se ha leído el artículo
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En general se inicia la resucitación cardiopulmonar (RCP), y se suspende si se contemplan evidencias de mala situación previa de la víctima. Pero ante la ausencia de dichas evidencias y transcurrido un tiempo, se presenta el dilema entre mantener las maniobras intentando recuperar a la víctima o cesar las mismas para no continuar esfuerzos inútiles.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés por este asunto se pone de manifiesto en varios estudios que tratan de aproximar la duración más apropiada de la RCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se presenta un análisis de diversos aspectos relativos a la RCP prolongada y a elementos que parece necesario introducir en su práctica actual.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones éticas del ERC de 2015, apuntan a un tiempo máximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en caso de ritmos no desfibrilables y no haberse conseguido en ningún momento recuperación de la circulación espontánea (ROSC), pero también la necesidad de identificar casos de PCR refractaria que podrían beneficiarse de intervenciones más prolongadas. Los avances en la resucitación pueden alterar límites establecidos de duración de la RCP, modificando «conceptos establecidos».</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, deben considerarse elementos relativos al desempeño en la RCP, como los dispositivos de retroalimentación para controlar la calidad de la misma, las compresiones torácicas mecánicas, las técnicas de soporte vital extracorpóreo (SVE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la ecocardiografía para descartar procesos reversibles y situaciones de «pseudo-PCR» en casos de actividad eléctrica sin pulso (AESP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, así como el traslado al hospital de algunas víctimas con RCP en curso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización de variables fisiológicas durante la RCP parece tener relevancia en la toma de decisiones. Valores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tras 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP orientan al cese de la misma, así como se han descrito casos de supervivencia con RCP prolongada manteniendo valores superiores al referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se ha descrito la asociación a la efectividad de la RCP y a las posibilidades de recuperación satisfactoria, de niveles sostenidos de oximetría cerebral superiores al 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello la necesidad de prolongar la RCP debe estimarse, por la demostración mediante los procedimientos citados de víctimas con mayores posibilidades de supervivencia, que recomendarían no cesar los esfuerzos de reanimación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha señalado que el 90% de casos recuperados con buen estado neurológico, habrían llegado a ROSC en un máximo de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, la duración óptima de la RCP para incrementar la supervivencia no ha sido establecida. Muy recientemente un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de 1.617 pacientes con PCR extrahospitalaria (EH) evaluando la relación entre supervivencia y <span class="elsevierStyleItalic">«cerebral performance category»</span> al alta, con el tiempo desde el inicio de RCP hasta ROSC, concluye que los esfuerzos se deberían mantener hasta 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, tanto se haya realizado o no RCP por testigos, y el ritmo sea o no desfibrilable.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya un estudio sobre 64.339 pacientes del registro americano de PCR intrahospitalaria (IH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostró que una mayor duración de la RCP se asoció a porcentajes más altos de ROSC y supervivencia al alta, sugiriendo que una RCP más prolongada podía mejorar la supervivencia, recomendando al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en cualquier tipo de ritmo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, otra publicación de un estudio retrospectivo de casos de PCREH, demuestra una asociación independiente entre un tiempo más corto de RCP hasta ROSC y la supervivencia, siendo menor al 1% cuando la RCP se prolonga hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos no desfibrilables. Se plantea el beneficio de trasladar a los pacientes al hospital con RCP en curso, para aplicar técnicas más avanzadas y finalmente recomiendan mantener la RCP hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en pacientes jóvenes, con ritmo defibrilable y PCR presenciada, y en al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmo no desfibrilable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo de 17.238 pacientes con PCREH, se registró el tiempo desde el inicio de la PCR hasta ROSC, observando una supervivencia con buen estado neurológico del 21,8%. Más del 99% de los pacientes con buen resultado habían recibido RCP durante 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En relación con el ritmo inicial se consiguió ROSC a los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y AESP, y 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en asistolia. Se concluye que la RCP debe prolongarse al menos en dichos tiempos dependiendo del tipo de ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente un estudio retrospectivo sobre 1.316 casos de PCREH, evaluando los resultados según los tiempos de RCP hasta ROSC, ha demostrado una correlación entre mayores porcentajes de ROSC y periodos más cortos de RCP, pero también que una duración de RCP mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se asocia a un porcentaje de ROSC superior al 20% y a aceptables porcentajes de supervivencia, concluyendo que una RCP prolongada no debe ser considerada fútil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sobre 858 pacientes recuperados tras PCREH se analizó la influencia del tiempo desde la parada hasta ROSC en la supervivencia con buen estado neurológico, demostrándose buenos resultados en el 22,2% de los casos con tiempos superiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP (7,1% en tiempos de RCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la duración de la RCP es un factor independiente asociado a peor supervivencia y estado neurológico, los resultados de publicaciones recientes, orientan a que debe prolongarse más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, llegando incluso hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, aplicando los nuevos procedimientos, en lo referente a calidad de la RCP y empleo de herramientas diagnósticas que ayuden sobre parámetros fisiológicos en la detección de causas reversibles y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCRIH, donde es posible conocer los antecedentes de los pacientes, la mayoría de ROSC se producirá en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. La recomendación podría orientarse a mantener la RCP en ritmos desfibrilables, mientras se mantengan los mismos, y en casos de asistolia no continuar más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min si no ha habido respuesta, descartadas causas reversibles. Si el hospital dispone de recursos y seleccionando los casos se podría aplicar SVE o intervención coronaria con RCP en curso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCREH resulta más difícil establecer el tiempo óptimo de RCP, pues en general se conoce menos sobre los antecedentes de la víctima. Lo aconsejable sería no continuar la RCP más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en casos de asistolia y ausencia de causa reversible. Debería valorarse el transporte al hospital con RCP en curso en casos de PCR presenciada por el equipo de emergencias, ROSC en algún momento, ritmo desfibrilable inicial y posible causa reversible, en los que la aplicación de SVE e intervencionismo coronario incluso con RCP en curso podrían estar indicados. Para ello debería contemplarse una estrategia de traslado a centro útil (código PCREH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dependiendo de las características de la víctima, de su estado y de los recursos hospitalarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización continua de la calidad de la RCP debe ser un elemento necesario para los equipos de resucitación, tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de compresiones torácicas mecánicas resulta esencial para mantener la calidad de la RCP si es necesario prolongar la misma. Su empleo resulta necesario para el traslado de pacientes con RCP en curso, bien con intención de recuperación como en programas de donación en asistolia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización continua de la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET debe ser una herramienta que todo equipo de resucitación debe utilizar. La gran mayoría de los equipos de emergencias disponen de la misma, pero no así a nivel hospitalario, donde una reciente encuesta mostró que el 70% de los equipos no disponían de ella.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de ecografía para su aplicación durante la RCP es imprescindible, pues ayudará en la toma de decisiones sobre su prolongación, descartando causas reversibles o situaciones con mayores posibilidades de recuperación.</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses alguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-20" "fechaAceptado" => "2016-08-08" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AESP: actividad eléctrica sin pulso; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nagao K, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo/PCREH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goldberger ZD, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retrospectivo/PCRIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rajan C, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retrospectivo/PCREH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kin WY, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retrospectivo/PCREH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1380620.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones sobre duración (minutos) de la RCP en diferentes estudios</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of prehospital resuscitation efforts after out-of-hospital cardiac arrest" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 201 | 8 | 209 |
2024 Octubre | 6110 | 136 | 6246 |
2024 Septiembre | 5544 | 94 | 5638 |
2024 Agosto | 5059 | 106 | 5165 |
2024 Julio | 4838 | 92 | 4930 |
2024 Junio | 4455 | 122 | 4577 |
2024 Mayo | 4731 | 117 | 4848 |
2024 Abril | 5191 | 142 | 5333 |
2024 Marzo | 4726 | 98 | 4824 |
2024 Febrero | 4299 | 115 | 4414 |
2024 Enero | 5351 | 111 | 5462 |
2023 Diciembre | 4314 | 98 | 4412 |
2023 Noviembre | 5172 | 118 | 5290 |
2023 Octubre | 5052 | 961 | 6013 |
2023 Septiembre | 4069 | 71 | 4140 |
2023 Agosto | 3784 | 55 | 3839 |
2023 Julio | 3892 | 78 | 3970 |
2023 Junio | 4366 | 59 | 4425 |
2023 Mayo | 4823 | 88 | 4911 |
2023 Abril | 3087 | 68 | 3155 |
2023 Marzo | 4328 | 107 | 4435 |
2023 Febrero | 3451 | 69 | 3520 |
2023 Enero | 3040 | 68 | 3108 |
2022 Diciembre | 2072 | 105 | 2177 |
2022 Noviembre | 4183 | 119 | 4302 |
2022 Octubre | 3467 | 116 | 3583 |
2022 Septiembre | 5064 | 128 | 5192 |
2022 Agosto | 2786 | 108 | 2894 |
2022 Julio | 2605 | 114 | 2719 |
2022 Junio | 2217 | 90 | 2307 |
2022 Mayo | 2754 | 171 | 2925 |
2022 Abril | 2073 | 123 | 2196 |
2022 Marzo | 2363 | 150 | 2513 |
2022 Febrero | 2028 | 66 | 2094 |
2022 Enero | 2039 | 107 | 2146 |
2021 Diciembre | 1950 | 116 | 2066 |
2021 Noviembre | 2758 | 180 | 2938 |
2021 Octubre | 3433 | 239 | 3672 |
2021 Septiembre | 2257 | 106 | 2363 |
2021 Agosto | 2416 | 102 | 2518 |
2021 Julio | 2332 | 100 | 2432 |
2021 Junio | 3447 | 126 | 3573 |
2021 Mayo | 2804 | 133 | 2937 |
2021 Abril | 5419 | 333 | 5752 |
2021 Marzo | 3412 | 169 | 3581 |
2021 Febrero | 2339 | 167 | 2506 |
2021 Enero | 1954 | 58 | 2012 |
2020 Diciembre | 1643 | 47 | 1690 |
2020 Noviembre | 1635 | 49 | 1684 |
2020 Octubre | 1267 | 75 | 1342 |
2020 Septiembre | 1142 | 71 | 1213 |
2020 Agosto | 1077 | 72 | 1149 |
2020 Julio | 1021 | 70 | 1091 |
2020 Junio | 1059 | 49 | 1108 |
2020 Mayo | 1395 | 61 | 1456 |
2020 Abril | 1676 | 67 | 1743 |
2020 Marzo | 797 | 57 | 854 |
2020 Febrero | 1337 | 122 | 1459 |
2020 Enero | 930 | 83 | 1013 |
2019 Diciembre | 1173 | 137 | 1310 |
2019 Noviembre | 1187 | 109 | 1296 |
2019 Octubre | 1486 | 118 | 1604 |
2019 Septiembre | 969 | 81 | 1050 |
2019 Agosto | 617 | 74 | 691 |
2019 Julio | 474 | 68 | 542 |
2019 Junio | 436 | 36 | 472 |
2019 Mayo | 407 | 102 | 509 |
2019 Abril | 259 | 60 | 319 |
2019 Marzo | 215 | 71 | 286 |
2019 Febrero | 249 | 75 | 324 |
2019 Enero | 189 | 74 | 263 |
2018 Diciembre | 153 | 84 | 237 |
2018 Noviembre | 291 | 82 | 373 |
2018 Octubre | 193 | 41 | 234 |
2018 Septiembre | 112 | 20 | 132 |
2018 Agosto | 82 | 28 | 110 |
2018 Julio | 72 | 24 | 96 |
2018 Junio | 93 | 31 | 124 |
2018 Mayo | 44 | 14 | 58 |
2018 Abril | 102 | 14 | 116 |
2018 Marzo | 160 | 26 | 186 |
2018 Febrero | 73 | 21 | 94 |
2018 Enero | 99 | 61 | 160 |
2017 Diciembre | 60 | 25 | 85 |
2017 Noviembre | 128 | 33 | 161 |
2017 Octubre | 77 | 37 | 114 |
2017 Septiembre | 65 | 31 | 96 |
2017 Agosto | 65 | 33 | 98 |
2017 Julio | 86 | 36 | 122 |
2017 Junio | 74 | 25 | 99 |
2017 Mayo | 10 | 20 | 30 |
2017 Abril | 37 | 25 | 62 |
2017 Marzo | 3 | 8 | 11 |
2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |