array:24 [
  "pii" => "S021056911730205X"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2017.06.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
  "aid" => "1087"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:47-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5422
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 199
      "HTML" => 3963
      "PDF" => 1260
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572717302072"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
      "aid" => "1087"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:47-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1538
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 168
          "HTML" => 761
          "PDF" => 609
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Evolution to the early detection of severity&#46; Where are we going&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "47"
            "paginaFinal" => "49"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evoluci&#243;n a la detecci&#243;n precoz de gravedad&#46; &#191;Hacia d&#243;nde vamos&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46; Gordo, R&#46; Molina"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Gordo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Molina"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S021056911730205X"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2017.06.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911730205X?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302072?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004200000001/v1_201802081105/S2173572717302072/v1_201802081105/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117301754"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "1073"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:50-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29588
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 328
        "HTML" => 24933
        "PDF" => 4327
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Tos ineficaz y t&#233;cnicas mec&#225;nicas de aclaramiento mucociliar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "50"
          "paginaFinal" => "59"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ineffective cough and mechanical mucociliary clearance techniques"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2163
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 385098
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPI conectado en serie en paciente bajo ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional en modo controlado por presi&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Fern&#225;ndez-Carmona, L&#46; Olivencia-Pe&#241;a, M&#46;E&#46; Yuste-Ossorio, L&#46; Pe&#241;as-Maldonado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Carmona"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Olivencia-Pe&#241;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Yuste-Ossorio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Pe&#241;as-Maldonado"
            ]
            4 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de Unidad de Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica Domiciliaria de Granada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572717302102"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302102?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117301754?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S0210569117301754/v2_201802080938/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117302851"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "1123"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:37-46"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6159
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 225
        "HTML" => 4432
        "PDF" => 1502
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Estimaci&#243;n de las necesidades de profesionales m&#233;dicos en los servicios de medicina intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "37"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Physician staffing needs in critical care departments"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; G&#243;mez Tello, J&#46; Ruiz Moreno, M&#46; Weiss, E&#46; Gonz&#225;lez Mar&#237;n, P&#46; Merino de Cos, N&#46; Franco Garrobo, A&#46; Alonso Ovies, J&#46;C&#46; Montejo Gonz&#225;lez, T&#46; Iber, G&#46; Marx, V&#46; C&#243;rcoles Gonz&#225;lez, F&#46; Gordo Vidal, E&#46; Palencia Herrej&#243;n, J&#46; Roca Guiseris"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Tello"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Moreno"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Weiss"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Mar&#237;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Merino de Cos"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Franco Garrobo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Alonso Ovies"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Montejo Gonz&#225;lez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Iber"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Marx"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "C&#243;rcoles Gonz&#225;lez"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gordo Vidal"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Palencia Herrej&#243;n"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Roca Guiseris"
            ]
            14 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y del German Board of Anesthesiologists"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572717302060"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302060?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302851?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S0210569117302851/v2_201802080938/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n a la detecci&#243;n precoz de gravedad&#46; &#191;Hacia d&#243;nde vamos&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "47"
        "paginaFinal" => "49"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46; Gordo, R&#46; Molina"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Gordo"
            "email" => array:1 [
              0 => "fgordo5&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Molina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario del Henares&#44; Coslada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Ciencias de la Salud&#44; Universidad Francisco de Vitoria&#44; UFV&#44; Edificio E&#44; Ctra&#46; M-515 Pozuelo-Majadahonda Km 1&#44;800&#44; 28223&#44; Pozuelo de Alarc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evolution to the early detection of severity&#46; Where are we going&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En publicaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> se ha puesto de manifiesto c&#243;mo es necesario incrementar la monitorizaci&#243;n de los pacientes ingresados en plantas convencionales del hospital&#44; con el objetivo de evitar su posible deterioro cl&#237;nico&#44; bien aplicando un tratamiento adecuado de forma precoz&#44; bien mediante el incremento de su monitorizaci&#243;n mediante su traslado a unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Se ha podido establecer c&#243;mo los diferentes sistemas o algoritmos de identificaci&#243;n de gravedad&#44; aplicados en estos pacientes&#44; han podido reducir la aparici&#243;n de eventos adversos&#44; prevenir la aparici&#243;n de paradas cardiorrespiratorias &#40;PCR&#41; y mejorar su pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales m&#233;todos utilizados para conseguir este objetivo han sido la creaci&#243;n de equipos de respuesta r&#225;pida &#40;con diferente composici&#243;n y distintos sistemas de activaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> y los modelos de UCI sin paredes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> &#40;trabajo conjunto de diferentes profesionales y detecci&#243;n automatizada de la gravedad integrando variables cl&#237;nicas y de laboratorio&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay publicaciones con resultados dispares posiblemente por la heterogeneidad en la activaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta necesidad de mayor control de la monitorizaci&#243;n es fundamental en algunos grupos de pacientes&#44; como pueden ser los pacientes dados de alta de UCI&#44; los pacientes en el periodo postoperatorio inmediato&#44; o con sepsis&#59; pero tambi&#233;n hay pacientes m&#233;dicos que pueden presentar situaciones de compromiso vital mientras se encuentran ingresados en planta convencional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que en las plantas convencionales hay pacientes ingresados que presentan enfermedad potencialmente grave y que por cada hora en el retraso de ingreso de un paciente en UCI se produce un 1&#44;05&#37; de incremento de su riesgo de fallecimiento en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y de hecho&#44; aquellos pacientes que precisan ingreso en UCI presentan peor pron&#243;stico cuanto mayor es su nivel de gravedad al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ya hace tiempo se estableci&#243; c&#243;mo los pacientes que sufr&#237;an una PCR en el hospital presentaban alteraciones en sus constantes vitales que se podr&#237;an haber detectado hasta en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h anteriores al suceso y que por tanto las convierte en PCR potencialmente prevenibles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy interesante c&#243;mo recientemente van Galen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han mostrado c&#243;mo&#44; aunque se detecten alteraciones fisiol&#243;gicas y alarmas en las constantes vitales de los pacientes&#44; estas no son siempre atendidas de forma adecuada o escaladas a un nivel asistencial superior&#46; El principal motivo para que se produzca este retraso en la activaci&#243;n curiosamente no es un fallo en la estructura asistencial&#44; sino que son fallos derivados de la actuaci&#243;n del personal e identificaci&#243;n de estas alteraciones&#46; Esto hace que deban crearse pautas claras de identificaci&#243;n de pacientes con aumento del riesgo potencial de deterioro cl&#237;nico o de PCR y algoritmos de activaci&#243;n cl&#237;nica por los equipos de urgencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; en el caso de los pacientes s&#233;pticos se ha realizado un gran esfuerzo para cambiar la definici&#243;n y fundamentalmente para establecer mediante el qSOFA una herramienta de f&#225;cil uso en la cl&#237;nica y que permita identificar a un grupo de pacientes que tiene un riesgo mayor de mortalidad en el hospital&#46; Este indicador permite identificar qu&#233; pacientes con sospecha de infecci&#243;n tienen un riesgo de muerte superior al 10&#37; con un AUROC de 0&#44;80 para pacientes ingresados fuera de la UCI&#46; As&#237; sabemos que los pacientes que tienen un qSOFA superior a 2 suponen el 70&#37; de los pacientes fallecidos por sepsis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El qSOFA&#44; que en el fondo no es m&#225;s que un sistema r&#225;pido de detecci&#243;n de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; no es &#250;til solo en pacientes con sospecha de infecci&#243;n&#44; sino que aplicado a todos los pacientes ingresados en planta convencional tambi&#233;n es capaz de detectar a un grupo de pacientes con mayor probabilidad de peor pron&#243;stico con un AUROC de 0&#44;70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; el empleo de un sistema tan simple como el qSOFA ser&#237;a &#250;til para monitorizar e identificar a pacientes con riesgo de deterioro cl&#237;nico en planta convencional&#46; Recientemente Churpek et al&#46; han comparado diferentes sistemas de identificaci&#243;n del riesgo con el qSOFA en planta convencional&#46; Han establecido c&#243;mo los sistemas de Early Warning Score &#40;EWS&#41; y especialmente el NEWS mejora la capacidad de predicci&#243;n del qSOFA para el global de pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; parece claro que para mejorar la atenci&#243;n a los pacientes ingresados en planta convencional debemos establecer grupos de riesgo de mal pron&#243;stico&#46; Estos grupos los podemos establecer con sistemas de EWS &#40;que nosotros recomendamos sean adaptados a los protocolos habituales de monitorizaci&#243;n en planta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; Estos sistemas nos permiten crear un algoritmo de actuaci&#243;n escalonado por parte de enfermer&#237;a&#44; m&#233;dicos de guardia o equipo de respuesta r&#225;pida&#44; que permite mejorar la capacidad de monitorizaci&#243;n o tratamiento en estos pacientes de mayor riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de aqu&#237;&#44; estos algoritmos basados en las constantes vitales se podr&#237;an mejorar con el an&#225;lisis informatizado de datos de laboratorio&#44; empleo de biomarcadores o utilizaci&#243;n de sistemas autom&#225;ticos de monitorizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; para lograr el &#233;xito en la detecci&#243;n precoz adem&#225;s del dise&#241;o adecuado es necesario generar una cultura de concienciaci&#243;n en el medio hospitalario mediante la formaci&#243;n del personal&#44; y la facilitaci&#243;n de material explicativo que clarifique nuestro objetivo de forma sencilla&#46; No es menos importante lograr la perdurabilidad del funcionamiento del sistema y para ello puede ser &#250;til mantener un correcto canal de comunicaci&#243;n entre el personal que participa permiti&#233;ndonos revisar y evaluar el funcionamiento del sistema y adaptar de forma din&#225;mica las caracter&#237;sticas seg&#250;n el contexto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece l&#243;gico pensar que el grado de certeza en la detecci&#243;n ser&#225; mayor mediante un sistema &#171;multimodal&#187; conformado por diversos canales de informaci&#243;n &#40;alteraciones anal&#237;ticas&#44; constantes fisiol&#243;gicas&#44; personal y equipo de respuesta r&#225;pida&#41;&#44; pero para conseguir el engranaje que requiere un sistema complejo&#44; bas&#225;ndonos en nuestra experiencia&#44; ser&#237;a recomendable inicialmente comenzar con una instauraci&#243;n paulatina de los diversos m&#233;todos de detecci&#243;n&#44; as&#237; como de las zonas de aplicaci&#243;n&#44; comenzando primero por aquellas &#225;reas donde se considerase m&#225;s beneficiosa la aplicaci&#243;n de estos sistemas hasta lograr el aprendizaje necesario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los hallazgos comentados y la experiencia vertida hasta el momento&#44; la aplicaci&#243;n de sistemas de detecci&#243;n&#44; alerta y respuesta precoz mejoran los resultados cl&#237;nicos y de coste beneficio&#44; pero para lograr el adecuado funcionamiento y perdurabilidad de estos sistemas es necesaria la implicaci&#243;n en el proyecto de diferentes estamentos dentro del hospital&#44; trat&#225;ndose por lo tanto de un abordaje multidisciplinar en el que es imprescindible la concienciaci&#243;n y la formaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-06-16"
    "fechaAceptado" => "2017-06-25"
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La escala HEWS es una adaptaci&#243;n local ideada por el Servicio de Medicina Intensiva y Medicina Interna seg&#250;n los algoritmos desarrollados de detecci&#243;n precoz de gravedad Early Warning Score &#40;EWS&#41; basados en las constantes vitales&#46; Punt&#250;a de menor &#40;0 puntos&#41; a mayor gravedad &#40;3 puntos&#41; 5 par&#225;metros fisiol&#243;gicos&#58; frecuencia cardiaca &#40;latidos por minuto&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&#44; frecuencia respiratoria &#40;respiraciones por minuto&#41;&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;&#37;&#41;&#44; y nivel de respuesta a diferentes est&#237;mulos&#46; La puntuaci&#243;n total &#40;0-15 puntos&#41; se relaciona con el c&#243;digo de gravedad estimado del paciente y activa un algoritmo de decisi&#243;n hospitalario&#58; Protocolo HEWS&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia cardiaca &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111-130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">131-149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110-180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181-200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">201-220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia respiratoria &#40;rmp&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saturaci&#243;n ox&#237;geno &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel de conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verbal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No responde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1661898.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptaci&#243;n local de sistema EWS en el Hospital Universitario del Henares &#40;Henares Early Waring Score &#91;HEWS&#93;&#41;&#44; creado por el Servicio de Medicina Intensiva y Medicina Interna</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuaci&#243;n escalonada&#44; basado en algoritmo seg&#250;n puntuaci&#243;n HEWS&#46; Una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 supone una gravedad baja&#44; recomend&#225;ndose la toma de constantes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y observaci&#243;n&#46; Una puntuaci&#243;n entre 5-6 de gravedad intermedia&#44; activa la alerta al m&#233;dico de guardia que decide la actitud a seguir&#46; Una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o un valor comprobado de forma aislada igual a 3&#44; activa directamente al equipo de respuesta r&#225;pida liderado por el m&#233;dico intensivista adem&#225;s de la participaci&#243;n del m&#233;dico responsable del paciente salvo en aquellos casos definidos previamente como paliativos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 urgente o valor aislado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar directamente UCI &#40;salvo LSV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-6 aviso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar m&#233;dico de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 observar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Constantes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1661897.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de decisi&#243;n hospitalaria seg&#250;n la puntuaci&#243;n total HEWS</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of the ability of the physiologic components of medical emergency team criteria and the U&#46;K&#46; National Early Warning Score to discriminate patients at risk of a range of adverse clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;B&#46; Smith"
                            1 => "D&#46;R&#46; Prytherch"
                            2 => "S&#46; Jarvis"
                            3 => "C&#46; Kovacs"
                            4 => "P&#46; Meredith"
                            5 => "P&#46;E&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000002000"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "2171"
                        "paginaFinal" => "2181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27513547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of rapid response systems on clinical outcomes&#58; Systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Ranji"
                            1 => "A&#46;D&#46; Auerbach"
                            2 => "C&#46;J&#46; Hurd"
                            3 => "K&#46; O&#8217;Rourke"
                            4 => "K&#46;G&#46; Shojania"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jhm.238"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18081187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of an intensivist-led multidisciplinary extended rapid response team on hospital-wide cardiopulmonary arrests and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Al-Qahtani"
                            1 => "H&#46;M&#46; Al-Dorzi"
                            2 => "H&#46;M&#46; Tamim"
                            3 => "S&#46; Hussain"
                            4 => "L&#46; Fong"
                            5 => "S&#46; Taher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318271440b"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "506"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23263618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0733861909000474"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07338619"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes associated with the nationwide introduction of rapid response systems in the Netherlands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ludikhuize"
                            1 => "A&#46;H&#46; Brunsveld-Reinders"
                            2 => "M&#46;G&#46; Dijkgraaf"
                            3 => "S&#46;M&#46; Smorenburg"
                            4 => "S&#46;E&#46; de Rooij"
                            5 => "R&#46; Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "2544"
                        "paginaFinal" => "2551"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26317569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid response team and hospital mortality in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Jung"
                            1 => "A&#46; Daurat"
                            2 => "J&#46;A&#46; De"
                            3 => "G&#46; Chanques"
                            4 => "M&#46; Mahul"
                            5 => "M&#46; Monnin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4254-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "494"
                        "paginaFinal" => "504"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26899584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of rapid response systems on hospital mortality&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; De Jong"
                            1 => "B&#46; Jung"
                            2 => "A&#46; Daurat"
                            3 => "G&#46; Chanques"
                            4 => "M&#46; Mahul"
                            5 => "M&#46; Monnin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4263-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "617"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26921184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ICU without walls project&#46; Effect of the early detection of patients at risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Abella Alvarez"
                            1 => "I&#46; Torrejon Perez"
                            2 => "V&#46; Enciso Calderon"
                            3 => "C&#46; Hermosa Gelbard"
                            4 => "J&#46;J&#46; Sicilia Urban"
                            5 => "M&#46; Ruiz Grinspan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2012.08.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23059055"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect upon mortality of the extension to holidays and weekends of the ICU without walls project&#46; A before-after study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Abella"
                            1 => "V&#46; Enciso"
                            2 => "I&#46; Torrejon"
                            3 => "C&#46; Hermosa"
                            4 => "T&#46; Mozo"
                            5 => "R&#46; Molina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2015.09.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26547480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is an intensive care unit&#63; A report of the task force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Marshall"
                            1 => "L&#46; Bosco"
                            2 => "N&#46;K&#46; Adhikari"
                            3 => "B&#46; Connolly"
                            4 => "J&#46;V&#46; Diaz"
                            5 => "T&#46; Dorman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2016.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27612678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paradigm shifts in critical care medicine&#58; The progress we have made"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            1 => "J&#46; Creteur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc14728"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26728199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients&#58; A cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;T&#46; Cardoso"
                            1 => "C&#46;M&#46; Grion"
                            2 => "T&#46; Matsuo"
                            3 => "E&#46;H&#46; Anami"
                            4 => "I&#46;A&#46; Kauss"
                            5 => "L&#46; Seko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc9975"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21244671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patterns and early evolution of organ failure in the intensive care unit and their relation to outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "SOAP Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Sakr"
                            1 => "S&#46;M&#46; Lobo"
                            2 => "R&#46;P&#46; Moreno"
                            3 => "H&#46; Gerlach"
                            4 => "V&#46;M&#46; Ranieri"
                            5 => "A&#46; Michalopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc11868"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "R222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23158219"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed recognition of deterioration of patients in general wards is mostly caused by human related monitoring failures&#58; A root cause analysis of unplanned ICU admissions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Van Galen"
                            1 => "P&#46;W&#46; Struik"
                            2 => "B&#46;E&#46; Driesen"
                            3 => "H&#46; Merten"
                            4 => "J&#46; Ludikhuize"
                            5 => "J&#46;I&#46; van der Spoel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0161393"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "e0161393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27537689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of clinical criteria for sepsis&#58; For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock &#40;Sepsis-3&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Seymour"
                            1 => "V&#46;X&#46; Liu"
                            2 => "T&#46;J&#46; Iwashyna"
                            3 => "F&#46;M&#46; Brunkhorst"
                            4 => "T&#46;D&#46; Rea"
                            5 => "A&#46; Scherag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.0288"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "315"
                        "paginaInicial" => "762"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "French Society of Emergency Medicine Collaborators Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Freund"
                            1 => "N&#46; Lemachatti"
                            2 => "E&#46; Krastinova"
                            3 => "M&#46; van Laer"
                            4 => "Y&#46;E&#46; Claessens"
                            5 => "A&#46; Avondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.20329"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "317"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28114554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quick SOFA Scores predict mortality in adult emergency department patients with and without suspected infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Singer"
                            1 => "J&#46; Ng"
                            2 => "H&#46;C&#46; Thode Jr&#46;"
                            3 => "R&#46; Spiegel"
                            4 => "S&#46; Weingart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2016.10.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "479"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28110990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quick sepsis-related organ failure assessment&#44; systemic inflammatory response syndrome&#44; and early warning scores for detecting clinical deterioration in infected patients outside the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Churpek"
                            1 => "A&#46; Snyder"
                            2 => "X&#46; Han"
                            3 => "S&#46; Sokol"
                            4 => "N&#46; Pettit"
                            5 => "M&#46;D&#46; Howell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201604-0854OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "906"
                        "paginaFinal" => "911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27649072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S021056911730205X/v2_201802080938/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S021056911730205X/v2_201802080938/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911730205X?idApp=WMIE"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Punto de vista
Evolución a la detección precoz de gravedad. ¿Hacia dónde vamos?
Evolution to the early detection of severity. Where are we going?
F. Gordoa,b,
Autor para correspondencia
fgordo5@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Molinaa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria, UFV, Edificio E, Ctra. M-515 Pozuelo-Majadahonda Km 1,800, 28223, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
Leído
26556
Veces
se ha leído el artículo
5575
Total PDF
20981
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S021056911730205X"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2017.06.008"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
  "aid" => "1087"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:47-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5422
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 199
      "HTML" => 3963
      "PDF" => 1260
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572717302072"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
      "aid" => "1087"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:47-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1538
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 168
          "HTML" => 761
          "PDF" => 609
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>"
        "titulo" => "Evolution to the early detection of severity&#46; Where are we going&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "47"
            "paginaFinal" => "49"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evoluci&#243;n a la detecci&#243;n precoz de gravedad&#46; &#191;Hacia d&#243;nde vamos&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46; Gordo, R&#46; Molina"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Gordo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Molina"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S021056911730205X"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2017.06.008"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911730205X?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302072?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004200000001/v1_201802081105/S2173572717302072/v1_201802081105/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117301754"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "1073"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:50-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29588
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 328
        "HTML" => 24933
        "PDF" => 4327
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Tos ineficaz y t&#233;cnicas mec&#225;nicas de aclaramiento mucociliar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "50"
          "paginaFinal" => "59"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ineffective cough and mechanical mucociliary clearance techniques"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2163
              "Ancho" => 1625
              "Tamanyo" => 385098
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPI conectado en serie en paciente bajo ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional en modo controlado por presi&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Fern&#225;ndez-Carmona, L&#46; Olivencia-Pe&#241;a, M&#46;E&#46; Yuste-Ossorio, L&#46; Pe&#241;as-Maldonado"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez-Carmona"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Olivencia-Pe&#241;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Yuste-Ossorio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Pe&#241;as-Maldonado"
            ]
            4 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Trabajo de Unidad de Ventilaci&#243;n Mec&#225;nica Domiciliaria de Granada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572717302102"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302102?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117301754?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S0210569117301754/v2_201802080938/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117302851"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "1123"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:37-46"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6159
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 225
        "HTML" => 4432
        "PDF" => 1502
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Estimaci&#243;n de las necesidades de profesionales m&#233;dicos en los servicios de medicina intensiva"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "37"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Physician staffing needs in critical care departments"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; G&#243;mez Tello, J&#46; Ruiz Moreno, M&#46; Weiss, E&#46; Gonz&#225;lez Mar&#237;n, P&#46; Merino de Cos, N&#46; Franco Garrobo, A&#46; Alonso Ovies, J&#46;C&#46; Montejo Gonz&#225;lez, T&#46; Iber, G&#46; Marx, V&#46; C&#243;rcoles Gonz&#225;lez, F&#46; Gordo Vidal, E&#46; Palencia Herrej&#243;n, J&#46; Roca Guiseris"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "G&#243;mez Tello"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Moreno"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Weiss"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Mar&#237;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Merino de Cos"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Franco Garrobo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Alonso Ovies"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Montejo Gonz&#225;lez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Iber"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Marx"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "C&#243;rcoles Gonz&#225;lez"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gordo Vidal"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Palencia Herrej&#243;n"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Roca Guiseris"
            ]
            14 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y del German Board of Anesthesiologists"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572717302060"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2017.12.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572717302060?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117302851?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S0210569117302851/v2_201802080938/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>"
    "titulo" => "Evoluci&#243;n a la detecci&#243;n precoz de gravedad&#46; &#191;Hacia d&#243;nde vamos&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "47"
        "paginaFinal" => "49"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46; Gordo, R&#46; Molina"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Gordo"
            "email" => array:1 [
              0 => "fgordo5&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Molina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario del Henares&#44; Coslada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Ciencias de la Salud&#44; Universidad Francisco de Vitoria&#44; UFV&#44; Edificio E&#44; Ctra&#46; M-515 Pozuelo-Majadahonda Km 1&#44;800&#44; 28223&#44; Pozuelo de Alarc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evolution to the early detection of severity&#46; Where are we going&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En publicaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> se ha puesto de manifiesto c&#243;mo es necesario incrementar la monitorizaci&#243;n de los pacientes ingresados en plantas convencionales del hospital&#44; con el objetivo de evitar su posible deterioro cl&#237;nico&#44; bien aplicando un tratamiento adecuado de forma precoz&#44; bien mediante el incremento de su monitorizaci&#243;n mediante su traslado a unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Se ha podido establecer c&#243;mo los diferentes sistemas o algoritmos de identificaci&#243;n de gravedad&#44; aplicados en estos pacientes&#44; han podido reducir la aparici&#243;n de eventos adversos&#44; prevenir la aparici&#243;n de paradas cardiorrespiratorias &#40;PCR&#41; y mejorar su pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales m&#233;todos utilizados para conseguir este objetivo han sido la creaci&#243;n de equipos de respuesta r&#225;pida &#40;con diferente composici&#243;n y distintos sistemas de activaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a> y los modelos de UCI sin paredes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> &#40;trabajo conjunto de diferentes profesionales y detecci&#243;n automatizada de la gravedad integrando variables cl&#237;nicas y de laboratorio&#41;&#46; Sin embargo&#44; hay publicaciones con resultados dispares posiblemente por la heterogeneidad en la activaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta necesidad de mayor control de la monitorizaci&#243;n es fundamental en algunos grupos de pacientes&#44; como pueden ser los pacientes dados de alta de UCI&#44; los pacientes en el periodo postoperatorio inmediato&#44; o con sepsis&#59; pero tambi&#233;n hay pacientes m&#233;dicos que pueden presentar situaciones de compromiso vital mientras se encuentran ingresados en planta convencional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que en las plantas convencionales hay pacientes ingresados que presentan enfermedad potencialmente grave y que por cada hora en el retraso de ingreso de un paciente en UCI se produce un 1&#44;05&#37; de incremento de su riesgo de fallecimiento en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y de hecho&#44; aquellos pacientes que precisan ingreso en UCI presentan peor pron&#243;stico cuanto mayor es su nivel de gravedad al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ya hace tiempo se estableci&#243; c&#243;mo los pacientes que sufr&#237;an una PCR en el hospital presentaban alteraciones en sus constantes vitales que se podr&#237;an haber detectado hasta en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h anteriores al suceso y que por tanto las convierte en PCR potencialmente prevenibles&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy interesante c&#243;mo recientemente van Galen <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han mostrado c&#243;mo&#44; aunque se detecten alteraciones fisiol&#243;gicas y alarmas en las constantes vitales de los pacientes&#44; estas no son siempre atendidas de forma adecuada o escaladas a un nivel asistencial superior&#46; El principal motivo para que se produzca este retraso en la activaci&#243;n curiosamente no es un fallo en la estructura asistencial&#44; sino que son fallos derivados de la actuaci&#243;n del personal e identificaci&#243;n de estas alteraciones&#46; Esto hace que deban crearse pautas claras de identificaci&#243;n de pacientes con aumento del riesgo potencial de deterioro cl&#237;nico o de PCR y algoritmos de activaci&#243;n cl&#237;nica por los equipos de urgencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; en el caso de los pacientes s&#233;pticos se ha realizado un gran esfuerzo para cambiar la definici&#243;n y fundamentalmente para establecer mediante el qSOFA una herramienta de f&#225;cil uso en la cl&#237;nica y que permita identificar a un grupo de pacientes que tiene un riesgo mayor de mortalidad en el hospital&#46; Este indicador permite identificar qu&#233; pacientes con sospecha de infecci&#243;n tienen un riesgo de muerte superior al 10&#37; con un AUROC de 0&#44;80 para pacientes ingresados fuera de la UCI&#46; As&#237; sabemos que los pacientes que tienen un qSOFA superior a 2 suponen el 70&#37; de los pacientes fallecidos por sepsis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El qSOFA&#44; que en el fondo no es m&#225;s que un sistema r&#225;pido de detecci&#243;n de disfunci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; no es &#250;til solo en pacientes con sospecha de infecci&#243;n&#44; sino que aplicado a todos los pacientes ingresados en planta convencional tambi&#233;n es capaz de detectar a un grupo de pacientes con mayor probabilidad de peor pron&#243;stico con un AUROC de 0&#44;70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; el empleo de un sistema tan simple como el qSOFA ser&#237;a &#250;til para monitorizar e identificar a pacientes con riesgo de deterioro cl&#237;nico en planta convencional&#46; Recientemente Churpek et al&#46; han comparado diferentes sistemas de identificaci&#243;n del riesgo con el qSOFA en planta convencional&#46; Han establecido c&#243;mo los sistemas de Early Warning Score &#40;EWS&#41; y especialmente el NEWS mejora la capacidad de predicci&#243;n del qSOFA para el global de pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; parece claro que para mejorar la atenci&#243;n a los pacientes ingresados en planta convencional debemos establecer grupos de riesgo de mal pron&#243;stico&#46; Estos grupos los podemos establecer con sistemas de EWS &#40;que nosotros recomendamos sean adaptados a los protocolos habituales de monitorizaci&#243;n en planta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; Estos sistemas nos permiten crear un algoritmo de actuaci&#243;n escalonado por parte de enfermer&#237;a&#44; m&#233;dicos de guardia o equipo de respuesta r&#225;pida&#44; que permite mejorar la capacidad de monitorizaci&#243;n o tratamiento en estos pacientes de mayor riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de aqu&#237;&#44; estos algoritmos basados en las constantes vitales se podr&#237;an mejorar con el an&#225;lisis informatizado de datos de laboratorio&#44; empleo de biomarcadores o utilizaci&#243;n de sistemas autom&#225;ticos de monitorizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; para lograr el &#233;xito en la detecci&#243;n precoz adem&#225;s del dise&#241;o adecuado es necesario generar una cultura de concienciaci&#243;n en el medio hospitalario mediante la formaci&#243;n del personal&#44; y la facilitaci&#243;n de material explicativo que clarifique nuestro objetivo de forma sencilla&#46; No es menos importante lograr la perdurabilidad del funcionamiento del sistema y para ello puede ser &#250;til mantener un correcto canal de comunicaci&#243;n entre el personal que participa permiti&#233;ndonos revisar y evaluar el funcionamiento del sistema y adaptar de forma din&#225;mica las caracter&#237;sticas seg&#250;n el contexto&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece l&#243;gico pensar que el grado de certeza en la detecci&#243;n ser&#225; mayor mediante un sistema &#171;multimodal&#187; conformado por diversos canales de informaci&#243;n &#40;alteraciones anal&#237;ticas&#44; constantes fisiol&#243;gicas&#44; personal y equipo de respuesta r&#225;pida&#41;&#44; pero para conseguir el engranaje que requiere un sistema complejo&#44; bas&#225;ndonos en nuestra experiencia&#44; ser&#237;a recomendable inicialmente comenzar con una instauraci&#243;n paulatina de los diversos m&#233;todos de detecci&#243;n&#44; as&#237; como de las zonas de aplicaci&#243;n&#44; comenzando primero por aquellas &#225;reas donde se considerase m&#225;s beneficiosa la aplicaci&#243;n de estos sistemas hasta lograr el aprendizaje necesario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los hallazgos comentados y la experiencia vertida hasta el momento&#44; la aplicaci&#243;n de sistemas de detecci&#243;n&#44; alerta y respuesta precoz mejoran los resultados cl&#237;nicos y de coste beneficio&#44; pero para lograr el adecuado funcionamiento y perdurabilidad de estos sistemas es necesaria la implicaci&#243;n en el proyecto de diferentes estamentos dentro del hospital&#44; trat&#225;ndose por lo tanto de un abordaje multidisciplinar en el que es imprescindible la concienciaci&#243;n y la formaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-06-16"
    "fechaAceptado" => "2017-06-25"
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La escala HEWS es una adaptaci&#243;n local ideada por el Servicio de Medicina Intensiva y Medicina Interna seg&#250;n los algoritmos desarrollados de detecci&#243;n precoz de gravedad Early Warning Score &#40;EWS&#41; basados en las constantes vitales&#46; Punt&#250;a de menor &#40;0 puntos&#41; a mayor gravedad &#40;3 puntos&#41; 5 par&#225;metros fisiol&#243;gicos&#58; frecuencia cardiaca &#40;latidos por minuto&#41;&#44; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&#44; frecuencia respiratoria &#40;respiraciones por minuto&#41;&#44; saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;&#37;&#41;&#44; y nivel de respuesta a diferentes est&#237;mulos&#46; La puntuaci&#243;n total &#40;0-15 puntos&#41; se relaciona con el c&#243;digo de gravedad estimado del paciente y activa un algoritmo de decisi&#243;n hospitalario&#58; Protocolo HEWS&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia cardiaca &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56-110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111-130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">131-149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110-180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181-200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">201-220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia respiratoria &#40;rmp&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saturaci&#243;n ox&#237;geno &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel de conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verbal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No responde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1661898.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptaci&#243;n local de sistema EWS en el Hospital Universitario del Henares &#40;Henares Early Waring Score &#91;HEWS&#93;&#41;&#44; creado por el Servicio de Medicina Intensiva y Medicina Interna</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuaci&#243;n escalonada&#44; basado en algoritmo seg&#250;n puntuaci&#243;n HEWS&#46; Una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 supone una gravedad baja&#44; recomend&#225;ndose la toma de constantes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y observaci&#243;n&#46; Una puntuaci&#243;n entre 5-6 de gravedad intermedia&#44; activa la alerta al m&#233;dico de guardia que decide la actitud a seguir&#46; Una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o un valor comprobado de forma aislada igual a 3&#44; activa directamente al equipo de respuesta r&#225;pida liderado por el m&#233;dico intensivista adem&#225;s de la participaci&#243;n del m&#233;dico responsable del paciente salvo en aquellos casos definidos previamente como paliativos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 urgente o valor aislado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar directamente UCI &#40;salvo LSV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-6 aviso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar m&#233;dico de guardia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 observar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Constantes cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1661897.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de decisi&#243;n hospitalaria seg&#250;n la puntuaci&#243;n total HEWS</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of the ability of the physiologic components of medical emergency team criteria and the U&#46;K&#46; National Early Warning Score to discriminate patients at risk of a range of adverse clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;B&#46; Smith"
                            1 => "D&#46;R&#46; Prytherch"
                            2 => "S&#46; Jarvis"
                            3 => "C&#46; Kovacs"
                            4 => "P&#46; Meredith"
                            5 => "P&#46;E&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000002000"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "2171"
                        "paginaFinal" => "2181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27513547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of rapid response systems on clinical outcomes&#58; Systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Ranji"
                            1 => "A&#46;D&#46; Auerbach"
                            2 => "C&#46;J&#46; Hurd"
                            3 => "K&#46; O&#8217;Rourke"
                            4 => "K&#46;G&#46; Shojania"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jhm.238"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18081187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of an intensivist-led multidisciplinary extended rapid response team on hospital-wide cardiopulmonary arrests and mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Al-Qahtani"
                            1 => "H&#46;M&#46; Al-Dorzi"
                            2 => "H&#46;M&#46; Tamim"
                            3 => "S&#46; Hussain"
                            4 => "L&#46; Fong"
                            5 => "S&#46; Taher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e318271440b"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "506"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23263618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0733861909000474"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07338619"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes associated with the nationwide introduction of rapid response systems in the Netherlands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ludikhuize"
                            1 => "A&#46;H&#46; Brunsveld-Reinders"
                            2 => "M&#46;G&#46; Dijkgraaf"
                            3 => "S&#46;M&#46; Smorenburg"
                            4 => "S&#46;E&#46; de Rooij"
                            5 => "R&#46; Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "2544"
                        "paginaFinal" => "2551"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26317569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid response team and hospital mortality in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Jung"
                            1 => "A&#46; Daurat"
                            2 => "J&#46;A&#46; De"
                            3 => "G&#46; Chanques"
                            4 => "M&#46; Mahul"
                            5 => "M&#46; Monnin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4254-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "494"
                        "paginaFinal" => "504"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26899584"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of rapid response systems on hospital mortality&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; De Jong"
                            1 => "B&#46; Jung"
                            2 => "A&#46; Daurat"
                            3 => "G&#46; Chanques"
                            4 => "M&#46; Mahul"
                            5 => "M&#46; Monnin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4263-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "617"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26921184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ICU without walls project&#46; Effect of the early detection of patients at risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Abella Alvarez"
                            1 => "I&#46; Torrejon Perez"
                            2 => "V&#46; Enciso Calderon"
                            3 => "C&#46; Hermosa Gelbard"
                            4 => "J&#46;J&#46; Sicilia Urban"
                            5 => "M&#46; Ruiz Grinspan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2012.08.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23059055"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect upon mortality of the extension to holidays and weekends of the ICU without walls project&#46; A before-after study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Abella"
                            1 => "V&#46; Enciso"
                            2 => "I&#46; Torrejon"
                            3 => "C&#46; Hermosa"
                            4 => "T&#46; Mozo"
                            5 => "R&#46; Molina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2015.09.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26547480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is an intensive care unit&#63; A report of the task force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Marshall"
                            1 => "L&#46; Bosco"
                            2 => "N&#46;K&#46; Adhikari"
                            3 => "B&#46; Connolly"
                            4 => "J&#46;V&#46; Diaz"
                            5 => "T&#46; Dorman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcrc.2016.07.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Crit Care"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27612678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paradigm shifts in critical care medicine&#58; The progress we have made"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            1 => "J&#46; Creteur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc14728"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26728199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of delayed admission to intensive care units on mortality of critically ill patients&#58; A cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;T&#46; Cardoso"
                            1 => "C&#46;M&#46; Grion"
                            2 => "T&#46; Matsuo"
                            3 => "E&#46;H&#46; Anami"
                            4 => "I&#46;A&#46; Kauss"
                            5 => "L&#46; Seko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc9975"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21244671"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patterns and early evolution of organ failure in the intensive care unit and their relation to outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "SOAP Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Sakr"
                            1 => "S&#46;M&#46; Lobo"
                            2 => "R&#46;P&#46; Moreno"
                            3 => "H&#46; Gerlach"
                            4 => "V&#46;M&#46; Ranieri"
                            5 => "A&#46; Michalopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc11868"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "R222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23158219"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed recognition of deterioration of patients in general wards is mostly caused by human related monitoring failures&#58; A root cause analysis of unplanned ICU admissions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Van Galen"
                            1 => "P&#46;W&#46; Struik"
                            2 => "B&#46;E&#46; Driesen"
                            3 => "H&#46; Merten"
                            4 => "J&#46; Ludikhuize"
                            5 => "J&#46;I&#46; van der Spoel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0161393"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "e0161393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27537689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of clinical criteria for sepsis&#58; For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock &#40;Sepsis-3&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Seymour"
                            1 => "V&#46;X&#46; Liu"
                            2 => "T&#46;J&#46; Iwashyna"
                            3 => "F&#46;M&#46; Brunkhorst"
                            4 => "T&#46;D&#46; Rea"
                            5 => "A&#46; Scherag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.0288"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "315"
                        "paginaInicial" => "762"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26903335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "French Society of Emergency Medicine Collaborators Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Freund"
                            1 => "N&#46; Lemachatti"
                            2 => "E&#46; Krastinova"
                            3 => "M&#46; van Laer"
                            4 => "Y&#46;E&#46; Claessens"
                            5 => "A&#46; Avondo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2016.20329"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "317"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28114554"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quick SOFA Scores predict mortality in adult emergency department patients with and without suspected infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Singer"
                            1 => "J&#46; Ng"
                            2 => "H&#46;C&#46; Thode Jr&#46;"
                            3 => "R&#46; Spiegel"
                            4 => "S&#46; Weingart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.annemergmed.2016.10.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "479"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28110990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quick sepsis-related organ failure assessment&#44; systemic inflammatory response syndrome&#44; and early warning scores for detecting clinical deterioration in infected patients outside the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Churpek"
                            1 => "A&#46; Snyder"
                            2 => "X&#46; Han"
                            3 => "S&#46; Sokol"
                            4 => "N&#46; Pettit"
                            5 => "M&#46;D&#46; Howell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201604-0854OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "906"
                        "paginaFinal" => "911"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27649072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S021056911730205X/v2_201802080938/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "437"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Punto de vista"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000001/v2_201802080938/S021056911730205X/v2_201802080938/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056911730205X?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 6 10
2024 Octubre 123 69 192
2024 Septiembre 109 40 149
2024 Agosto 115 42 157
2024 Julio 113 52 165
2024 Junio 143 94 237
2024 Mayo 134 36 170
2024 Abril 127 69 196
2024 Marzo 183 40 223
2024 Febrero 151 48 199
2024 Enero 187 29 216
2023 Diciembre 163 45 208
2023 Noviembre 198 65 263
2023 Octubre 198 38 236
2023 Septiembre 186 45 231
2023 Agosto 153 22 175
2023 Julio 204 52 256
2023 Junio 216 22 238
2023 Mayo 242 42 284
2023 Abril 152 47 199
2023 Marzo 209 73 282
2023 Febrero 180 62 242
2023 Enero 177 57 234
2022 Diciembre 150 56 206
2022 Noviembre 203 67 270
2022 Octubre 215 66 281
2022 Septiembre 213 67 280
2022 Agosto 149 63 212
2022 Julio 130 70 200
2022 Junio 152 53 205
2022 Mayo 128 56 184
2022 Abril 136 79 215
2022 Marzo 225 105 330
2022 Febrero 204 81 285
2022 Enero 224 85 309
2021 Diciembre 185 59 244
2021 Noviembre 244 106 350
2021 Octubre 381 155 536
2021 Septiembre 318 90 408
2021 Agosto 244 91 335
2021 Julio 274 64 338
2021 Junio 352 90 442
2021 Mayo 485 121 606
2021 Abril 1544 272 1816
2021 Marzo 774 130 904
2021 Febrero 607 116 723
2021 Enero 674 135 809
2020 Diciembre 442 108 550
2020 Noviembre 531 74 605
2020 Octubre 427 60 487
2020 Septiembre 601 97 698
2020 Agosto 622 79 701
2020 Julio 750 152 902
2020 Junio 587 120 707
2020 Mayo 561 118 679
2020 Abril 396 74 470
2020 Marzo 132 41 173
2020 Febrero 281 74 355
2020 Enero 179 65 244
2019 Diciembre 224 71 295
2019 Noviembre 402 140 542
2019 Octubre 368 79 447
2019 Septiembre 75 41 116
2019 Agosto 185 60 245
2019 Julio 72 39 111
2019 Junio 74 35 109
2019 Mayo 86 65 151
2019 Abril 68 51 119
2019 Marzo 47 33 80
2019 Febrero 54 45 99
2019 Enero 50 60 110
2018 Diciembre 94 57 151
2018 Noviembre 122 107 229
2018 Octubre 188 51 239
2018 Septiembre 96 22 118
2018 Agosto 204 22 226
2018 Julio 61 42 103
2018 Junio 1037 28 1065
2018 Mayo 32 28 60
2018 Abril 11 19 30
2018 Marzo 5 6 11
2018 Febrero 39 25 64
2018 Enero 0 2 2
2017 Noviembre 0 1 1
2017 Octubre 0 2 2
2017 Septiembre 0 4 4
2017 Julio 0 6 6
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?