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Cuando un paciente sufre una enfermedad muy concreta y sin otras complicaciones&#44; donde solo es aplicable una o 2 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; su implementaci&#243;n es generalmente muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ese podr&#237;a ser el caso de pacientes con tromboembolismo pulmonar aislado&#44; pacientes con ictus subsidiario de tromb&#243;lisis o pacientes con infarto de miocardio subsidiario de intervencionismo coronario&#44; etc&#46; En cambio&#44; cuando se trata de pacientes con afectaci&#243;n multisist&#233;mica donde podr&#237;a plantearse la aplicaci&#243;n de varias gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la adherencia a estas baja exponencialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un ejemplo de esta situaci&#243;n podr&#237;a ser un paciente anticoagulado en fibrilaci&#243;n auricular con hemorragia intracraneal que precisa ventilaci&#243;n mec&#225;nica y que se complica con sepsis&#44; desnutrici&#243;n&#44; alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos&#8230; En este caso&#44; la presencia de problemas cl&#237;nicos m&#250;ltiples y en ocasiones con incompatibilidad entre ellos plantean aut&#233;nticos dilemas terap&#233;uticos y obligan a priorizar a veces sin tener la certeza de que el camino elegido sea el adecuado&#46; En estas circunstancias&#44; el intensivista ha de centrarse en los problemas que considera m&#225;s trascendentales o de mayor riesgo vital y puede dejar en un segundo plano otros que considera menos acuciantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay otros factores a considerar y que&#44; aunque su reconocimiento puede resultar inc&#243;modo&#44; deben plantearse abiertamente porque en mi opini&#243;n&#44; contribuyen a la baja aplicabilidad de las recomendaciones&#46; Me refiero a una cierta crisis de credibilidad en la investigaci&#243;n como consecuencia de la publicaci&#243;n de hallazgos que posteriormente se demuestran inciertos o irreproducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La reproducibilidad de los art&#237;culos m&#225;s citados apenas llega al 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Actualmente&#44; la publicaci&#243;n de manuscritos responde a veces a intereses que van m&#225;s all&#225; de los puramente cient&#237;ficos y esto afecta sin duda a la credibilidad de la propia &#171;evidencia cient&#237;fica&#187;&#46; La situaci&#243;n ha llegado al punto de que algunos autores consideran ante la avalancha de investigaciones con baja credibilidad&#44; la prioridad deber&#237;a ser la evaluaci&#243;n y la replicaci&#243;n de las investigaciones m&#225;s que procurar nuevos descubrimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de todos estos inconvenientes&#44; hay que reconocer que en las 2 o 3 &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido importantes avances cient&#237;ficos y esto se ha traducido en una clara mejora asistencial en la mayor parte de las &#225;reas de la medicina&#46; Estos avances cient&#237;ficos se ordenan en forma de gu&#237;as o recomendaciones que suponen una ayuda inestimable para el cl&#237;nico&#46; Es importante recordar que cuando la evidencia cient&#237;fica est&#225; contrastada&#44; su aplicaci&#243;n se asocia a un mejor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y por tanto&#44; su implementaci&#243;n debe ser un objetivo prioritario no solo para los profesionales &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#44;&#41; sino tambi&#233;n para las instituciones que de una u otra forma est&#225;n relacionadas o son responsables de la asistencia a los pacientes&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias ha sido sensible a este problema y ha promovido la realizaci&#243;n de las recomendaciones que acompa&#241;an esta editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El objetivo es recopilar actuaciones con demostrada utilidad&#44; difundirlas entre los intensivistas y colaborar a su implementaci&#243;n&#46; El fin &#250;ltimo que se pretende no es otro que el de contribuir a la mejora de la asistencia a los pacientes cr&#237;ticos&#46; Hay que tener en cuenta que la implementaci&#243;n de estas &#171;Recomendaciones&#187; como las de cualquier gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; no puede entenderse como proceso puramente mec&#225;nico en donde ante una determinada circunstancia se plantea una respuesta fija a modo de dogma de obligado cumplimiento para conseguir un tratamiento uniforme de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sino por el contrario&#44; el objetivo es proporcionar un marco informativo actualizado que ayude al cl&#237;nico a tomar las decisiones m&#225;s adecuadas de forma individualizada para cada paciente&#46; Es responsabilidad del m&#233;dico que se enfrenta a un problema cl&#237;nico&#44; valorar por supuesto la bibliograf&#237;a disponible pero tambi&#233;n otras fuentes de conocimiento entre las que se incluyen la propia experiencia del cl&#237;nico&#44; las peculiaridades&#44; las circunstancias de cada paciente&#44; sus preferencias o las de su familia y otros matices que pueden influir en una decisi&#243;n particular&#46; Asimismo&#44; hay que recordar que a veces&#44; las verdades cient&#237;ficas tienen un car&#225;cter transitorio y lo que hoy se considera indicado&#44; puede que en un futuro m&#225;s o menos pr&#243;ximo&#44; no lo est&#233;&#46; Es por tanto necesario la reevaluaci&#243;n peri&#243;dica de cualquier recomendaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el car&#225;cter din&#225;mico de la producci&#243;n cient&#237;fica conducir&#225; a nuevos hallazgos susceptibles de ser incorporados por lo que estas recomendaciones deber&#225;n ser evaluadas de forma peri&#243;dica para confirmar su validez o implementar nuevos aspectos&#46;</p></span>"
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Editorial
Consideraciones sobre la baja adherencia a las guías de práctica clínica
Considerations on the low adherence to clinical practice guidelines
E. Fernández Mondéjar
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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menos del 20&#37; de las medidas recomendadas por la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaing</span> eran realmente aplicadas&#44; e incluso despu&#233;s de un importante esfuerzo educacional espec&#237;fico&#44; este porcentaje sub&#237;a solo al 38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237; podr&#237;amos seguir con otras parcelas de la medicina y probablemente obtendr&#237;amos resultados similares&#44; lo que nos lleva a concluir que lo que se considera el &#171;tratamiento est&#225;ndar&#187;&#44; entendiendo como tal el recomendado en funci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica disponible&#44; puede ser en muchos casos muy mejorable&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay m&#250;ltiples razones que pueden explicar la baja adherencia a las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En medicina intensiva&#44; un factor de importancia capital es sin duda la complejidad del proceso o la concurrencia de comorbilidades en el paciente&#46; Cuando un paciente sufre una enfermedad muy concreta y sin otras complicaciones&#44; donde solo es aplicable una o 2 gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; su implementaci&#243;n es generalmente muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ese podr&#237;a ser el caso de pacientes con tromboembolismo pulmonar aislado&#44; pacientes con ictus subsidiario de tromb&#243;lisis o pacientes con infarto de miocardio subsidiario de intervencionismo coronario&#44; etc&#46; En cambio&#44; cuando se trata de pacientes con afectaci&#243;n multisist&#233;mica donde podr&#237;a plantearse la aplicaci&#243;n de varias gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la adherencia a estas baja exponencialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un ejemplo de esta situaci&#243;n podr&#237;a ser un paciente anticoagulado en fibrilaci&#243;n auricular con hemorragia intracraneal que precisa ventilaci&#243;n mec&#225;nica y que se complica con sepsis&#44; desnutrici&#243;n&#44; alteraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; necesidad de f&#225;rmacos vasoactivos&#8230; En este caso&#44; la presencia de problemas cl&#237;nicos m&#250;ltiples y en ocasiones con incompatibilidad entre ellos plantean aut&#233;nticos dilemas terap&#233;uticos y obligan a priorizar a veces sin tener la certeza de que el camino elegido sea el adecuado&#46; En estas circunstancias&#44; el intensivista ha de centrarse en los problemas que considera m&#225;s trascendentales o de mayor riesgo vital y puede dejar en un segundo plano otros que considera menos acuciantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay otros factores a considerar y que&#44; aunque su reconocimiento puede resultar inc&#243;modo&#44; deben plantearse abiertamente porque en mi opini&#243;n&#44; contribuyen a la baja aplicabilidad de las recomendaciones&#46; Me refiero a una cierta crisis de credibilidad en la investigaci&#243;n como consecuencia de la publicaci&#243;n de hallazgos que posteriormente se demuestran inciertos o irreproducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La reproducibilidad de los art&#237;culos m&#225;s citados apenas llega al 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Actualmente&#44; la publicaci&#243;n de manuscritos responde a veces a intereses que van m&#225;s all&#225; de los puramente cient&#237;ficos y esto afecta sin duda a la credibilidad de la propia &#171;evidencia cient&#237;fica&#187;&#46; La situaci&#243;n ha llegado al punto de que algunos autores consideran ante la avalancha de investigaciones con baja credibilidad&#44; la prioridad deber&#237;a ser la evaluaci&#243;n y la replicaci&#243;n de las investigaciones m&#225;s que procurar nuevos descubrimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de todos estos inconvenientes&#44; hay que reconocer que en las 2 o 3 &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido importantes avances cient&#237;ficos y esto se ha traducido en una clara mejora asistencial en la mayor parte de las &#225;reas de la medicina&#46; Estos avances cient&#237;ficos se ordenan en forma de gu&#237;as o recomendaciones que suponen una ayuda inestimable para el cl&#237;nico&#46; Es importante recordar que cuando la evidencia cient&#237;fica est&#225; contrastada&#44; su aplicaci&#243;n se asocia a un mejor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y por tanto&#44; su implementaci&#243;n debe ser un objetivo prioritario no solo para los profesionales &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; etc&#44;&#41; sino tambi&#233;n para las instituciones que de una u otra forma est&#225;n relacionadas o son responsables de la asistencia a los pacientes&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias ha sido sensible a este problema y ha promovido la realizaci&#243;n de las recomendaciones que acompa&#241;an esta editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El objetivo es recopilar actuaciones con demostrada utilidad&#44; difundirlas entre los intensivistas y colaborar a su implementaci&#243;n&#46; El fin &#250;ltimo que se pretende no es otro que el de contribuir a la mejora de la asistencia a los pacientes cr&#237;ticos&#46; Hay que tener en cuenta que la implementaci&#243;n de estas &#171;Recomendaciones&#187; como las de cualquier gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; no puede entenderse como proceso puramente mec&#225;nico en donde ante una determinada circunstancia se plantea una respuesta fija a modo de dogma de obligado cumplimiento para conseguir un tratamiento uniforme de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sino por el contrario&#44; el objetivo es proporcionar un marco informativo actualizado que ayude al cl&#237;nico a tomar las decisiones m&#225;s adecuadas de forma individualizada para cada paciente&#46; Es responsabilidad del m&#233;dico que se enfrenta a un problema cl&#237;nico&#44; valorar por supuesto la bibliograf&#237;a disponible pero tambi&#233;n otras fuentes de conocimiento entre las que se incluyen la propia experiencia del cl&#237;nico&#44; las peculiaridades&#44; las circunstancias de cada paciente&#44; sus preferencias o las de su familia y otros matices que pueden influir en una decisi&#243;n particular&#46; Asimismo&#44; hay que recordar que a veces&#44; las verdades cient&#237;ficas tienen un car&#225;cter transitorio y lo que hoy se considera indicado&#44; puede que en un futuro m&#225;s o menos pr&#243;ximo&#44; no lo est&#233;&#46; Es por tanto necesario la reevaluaci&#243;n peri&#243;dica de cualquier recomendaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el car&#225;cter din&#225;mico de la producci&#243;n cient&#237;fica conducir&#225; a nuevos hallazgos susceptibles de ser incorporados por lo que estas recomendaciones deber&#225;n ser evaluadas de forma peri&#243;dica para confirmar su validez o implementar nuevos aspectos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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