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Se presenta un an&#225;lisis de diversos aspectos relativos a la RCP prolongada y a elementos que parece necesario introducir en su pr&#225;ctica actual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones &#233;ticas del ERC de 2015&#44; apuntan a un tiempo m&#225;ximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en caso de ritmos no desfibrilables y no haberse conseguido en ning&#250;n momento recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;ROSC&#41;&#44; pero tambi&#233;n la necesidad de identificar casos de PCR refractaria que podr&#237;an beneficiarse de intervenciones m&#225;s prolongadas&#46; Los avances en la resucitaci&#243;n pueden alterar l&#237;mites establecidos de duraci&#243;n de la RCP&#44; modificando &#171;conceptos establecidos&#187;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; deben considerarse elementos relativos al desempe&#241;o en la RCP&#44; como los dispositivos de retroalimentaci&#243;n para controlar la calidad de la misma&#44; las compresiones tor&#225;cicas mec&#225;nicas&#44; las t&#233;cnicas de soporte vital extracorp&#243;reo &#40;SVE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la ecocardiograf&#237;a para descartar procesos reversibles y situaciones de &#171;pseudo-PCR&#187; en casos de actividad el&#233;ctrica sin pulso &#40;AESP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como el traslado al hospital de algunas v&#237;ctimas con RCP en curso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de variables fisiol&#243;gicas durante la RCP parece tener relevancia en la toma de decisiones&#46; Valores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tras 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP orientan al cese de la misma&#44; as&#237; como se han descrito casos de supervivencia con RCP prolongada manteniendo valores superiores al referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la asociaci&#243;n a la efectividad de la RCP y a las posibilidades de recuperaci&#243;n satisfactoria&#44; de niveles sostenidos de oximetr&#237;a cerebral superiores al 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello la necesidad de prolongar la RCP debe estimarse&#44; por la demostraci&#243;n mediante los procedimientos citados de v&#237;ctimas con mayores posibilidades de supervivencia&#44; que recomendar&#237;an no cesar los esfuerzos de reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha se&#241;alado que el 90&#37; de casos recuperados con buen estado neurol&#243;gico&#44; habr&#237;an llegado a ROSC en un m&#225;ximo de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la duraci&#243;n &#243;ptima de la RCP para incrementar la supervivencia no ha sido establecida&#46; Muy recientemente un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de 1&#46;617 pacientes con PCR extrahospitalaria &#40;EH&#41; evaluando la relaci&#243;n entre supervivencia y <span class="elsevierStyleItalic">&#171;cerebral performance category&#187;</span> al alta&#44; con el tiempo desde el inicio de RCP hasta ROSC&#44; concluye que los esfuerzos se deber&#237;an mantener hasta 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; tanto se haya realizado o no RCP por testigos&#44; y el ritmo sea o no desfibrilable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya un estudio sobre 64&#46;339 pacientes del registro americano de PCR intrahospitalaria &#40;IH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostr&#243; que una mayor duraci&#243;n de la RCP se asoci&#243; a porcentajes m&#225;s altos de ROSC y supervivencia al alta&#44; sugiriendo que una RCP m&#225;s prolongada pod&#237;a mejorar la supervivencia&#44; recomendando al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en cualquier tipo de ritmo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otra publicaci&#243;n de un estudio retrospectivo de casos de PCREH&#44; demuestra una asociaci&#243;n independiente entre un tiempo m&#225;s corto de RCP hasta ROSC y la supervivencia&#44; siendo menor al 1&#37; cuando la RCP se prolonga hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos no desfibrilables&#46; Se plantea el beneficio de trasladar a los pacientes al hospital con RCP en curso&#44; para aplicar t&#233;cnicas m&#225;s avanzadas y finalmente recomiendan mantener la RCP hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en pacientes j&#243;venes&#44; con ritmo defibrilable y PCR presenciada&#44; y en al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmo no desfibrilable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo de 17&#46;238 pacientes con PCREH&#44; se registr&#243; el tiempo desde el inicio de la PCR hasta ROSC&#44; observando una supervivencia con buen estado neurol&#243;gico del 21&#44;8&#37;&#46; M&#225;s del 99&#37; de los pacientes con buen resultado hab&#237;an recibido RCP durante 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En relaci&#243;n con el ritmo inicial se consigui&#243; ROSC a los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y AESP&#44; y 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en asistolia&#46; Se concluye que la RCP debe prolongarse al menos en dichos tiempos dependiendo del tipo de ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente un estudio retrospectivo sobre 1&#46;316 casos de PCREH&#44; evaluando los resultados seg&#250;n los tiempos de RCP hasta ROSC&#44; ha demostrado una correlaci&#243;n entre mayores porcentajes de ROSC y periodos m&#225;s cortos de RCP&#44; pero tambi&#233;n que una duraci&#243;n de RCP mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se asocia a un porcentaje de ROSC superior al 20&#37; y a aceptables porcentajes de supervivencia&#44; concluyendo que una RCP prolongada no debe ser considerada f&#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sobre 858 pacientes recuperados tras PCREH se analiz&#243; la influencia del tiempo desde la parada hasta ROSC en la supervivencia con buen estado neurol&#243;gico&#44; demostr&#225;ndose buenos resultados en el 22&#44;2&#37; de los casos con tiempos superiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP &#40;7&#44;1&#37; en tiempos de RCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la duraci&#243;n de la RCP es un factor independiente asociado a peor supervivencia y estado neurol&#243;gico&#44; los resultados de publicaciones recientes&#44; orientan a que debe prolongarse m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; llegando incluso hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; aplicando los nuevos procedimientos&#44; en lo referente a calidad de la RCP y empleo de herramientas diagn&#243;sticas que ayuden sobre par&#225;metros fisiol&#243;gicos en la detecci&#243;n de causas reversibles y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCRIH&#44; donde es posible conocer los antecedentes de los pacientes&#44; la mayor&#237;a de ROSC se producir&#225; en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; La recomendaci&#243;n podr&#237;a orientarse a mantener la RCP en ritmos desfibrilables&#44; mientras se mantengan los mismos&#44; y en casos de asistolia no continuar m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min si no ha habido respuesta&#44; descartadas causas reversibles&#46; Si el hospital dispone de recursos y seleccionando los casos se podr&#237;a aplicar SVE o intervenci&#243;n coronaria con RCP en curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCREH resulta m&#225;s dif&#237;cil establecer el tiempo &#243;ptimo de RCP&#44; pues en general se conoce menos sobre los antecedentes de la v&#237;ctima&#46; Lo aconsejable ser&#237;a no continuar la RCP m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en casos de asistolia y ausencia de causa reversible&#46; Deber&#237;a valorarse el transporte al hospital con RCP en curso en casos de PCR presenciada por el equipo de emergencias&#44; ROSC en alg&#250;n momento&#44; ritmo desfibrilable inicial y posible causa reversible&#44; en los que la aplicaci&#243;n de SVE e intervencionismo coronario incluso con RCP en curso podr&#237;an estar indicados&#46; Para ello deber&#237;a contemplarse una estrategia de traslado a centro &#250;til &#40;c&#243;digo PCREH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dependiendo de las caracter&#237;sticas de la v&#237;ctima&#44; de su estado y de los recursos hospitalarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n continua de la calidad de la RCP debe ser un elemento necesario para los equipos de resucitaci&#243;n&#44; tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de compresiones tor&#225;cicas mec&#225;nicas resulta esencial para mantener la calidad de la RCP si es necesario prolongar la misma&#46; Su empleo resulta necesario para el traslado de pacientes con RCP en curso&#44; bien con intenci&#243;n de recuperaci&#243;n como en programas de donaci&#243;n en asistolia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n continua de la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET debe ser una herramienta que todo equipo de resucitaci&#243;n debe utilizar&#46; La gran mayor&#237;a de los equipos de emergencias disponen de la misma&#44; pero no as&#237; a nivel hospitalario&#44; donde una reciente encuesta mostr&#243; que el 70&#37; de los equipos no dispon&#237;an de ella&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a para su aplicaci&#243;n durante la RCP es imprescindible&#44; pues ayudar&#225; en la toma de decisiones sobre su prolongaci&#243;n&#44; descartando causas reversibles o situaciones con mayores posibilidades de recuperaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses alguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de estudio&#47;poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goldberger ZD&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCRIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grunau B&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rajan C&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kin WY&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Punto de vista
¿Cuál debe ser la duración apropiada de los intentos de resucitación cardiopulmonar?
What should be the appropriate duration of cardiopulmonary resuscitation?
J.B. López-Messa
Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones&#44; los reanimadores encuentran graves dificultades en la toma de decisiones ante una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41;&#46; En general se inicia la resucitaci&#243;n cardiopulmonar &#40;RCP&#41;&#44; y se suspende si se contemplan evidencias de mala situaci&#243;n previa de la v&#237;ctima&#46; Pero ante la ausencia de dichas evidencias y transcurrido un tiempo&#44; se presenta el dilema entre mantener las maniobras intentando recuperar a la v&#237;ctima o cesar las mismas para no continuar esfuerzos in&#250;tiles&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s por este asunto se pone de manifiesto en varios estudios que tratan de aproximar la duraci&#243;n m&#225;s apropiada de la RCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se presenta un an&#225;lisis de diversos aspectos relativos a la RCP prolongada y a elementos que parece necesario introducir en su pr&#225;ctica actual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones &#233;ticas del ERC de 2015&#44; apuntan a un tiempo m&#225;ximo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en caso de ritmos no desfibrilables y no haberse conseguido en ning&#250;n momento recuperaci&#243;n de la circulaci&#243;n espont&#225;nea &#40;ROSC&#41;&#44; pero tambi&#233;n la necesidad de identificar casos de PCR refractaria que podr&#237;an beneficiarse de intervenciones m&#225;s prolongadas&#46; Los avances en la resucitaci&#243;n pueden alterar l&#237;mites establecidos de duraci&#243;n de la RCP&#44; modificando &#171;conceptos establecidos&#187;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; deben considerarse elementos relativos al desempe&#241;o en la RCP&#44; como los dispositivos de retroalimentaci&#243;n para controlar la calidad de la misma&#44; las compresiones tor&#225;cicas mec&#225;nicas&#44; las t&#233;cnicas de soporte vital extracorp&#243;reo &#40;SVE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la ecocardiograf&#237;a para descartar procesos reversibles y situaciones de &#171;pseudo-PCR&#187; en casos de actividad el&#233;ctrica sin pulso &#40;AESP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; as&#237; como el traslado al hospital de algunas v&#237;ctimas con RCP en curso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de variables fisiol&#243;gicas durante la RCP parece tener relevancia en la toma de decisiones&#46; Valores de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg tras 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP orientan al cese de la misma&#44; as&#237; como se han descrito casos de supervivencia con RCP prolongada manteniendo valores superiores al referido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la asociaci&#243;n a la efectividad de la RCP y a las posibilidades de recuperaci&#243;n satisfactoria&#44; de niveles sostenidos de oximetr&#237;a cerebral superiores al 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello la necesidad de prolongar la RCP debe estimarse&#44; por la demostraci&#243;n mediante los procedimientos citados de v&#237;ctimas con mayores posibilidades de supervivencia&#44; que recomendar&#237;an no cesar los esfuerzos de reanimaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha se&#241;alado que el 90&#37; de casos recuperados con buen estado neurol&#243;gico&#44; habr&#237;an llegado a ROSC en un m&#225;ximo de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la duraci&#243;n &#243;ptima de la RCP para incrementar la supervivencia no ha sido establecida&#46; Muy recientemente un estudio prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de 1&#46;617 pacientes con PCR extrahospitalaria &#40;EH&#41; evaluando la relaci&#243;n entre supervivencia y <span class="elsevierStyleItalic">&#171;cerebral performance category&#187;</span> al alta&#44; con el tiempo desde el inicio de RCP hasta ROSC&#44; concluye que los esfuerzos se deber&#237;an mantener hasta 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; tanto se haya realizado o no RCP por testigos&#44; y el ritmo sea o no desfibrilable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya un estudio sobre 64&#46;339 pacientes del registro americano de PCR intrahospitalaria &#40;IH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> demostr&#243; que una mayor duraci&#243;n de la RCP se asoci&#243; a porcentajes m&#225;s altos de ROSC y supervivencia al alta&#44; sugiriendo que una RCP m&#225;s prolongada pod&#237;a mejorar la supervivencia&#44; recomendando al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP en cualquier tipo de ritmo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otra publicaci&#243;n de un estudio retrospectivo de casos de PCREH&#44; demuestra una asociaci&#243;n independiente entre un tiempo m&#225;s corto de RCP hasta ROSC y la supervivencia&#44; siendo menor al 1&#37; cuando la RCP se prolonga hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos no desfibrilables&#46; Se plantea el beneficio de trasladar a los pacientes al hospital con RCP en curso&#44; para aplicar t&#233;cnicas m&#225;s avanzadas y finalmente recomiendan mantener la RCP hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en pacientes j&#243;venes&#44; con ritmo defibrilable y PCR presenciada&#44; y en al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmo no desfibrilable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo de 17&#46;238 pacientes con PCREH&#44; se registr&#243; el tiempo desde el inicio de la PCR hasta ROSC&#44; observando una supervivencia con buen estado neurol&#243;gico del 21&#44;8&#37;&#46; M&#225;s del 99&#37; de los pacientes con buen resultado hab&#237;an recibido RCP durante 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En relaci&#243;n con el ritmo inicial se consigui&#243; ROSC a los 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en ritmos desfibrilables y AESP&#44; y 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en asistolia&#46; Se concluye que la RCP debe prolongarse al menos en dichos tiempos dependiendo del tipo de ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente un estudio retrospectivo sobre 1&#46;316 casos de PCREH&#44; evaluando los resultados seg&#250;n los tiempos de RCP hasta ROSC&#44; ha demostrado una correlaci&#243;n entre mayores porcentajes de ROSC y periodos m&#225;s cortos de RCP&#44; pero tambi&#233;n que una duraci&#243;n de RCP mayor de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se asocia a un porcentaje de ROSC superior al 20&#37; y a aceptables porcentajes de supervivencia&#44; concluyendo que una RCP prolongada no debe ser considerada f&#250;til<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sobre 858 pacientes recuperados tras PCREH se analiz&#243; la influencia del tiempo desde la parada hasta ROSC en la supervivencia con buen estado neurol&#243;gico&#44; demostr&#225;ndose buenos resultados en el 22&#44;2&#37; de los casos con tiempos superiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de RCP &#40;7&#44;1&#37; en tiempos de RCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la duraci&#243;n de la RCP es un factor independiente asociado a peor supervivencia y estado neurol&#243;gico&#44; los resultados de publicaciones recientes&#44; orientan a que debe prolongarse m&#225;s de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; llegando incluso hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; aplicando los nuevos procedimientos&#44; en lo referente a calidad de la RCP y empleo de herramientas diagn&#243;sticas que ayuden sobre par&#225;metros fisiol&#243;gicos en la detecci&#243;n de causas reversibles y la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCRIH&#44; donde es posible conocer los antecedentes de los pacientes&#44; la mayor&#237;a de ROSC se producir&#225; en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; La recomendaci&#243;n podr&#237;a orientarse a mantener la RCP en ritmos desfibrilables&#44; mientras se mantengan los mismos&#44; y en casos de asistolia no continuar m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min si no ha habido respuesta&#44; descartadas causas reversibles&#46; Si el hospital dispone de recursos y seleccionando los casos se podr&#237;a aplicar SVE o intervenci&#243;n coronaria con RCP en curso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de PCREH resulta m&#225;s dif&#237;cil establecer el tiempo &#243;ptimo de RCP&#44; pues en general se conoce menos sobre los antecedentes de la v&#237;ctima&#46; Lo aconsejable ser&#237;a no continuar la RCP m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en casos de asistolia y ausencia de causa reversible&#46; Deber&#237;a valorarse el transporte al hospital con RCP en curso en casos de PCR presenciada por el equipo de emergencias&#44; ROSC en alg&#250;n momento&#44; ritmo desfibrilable inicial y posible causa reversible&#44; en los que la aplicaci&#243;n de SVE e intervencionismo coronario incluso con RCP en curso podr&#237;an estar indicados&#46; Para ello deber&#237;a contemplarse una estrategia de traslado a centro &#250;til &#40;c&#243;digo PCREH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dependiendo de las caracter&#237;sticas de la v&#237;ctima&#44; de su estado y de los recursos hospitalarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n continua de la calidad de la RCP debe ser un elemento necesario para los equipos de resucitaci&#243;n&#44; tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de compresiones tor&#225;cicas mec&#225;nicas resulta esencial para mantener la calidad de la RCP si es necesario prolongar la misma&#46; Su empleo resulta necesario para el traslado de pacientes con RCP en curso&#44; bien con intenci&#243;n de recuperaci&#243;n como en programas de donaci&#243;n en asistolia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n continua de la CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ET debe ser una herramienta que todo equipo de resucitaci&#243;n debe utilizar&#46; La gran mayor&#237;a de los equipos de emergencias disponen de la misma&#44; pero no as&#237; a nivel hospitalario&#44; donde una reciente encuesta mostr&#243; que el 70&#37; de los equipos no dispon&#237;an de ella&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de ecograf&#237;a para su aplicaci&#243;n durante la RCP es imprescindible&#44; pues ayudar&#225; en la toma de decisiones sobre su prolongaci&#243;n&#44; descartando causas reversibles o situaciones con mayores posibilidades de recuperaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflicto de intereses alguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de estudio&#47;poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ritmo inicial</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asistolia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FV&#47;TVSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nagao K&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goldberger ZD&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCRIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grunau B&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goto Y&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo&#47;PCREH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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