Editorial
Utilidad de los biomarcadores del metabolismo del calcio y fósforo en la estratificación del síndrome coronario agudo
Utility of calcium and phosphorus metabolism biomarkers in the stratification of acute coronary syndrome
J.L. Pérez Vela
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo (SCA) constituyen una población con una amplia variabilidad tanto en su presentación clínica (lo que supone un verdadero reto diagnóstico y de manejo inicial) como en la evolución, con diferente riesgo de muerte o recurrencia isquémica a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">Medicina</span>I<span class="elsevierStyleSmallCaps">ntensiva</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, los autores realizan un estudio original en el que se proponen conocer el perfil clínico y el significado pronóstico de la presencia de niveles elevados de biomarcadores relacionados con el metabolismo calcio/fósforo, como es la hormona paratiroidea (PTH), el calcidiol y el calcitriol, en pacientes hospitalizados por SCA. En sus resultados destacan varios hallazgos de interés:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles elevados de la PTH, en los pacientes ingresados por SCA, son frecuentes, encontrándose en uno de cada 4 pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con niveles elevados de la PTH asocian más factores de riesgo cardiovascular, presentan infartos más extensos, con mayor riesgo, más insuficiencia cardiaca, se asocian a datos de mayor respuesta inflamatoria y presentan una peor evolución tras el alta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los autores también reconocen que la PTH no fue un predictor independiente de mal pronóstico una vez ajustado por la escala de GRACE (escala de uso rutinario en la estratificación de riesgo de estos pacientes), sugiriendo que la mayor parte de la información que aportan estos biomarcadores, ya está incluida en esta escala de uso común en la práctica clínica habitual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, tampoco el calcidiol o el calcitriol se mostraron como instrumentos útiles en la estratificación de riesgo del paciente con SCA.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera, se abre un sugerente y actual debate, acerca de la relación de estos biomarcadores y su relación con la enfermedad cardiovascular, en especial, el SCA. En este sentido, es fundamental destacar la asociación de niveles elevados de la PTH (en pacientes con hiperparatiroidismo) y los factores de riesgo cardiovascular, sobre todo la hipertensión arterial y la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. También se sugiere que, con la corrección quirúrgica del hiperparatiroidismo se observa un impacto positivo en la evolución de los pacientes, con una disminución del número de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, en la enfermedad coronaria establecida o en el SCA, hay una escasa evidencia clínica. Solo en estudios con un pequeño número de pacientes estables y otros con SCA, se han descrito más número de eventos cardiovasculares adversos en la evolución de los pacientes. Por otro lado, Martin-Reyes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, han objetivado la relación entre los niveles elevados de la PTH y la enfermedad coronaria más compleja, encontrando una mayor puntuación en el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> SYNTAX y una mayor calcificación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de estos estudios establecen una relación entre los biomarcadores y los hallazgos clínicos, aunque queda pendiente establecer de una forma fehaciente la relación y repercusión clínica real.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo sentido, encontramos cómo la PTH y la vitamina D se han estudiado en el contexto de la insuficiencia cardiaca (IC), observando resultados discordantes. Mientras que Gruson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en una cohorte prospectiva de pacientes con IC crónica, demuestran que la ratio calcidiol/ PTH se asocia de forma independiente con la mortalidad cardiovascular, Meems et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en un trabajo con un elevado número de pacientes con IC, concluyen que, tras ajustar los factores de confusión, una medida plasmática de calcidiol, calcitriol o PTH no se asoció con el riesgo de desarrollar IC. En un subgrupo de pacientes en hemodiálisis, una ratio PTH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se asoció con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares, considerándose útil en la estimación del riesgo en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otro lado, en los pacientes que reciben tratamiento con doble antiagregación por enfermedad coronaria, aquellos en los que cursan con niveles elevados de la PTH se encuentra modificación en la reactividad de los antiplaquetarios que actúan en el receptor ADP, mostrando así su posible interacción con los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, en el actual trabajo que comentamos, con pacientes con SCA en los que se analizan los biomarcadores del metabolismo calcio/fósforo y con los resultados positivos señalados previamente, cabe también destacar algunas limitaciones: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Escaso número de pacientes y, por tanto, limitado número de eventos para establecer conclusiones clínicas definitivas, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Aunque los pacientes con PTH elevada tienen mayor incidencia de eventos cardiovasculares, cuando se ajusta por <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE, estos pacientes no asocian un efecto independiente sobre el pronóstico de los mismos. Tampoco hay una asociación con el calcidiol ni con el calcitriol. De esta manera, es difícil establecer relaciones con relevancia clínica. Asimismo, queda por establecer la posible relación de los biomarcadores del metabolismo del calcio/fósforo con la función renal y el desarrollo de eventos cardiovasculares.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cabe la menor duda que este interesante estudio, que debemos entender como de naturaleza exploratoria, abre la puerta a nuevas investigaciones clínicas que intenten aclararnos la relación existente entre la enfermedad cardiovascular, el SCA y los biomarcadores mediadores en el metabolismo calcio/fósforo. Si realmente se objetivan implicaciones clínicas, estos biomarcadores nos abrirán a su vez nuevas opciones en la estratificación de riesgo y manejo clínico práctico de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estrategias de prevención secundaria del síndrome coronario agudo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Quiles" 1 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 89 | 63 | 152 |
| 2024 Septiembre | 99 | 37 | 136 |
| 2024 Agosto | 99 | 39 | 138 |
| 2024 Julio | 87 | 33 | 120 |
| 2024 Junio | 110 | 69 | 179 |
| 2024 Mayo | 104 | 45 | 149 |
| 2024 Abril | 72 | 33 | 105 |
| 2024 Marzo | 80 | 32 | 112 |
| 2024 Febrero | 78 | 31 | 109 |
| 2024 Enero | 58 | 29 | 87 |
| 2023 Diciembre | 51 | 30 | 81 |
| 2023 Noviembre | 60 | 48 | 108 |
| 2023 Octubre | 65 | 23 | 88 |
| 2023 Septiembre | 71 | 38 | 109 |
| 2023 Agosto | 43 | 10 | 53 |
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| 2023 Junio | 48 | 22 | 70 |
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| 2023 Enero | 29 | 31 | 60 |
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| 2022 Noviembre | 94 | 53 | 147 |
| 2022 Octubre | 59 | 37 | 96 |
| 2022 Septiembre | 61 | 36 | 97 |
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| 2022 Junio | 41 | 27 | 68 |
| 2022 Mayo | 45 | 45 | 90 |
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| 2022 Marzo | 57 | 42 | 99 |
| 2022 Febrero | 45 | 25 | 70 |
| 2022 Enero | 62 | 42 | 104 |
| 2021 Diciembre | 62 | 54 | 116 |
| 2021 Noviembre | 75 | 40 | 115 |
| 2021 Octubre | 111 | 79 | 190 |
| 2021 Septiembre | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Agosto | 66 | 39 | 105 |
| 2021 Julio | 77 | 31 | 108 |
| 2021 Junio | 48 | 31 | 79 |
| 2021 Mayo | 67 | 63 | 130 |
| 2021 Abril | 160 | 110 | 270 |
| 2021 Marzo | 92 | 51 | 143 |
| 2021 Febrero | 107 | 47 | 154 |
| 2021 Enero | 78 | 29 | 107 |
| 2020 Diciembre | 88 | 24 | 112 |
| 2020 Noviembre | 69 | 15 | 84 |
| 2020 Octubre | 58 | 32 | 90 |
| 2020 Septiembre | 49 | 21 | 70 |
| 2020 Agosto | 72 | 18 | 90 |
| 2020 Julio | 54 | 30 | 84 |
| 2020 Junio | 56 | 23 | 79 |
| 2020 Mayo | 77 | 27 | 104 |
| 2020 Abril | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Marzo | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Febrero | 132 | 42 | 174 |
| 2020 Enero | 58 | 44 | 102 |
| 2019 Diciembre | 74 | 37 | 111 |
| 2019 Noviembre | 47 | 25 | 72 |
| 2019 Octubre | 69 | 27 | 96 |
| 2019 Septiembre | 61 | 33 | 94 |
| 2019 Agosto | 65 | 24 | 89 |
| 2019 Julio | 38 | 27 | 65 |
| 2019 Junio | 30 | 24 | 54 |
| 2019 Mayo | 56 | 45 | 101 |
| 2019 Abril | 28 | 39 | 67 |
| 2019 Marzo | 27 | 35 | 62 |
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| 2019 Enero | 39 | 48 | 87 |
| 2018 Diciembre | 99 | 70 | 169 |
| 2018 Noviembre | 109 | 64 | 173 |
| 2018 Octubre | 127 | 24 | 151 |
| 2018 Septiembre | 53 | 15 | 68 |
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| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Marzo | 19 | 11 | 30 |
| 2018 Febrero | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Enero | 0 | 3 | 3 |
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