Carta al Editor
En respuesta a «Mascarilla laríngea para intubación Fastrach® en la lesión medular cervical postraumática»
In reply to «Fastrach™ intubating laryngeal mask for traumatic cervical spinal cord injury»
a Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Sergas, Universidade da Coruña (UDC), A Coruña, España
b Unidad de Lesionados Medulares, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), Sergas, Universidade da Coruña (UDC), A Coruña, España
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Particularmente en el ámbito de la medicina crítica y las emergencias conviene tener dominio teórico y práctico en 5 modalidades instrumentales básicas: la máscara facial, un laringoscopio directo y sus complementos, un laringoscopio indirecto/videolaringoscopio, un dispositivo extraglótico (la máscara laríngea Fastrach<span class="elsevierStyleSup">®</span> es el más eficiente) y una técnica de abordaje subglótico de urgencia para los casos no-intubables y no-oxigenables. El objetivo es doble: poder evitar la caída progresiva de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta valores dramáticos y estar «preparado para los fallos».</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluso cuando se utiliza estabilización manual en línea, la intubación con mascarilla laríngea produce fuerzas aplicadas a la columna cervical, que son diferentes a las que se ejercen por laringoscopia directa. Sawin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> han demostrado que la laringoscopia directa produce extensión en cada segmento cervical, en mayor medida a nivel atlanto-axial. En un estudio, Kihara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, demostró que la intubación con mascarilla laríngea produce flexión y desplazamiento posterior de la columna cervical a pesar de estabilización manual en línea. Keller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Brimacombe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han estudiado en cadáveres las fuerzas ejercidas durante la intubación con mascarilla laríngea sin y con estabilización manual en línea de la columna cervical, respectivamente y confirmaron que se produce desplazamiento posterior.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos recientes pueden tener implicaciones clínicas. Sawin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> especulan que la laringoscopia directa puede ser potencialmente más perjudicial en pacientes cuyos segmentos cervicales son más inestables en extensión, mientras que Kihara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> especulan que la intubación con mascarilla laríngea puede ser más perjudicial para los pacientes cuyos cuellos son inestables en flexión, la lesión más común. Pero actualmente, estos riesgos no están cuantificados y las prioridades durante el manejo de la vía respiratoria en situaciones de urgencia en pacientes con lesiones cervicales reales o potenciales son la oxigenación y la protección de las vías respiratorias. La laringoscopia directa sigue siendo la técnica de elección para la intubación de urgencia en la mayoría de estos pacientes que sufren lesiones de flexión en el cuello. Esta técnica es más rápida, menos afectada por la aplicación de la presión cricoidea y tiene menos potencial para afectar negativamente a la biomecánica del cuello comúnmente dañada por flexión. Consideraríamos la intubación con mascarilla laríngea como primera opción para la intubación traqueal de urgencia en aquellos pacientes con un mecanismo conocido de lesión en el cuello resultante de la extensión excesiva. Utilizaríamos la intubación con mascarilla laríngea como segunda opción para la intubación traqueal en pacientes en los que se ha fracasado con la laringoscopia directa. Pero esto requiere de disponibilidad inmediata del dispositivo y entrenamiento en su manejo, condiciones que no siempre se dan.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, los métodos indirectos de intubación han mostrado menos movimiento cervical que la laringoscopia convencional y se prefieren actualmente durante la intubación electiva de pacientes con riesgo de lesión en la columna cervical porque permiten la intubación en posición neutra, mejoran la visión glótica y pueden reducir el trauma laríngeo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cervical spine motion with direct laryngoscopy and orotracheal intubation: An in vivo cinefluoroscopic study of subjects without cervical abnormality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.D. 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| 2024 Octubre | 66 | 49 | 115 |
| 2024 Septiembre | 56 | 26 | 82 |
| 2024 Agosto | 74 | 30 | 104 |
| 2024 Julio | 53 | 28 | 81 |
| 2024 Junio | 88 | 55 | 143 |
| 2024 Mayo | 61 | 33 | 94 |
| 2024 Abril | 81 | 42 | 123 |
| 2024 Marzo | 58 | 33 | 91 |
| 2024 Febrero | 33 | 29 | 62 |
| 2024 Enero | 41 | 24 | 65 |
| 2023 Diciembre | 49 | 33 | 82 |
| 2023 Noviembre | 51 | 33 | 84 |
| 2023 Octubre | 41 | 38 | 79 |
| 2023 Septiembre | 34 | 41 | 75 |
| 2023 Agosto | 38 | 20 | 58 |
| 2023 Julio | 39 | 30 | 69 |
| 2023 Junio | 49 | 19 | 68 |
| 2023 Mayo | 69 | 38 | 107 |
| 2023 Abril | 44 | 29 | 73 |
| 2023 Marzo | 76 | 43 | 119 |
| 2023 Febrero | 57 | 35 | 92 |
| 2023 Enero | 31 | 28 | 59 |
| 2022 Diciembre | 74 | 55 | 129 |
| 2022 Noviembre | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Octubre | 56 | 39 | 95 |
| 2022 Septiembre | 62 | 45 | 107 |
| 2022 Agosto | 48 | 54 | 102 |
| 2022 Julio | 46 | 49 | 95 |
| 2022 Junio | 55 | 32 | 87 |
| 2022 Mayo | 50 | 32 | 82 |
| 2022 Abril | 64 | 36 | 100 |
| 2022 Marzo | 72 | 60 | 132 |
| 2022 Febrero | 84 | 30 | 114 |
| 2022 Enero | 69 | 54 | 123 |
| 2021 Diciembre | 53 | 53 | 106 |
| 2021 Noviembre | 81 | 44 | 125 |
| 2021 Octubre | 97 | 99 | 196 |
| 2021 Septiembre | 41 | 47 | 88 |
| 2021 Agosto | 58 | 41 | 99 |
| 2021 Julio | 36 | 41 | 77 |
| 2021 Junio | 41 | 36 | 77 |
| 2021 Mayo | 79 | 89 | 168 |
| 2021 Abril | 93 | 91 | 184 |
| 2021 Marzo | 78 | 36 | 114 |
| 2021 Febrero | 63 | 27 | 90 |
| 2021 Enero | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Diciembre | 52 | 25 | 77 |
| 2020 Noviembre | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Octubre | 55 | 32 | 87 |
| 2020 Septiembre | 62 | 37 | 99 |
| 2020 Agosto | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Julio | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Junio | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Mayo | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Abril | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Marzo | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Febrero | 147 | 37 | 184 |
| 2020 Enero | 52 | 42 | 94 |
| 2019 Diciembre | 43 | 28 | 71 |
| 2019 Noviembre | 37 | 29 | 66 |
| 2019 Octubre | 28 | 25 | 53 |
| 2019 Septiembre | 48 | 34 | 82 |
| 2019 Agosto | 38 | 29 | 67 |
| 2019 Julio | 36 | 26 | 62 |
| 2019 Junio | 22 | 25 | 47 |
| 2019 Mayo | 56 | 41 | 97 |
| 2019 Abril | 29 | 23 | 52 |
| 2019 Marzo | 31 | 29 | 60 |
| 2019 Febrero | 27 | 50 | 77 |
| 2019 Enero | 35 | 31 | 66 |
| 2018 Diciembre | 72 | 53 | 125 |
| 2018 Noviembre | 73 | 68 | 141 |
| 2018 Octubre | 83 | 36 | 119 |
| 2018 Septiembre | 50 | 20 | 70 |
| 2018 Agosto | 44 | 16 | 60 |
| 2018 Julio | 33 | 19 | 52 |
| 2018 Junio | 50 | 24 | 74 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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