Editorial
Sobrevivir a las unidades de cuidados intensivos mirando a través de los ojos de la familia
Surviving the Intensive Care Units looking through the family's eyes
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Engloba las secuelas físicas (principalmente respiratorias y neuromusculares), cognitivas (alteraciones de la memoria y de la atención) y psíquicas (depresión, ansiedad, estrés y/o síndrome de estrés postraumático) al alta de las UCI y que impactan de forma negativa en su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome afecta también a los familiares (PICS-F), convirtiéndolos en una población vulnerable, en muchas ocasiones olvidada, que sufre consecuencias negativas físicas, psicológicas y sociales, por las que se deteriora su propia calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares de los pacientes críticos sufren con frecuencia ansiedad (70%), depresión (35%) y estrés postraumático (35%), que puede perdurar años. En un estudio reciente el 16% de los familiares no habían reducido el nivel de depresión al año del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además presentan síntomas físicos como fatiga y comportamientos de riesgo para la salud como alteraciones del sueño, descanso insuficiente, falta de ejercicio físico, alimentación desequilibrada y falta de adherencia al tratamiento médico. La carga que supone el cuidado de un paciente poscrítico afecta a aspectos personales sobre sus planes vitales, relaciones sociales y profesionales, y favorece los conflictos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de medicina centrada en la persona reconoce las necesidades no solo del paciente sino también de los familiares durante la enfermedad crítica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han descrito factores relacionados con la aparición del PICS-F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, todavía son pocos los estudios que abordan de forma específica este síndrome. El estudio de Torres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, publicado en la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina Intensiva</span>, realizado en una UCI médico-quirúrgica de Portugal aporta información relevante al respecto. El estudio evalúa el impacto de los diferentes componentes del PICS-P en la sobrecarga del cuidador. De los 168 familiares entrevistados el nivel de sobrecarga fue bajo en el 34,5% y moderado-alto en el 15,5%. El hallazgo principal del estudio fue que la presencia de componentes psicológicos del PICS-P (ansiedad y depresión) a los 3 meses del alta de la UCI influía de forma negativa en la sobrecarga de los cuidadores. Ni las secuelas físicas de los pacientes ni otras variables estudiadas (edad, género, SAPS-II o la estancia en la UCI) impactaron de forma significativa en dicha sobrecarga. Los autores destacan entre las limitaciones del estudio el que se realizara en un solo centro y el tamaño de la muestra que podría ser insuficiente para extrapolar los resultados; la falta de anonimato que podría haber influido en la sinceridad de las respuestas y el no haber evaluado variables de los propios familiares consideradas en otros estudios. Finalmente, la pérdida de seguimiento del 31% podría alterar los resultados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del interés y de las aportaciones del estudio, especialmente relevantes en mostrar la necesidad de incluir a las familias en los cuidados de la enfermedad crítica y ofrecerles soporte a lo largo del tiempo, quedan importantes lagunas a la hora de establecer la mejor estrategia para abordar estos síndromes. Además es necesario disponer de herramientas validadas que permitan de forma homogénea comparar los resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias dirigidas a detectar y prevenir el PICS requieren una aproximación multidisciplinar estructurada y precoz al ingreso del paciente crítico. Las medidas deben permitir la detección de factores de riesgo, no solo para la aparición de secuelas en los pacientes sino también en los familiares. Son muchas las iniciativas y recomendaciones establecidas para reducir la aparición del PICS-P, en todas sus dimensiones, que de forma paulatina se van implantando en las UCI como objetivos diarios. Pero todavía son escasas las estrategias que han demostrado evidencia científica en reducir los efectos negativos del ingreso en las UCI sobre las familias, y todavía menos las unidades que las incorporan de forma sistemática en los cuidados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de «ICU Liberation»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, es una iniciativa de mejora de la calidad basada en la implantación del paquete de medidas ABCDEF con alta evidencia científica, que ha demostrado que cuando se aplica de forma global mejora los resultados y reduce la aparición del PICS. El control del dolor, la sedación adecuada, el manejo del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>, mantener los pacientes despiertos y en respiración espontánea, la movilización precoz y la implicación y participación de las familias han demostrado reducir el impacto no solo en la supervivencia de los pacientes sino en las secuelas de los pacientes y familiares al alta de la UCI. Su incorporación en la práctica clínica requiere un cambio filosófico y cultural con una visión integral que aborde al paciente y la familia en todas sus dimensiones y el trabajo en equipo de todos los profesionales implicados en el cuidado del enfermo crítico. Si realmente queremos mejorar los resultados hemos de ser capaces de reconocer estas necesidades. El éxito de algunas iniciativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> debe ayudar a vencer la resistencia al cambio, con una visión abierta que permita de forma paulatina pero efectiva reducir los daños evitables asociados a la atención del paciente crítico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La humanización de los cuidados intensivos que recientemente ha cobrado relevancia a través de diferentes proyectos, como el Proyecto HU-CI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> favorece a través de las líneas estratégicas incluidas en el Plan de Humanización de las UCI de la Comunidad de Madrid, acciones específicas dirigidas a reducir este síndrome (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La puesta en marcha de unidades de seguimiento al alta de las UCI, facilitará la continuidad asistencial del proceso, y evaluar el impacto de estas actuaciones. Las UCI deben considerar ampliar su cartera de servicios ofreciendo este recurso de forma multidisciplinar, con el objetivo de reintegrar a los pacientes y familiares en la sociedad tras el episodio crítico con las mínimas secuelas físicas, cognitivas y psíquicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las familias y los cuidadores de los pacientes que sobreviven al alta de las UCI constituyen el soporte fundamental de estos pacientes, además de absorber un importante coste económico del sistema sanitario. Por ello, y porque además es posible hacerlo, no podemos olvidarlos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1781 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 296281 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dirección General de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria. Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2016-2019. Líneas estratégicas del Plan de Humanización de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de la Comunidad de Madrid. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Octubre | 451 | 122 | 573 |
| 2024 Septiembre | 464 | 105 | 569 |
| 2024 Agosto | 484 | 126 | 610 |
| 2024 Julio | 589 | 121 | 710 |
| 2024 Junio | 570 | 153 | 723 |
| 2024 Mayo | 716 | 81 | 797 |
| 2024 Abril | 715 | 112 | 827 |
| 2024 Marzo | 634 | 130 | 764 |
| 2024 Febrero | 641 | 118 | 759 |
| 2024 Enero | 778 | 114 | 892 |
| 2023 Diciembre | 658 | 112 | 770 |
| 2023 Noviembre | 783 | 163 | 946 |
| 2023 Octubre | 912 | 146 | 1058 |
| 2023 Septiembre | 733 | 102 | 835 |
| 2023 Agosto | 687 | 113 | 800 |
| 2023 Julio | 676 | 88 | 764 |
| 2023 Junio | 767 | 124 | 891 |
| 2023 Mayo | 809 | 174 | 983 |
| 2023 Abril | 588 | 160 | 748 |
| 2023 Marzo | 767 | 119 | 886 |
| 2023 Febrero | 595 | 102 | 697 |
| 2023 Enero | 522 | 147 | 669 |
| 2022 Diciembre | 429 | 136 | 565 |
| 2022 Noviembre | 620 | 138 | 758 |
| 2022 Octubre | 749 | 156 | 905 |
| 2022 Septiembre | 636 | 143 | 779 |
| 2022 Agosto | 497 | 134 | 631 |
| 2022 Julio | 413 | 122 | 535 |
| 2022 Junio | 428 | 96 | 524 |
| 2022 Mayo | 573 | 101 | 674 |
| 2022 Abril | 523 | 116 | 639 |
| 2022 Marzo | 431 | 146 | 577 |
| 2022 Febrero | 359 | 122 | 481 |
| 2022 Enero | 482 | 117 | 599 |
| 2021 Diciembre | 405 | 135 | 540 |
| 2021 Noviembre | 428 | 110 | 538 |
| 2021 Octubre | 480 | 192 | 672 |
| 2021 Septiembre | 406 | 141 | 547 |
| 2021 Agosto | 427 | 102 | 529 |
| 2021 Julio | 502 | 126 | 628 |
| 2021 Junio | 842 | 115 | 957 |
| 2021 Mayo | 1275 | 194 | 1469 |
| 2021 Abril | 3354 | 510 | 3864 |
| 2021 Marzo | 1616 | 195 | 1811 |
| 2021 Febrero | 1454 | 141 | 1595 |
| 2021 Enero | 1494 | 155 | 1649 |
| 2020 Diciembre | 960 | 136 | 1096 |
| 2020 Noviembre | 1097 | 152 | 1249 |
| 2020 Octubre | 836 | 110 | 946 |
| 2020 Septiembre | 1036 | 149 | 1185 |
| 2020 Agosto | 1281 | 155 | 1436 |
| 2020 Julio | 1381 | 240 | 1621 |
| 2020 Junio | 1188 | 220 | 1408 |
| 2020 Mayo | 1636 | 373 | 2009 |
| 2020 Abril | 1755 | 194 | 1949 |
| 2020 Marzo | 525 | 145 | 670 |
| 2020 Febrero | 1006 | 283 | 1289 |
| 2020 Enero | 884 | 372 | 1256 |
| 2019 Diciembre | 1082 | 456 | 1538 |
| 2019 Noviembre | 1427 | 262 | 1689 |
| 2019 Octubre | 1125 | 192 | 1317 |
| 2019 Septiembre | 922 | 163 | 1085 |
| 2019 Agosto | 724 | 115 | 839 |
| 2019 Julio | 718 | 329 | 1047 |
| 2019 Junio | 821 | 118 | 939 |
| 2019 Mayo | 763 | 209 | 972 |
| 2019 Abril | 579 | 242 | 821 |
| 2019 Marzo | 566 | 629 | 1195 |
| 2019 Febrero | 330 | 137 | 467 |
| 2019 Enero | 283 | 127 | 410 |
| 2018 Diciembre | 248 | 137 | 385 |
| 2018 Noviembre | 492 | 168 | 660 |
| 2018 Octubre | 326 | 94 | 420 |
| 2018 Septiembre | 160 | 46 | 206 |
| 2018 Agosto | 104 | 42 | 146 |
| 2018 Julio | 90 | 40 | 130 |
| 2018 Junio | 115 | 40 | 155 |
| 2018 Mayo | 54 | 26 | 80 |
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| 2018 Febrero | 19 | 12 | 31 |
| 2018 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2017 Noviembre | 48 | 26 | 74 |
| 2017 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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