacepinas seg&#250;n la revisi&#243;n que se expone a continuaci&#243;n &#40;inicialmente diazepam 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en bolo&#44; procediendo posteriormente a sedaci&#243;n con midazolam en perfusi&#243;n continua hasta dosis m&#225;ximas de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;h&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina es una entidad poco frecuente&#44; a pesar de su uso habitual en diversos trastornos reumatol&#243;gicos&#46; Existe mucha mayor experiencia toxicol&#243;gica con la cloroquina y&#44; aunque los casos de sobredosis en pa&#237;ses europeos son poco frecuentes&#44; existen comunicaciones en las que se ha utilizado el f&#225;rmaco como medio de suicidio en &#193;frica y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La similitud molecular entre dichas mol&#233;culas y las semejanzas en el curso cl&#237;nico de la intoxicaci&#243;n por ambas han conducido a extrapolar las medidas terap&#233;uticas de la intoxicaci&#243;n por cloroquina a la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#46; Ambas presentan toxicidad sobre el sistema de conducci&#243;n cardiaco y el miocardio&#44; con efecto inotr&#243;pico negativo&#44; prolongaci&#243;n del complejo QRS e intervalo QT&#44; <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span> y ectopias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones respiratorias en la intoxicaci&#243;n por cloroquina comprenden edema pulmonar y parada respiratoria en el periodo 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postingesta&#44; tanto por acci&#243;n directa sobre tejido pulmonar como a nivel del centro respiratorio&#46; A nivel de SNC produce excitabilidad&#44; irritabilidad&#44; crisis comiciales y coma&#46; Puede inducir tambi&#233;n hepatitis por toxicidad directa sobre par&#233;nquima hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel ocular est&#225;n descritas diversas alteraciones retinianas&#44; par&#225;lisis de la musculatura extraocular o ciliar produciendo alteraciones en la acomodaci&#243;n&#46; En nuestro caso la anisocoria que presenta inicialmente la paciente&#44; con resoluci&#243;n posterior espont&#225;nea&#44; puede deberse precisamente a dichas alteraciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipopotasemia se produce en el 85&#37; de los casos de intoxicaci&#243;n por cloroquina y es el resultado de transporte intracelular de potasio m&#225;s que un verdadero d&#233;ficit<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis t&#243;xica de cloroquina se cifra en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Aunque la dosis letal no est&#225; bien definida&#44; las series cl&#237;nicas sugieren que 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de hidroxicloroquina es una dosis potencialmente mortal en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; Su inicio de acci&#243;n es r&#225;pido al igual que cloroquina&#58; los casos graves se presentan dentro de las 2 primeras horas postingesta&#44; con coma e hipotensi&#243;n&#44; mientras que la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; electrocardiogr&#225;fica y de nivel de conciencia dentro de las 5 primeras horas tras la sobredosis de hidroxicloroquina hace menos probables las complicaciones posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina toma como ejemplo la de la cloroquina&#44; como ya hemos comentado&#46; Se recomienda lavado g&#225;strico y la administraci&#243;n de carb&#243;n activado durante la primera hora postingesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7</span></a>&#46; La cloroquina se distribuye precozmente en el compartimento intracelular&#44; por lo que las medidas de depuraci&#243;n extrarrenal no son eficaces&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda diazepam a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en caso de crisis&#44; arritmias&#44; QRS ancho&#44; hipotensi&#243;n y colapso circulatorio&#46; Puede ser necesaria intubaci&#243;n orotraqueal precoz y administraci&#243;n de drogas vasoactivas &#40;adrenalina&#44; noradrenalina&#41;&#46; Se ha recomendado el uso de isoproterenol en el caso de hipotensi&#243;n y bradicardia inducidas por hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los antiarr&#237;tmicos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> pueden alargar a&#250;n m&#225;s el intervalo QT&#44; por lo que se recomienda evitarlos&#46; La correcci&#243;n de la hipopotasemia debe ser monitorizada cautelosamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sin exceder 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq ClK&#47;h&#44; dado que no se trata de un d&#233;ficit de potasio real sino de una redistribuci&#243;n intracelular que tender&#225; a corregirse por s&#237; misma a medida que se resuelva la intoxicaci&#243;n&#46; En cuanto a la alcalinizaci&#243;n del suero y orina&#44; que en algunos art&#237;culos se ha propuesto como medida adyuvante para aumentar la excreci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; no presenta beneficio concluyente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a> y podr&#237;a empeorar la hipopotasemia&#46; Se han propuesto otras opciones terap&#233;uticas como el uso de emulsiones lip&#237;dicas intravenosas &#40;ELI&#41;&#46; La combinaci&#243;n de ELI con hemodi&#225;lisis intermitente &#40;considerando dicha combinaci&#243;n y no la hemodi&#225;lisis aislada que no ha demostrado ser efectiva&#41; podr&#237;a ser beneficiosa en este tipo de intoxicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Puede recurrirse tambi&#233;n a la utilizaci&#243;n de soporte circulatorio extracorp&#243;reo o <span class="elsevierStyleItalic">Extra Corporeal Membrane Oxygenation</span> &#40;ECMO&#41; en intoxicaciones graves por cardiot&#243;xicos en situaci&#243;n de colapso circulatorio y parada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; existiendo casos en la literatura de su utilizaci&#243;n en intoxicaciones por cloroquina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina es una entidad infrecuente pero potencialmente letal&#44; que debemos sospechar en casos de hipopotasemia grave asociados a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; arritmias ventriculares o PCR de causa no explicada&#46; La normalizaci&#243;n de las cifras de potasio es un factor fundamental en la evoluci&#243;n de la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#44; sin olvidar que la hipopotasemia en estos casos obedece a una alteraci&#243;n en la redistribuci&#243;n del i&#243;n&#44; por lo el exceso de aporte extr&#237;nseco de potasio puede conducir a hiperpotasemia iatrog&#233;nica si no se vigilan estrechamente sus niveles&#46;</p></span>"
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Carta científica
La hidroxicloroquina, un fármaco potencialmente letal
Hydroxychloroquine, a potentially lethal drug
C. Merino Argumánez
Autor para correspondencia
, I. Sáez de La Fuente, Z. Molina Collado, D. Suárez Pita, B. Mestre Gómez, J.A. Sanchez Izquierdo
Sección de Medicina Intensiva, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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La paciente se encontraba previamente asintom&#225;tica cuando su familiar&#44; tras o&#237;r un golpe de ca&#237;da la encuentra en el suelo&#44; inconsciente&#44; sin movimientos anormales&#46; A la llegada de la ambulancia la paciente presenta Glasgow 3&#44; pupilas anisoc&#243;ricas con midriasis izquierda e hipotensi&#243;n con cifras de TA de 40&#47;28&#46; Se procede a intubaci&#243;n orotraqueal en domicilio y resucitaci&#243;n con volumen&#46; Posteriormente presenta de manera s&#250;bita una taquicardia ventricular &#40;TV&#41; precisando de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41; avanzada para su resoluci&#243;n&#44; tras la cual presenta nueva parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; en ritmo de TV de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; recibiendo un total de 3 desfibrilaciones y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de adrenalina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a urgencias la paciente presenta bajo nivel de consciencia&#44; aunque moviliza las 4 extremidades sin paresias aparentes y se confirma la anisocoria descrita&#44; siendo ambas pupilas reactivas&#46; Inicialmente est&#225; hemodin&#225;micamente estable&#44; pero con progresi&#243;n r&#225;pida a hipotensi&#243;n que obliga a iniciar soporte vasoactivo con noradrenalina&#46; En el electrocardiograma &#40;ECG&#41; inicial presenta ritmo sinusal a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#44; sin otras alteraciones&#46; Anal&#237;ticamente se evidencia potasemia 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#44; con pH 7&#44;01&#44; l&#225;ctico de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y bicarbonato de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#46; Se realiza TAC craneal que es estructuralmente normal&#44; y con objeto de descartar otras causas de PCR&#44; un angio-TAC tor&#225;cico que descarta tromboembolismo pulmonar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las primeras horas de ingreso&#44; en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; es llamativa la persistencia de hipopotasemia&#44; a pesar de la correcci&#243;n intravenosa&#46; A las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso comienza a presentar rachas autolimitadas de TV polimorfa y monomorfa&#44; y tipo <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span>&#44; con alargamiento de QT en ECG basal entre rachas&#44; que evolucionan posteriormente a TV sostenida&#44; siendo necesario administrar un nuevo choque el&#233;ctrico e iniciar perfusi&#243;n de isoproterenol&#44; con acortamiento de QT y desaparici&#243;n de los ritmos ventriculares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis inicial a familiares es anodina&#46; Niegan medicaci&#243;n activa habitual o ingesta de t&#243;xicos en las &#250;ltimas horas&#44; aunque s&#237; refieren que la paciente presenta problemas emocionales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la dificultad en la orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial debido a una anamnesis incompleta en contexto de la situaci&#243;n&#44; se sospecha que el cuadro puede ser de origen t&#243;xico&#59; en este caso en posible relaci&#243;n con ingesta de hidroxicloroquina&#44; f&#225;rmaco que la paciente hab&#237;a recibido meses antes con motivo de su conectivopat&#237;a&#46; Tras revisar la bibliograf&#237;a comprobamos que en efecto&#44; los s&#237;ntomas de la paciente eran compatibles con intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#46; Dado que exist&#237;an limitaciones para realizar el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n debido a la indisponibilidad de determinaci&#243;n de niveles s&#233;ricos del f&#225;rmaco por el laboratorio&#44; enviamos a familiares a realizar un registro en domicilio&#44; con hallazgo finalmente de varios <span class="elsevierStyleItalic">blisters</span> vac&#237;os agrupados del f&#225;rmaco&#44; lo que apoyaba nuestro diagn&#243;stico de sospecha&#46; Hab&#237;a ingerido un total de 42 comprimidos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de hidroxicloroquina con ideaci&#243;n autol&#237;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h pudo procederse a extubaci&#243;n reglada con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; sin ning&#250;n d&#233;ficit neurol&#243;gico y sin nuevas alteraciones cardiovasculares&#46; La paciente reconoci&#243; ideaci&#243;n autol&#237;tica en su gesto&#44; por lo que posteriormente precis&#243; tratamiento por parte de psiquiatr&#237;a&#46; Cabe se&#241;alar que en el momento en que se sospech&#243; intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina se administraron tambi&#233;n benzodiacepinas seg&#250;n la revisi&#243;n que se expone a continuaci&#243;n &#40;inicialmente diazepam 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en bolo&#44; procediendo posteriormente a sedaci&#243;n con midazolam en perfusi&#243;n continua hasta dosis m&#225;ximas de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;h&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina es una entidad poco frecuente&#44; a pesar de su uso habitual en diversos trastornos reumatol&#243;gicos&#46; Existe mucha mayor experiencia toxicol&#243;gica con la cloroquina y&#44; aunque los casos de sobredosis en pa&#237;ses europeos son poco frecuentes&#44; existen comunicaciones en las que se ha utilizado el f&#225;rmaco como medio de suicidio en &#193;frica y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La similitud molecular entre dichas mol&#233;culas y las semejanzas en el curso cl&#237;nico de la intoxicaci&#243;n por ambas han conducido a extrapolar las medidas terap&#233;uticas de la intoxicaci&#243;n por cloroquina a la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#46; Ambas presentan toxicidad sobre el sistema de conducci&#243;n cardiaco y el miocardio&#44; con efecto inotr&#243;pico negativo&#44; prolongaci&#243;n del complejo QRS e intervalo QT&#44; <span class="elsevierStyleItalic">torsades de pointes</span> y ectopias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones respiratorias en la intoxicaci&#243;n por cloroquina comprenden edema pulmonar y parada respiratoria en el periodo 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postingesta&#44; tanto por acci&#243;n directa sobre tejido pulmonar como a nivel del centro respiratorio&#46; A nivel de SNC produce excitabilidad&#44; irritabilidad&#44; crisis comiciales y coma&#46; Puede inducir tambi&#233;n hepatitis por toxicidad directa sobre par&#233;nquima hep&#225;tico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel ocular est&#225;n descritas diversas alteraciones retinianas&#44; par&#225;lisis de la musculatura extraocular o ciliar produciendo alteraciones en la acomodaci&#243;n&#46; En nuestro caso la anisocoria que presenta inicialmente la paciente&#44; con resoluci&#243;n posterior espont&#225;nea&#44; puede deberse precisamente a dichas alteraciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipopotasemia se produce en el 85&#37; de los casos de intoxicaci&#243;n por cloroquina y es el resultado de transporte intracelular de potasio m&#225;s que un verdadero d&#233;ficit<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis t&#243;xica de cloroquina se cifra en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Aunque la dosis letal no est&#225; bien definida&#44; las series cl&#237;nicas sugieren que 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de hidroxicloroquina es una dosis potencialmente mortal en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; Su inicio de acci&#243;n es r&#225;pido al igual que cloroquina&#58; los casos graves se presentan dentro de las 2 primeras horas postingesta&#44; con coma e hipotensi&#243;n&#44; mientras que la estabilidad hemodin&#225;mica&#44; electrocardiogr&#225;fica y de nivel de conciencia dentro de las 5 primeras horas tras la sobredosis de hidroxicloroquina hace menos probables las complicaciones posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina toma como ejemplo la de la cloroquina&#44; como ya hemos comentado&#46; Se recomienda lavado g&#225;strico y la administraci&#243;n de carb&#243;n activado durante la primera hora postingesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7</span></a>&#46; La cloroquina se distribuye precozmente en el compartimento intracelular&#44; por lo que las medidas de depuraci&#243;n extrarrenal no son eficaces&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda diazepam a dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en caso de crisis&#44; arritmias&#44; QRS ancho&#44; hipotensi&#243;n y colapso circulatorio&#46; Puede ser necesaria intubaci&#243;n orotraqueal precoz y administraci&#243;n de drogas vasoactivas &#40;adrenalina&#44; noradrenalina&#41;&#46; Se ha recomendado el uso de isoproterenol en el caso de hipotensi&#243;n y bradicardia inducidas por hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los antiarr&#237;tmicos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> pueden alargar a&#250;n m&#225;s el intervalo QT&#44; por lo que se recomienda evitarlos&#46; La correcci&#243;n de la hipopotasemia debe ser monitorizada cautelosamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sin exceder 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq ClK&#47;h&#44; dado que no se trata de un d&#233;ficit de potasio real sino de una redistribuci&#243;n intracelular que tender&#225; a corregirse por s&#237; misma a medida que se resuelva la intoxicaci&#243;n&#46; En cuanto a la alcalinizaci&#243;n del suero y orina&#44; que en algunos art&#237;culos se ha propuesto como medida adyuvante para aumentar la excreci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; no presenta beneficio concluyente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a> y podr&#237;a empeorar la hipopotasemia&#46; Se han propuesto otras opciones terap&#233;uticas como el uso de emulsiones lip&#237;dicas intravenosas &#40;ELI&#41;&#46; La combinaci&#243;n de ELI con hemodi&#225;lisis intermitente &#40;considerando dicha combinaci&#243;n y no la hemodi&#225;lisis aislada que no ha demostrado ser efectiva&#41; podr&#237;a ser beneficiosa en este tipo de intoxicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Puede recurrirse tambi&#233;n a la utilizaci&#243;n de soporte circulatorio extracorp&#243;reo o <span class="elsevierStyleItalic">Extra Corporeal Membrane Oxygenation</span> &#40;ECMO&#41; en intoxicaciones graves por cardiot&#243;xicos en situaci&#243;n de colapso circulatorio y parada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; existiendo casos en la literatura de su utilizaci&#243;n en intoxicaciones por cloroquina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina es una entidad infrecuente pero potencialmente letal&#44; que debemos sospechar en casos de hipopotasemia grave asociados a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; arritmias ventriculares o PCR de causa no explicada&#46; La normalizaci&#243;n de las cifras de potasio es un factor fundamental en la evoluci&#243;n de la intoxicaci&#243;n por hidroxicloroquina&#44; sin olvidar que la hipopotasemia en estos casos obedece a una alteraci&#243;n en la redistribuci&#243;n del i&#243;n&#44; por lo el exceso de aporte extr&#237;nseco de potasio puede conducir a hiperpotasemia iatrog&#233;nica si no se vigilan estrechamente sus niveles&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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