Carta al Director
Tromboprofilaxis farmacológica en paciente crítico y la acumulación de heparinas de bajo peso molecular
Drug thromboprophylaxis in critical patients and the accumulation of low molecular weight heparins
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Viejo Moreno et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> acerca de la prevención de la enfermedad tromboembólica en el paciente crítico. Al detenernos en el protocolo de valoración e implementación de medidas profilácticas en el paciente crítico expuesto en ese estudio, nos parece que sería necesario agregar la valoración del <span class="elsevierStyleItalic">clearence</span> de creatinina como variable independiente en los pacientes, sobre todo en aquellos que tendrían indicación de tromboprofilaxis farmacológica, ya que el tipo de heparina de bajo peso molecular (HBPM) que se plantea utilizar en todos los casos es enoxaparina. Una revisión sistemática publicada el año 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> nos dice que de las HBPM utilizadas para tromboprofilaxis, tanto la tinzaparina como la dalteparina son seguras en pacientes con insuficiencia renal, no requieren ajuste de dosis, no se bioacumula; por otro lado, la tromboprofilaxis farmacológica con enoxaparina, bemiparina y certoparina presenta acumulación en pacientes con Cl Cr menor a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min. Estudios previos nos muestran que la incidencia de fallo renal agudo en las unidades críticas son cercanas al 6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> siendo una variable a considerar al momento de indicar algunos fármacos. El paciente critico es dinámico en su evolución y por lo mismo puede no tener fallo renal al momento del ingreso, pero desarrollarla durante su hospitalización. Si bien en el estudio analizado no se muestran complicaciones secundarias a la utilización del tratamiento farmacológico, esto puede ser por el tamaño de la muestra empleada, pero al tener una población mayor a la cual se le aplique la tromboprofilaxis farmacológica, estas potencialmente pudieran aparecer. La medición de los niveles de anti-Xa podría de esta forma no ser necesaria cuando se hace tromboprofilaxis con tinzaparina o dalteparina en pacientes con fallo renal y dejarla reservada cuando se indique tratamiento anticoagulante con HBPM, lo cual disminuiría también los costos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mejora en la seguridad de un proceso clínico utilizando el análisis modal de fallos y efectos: profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes críticos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Viejo Moreno" 1 => "J.Á. Sánchez-Izquierdo Riera" 2 => "E. Molano Álvarez" 3 => "J.A. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 112 | 61 | 173 |
| 2024 Septiembre | 133 | 56 | 189 |
| 2024 Agosto | 159 | 61 | 220 |
| 2024 Julio | 141 | 68 | 209 |
| 2024 Junio | 137 | 69 | 206 |
| 2024 Mayo | 153 | 52 | 205 |
| 2024 Abril | 174 | 64 | 238 |
| 2024 Marzo | 162 | 67 | 229 |
| 2024 Febrero | 94 | 44 | 138 |
| 2024 Enero | 135 | 48 | 183 |
| 2023 Diciembre | 129 | 46 | 175 |
| 2023 Noviembre | 145 | 71 | 216 |
| 2023 Octubre | 161 | 55 | 216 |
| 2023 Septiembre | 153 | 49 | 202 |
| 2023 Agosto | 147 | 36 | 183 |
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| 2022 Noviembre | 123 | 64 | 187 |
| 2022 Octubre | 147 | 61 | 208 |
| 2022 Septiembre | 163 | 77 | 240 |
| 2022 Agosto | 112 | 70 | 182 |
| 2022 Julio | 104 | 80 | 184 |
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| 2022 Marzo | 89 | 66 | 155 |
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| 2021 Diciembre | 78 | 60 | 138 |
| 2021 Noviembre | 100 | 62 | 162 |
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| 2021 Julio | 80 | 59 | 139 |
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| 2021 Marzo | 219 | 101 | 320 |
| 2021 Febrero | 156 | 41 | 197 |
| 2021 Enero | 158 | 47 | 205 |
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| 2020 Agosto | 102 | 36 | 138 |
| 2020 Julio | 112 | 42 | 154 |
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| 2020 Mayo | 111 | 41 | 152 |
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| 2018 Noviembre | 168 | 144 | 312 |
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| 2018 Febrero | 41 | 21 | 62 |
| 2018 Enero | 120 | 47 | 167 |
| 2017 Diciembre | 73 | 22 | 95 |
| 2017 Noviembre | 58 | 19 | 77 |
| 2017 Octubre | 64 | 23 | 87 |
| 2017 Septiembre | 57 | 21 | 78 |
| 2017 Agosto | 60 | 36 | 96 |
| 2017 Julio | 60 | 43 | 103 |
| 2017 Junio | 64 | 31 | 95 |
| 2017 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Marzo | 30 | 18 | 48 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Enero | 0 | 2 | 2 |
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